ENDOCRINOLOGIE - TIREOTOXICOZA

1. Tireotoxicoza: (425)
 a) Reprezintă un sindrom clinic caracterizat prin expunerea excesivă a țesuturilor la niveluri crescute de
hormoni tiroidieni
 b) Se datorează hiperactivității glandei tiroide, cum este în cazul unei tiroidite subacute
 c) Se datorează hiperactivității glandei tiroide, cum este în cazul bolii Basedow-Graves
 d) Apare în contextul blocării funcției glandei tiroide, cum este în cazul unei tiroidite subacute
 e) Se evaluează funcțional prin radiocaptare tiroidiană a I123

2. Sunt patologii în care apare hiperproducția susținută de hormoni tiroidieni însoțită de niveluri scăzute de TSH
și radiocaptare crescută: (pg. 425)
 a) Boala Graves
 b) Hipertiroidismul iod-indus
 c) Adenomul toxic
 d) Tiroidita autoimună
 e) Gușa polinodulară hipertiroidizată

3. Sunt patologii în care apare hiperproducția susținută de hormoni tiroidieni însoțită de niveluri scăzute de TSH
și radiocaptare scăzută: (pg. 425-426)
 a) Hipertiroidismul iod-indus
 b) Adenomul hipofizar secretant de TSH
 c) Tiroidita acută infecțioasă
 d) Adenomul toxic
 e) Struma ovarii

4. Sunt patologii în care apare hiperproducția susținută de hormoni tiroidieni însoțită de niveluri crescute sau
normale de TSH: (pg. 426)
 a) Adenomul hipofizar secretant de TSH
 b) Sindromul de rezistență la hormoni tiroidieni cu predominență hipofizară
 c) Boala Graves
 d) Adenomul toxic
 e) Tireotoxicoza iatrogenă

5. Sunt patologii în care apare excesul tranzitoriu de hormoni tiroidieni: (pg. 426)
 a) Tiroidita autoimună
 b) Tiroidita subacută virală
 c) Tiroidita indusă de medicamente
 d) Tiroidita acută infecțioasă
 e) Hipertiroidismul iod-indus

6. Boala Graves: (pg. 426)

 a) Se caracterizează prin gușă difuză și hipertiroidism
 b) Poate fi însoțită de oftalmopatie
 c) Reprezintă 30 % dintre cauzele de tireotoxicoză 50 80

1
  d) Este de cinci ori mai frecventă la bărbați la femei
 e) Are un vârf de incidență între 20 și 40 de ani

7. Următoarele afirmații despre etiopatogenia bolii Graves sunt adevărate: (pg. 426)
 a) Este o boală tiroidiană autoimună, multifactorială, determinată de efectele combinate ale mai multor
factori de susceptibilitate, genetici și de mediu
 b) Cel mai mare procent din susceptibilitatea de a dezvolta boala Graves este atribuit factorilor de mediu genetici
 c) Cel mai mare procent din susceptibilitatea de a dezvolta boala Graves este atribuit factorilor genetici
 d) Genele implicate în apariția bolii Graves sunt genele specifice tiroidiene-receptorul pentru TSH,
tireoglobulină și genele imunoreglatorii-HLA, CTLA4, PTPN22
 e) Se caracterizează prin producția de autoanticopri stimulanți împotriva receptorului pentru TSH

8. Următoarele afirmații despre patologia oftalmopatiei din boala Graves sunt adevărate: (pg. 426)
 a) Sunt implicate limfocitele și anticorpii citotoxici
 b) Este afectat receptorul pentru TSH ce se găsește în fibroblaștii oculari, musculatura intrinsecă a globilor
oculari și țesutul tiroidian musculatura extrinseca
 c) Apare creșterea grăsimii retroorbitale prin activarea și proliferarea preadipocitelor la nivel retroocular
 d) Pe măsură ce boala progresează musculatura se fibrozează
 e) Pe măsură ce boala progresează inflamație crește inflamatia scade

9. Sunt semne și simptome produse de excesul de hormoni tiroidieni: (pg. 426)

 a) Scăderea ponderală cu apetit scăzut apetit pastrat
 b) Tahicardie
 c) Hipokinezie hiperkinezie
 d) Intoleranță la căldură
 e) Tranzit accelerat cu scaune frecvente

10. Sunt semne clinice ce se pot decela la examenul clinic în boala Graves: (pg. 427)
 a) Gușa focală difuza
 b) Oftalmopatie
 c) Mixedem pretibial
 d) Retracție palpebrală
 e) Edem periorbital

*11. Următoarele afirmații despre clasificarea modificărilor oculare în boala Graves sunt adevărate: (pg. 427)
 a) Clasa 1-Fără semne sau simptome
 b) Clasa 2-proptoză
 c) Clasa 4-afectarea musculaturii extraoculare
 d) Clasa 5-afectarea țesuturilor moi
 e) Clasa 6-afectarea corneei

12. Ce date paraclinice indică diagnosticul de tireotoxicoză: (pg. 427)

 a) Nivelul plasmatic scăzut de FT4 crescut
 b) Nivelul supresat de TSH
 c) Nivelurile de T3 sunt mereu scăzute nu mereu
 d) Autoanticorpii anti-tireoglobulină și anti-tireoperoxidază sunt, de obicei, pozitivi în boala Graves

2
  e) TRAb-urile sunt specifice bolii Graves

13. Sunt investigații imagistice utile în diagnosticul tireotoxicozei: (pg. 427-428)

 a) Ecografia tiroidiană-pune în evidență gușa difuză, hiperecogenă în boala Graves hipoecogena
 b) Radioiodocaptarea-captarea scăzută fiind tipică bolii Graves captare crescuta
 c) Scintigrafia cu I123, utilă pentru determinarea morfologiei și activității tiroidiene
 d) Scintigrafia cu Tc 99m-pertechnetatechnețiu
 e) Ecografie, CT, IRM orbital-în oftalmopatia Graves

14. Diagnosticul diferențial al hipertiroidiei din boala Graves: (pg. 428)

 a) Tiroidita subacută-prin asimetria glandei, durere la palpare și inflamație localizată inflam sistemica
 b) Forme de tireotoxicoză fără hipertiroidie-prin radioiodocaptare foarte scăzută
 c) Tiroidita cronică Hashimoto-diagnostic diferențial cu boala Graves într-o formă foarte activă inactiva
 d) Gușa simplă netoxică
 e) Tireotoxicoza iatrogenă

15. Diagnosticul diferențial al oftalmopatiei din boala Graves: (pg. 428)

 a) Orbitopatia Graves bilaterală asociată cu hipertiroidie nu necesită diagnostic diferențial
 b) În exoftalmia unilaterală trebuie exclusă o cauză locală: neoplasme orbitale, fistule carotidă-sinus
cavernos, tromboze de sinus cavernos, boli infiltrative, pseudotumor orbital
 c) Exoftalmia ușoară bilaterală poate fi întâlnită în boli infiltrative fara infiltratie
d) Oftalmoplegia, ca singura manifestare a orbitopatiei Graves, necesită excluderea neoplasmelor orbitale DZ
e) CT-ul, IRM-ul sau ecografia orbitară demonstrează edemul și hipertrofia musculaturii intraoculare în boala
Graves musculatura extraoculara

16. Histopatologia în boala Graves: (pg. 428-429)

 a) Tiroida este crescută în dimensiuni și neunifrom afectată uniform afectata
b) Foliculii tiroidieni sunt mici, cu un epiteliu hiperplastic columnar, cu coloid puțin și vacuolizare
marginală
c)Vascularizația este scăzută crescuta
d)Dimensiunea celulelor epiteliale foliculare nu se corelează cu intensitatea infiltratului local se coreleaza
e) Nucleii sunt veziculari, localizați bazal și cu mitoze ocazionale

17. Principii și măsuri medicale adjuvante în tratamentul bolii Graves: (pg. 429)
 a) Nutriție corespunzătoare
 b)Β-blocante-propanolol, 10 mg la 24 ore, inhibă conversia periferică T4 la T3 20-30 mg
 c) Sedative
 d) Contracepție eficientă la femei
 e) Renunțare la fumat

18. Următoarele afirmații despre antitiroidienele de sinteză sunt adevărate: (pg. 429)
 a) Inhibă procesul de formare a T4 și T3
 b) Metimazolul blochează conversia periferică de la T4 la T3 PTU
 c) Tratamentul se începe cu doze mici care ulterior sunt crescute până la doze optime de întreținere dz mari
 d) Propiltiouracilul are hepatotoxicitate mare
 e) Inițial testul serologic utilizat pentru monitorizarea tratamentului este nivelul seric de TSH FT4, T3

3
 19. Următoarele afirmații despre regimul terapeutic ”block and replace”, în tratamentul bolii Graves sunt
adevărate: (pg. 430)
 a) Pacientul este tratat cu propiltiouracil până la obținerea eutiroidiei metimazol
 b) Nu se scade doza de antitiroidian când face eutiroidie și se asociază levotiroxină
 c) Pacientul primește combinația de antitiroidian și levotiroxină pentru 12-24 luni
 d) Are avantajul dezvoltării mai rare a hipotiroidismului iatrogen
 e) Apar mai frecvent reacții adverse

20. Următarele afirmații despre durata tratamentului în boala Graves sunt adevărate: (pg. 430)
 a) Tratamentul se administrează 1-2 ani, apoi se întrerupe pentru a verifica remisia bolii
 b) Remisia apare la 30-50 % din pacienți și durează toată viața nu dureaza
 c) Normalizarea dimensiunilor glandei tiroide este un factor de prognostic favorabil privind remisia pe
termen lung
 d) Controlul bolii cu o doză mică de antitiroidiene este un factor de prognostic negativ privind remisia pe termen
lung prognostic favorabil
 e) Nedetectarea TRAb-urilor la sfârșitul tratamentului este un factor de prognostic favorabil privind
remisia pe termen lung

21. Sunt reacții adverse la tratamentul cu antitiroidiene: (pg. 430)

 a) Hipotiroidia
 b) Reacții alergice
 c) Vasculita
 d) Nefrotoxicitatea hepatotoxicitate
 e) Agranulocitoza

* 22. Următoarele afirmații despre agenții medicamentoși ce pot fi folosiți în tratamentul bolii Graves sunt
adevărate: (pg. 430)
 a) Inhibitorii trasportului de iod-tiocianatul și percloratul pot fi folosiți de primă intenție sec
 b) Iodul și alți agenți care conțin iod, folosiți ca terapie singulară nu singular
 c) Litiul, inhibă secreția hormonilor tiroidieni și nu interferă cu acumularea iodului radioactiv
 d) Dexametazonă, 1 mg la 6 ore inhibă conversia periferică de la T4 la T3 2mg
 e) Colestiramina, colestipol, sunt rășini orale care leagă T3 în intestin și previn recircularea lui T4

23. Următoarele afirmații despre tratamentul cu iod și alți agenți care conțin iod în boala Graves sunt adevărate:
(pg. 430)
 a) Poate fi administrat direct sau în substanțe de contrast iodate
b) Administrarea a mai mult de câteva miligrame de iod inhibă acut organificarea iodului
 c)Inhibă rata de secreție a T4, efect care persistă și când administrarea de iod este întreruptă inceteaza rapid
 d) Scade radioiodocaptarea împiedicând administrarea tratamentului cu iod radioactiv pentru câteva
săptămâni
 e) La oprirea tratamentului poate apărea exacerbarea bolii

24. Următoarele afirmații despre tratamentul cu iod radioactiv sunt adevărate: (pg. 431)
 a) Reprezintă o opțiune terapeutică în cazul pacienților de peste 21 de ani
 b) Se efectuează înaintea atingerii eutiroidiei cu antitiroidiene de sinteză dupa eutiroidie

4
  c) Hipotiroidia apare la 80 % din pacienții astfel tratați
 d) Oftalmopatia severă din boala Graves reprezintă o indicație a tratamentului contraindicatie relativa
 e) Prevenirea exacerbării simptomelor severe se face prin administrarea de prednison pentru 6 luni după
tratamentul cu iod radioactiv 1-2 luni

25. Următoarele afirmații despre tratamentul chirurgical în tireotoxicoză sunt adevărate: (pg. 431)
 a) Tiroidectomia totală sau cvasi-totală este tratamentul de primă intenție la pacienții cu gușă mare sau
polinodulară
 b) Tiroidectomia totală sau cvasi-totală este tratamentul de primă intenție la pacienții cu suspiciune de
noduli maligni
 c) Tiroidectomia totală sau cvasi-totală este tratamentul de primă intenție la pacienții care refuză
tratamentul cu iod radioactiv
 d) Se efectuează înaintea atingerii eutiroidiei cu antitiroidiene de sinteză dupa eutiroidie
 e) Hipoparatiroidismul reprezintă o complicație frecventă a tratamentului chirurgical rara 1%

26. Următoarele afirmații despre alegerea tratamentului în tireotoxicoză sunt adevărate: (pg. 431)
 a) Medicamentele antitiroidiene reprezintă opțiunea inițială în cazul copiilor, adolescenților sau adulților
cu o formă ușoară de boală sau guși mici
 b) Iodul radioactiv reprezintă opțiunea inițială în cazul copiilor, adolescenților sau adulților cu o formă ușoară de
boală sau guși mici
 c) Chirurgia este rezervată pentru pacienții non-complianți, care refuză tratamentul cu iod radioactiv
 d) Chirurgia este rezervată pentru pacienții cu guși voluminoase
 e) Iodul radioactiv și chirurgia se folosesc după atingerea stării de eutiroidie, altfel există riscul crizei
tireotoxice

27. Criza tireotoxică: (pg. 431-432)

 a) Reprezintă exacerbarea acută a tuturor simptomelor și semnelor de tireotoxicoză
 b) Poate apărea după intervenții chirurgicale, naștere, diabet dezechilibrat, traumatisme, infecții acute
 c) Nu apare după tratamentul cu iod radioactiv
 d) Simptomele clinice sunt: febra, transpirații, tahicardie marcată, fibrilație arterială, hipotensiune arterială HTA
 e) Șocul și insuficiența cardiacă sunt asociate cu un prognostic fatal

28. Următoarele afirmații despre managementul crizei tireotoxice sunt adevărate: (pg. 432)
 a) Se tratează în urgență suportiv si specific
 b) Tratamentul specific include antitermice și tratamentul bolii care a dus la dezechilibrarea funcției tiroidiene
 c) Tratamentul specific include beta-blocante oral sau iv și antitiroidiene de sinteză
 d) Metamizolul este preferat deoarece blochează conversia periferică a T4 în T3 PTU
 e) Se poate asocia și dexametazonă 2 mg la 6 ore

29. Următoarele afirmații despre managementul oftalmopatiei în tireotoxicoză sunt adevărate: (pg. 432)
 a) Se recomandă renunțarea la fumat, purtarea ochelarilor de soare, lacrimi artificiale, protecție oculară
nocturnă
 b) În formele grave, diureticele și menținerea capului ridicat pe parcursul nopții reduc edemul periorbital f usoare
 c) În formele mai severe se administrează glucorticoizi orali sau puls terapie cu metilprednisolon iv
 d) În cazurile în care corticoterapia nu este eficientă se poate folosi radioterapia externă a zonei
retrobulbare

5
  e) În cazurile în care vederea este amenințată, se poate apela la decompresia orbitală chirurgicală

30. Următoarele afirmații despre tireotoxicoza în sarcină sunt adevărate: (pg. 432)
 a) Nivelurile serice de TSH pot fi, fiziologic, subnormale la sfârșitul primului trimestru de sarcină
 b) Pacientele cu boală Graves însărcinate sunt tratate cu antitiroidiene
 c) Metamizolul este preferat în primul trimestru de sarcină PTU
 d) Iodul radioactiv reprezintă o contraindicație relativă contraindicatie absoluta
 e) Boala Graves neonatală apare datorită trecerii transplacentare a TRAb și se remite după după 4 -12
săptămâni

31. Adenomul toxic: (pg. 433)

 a) Apare tipic la pacienții de peste 40 de ani, la care apare o creștere recentă a unui nodul tiroidian
existent de mai multă vreme și prezintă simptome de hipertiroidism
 b) Asociază oftalmopatie nu asociaza
 c) La examenul clinic se palpează un nodul bine definit, cu țesut tiroidian contralateral redus
 d) Analizele de laborator relevă un TSH supresat, un nivel seric de T3 ridicat și FT4 ușor peste limita
normalului
 e) Scintigrafia descrie un nodul rece, cu funcție diminuată sau absentă în lobul contralateral nodul cald

32. Sunt date paraclinice utile pentru diagnostic în adenomul toxic: (pg. 433)
 a) Analizele de laborator relevă un TSH supresat, un nivel seric de T3 ridicat și FT4 ușor peste limita
normalului
 b) Scintigrafia descrie un nodul cald, cu funcție diminuată sau absentă în lobul contralateral
 c) Ecografia tiroidiană arată un nodul solid, slab vascularizat, de regulă peste 3 cm în diametru puternic vasc
 d) Ecografia tiroidiană arată hipofuncția/atrofia paremchimului tiroidian din afara nodului
 e) Din punct de vedere histopatologic adenoamele toxice sunt adenoame foliculare maligne benigne

33. Următoarele afirmații despre managementul terapeutic al adenomului toxic sunt adevărate: (pg. 433)
 a) Pentru normalizarea funcției tiroidiene se utilizează antitiroidiene de sinteză
 b) După tratamentul pe termen lung apare vindecarea nu se vindeca
 c) În cazul nodulilor mari, care provoacă simptome compresive se recomadă tratamentul chirurgical
 d) Tratamentul cu iod radioactiv se recomandă la pacienții cu complicații cardio-vasculare
 e) Tratamentul cu iod radioatciv se recomandă la pacienții tineri

34. Gușa toxică polinodulară: (pg. 433)

 a) Apare la pacienții cunoscuți de multă vreme cu guși polinodulare toxice netoxice
 b) La examenul clinic se constată o gușă polinodulară, de dimensiuni variabile, uneori extinsă retrosternal
 c) Analizele de laborator evidențiază un TSH supresat și valori crescute ale hormonilor tiroidieni, mai ales T4 T3
 d) Scintigrafia descrie noduli multipli, cu grade diferite de captare și distribuție a iodului
 e) Tratamentul de primă intenție este terapia cu iod radioactive antitiroidiene

35. Tireotoxicoza indusă de amiodaronă: (pg. 433-434)

 a) 30 % dintre pacienții tratați cu amiodaronă dezvoltă hipotiroidie sau tireotoxicoză 14-18%
 b) Amiodarona inhibă conversia de la T4 la T3 și are efecte toxice directe asupra celulelor foliculare
tiroidiene

6
  c) Pacienții care primesc tratament cu amiodaronă trebuie evaluați inițial cu examen clinic al tiroidei,
ecografie tiroidiană, dozări serice de hormoni tiroidieni
 d) Tipul 1 de tireotoxicoză amiodaron indusă apare la pacienți cu patologie tiroidiană preexistentă și este
datorat sintezei și eliberării în exces de hormoni tiroidieni, iod indus
 e) Tipul 2 este o tiroidită distructivă, cu importantă componentă inflamatorie

36. Următoarele afirmații despre managementul terapeutic al tireotoxicozei amiodaron induse sunt adevărate:
(pg. 434)
 a) Identificarea subtipului nu are impotanță terapeutică
 b) Tireotoxicoza indusă de iod se tratează cu propiltiouracil
 c) Tireotoxicoza indusă de iod se tratează cu beta-blocante
 d) Tireotoxicoza indusă de iod se tratează cu perclorat de potasiu
 e) Tiroidita răspunde la tratamentul cu glucocorticoizi

37. Tiroidita subacută: (pg. 434)

 a) Este o boală inflamatorie tiroidiană datorată unei infecții bacteriene virala
 b) Histopatologic se caracterizează prin distrucția paremchimului tiroidian și infiltrat cu fagocite mari și
celule gigante
 c) Pacientul prezintă durere spontană și la deglutiție în zona cervicală anterioară
 d) Asociază oftalmopatie nu
 e) La examenul clinic tiroida este dureroasă la palpare și apar semne locale de inflamație fara inflam

38. Sunt date paraclinice utile în diagnosticul tiroiditei subacute: (pg. 434)
 a) La debut FT4 și T3 sunt scăzute și TSH-ul și radioiodocaptarea foarte crescute
 b) Autoanticoprii antitiroidieni sunt negativi
 c)VSH-ul este mult crescut
 d) În a doua faza a bolii FT4 și T3 plasmatic scad iar TSH-ul crește
 e) Radioiodocaptarea scade pe măsură ce tiroida se reface după inflamație

39. Următoarele afrimații despre managementul terapeutic al tiroiditei subacute sunt adevărate: (pg. 434-435)
 a) Se tratează simptomatic cu antiinflamatoare nesteroidiene
 b) Cazurile severe se tratează cu glucocorticoizi, oral
 c) Simptomele de hipertiroidism se remit sub tratament cu antitiroidiene de sinteză b-blocante
 d) În timpul fazei de hipotiroidism se asociază tratamentul cu levotiroxină în doze substitutive
 e) 90% din pacienți pot dezvolta hipotiroidism permanent 10%

40. Alegeți afirmaţiile FALSE despre tiroidită subacută (De Quervain): (434)
 a) Apare frecvent iarna, mai ales la bărbaţi vara, femei
 b) Radioiodocaptarea creşte pe măsură ce tiroida se reface după insulta inflamatorie A
 c) La examenul clinic sunt prezente semne locale de inflamaţie fara inflam
 d) Se tratează cu AINS, iar în cazurile severe cu glucocorticoizi A
 e) Se datorează unei infecţii virale A

* 41. Indicaţi care dintre afirmațiile următoare despre histopatologia bolii Graves este INCORECTĂ: (429)
 a) Vascularizaţia glandei tiroide este scăzută
 b) Când pacientul primeşte iod, tiroida poate involua A

7
  c) Nucleii sunt veziculari, localizaţi bazal şi cu mitoze ocazionale A
 d) Foliculii tiroidieni sunt mici, cu un epiteliu hiperplastic columnar, cu coloid puţin şi vacuolizare marginală A
 e) Dimensiunea celulelor epiteliale foliculare se corelează cu intensitatea infiltratului local, sugerând stimularea
prin TRAb-uri A

* 42. Alegeți afirmaţia ADEVĂRATĂ despre tratamentul bolii Graves: (431)

 a) Oftalmopatia severă din cadrul bolii Graves reprezintă o contraindicaţie relativă pentru tratamentul
cu iod radioactiv
 b) Tratamentul cu iod radioactiv se poate administra pacienţilor sub 21 de ani peste 21 ani
 c) în cazul pacienţilor cu suspiciune de noduli maligni, tratamentul de elecţie este cu antitiroidiene de sinteză chir
 d) Iodul radioactiv provoacă infertilitate, defecte congenitale şi neoplazii nu provoaca
 e) La pacientele însărcinate se recomandă ca intervenţia chirurgicală să se facă în trimestrul 1 de sarcină trim 3

43. Alegeți afirmaţiile REALE despre tratamentul complicaţiilor bolii Graves: (432)
 a) Boala Graves neonatală este o formă foarte gravă, care impune tiroidectomie
 b) în tratamentul crizei tireotoxice se poate asocia dexametazonă sau hemisuccinat de hidrocortizon
 c) în criza tireotoxică, metimazolul este preferat în locul PTU
 d) Tireotoxicoză în sarcină este frecventă
 e) Radioterapia externă a zonei retrobulbare este indicată în tratamentul oftalmopatiei, în cazul în care
corticoterapia nu este eficientă

44. Alegeți afirmaţiile REALE despre boala Graves: (426)

 a) Se caracterizează prin producţie de autoanticorpi blocanţi ai receptorului pentru TSH autoAtc stim impotrivaR
 b) Poate asocia oftalmopatie, dermopatie şi acropatie
 c) Este o boală mai frecventă la sexul masculin la sexul feminin
 d) Se prezintă cel mai frecvent ca o guşă nodulară difuza
 e) Oftalmopatia din boala Graves se caracterizează prin creşterea grăsimii retroorbitale şi hipertrofia
musculaturii extrinseci a globilor ocular

45. Despre tratamentul medicamentos în boala Graves, sunt ADEVĂRATE afirmațiile următoare: (429-430)
 a) Iodul se administrează cel mai frecvent în monoterapie politerapie
 b) Regimul „block and replace“ presupune asocierea metimazolului cu un tratament substitiv cu
levotiroxină
 c) Urgenţele chirurgicale reprezintă o indicaţie a terapiei cu iod
 d) Tratamentul cu antitiroidiene de sinteză este de primă intenţie în majoritatea cazurilor.
 e) Colestiramina leagă T4 în intestin şi previne recircularea lui

46. Afirmațiile următoare cu privire la tireotoxicoza indusă de amiodaronă sunt ADEVĂRATE: (433 434)
 a) Fenomenul iod-Basedow presupune inhibarea sintezei de hormoni tiroidieni
 b) Tireotoxicoza indusă de iod se tratează cu metimazol, perclorat de potasiu şi beta-blocante
 c) Tipul II duce la eliberarea din celulele foliculare tiroidiene a hormonilor tiroidieni preformaţi
 d) Tipul I este o tiroidită distructivă
 e) Amiodarona inhibă conversia de la T4 la T3 şi are efecte toxice directe asupra celule, lor foliculare
tiroidiene

8
 * 47. Pot cauza hipertiroidism cu TSH supresat şi radioiodocaptare (RIC) crescută următoarele, MAI PUȚIN:
(425)
 a) Guşa polinodulară hipertiroidizată
 b) Boala Graves
 c) Adenomul toxic
 d) Struma ovarii
 e) Hipertiroidismul familial nonautoimun

48. Alegeți afirmaţiile ADEVĂRATE despre diagnosticul paraclinic al bolii Graves: (427- 428)
 a) în tratamentul cu antitiroidiene de sinteză este necesară monitorizarea reacțiilor advrese pentru
agranulocitoză
 b) Cresc valorile colesterolului şi trigliceridelor scade
 c) Nivelul plasmatic crescut de FT4 şi un TSH supresat indică diagnosticul de tireotoxicoză
 d) Scintigrafia cu I123 este indicată de elecţie în sarcină contraindicata
 e) TRAb-urile sunt specifice bolii Graves

49. Despre diagnosticul clinic al bolii Graves afirmațiile următoare sunt GREȘITE: (426- 427)
 a) La examenul clinic se decelează o guşă difuză, uneori cu thrill la palpare şi suflu la ascultatie A
 b) Prezenţa proptozei încadrează oftalmopatia Graves în clasa 5
 c) Semnul taburetului apare în formele uşoare, la copii
 d)Pacientul cu boală Graves prezintă intoleranţă la căldură A
 e) Retracţia palpebrală se datorează stimulării adrenergice a pleoapei superioare A

50. Despre tratamentul medicamentos în boala Graves, sunt FALSE afirmațiile următoare: (429-430)
 a) La oprirea administrării iodului se reia o eliberare accelerată de hormoni tiroidieni, care poate exacerba boala
 b) Metimazolul blochează conversia periferică de la T4 la T3
 c) PTU este preferat la femei în primul trimestru de sarcină A
 d) Dexametazona inhibă conversia periferică de la T4 la T3 A
 e) Agranulocitoza impune scăderea dozelor de antitiroidiene de sinteză

* 51. Alegeți dintre următoarele, asocierea FALSĂ despre oftalmopatia Graves: (427)
 a) Clasa 2 - Afectarea musculaturii extraoculare
 b) Clasa 6 - Afectarea nervului optic
 c) Clasa 3 - Proptoză
 d) Clasa 1 - Numai semne, fără simptome
 e) Clasa 5 - Afectarea corneei

* 52. Afirmațiile următoare despre adenomul toxic tiroidian sunt adevărate, MAI PUȚIN: (433)
 a) Determină hipofuncţia lobului controlateral A
 b) Analizele de laborator relevă un TSH supresat şi un nivel de T3 seric ridicat A
 c) Adenomul toxic asociază oftalmopatie
 d) Scintigrafia descrie un nodul cald A
 e) în cazul nodulilor mari care provoacă simptome compresive se indică tratamentul chirurgical A

53. Cauze de tireotoxicoză (TSH supresat, RIC scăzută) pot fi: (426)
 a) Tiroidita acută infecţioasă

9
  b) Tiroidita de Quervain
 c) Hipertiroidismul indus de gonadotropina corionică
 d) Tiroidita indusă de amiodaronă
 e) Sindromul de rezistenţă la hormonii tiroidieni cu predominanţă hipofizară

54. Alegeți afirmaţiile FALSE despre diagnosticul paraclinic al bolii Graves: (427-428)
 a) Ecografia tiroidiană pune în evidenţă un parenchim neomogen, cu fibroză, noduli solizi şi transformare
chistică.
 b) Radioiodocaptarea ridicată este tipică bolii Graves. A
 c) Determinarea TSH este un test screening. A
 d) Anticorpii anti-tiroglobulina şi anti-peroxidaza sunt negativi.
 e) IRM orbital poate evidenţia compresia nervului optic. A

55. Despre tratamentul medicamentos în boala Graves, afirmațiile următoare sunt ADEVĂRATE: (429-430)
 a) Efectul Wolff-Chaikoff reprezintă inhibarea acută acută a organificării iodului, consecutive
administrării a mai mult de câteva mg de iod
 b) Pentru monitorizarea iniţială a tratamentului cu antitiroidiene de sinteză se preferă valoarea TSH
 c) Carbonatul de litiu interferă cu acumularea iodului radioactiv
 d) Regimul „block and replace“ este grefat mai frecvent de apariţia reacţiilor adverse, faţă de regimul
clasic
 e) Propranololul ameliorează simptomele de tireotoxicoză şi inhibă conversia periferică T4 la T3

56. Alegeți afirmaţiile GREȘITE despre tratamentul complicaţiilor bolii Graves: (432)
 a) Diabetul zaharat dezechilibrat poate atrage după sine declanşarea unei crize tireotoxice A
 b) Alăptarea este contraindicată pe parcursul tratamentului cu antitiroidiene
 c) Soluţia Lugol administrată oral în criza tireotoxică, intarzie eliberarea hormonală A
 d) în formele severe de oftalmopatie se recomandă tratament cu diuretice
 e) Un titru înalt de TRAb în trimestrul 3 de sarcină se poate asocia cu boala Graves neonatală A

ENDOCRINOLOGIE – HIPOTIROIDISMUL ADULTULUI

1. Hipotiroidismul adultului: (pg. 435)

a) Este un sindrom clinic și paraclinic determinat de scăderea cantități de hormoni tiroidieni la
nivelul țesuturilor
b) Mixedemul este o formă severă de hipotiroidism
c) Mixedemul esete caracterizat de infiltrarea țesutului adipos cu glicozaminoglicani
d) Mixedemul esete caracterizat de infiltrarea viscerelor cu glicozaminoglicani
e) Mixedemul esete caracterizat de infiltrarea seroaselor cu glicozaminoglicani

2. Hipotiroidismul primar: (pg. 435-436)

a) Sediul leziunii este la nivel hipofizar sau hipotalamic
b) Include hipotiroidismul autoimun
c) Include hipotiroidismul iatrogen
d) Include hipotiroidismul indus de medicamente
e) Include deficitul izolat de TSH

10
3. Hipotiroidismul secundar: (pg. 436)
a) Sediul leziunii este la nivel hipofizar sau hipotalamic
b) Include hipopituitarismul
c) Include hipotiroidismul congenital
d) Include hipotiroidismul prin deficit iodat
e) Include hipotiroidismul apărut în urma tratamentului cu analogi de somatostatin

4. Sunt simptome ce apar în hipotiroidism: (pg. 436)

a) Oboseală
b) Frilozitate
c) Căderea părului
d) Dificultăți de concentrare
e) Diaree constipatie

5. Sunt semne clinice ce apar în hipotiroidism: (pg. 436)

a) Voce răgușită
b) Facies și extremități infiltrate
c) Extremități reci, piele groasă, aspră, palidă/portocalie
d) Edeme palpebrale
e) Edeme gambiere care lasă godeu nu lasa

6. Sunt semne clinice ce apar în hipotiroidism: (pg. 436)

a) Tahicardie bradicardie
b) HTA sistolică diastolica
c) Pleurezie
d) Pericardită
e) Ascită

7. Sunt semne clinice ce apar în hipotiroidism: (pg. 436)

a) Sindrom de tunel carpian
b) Bradipsihie
c) Bradilalie
d) Diskinezie bradikinezie
e) Reflexe osteotendinoase vii diminuate

8. Sunt semne clinice ce apar în hipotiroidism: (pg. 436)

a) Amenoree/menometroragii
b) Galactoree sporadică
c) Infertilitate
d) Creșterea incidenței avortului
e) Libidou crescut scazut

9. Sunt caracteristici ale encefalopatiei Hashimoto: (pg. 436)

a) ATPO crescuți
b) Mioclonus

11
 c) Activitate cu unde rapide pe EEG lente
d) Fără răspuns la corticosteroizi raspunde
e) Ataxie cerebeloasă cerebrala

10. Dacă etiologia hipotiroidismului este autoimună, pot exista semne ale bolilor autoimune asociate: (pg.
436)
a) Alopecia areata
b) Vitiligo
c) Boala Addison
d) Diabet zaharat tip 2 tip 1
e) Lupus eritematos sistemic

11. Următoarele afirmații despre sindroamele poliglandulare autoimune din care poate face parte tiroidita
Hashimoto sunt adevărate: (pg. 436)
a) Tip 1-alături de hipoparatiroidism, boala Addison, lupus eritematos sistemic
b) Tip 1-alături de hipoparatiroidism, boala Addison, artrita reumatoidă
c) Tip 1-alături de hipoparatiroidism, boala Addison, candidoză muco-cutanată
d) Tip 2-alături de boala Addison, diabet zaharat tip 1
e) Tip 2-alături de boala Addison, diabet zaharat tip 2

12. Următoarele afirmații despre dozările hormonale în hipotiroidism sunt adevărate: (pg. 437)
a) Pentru hipotiroidismul primar, TSH-ul este testul de screening
b) Un TSH normal exclude atât hipotiroidismul primar cât și pe cel secundar
c) Hipotiroidismul primar: TSH crescut >4,5 mUI/l
d) Valori ale TSH între 4,5-10 mUI/l caracterizează hipotiroidismul secundar
e) TSH scăzut sau inadecvat ormal asociat cu valori scăzute ale FT4 caracterizează hipotiroidismul
secundar

13. Următoarele afirmații despre dozările hormonale în hipotiroidism sunt adevărate: (pg. 437)
a) FT4 scăzut diagnostichează hipotiroidismul clinic
b) T3 total este de obicei crescut
c) Se recomandă dozarea T3 de rutină
d) ATPO-anticorpi anti-tireoperoxidază sunt crescuți în tiroidita Hashimoto
e) Ac anti Tgl-anticopi anti-tireoglobulină sunt crescuți în tiroidita Hashimoto

14. Sunt date paraclinice utile în diagnosticul hipotiroidismului: (pg. 437)

a) Lipidograma
b) Hemoleucograma pentru decelarea anemiei
c) Hipernatremie
d) Creșterea creatinkinazei
e) Hipoprolactinemie hiper

15. Sunt investigații imagistice utile în diagnosticul hipotiroidismului primar: (pg. 437)
a) Radiografia cord-pulmon: cardiomegalie, pericardită, pleurezie
b) Radiografia de șa turcească: șaua turcească este mărită
c) CT hipofizar: hipoplazie hipofizară hiper

12
 d) RMN: hiperplazie hipofizară
e) Ecografie de șa turcească

16. Sunt elemente ale diagnosticului pozitiv în hipotiroidism: (pg. 437)

a) Simptome și semne clinice sugestive
b) Valori crescute ale FT4
c) TSH crescut în hipotiroidismul primar
d) TSH scăzut sau inadecvat normal în hipotiroidismul secundar
e) Dozarea TSH-ului pentru formele subclinice de hipotiroidism primar

17. Sunt elemente de diagnostic diferențial în hipotiroidism: (pg. 437)

a) Sindromul nefrotic
b) Sindromul bolii eutiroidiene, caracterizat de T3 seric crescut T3 scazut
c) Sindromul bolii eutiroidiene, caracterizat de T4 inițial scăzut
d) Sindromul bolii eutiroidiene, caracterizat de TSH normal sau scazut
e) Sindromul bolii eutiroidiene, ca rezultat al deficitului de conversie periferică a T4 în T3

18. Următoarele afirmații despre etiologia hipotiroidismului autoimun din tiroidita Hashimoto sunt
adevărate: (pg. 438)
a) Este datorat unei combinații de susceptibilitate genetică și factori de mediu
b) Apare polimorfismul HLA DR3, HLA DR4 la populația de culoare alba
c) Sunt implicate gene de pe cromozomul 21-posibil responsabile de asocierea hipotiroidism
autoimun-sindrom Down
d) Polimorfismul CTLA4 este mai puțin implicat
e) Aportul iodat scăzut este principalul factor de mediu implicat crescut

19. Următoarele afirmații despre patogeneza tiroiditei autoimune Hashimoto sunt adevărate: (pg. 438)
Raspunsurile D si E sunt corecte luate ca atare, dar cerinta cere doar afirmații despre patogeneza tiroiditei
autoimune Hashimoto, ceea ce le face incorecte, pentru ca ele sunt despre alte tipuri de hipotiroidism
(postablativ si secundar).
a) Apare o distrucție a celulelor tiroidiene mediată de limfocitele T citotoxice CD4+
b) Limfocitele T produc o serie de citokine care mediază apoptoza
c) ATPO fixează complementul și apar complexele de atac membranar
d) Hipotiroidismul postablativ apare prin scăderea semnificativă a țesutului tiroidian funcțional
e) Hipotiroidismul secundar, hipotalamo-hipofizar apare datorită scăderii secreției de TSH sau prezenței
în ser a unui TSH cu efect biologic scăzut

20. Următoarele afirmații despre fiziopatologia tiroiditei autoimune Hashimoto sunt adevărate: (pg. 438)
a) Apare creșterea catabolizării glicozaminoglicanilor, ce duce la apariția aspectului mixedematos scad
b) Apare vasodilatația periferică, ce duce la apariția HTA diastolice VC perif
c) Apare cardiomiopatia prin infiltrarea miocardului
d) Apare scăderea contractilității miocardice și a alurii ventriculare, ce duce la scăderea volumului
bătaie și bradicardie
e) Apare retenție hidrosalină și creșterea rezistenței periferice

13
 * 21. Următoarele afirmații despre fiziopatologia tiroiditei autoimune Hashimoto nu sunt adevărate: (pg.
438)
a) Apare retenția hidrosalină în țesuturile mixedematoase, ce duce la creștere ponderală
b) Apar menometroragii sau deficit asociat de factor intrinsec, ce duc la apariția anemiei
c) Apare hipoprolactemie ușoară datorată creșterii TRH-ului
d) Apare acumularea de lichide în urechea medie, ce duce la hipoacuzie
e) Apare scăderea catabolizării colesterolului, ce duce la apariția hipercolesterolemiei

22. Următoarele afirmații despre examenul histopatologic în tiroidita Hashimoto sunt adevărate: (pg. 438)
a) Există un marcat infiltrat limfoplasmocitar cu formare de centri germinativi
b) Apare atrofia de foliculi tiroidieni
c) Coloidul este absent
d) Apare metaplazia oxifilă
e) Fibroza apare doar în stadiile finale

23. Următoarele afirmații despre evoluția și complicațiile tiroiditei Hashimoto sunt adevărate: (pg. 439)
a) Evoluția este lentă, insidioasă
b) Complicațiile care pot apărea în absența terapiei substitutive sunt ateroscleroza, pleurezia,
pericardita, demența, psihoza, coma mixedematoasă
c) Se poate asocia cu boala Addison autoimună
d) Se poate asocia cu diabetul zaharat tip 2
e) Se poate asocia cu anemie Biermer

24. Obiectivele tratamentului în hipotiroidism sunt: (pg. 439)

a) Corectarea deficitului de hormoni tiroidieni-normalizarea TSH-ului plasmatic în hipotiroidismul
secundar primar
b) Corectarea deficitului de hormoni tiroidieni-normalizarea FT4 în hipotiroidismul primar secundar
c) Menținerea eutiroidismului
d) Prevenirea complicațiilor acute și cronice
e) Tratamentul complicațiilor acute și cronice

25. Sunt principii de tratament în hipotiroidism: (pg. 439)

a) Se tratează obligatoriu toți pacienții cu hipotiroidism primar și valori ale TSH sub 10 mUI/l peste
b) Necesarul de hormoni tiroidieni depinde de sex, vârstă și greutate corporală, fiind mai mare la
copilul mic decât la adult
c) Se subtituie hormonii tiroidieni cu levotiroxină
d) La vârstnici și/sau la pacienții cu boală coronariană se începe cu doze mari de levotiroxină, cu scăderea
progresivă a dozei până la normalizarea TSH-ului plasmatic doze mici
e) În cazul pacienților cu hipotiroidism sublinic se tratează pacienții cu simptome, ATPO pozitivi,
dislipidemie, insuficiență cardiacă

26. Sunt principii de tratament la femeile gravide cu hipotiroidism: (pg. 439)

a) Evaluarea TSH și FT4 trebuie făcută imediat după confirmarea sarcinii
b) Hipotiroxinemia maternă nu are efecte asupra dezvoltării fătului
c) Într-o sarcină cu hipotiroidism, necesarul de hormoni tiroidieni este crescut și trebuie
suplimentat

14
 d) Monitorizarea TSH, TT4 și FT4 se face la 4 săptămâni în prima jumătate a sarcinii, apoi la 4-6
săptămâni
e) Postpartum se mențin dozele crescute revin la normal

27. Sunt mijloace terapeutice în tratamentul hipotiroidismului: (pg. 439-440)

a) Levotiroxina, administrată în priză unică, matinală, pe stomacul gol, cu 30-60 de minute înainte
de micul dejun, pentru a se maximiza absorbția
b) Se pot administra preparate combinate T4 și T3 în timpul sarcinii
c) La pacienții cu vârstă sub 60 ani și fără boală coronariană se poate începe cu doze de 12,5-25 µg/zi
d) La pacienții cu vârstă peste 60 ani și/sau boală coronariană se începe cu doze de 12,5-25 µg/zi
e) În sarcină se scade doza de hormoni tiroidieni uneori cu cca. 50 %

28. Următoarele afirmații despre monitorizarea terapiei în hipotiroidism sunt adevărate: (pg. 440)
a) Se monitorizează TSH-ul în hipotiroidismul primar la circa 4-8 săptămâni de la începerea
terapiei
b) Se monitorizează FT4 în hipotiroidismul secundar la circa 4-8 săptămâni de la începerea terapiei
c) După normalizarea TSH și FT4, monitorizarea TSH se face la 3-6 luni
d) Clinic, dispariția simptomelor poate necesita chiar și 3-6 luni de la inițerea terapiei
e) ECG la pacienții cu boală coronariană

29. Sunt reacții adverse la tratamentul hipotiroidismului: (pg. 440)

a) Supradozarea cu levotiroxină crește riscul de fibrilație atrială
b) Supradozarea cu levotiroxină crește riscul de pierdere de masă osoasă
c) La copii poate apărea pseudotumor cerebri
d) Hipertensiune diastolică
e) Diaree

30. Coma mixedematoasă: (pg. 440)

a) Este o complicație rară
b) Este o complicație a unui hipotiroidism nou instalat
c) Apare de regulă la pacienții vârstnici, cu hipotiroidism netratat
d) Apare sub acțiunea unui factor precipitant, în momentul în care factorii adaptativi nu mai
reușesc să mențină homeostazia organismului
e) Are o mortalitate crescută

* 31. Nu sunt factori precipitanți pentru coma mixedematoasă: (pg. 440)

a) Expunerea la frig
b) Infecții
c) Factori deprimanți ai respirației
d) Factori care determină hipervolemie hipovolemie
e) Accidente trombotice

32. Sunt semne și simptome aparținând tabloului clinic al comei mixedematoase: (pg. 440)
Prezenta factorului precipitant este mentionata la pag 440 (vol 1 - compendiu, ultimul paragraf) ca facand
parte din clinica comei mixedematoase (clinica = anamneza, simptome, semne), si nu ca fiind un semn sau un

15
simptom (nici nu ar avea cum sa fie faptul ca pacientul a luat sedative/ a stat in frig de ex. simptom sau semn ci
doar detaliu anamnestic).
a) Alterarea statusului mental: letargie, somnolență și comă, uneori convulsii
b) Hipertermie
c) Bradicardie
d) Bradipnee
e) Prezența unui factor precipitant

33. Următoarele afirmații despre fiziopatologia comei mixedematoase sunt adevărate: (pg. 441)
a) Scăderea concentrației intracelulare de T3 determină afectarea sistemului nervos central
b) Scăderea concentrației intracelulare de T3 determină scăderea termogenezei cu hipotermie
c) Scăderea concentrației intracelulare de T3 determină scăderea inotropismului și
cronotropismului cardiac
d) Scăderea concentrației intracelulare de T3 determină hipovolemie
e) Scăderea concentrației intracelulare de T3 determină scăderea permeabilității vasculare

34. Sunt date paraclinice utile în diagnosticul comei mixedematoase: (pg. 441)
a) Hipoxemie, hipocapnie hipercapnie
b) Acidoză respiratorie
c) Creatinkinaza, TGO, LDH crescute
d) Hipernatremie hiponatremie
e) Hipoglicemie

35. Următoarele afirmații despre tratamentul comei mixedematoase sunt adevărate: (pg. 441-442)
a) Este o urgență medicală
b) Se administrează levotiroxină bolus 300-500 µg iv
c) Se administrează hidrocortizon intravenos 100-200 mg la 6-8 ore
d) Se asigură suport ventilator
e) Se realizează corecția hipotermiei, hipertensiunii arteriale/șocului și hiponatremiei

36. Următoarele afirmații despre prognosticul comei mixedematoase sunt adevărate: (pg. 442)
a) Mortalitatea este ridicată
b) Bradicardia la diagnostic este un factor de prognostic negativ
c) Hipertensiunea la diagnostic este un principal factor predicator al mortalității hTA
d) Hipertermia nerespozivă la tratament este un factor de prognostic negativ hipoT
e) Scorul Glasgow mare este un factor de prognostic negativ mic

37. Hipotiroidismul congenital: (pg. 442)

a) Este cea mai frecventă efecțiune endocrină la vârsta pediatrică
b) Determină deficiențe neurologice
c) Determină deficiențe motorii
d) Determină deficiențe de creștere
e) Intelectul nu este afectat

38. Următoarele afirmații despre etiologia hipotiroidismului congenital sunt adevărate: (pg. 442)
a) Poate fi permanent prin disgenezii tiroidiene

16
 b) Poate fi permanent prin antitiroidiene de sinteză
c) Poate fi permanent prin defecte ale sintezei hormonilor tiroidieni
d) Poate fi tranzitor prin transfer transplacentar de anticorpi antireceptor de TSH blocanți
e) Poate fi tranzitor prin insuficiență hipofizară

39. Următoarele afirmații despre clasificarea hipotiroidismului congenital sunt adevărate: (pg. 442)
a) Hipotiroidismul congenital primar fără gușă
b) Hipotiroidismul primar cu gușă cu disgenezie sau agenezie tiroidiană
c) Hipotiroidismul congenital primar hipotalamo-hipofizar
d) Hipotiroidismul congenital secundar hipotalamo-hipofizar
e) Hipotiroidismul congenital prin rezistența la hormoni tiroidieni

40. Următoarele afirmații despre clinica hipotiroidismului congenital sunt adevărate: (pg. 442-443)
a) Majoritatea copiilor au aspect normal la naștere, datorită pasajului transplacentar de T3 T4
b) Înălțimea, greutatea și circumferința la naștere sunt crescute N
c) Apare icterul prelungit, alimentație dificilă, hipotonie, macroglosie, somnolență, țipăt răgușit,
întărzierea maturării osoase, hernie ombilicală, fontanela anterioară cu dimensiuni crescute
d) Întârzierea terapiei determină deficite cognitive si de atenție
e) Pot apărea asociate malformații cardiace congenitale

41. Sunt metode de screening pentru hipotirodismul congenital: (pg. 443)

a) Recoltarea de sânge capilar din călcâi, în maternitate, la nou-născut, între a doua și a patra zi
postnatal, pe hârtie de filtru
b) La prematuri, nou-născuți foarte bolnavi și cei cu greutate foarte mică la naștere, screeningul ar
trebui repetat și mai târziu, la 2-4 săptămâni postnatal
c) Determinatarea inițială de TSH, urmată de dozarea ulterioară a T3 total
d) Determinarea inițială a T4 total, urmată de dozarea ulterioară a TSH la cei cu valori ale T4 total
sub percentila 10
e) Determinarea inițială a TSH și T4 total

42. Sunt explorări adiționale în diagnosticul hipotiroidismului congenital: (pg. 443)

a) Hiperbilirubinemia neconjugată
b) Hipernatremia
c) Vârsta osoasă întârziată
d) Dozarea tireoglobulinei
e) Ecografia și scintigrafia tiroidiană

43. Diagnosticul diferențial al hipotiroidismului congenital se face cu: (pg. 443)

a) Hipotiroidismul tranzitor al nou-născutului
b) Cretinismul endemic
c) Hipotiroidisme permanente
d) Deficite neuropsihice de alte cauze
e) Prematurii sau nou-născuții cu boli netiroidieni pot prezenta valori scăzute de T4, FT4 și TSH

44. Sunt principii terapeutice în tratamentul hipotiroidismului congenital: (pg. 443)

a) Trebuie instituit cât mai precoce

17
 b) Se tratează numai hipotiroidismul manifest
c) Se tratează atât hipotiroidismul manifest cât și cel sublinic
d) Se tratează numai hipotiroidismul permanent
e) Se tratează atât hipotiroidismul permanent, cât și cel tranzitor

* 45. Nu sunt obiective ale tratamentului în hipotiroidismul congenital: (pg. 444)

a) Asigurarea unei dezvoltări neuropsihice normale
b) Asigurarea unei dezvoltări motorii normale
c) Asigurarea unei creșteri normale
d) Creșterea T4 și FT4
e) Creșterea T3

46. Următoarele afirmații despre tratamentul medicamentos în hipotiroidismul congenital sunt adevărate:
(pg. 444)
a) Copiii la termen și greutate normală primesc 10 µg/zi de levotiroxină
b) Prematurii și copiii cu greutate mică la naștere primesc doze calculate pe kg corp
c) În hipotiroidismul congenital, tratamentul cu levotiroxină se oprește la 3 ani pentru 30 de zile
pentru a proba o eventuală revenire a funcției tiroidiene
d) Persistența valorilor scăzute ale T4, FT4 și TSH crescut confirmă hipotiroidismul permanent
e) Se recomandă formule de lapte cu soia

47. Următoarele afirmații despre monitorizarea terapiei în hipotiroidismul congenital sunt adevărate: (pg.
444)
a) Dozarea TSH, FT4 la 2 și 4 săptămâni de la inițirea terapiei
b) Dozarea TSH, FT4 lunar între 6-12 luni
c) Dozarea TSH, FT4 la 6-12 luni de la 3 ani până la finalizarea creșterii
d) Dozarea TSH, FT4 se repetă la 4 săptămâni după fiecare schimbare de doză
e) Eficiența tratamentului este urmărită prin menținerea T4 și FT4 în jumătatea superioară a
intervalului de normalitate și scăderea TSH-ului

48. Sunt reacții adverse ale supradozajulu în hipotiroidismul congenital: (pg. 444)
a) Tireotoxicoza iatrogenă cu craniosinostoză prematură
b) Tulburări de comportament
c) Tulburări de atenție
d) Tulburări motorii
e) Retard mental ireversibil

* 49. Care din afirmațiile următoare despre patogeneza hipotiroidismului NU este adevărată? (438)
a) Hipotiroidismul secundar apare datorită scăderii secreţiei de TSH A
b) Hipotiroidismul postablativ apare prin scăderea semnificativă a ţesutului funcţional A
c) în tiroidită Hashimoto apare o distrucţie a celulelor tiroidiene mediată de LyT CD8+ A
d) în tiroidita Hashimoto, Ac anti Tg1 fixează complementul şi apar complexe de atac membranar
ATPO
e) în hipotiroidismul primar atrofic apar anticorpi blocanţi ai receptorului de TSH A

* 50. Sunt factori precipitanti al comei mixedematoase, CU EXCEPȚIA: (440)

18
 a) Administrarea de sedative şi anestezice A
b) Sângerările gastrointestinale A
c) Expunerea la cald frig
d) Sepsisul A
e) Traumatismele A

51. Alegeți afirmaţiile FALSE despre coma mixedematoasă: (440-442)

a) Se impune internarea într-o secţie de terapie intensivă A
b) Necesitatea mare de hormoni tiroidieni (≥500 μg/zi LT4 sau ≥ 75 μg/zi LT3) este un predictor al
mortalităţii A
c) Corecţia activă a hipotermiei este o măsură obligatorie pasiva
d) Paraclinic se caracterizează prin alcaloză respiratorie acidoza
e) Accidentele trombotice pot constitui un factor precipitant A

52. Alegeți afirmaţiile ADEVĂRATE despre fiziopatologia hipotiroidismului: (438)

a) Paloarea tegumentară poate să apară consecutiv unui deficit de factor intrinsec
b) Libidoul redus şi galactoreea sunt consecinţe ale hipoprolactinemiei hiperp
c) Aspectul mixedematos cu edeme care nu lasă godeu apare consecutiv scăderii catabolizării
glicozaminoglicanilor
d) Datorită infiltrării miocardului cu glicozaminoglicani apare creşterea contractilităţii miocardice scade
e) Retenţia hidrosalină şi creşterea rezistenţei periferice determină HTA sistolică diastolica

53. Care dintre afirmațiile următoare despre tratamentul hipotiroidismului sunt GREȘITE? (439-440)
a) în hipotiroidismul primar se monitorizează valoarea TSH, la 4-8 săptămâni de la inceperea terapiei A
b) în timpul sarcinii se recomandă administrarea de preparate combinate T4 şi T3
c) Se tratează obligatoriu toţi pacienţii cu hipotiroidism primar şi valori ale TSH >10 mUI/l A
d) în sarcina cu hipotiroidism, valorile TSH trebuie să fie <3 mUI/l în primul trimestru şi <2,5
mUI/l ulterior
e) în sindromul Schmidt se recomandă iniţial terapia cu Ievotiroxină corticoizi

* 54. Alegeți afirmaţia FALSĂ despre manifestările clinice în hipotiroidism: (436)

a) Sindromul poliglandular de tip 1 cuprinde tiroidită Hashimoto, boala Addison şi DZ tip 1 -
sindrom Schmidt
b) Pacientul acuză oboseală, fatigabilitate, dificultăţi de concentrare
c) La examenul neurologic se pot decela bradikinezie, bradipsihie, bradilalie
d) Dacă etiologia este autoimună, pot exista semne de vitiligo, alopecia areata, DZ tip 1
e) La femei pot să apară tulburări de ciclu menstrual şi creşterea incidenţei avorturilor

* 55. Diagnosticul diferenţial al hipotiroidismului congenital NU cuprinde: (443)

a) Deficite neuropsihice de alte cauze
b) Hipotiroidism tranzitor al nou-născutului, în special la prematuri
c) Sindromul bolii eutiroidiene
d) Prematurii cu valori normale ale TSH dar T4 scăzut
e) Hipotiroidism tranzitoriu prin transfer trasnplacentar de antitiroidiene de sinteză

56. Despre hipotiroidismul congenital, sunt ADEVĂRATE afirmațiile următoare: (442-444)

19
 a) Pentru screening, la cei cu valori ale T4 total sub percentila 10, se recomandă dozarea iniţială de TSH
şi apoi de T3
b) Supradozajul de tiroxină determină craniosinostoză prematură
c) După 3 luni, apar modificări faciale - nas turtit, trilobat, hipertelorism
d) Se tratează atât hipotiroidismul clinic, cât şi cel subclinic
e) Sindromul Refetoff se caracterizează prin rezistenţă la hormonii tiroidieni

57. Despre rezultatele explorărilor paraclinice în hipotiroidism, sunt FALSE afirmațiile următoare: (437)
a) în mixedemul primar şaua turcească este micşorată radiografie marita
b) Lipidograma evidenţiază o dislipidemie mixtă A
c) Hipotiroidismul se poate însoţi de anemie feriprivă sau macrocitară A
d) Pe ECG, complexele QRS apar hipervoltate iar undele T ascuţite hipoV,unde T abs/neg
e) TSH scăzut asociat cu valori scăzute ale FT4 diagnostichează hipotiroidism secundar

58. Cauzele hipotiroidismului secundar sunt: (436)

a) Sindromul Sheehan
b) Tiroidita Riedl
c) Mutaţiile receptorului pentru TSH
d) Tumorile hipotalamice
e) Tratamentul cu bexaroten

59. Care dintre afirmațiile următoare despre hipotiroidismul congenital sunt CORECTE? (442-444)
a) Se recomandă tratament cu levotiroxină 50 μg/zi LT4 pentru copiii la termen
b) Cea mai redutabilă complicaţie este retardul de creştere mintal
c) Paraclinic se însoţeşte de hiperbilirubinemie conjugata si hipernatremie neconj, hipoNa
d) Datorită pasajului transplacentar de T4, majoritatea copiilor au aspect normal la naştere
e) Screeningul se face între a doua şi a patra zi postnatal

* 60. Care dintre următoarele NU cauzează hipotiroidism primar? (435-436)

a) Radioterapia externă a gâtului
b) Amiodarona
c) Tiroidită cronică Hashimoto
d) Amiloidoza
e) Tratamentul cu octreotid

61. Predictorii principali ai mortalităţii în coma mixedematoasă sunt: (442)

a) Necesitatea ventilaţiei mecanice
b) Scorul Glasgow crescut
c) Administrarea de sedative
d) Hipotermia neresponsivă la tratament
e) Prezenţa sepsisului

62. Care dintre afirmațiile următoare despre coma mixedematoasă sunt ADEVĂRATE? (440-442)
a) Scăderea concentraţiei intracelulare de T3 determină afectarea SNC cu alterarea statusului
mintal
b) HTA şi tahicardia la diagnostic sunt predictori principali ai mortalităţii

20
 c) Se administrează levotiroxină în bolus de 300-500 μg iv şi se continuă cu doze de 50- 100 μg/zi iv
sau oral dacă pacientul este conştient
d) Se impune administrarea de hidrocortizon iv dacă valorile cortizolului sunt >30 g/dl
e) Este o complicaţie rară, dar foarte gravă, care apare de regulă la vârstnici

63. Alegeți afirmaţiile ADEVĂRATE despre tratamentul (439-440) hipotiroidismului;

a) Necesarul de hormoni tiroidieni este mai mare la adult decât la copilul mic
b) Doza optimă de levotiroxină la vârstnici este de 200 μg/kgc/zi
c) Levotiroxina se administrează în priză unică dimineaţa, pe stomacul gol
d) Supradozarea de Ievotiroxină duce la creşterea riscului de fibrilare atrială
e) Hipotiroidismul subclinic la un pacient cu ATPO pozitivi se tratează

64. Alegeți afirmaţiile FALSE despre hipotiroidismul congenital: (442-444)

a) Se impune diagnosticul diferenţial cu cretinismul endemic
b) Poate fi tranzitor, în cazul transferului transplacentar de anticorpi antireceptor de TSH blocanţi
c) Clinic se prezintă cu icter prelungit, hipotonie şi alimentaţie dificilă
d) Screeningul se poate face prin determinarea iniţială de T3 şi dozarea ulterioară de T4
e) Se recomandă utilizarea formulelor de lapte de soia, care cresc absorbţia LT4

65. Alegeți afirmaţiile REALE despre examenele paraclinice în hipotiroidism: (437)

a) Un TSH normal exclude hipotiroidismul secundar
b) ATPO sau/şi Ac anti Tgl sunt crescuţi în tiroidita Hashimoto
c) Hipotiroidismul clinic manifest se caracterizează prin TSH >10 UI/l şi FT4 scăzut
d) Euthyroid sick syndrome se caracterizează prin scăderea T4, cu T3 normal
e) în hipotiroidismul primar sever apare hiperprolactinemie moderată

66. Despre coma mixedematoasă, afirmațiile următoare sunt CORECTE: (440-442)

a) Clinic, evoluează frecvent cu hiperpirexie
b) Se impune corecţia hipoglicemiei, mai ales dacă există şi insuficienţă adrenală
c) Se recomandă administrarea de soluţii hipotone intravenoase
d) Paraclinic apare hiponatremie, hipoglicemie, hipoxemie şi hipercapnie
e) Levotiroxina, în asociere cu liotironina, are risc mai mare de a induce aritmii cardiace

67. Manifestările clinice ale hipotiroidismului sunt: (436)

a) Scăderea libidoului
b) Carotenodermia palmară şi plantară
c) Tahicardia, HTA sistolică
d) Rărirea treimii externe a sprâncenelor
e) Intoleranţa la frig

ENDOCRINOLOGIE – CANCERUL TIROIDIAN

1. Următoarele afirmații despre nodulul tiroidian sunt adevărate: (pg. 445)

a) Reprezintă o delimitare distinctă a parenchimului tiroidian față de țesutul tiroidian vecin
b) Poate fi evidențiat clinic vizual sau prin palpare și/sau ecografie

21
c) Nodulii tiroidieni multipli au un risc de malignitate crescut față de cei solitari
d) Sunt mai frecvenți la bărbați, la persoanele în vârstă
e) Sunt mai frecevnți în zonele cu consum crescut de iod

2. Sunt tumori tiroidiene benigne: (pg. 445-446)

a) Gușa multinodulară
b) Tiroidita Hashimoto
c) Chisturi simple/hemoragice
d) Adenom folicular tiroidian
e) Carcinomul cu celule Hurtle

3. Sunt tumori tiroidiene maligne: (pg. 446)

a) Carcinomul papilar cu celule înalte
b) Carcinomul insular
c) Cancerul medular sporadic
d) Gușa multinodulară
e) Adenomul folicular tiroidian

4. Sunt tumori tiroidiene maligne: (pg. 446)

a) Cancerul anaplazic cu celule mici
b) Tiroidita subacută
c) Limfomul malign primar tiroidian
d) Gușa multinodulară
e) Carcinosarcomul

5. Sunt factori de risc pentru cancerul tiroidian: (pg. 446)

a) Antecedente de iradiere la nivelul capului și gâtului
b) Sexul feminin
c) Adenopatie latero-cervicală
d) Nodul ferm sau dur, fără delimitare netă la palpare
e) Nodul mobil pe țesuturile adiacente

6. Următoarele afirmații despre epidemiologia cancerului tiroidian sunt adevărate: (pg. 446-447)
a) Este cel mai frecvent cancer endocrin
b) Reprezintă 5% din toate formele de cancer la om 2%
c) Carența iodată crește ponderea cancerului folicular de la 10 % la 40 %
d) Carența iodată crește ponderea cancerului papilar de la 55 % la 85 %
e) Cancerul tiroidian nediferențiat, anaplastic reprezintă 2-6 % din totalul neoplaziilor tiroidiene CMT

7. Următoarele afirmații despre formele clinice de cancer tiroidian sunt adevărate: (pg. 446)
a) Cancerul papilar derivă din celulele C parafoliculare
b) Cancerul folicular derivă din epiteliul folicular
c) Cancerul medular derivă din celulele C parafoliculare
d) Cancerul anaplastic derivă din celulele C parafoliculare
e) Cancerul nediferențiat derivă din epiteliul follicular

22
 8. Următoarele afirmații despre anamneza pacienților cu noduli tiroidieni sunt adevărate: (pg. 447)
a) Momentul apariției/observării și progresia nodulului până la momentul consultului sunt
elemente importante
b) Femeile necesită o evaluare mai atentă deoarece riscul de cancer tiroidian este mai mare B
c) Istoricul familial de boli tiroidiene este important
d) Trebuie consemnate antecedentele de afecțiuni sau iradieri la nivel cervical
e) Trebuie consemnate sensibilitatea sau durerea cervicală

9. Pot fi simptome ale tumorilor tiroidiene: (pg. 447)

a) Senzația de sufocare
b) Disfagia, disfonia
c) Sensibilitatea sau durerea cervicală anterioară
d) Durerea bruscă e de obicei din cauza unei hemoragii apărute într-un carcinom adenom
e) Creșterea rapidă a dimensiunilor unui nodul tiroidian solid pune problema unui adenom tiroidian
carcinom

10. Pot fi semne ale tumorilor tiroidiene: (pg. 447-448)

a) Semnul Pemberton, datorită dezvoltării gușei spre mediastinul anterior
b) Tuse și disfonie, semne de invazie laringo-traheală
c) Hipertiroidism, specific leziunilor maligne
d) Nodulii tiroidieni la pacienții cu boala Graves sunt considerați a fi maligni în 30 % din cazuri
e) Pot fi asociate cu hipotiroidismul sublinic sau manifest

* 11. Nu sunt recomandări pentru evaluarea ecografică a tiroidei: (pg. 448)

a) Ca metodă de screening în populația generală
b) Pentru pacienții cu antecedente heredocolaterale de cancer familial tiroidian
c) Pentru toți pacienții cu noduli palpabili
d) Pentru pacienții cu gușă polinodulară
e) Pentru pacienții cu adenopatii

12. Sunt recomandări pentru evaluarea ecografică a tiroidei: (pg. 448)

a) Pacienții cu tiroidă normal la palpare
b) Pentru pacienții cu antecedente heredocolaterale de cancer familial tiroidian
c) Pentru toți pacienții cu noduli palpabili
d) Pentru pacienții cu gușă polinodulară
e) Pacienții cu risc scăzut pentru cancer tiroidian

13. Următoarele afirmații despre evaluarea ecografică în suspiciunea de tumori tiroidiene sunt adevărate:
(pg. 448)
a) Se descriu ecografic: poziția, forma, mărimea, marginile, conținutul, ecogenitatea și pattern-ul
vascular al nodulilor tiroidieni
b) Se indică biopsia prin puncție-aspirație cu ac fin în cazul nodulilor <10 mm chiar dacă nu există
caractere ecografice de suspiciune
c) Se indică biopsia prin puncție-aspirație cu ac fin indiferent de mărimea nodulului, la pacienții cu
istoric de iradiere cervicală

23
 d) Se indică biopsia prin puncție-aspirație cu ac fin în cazul tuturor nodulilor ≥10 mm cu
modificari ecografice suspecte
e) Nodulii tiroidieni trebuie urmăriți ecografic la 6-12 luni

14. Următoarele afirmații despre examenul citologic în suspiciunea de tumori tiroidiene sunt adevărate: (pg.
448-449)
a) Pot exista rezultate fals positive datorită unor frotiuri inadecvat recoltate fals neg
b) Rezultatul examenului citologic este inadecvat sau necorespunzător în cazul frotiurilor fără sau
cu puține celule
c) Rezultatul examenului citologic este benign sau negativ în cazurile în care se sugerează o leziune
malignă dar nu sunt îndeplinite toate criteriile citologice pentru un diagnostic de certitudine
d) Creșterea nodului tiroidian reprezintă o indicație pentru repetarea puncției
e) Urmărirea unui nodul benign reprezintă o indicație pentru repetarea puncției

15. Următoarele afirmații despre etiopatogenia cancerului tiroidian sunt adevărate: (pg. 449)
a) Factorii care stimulează proliferarea celulară sunt factori inițiatori ai oncogenezei promotori
b) Procesele de iradiere sunt factori promotori ai oncogenezei fact initiatori
c) Adenoamele și carcinoamele tiroidiene sunt policlonale monoclonale
d) Pentru apariția procesului oncogenic este necesară activarea unor protooncogene
e) Există mutații inactivatoare ale genelor supresoare tumorale

16. Următoarele afirmații despre implicarea receptorilor de tirozinkinază în oncogeneza tiroidiană sunt
adevărate: (pg. 449-450)
a) Sunt proteine cu un singur domeniu transmembranar
b) Afectarea genetică poate apărea prin mutații punctiforme
c) Afectarea genetică poate apărea prin rearanjarea intracromozomială a domeniului de
tirozinkinază a oncogenei ret
d) Cea mai frecventă mutație existentă în cancerul folicular este BRAF papilar
e) Sunt proteine cu maimulte domenii transmembranare

* 17. Următoarele afirmații despre grupele de risc în cancerul tiroidian sunt adevărate: (pg. 450)
a) Vârsta >45 ani, metastaze M0, tumora primară T1, T2 < 4 cm, tip histologic papilar se încadrează în
grupa de risc scăzut
b) Vârsta < 45 ani, metastaze M0, tumoră primară T3, T4 > 4 cm, tip histologic folicular se încadrează în
grupa de risc mediu
c) Vârsta > 45 ani , metastaze M0,tumora primara T1, T2 <4 cm, tipul histologic papilar se
încadrează în grupa de risc mediu
d) Vârsta > 45 ani, metastaze M0, tumora primara T1, T2 <4 cm, tipul histologic folicular se încadrează
în grupa de risc mediu
e) Vârsta > 45 ani , metastaze M0, tumora primara T1, T2 < 4 cm, tipul histologic papilar se încadrează
în grupa de risc înalt

18. Sunt principii terapeutice în tratamentul cancerului tiroidian diferentiat din epiteliul folicular: (pg. 450)
a) Tiroidectomie totală dacă există antecedente de iradiere la nivelul capului și gâtului
b) Tiroidectomie totală dacă tumora <4 cm
c) Tiroidectomie totală dacă există metastaze ganglionare latero-cervicale

24
 d) Tiroidectomie totală dacă există invazie vasculară
e) Limfadenectomie a compartimentului central și lateral

19. Următoarele afirmații despre managementul postoperator în cancerul tiroidian sunt adevărate: (pg. 450-
451)
a) Se inițiază terapie substitutivă/supresivă cu tiroxină până la terapia de radio-iodo-ablație
b) Între 2-12 săptămâni, în prezența terapiei substitutive/supresive, se va evalua TSH, tireoglobulina și
anticoprii anti Tgl
c) Evaluarea imagistică se va face prin CT al întregului corp WBS
d) Carcinomul papilar clasic, cu leziune <1cm, intratiroidiană, fără invazie vasculară, fără afectare
ganglionară, fără metastaze, fara anticorpi anti Tg1 si cu tireoglobulina<1 ng/mL reprezintă indicație pentru
radio-iodo-ablație
e) Pentru administrarea eficientă a I131, este necesar ca tireocitele să fie stimulate print-un nivel
crescut de TSH

20. Următoarele afirmații despre terapia de radio-iodo-ablație în cancerul tiroidian sunt adevărate: (pg. 451)
a) Dozele de 80 mCi se folosesc pentru tumori între 1-5 cm
b) Prezența unui rest tumoral semnificativ la nivel cervical recomandă efectuarea radio-iodo-ablației
c) Dacă scintigrafia cu I131 a întregului corp evidențiază captare cervicală se recomandă radio-
iodo-ablație în doze între 30-100 mCi
d) Dozele de 30 mCi se folosesc pentru tumori între 1-4 cm in cazurile pediatrice
e) Post radio-iodo-ablație se reia terapia cu L-Tiroxină

21. Sunt principii de reevaluare la pacienții cu cancer tiroidian după instituirea terapiei: (pg. 451)
a) Pacienții cu un nivel de Tgl stimulat <2 ng/ml, asociat cu ecografie fără leziuni cervicale, necesită
urmărilea la 6 luni prin Tgl și ecografie
b) Pacienții cu un nivel de Tgl între 2-10 ng/ml, scintigrafia cu I131 a întregului corp negativă,
necesită imagistică Ct cervico-toracică pentru evidențierea leziunilor de carcinom papilar care au
pierdut capacitatea de iodocaptare
c) Pacienții cu un nivel al Tgl >10 ng/ml, în creștere la evaluări succesive, necesită repetarea radio-iodo-
ablației cu doze de 100-150 mCi la intervale de 3-6 luni
d) Doza totală de radio-iodo-ablație trebuie limitată la 300 mCi
e) Pacienții care au dovadă de progresie imagistică și a Tgl, cu pierderea capacității de iodocaptare,
po fi supuși iradierii externe

22. Următoarele afirmații despre terapia metastazelor în cancerul tiroidian sunt adevărate: (pg. 451)
a) Metastazele cerebrale sunt rezecate neurochirurgical
b) Metastazele cerebrale pot fi chemotratate
c) Metastazele cerebrale pot fi tratate prin radio-iodo-ablație RT externa
d) Metastazele osoase pot fi tratate prin radio-iodo-ablație
e) Metastazele osoase pot fi rezecate chirurgical

23. Următoarele afirmații despre tratamentul supresiv/substitutiv cu levotiroxină în cancerul tiroidian sunt
adevărate: (pg. 452)
a) Este utilă în urmărirea pacienților cu carcinom tiroidian papilar, folicular sau Hurtle

25
 b) Pacienții cu risc scăzut ar trebui să aibă un nivel de TSH în intervalul 0,4-0,8 mU/L (dacă
tireoglobulina este detectabilă)
c) Pacienții care au un interval liber de boală de câțiva ani pot avea un nivel de TSH în limitele
normale
d) Există riscuri de supradozaj la pacienții varstnici si la femei postclimax
e) Pacienții cu TSH supresat vor avea nevoie de un supliment de calciu și vitamina D

24. Cancerul medular tiroidian: (pg. 452)

a) Este derivat din celulele C parafoliculare care secretă calcitonină
b) Reprezintă circa 20 % din toate formele de cancer tiroidian
c) Prin originea embriologică și prin etiopatogenia genetică se înrudește cu feocromocitomul
d) Secretă antigen carcino-embrionar
e) Secretă serotonină și ACTH

* 25. Următoarele afirmații despre elementele clinice și paraclinice în cancerul medular tiroidian sunt
adevărate: (pg. 452)
a) Poate începe cu un nodul tiroidian, la care nivelul de calcitonină sunt normale crescute
b) Disfonia și adenopatiile cervicale sunt întâlnite mai rar decăt în alte cancere tiroidiene des
c) Evaluarea inițială include ecografie tiroidiană, consult ORL, determinări plasmatice de Ca, Pth,
Ph, antigen carcino-embrionar
d) CT sau IRM sunt recomandate dacă nivelul calcitoninei depășește 200 pg/ml 400
e) Evaluarea citopatologică prin puncție biopsie cu ac fin este recomandată preoperator nu

26. Următoarele afirmații despre evaluarea genetică în cancerul medular tiroidian sunt adevărate: (pg. 452-
453)
a) Confirmarea prezenței unor mutații permite încadrarea într-un sindrom genetic de neoplazie endocrină
multiplă tip 1 tip 2
b) Sindromul de neoplazie endocrină multiplă tip 2A include în peste 95 % din cazuri cancer medular
tiroidian, feocromocitom și neuroame mucoase 2B
c) Sindromul MEN2B prezintă cancer medular tiroidian, feocromocitom și hiperparatiroidsm primar 2A
d) Din cauza agregări familiale, diagnosticul de cancer medular tiroidian implică realizarea
anamnezei heredo-colaterale detaliate, cu arbore genealogic detaliat
e) Cancerul medular tiroidian în MEN2B este mai agresiv

27. Următoarele afirmații despre tratamentul cancerului medular tiroidian sunt adevărate: (pg. 453)
a) Se indică tiroidectomie totală cu disecție cervicală ganglionară
b) Se poate institui terapia de radio-iodo-ablație
c) Chimioterapia în curs de dezvoltarea se bazează pe inhibitori de tirozinkinază
d) Tratamentul substitutiv nu are efect asupra ratei de proliferare
e) Medicația clasică citotoxică de uz oncologic are beneficii semnificative

28. Cancerul tiroidian nediferențiat: (pg. 453)

a) Este cel mai agresiv cancer tiroidian
b) Unul din 5 cazuri prezintă o altă formă de cancer tiroidian în antecedente
c) Apare la tineri
d) Apare la vârstnici

26
 e) Supraviețuirea din momentul diagnosticului este de obicei mai mare de 6 luni

29. Tabloul clinic al cancerului tiroidian nediferențiat cuprinde: (pg. 454)

a) Prezența unei mase tumorale tiroidiene dure, imobile
b) Invazie loco-regionale și metastaze la distanță
c) Palparea cervicală relevă o gușă dură, mononodulară, cu adenopatie polin
d) Apare eutiroidia
e) Metastazarea e frecventă cerebrală pulmn

30. Următoarele afirmații despre terapia cancerului tiroidian nediferențiat sunt adevărate: (pg. 454)
a) Intervenția chirurgicală este limitată la stadiile descoperite precoce
b) Deseori este posibilă o rezecție completă
c) După chirurgie se instituie radioterapie externă
d) Cancerul tiroidian anaplazic metastatic nu are resurse terapeutice de ordin chirurgical
e) Cancerul tiroidian anaplazic metastatic are resurse terapeutice de ordin radioterapic

31. Factorii de risc pentru carcinomul tiroidian sunt: (446)

a) Prezenţa disfoniei, disfagiei şi a tusei
b) Vârsta <30 de ani
c) AHC de cancer folicular tiroidian
d) Sexul feminin
e) Prezenţa unui nodul fixat pe ţesuturile adiacente

32. Despre tratamentul carcinomului diferenţiat al epiteliului folicular, sunt ADEVĂRATE afirmațiile
următoare: (450-452)
a) Tiroidectomia totală este indicată în prezenţa unui nodul mai mare de 2 cm
b) Anterior RIA, se indică oprirea TSS între 3-6 săptămâni sau administrarea de TSH uman
recombinat
c) Pacienţii cu risc scăzut ar trebui să aibă un TSH sub 0,1 mU/1
d) Pacienţii cu un nivel de Tgl la 6 luni după RIA de >10 ng/ml necesită repetarea RIA
e) în cazul în care leziunea nu captează suficient iod la scintigrafie, este necesară iradierea externă

* 33. Afirmațiile următoare despre evaluarea imagistică în caz de nodul tiroidian sunt adevărate, MAI
PUȚIN: (448)
a) Ecografia este recomandată pacienţilor cu adenopatii sugestive de malignitate
b) Ecografia este recomandată ca metodă de screening în populaţia generală
c) Puncţia-aspiraţie cu ac fin este indicată tuturor nodulilor ≥ 10 mm, hipoecogeni, cu margini neregulate
d) în funcţie de caracterele ecografice, se stabileşte necesitatea puncţiei-aspiraţie cu ac fin
e) CT-ul este indicat în leziunile mari, invazive, cu extensie retrosternala şi paralizie recurentială

34. Alegeți afirmaţiile FALSE despre oncogeneza tiroidiană: (449-450)

a) Iniţiatorii oncogenetici sunt substanţe chimice sau procese de iradiere
b) Mutaţia BRAF V600E se asociază cu o formă blândă de carcinom papilar
c) TSH este un factor promoter
d) Reorganizarea intracromozomală a domeniului de TK a oncogenei ret duce la apariţia
carcinomului folicular

27
 e) Cea mai frecventă mutaţie în cancerul tiroidian papilar este BRAF

35. Alegeți afirmaţiile ADEVĂRATE despre categoriile de risc în cancerul tiroidian papilar şi folicular:
(449-450)
a) Risc scăzut - Carcinom papilar, T1/T2, M0, varsta <45
b) Risc mediu - Vârsta >45 ani, M1, T1/T2, carcinom papilar
c) Risc crescut - Carcinom papilar cu celule oxifile, vârsta <45 ani
d) Risc scăzut - Carcinom folicular, Ml, T3/T4, varsta >45
e) Risc mediu - MO, T1/T2, carcinom papilar, varsta>45

36. Care dintre afirmațiile următoare despre puncţia-aspiraţie cu ac fin sunt CORECTE? (448-449)
a) în cazul unui nodul tiroidian >1 cm, se indică repetarea puncţiei
b) Carcinomul cu celule Hurtle este încadrat în categoria „benign"
c) Este o metodă cu risc scăzut, simplă şi informativă
d) Rezultatele fals pozitive se datorează de obicei unor frotiuri inadecvat recoltate
e) Nodulii coloizi trebuie încadraţi în categoria „benign"

37. Care dintre afirmațiile următoare despre tratamentul carcinomului diferenţiat al epiteliului folicular sunt
CORECTE? (450-452)
a) In toate cazurile care necesită RIA repetate, considerate cu risc crescut, între cure se indică TSS
cu supresia TSH <0.1 mU/l
b) Principalul mod de tratament este tiroidectomia, urmată de terapie substitutivă/supresivă (TSS)
cu levotiroxină şi radioablaţie (RIA) cu I131
c) La 6 luni după RIA, pacienţii cu un nivel de Tg1 stimulat <2 ng/ml necesită urmărire anuală
d) în cazul unui carcinom papilar clasic cu leziune <1 cm, NO, MO, cu anticorpi anti Tg1 prezenţi, nu
este necesară RIA
e) Evaluarea imagistică postchirurgicală se face prin PET scan

* 38. Alegeți afirmaţia INCORECTĂ despre cancerul anaplazic tiroidian: (453-454)

a) Se însoţeşte cel mai frecvent de hipotiroidie
b) Supravieţuirea din momentul diagnosticului este mai mică de 6 luni
c) Este cel mai agresiv cancer tiroidian
d) Chirurgia este utilă doar în stadiile precoce
e) Palparea cervicală relevă o guşă dură, polinodulară, cu adenopatii, puţin mobilă sau imobilă cu
deglutiţia

* 39. NU reprezintă o opţiune terapeutică pentru tumora primară tiroidiană diferenţiată din epiteliul folicular:
(450-452)
a) Radioiodoablaţia
b) Rezecţia chirurgicală
c) Corticoterapia
d) Terapia substitutivă/supresivă cu levotiroxină
e) Tratamentul cu TKI

40. Care dintre afirmațiile următoare despre cancerul medular tiroidian (CMT) sunt ADEVĂRATE? (452-
453

28
 a) Se prezintă cel mai frecvent ca o guşă multinodulară
b) CT şi IRM sunt indicate dacă calcitonina depăşeşte 400 pg/ml
c) Derivă din celulele C parafoliculare care secretă calcitonină (CT)
d) RIA este o variantă de tratament pentru CMT
e) MEN 2A cuprinde CMT, feocromocitom şi neuroame mucosae, fără afectarea paratiroidelor

* 41. Sunt subtipuri ale carcinomului papilar, CU EXCEPȚIA: (446)

a) Papilar pur
b) Papilar varianta foliculară
c) Papilar cu celule oxifile
d) Papilar anaplazic cu celule mici
e) Papilar cu celule înalte

42. Alegeți afirmaţiile ADEVĂRATE despre epidemiologia cancerului tiroidian: (446-447)

a) Incidenţa depinde de nivelul iradierii de fond
b) Riscul de cancer tiroidian este mai mare la femei tinere
c) Cancerul papilar este de trei ori mai frecvent la femei faţă de bărbaţi
d) Este cel mai frecvent cancer endocrin
e) Carenţa iodată creşte ponderea cancerului papilar

43. Alegeți afirmaţiile CORECTE despre nodulii tiroidieni: (445)

a) Reprezintă o delimitare distinctă a parenchimului tiroidian faţă de ţesutul tiroidian vecin,
evidenţiată clinic sau ecografic
b) Carcinomul tiroidian de tip folicular este cel mai frecvent tip histologic
c) Riscul de malignitate este mai mare în cazul guşei multinodulare
d) Adenoamele sunt tumori benigne, papilare sau foliculare
e) Sunt mai frecvenţi la tineri

44. Care dintre afirmațiile următoare despre algoritmul de investigaţie clinică a unui nodul tiroidian sunt
CORECTE? (447-448)
a) Creşterea rapidă în dimensiuni a unui nodul solid trebuie să ia în discuţie un carcinom anaplazic
sau un limfom
b) Nodulii apăruţi în copilărie şi adolescenţă au rata de malignitate dublă faţă de cei din perioada
adultă
c) Senzaţia de sufocare, disfagia, disfonia, sunt determinate de cele mai multe ori de afecţiuni tiroidiene
d) Semnul Pemberton presupune distensia venelor jugulare interne şi apariţia pletorei faciale
e) Nodulii calzi, hiperfuncţionali, sunt cel mai frecvent maligni

45. Alegeți afirmaţiile FALSE despre cancerul medular tiroidian: (452-453)

a) în caz de diagnostic, se impun investigaţii suplimentare pentru excluderea unui feocromocitom
b) CMT familial este o variantă de MEN 2A care nu implică medulosuprarenală sau paratiroidele
c) Puncţia cu ac fin a nodulului tiroidian are valoare predictivă mai mare decât valorile calcitoninei
d) în cazuri metastatice, CT poate atinge valori de peste 1000 pg/ml
e) După chirurgie, se indică terapie de supresie a TSH cu levotiroxină

46. Următoarele afirmații despre nodulul tiroidian sunt false: (pg. 445)

29
 a) Reprezintă o delimitare distinctă a paremchimului tiroidian față de țesutul tiroidian vecin
b) Poate fi evidențiat clinic vizual sau prin palpare și/sau ecografie
c) Nodulii tiroidieni multipli au un risc de malignitate crescut față de cei solitari
d) Sunt mai frecvenți la bărbați, la persoanele în vârstă
e) Sunt mai frecevnți în zonele cu consum crescut de iod

47. Alegeți afirmaţiile FALSE despre tratamentul carcinomului diferenţiat al epiteliului folicular: (450-452)
a) Post RIA, este necesară reluarea terapiei cu L-Tiroxină
b) Pacienţii cu TSH supresat nu necesită suplimentare cu calciu şi vit. D
c) Postoperator se initiaza TSS cu tiroxina pana la terapia de RIA
d) Tiroidectomia se asociază cu limfadenectomia compartimentului central şi lateral
e) Pentru administrarea eficientă a RIA este necesar ca tireocitele să fie inhibate printr-un nivel
scăzut de TSH

48. Alegeți afirmaţiile GREȘITE despre tratamentul carcinomului diferenţiat al epiteliului folicular: (450-
452)
a) Excizia metastazelor cerebrale se realizează doar după RIA
b) Dacă Whole Body Scan-ul (WBS) evidenţiază captare cervicală, se recomandă efectuarea RIA în doze
între 30-100 mCi
c) Ablaţia completă a ţesutului tiroidian este documentată prin tireoglobulină
d) La 6 luni după RIA, pacienţii cu Tg1 între 2-10 ng/ml, dar WBS negativ, necesită reevaluare
peste 12 luni
e) Postoperator se iniţiază TSS până la terapia de RIA

49. Subtipurile de carcinom folicular sunt: (446)

a) Carcinomul cu celule oxifile
b) Carcinomul cu celule clare
c) Carcinomul cu celule Hurtle
d) Carcinomul cu celule gigante
e) Carcinomul insular

* 50. Care din următorii NU este un factor de risc care impune tiroidectomia în cancerul tiroidian diferenţiat
din epiteliul folicular: (450)
a) Vârsta <30 ani
b) Invazia vasculară
c) Antecedente de iradiere la nivelul capului şi gâtului
d) tumoră >4 cm
e) Noduli în ambii lobi tiroidieni

30