Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indienii
precolumbieni
ISTORIA PR
Sec.XIX - Landre-
Bouvais – “guta
astenica primitiva”
1857 – Robert Adams -
“Atlas medical”
1959 – Garrod – artrita
reumatoida
Auguste Renoir (1841 - 1919)
IL-1 TNF
faza distructiva
citokine, chemokine
Mf inflamatiei
HLA
Mf
TNF-
reactanti faza acuta
CRP seric
Hepatocit
MMP
Distructie cartilaj
Condrocit
PG, RANKL
Distructie os
Osteoclast
TNF-
Stimuleaza migrarea si
aderarea leucocitelor
Efect protrombotic
Soc
endotoxinic,
febra, cazexie
Ficat Condrocit
Cartilaj
Reactanti de faza acuta Osteoclast
Hepcidin Os
Firestein GS. Nature 2003; 423:356–361; Smolen JS. Nat Rev Drug Disc 2003; 2:473–488.
ANATOMIE PATOLOGICA
DE CE
SINOVIALA?
CUM
Sinoviocite fibroblast-like
VCAM-1, DAF
De unde provin?
Mare capacitate de sinteza (citokine,
factori de crestere, MMP)
Exprima oncogene (c-myc, c-fos)
Invadeaza cartilajul, produc proteaze
SINOVITA INFILTRATIV-
PROLIFERATIVA
ATAC COMPLEX:
Invadat de un LS
bogat in proteaze
Invadat de panusul
articular
Alterarea propriilor
condrocite
Afectarea osoasa
Eroziuni marginale
Osteopenie juxta-articulara
Osteoporoza difuza
PR
Mecanisme Citokine MMP Alti factori
celulare
Distrugerea
osului
Distructia osoasa in PR
Matricea
organica
degradata de
echipamentul de
enzime
proteolitice cu
origini celulare
multiple
Faza minerala Eroziune osoasa subcondrala focala in PR
OSTEOCLASTUL
PR
Citokine MMP Alti factori
Mecanisme
celulare
Distrugerea
osului
Sistemul RANK/OPG/RANKL
IL-6
Precursor de
Limfocit T
Macrofag osteoclast
Precursor de
osteoclast
OPG
TNF-, IL-1, IL-17 RANK Ligand
Fibroblast PGE2
sinovial RANK Osteoclast
matur
Osteoblaste
OS
Sinoviocite
macrofag-like
Osteoclastogeneza
Monocit
Limfocit T
OPG Precursor
Osteoclast osteoclast
matur TNF-, IL-1, M-CSF RANK Ligand
Osteoclast
PGE2 RANK matur
Osteoblaste
•Proteaze lizozomale
OS
•Catepsina K
•MMP 9
PR
Mecanisme
celulare Citokine MMP Alti factori
Distrugerea
osului
PR MMP
• sinteza:
•PDGF
•IL-1
•TNF-
Mecanisme •IL-18
Citokine Alti factori
celulare • sinteza:
•TGF-
•IL-4,10,6
Distrugerea
osului
PR
Mecanisme Citokine MMP
celulare
Alti factori:
•Medicamente:
•GC*, MTX
•Status
menopausal
•Imobilizare
•Varsta
OSTEOPOROZA
De retinut …
Etapa initiala
Activarea sistemului imun, la o gazda genetic
determinata
Leziuni microvasculare si proliferarea celulelor
sinoviale
Etapa intermediara
Inducerea inflamatiei
Activarea LT, interventia citokinelor
proinflamatoare, productia de FR
Etapa finala
Formarea panusului, activarea osteoclastelor
Distructii osteo-cartilaginoase
TABLOUL CLINIC
Debut
Decadele 3-5
Factori favorizanti: stress emotional,
expunere la frig, traumatisme, infectii
Insidios 60-65%
Sindrom constitutional nespecific (astenie,
subfebrilitate, inapetenta, simptome musculo-
scheletale vagi, G, etc.)
Acut,subacut 15-20%
Oligoarticular
Manifestari articulare
Inflamatorii
Dolor,tumor, calor,
functio lesa
Poliarticulare
Simetrice
Centripete
Aditive
Cronice
Distructive,
deformante
ARTICULATIA %
MCF, IFP 91
CARP 78
GENUNCHI 64
UMERI 65
GLEZNE 50
PICIOARE 43
COATE 38
SOLDURI 17
TEMPOROMANDIB. 8
CEL. CERVICALA 4
STERNO-CLAVICULARA 2
AFECTARI PARA-ARTIC. 27
MAINI
Cea mai frecventa,
constanta,
importanta localizare
artic.
RCC, MCF, IFP,
stiloida ulnara
Degete “fuziforme”
Mana in “spate de
camila”
MAINI
Tenosinovita
Degete “in M”
Pneumoconioza + PR
Afectare cardiaca
Pericardita
Miocardita
Nodulii reumatoizi
aritmii
Endocardita
> aorta
Vasculita coronara
Afectare neurologica
Fenomene compresive
Sindromul de canal carpian
Compresie medulare prin
subluxatie atlanto-axiala
Infiltrare meningelui
Afectarea renala
Vasculita
Noduli reumatoizi
Amiloidoza secundara
Post tratament
AINS
Saruri de Au
D-penicillamina
ciclosporina
Afectare oculare
Sindrom Sjogren
Afectare digestiva
Consecinta tratamentului
(AINS, cortizonice, MTX, LF,
ciclosporina)
Vasculita mezenterica
Sindromul Felty
Complicatie severa
PR + Splenomegalie +
neutropenie
+/-
anemie, trombopenie,
hepatomegalie, adenopatie
Infectii severe splenectomie
Afectarea osoasa
Eroziuni marginale
Osteopenie juxta-articulara
Osteoporoza
POLIARTRITA REUMATOIDA
“cea mai
chinuitoare boala
care nu omoara”