FIBROMIALGIA I

SINDROMUL MIOFASCIAL
PREMISE
Suferin cronic
Afecteaz femeile n 75-80% din cazuri
Frecvent (prevalen 1-4%)
Vrf de apariie: 30-50 ani
Agregare familial puternic
Implicaii sociale i familiale importante


PATOGENIE (I)
Ipoteze neuroendocrine (central sensitivity
syndromes)

Hiperactivitate simpatic
Niveluri crescute ale substanei P
Alterarea funciei sistemuluii limbic
Scderea CRH central
Modificri anatomice
Deficiena de GH (exprimat prin nivelul
sczut de IGF-1)






PATOGENIE (II)
Co-infeciile (virusul uman herpetic-6, CMV,
Borrelia burgdorferi, Chlamidia pneumoniae,
Brucella, HIV, VHC)

Ipoteze metabolice (perturbri ale glicolizei,
ATP, creatinfosfatul, pentosidina)
CRITERII DE DIAGNOSTIC
(ACR 1990)
Istoric de durere cronic musculoscheletal
generalizat >3 luni

Durere la 11 din 18 puncte sensibile la
palparea digital


LOCALIZAREA ANATOMIC A
PUNCTELOR SENSIBILE
Occipital: bilateral, la inseria muchiului suboccipital
Cervical inferior: bilateral, la proiecia anterioar a spaiilor
intertransverse C5-C7
Trapez: bilateral, la mijlocul marginii superioare
Supraspinos: bilateral, la originea muchiului, deasupra
spinei scapulei, lng marginea medial
Coasta a doua: bilateral, la a doua articulaie costocondral
Epicondilul lateral: bilateral, 2 cm distal de epicondil
Gluteal: bilateral, n cadranul fesier supero-extern
Marele trohanter: bilateral, posterior de proeminena
trohanterian
Genunchi: bilateral, pe faa medial, n esutul gras, lng
interliniul articular.
Simptome / sindroame asociate (I)
Redoare difuz
Cefalee sau durere facial (70%)
Tulburri de somn (modificarea fazei 4 a
somnului non-REM, cu ntreruperea undelor
prin unde
Modificri cognitive
Tulburri gastrointestinale sindromul de
intestin iritabil
Acuze genito-urinare
Simptome / sindroame asociate (II)
Parestezii
Simptomatologie toracic (costocondralgie,
costocondrit)
Dezechilibru
Sindromul picioarelor nelinitite
Sensibilitate senzorial, simptome alergice
Modificri mucoase i tegumentare (uscciune
conjunctival i a mucoasei bucale, fen.
Raynaud-like)
Depresie, anxietate
TRATAMENT
Antidepresive triciclice (amitriptilin, nortriptilin,
doxepin) i inhibitori selectivi ai recaptrii
serotoninei (paroxetin, fluoxetin), inhibitori ai
recaptarii Ser si Nor (milnacipran duloxetina)
Analgetice: paracetamol, codein
AINS
Miorelaxante (clorzoxazon, tolperizon,
tetrazepam)
Modificatoare ale somnului (benzodiazepine,
hipnotice)
Anxiolitice (alprazolam, clonazepam)
Infiltraii anestezice n punctele trigger,
acupunctur, manipulri chiropractice .a.
REUMATISMUL ABARTICULAR

BURSITELE
Bursele: pungi cu lichid plasate ntre
tendoane, muchi, ligamente i oase
Reduc frecarea ntre structurile anatomice
n timpul micrilor
78 burse pentru fiecare hemicorp
Bursite - durere spontan sau produs de
micare
Tratament local infiltraii cu cortizonice i
lidocain, mai puin trat. general cu AINS.

BURSITELE MEMBRULUI INFERIOR
(I)
OLDUL
Bursita ilioischiatic (weaver`s bottom)
Bursita iliopectinee (de iliopsoas)
Bursita trohanteric
GENUNCHIUL
Bursita prepatelar
Bursita infrapatelar
Bursita anserin
Bursita no name no fame
Bursita semimembranoas-gastrocnemian

BURSITELE MEMBRULUI INFERIOR
(II)

PICIORUL
Bursita retrocalcanean (subachilian)
Bursita calcaneean/fasciita plantar
Bursita achilian subcutan
BURSITELE MEMBRULUI SUPERIOR
UMRUL
Bursita subacromial
Bursita subdeltoidian

COTUL
Bursita olecranian
Idiopatic
Posttraumatic
Inflamatorie aseptic
Inflamatorie septic

TENOSINOVITE/TENDINITE (I)

MNA
Tenosinovita de Quervain
Tenosinovita flexorilor volari ai minii
Tenosinovita flexorilor degetelor i a
policelui (degetul n resort)
Sindromul de canal carpian
Tenosinovita de Quervain

Afecteaz muchii scurt extensor i lung
abductor ai policelui
Activiti repetitive - apucare cu policele
concomitent cu micarea pumnului
Poate aprea i n asociere cu poliartrita
reumatoid, artrita psoriazic, n sarcin i post
partum
Durere tumefacie deasupra stiloidei radiale
Testul Finkelstein pozitiv
Tratament imobilizare pe atel, AINS, infiltraii
locale cu cortizonice, decompresie chirurgical
SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

Cea mai frecvent cauz de parestezii la
nivelul minilor
Nervul median inerveaz:
muchii tenari (flexie, opoziie, abducie a
policelui)
lumbricalii radiali (extensia degetelor)
tegumentul prii radiale a palmei (deget I, II,
III i jumtatea radial a degetului IV).
Tablou clinic
durere, parestezii (arsuri), anestezie,
mai frecvent noaptea i ameliorate de
micarea i scuturarea minii

flexia degetelor este dureroas

abducia, opoziia i flexia policelui
pot fi dificile

SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

Semnul Tinel: percuia ligamentului
transvers al carpului reproduce
simptomatologia (parestezii n teritoriul
inervat de median)

Semnul Phalen: flexia maximal a minii
pe antebra timp de 1 minut reproduce
simptomatologia

SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

P pregnancy
R rheumatoid arthritis
A acromegaly
G glucose (DZ)
M mechanical
A amyloid
T thyroid (myxedema)
I infection (TBC, fungi)
C crystals (gut, pseudogut)
TENOSINOVITE/TENDINITE (II)

COTUL
Epicondilita lateral (tennis elbow)
Afectarea scurtului extensor radial al carpului

Epicondilita medial (golfer`s elbow)
Afectarea flexorului radial al carpului
UMRUL
1. articulaia glenohumeral: cavitatea
glenoid i capul humeral reunite printr-o
capsul subire, cilindric;
2. a doua articulaie - dou planuri:
plan osteomuscular superficial: acromion
i deltoid
plan musculotendinos profund:
tendoanele mm. supraspinos, subspinos,
mic rotund, subscapular (maneta
rotatorilor) i tendonul bicepsului anterior.
TENOSINOVITE/TENDINITE (III)

UMRUL


Tendinita calotei rotatorilor
Tendinita calcifiant
Ruptura calotei rotatorilor
Tendinita bicipital
Capsulita adeziv (umrul ngheat)

Tendinita manetei rotatorilor
(impingement syndrome)

Cea mai frecvent cauz de durere de
umr netraumatic, acut sau cronic
La tineri - dup un episod de instabilitate
glenohumeral
La vrstnici - secundar unor modificri
degenerative / bolilor inflamatorii
(poliartrita reumatoid)

Sindromul de compresie acromial
(impingement)

Inflamaia i uzura tendoanelor mm.
manetei rotatorilor (angajarea acromionului,
lig. coracoacromial, procesului coracoid sau
articulaiei acromioclaviculare n maneta
rotatorilor n timpul micrii glenohumerale).
Se asociaz frecvent cu bursit subacromial
secundar.

Tendinita manetei rotatorilor
Clinic: durere pe faa anterolateral a
braului (regiunea deltoidian), fie pe
marginea anterioar a acromionului,
accentuare la abducia umrului, mai ales
ntre 60-120.
Tratament: repaus, mpachetri calde,
ultrasunete, antiinflamatorii nesteroidiene,
injectarea de glucocorticoizi n bursa
subacromial.

Ruptura manetei rotatorilor

Apare spontan foarte rar.
Forma acut - la tineri post traumatic (cdere
pe umr n abducie, hiperabducia umrului
ridicarea greutilor deasupra capului, fracturi de
cap humeral, dislocarea articulaiei umrului).
Forma cronic la vrstnici, la bolnavi cu PR,
osteodistrofie renal, dup tratamente
cortizonice.
Ruptura poate fi mic (sub 1 cm), medie (1-3
cm), mare (3-5 cm), masiv (peste 5 cm).
Clinic
Durere n regiunea deltoidian accentuat
nocturn, cu slbiciune la abducia i rotaia
extern a umrului, posibil crepitaii sau
chiar defect palpabil.

Testul drop-arm
Tratament
Intervenia chirurgical - la persoane
tinere
Tratament conservator
repaus
terapie fizical
AINS
infiltraii cortizonice n bursa subacromial.


Tendinita bicipital
(I)
Intereseaz trecerea tendonului capului
lung al bicepsului prin anul bicipital.

Forma primar rar
Forma secundar
instabilitatea glenohumeral la tineri
patologia manetei rotatorilor la vrstnici.
Clinic
Durerea poate fi acut, dar de obicei este
cronic, legat de impingement-ul
tendonului bicipital de ctre acromion.
Poate surveni concomitent cu ruptura
manetei rotatorilor.

Durere n regiunea anterioar a umrului
cu iradiere n biceps, sensibilitate localizat
la palparea captului lung al tendonului n
anul bicipital.

Tendinita bicipital
(II)
Testul Speed: flexia umrului mpotriv rezistenei
cu cotul extins declaneaz durere.
Testul Yergason: supinaia activ a antebraului
mpotriva rezistenei cu cotul flectat la 90
declaneaz durere.
Testul Ludington: ridicarea braelor deasupra
capului, ntreptrunderea degetelor i abducia
activ a braelor declaeaz durerea.
Tratament: conservator (repaus, aplicaii calde,
ultrasunete, mobilizare progresiv).
Injectarea local a cortizonicelor este riscant
(risc de ruptur iatrogen).

Tendinita calcifiant
Depunere de cristale de hidroxiapatit n
tendonului muchiului supraspinos.
Posibil bursit subacromial secundar ruperii
unui depozit.
faza precalcifiant (formativ), care poate fi
nedureroas,
faza calcifiant, cu durata de luni-ani
faza rezorbtiv (postcalcifiant), dureroas pe msur
ce se produce rezorbia cristalelor.
Tratamentul: AINS, infiltraii cortizonice,
ultrasunete, debridare mecanic artroscopic a
depozitelor calcare
Capsulita adeziv (I)
(pericapsulita umrului, umrul ngheat)

Durere i limitarea micrilor active i
pasive n articulaia glenohumeral
secundar prin modificri fibroadezive ale
capsulei articulare, care ader de gtul
anatomic.
Este rar nainte de 40 ani
Femeile sunt mai frecvent afectate

Capsulita adeziv (II)

Volumul cavitii sinoviale scade de la 30-
35 ml la 10 ml, chiar 0,5-3 ml.
Evolueaz n trei faze:
Faza dureroas, insidioas, durere iniial la micare
i ulterior n repaus i n timpul nopii.
Faza adeziv, dup cteva luni, scderea
intensitii durerii n repaus i accentuarea durerii
la micare. Mobilitatea umrului scade progresiv.
Faza de rezoluie, n care predomin limitarea
gradului de micare.

Clasificare:

Primar: idiopatic
Secundar:
tendinita calcifiant
tendinita bicipital
artrita glenohumeral
tumori pulmonare apicale
TBC
diabet zaharat
boli tiroidiene
dislipidemii .a.
Tratament
Complex:
AINS
infiltraii cortizonice n articulaia glenohumeral i
bursa subacromial
terapie fizical (aplicaii cu ghea,US, TENS, exerciii
de mobilizare progresiv)
hidrodistensia capsulei articulare.
Reabilitarea este de lung durat (luni).
n cazurile refractare se poate face manipulare
sub anestezie sau capsulotomie artroscopic.


TENOSINOVITE/TENDINITE (IV)
PICIORUL
Tendinita achilian
Tenosinovita tibial posterioar
Tenosinovita peronier

GENUNCHIUL
Tendinita patelar (jumper`s knee)
Tendinita pes anserin
Tendinita poplitee

OLDUL
Tendinita adductorilor