KINETOTERAPIA

LA VRSTA A III-A

Curs II
1. Cauzele mbtrnirii demografice :

- scderea natalittii ;

- progresele medicale (prelungesc

viata)

-creterea nivelului de trai ;

Consecine ale mbtrnirii demografice :

-feminizarea populaiei prin supramortalitate

masculin ;
-consecinele socio-familiale evideniate prin :
- btranii fara copii care reprezint o
sarcin grea pt societate ;
- creterea longevitii duce la creterea nr
familiilor cu 4-5 generaii, astfel un
cuplu activ are n ngrijire copii, prini,
bunici i strbunici ;
-consecinte medicale ;

- morbiditatea i mortalitatea sunt

dominate de boli cronice i
degenerative aceste boli ducnd la
creterea nr prestaiilor i la creterea
nr. de pacieni.
n funcie de vrst exist o clasificare a
vrstei a III-a :

- presenescena ntre 45-65 de ani

- vrstnic ntre 66-89 de ani

- btrn ntre 90-99 de ani

- congenar peste 100 de ani.

 2.PROBLEME GENERALE ALE
GERONTOLOGIEI

Gerontologia reprezint tiina care

studiaz din punct de vedere biologic omul
vrstnic.
Cu alte cuvinte se poate spune c
gerontologia este domeniul care ne arat
cum se mbtrnete frumos.
2.1.Vrstele de involuie

Pe parcursul vieii, omul, fiina bio-psiho-

social este influenat de ereditate, mediu i
educaie, parcurgnd trei etape importante:

- copilria, pubertatea i adolescena (0-

20/24 ani - vrsta a I-a);
- tinereea; maturitatea; climacteriul (20/24-
65 ani - vrsta a II-a)
- presenescena, senescena (45- 65ani, de
la 66 ani pn la deces - vrsta a III-a).
 Vrsta a III-a, vrst fragil, de involuie,
reprezint vrsta nelepciunii, anticamer a
morii i a bilanurilor, de obicei cu tendine de
mpcare cu lumea i de detaare treptat de
magma ei fierbinte.
Tipul fundamental de activitate devine
adaptarea la un nou orar de activiti (familiale
i sociale), consultri profesionale etc.
Se modific tipul de relaii, restrngndu-se
din aria profesional, dar i din aria altor
activiti. Ieirile ncep s fie condiionate de
timpul favorabil, nsorit i de dispoziie.
 Exist o serie de aspecte sociale ale
btrneii:
1. creterea longevitii reale i poteniale i
protejarea social a acesteia;
2. utilizarea social a experienei
profesionale i sociale a vrstelor naintate;
3. profilaxia btrneii i a luptei mpotriva
bolilor drastice de degenerescen.
Vrstele de involuie au o evoluie stadial
la care ne vom referii innd cont de tipul
fundamental de activiti i tipul caracteristic de
relaii.
Stadiul 1.
Perioada de adaptare sau stadiul de trecere spre
btrnee 66-75 ani
- Perioad de oarecare fragilitate biologic.
Boli mai curente: infarct, neoplasm, boli
respiratorii, cu refacere grea.
- nceteaz caracteristicile reproductive ale
vieii la brbai, care sunt preocupai de
sntate i meninerea ei. La femei sunt mai
frecvente tulburrile afective, devin mai
preocupate de sntatea soului, i de destinul
lor n cazul n care soul va deveni bolnav, sau
 - Scade productivitatea prin acumulare de
oboseal i uzur intern care mineaz treptat
organismul i modific funcionalitatea psihic
- Prin ieirea din cmpul muncii se creeaz
modificri complexe n cmpul preocuprilor,
intereselor i a stilului de via
- Stabilitatea marital rmne esenial iar
subidentitatea parental rmne relativ
expansiv, datorit apariiei nepoilor care
solicit emoional identificarea de prelungire a
urmailor.
Stadiul 2.

Stadiul btrneii medii 75-85 ani

- Adeseori bolile degenerescente reduc
mobilitatea. Mortalitatea este mai mare. n
cotele acesteia sunt implicate gripele de
primvar i toamn
- Subidentitatea parental se contract
uor iar viaa social se exercit n teritoriul
social accesibil.
Stadiul 3.

Stadiul marii btrnei sau a

longevivilor peste 85 ani.
-Subidentitile suprapuse se contract;
uneori poate avea loc o disoluie de sine
Stagiul terminal
- Teama de moarte trece pe primul plan.
La vrstnici, moartea este denumit stagiu
terminal i ncepe cu o boal ce se
dovedete a fi fatal.
Se difereniaz trei faete ale evenimentelor
terminale:
-moartea biologic (se refer la procesele
fiziologice i medicale, la degradarea
progresiv ce se instaleaz prin boal);
-moartea psihologic (se exprim prin
disoluia comportamentului, a contiinei de
sine - a identitii i subidentitilor i a
relaiilor cu cei din jur) i
-moartea social.( izolarea total)
2.2.Biologia senescenei.

Funcionalitatea fiziologic normal este

deosebit de variabil la vrstnicul fr boal
evident. Astfel mbtrnirea normal sau
senescena a fost clasificat n:
a) cea obinuit sau uzual - proces de
mbtrnire nsoit de scderi tipice
nonpatologice ale funciilor fiziologice i
b) cea reuit declinul fiziologic din cadrul
procesului de mbtrnire fiind minim sau
chiar absent.
 Din punct de vedere biologic, cel mai
semnificativ fenomen este scderea energiei,
instinctelor i a eficienei adaptrii.
n ansamblu, se produc o serie de
modificri biochimice (hormonale), trofice, de
consisten i funcionale, ale structurilor
biologice ale organismului.
Spre deosebire de mbtrnirea patologic,
mbtrnirea fiziologic este destul de cursiv,
deoarece organismul apeleaz la rezervele
compensatorii i parcurge forme de echilibrare
proprii extrem de complexe. (conservarea)
2.2.1.Teorii ale senescenei
Exist teorii care ncearc s explice
procesul de mbtrnire, necunoscndu-se
mecanismele celulare i organitele structuri ce
stau la baza mbtrnirii, dei se recunoate c
aceasta este mai mult dect un proces primar.
Sunt dou categorii de abordare a teoriilor
senescenei:
1. mbtrnirea proces programat genetic;
2. mbtrnirea rezultatul unei acumulri de
leziuni critice la nivelul constituenilor celulari
i tisulari.
 Teoriile
genetice
Teoria Teoriile
senescenei lezrii
celulare
TEORII ALE
SENESCENEI
Teoria
mutaiilor Teoria
somatice radicalilor
liberi

Teoria
glicolizei
1. Teoriile genetice
Baza genetic a mbtrnirii este indicat
de durata de via ce are specificitate de
specie.
Studiile de identificare a genelor specifice
mbtrnirii au condus la descoperirea
genelor AGE -1 care duc la :

- creterea duratei de via.

-apariia fenotipului prematur de mbtrnire.
- asemnare crescut pentru fraii monozigoi.
2. Teoriile lezrii

Acumulriile de leziuni n procesul de

mbtrnire sunt nrudite cu rata (viteza) metabolic.
n conformitate cu acest punct de vedere,
metabolismul substratului energetic necesar susinerii
vieii are efecte negative asupra organismului, efecte
ce produc mbtrnirea.
Studiile comparative asupra diferitelor specii au
dus la concluzii care sprijin influena ratei metabolice
asupra mbtrnirii, metabolism ce poate produce
lezri, accelernd procesul de mbtrnire.
3. Teoria radicalilor liberi

n procesul metabolic oxidativ se

produc radicali +liberi.
Dac se influeneaz apariia
radicalilor i neutralizarea lor se obine
prelungirea vieii
4. Teoria glicolizei

Este legat de utilizarea glucozei i a

altor zaharuri n arderile interne.
Exist glicoliza enzimatic i cea
nonenzimatic care reacioneaz cu
proteinele i acizii nucleici, produi
finali ai glicolizei avansate, presupunndu-
se c ei determin o cretere a mbtrnirii
prin eliberare molecular.
5. Teoria mutaiilor somatice

Se presupune c acumularea de leziuni de

ADN inactivitatea genelor i moartea
celular. S-a constatat c metabolismul ADN se
altereaz cu naintarea n vrst. Acelai
metabolism este ntrziat i de restricia
alimentar.

6. Teoria senescenei celulare

Reprezint o abordare diferit a mb-
trnirii, ea avnd loc la nivelul ntregii celule.
2.2.2Modificri fiziologice majore n senescen

MODIFICRILE FIZIOLOGICE
N CURSUL MBTRNIRII

Alctuirea corpului i
reglarea homeostaziei
Sistemul endocrin/metabolic

Sistemul cardiovascular Sistemul imunitar

Sistemul respirator Sistemul osteoarticular

Funcia renal
 1.Alctuirea corpului i reglarea homeostaziei.
(Proprietate a organismelor vii de a-i menine
diferitele constante fiziologice )
- Scderea masei corporale n principal ca rezultat
direct al scderii masei musculare (responsabil de
scderea consumului de O2 maxim, scdere
concomitent cu o cretere direct proporional cu
adipozitatea corporal. (inactivitatea fizic,
ncrcarea alimentar, etc.).
- Modificrile n controlul homeostazic cuprind
i tulburri ale sensibilitii baroceptive, cu
predispoziie la hipotensiune ortostatic, scderea
termoreglrii, (hipo/hipertermie).
2. Sistemul cardiovascular.

Gerontocardiologia susine c dup

vrsta de 60 de ani, patologia cardiovascular
reprezint principala cauz de deces.
Modificrile biologice de vrst i stresul
hemodinamic prelungit determin la nivelul
inimii i sistemului circulator elemente clinice i
morfofuncionale caracteristice.
Patternul umplerii VS (ventriculului stng)
se schimb. La vrstnici mecanismele
cardiovasculare devin neclare .
 Compliana sczut (variaie a volumului
pulmonar, datorit schimbrii de presiune,
rigiditate crescut) poate fi dat de creterea
esutului conjunctiv i hipertrofiei ventriculare.
Hipertrofia miocardului poate lua natere
din scderea complianei arteriale care poate
crete impedana (raportul dintre presiunea i
fluxul corespunztor) la ejecia vascular,
crescnd rigiditatea arterial.
3. Sistemul respirator.

Funcia pulmonar scade cu vrsta.

Scade elasticitatea pulmonar.
Scderea elasticitii contribuie la creterea
VR (volumului rezidual), n plus determin i o
cretere a closing volumului (volumul
pulmonar nchis).
 La unele persoane vrstnice nchiderea ci-
aer se poate produce n cursul respiraiei
normale.
PaO2 (presiunea arterial a O2) scade cu
vrsta n principal ca rezultat al dezechilibrului
ntre V/Q (ventilaie/perfuzie).
Rspunsul ventilator scade la hipoxie i
hipercapnie.
Crete rigiditatra toracice.
 4. Funcia renal.

Modificrile anatomice ale rinichiului

cuprind:
1. scderea treptat a masei;
2. scderea numrului total al glomerulelor
3.creterea glomerulosclerozei.
Rata filtrrii glomerulare intr n scdere
progresiv cu vrsta
 4.Capacitatea rinichiului de a scdea excreia
natriului urinar ca rspuns la regimul hiposodat
este defectuoas.).
Rspunsul la sete i la ingestia de ap dup
privare este sczut la vrstnic.
Tulburrile de concentraie urinar i setea
sczut determn creterea riscului de
deshidratare n cursul unor boli.
5. Sistemul endocrin/metabolic.
Tolerana la glucoz scade cu vrsta.
Cauza principal a scderii toleranei la glucoz
este reprezentat de rezistena la insulin a esutului
periferic..
Secreia hipofizar de STH scade o dat cu
vrsta.
Modificrile legate de vrst ale compoziiei
corpului sunt asemntore cu cele constatate la
persoanele tinere dar cu deficit de STH.
Administrarea STH la vrstnici sntoi cu nivel
sczut de factor 1 determin creterea masei musculare
totale i scderea esutului adipos.
6. Sistemul imunitar.
Scderea funciei imune poate predispune la boli
infecioase i neoplasme. Scderea imunitii mediate
celular se caracterizeaz prin scderea proliferrii
limfocitelor T
Mecanismele ce stau la baza scderii funciei
limfocitelor T este insuficient studiat.
Involuia timusului ca i pierderea hormonilor
timici joac rol important n scderea limfocitelor T.
modificrile imunitare umorale cuprind creterea
autoanticorpilor i scderea rspunsului anticorpilor la
antigenele strine.
7. Sistemul osteoarticular.
n ansamblul modificrilor morfofunc-
ionale normale ce se produc pe msura trecerii
anilor, este inclus i mbtrnirea
osteoarticular, caracterizat prin involuia
biologic la nivelul esutului conjunctiv al
aparatului locomotor, mbtrnire ce se
realizeaz din punct de vedere cantitativ i
calitativ.
Sub aspect cantitativ procesul de involuie
osoas ncepe din a doua decad a vieii, prin
diminuarea esutului osos.
 La brbai se pierde cam 27 % din
cantitatea de esut osos pn la 80 de ani, iar la
femei aproximativ 42 %, din cantitatea de esut
osos prezent la 20 de ani.
Din punct de vedere calitativ structura
osoas este modificat cu posibiliti de
reparaie osoas reduse osteoporoza osoas
senil.
 Caracteristicile mersului la vrstnic: pai
scurtai; baz larg de susinere i aplecare uoar n
fa la brbai; legnat, baz redus de susinere i
anteflexie la femei; lentoare cu creterea bazei de
sprijin biped; scderea rotaiei bazinului; scderea
amplitudinii articulare; tulburri de echilibru.
Cu ct gradul de mobilitate a centrului de
greutate stnga/dreapta, sus/jos este mai crescut, cu
att consumul energetic n mers este mai crescut.
Mersul senil (trit, cu pai mici) reprezint o
ncercare reflex compensatorie de scdere a
consumului energetic.
 SISTEMELE CELE MAI FRECVENT
AFECTATE LA VRSTA A III-a

SISTEMUL SISTEMUL
SISTEMUL RESPIRATOR OSTEOARTICULAR
CARDIOVASCULAR
-Astmul bronic -Umrul reumatismal
-Cardiopatia ischemic -Bronita cronic i -Periartrita
-Insuficiena cardiac emfizemul scapulohumeral
-Hipertensiunea arterial -Tuberculoza pulmonar -Coxartroza
-Hipotensiunea arterial -Neoplasmul bronho- -Gonartroza
-Tulburri ale circulaiei pulmonar -Coloana vertebral
arterio-venoase periferice -Tulburri respiratorii -Periatrita reumatoid
extrapulmonare -Spondilita anchilopoetic