Profilaxia i tratamentul

complicaiilor de baz la bolnavii

beneficiari de neuroreabilitare.
Profesor universitar,
Oleg Pascal

Rezultatele

recuperrii post-TVM pot fi

compromise prin dezvoltarea complicaiilor
medicale.
Acestea au un impact negativ asupra
progresului recuperrii i constituie factori
predictivi
puternici
pentru
un
rezultat
funcional nefavorabil i o mortalitate inalt.
Cele mai frecvente complicaii n timpul
recuperrii post-TVM sunt: escarele, infecia
urinar i pulmonar, durerea neuropat
central, depresia, tulburrile sistemului
nervos vegetativ i altele.

Profilaxia i tratamentul
escarelor fr potenial de
infectare
Escarele

sunt leziuni tegumentare trofice

consecutive unei hipoxii tisulare produse prin
presiunea decliv, repetat/ prelungit (n
timp) i exercitat ntre suprafaa corpuluimai ales din zone cu esut subcutanat mai
redus-i cea dur a patului (n cazul absenei
unei saltele speciale antiescar)

Localizrile cele mai frecvente ale escarelor sunt

calcaneene (aproximativ 40%) i sacrate(40%),

dar mai pot aprea presacrat, trohanterian i, n
special la copilul sugar, occipital. Alte localizri
foarte rar ntlnite pot fi:
Auricular(mai ales n seciile de reanimare)
Cranian(cauzate de electrozii EEG)
Peri-genito-ano-crural,
datorit
unei
fixri/poziionri necorespunztoare a sondei
urinare

Cauzele aparitiei
presiune si forta de frecare la nivelul

epidermei.
umiditatea pielii datorita transpiratie, sau
urinei
leziuni usoare zgirieturi, arsuri, umflaturi.
frecarea pielii de anumite suprafete(corset,
scaun rulant, pat.)

Cauzele apariiei
haine

si incaltaminte strimte, prezenta

nasturilor, butoane.

musculatura
flasca
lasa
descoperite
proieminentele osoase
musculatura spastica care implica o frecare
mai mare a suprafetelor
persoanele o obeze determina o presiune mai
mare asupra pielii si musculaturii.

Clasificarea escarelor
Gradul

1eritem:
roea tegumentar,
care nu dispare nici la
digitopresiune
Gradul
2dezepitelizare:
afectare
cutanat,
viznd epidermul i
eventual
dermul
(exemplu, la nivelul
piciorului: flictena)

Gradul

3- necroza:
plag profund cu
plaj
de
necroz,
acoperind n general,
esuturile subiacente
devitalizate
Gradul 4- ulceraie:
plaga
deschis
profund,
rezultat
adesea
n
urma
eleminrii
esutului
necrotic de la o
escar de gradul 3

n funcie de posibilitatea de reversibilitate, escarele

se pot mpri n 2 grupe:

1. Reversibile: eritemul i dezepitelizarea

2. Ireversibile: necroza i ulceraia

Cele reversibile, n condiiile unei detectri

rapide i a unei ngrijiri corespunztoare, au
adesea un prognostic bun al evoluiei.
Neglijate, pot evolua rapid spre leziuni
ireversibile,
ce
necesit
tratament
ndelungat i costisitor.

Escarele pot aprea in escarelor

cateva ore sau zile. La copii mai repede
Prevenirea

decat la aduli.
1. Schimbarea poziiei n pat. Mobilizarea se face la 2-3 ore sau
mai des, la nevoie. In foaia de observaie se vor nota poziia i
ora i se urmrete aspectul cutanat.
2. Asigurarea confortului i meninerea ntr-o stare perfect de
igien. Evitarea cutelor lenjeriei de pat i de corp. Splarea
zilnic cu ap i spun i masarea regiunii cu soluii speciale.
3. Folosirea materialelor complementare pentru prevenirea
escarelor: saltele speciale antiescar, perne de diverse mrimi
i colaci de cauciuc; ungerea pielii cu soluii de oxid de zinc cu
vitamina A i D2.
Daca pacientul nu are saltea anti-escar se va
ntoarceri n pat la 2 ore sau la 4-5 ore daca are
saltea anti-escare

4. Practicarea efluerajului, -masaj blnd ce

stimuleaz vascularizaia periferic.

5. Intoarcerea in timpul noptii. Pacientul trebuie
sa devina responsabil de prevenirea escarelor
ce pot sa apara in timpul noptii. El trebuie sa
invete sa se intoarca singur in pat odata la 3
ore, sa-si rearanjeze perna intre picioare si sa
se asigure ca lenjeria de pat nu prezinta cute.
5. Alimentaie i hidratare echilibrat. - Se administreaz
alimente bogate in proteine (favorizeaz cicatrizarea) Administrarea de vitamine

 Ridicarea unui pacient pentru a

elibera presiunea
Terapeutul in ortostatism in spatele
scaunului cu rotile; pacientul este
asezat in scaun cu spatele sprijinit.
Pacientul flecteaza coatele si isi
incruciseaza antebratele la nivelul
coastelor inferioare.
Terapeutul
apuca
antebratele
pacientului (fig. a)
Terapeutul

ridica pacientul si in
acelasi timp strange cu antebratele
cutia toracica inferioara si extinde
soldurile.
Sustine greutatea pacientului pe
coapsa care este pozitionata anterior
(fig.b)
Dupa 30 sec. pacientul este asezat
jos incet.

Pozitionari corecte in pat si

scaun rulant

Saltea ortopedica pentru

pat

Perna antiescare pentru

scaun rulant

n funcie de gradul de afectare

tegumentar, escarele se vor trata diferit.
Escarele de gradul I, nu necesit dect
simpla
schimbare
a
poziiei,
eventual
aplicarea repetat (de 2-3 ori /zi), n strat
subire, a unguentelor:- cu aciune antiseptic
de tip Sulfadiazin
cu aciune hidrofilic/ biotrofic/ discret
antifibrotic de tip Hialuronat de Zinc
n tratamentul escarelor de gradul II se
recomand
folosirea
pansamentelor
cu
hidrocoloizi (ex. Hydrocol).

Escarele

de gradul III se trateaz local prin

badijonarea marginilor acestora cu betadin, iar
direct se pot aplica:
- Rifampicin;
- Comprese/ pansamente speciale cu preparate:
a) de tip alginat uscate (Sorbalgon);
b) umectante (cu soluie Ringer);
c) absorbabile i umectante (Tender Wet);
d) cu efecte multivalente, inclusiv asupra unor germeni
frecvent implicai n suprainfectarea escarelor i
relativ rezisteni la terapia antibacterian;
e) pansamente cu antibiotice i (sau) cu nano-cristale
de argint.

Bacitracin + Neomicin (unguent) la nivelul

leziunilor
stafilococice
cutanate:
acneice,
foliculite, care pot fi favorizante n cazul
producerii escarelor daca acestea se afl n
apropierea zonelor suprainfectate.
n cazul escarelor de gradul II i III se
recomand toaleta tegumentelor din jur cu ap
i spun de cel puin 2 ori pe zi, urmat de
expunere la aer 20-60 de minute;
Nu se recomand aplicarea direct, pe plaga de
escar, a unguentelor sau cremelor.
Escarele de gradul IV complicate septic
necesit
tratament
antibiotic
conform
antibiogramei din secreia plagii sau, dup caz,
tratament chirurgical.

Spasticitatea
Spasticitatea este o

problem frecvent n
faza cronic i poate avea un impact negativ
asupra activitilor zilnice i a calitii vieii.
Mobilizarea
insuficient
a
membrelor
paretice/plegice, n contextul unui deficit
motor sever i a spasticitii, duce n timp la
adoptarea unor posturi vicioase, a retraciilor
tendinoase sau a redorilor articulare.
Un program kinetoterapeutic corect i
folosirea unor msuri corespunztoare de
contracarare
a
spasticitii
asigur
evitareaapariiei unor astfel de complicaii.

Pentru combaterea spasticitii sunt folosite:

- kinetoterapia pasiv/activ i terapia postural
(imobilizarea
pentru
corecia
angulanei
deposturante);
- terapia ocupaional (aplicarea ortezelor);
fizioterapia
(aplicarea
factorilor
fizici
performani);
- farmacoterapia;
- chemodenervarea local cu toxin botulinic
tip A sau B;
- terapia intratecal cu microdoze de baclofen
sau morfin;
- tratament chirurgical

Farmacoterapia include:

a) Toxina botulinic pentru administrare local

b) Benzodiazepine neselective (diazepam,
alprazolam)
c) Miorelaxante centrale:
Baclofen* (iniial 5 mg de 3 ori/zi, apoi se mrete
din 3 in 3 zile cu 5 mg de 3 ori/zi, pna se atinge
doza zilnic necesar, doza optim fiind ntre 30
mg si 80 mg/zi)
Clorzoxazon* (250 mg, 1-2 comprimate de 3-4
ori/zi, in functie de gravitatea sindromului doza se
poate mari la 2-3 comprimate de 3-4 ori/zi, la
nevoie pana la 3-5 comprimate/zi dupa mese)

n unele situaii speciale se poate apela la

tehnici chirurgicale i neurochirurgicale:
Neurectomii periferice;
Rizotomie central senzitiv sau motorie;
Meilotomie;
Tenotomie i operaii plastice de alungire de
tendoane.

Durerea
Durerea dup TVM este, n general,
determinat de leziunea direct a
structurilor medulare implicate n controlul
durerii, dar exist i forme de durere
generat de modificrile musculoscheletale, articulare sau de creterea
excesiv a tonusului muscular.

Durerea neuropat central.

Tratamentul durerii neuropate centrale cuprinde:
a) Tratament medicamentos:
- antidepresive triciclice (amitriptilina);
- inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei
(sertralina, fluoxetina, duloxetina);
- anticonvulsivante (gabapentina, pregabalina i al.).
b) Tratament fizical:
kinetoterapie postural pasiv/activ;
fizioterapie (electroterapie antalgic cu TENS).
c) Terapie alternativ:
- acupunctura (AP).

Osteoporoza de imobilizare i
Procentul leziunilor severe este mic, dar semnificaia
cderile

clinic este important, extrem de nefavorabil privind

recuperarea, ca urmare a imobilizrii, hipovitaminozei D,
constituind un factor de risc suplimentar n creterea
morbiditii i mortalitii. Sunt benefice exerciiile fizice i
farmacoterapia, elemente care mbuntesc rezistena
osoas.

Farmacoterapia:
1. Bifosfonai:
- acid alendronic (70 mg, 1 comprimat 1 dat pe sptmn)
- acid ibandronic ( 1 sering preumplut, 1 dat la 3 luni)
Durata de administrare continuu.
2. Suplimente de calciu cu vitamina D3 (minim 1000 mg
calciu zilnic)

Tulburri sfincteriene
Incontinen urinar
Etiologia este multifactorial: anomalii ale

mecanismelor de evacuare normal, infecii ale

tractului urinar inferior i ,,incontinen emoional.
Interveniile fizice asupra vezicii urinare (reantrenarea
vezicii i exerciii ce implic muchii etajului pelvin)
pot fi benefice. Alte procedee mecanice sau fizice nu
s-au dovedit a fi eficiente.
Farmacoterapia:
- anticolinergice: Oxibutinin (administrat n doza de
2,5 mg de doua ori pe zi amelioreaz semnificativ
problemele de continen vezical).

Retenie de urin

Se recomand cateterizarea i autocateterizarea.

Farmacoterapia:
derivai de isochinolin drotaverina;
alcaloizi de belladon - bromura de scopolamoniu;
alfa1-blocante - clorhidrat de alfuzosin.
Incontinen pentru fecale

Medicamentele cu efect constipant, limitarea

accesului la toaleta i consilierea pot avea un efect
pozitiv asupra funciei intestinale.
Farmacoterapia:
Antidiareice: diosmectita, loperamid
Antibacteriene intestinale: nifuroxazid, furazolidona i
al.

Constipaia

Farmacoterapia:
fibre vegetale n alimentaie;
laxativele stimulante (ulei de ricin, sena, bisacodil);
laxativele osmotice (sruri de Mg);
supozitoarele cu glicerin i al.
tratamentul ileusului paralitic (prozerin, ipidacrin).

NB! Complicaii ale constipaiei includ: fisuri

rectale, hemoragii rectale, prolaps al mucoasei
rectale.
Consultaia unui chirurg proctolog va fi necesar n
aceste cazuri.

Infecii urinare
Cel mai frecvent infecia urinar la pacienii

post-TVM este asociat cu cateterizrile

(infecia nosocomial, ns ea poate fi
manifestarea acutizrii unor afeciuni
urogenitale cronice preexistente).
Un rol important n combaterea infeciilor
urinare nosocomiale o are profilaxia lor.

Profilaxia nespecific la bolnavii cateterizai:

- modificarea materialului cateterului poate scdea

incidena infeciei urinare: cu latex/ siliconate, cu
biocide
sau
antibiotice
(ex.:
Nitrofurazon,
Ciprofloxacin), acoperite cu oxid de argint/
heparin/ fosforil-colin;
- manipularea steril a cateterelor de unic folosin
(fixe/ intermitente);
- prevenirea traumatizrii uretrei;
- meninerea unui sistem nchis de drenaj;
- renunarea la cateter ct mai repede posibil sau
folosirea cateterismului intermitent;
- schimbarea regulat a cateterelor la 2-4 sptmni,
pentru a preveni obstruarea lor;

- adaptarea unui sistem de filtrare/ blocare a refluxului

coninutului urinar, inclusiv bacterian, din punga
colectoare
napoi
n
cateter
prin
furtunul
intermediar;
- aport de lichide de minimum 2 litri pe zi (previne i
formarea calculilor). Aceast recomandare trebuie
nuanat n cazul pacienilor care ajung s fac
sondaj intermitent - 4 i mai multe sondaje pe zi, pe
termen lung. Nu se recomand ca vezica urinar s
fie supus unei distensii excesive. ntre 2 cateterizri
intermitente nu trebuie s se acumuleze mai mult de
300 +/- 50 ml pentru a nu se favoriza pe de-o parte
contactul prelungit al urinei, sub oarecare presiune,
cu uroteliul i pe de alta - refluxul vezico-ureteral;
-

prevenirea

formrii calculilor urinari prin

combaterea unor bacterii productoare de
ureaze (Proteus, Providencia, Morganela) sau
blocarea sintezei de ureaz cu acid
acetohidroxamic;
- elemente de inspecie, posturare i favorizare
gravitaional sau/i asistena fizical- kinetic
a drenajului urinar.

Profilaxia specific la bolnavii cateterizai:

Se recomand administrarea prin rotaie

de
antiseptice, modulatoare ale pH-ului i/ sau
preparate ce influeneaz solubilitatea coninutului
urinei (bumetanid, citrat hidrogen de potasiu i
sodiu, canefron i al.)
De asemenea, se aplic preparate farmacologice
multifuncionale ce combin mai multe ingrediente
(ex. DCI: hexamina + citrat piperazina + khelin).
Soluiile
antiseptice
(albastru
de
metilen,
permanganatul de potasiu i al.) pot fi folosite
pentru instilaii vezicale n serii de maximum 3
consecutiv i nu mai des de 1-2 cure lunar.
n cazul vezicii neurogene, de preferin, se
recomand cateterismul intermitent care reduce
riscul reapariiei infeciei urinare.

Tratamentul infeciilor urinare

Antibiotice n funcie de urocultur i

antibiogram:
- fluorochinolone;
- cefalosporine;
- aminoglicozide;
- beta-lactamine.

Infecii pulmonare (pneumopatia

Infeciile pulmonare sunt reprezentate de pneumonii/
de
staz)
bronhopneumonii,
inclusiv de ,,ventilator (pacienii
sosii n clinica de recuperare, dup ce au fost intubai/
ventilai mecanic n secie terapie intensiv, sau cei ce
sunt traheostomizai cu canul traheal permanent).

Profilaxia infeciilor pulmonare.

Manevre/ proceduri efectuate n vederea profilaxiei:
posturi ce faciliteaz respiraia cu reeducarea tusei;
kinetoterapia respiratorie diafragmatic, dinamic
activ/ pasiv;
aspiraia secreiilor (n condiii perfect sterile);
prevenirea aspiraiei gastrice, administrarea de
antiacide, poziia semi-aezat, folosirea de sonde
gastrice de calibru mic.

Tratamentul infeciilor pulmonare:

tratament antibiotic;
antipiretice: paracetamol .a.;
antiinflamatoare nesteroidiene: ibuprofen,
diclofenac, ketoprofen, meloxicam .a.;
fluidifiante-expectorante: acetilcistein,
bromhexin i al.;
Durata de administrare, de regul, este de 10 15 zile.
Estimarea pH arterial i pCO2 va ghida medicul
asupra necesitii asistenei
respiratorii/ventilaiei.

Infeciile sistemului nervos

central

Abcesul cerebral reprezinta o colectie

purulenta localizata la nivel cerebral.Intrun mic procent (circa 10%), agentul patogen
este introdus direct din afara organismului la
nivel cerebral prin intermediul unei fracturi
craniene, a unei zone traumatizate sau la
nivelul unei plagi postoperatorii.

Abcesul

cerebral poate fi cauzat de o

infectie bacteriana, fungica sau parazitara.
Dintre bacterii, streptococii sunt cei mai frecvent
intalniti, de obicei in combinatii cu germeni
anaerobi. Tipul de microb implicat depinde de
punctul
de
plecare.
Astfel,
in
cazul
traumatismelor,
sunt
frecvent
implicati
stafilococii, in cele cu punct de plecare otic, apar
frecvent germeni enterici iar, in cele cu punct de
plecare pulmonar, se intalnesc de obicei
streptococi.
Aparitia abcesului cerebral este favorizata de
anumite conditii patologice: bolile congenitale
cardiace, infectia HIV, transplantul de organ etc.

Simptomele abcesului
cerebral

Primul simptom, este de obicei, durerea de cap.

Alte
manifestari
precoce
includ
starea
confuzionala, crizele epileptice, deficitele
motorii, tulburarile de echilibru, tulburarile de
vorbire. Uneori pot fi asimptomatice mult timp.
Cand debutul este acut, putem avea febra si
semne de infectie acuta. Cand se ajunge in
stadiul cronic, semnele de infectie dispar.
Pe langa semnele neurologice, sunt de
asemenea prezente semnele bolii de baza.

Meningita
Meningita este o inflamaie a leptomeningelui (arahnoida,

pia mater) cu infectarea lichidului cefalorahidian n spaiul

subarahnoidian al creierului, mduvei spinrii i n sistemul
ventricular
Meningitele cronice sunt forme de meningita in
care persista peste 4 saptamini
Semne clinice(febra, cefalee, redoare de ceafa,
letargie, contuzie, greata). LCR modificat.
Examenul neurologic este uneori sugestiv.
Afectarea mai multor nivele ale nevraxului
poate sugera existena metastazelor.

Tratamentul antibiotic al
infeciilor
SNC

Tratamentul acestor infecii trebuie s fie

energic, parenteral, de obicei, cu antibiotice
bactericide, pe termen destul de lung i cu
medicamente cu buna penetrabilitate a barierei
hematoencefalice.
Ceftazidim-4g/zi
Ciprofoxacin 400-800 chiar 1200 mg/zi
Cloramfenicol3-4g/zi iv
Linozolid 2 flac/zi
Meropenem 6 g/zi
Metronidazol 2g/zi iv

Dispepsia i diareile
infecioase
Dispepsia organica- apare n boli

gastroduodenale(gastrita,
ulcer),
pancreatite
cronice, afeciuni biliare, dup administrare
de antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice
sau
fier
per
os,
la
diabetici,
boli
cardiovasculare, ingestie de alcool, boli
neoplazice de tub digestiv.
Funcional- simptome: durere abdominal,
balonare,
flatulen,
eructaii,
grea,
vrsturi, regurgitaii

Tratament

Tratament medicamentos
Metoclopramid (10mg)
Motilium-

domperidon(10mg/tb)
Cisaprid 10 mg de 3ori pe
zi, naintea meselor
Mianserin(antagonist al
receptorilor serotoninici)120mg/zi
Antisecretorii- in
dispepsiile ulcer/reflexlike
Antiacide- in dispepsiile
ulcer-like

Tratament

nemedicamentos

Managementul stresului
Indeprtarea consumului

de AINS
Msuri,,
antireflux(poziia
pacientului)
Renunarea la fumat
Program
sanatos
de
servire
a
mesei
cu
renunarea
la
cafea,
grasimi si ciocolata

Diareile infectioase
La pacienii din sectiile de recuperare pot

aparea i afeciuni digestive/sindoame diareice

i infecioase, cu sursa bolnav/convalescent sau
purtator sntos de microorganisme/ foarte
periculoi sunt purttorii cronici de bacterii
Tratamentul diareii infecioase:
Regim alimentar
Tratament patogenetic i simptomatic(debridat
1-2 de 3ori /zi, smecta 3 plicuri/zi)
Antibiotice-augumentin, colimicina per os,
biseptol, flurochinelone

Trombembolismul venos
Trombembolismul venos (tromboza venoas

profund, embolia pulmonar)

Tromboembolismul venos manifestat ca tromboza
venoas profund sau embolie pulmonar, reprezint
o complicaie frecvent i periculoas pentru viaa
pacientului cu TVM.
Grupul de risc l formeaz pacienii cu traumatisme
asociate, imobilizai la pat, cu maladii concomitente
sau infecii cu diferit localizare.
Un sfert pn la o treime din trombi sunt localizai la
nivelul venelor profunde proximale, acestea producnd
cel mai frecvent simptome i embolism pulmonar.

Profilaxia include:

hidratare adecvat;
mobilizare precoce;
ciorapi de compresiune gradat;
heparin cu greutate molecular mic: nadroparin,
enoxaparin i al.

Tratamentul specific se va efectua mpreun cu

chirurgul angiolog (n caz de tromboz venoas

profund) i reanimatolog n cadrul seciei de
reanimare/terapie intensiv (n caz de embolie
pulmonar).

Depresia
Un diagnostic de tulburare depresiv major

necesit o perioad de cel puin dou

sptmni de observare a pacientului cu
evideniere a cinci sau mai multe simptome,
printre care, obligator dispoziie depresiv sau
o pierdere de interes sau de plcere n
aproape toate activitile.

Simptomele suplimentare pot include:

- Pierderea
semnificativ
n
greutate

(de
exemplu, o schimbare de mai mult de 5% din
greutate corporal ntr-o lun) sau scderea
apetitului aproape n fiecare zi.
- Insomnie (incapacitatea de a dormi) sau
hipersomnie (dorina de a dormi prea mult)
aproape n fiecare zi.
- Agitaie psihomotorie sau somnolen aproape
n fiecare zi
- Oboseal sau pierderea energiei aproape n
fiecare
zi.

Sentimente de inutilitate sau vinovie

excesiv sau inadecvat aproape n fiecare zi.
- Diminuarea capacitii de a gndi sau a se
concentra sau indecizie, aproape n fiecare zi.
- Gnduri recurente de moarte (nu doar team
de moarte), ideaie suicidar recurent fr
un plan specific sau cu un plan specific pentru
sinucidere.
Depresia se asociaz cu rezultate slabe ale
recuperrii i, n final, cu evoluie
nefavorabil.

Tratamentul medicamentos:

- antidepresive heterociclice amitriptilina, nortriptilina;

- inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei fluoxetina,
sertralina;
- inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei i
noradrenalinei venlafaxina.

Psihoterapia poate ameliora dispoziia fr a avea

efect curativ sau profilactic.
Terapia antidepresiv poate reduce tulburrile
emoionale, dar nu sunt clare efectele asupra calitii
vieii.
Terapia alternativ este reprezentat de AP corporal,
auriculoacupunctur.

Disreflexie autonom
Pacienii tetraplegici i o

parte dintre pacienii cu

leziuni toracice nalte (mai
sus de Th 6) pot prezenta
o
simptomatologie
ce
poart
denumirea
de
disreflexie autonom.
Aceasta se dezvolt din
cauza unui stimul senzitiv
puternic localizat mai jos
de nivelul afectat al
mduvei spinrii, care
provoac
un
reflex
simpatic dezechilibrat.

Complicaia

se prezint cu hipertensiune
arterial sever, tahi- sau bradicardie, cefalee,
eritem cutanat deasupra nivelului lezional,
frisoane fr febr i uneori cu transpiraii
profuze mai sus de nivelul leziunii.
n majoritatea cazurilor disreflexia autonom
este provocat de vezica urinar supraextins
sau cateterul urinar care irit uretra. Alte
cauze includ: constipaia, unghii ncarnate,
escare, infecii de tract urinar, calculi renali i
vezicali, fisurile anale, dureri viscerale,
activitatea sexual, crampele uterine .a.

Disreflexia autonom reprezint o urgen

medical i necesit o stabilizare rapid a
strii pacientului i rezolvarea ct mai
rapid a cauzei precipitante.
Profilaxia include:
program de ntoarcere sistematic n pat
respectarea programului de evacuare
rectal
supravegherea igienei i permeabilitii
sondei vezicale
diet echilibrat

Managementul medical al episodului acut

include:
n caz de hipertensiune arterial, cnd valorile

tensiunii arteriale sistolice sunt 120-140mmHg se

ncearc sistarea episodului fr intervenie
farmacologic ridicarea pacientului n poziie
eznd pentru derivarea i stagnarea volumului
sangvin spre compartimentul nferior al corpului i
evitarea suprancrcii patului vascular cerebral i
cardiac.
n caz de hipertensiune arterial, cnd valorile
tensiunii arteriale sistolice sunt >150 mm Hg:
administrare de glycerol trinitrat, nifedipin sau
captopril, sublingual.
Dac valorile tensionale nu scad, este necesar
transferul pacientului n secia de terapie intensiv.

Hipotensiunea
Hipotensiunea ortostatic reprezint
ortostatic

o complicaie
frecvent observat la pacienii cu TVM cervical i
toracal, ce survine n primele luni dup traumatism,
reprezentnd un impediment important n procesul de
recuperare.
Se manifest sub forma de: slbiciune general,
cefalee, ameeli, vedere tulburat, greuri, paloare
cutaneo-mucoas.
Obiectivizarea
fenomenului
se
realizeaz
prin
monitorizarea valorilor TA, cu scderea cifrelor tensiunii
arteriale sistolice cu cel puin 20 mm Hg n decurs de 3
minute de posturare n dispozitivele de verticalizare
(>60) cu sau fr apariia simptomelor clinice.

Profilaxia hipotensiunii ortostatice:

se vor evita temperaturile crescute ale mediului
ambiant, bile calde;
se va evita ridicarea brusc din decubit;
se va evita ingestia de alcool i a cantitii mari de
alimente;
se recomand ingestia suficient de lichide i sare.

Managementul hipotensiunii ortostatice:

Non-farmacologic (aplicarea ciorapilor elastici,
aplicarea dispozitivelor de presurizare abdominal)
Farmacologic:
xantine (cofein, teofilin),
alfa-adreno-mimetice (midodrin).
Metodele farmacologice au efecte inconstante, greu de

controlat i presupun riscuri semnificative, de aceea

utilizarea lor este limitat.

Tulburri de sexualitate i fertilitate.

Disfuncia sexual i reproductiv la brbai.
Brbaii conserv capaciti i posibiliti diferite de a

avea erecie (psihogen sau reflexogen), n funcie de

nivelul leziunii.
Dac leziunea este localizat la nivelul Th10 sau mai sus
(cu integritatea segmentelor sacrate), este posibil
rspunsul reflex la stimularea sexual, erecia psihogen
fiind imposibil.
La brbatul spinal pot exista urmtoarele leziuni: disfuncii
sexuale i reproductive:
atrofie testicular, rezultat n urma frecventelor infecii
de tract urinar, diminuarea nivelului de testosteron i
creterea hormonului foliculostimulant (FSH);
impoten, erecie insuficient;
priapism;
lips de ejaculare;
anorgasmie;
risc de disreflexie autonom

Exist cteva opiuni pentru a obine erecia:

Medicaia oral (inhibitori de 5-fosfodiesteraz

sildenafil 50-100 mg, tadalafil 10-20 mg, vardenafil

10-20 mg), cu o eficacitate de 72-85% la pacienii cu
TVM;
Pompele cu vid;
Pellete intrauretrale cu alprostadil (prostaglandina
E1);
Implanturi peniene.
Probleme de fertilitate. La brbaii cu TVM care
doresc copii, este posibil de efectuat recoltarea
materialului seminal (prin stimularea prostatei sau
intervenie chirurgical) i ulterior nsmnarea
artificial a partenerei.
Procedura prezint risc de inducere a disreflexie
autonome i a accidentelor cardio-cerebro-vasculare
la pacieni cu leziuni deasupra Th6!

Disfuncia sexual i reproductiv la femei.

Femeia spinal are dificulti n atingerea strii
de excitaie psihogen i, respectiv, fizic.
Ca i n cazul brbailor, nivelul neurologic
lezional poate preciza capacitatea femeilor de a
ajunge la lubrefiere vaginal psihogen sau
reflexogen.
Lubrefierea psihogen este posibil n cazul
leziunii spinale sub nivel Th12, pe cnd cea
reflexogen este posibil n cazurile leziunilor mai
sus de Th 12 i mai puin probabil n cazul
leziunii sub Th12.
Leziunile la nivelul S3-S5 sau ale caudei equina se
asociaz cu anorgasmie, ns nu influeneaz
fertilitatea.

Problemele

de
fertilitate.
Leziunea
traumatic medular nu afecteaz pe termen
lung ovulaia i fertilitatea. Ciclul menstrual
poate fi suspendat temporar, din cauza
efectelor inhibitorii ale stresului asupra axului
hipotalamo-hipofizo-ovarian.
Reapariia ovulaiei se poate restabili la un
interval variabil, n general, la cteva luni de la
producerea TVM.
La 1 an post-TVM la aproximativ 90% dintre
femei revin ciclurile menstruale. Persistena
amenoreei impune consulturi ginecologice i
endocrinologice cu explorri paraclinice.

De

menionat, ovulaia i posibilitatea unei

sarcini
pot
aparea
nainte
de
reluarea
menstrelor!
Pacientele cu TVM pot procrea i nate un copil
sntos. Este necesar o supraveghere atent a
gravidei, deoarece crete riscul de infecie a
tractului urinar, se accentueaz spasticitatea,
constipaia,
riscul
escarelor,
riscul
trombembolismului i a disreflexiei autonome.
Naterea se recomand a fi efectuat prin
extracie cu forceps a ftului sau prin cezarian.

Osificare
heterotopic.
Osificarea heterotopic este formarea de esut osos patologic

n muchi sau esuturile moi. Incidena la persoane n urma

unei leziuni vertebro-medulare a fost raportat de la 10% la
78% .
A fost remarcat c osificarea heterotopic apare cel mai
frecvent n primele dou luni de la traumatismul vertebromedular, sub nivelul leziunii medulare.
Etiologia nu este complet neleas, acest lucru crend
provocri n determinarea abordrii diagnostice i terapeutice
adecvate.
Prezena deficitului neurologic complet este un factor de risc
major pentru osificarea heterotopic.
Mai mult dect att, factori cum ar fi spasticitatea, pneumonia,
traumele toracice, traheostomie, utilizarea de nicotin,
infeciile tractului urinar cresc riscul dezvoltrii osificrii
heterotopice.

Profilaxia:
- evitarea mobilizrilor excessive;
- profilaxia trombozei profunde;
- mobilizarea precoce n fotoliu rulant, exersarea
mersului (unde este posibil);
- antiinflamatoare non-steroidiene (indometacin
75mg/zi, minim 6 sptmini post TVM);
- terapie cu cmp electromagnetic de intensitate
sczut.
Managementul terapeutic:
amino-bifosfonai;
radioterapie;
rezecie chirurgical.