Traciunile

Tehnica traciunilor pacientul este poziionat comod n decubit dorsal, cu coloana

vertebral cervical situat n afara planului mesei. Kinetoterapeutul se poziioneaz la
capul bolnavului i susine pasiv capul acestuia astfel: cu o mn prinde coloana
cervical i occiputul, susinnd astfel capul, iar cu cealalt mn plasat pe brbia
bolnavului i asigur o priz solid. Din aceast poziie eercit o traciune n a asupra
coloanei vertebrale cervicale. !raciunea poate fi continu sau discontinu, iar fora de
ntindere variaz de la caz la caz n funcie de: durere, mas muscular, tonus,
intensitatea contracturii.
"n momentul cnd se sesizeaz o reducere a tensiunii musculare se ncepe
mobilizarea pasiv a coloanei cervicale n fleie#etensie, nclinare lateral, rotaii,
iniial prin micri analitice, apoi combinate, n final circumducia. $ceste micri se vor
eecuta lent, alternnd sensul i nedepind pragul durerii. %e parcursul acestor
manevre, bolnavul trebuie s fie ct mai relaat i s respire profund i rar.
!raciunile vertebrale cervicale se pot realiza i mecanic folosind un monta& de
scripei sau cu a&utorul aparatului de traciune vertebral !'(#!'$) sau *+!'$).
,ndiferent de sistemul de traciune, pentru a obine relaare muscular,
decomprimare articular i eliberare a gurilor de con&ugare, trebuie respectete cteva
reguli de baz:
bolnavul s fie poziionat n decubit dorsal sau aezat-
s fie asigurat un ung.i de fleie de /0#/1
0
a coloanei vertebrale cervicale-
durata traciunii, n afara regulii de progresivitate, se va stabilii n funcie de
reacia bolnavului 2disconfort, durere, verti&, acufene, etc3. 4e menine n traciune
cel puin 50 minute, dar poate a&unge la traciuni de 6 ore sau c.iar mai mult
2aceast durat include i pregtirea bolnavului, instalarea sistemului de
traciune3-
nainte de finalizarea traciunii, bolnavul este bine sa eecute cteva contracii
izometrice scurte ale musculaturii gtului, pentru reec.ilibrarea tonusului
muscular-
fora de traciune variaz ntre 7 i /6 8g n funcie de tipul constituional, vrst-
printr#o traciunea realizat cu o for sub 9 8g, se obine eliminarea tensiunii
musculare-
la : 8g for de traciune se obine decompresiunea articulaiilor interapofizare
posterioare-
la /0#/6 8g se poate obine dega&area gurilor de con&ugare-
peste /6 8g, traciunea vertebral devine ineficient deoarece induce reacii
musculare de aprare eprimate prin contractur-
numrul total de edine este de 9#/0 cu meniunea c, dac dup primele edine
durerea se accentueaz, trebuie abandonate.
Programul Williams
Programul Williams se aplic n trei faze distincte n funcie de tabloul clinic i
funcional al pacientului. )onine eerciii de remobilizare a coloanei vertebrale
lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale i a muc.iului
psoas#iliac.
n faza I pacientul este tratat din punct de vedere 8inetic numai din poziia
decubit dorsal, prin descrcarea greutii tnmc.iului pacientului. *ste momentul de
trecere din stadiul acut n stadiul subacut. %rogramul 8inetic adresat pacientului dup
trecerea din acut n subacut ncepe prin eerciii 8inetoterapeutice ;n fleie<, deoareace
fie fleia membrelor inferioare pe trunc.i, fie mai ales, a trunc.iului pe membrele
inferioare, produce contracia muc.ilor abdominali i a iliopsoasului obinndu#se n
mod refle relaarea musculaturii paravertebrale a coloanei lombare. *ste un obiectiv
ma&or n aceast faz.
%ractic la nivelul segmentului motor se instaleaz un ;cerc vicios<. 4ciatalgia este
de fapt un conflict mecano#disco#radicular nsotit de inflamaie local. ,ritarea,
inflamarea aduce dup sine durere iar durerea produce contractur muscular. %entru a
se nc.ide acest cerc vicios trebuie s menionm c aceast contractur este de durat i
ntreine compresiunea. $ici se nc.eie cercul vicios. $cesta trebuie ns ;rupt< i
aceast rupere poate fi provocat prin contracia muc.ilor abdominali i a ilio#psoasului
care duce n mod refle la relaarea antagonitilor adic a paravertebralilor. $cest lucru
se realizeaz foarte bine n faza , a programului =illiams. !otodat eerciiile 8inetice
din aceast faz contribuie la redobndirea parial a supleei articulare n zona lombar.
>icarea ce se obine c.iar i limitat n timpul eerciiilor a&ut ca discul s se .rneasc
i s#i refac nlimea sa prin absorbia de lic.id, numit fenomen de inbibiie. $ceast
etap se aplic aproimativ 6 sptmni:
Decubit dorsal membrele superioare etinse pe lng corp, capul pe suprafaa
patului, brbia n piept, membrele inferioare flectate din olduri i genunc.i, tlpile
pe suprafaa patului. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea membrelor
superioare etinse prin nainte sus i napoi 2fleia membrelor superioare /?0
privirea urmarete minile3 # inspir amplu 2lomba se nal3- # revenire inspir # epir
amplu, lomba coboar.
se cere pacientului s memoreze acest tip de respiraie.
variant: capul se ridic de pe suprafaa patului, fleia lui este accentuat.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi, inspir, apoi pacientul va
eecuta fleia coapselor pe trunc.i 2genunc.ii flectai3, minile apuc de sub
genunc.i i trage spre piept coapsele, epir.
variant: acelai eerciiu, numai c pacientul va eecuta apucarea
alternativ doar a cte unui genunc.e i l trage spre piept. *ste valabila
varianta de la eerciiul /.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi 2fleia membrelor
superioare /?0

privirea urmarete minile3 inspir, apoi minile vor apuca printre
genunc.i 2genunc.ii se deprteaz3, gleznele se apuca cu mainile i se trag pn
deasupra abdomenului, epir.
varianta: se cere pacientului s apuce altemativ doar glezna a cte unui
singur membru inferior, avnd gri& ca amplitudinea de micare s fie
aproimativ simetric.
este valabil varianta de la e. /.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi , inspir, apoi pacientul va
eecuta fleia coapselor pe trunc.i fr a&utorul minilor, epir.
este valabila varianta de la eerciiul /, revenire inspir # epir amplu,
lomba coboar.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi , inspir, apoi minile se
aeaz pe genunc.i i se pstreaz aceast poziie pe tot timpul epirului, capul se
ridic de pe suprafaa patului 2fleia lui- varianta de la eerciiul /, revenire inspir #
epir amplu, lomba coboar3.
contracia izotonic concentric a muc.iior abdominali se transform la
un moment dat n contracie izometric meninndu#se atta timp ct
minile stau deasupra genunc.ilor i se realizeaz concomitent epirul.
variant - acest eerciiu se poate eecuta aducnd ambele palme deasupra
doar a cte unui genunc.e 2acetia sunt uor deprtai3 n mod alternativ
dreapta stnga 2antrenai n contracie i muc.ii oblici abdominali3.
"n acest moment al programului =illiams se pot introduce diagonalele Kabat, de
fleie i etensie a membrelor superioare antrenandu#se n micare capul i trunc.iul,
revenire cu epir amplu.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi, inspir, apoi # palma
membrului superior stng vine la ntlnire cu genunc.iul membrului inferior drept,
iar genunc.iul preseaz puternic n palm.
membrul superior stng este etins din cot i prin presiunea genunc.iului
n palm tonusul muc.ilor fleori crete la maimum.
variant: amndoi genunc.ii vin la ntlnire cu palmele.
n faza a II -a a metodei =illiams eerciiile pregtesc coloana vertebral pentru
a putea suporta greutatea trunc.iului n condiii de ncrcare pe vertical. %ractic este
vorba de trecerea de la poziia orizontal a coloanei la poziia vertical. $ceast
verticalizare respect principiul accesibilitii, respectiv al ncrcrii treptate. *erciiile
din faza , devin eerciii de ;nclzire< pentru faza a ,, #a, a verticalizrii trunc.iului.
@erticalizarea se va face treptat, propunnd pacientului un set de eerciii care s
permit trecerea la vertical 2suportarea acestei poziii3 fr dureri. Dup aproimativ
dou sptmni, n partea a doua a stadiului subacut :
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /, minile sub cap, coatele departate, inspir.
4e cere pacientului s eecute ;leganarea< simultan a genunc.ilor pe pat stnga#
dreapta. +eganarea genunc.ilor spre dreapta, capul spre stnga, epir, poziia
iniial inspir. +eganarea ambilor genunc.i spre stanga, capul spre dreapta, epir,
poziia iniial inspir.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /, membrele inferioare ntinse pe suprafaa
patului pe lng trunc.i. 4e cere pacientului: inspir amplu- ridicarea membrului
inferior drept de pe suprafaa patului etins din genunc.e, spre vertical, minile
apuc genunc.iul i#l trage spre piept, capul se ridic, fruntea se apropie de
genunc.iul ntins al membrului infeior ridicat, epir- inspir amplu- se eecut i cu
membrul inferior stng.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul ?. 4e cere pacientului s eecute ;pedala&<
nainte i napoi alterantiv cu cte un membru inferior avnd gri& ca la vertical
membrul inferior s fie etins din genunc.e.
Decubit lateral stng. 4e cere pacientului s eecute fleia ambilor genunc.i i a
coapselor pe piept, simultan cu fleia capului pn cnd acetia se apropie de
frunte, epir, revenire n poziia iniial, inspir.
8inetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de
decubit lateral. 4e cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac
cu corpul n uoar etensie- aceasta crescnd treptat.
Kinetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul nondoloritii
mai ales n pozipa de etensie a trunc.iului.
varianta: eerciiul se va eecuta n decubit lateral i pe partea dreapta.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ducerea ezutului pn pe clcie,
membrele superioare etinse nainte, palmele aezate pe pat, fruntea se aeaz pe
suprafaa patului, brbia n piept, capul n fleie, epir, revenire n poziia iniial,
capul n etensie, inspir.
varianta: se duce alternativ cte un picior etins n sus i napoi, pacientul
spri&inindu#se doar pe cte un genunc.e, revenire n poziia iniial, capul
n etensie, inspir.
Aeznd clare pe o banc de gimnastic sau pe un plan nclinat, membrele superioare
etinse pe lng corp. 4e cere pacientului s eecute fleia trunc.iului mult
nainte, membrele superioare etinse inainte, epir 2aplecarea trunc.iului mult
nainte, trunc.iul se orizontalizeaz3, revenire n poziia iniial 2trunc.iul se
verticalizeaz3, inspir.
4tnd cu faa la spalier, membrele inferioare uor deprtate, etinse, spri&inite pe
ultima ipca de &os a spalierului- membrele superioare apuc o ipc a spalierului
n dreptul pieptului cu priza de sus. 4e cere pacientului ducerea ezutului spre
napoi, membrele inferioare i membrele superioare etinse, capul flectat
2trunc.iul se orizontalizeaz3, epir, revenire n poziia iniial 2trunc.iul se
verticalizeaz3, inspir.
4tnd cu spatele la spalier, membrele superioare etinse, minile apuc cu priz de
sus ipca din dreptul ezutului. 4e cere pacientului s eecute aplecarea
trunc.iului nainte, meninnd etensia genunc.ilor 2trunc.iul se orizontalizeaz3,
epir, revenire n poziia iniial 2trunc.iul se verticalizeaz3, inspir.
%oziia iniial idem ca la eerciiul /5, la un pas n faa spalierului. 4e cere
pacientului s eecute semifleiune, ulterior genufleiune, epir, revenire n
poziia iniial, inspir.
tlpile rmn cu toat suprafaa pe sol la semifleiune i genufleiune.
%oziia iniial idem ca la eerciiul /5, membrele superioare etinse deasupra
capului, minile apuc cu priz de sus ipca spalierului. 4e cere pacientului s
eecute ridicarea simultan a ambilor genunc.i la piept. "n acest moment se
produce ntinderea i descrcarea coloanei vertebrale, inspir, revenire n poziia
iniial, aezarea pe sol a tlpilor se face uor ncrcndu#se de &os n sus coloana
vertebral.
ncrcarea i descrcarea coloanei vertebrale se face cu mult gri& i
atenie sporit din partea 8inetoterapeutului.
%e parcursul i la sfritul fazei a doua se poate eecuta cu succes efectuarea
diagonalelor Kabat ale trunc.iului inferior de fleie i etensie precum i acelorai
diagonale ale membrelor inferioare.
n faza a III-a remisia clinic este de&a realizat iar programul 8inetoterapeutic
urmarete redresarea bazinului, refacerea simetriei corpului, combaterea inutei
defectuoase n ortostatism i mers, tergerea atitudinilor vicioase i narmarea
pacientului cu un program accesibil 2la domiciliu3 de eercitii, respectiv de profilaie
secundar i mbuntirea controlului inutei corpului.
!recerea prin cele trei faze se face ntr#un interval de timp relativ scurt, maimum
trei sptmni. ,mportant este a se depi ct mai repede perioada acut i trecerea la
eerciii 8inetice active.
%e langa efectul miorelaant la nivelul musculaturii paravartebrale al eerciiilor
Bn fleie<, asupra discului intervertebral eerciiile mai au nc un efect benefic i
anume mrirea distanei dintre marginile corpilor vertebrali n partea lor posterioar cu
efect direct asupra mririi diametrului gurii de con&ugare i deci a eliberrii de
compresiune a rdcinilor nervului sciatic.
$plicarea acestui program coroborat permanent cu o evaluare clinic i
funcional profesionist a medicului curant i a 8inetoterapeutului duce la oprirea din
evoluie a discopatiei lombare sau a frnrii evoluiei acesteia:
Crtostatism, cu faa la spalier, minile apuca ipca din dreptul pieptului, membrele
inferioare etinse i uor departate. 4e cere pacientului s#i studieze i sa#i
corecteze poziia trunc.iului, a bazinului i a abdomenului n oglinda din spatele
spalierului 2pacientul se privee pe sine n oglinda fiat pe perete n faa sa, n
spatele spalierului3. 4e cere pacientului s eecute basculri repetate nainte i
napoi a bazinului.
Crtostatism cu spatele spre spalier, minile apuc cu priz de sus ipca din dreptul
bazinului, trunc.iul rezemat. 4e cere pacientului s eecute mers pe loc cu
ridicare nalt a genunc.ilor.
%oziia iniial idem cu cea de la eerciiul /?. 4e cere pacientului s ridice cte un
membru inferior etins nainte alternativ drept stng 2mers pe loc cu membrele
inferioare etinse3.
Crtostatism, cu faa la spalier, minile apuc ipca din dreptul pieptului, membrele
superioare etinse. 4e cere pacientului s eecute fandri pe loc avnd gri& ca
membrul inferior ce este dus napoi s fie etins, iar cel de spri&in s eecute o
bun fleie din genunc.e i old. %e parcursul fandrii trunc.iul este bine fiat de
membrele superioare i coloana vertebral eecut o uoar etensie controlat.
%rogramul =illiams, ca orice alt program 8inetic, se aplica pacienilor creativ 2din
partea 8inetoterapeutului3 i individualizat, fiind adaptat permanent la nevoile i
particularitile pacientului att ca amplitudine de micare ct i ca dozare a efortului,
ritm de eecuie i numr de reluri a lui pe parcursul aceleai zile.
Metoda Mckenie
Metoda McKenzie - aparenta contradicie dintre cele dou metode nu const n sensurile
diferite 2diametral opuse3 n care se eecut micarea din cadrul metodelor menionate,
ci n diferitele momente cnd se aplic programul 8inetic n funcie de starea patologic
a discului, de direciile de migrare a nucleului pulpos 2sau a fragmentelor acestuia atunci
cnd poziia lui depete poziia lui normal n interiorul inelului fibros3 i de structurile
anatomice afectate din cauza deteriorrii discului.
>etoda >cKenzie se bazeaz pe observaiile pertinente i de lung durat a
intemeietorului acestei metode.
*l a studiat fenomenul de deteriorare a discului i a observat c trecerea nucleului
pulpos din poziia sa central din interiorul discului spre marginea lui 2migrarea lui3 se
face de obicei lent, nsoit fiind de durere, care crete direct proportional cu apropierea
nucleului pulpos de marginea discului.
,nstalarea durerii este fireasc deoarece marginile inelului fibros sunt inervate mai
mult dect interiorul discului iar presiunea nucleului este ca o agresiune mecanic
asupra lui. )onsecina este ca pe masur ce nucleul pulpos penetreaz inelul fibros spre
marginea lui, durerile devin tot mai intense.
'areori se ntmpl ca nucleul pulpos s penetreze inelul fibros n mod brusc
2eventual printr#un accident # cdere pe ezut3.
$utorul acestei metode a mai observat c aceast ;migrare< a nucleului pulpos
spre marginile discului se face de obicei printr#un stress postural prelungit 2ederea
ndelungata la volan3 ceea ce aduce dup sine durere i disfuncie, fiind afectate
totodat i articulaiile interapofizare i toate celelalte esuturi moi. )el mai adesea
nucleul pulpos migreaz postero#lateral adica tocmai spre zonele unde se afla gurile de
con&ugare.
Dazndu#se pe ;tipul de micare deficitar< ceea ce nseamn lipsa de etensie,
acesta propune mobilizri i eerciii adecvate preponderent ;n etensie<
2compensatorii fleiei3, adic acea micare deficitar cauzatoare de suferint. Dac lum
n considerare faptul c migrarea nucleului pulpos se face provocnd dureri de#a lungul
unei perioade de timp i corobornd acest lucru cu eerciii 8inetice adecvate n funcie
de ;tipul de micare deficitar< menionat, este evident c metoda sa are un impact
benefic asupra pacientului de ndat ce a nceput programul 8inetic specific, adica n
etensie. Dac se aplic eerciiile n acest mod, pn cnd nucleul pulpos nu s#a
deteriorat total i nu a penetrat marginile inelului fibros, nu s#a produs nici o infamaie
local, >etoda >cKenzie n acest stadiu este etrem de eficient, deoarece a&ut
revenirea rapid a nucleului pulpos n poziia sa central i nc.iderea fantei pe care
pornise. *plicaia fiziologic a acestei metode const n facilitarea revenirii nucleului
pulpos n centrul nucleului fibros prin micarea activ de etensie a coloanei vertebrale
care obliga nucleul pulpos s parcurg drumul n sens invers, centripet, dinspre periferia
discului 2spre care pornise3 spre interiorul lui. $stfel, durerea se reduce spontan iar
procesul de .erniere a inelului fibros nceteaza i se cicatrizeaz. @edem deci ca n
marea ma&oritate a cazurilor de .ernie de disc, la primele semne clinice 2n mod deosebit
durerea3, metoda este etrem de eficient cu efecte imediate i spectaculoase. *ste
evident c n asemenea cazuri vom propune un tratament 8inetic 2metoda >cKenzie3 i
vom obtine maimum de efecte cu efort minim i ntr#un timp ct mai scurt. De
asemenea vom corobora aceasta metod cu un program de eercitii de profilaie
secundar 2eerciii la domiciliu3 care s prote&eze pacientul de crize.
%entru un 8inetoterapeut eperimentat, aplicarea uneia sau alteia din aceste dou
metode nu este o alegere aleatorie, ci n deplin cunotin de cauz. )ele dou metode
nu sunt n contradicie, ci mai degrab, complementare. !otui aceast metod are i
limite: este contraindicat cnd la nivel discoradicular la radcinile sciaticului s#a
instalat o inflamaie 2inflamaie ce poate iradia parial sau total pe ntregul nerv sciatic3
iar durerile au devenit acute i persistente. C alt contraindicaie a acestei metode este
dat de contractura uni sau bilaterala a muc.ilor paravertebrali. $plicarea acestei
metode nu rezolv combaterea contracturii musculare instalate. De asemenea, aceasta
metod este total contraindicat cnd au aprut parestezii pe diferite grupe musculare
ale membrului inferior afectat c.iar dac durerea nu se accentueaz. "n aceste situai,
rmne eficient doar metoda =illiams ca unic metod 8inetic avnd ca obiectiv
principal conservarea funciilor restante.
Decubit dorsal coatele flectate, mainile la ceaf, membrele inferioare flectate din
genunc.i i olduri, tlpile pe suprafaa patului. 4ub coloana vertebral lombar
se aeaz o pern sau un sul de 7#1 cm nlime. 4e cere pacientului s eecute
respiraii ample- inspirul cu nalarea coloanei vertebrale lombare- epirul cu
coborrea coloanei vertebrale lombare pe suprafaa patului.
se va cere pacientului s creasc amplitudinea micrilor respiratorii
simultan cu amplitudinea micrilor colanei vertebrale.
Decubit dorsal, capul pe suprafaa patului, brbia n piept, minile la ceaf, coatele
departate, membrele inferioare flectate din olduri i genunc.i, tlpile pe
suprafaa patului. 4e cere pacientului s eecute ;leganarea< simultan a
genunc.ilor pe pat stnga#dreapta. +eganarea genunc.ilor spre dreapta, capul spre
stnga, epir, poziia iniial inspir. +eganarea ambilor genunc.i spre stanga,
capul spre dreapta, epir, poziia iniial inspir.
Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. 4e
cere pacientului s eecute ducerea prin lateral al membrului inferior drept prin
trre pn cnd genunc.iul 2flectat3 a&unge sub aila omolateral, capul se
rsucete spre partea opusa stng3, epir, revenire inspir.
idem cu membrul inferior stng, capul spre dreapta epir, revenire inspir.
poziiile corpului se numesc pozitie n ;coco de puc<.
Kinetoterapeutul va cere pacientului s eecute micarea cu amplitudine de
micare egal i simetric, respectiv att ct poate membrul inferior afectat
2pn la limita durerii3, tot la fel va face i cu membrul inferior neafectat.
@ariant # se cere pacientului s creasc amplitudinea de micare apucnd
cu mna genunc.iul i trgndu#l ct mai mult spre ail.
alt variant s se eecute dou sau trei respiraii complete, ntrziind mai
mult poziia pacientului n aceasta poziie.
Decubit lateral stng. 4e cere pacientului s eecute fleia ambilor genunc.i i a
coapselor pe piept, simultan cu fleia capului pn cnd acetia se apropie de
frunte, epir, revenire n poziia iniial, inspir.
8inetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de
decubit lateral. 4e cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac
cu corpul n uoar etensie- aceasta crescnd treptat.
accentuarea etensiei membrelor inferioare i a trunc.iului.
8inetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul nondoloritii
mai ales n poziia de etensie a trunc.iului.
varianta: eerciiul se va eecuta n decubit lateral i pe partea dreapta.
Decubit lateral stng, membrul superior omolateral cu mna sub cap, cellalt
membru superior apuc cu mna marginea patului. 4e cere pacientului s eecute
fleia ambelor membre inferioare flectate din genunc.i, fruntea atinge genunc.ii,
epir, revenire cu etensia capului, trunc.iului i a membrelor inferioare, inspir.
se eecut identic i pe partea opus.
varianta # pacientul eecut fleia doar a unui membru inferior 2cel de
deasupra3, cellalt membru inferior rmne ntins pe suprafaa patului.
*erciiul se eecuta identic i pe partea opus.
Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. 4e
cere pacientului s eecute: etensia unui membru inferior etins n sus 2membrul
inferior se ridic aproimativ /0 # 60 cm de pe suprafaa patului3, inspir- revenire
epir.
idem membrul inferior opus, inspir, revenire epir.
odat cu etensia membrului inferior se face i etensia capului.
%oziia pacientului idem cu eercitiul 9, palmele se aeaz pe perna patului sub
umeri. 4e cere pacientului s eecute ridicarea trunc.iului n etensie prin
etensia membrelor superioare, bazinul rmne pe suprafaa patului, inspire,
revenire epir.
se face o etensie ampl a capului.
%oziia pacientului idem cu eercitiul E, minile la ceaf, coatele abduse. 4e cere
pacientului s eecute etensia trunc.iului 2acesta se ridic aproirnativ /0 cm de
pe suprafaa patului3, inspir, revenire epir.
8inetoteraputul va aeza un scule de 7#1 8g pe gambe pentru fiarea
membrelor inferioare.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ducerea ezutului spre napoi pn cnd
acesta se aeaz pe clcie 2fleie accentuat a oldurilor, a genunc.ilor iar capul
se flecteaza cu ducerea brbiei n piept pn cnd fruntea a&unge pe genunc.i3
membrele superioare ntinse nainte, palmele rmn pe suprafaa patului, epir,
revenire inspir.
variant capul eecut o etensie accentuat simultan cu coborrea
coloanei vertebrale lombare i acceutuarea acestei curburi n lordoz.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ducerea ezutului spre napoi 2ca la
eerciiul :3 simultan cu ducerea unui membru inferior etins napoi, epir,
revenire inspir.
idem cu cellalt membru inferior.
eerciul :, variant.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ridicarea unui membru inferior n sus
2peste orizontal3, inspir, revenire epir.
idem cu cellat membru inferior.
Aeznd pe clcie, trunc.iul la vertical, membrele superioare abduse, coatele
flectate, minile la ceaf. 4e cere pacientului s eecute ridicarea ezutului de pe
clcie, capul i trunc.iul n etensie, inspir, revenire epir.
variant - pacientul va eecuta i o uoar rsucire a trunc.iului spre o
parte, apoi spre cealalt.
4tnd cu faa spre spalier, membrele superioare etinse nainte, minile apuc o ipc
n dreptul pieptului cu priz de sus, coatele etinse, membrele inferioare uor
deprtate. 4e cere pacientului etensia capului, a trunc.iului i a unui membru
inferior, inspir, revenire, epir.
idem cu membrul inferior opus.
%oziia pacientului idem cu eerciiul /7. 4e cere pacientului s eecute etensia
capului, a trunc.iului i a unui membru inferior simultan cu o semifleie a
membrului inferior rmas de spri&in 2semifandare nainte3, inspir, revenire.
idem cu cellalt membru inferior.
4tnd, membrele inferioare uor deprtate, spatele spre spalier, minile apuc cu
priz de sus ipca n dreptul bazinului. 4e cere pacientului s eecute etensia
capului i a trunc.iului, accentundu#se curbura lombar, inspir, revenire epir.
%oziia pacientului idem cu eerciiul /1. 4e cere pacientului s eecute g.emuirea
trunc.iului 2genufleiune complet3, capul flectat mult nainte, barbia n piept,
fruntea pe genunc.i, pieptul pe coapse, epir, revenire capul n etensie, pieptul
mult bombat nainte, etensia ntregului corp, inspir.
tlpile rmn tot timpul pe sol.
%oziia pacientului idem cu eerciiul /9, la o distana de 10 #90 cm de spalier,
membrele superioare abduse, coatele flectate, minile la ceaf, membrele
inferioare uor deprtate. 4e cere pacientului s eecute rsucirea trunc.iului spre
stnga cu faa spre spalier, minile apuc o ipca n dreptul pieptului, fleia
coatelor, fruntea pe ipca spalierului, epir, revenire.
idem spre dreapta.
$trnat, cu faa spre spalier. 4e cere pacientului s eecute etensia ambelor membre
inferioare etinse, inspir, revenire.
varianta - se cere pacientului s eecute alterantiv etensia doar a unui
membru inferior etins.
coborrea de pe spalier se va face cu prudena 2a se evita sritura3.
coala spatelui
coala spatelui. %rogramul de 8inetoprofilaie secundar a fost denumit ;coala
spatelui< 2sc.ool bac83 i a fost introdus de suedezi fiind de fapt tot un regim igienic de
cruare bazat pe te.nici comportamentale.
)ontrolul posturii corecte a coloanei lombare i bazinului-
se realizeaz prin controlul permanent al inutei cori&ate 2neutre3 a coloanei lombare,
indiferent de poziia corpului sau de natura activitilor desfsurate. "n acest sens se
vor urmrii:
adoptarea unor poziii corecte n diverse situaii :
n decubit dorsal cu umerii uor ridicai i genunc.ii flectai-
n decubit lateral cu coapsele i genunc.ii n fleie-
n ortostatism cu pantofi fr tocuri- urmrirea din profil, n oglind a
retragerii peretelui abdominal i delordozrii lombare, cu spatele la perete
presarea zonei lombare pe perete, etc-
n eznd cu linia genunc.ilor deasupra liniei oldurilor cu ? /0- picior
peste picior- lipirea spatelui de sptar- tragerea aproape de volan a scaunului
cnd ofeaz etc.
practicarea constant, acas a eerciiilor de delordozare prin bascularea
bazinului-
din decubit dorsal cu genunc.i flectai, apoi cu etensia progresiv a
genunc.ilor-
din ortostatism, cu spatele la perete, cu clciele la 71 70 cm distan de
perete, apoi progresiv de apropie calciele de perete-
din eznd, minile pe coloana lombar se eecut loedozarea i
delordozarea segmantului vertebral lombar-
din patrupedie se eecut lordozri i delordozri.
nsuirea unor micri cotidiene, uzuale bazate pe delordozare 2te.nici
comportamentale3 :
ridicarea obiectelor de &os, a unei greuti, prin genufleiuni cu fleie i din
olduri, cu ambele mini, greutatea purtndu#se la nivelul bazinului cu
braele ntinse 2nu la nivelul pieptului3-
luarea obiectelor uoare de &os prin poziia ;de cumpn< cu aplecarea
trunc.iului pe un genunc.i care se flecteaz, celalalt membru inferior
rmnnd ntins napoi-
aplecarea n fa 2la c.iuvet, mas3 nu din coloan ci prin flecatarea
oldurilor, coloana vertebral rmnnd neutr etc.
$utoblocarea coloanei lombare.
se urmrete blocarea n timpul efortului a segmentului afectat, nvarea meninerii
poziiei neutre i nvarea mobilizrii, cu totul independente, a membrelor fa de
trunc.i-
te.nica autoblocrii cuprinde patru stadii:
4tadiul ,
autoblocarea ra.isului lombar n poziie neutr, concomitent cu imobilizare
membrelor-
concret, se adopt poziii imobile din ortostatism, eznd i decubit, respirnd lent
i profund, urmrind alungirea corpului n a, fr mobilizarea membrelor i
ra.isului-
se constientizeaz imobilitatea corpului.
4tadiul ,,
meninnd trunc.iul imobil 2blocat3 se mobilizeaz complet independent
membrele-
lomba se menine delordozat:
din decubit dorsal se flecteaz i se etind genunc.i, se abduc i adduc
braele-
din eznd, fleia, abducia braelor la orizontal, apoi la vertical, fleia
coapselor, abducia coapselor, etc-
din ortostatism, fleia la :0
0
a oldurilor, alternativ, mobilizarea membrelor
superioare, etc.
4tadiul ,,,
mobilizarea trunc.iului imobil ca pe o piesa unic :
din decubit dorsal, ridicarea din pat prin rostogolire lateral, mpingere n
brae i coborrea concomitent din pat a membrelor inferioare-
din eznd, pendulri ale trunc.iului antero#posterioare i laterale prin
rularea pe isc.ioane, mini i solduri- ridicri i aezri pe un scaun fr
mobilizarea coloanei, etc-
din ortostatism, aplecarea trunc.iului prin fandare pe un picior,
genufleiuni cu spatele spri&init de perete, etc.
4tadiul ,@
n care cele nvate n primele trei stadii sub ndrumarea 8inetoterapeutului, se
aplic selectiv, n activitatea cotidian, profesional sau la domiciliu:
modul n care se ridic din pat sau de pe scaun-
ridicarea unor greuti-
ofatul-
modul n care se mpinge o mobil etc.
>eninerea 2creterea3 forei musculare
este destinat musculaturii trunc.iului inferior i fesierilor-
se realizeaz prin toat gama de eerciii ce solicit aceste grupe musculare:
izometrice-
izodimamice-
mobilizri active rezistive progresive-
terapie ocupaional sporturi adecvate.
Decuaptrile
Traciunea axial a braului n &os de ctre 8inetoterapeut 2priza se face deasupra
cotului, iar cealalt mn, cu palma, mpinge n sus din ail3. !raciunea aial se face
din decubit dorsal sau eznd.
!raciunea de la cot poate fi a&utat n timp ce asistentul eecut o anteducie,
cealalt min a asistentului se insinueaz deasupra epifizei .umerale, mpingnd#o n &os.
Manevrele de ntindere capsuloligamentare snt cele mai indicate pentru remobiliza
capul .umeral n gle, se eecut n doi timpi.r
Traciune axial. %acientul se gsete n decubit dorsal. %riz deasupra cotului, prin care
se trage braul n &os. )ealalt mn a 8inetoterapeutului ine rezisten n ail. >na
pacientului se prinde de toracele 8inetoterapeutului care n punctul maim de tensiune
i roteaz trunc.iul n afar n acelai timp trgndu#l napoi avnd ca rezultat:
ntinderea capsulei superioare i ligamentelor gleno.umeral superior i coraco.umeral -
lrgirea spaiului subacromial prin coborrea capului
.umeral.

Decoaptare glenohumeral
pacientul, eznd. 8inetoterapeutul introduce un antebra sub ail. mpingnd n sus -
ia de asemenea, priz deasupra cotului, fcnd o adducie forat.
pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat. %oziia minilor 8inetoterapeutului este
aceeai, mna din ail apas braul spre eterior n timp ce de la cot, se ncearc
adducia.
'ezultat: ntindere capsuloligamentar, ca la manevra precedent, dar cu ndeprtarea
capului .umeral de suprafaa glenoid.
Alunecarea posterioar a capului humeral:
pacientul n poziie eznd, cot flectat mult, bra flectat spre :0F. Din spatele
pacientului, asistentul apas, cu sternul pe scapul. >inile reunite fac priz pe cot
i mping .umerusul n a de la cot spre umr.
pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior n aceeai poziie ca mai sus.
Kinetoterapeutul cu o mn sub scapul 2pentru contrarezisten3, mpinge cu
cealalt mn de la cot braul n aul diafizei.
'ezultat : ntindere puternic a ligamentului coraco.umeral 2cu att mai puternic cu ct
fleia braului este mai aproape de :0F3.
Traciunea n afar a capului numeral. %acientul n decubit dorsal, cu braul elevat la
:0F. Kinetoterapeutul cu minile reunite n priz strns pe bra n /G7 superioar, trage n
afar, n timp ce cu umrul mpinge nnuntru 2adducie3 /G7 inferioar a braului.
'ezultat : decoaptare articular i traciune pe capsula posterioar.
Coborrea capului numeral. %acientul n decubit dorsal, cu braul eleva la :0F.
Kinetoterapeutul cu minile n priz la fel ca mai sus, mpinge cu umrul lui n sens de
antepulsie, n timp ce minile trag de bra n &os, servind de pivot.
'ezultat : coborrea capului .umeral i ntinderea capsulei superioare i a ligamentului
coraco.umeral.
Abducie cu coborrea capului humeral. %acientul, n poziie eznd, cu braul abdus i
cu antebraul spri&init pe antebraul Kinetoterapeutului $cesta face priz cu ambele mini
deasupra /G7 superioare a .umerusului fcnd o mpingere n &os i n lungul aului
braului. ,n finalul acestei mpingeri n &os, se asociaz o rotaie etern cu abducie a
braului .
'ezultat : coborrea capului .umeral cu ntinderea capsulei inferioare.
>anevrele sunt contraindicate n:fazele dureroase ale sec.elei - n retraciile capsulare,
sec.ele ale umrului luat 2mai ales cnd luaiile snt recidivante3.