Afeciunile bandeletei iliotibiale

Bandeleta iliotibial este o band fibroas care corespunde tendonului final

al muchiului fesier mare i muchiului tensor al fasciei lata. Acesta are
form particular plat i se inser la nivelul poriunii exterioare a
genunchiului pe un relief osos numit tuberculul lui Gerdy. Lama
tendinoas este liber i poate s se deplaseze de la nivelul crestei iliace i
pn la articulaia genunchiului.

Rolul benzii iliotibiale

Principalul rol al bandeletei iliotibiale este n stabilizarea genunchiului i
oldului n timpul mersului i ajut n meninerea flexiei acestora n timpul
alergrii iar dac abductorii coapsei sunt slabi tonifiai, banda iliotibiala
este suprasolicitat iar muchiul tensor al fasciei lata trebuie s se
contracte mai puternic.

Epidemiologie
Tendinita iliotibial sau sindromul de bandelet iliotibial reprezint 22%
din afeciunile membrului inferior i este cel mai des ntlnit la femei n
timpul activitilor sportive cum ar fi maratoanele, mersul pe biciclet,
urcatul i cobortul unor pante abrupte sau la sportivii care practic
culturism, ciclism, rugby, atletism, s-a sesizat o cretere a prevalen ei n
populaie datorit numrului tot mai mare de alergtori la nivel mondial.

Cauze
Frecarea excesiv a benzii iliotibiale distale n timp de trece peste
epicondilul femural lateral n timpul flexiei i respectiv extensiei a fost
considerat ca fiind cauza apariiei sindromului de bandelet iliotibial
doarece s-a crezut ca bandeleta este supratensionat la cei care dezvolt
afeciunea. Un studiu din 2007 (Hamill) arat c la sportivii afectai,
bandeleta se alungete mai mult n timpul ncrcrii exterioare i mai
repede n timpul alergrii.
O teorie mult mai recent susine npingemetul bandeletei iliotibiale
mpotriva epicondilului femural lateral la proximativ 20-30 grade de flexie
ca fiind cauza principal deoarece alergarea n pant care mrete gradul
de flexie a genunchiului este legat direct de accentuarea simptomelor.
Factori anatomici, cum ar fi inegalitatea lungimii membrelor inferioare i
creterea proeminenei epicondilului lateral au fost de asemea considerate
ca fiind factori care nu pot fi modificai iar factorii influenabili sunt
repreentai de insuficiena muchilor care pun n tensiune bandeleta i
reducerea flexibilitii lor, n special a fesierului mijlociu, un important
abductor i rotator extern al coapsei, face ca muchii antagoniti
(adductori i rotatori interni) s produc adducia i rotaia intern a

coapsei n timpul aterizrii pe un singur picior ceea ce pare s modifice

gradul de tensionare a bandeletei.
Oboseala pare s altereze i ea biomecanica alergrii. Miller a artat n
2006 c la sportivii cu sindrom de bandelet iliotibial care aterizeaz pe
clci, unghiul de flexie a genunchiului crete la finalul unei alergri
intense.
Ali factori legai de apariia sindromului de bandelet iliotibial sunt fora
sczut a muchilor ischiogambieri fa de muchiul cvadriceps, fora
mare a impactului cu solul ,genu recurvatum.
Exist i anumite situaii favorizante pentru apariia leziunii, ca de
exemplu supraantrenamentul, deoarece organismul nu mai are suficient
timp s se regenereze, alergatul n pant, lungimea prea mare a pa ilor i
aterizarea pe clci care amplific impactul cu solul, conformaia
membrelor, mai exact persoanele care prezint genu varum.

Simptomatologie

Sindromul de bandelet iliotibial descrie durerea ca principal simptom,

cauzat de inflamarea benzii care traverseaz condilul lateral al femurului,
Atunci cnd femurul este extins fibrele sunt dispuse n faa anterioar a
condilului, pe msur ce genunchiul se flecteaz fibrele se deplaseaz pe
epicondilul lateral i se poziioneaz posterior de acesta.
Atunci cnd banda se irit, la frecarea care se produce n timpul mersului
pe jos sau n timpul alergrii apar sensibilitatea i inflamaia care cauzeaz
dureri patelare pe partea lateral a articulaiei genunchiului.
Durerea este prezent mai ales n timpul alergrii i se diminu n repaus,
n stadiile mai avansate, dac sportivul nu urmeaz un program de
recuperare durerea poate s fie prezent i la urcatul i cobortul scrilor.
ndat ce activitatea fizic nceteaz durerea diminu semnificativ sau
poate s disparat, totui uneori poate s fie atipic i s persiste i n
perioadele de repaus.

Inflamatia poate fi determinata de:

Contractura benzii iliotibiale
Dezechilibru muscular (tonifiere slaba)
Biomecanica anormala a piciorului
Erori de antrenamente
Schimbari in activitatea sportiva (cresterea brusca a distantei de
alergare si a intensitatatii alergarii)
Suprafata de lucru dificila
n examenul obiectiv se poate sesiza o slbiciune i un dezechilibru al
muschilor cvadriceps femural i ischiogambieri iar pentru evaluarea
flexibilitii muchilor tensor al faciei lata, gluteali i benzii iliotibiale se
folosesc manevrele Thomas i testul Ober.

Testul Thomas-evaluarea deficitului de flexibilitate a muchilor

iliopsoas, drept femural i tensor al fasciei lata.

Subiectul n decubit dorsal. Examinatorul observ dac este prezent o

hiperlordoz lombar, comun n cazurile de contractura a iliopsoasului..
Examinatorul flecteaz genunchiul opus prii contracturate i subiectul l
menine la piept, prin apucarea cu minile.
Testul este pozitiv dac la nivelul membrului testat (cel care a rmas extins
pe mas) apare o flexie a oldului.

Testul Ober

Pacientul n decubit contralateral. oldul este flexat i apoi abdus ct mai

mult posibil n timp ce pelvisul e stabilizat. n continuare oldul este adus
in extensie i membrul este eliberat. Membrul va ramne abdus dac exist
afectarea banzii iliotibiale.

Evaluarea flexibilitii gastrocnemianului i solearului.

Pac in DD cu piciorul examinat la marginea patului i genunchiul n

extensie pentru testarea gastrocnemianului i cu genunchiul n u oar
flexie pentru testarea solearului. Testatorul execut dorsiflexia piciorului.
Testul este pozitiv dac pacientul nu poate realiza dorsiflexie pasiv de 90.
Cnd execut aceste teste examinatorul va bloca articula ia subtalara
realiznd o uoara inversie a piciorului. Examinatorul este asfel sigur c
micarea se realizeaza din articulaia talocrural fr influen e ale
articulaiei subtalare.

Testarea forei muchiului gluteus mijlociu

Pacientul in decubit lateral cu sprijin pe umar i pe bazin, acestea fiind

perpendiculare pe planul patului. Pentru a asigura stabilitatea corpului MI
de sprijin este usor flexat iar mna opus apuc marginea mesei. Pacientul

este rugat s abduc MI afectat in aceeai linie cu trunchiul fr rotaia

intern sau flexia oldului. Examinatorul fixeaz cu o mna bazinul iar cu
cealalt opune rezisten in regiunea supramaleolar miscarii de adduc ie a
MI la planul patului.

Durerea

Poate fi provocat de aplicarea presiunii de catre kinetoterapeut deasupra

condilului lateral n timp ce pacientul este poziionat in decubit lateral pe
partea neafectat cu membrul afectat flexat la 90. In timp ce men ine
aceasta presiune kinetoterapeutul extinde genunchiul pacientului.
Testul este pozitiv dac durerea apare cnd flexia genunchiului este de 30,
poziie n care banda deja intins se mic direct peste epicondilul femural.

Testul Renne

Pacientul este aezat n ortostatism cu greutatea corpului pe membrul

afectat.Flexeaz genunchiul la 30 iar kinetoterapeutul aplic presiune pe
epicondilul lateral .Testul este pozitiv dac zona este dureroasa.

Testul Noble
Pacientul n decubit dorsal cu piciorul in supinaie susinut de ctre
kinetoterapeut. Acesta execut flexii i extensii ale genunchiului n timp ce
aplic presiuni pe epicondil. Dac durerea este prezent la flexia de 30 a
genunchiului, testul este pozitiv.

Tratament
1.Faza acut
Pauz de la alergat pentru o anumit perioad sau diminuarea distanei
parcurse
Tratarea durerii i a inflamaiei prin medicaie antiinflamatoare i aplicare
de pungi sau comprese cu ghea pentru cteva zile (1-3)
2. Faza subacut
Daca dup aplicarea de pungi cu ghea inflamaia mai persist pot fi
indicate injecii locale cu corticosteroizi.
Se pot practica activiti ca notul sau alte activit i care nu ncarc
articulaiile dac activitatea sportiv a fost restricionat complet.
Dup ce inflamaia acut a sczut sunt recomandate exercitii de Stretching
muscular sau de contracie-relaxare pentru alungirea grupurilor musculare
scurtate.
Intrirea muchilor fesieri este foarte important. Un studiu din 2000
(Fredericson et al) arat c dup un program de 6 sptmni de ntrie a
muchilor fesieri, 22 din cei 24 de sportivi care au urmat programul au
renceput s alerge fr dureri. Dup ase luni, nc nu apruse nici o
recidiv.
3. Faza de recuperare
Exerciii progresive pentru creterea forei musculare.

Stretching

1. Se realizeaza un pas inainte cu ajutorul piciorului stang. Din

aceasta pozitie se face un pas in spate cu ajutorul piciorului
drept si se apleaca corpul de la nivelul soldurilor. Pozitia se
mentine timp de treizeci pana la saizeci de secunde si apoi,
cu ajutorul genunchilor se alterneaza pozitia picioarelor.
2. Se aduce unul dintre calcaie la nivelul coapsei ajutand cu
mainile si se pastreaza genunchii lipiti. Aceasta pozitie se
mentine timp de treizeci de secunde si se repeta exercitiul si
cu celalalt picior.
3. Din pozitia initiala de stand in picioare, se incruciseaza
piciorul drept in fata celui stang si se indoaie genunchii. Se
pastreaza aceasta pozitie timp de treizeci de secunde dupa
care se relaxeaza musculatura si se schimba picioarele.
4. Din pozitia de stand in sezut pe suprafata covorasului
medical, se intind picioarele in fata. Se indoaie genunchiul
drept, pozitionandu-se piciorul drept peste piciorul stang.
Se rasuceste trunchiul inspre dreapta si se foloseste cotul
pentru a se impinge inspre acea directie pana in momentul in
care se resimte o usoara tensiune la nivelul feselor, soldurilor
si a zonei inferioare a spatelui. Se mentine aceasta pozitie
timp de treizeci de secunde si se repeta exercitiul si pentru
cealalta parte.

Exeriii pentru creterea forei musculare

1. Tonifierea gluteului mediu prin abducii ale membrului inferior
afectat din decubit lateral
Pacientul in decubit lateral executa abductia de 30 a membrului inferior
afectat meninndu-l n aceast poziie 1 secund apoi este cobort n
adductie maxim i meninut 1secund . Exercitiul se ncepe cu un set de
15 repetiii, dupa 2-3 saptmni obiectivul este de 3 seturi de 30 repetiii.
Progresia se face cu 5 repetiii pe zi.
2. Exerciii pentru ischiogambieri
Pacientul st n decubit dorsal, cu oldul flectat, genunchiul aproape
extins. Se face extensia coapsei, asistenul contrnd la nivelul talonului.
Genunchiul nu trebuie extins complet ci att ct intr gambierii n
tensiune, cnd coapsa este aproape vertical
3. Exerciii pentru marele fesier

Pacientul n decubit ventral, cu genunchiul fletat la 90 : extensia coapsei

cu contrarezisten.

4. Exerciii pentru tensorul fasciei lata

Pacientul st n decubit dorsal cu oldul n rotaie extern. Terapeutul face
priz pe faa antero- extern a tibiei, distal. Micarea este de extensie a
genunchiului i rotaie extern.

5. Exerciii globale
Pacientul este n decubit contralateral cu membrul inferior opus flectat,
bazinul fixat n ching i cu membrul afectat ntins i addus, se execut
abducia contra rezistenei opuse de asistent.

Referine:
1.http://www.emedicinehealth.com/iliotibial_band_syndr
ome/page6_em.htm :
Faculty of Medicine and Health Sciences, Physiotherapy
Division, University of Stellenbosch, PO Box 19063, Francie
van Zijl Drive, Tygerberg, 7505 South Africa
2.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC464769
9/
3.http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/1
08
4.Tudor Sbenghe Kinetologie Profilactica Terapeutica Si de
Recuperare
5.https://www.revistagalenus.ro/practicamedicala/22587-22587.html

6.https://irunhealthy.wordpress.com/tag/bandeletailiotibiala/
7.Levine, Iliotibial band friction syndrome,Curr Rev Musculoskelet
Med. 2010, consultat
aici: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941
581/#CR24
8.http://www.lectiadeortopedie.ro/tendinita/
9.http://cadredidactice.ub.ro/balinttatiana/files/2011/03/
evaluarea-aparatului-locomotor-2007.pdf
10.http://www.rasfoiesc.com/hobby/sport/Lucrare-delicenta-EDUCATIE-FI26.php
11.

http://www.i-medic.ro/exercitii/exercitii-pentrugenunchi