Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COLOANEI
VERTEBRALE
CERVICALE I A
MDUVEI SPINRII
EPIDEMIOLOGIE
12
- 53 pe milion de locuitori pe an
n SUA
12.000 de cazuri noi de paraplegie
sau tetraplegie pe an
4.000 de decese pe teren
1.000 de decese n spital
Cost de peste 1.000.000 $ pe caz
ETIOLOGIE
Accidente
rutiere
Cderi de la nlime
Accidente de sport
Prin arme de foc/njunghieri
Diverse
46%
26%
11%
10%
7%
INDICAIILE RADIOGRAFIEI DE
COLOAN CERVICAL N TRAUM
n funcie de mecanismul traumatismului
Durere la nivelul gtului
Sensibilitate la palpare
Percepie sczut a durerii:
traumatism cranian
consum de alcool sau droguri
retardare mintal
copiii sub 2 ani
Traumatism penetrant
Simptome sau semne neurologice
Prezena unor leziuni mai dureroase care distrag
atenia pacientului
INCIDENELE RADIOGRAFIILOR DE
COLOAN CERVICAL
Inciden lateral
Aspect normal
Inciden lateral
Imagine incomplet
Inciden antero-posterioar
Aspect normal
Inciden oblic
Aspect normal
Inciden oblic
Aspect normal
TRAUMATISMELE CERVICALE
INDICAIILE CT
Vizualizare
TRAUMATISMELE CERVICALE
INDICAIILE TOMOGRAFIEI
CONVENIONALE
Suspiciune
de fractur de apofiz
odontoid
CT artefactat de obiecte metalice
Suspiciunea fracturii suprafeelor
articulare
Pacient supraponderal (peste 120 kg)
ce nu poate fi examinat CT
TRAUMATISMELE CERVICALE
INDICAII PENTRU INCIDENELE
FLEXIE / EXTENSIE
Subluxaie
fr fractur evident
Edemaierea esutului moale
prevertebral, fr fractur evident
Leziune a mduvei spinrii fr aspect
radiografic i CT de fractur
Durere persistent la nivelul gtului cu
radiografii normale
TRAUMATISMELE CERVICALE
EXAMENUL CLINIC
ABC (cu imobilizare riguroas a gtului)
Se desface gulerul cervical meninnd o
imobilizare riguroas se palpeaz regiunea
cervical i se inspecteaz suprafaa anterioar a
gtului
Examenul clinic va pune n eviden:
Durere / sensibilitate
Deformri
Edeme / echimoze
spasm muscular
poziie anormal a capului
devierea traheei sau hematom
TRAUMATISMELE CERVICALE
EXAMENUL NEUROLOGIC
Activitatea
motorie
Tulburri ale sensibilitii
Modificarea reflexelor
Disfuncii autonome
Tonusul sfincterului anal
TRAUMATISMELE CERVICALE
SEMNE CLINICE
flasc
Respiraie diafragmatic
Rspuns la durere doar n zona
supraclavicular
Rspuns motor limitat la flexia
antebraului
Priapism
oc neurogen
Areflexie
TRAUMATISMELE CERVICALE
OCUL NEUROGEN
Hipotensiune
+ bradicardie
Metilprednisolon
TRAUMATISMELE CERVICALE
OCUL SPINAL
Este
Recuperare
TRATAMENTUL FRACTURILOR
CERVICALE I LEZIUNILOR SPINALE
Imobilizare cu guler cervical - i dac nu e
nevoie
Steroizi
NASCIS II
NASCIS II
TRATAMENTE
Placebo
Metilpredn.
Val. p
motor
+10,7
+17,2
0,011
nepare
+5,9
+12,9
0,001
atingere
+4,6
+9,8
0,020
NASCIS II COMPLICAII LA 6
SPTMNI DUP LEZIUNE (%)
NASCIS II
REZULTATE
placebo
Oricare
cu placebo
NASCIS II
CONCLUZII
Metilprednisolonul
n doz de 30 mg/kgc
bolus urmat de perfuzie de 5,4
mg/kgc/or timp de 23 ore mbuntete
semnificativ recuperarea (motorie i
senzorial) n cazul leziunilor spinale
complete sau incomplete, dac se
ncepe administrarea n primele
la producerea traumei
8 ore de
CE SE EVALUEAZ PE RADIOGRAFIA
LATERAL
Cele 7 vertebre cervicale i prima toracal
3 linii:
marginea anterioar a corpurilor vertebrale
marginea posterioar a corpurilor vertebrale
marginea anterioar a apofizelor spinoase
Spaiul prevertebral: de la C2 la C4 <5 mm, sub C4 <
22 mm
Spaiul predental: la aduli <3 mm, la copii <5 mm
Structura osoas
esuturile moi
Craniul
Inciden lateral
Aspect normal
CE SE EVALUEAZ PE RADIOGRFIA AP
Inciden antero-posterioar
Aspect normal
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
CLASIFICAREA LEZIUNILOR DUP
MECANISM
Flexie
subluxaie anterioar
luxaie bilateral a faetelor articulare
fractura cuneiform corpului vertebral
fractura Clay-Shoveler
Extensie
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
CLASIFICAREA LEZIUNILOR DUP
MECANISM
Rotaie
luxaie faetar unilateral
Compresie vertical
fractura Jefferson a atlasului
fractura corpului vertebral
Fractura odontoid
tip I vrful odontoidei (nedecelabil clinic)
tip II corpul/baza odontoidei
tip III baza odontoidei, extins la corpul
vertebrei C2
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
GRADUL DE STABILITATE
Stabile
subluxaia anterioar
luxaia faetar unilateral
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
GRADUL DE STABILITATE
Instabile
luxaia faetar bilateral
fracturile n lacrim (stabil n flexie,
instabil n extensie)
fractura de spnzurare
fractura Jefferson a atlasului
fractura-luxaie de hiperextensie
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
SEMNE CERTE DE INSTABILITATE
NIVELUL LEZIUNII
(DATE PRELUATE DIN HERSHEY C-SPINE STUDY)
Localizare
C1
C2 (corp)
C2 (odontoida)
C3
C4
C5
C6
C7
Nr. fracturi
6
11
4
4
6
19
12
17
Total:79
Lez. spinale
1
3
0
2
5
14
7
5
37
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
Fractura Jefferson
fractur cominutiv a atlasului
fractur ntre arcurile anterior i posterior a
C1
ruptura ligamentului atlantoid transvers
instabil
Fractur Jefferson
Fractur Jefferson
Fragmente osoase la stnga apofizei odontoide
Fractur Jefferson
Aspect CT
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
Fractura spnzuratului
spondiloliz traumatic a C2
fractur apofizar bilateral a C2
de obicei fr leziune spinal
edemul esuturilor moi prevertebrale poate
determina tulburri respiratorii
Fractura spnzuratului
Fractura spnzuratului
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
Subluxaia anterioar
ruperea ligamentelor posterioare
ligamentele anterioare intacte
deplasarea corpului vertebral mai mult de
3 mm este anormal
poate fi instabil (deplasarea se
accentueaz n flexie)
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
Fractura cuneiform
ligament intact
stabil mecanic
cu sau fr edemaierea esuturilor moi
scderea nlimii anterioare a corpului
vertebral
fr linie de fractur vertical
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
anterioar
toate ligamentele sunt rupte (ligamentul
longitudinal anterior este bombat)
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
corpului vertebral
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
TRAUMATISMELE DE COLOAN
CERVICAL
Fractura Clay-Shoveler
avulsia apofizelor spinoase
cel mai frecvent apare la nivel C6, C7, Th1
stabil
nu necesit de obicei tratament (exceptnd
analgezia, eventual un guler cervical moale
pentru confort)
poate fi markerul altor leziuni
Inciden lateral
Fractur Clay-Shoveler
Fractur de odontoid
Luxaie atlanto-axial
Fractur-luxaie C5 C6
Fractur-luxaie C5 C6
Imagine CT
Fractur cominutiv C4
Fractur cominutiv C4
Imagine CT
Fractur-luxaie C7 T1
COMPLICAII PRECOCE
ALE LEZIUNILOR SPINALE
Hipoventilaie
ce duce la
pneumonie
Vrsturi cu aspiraie datorit
imobilizrii coloanei vertebrale
cervicale
Durere datorat presiunii
Disreflexie autonom
LEZIUNILE DE STRANGULARE I
SPNZURARE
LEZIUNILE DE STRANGULARE I
SPNZURARE
Leziunile posibile:
cile aeriene compromise de hematom
fractur de coloan cervical
tromboz carotidian
fractur laringian
edem cerebral / HIC
paralizia corzilor vocale
TRATAMENTUL LEZIUNILOR DE
SPNZURARE I STRANGULARE
REZUMAT
luat n considerare posibilitatea unei
leziuni cervicale i imobilizat gtul n cadrul
evalurii primare
Se decide dac sunt necesare radiografii
Se ncepe administrarea steroizilor i.v. n caz
de suspiciune de leziune spinal
Se decide dac sunt necesare alte consulturi
de specialitate sau de transfer
Trebuie