LUXAIILE SCAPULOHUMERALE RECENTE

Anatomie - articulaie sinovial - mare disproporie ntre suprafeele articulare, capul humeral i glena scapulei - musculatura are rol de stabilizator dinamic - elementele capsuloligamentare sunt stabilizatori pasivi - mobilitate foarte mare, stabilitate redus

Etiopatogenie - mai frecvente la tineri - prevalena mai mare la brbai - mecanism de producere prin cdere pe mn cu braul n abducie forat i retropulsie - contractur posterioare muscular pentru luxaiile

Anatomie patologic - leziunile capsuloligamentare - capsula anterioar rupt sau dezinserat de pe bureletul glenoidian - uneori i leziuni osoase o fractura marii tuberoziti o fractura micii tuberoziti o fracturi ale glenei Clasificare - 4 forme clinice: anterioare, posterioare, inferioare i superioare - luxaiile anterioare (sau anterointerne) o cele mai frecvente (90% din cazuistic) o mecanism indirect de retropulsie, abducie i rotaie extern o capul humeral produce o bre n capsula antero-intern o 4 varieti: extracoracoidian , luxaia i i subcoracoidian, subclavicular - luxaiile subspinoase - luxaiile inferioare luxaii erecta - luxaiile superioare posterioare: subacromiale intracoracoidian

Simptomatologie

- durere vie - impotena funcional - n luxaia anterioar o poziia umil Desault o braul n abducie de 30-400 o rezisten elastic (semnul Berger) o aspectul de epolet o o depresiune la nivelul braului semnul loviturii de topor o absena capului humeral din articulaie, poate fi palpat subcoracoidian o anul deltopectoral ters - n luxaia posterioar o abducie uoar i rotaie intern o capul humeral palpat posterior - n luxaia inferioar o abducie maxim n catarg

o capul humeral palpat n axil Explorare imagistic - incidena AP o luxaia anterioar uor de recunoscut o n luxaia posterioar doar o suprapunere crescut gleno-humeral - incidena axilar pentru luxaiile posterioare suspectate

Diagnostic pozitiv i diferenial - diagnostic pozitiv eminamente clinic dar confirmat radiologic - diagnosticul diferenial: contuziile i entorsele, fracturile, luxaia acromioclavicular, subluxaia umrului prin paralizia muchiului deltoid Evoluie, prognostic, complicaii - evoluie bun cu prognostic favorabil n cazul luxaiilor recente corect tratate

- complicaii imediate: ireductibilitatea, fracturile asociate, leziunile musculotendinoase (ruptura coafei rotatorilor), complicaii vasculare, complicaiile plexul brahial) - complicaii Tratament - reducere ct mai precoce posibil - fr anestezie la pacieni cooperani care i relaxeaz musculatura - de preferat n anestezie regional sau general - dac reducerea nu reuete se va practica reducerea sngernd - procedeul Hipocrate o pacientul dorsal o medicul clciul pacientului o traciune n ax cu uoar adducie repetate i de micri rotaie n introduce axila n decubit tardive: periartrita, artroza posttraumatic, luxaia recidivant nervoase (nervului axilar, radial,

intern i extern

o poate produce leziuni vasculo-nervoase sau fracturi - procedeul Von Artl o pacientul aezat lateral pe un scaun cu sptar o antebraul flectat la 900 o apsare n ax cu adducie i rotaie extern - procedeul Kocher o periculos la btrni sau n mini neavizate o decubit dorsal o traciune n ax braul cu cotul flectat la 900 o rotaie extern lent a braului pn ce antebraul ajunge n poziie orizontal o adducia braului o rotaie intern relativ rapid, mna de pe partea lezat ajungnd pe umrul contralateral

- procedeul Mothes Milch o puin traumatizant, indicat n special dac exist i fracturi asociate o decubit dorsal n luxaiile anterioare, ventral n cele posterioare o ching prin axil pacientului, tracionat de un ajutor oblic la 450 contralateral i n sus o traciune n ax de ctre un al doilea ajutor, cu mici rotaii interne i externe o apsare pe capului humeral, mpingndu-l cu policele spre axil - n luxaiile inferioare o traciune n axul membrului n poziia de abducie maxim n care se gsete o apoi o adducie progresiv - dup reducere se va verifica stabilitatea umrului i se va efectua un control radiologic - dac reducerea este bun i stabil imobilizare n bandaj Desault pentru 2-3 sptmni - dac reducerea nu reuete se va practica reducerea sngernd

- dac reducerea este instabil se va practica o artrosintez temporar cu broe percutane transacromiale - dup suprimarea imobilizrii un program de recuperare a mobilitii - n primele 6 sptmni pacientul va evita efortul fizic i micrile forate de abducie, retropulsie i rotaie extern dup luxaii anterioare respectiv abducie, antepulsie i rotaie intern dup luxaii posterioare

LUXAIILE SCAPULOHUMERALE VECHI

Definiie: mai vechi de 4 sptmni Etiopatogenie - btrni, alcoolici, politraumatizai - uneori prin lipsa de diagnosticare a unei luxaii mai ales posterioare Anatomie patologic - proces - exist cicatriceal adesea ce produce asociate retractarea ale glenei, deficit capsulei articulare fibrozate leziuni coafei tuberozitilor, neurologic rotatorilor,

Simptomatologie - durerea relativ redus - poziia vicioas tipic - impoten funcional relativ - reducerea adduciei i rotaiei interne n cea anterioar - reducerea abduciei i rotaiei externe n cea posterioar Tratament Tratament funcional la vrstnici cu impoten funcional moderat Reducerea ortopedic pn la o lun de la traumatism - nu n luxaii vechi veritabile - obligatoriu n anestezie general - simpl traciune fr micri de rotaie sau prghii Tratamentul chirurgical - reducere sngernd ca indicaie de elecie - hemiartroplastie cu endoprotez Neer dac epifiza proximal este degadat

LUXAIILE SCAPULOHUMERALE RECIDIVANTE

Etiopatogenie - la brbai adesea prea pe dup scurte fondul imobilizri sau unei dup laxiti postreducionale - la femei adesea

tratamente brutale de recuperare congenitale preexistente Anatomie patologic - posibil laxitate congenital preexistent i/sau modificri anatomo-patologice ctigate - dezinseriile capsulei, bureletului periglenoidian i periostului (leziunea Bankart) - glena de form anormal prin aplazie congenital sau fracturi marginale - dezechilibrul neuromuscular Simptomatologie - tablou clinic similar celor recente dar durerea mult diminuat - recidive frecvente Explorare imagistic - radiografii din incidenele AP, axilar n rotaie intern i extern - CT, RMN

Tratament Tratament funcional la vrstnici Tratament chirurgical la tineri - precedat de o perioad de recuperare muscular - recidive frecvente, mai ales la pacienii cu predispoziie congenital - tehnica Bankart: reinseria deschis sau artroscopic a capsulei i limbusului dezinserat la glena scapulei - tehnica Putti Platt: sutura n pulpan a tendonului subscapular produce o ntrire a capsulei anterioare - tehnica Bristow: obstacol mixt osos i fibros n calea capului humeral