TRAUMATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE

Anatomie

- 33-34 vertebre: 7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare,

5 sacrate si 4-5 coccigiene

- corp vertebral, arc vertebral unit de corp prin cei

doi pediculi. Arcul vertebral: 2 lame vertebrale,
procesul spinos, 2 procese transversare si 2 procese
articulare

- C1: atlasul, lipsit de corp vertebral

- C2: axisul ce prezinta pe fata superioara a corpului

odontoida

- articulatiile intervertebrale sunt complexe,

elementele mai importante f 515c27f iind discurile
intervertebrale, ligamentul vertebral longitudinal
anterior, ligamentul vertebral longitudinal posterior,
ligamentele galbene, interspinoase si capsula
articulatiilor proceselor articulare

- musculatura ce asigura echilibrul coloanei

vertebrale

- triplul rol al coloanei: static, dinamic si de protectie

a maduvei
Etiopatogenie

- traumatica mai ales la barbati tineri

- batrani cu osteoporoza
 - uneori pe teren patologic

- accidentele rutiere, caderile de la inaltime,

accidentele din constructii sau de sport

- mecanismul de producere este cel mai adesea

indirect: hiperflexie, hiperextensie, rotatie,
compresiunea verticala si inclinarea laterala

- hiperflexia: leziuni cervicale

sau la nivelul sarnierei dorso-
lombare (D12-L2) unde mobilitatea
este maxima

- hiperextensia: leziuni mai

grave, adesea cu interesare mielica,
in special la nivelul coloanei
cervicale

- rotatia si inclinarea laterala

sunt rar pure, fiind de obicei
asociate primelor doua mecanisme

- compresiunea verticala: forta transmisa axial

Anatomie patologica

- entorse, luxatii, fracturi sau fracturi-luxatii

- fracturile pot interesa corpul vertebral, pediculii,

lamele, procesele transversare, articulare sau spinoase

- notiunea de stabilitate-instabilitate lezionala

- notiunea de perete posterior: pastrarea integritatii

complexului ligament intervertebral comun posterior -
condensarea posterioara a corpului vertebral portiunea
posterioara a discului intervertebral este premisa unei
evolutii de obicei favorabile

- leziunile medulare

- comotia medulara este un proces functional,

reversibil

- contuzia medulara cu hemoragie

intramedulara are prognostic mai rezervat

- sectiunea traumatica a maduvei, partiala sau

totala este grava, leziunile fiind ireversibile

- leziunile sunt agravate de procesele vasculare de

compresiune sau de ischemie

- leziunile PRODUSE sub nivelul L2 sunt strict

radiculare, maduva terminandu-se la acest nivel

Clasificare

- Putti: leziuni mielice si amielice

- Nicole: leziuni stabile si instabile

- Arseni, Constantinovici si Panozza: clasificare

anatomo-patologica

1. Fracturi ale corpului vertebral:

- prin tasare cuneiforma sau totala

- parcelare

- cominutive
 2. Fracturi ale arcului neural: lame, procese
traversare, articulare, spinoase, pediculi

3. Leziuni mixte:

- luxatii, fracturi-luxatii, leziuni disco-

ligamentare

Simptomatologie

- examenul obiectiv minutios fara a agrava

leziunile existente

- inspectie: marci traumatice, pozitiile particulare

(torticolis, cifoza, posttraumatica)
scolioza

- palpare: contractura paravertebrala, sediul

durerii, modificari de curbura, mobilitate
anormale a proceselor spinoase

- examenul obiectiv va evita flexia sau extensia

coloanei pentru a nu produce leziuni neurologice

- examenul ORL: fistule LCR, hematoame retro-faringiene

- examenul neurologic complet

- sensibilitatea

- mobilitatea activa

- tetraplegii in leziuni cervicale, paraplegii in

leziuni dorso-lombare

- retentia de urina si fecale apare in toate sectiunile

complete
 - semnele neurologice apar la distanta variabila
de vertebra lezata

Explorari imagistice

- radiografiile din incidentele standard: AP, LL si

oblice

- radiografii in flexie-extensie pentru aprecierea

instabilitatii efectuate DOAR IN PREZENTA
MEDICULUI si contraindicate daca leziunea este
evident instabila

- radiografia transbucala in leziunilor cervicale

superioare

- TC pentru aprecierea canalului vertebral

- RMN pentru diagnosticarea leziunilor mielo-

radiculare

Diagnostic pozitiv si diferential

- diagnosticul pozitiv pe baza datelor clinice si

radiologice
 - diagnosticul diferential: malformatiile vertebrale,
spondiloza, spondilolistezis, spondilita, de disc
hernia

Evolutie, prognostic, complicatii

- fracturile amielice au un prognostic bun,

tratamentul corect asigurand o evolutie buna, fara
complicatii majore

- leziunile mielice evolueaza dificil. Compresiunile

medulare au un prognostic mai bun in conditiile unui
tratament precoce, insa sectiunile traumatice sunt leziuni
ireversibile, cu complicatii neurologice definitive, ce se
agraveaza in timp

- evolutia neurologica :

- sindromul motor consta in aparitia paraliziilor

flasce, reversibile in 48 de ore in comotia medulara.
Daca dupa 48 de ore paraliziile persista exista leziuni
organice. Dupa 3 saptamani apare automatismul
medular, caracterizat prin aparitia unei paraplegii
spasmodice.

- sindromul urinar si digestiv consta in aparitia

unei retentii de fecale si urina

- sindromul distrofic: tulburari metabolice, edeme,

escare

- hipertermia prin leziuni ale sistemului

simpatic, cu abolirea sudoratiei

Principii de tratament

Primul ajutor
- extragerea accidentatului

- se va evita flexia coloanei

- daca se suspicioneaza o leziune cervicala se va aplica

un guler Schantz

- transportul se va face pe targa tare de preferat in

decubit dorsal. Daca pacientul este gasit in
decubit ventral va fi transportat astfel.

Tratamentul general in serviciile de specialitate

- este complex si adaptat formei anatomo-clinice

- in leziunile peste T6 vor apare hipotensiunea

arteriala, bradicardia si prin afectarea
hipotermia

sistemului nervos simpatic

- tratamentul leziunilor asociate

Tratamentul leziunii

- leziunile stabile, amielice se trateaza ortopedic

prin imobilizare

- leziunile instabile necesita reducere de urgenta

prin extensie continua ce va fi mentinuta pana la
consolidare sau pana la stabilizarea chirurgicala

- leziunile grave foarte instabile vor fi stabilizate

chirurgical de la inceput

- tratamentul chirurgical consta in decompresia

maduvei, spondilodeza si osteosinteza cu
imobilizare pana la consolidare
 - leziunile mielice necesita masuri speciale de
ingrijire: igiena riguroasa, si protejarea
masajul

zonelor de sprijin, folosirea unor paturi si saltele

speciale ce degajeaza alternativ zonele expuse
presiunilor, prevenirea complicatiilor
tromboembolice, mobilizarea articulara si
mobilizarea generala in carucioare adecvate,
utilizarea sondelor si educarea reflexului de
urinare

masa si nu in ultimul rand suportul moral, social si

psihologic al pacientilor cu leziuni irecuperabile

LEZIUNILE COLOANEI CERVICALE

Conduita terapeutica

- depinde de aprecierea caracterului stabil sau

instabil al leziunilor apreciat radiologic

Obiectivele tratamentului

- realinierea coloanei vertebrale

- stabilizarea coloanei vertebrale

- evitarea deficitului neurologic

- imbunatatirea recuperarii neurologice

- recuperarea functionala precoce

Tratamentul fracturilor stabile

- imobilizare cu corset gipsat Minerva mare sau cu

vesta de tractiune tip Halo pentru 8-l2 saptamani

Tratamentul fracturilor instabile

 - extensie cu dispozitiv Halo

- daca reducerea se obtine si evaluarea CT a

canalului vertebral e satisfacatoare se mentine
extensia 3 luni sau la 6 saptamani se inlocuieste
cu imobilizare gipsata Minerva mare

- daca reducerea nu se obtine, extensia nu este

suportata sau canalul vertebral este ingustat, se
practica decompresie chirurgicala si spondilodeza
cervicala anterioara sau posterioara

- leziunile foarte instabile vor beneficia de la

inceput de stabilizare chirurgicala

Luxatia atlantooccipitala

- leziune foarte rara, frecvent fatala, foarte

instabila

- necesita artrodeza cervicala posterioara precoce

Fracturile atlasului

- fracturi de arc posterior, de mase laterale, de arc

anterior, de procese transverse, fracturi
cominutive si fracturi bilaterale de arc anterior si
posterior (fractura Jefferson)

- cele mai multe se trateaza conservativ

- fracturile cominutive sunt uneori ireductibile sau

instabile, fiind tratate chirurgical precoce

Fracturile odontoidei
 - fracturi ale varfului, bazei si cu fragment
corporeal

- fracturile varfului nu afecteaza stabilitatea si se

trateaza conservativ

- fracturile bazei consolideaza

greu, de aceea daca sunt cu deplasare
peste 5 mm se opereaza

- fracturile cu fragment
corporeal consolideaza bine, se
trateaza prin imobilizare precoce sau
dupa reducere prin tractiune pentru 6
saptamani Spondilolistezisul
traumatic al axisului

- fractura bilaterala a pediculilor axisului

- produsa prin hiperextensie in timpul spanzurarii
- foarte instabila, necesita adesea spondilodeza
Leziunile ligamentare

- leziunile strict ligamentare scapa adesea

diagnosticului, radiografiile simple fiind normale

- testele identifica instabilitati care netratate pot

duce la grave complicatii neurologice

- se produc uneori prin mecanismul de bici

- vindecarea se soldeaza cu instabilitati reziduale

de aceea se prefera spondilodeza posterioara
precoce

LEZIUNILE COLOANEI TORACO-LOMBARE

Conduita terapeutica

- leziunile toraco-lombare se trateaza in functie de

stabilitate si de interesarea canalului

- la nivel toracic prezenta toracelui osos confera

fracturilor o relativa stabilitate, dar canalul
vertebral este ingust si vascularizatia medulara
deficitara, ceea ce creste sansele de a aparea
compresiuni mielo-radiculare

- coloana lombara este mobila dar canalul larg si

prezenta exclusiva a radacinilor nervoase sub L2,
face ca leziunile neurologice sa fie mai rare

- leziunile stabile fara leziuni mielo-radiculare vor fi

tratate conservativ daca evaluarea CT a canalului
vertebral releva lipsa fragmentelor osoase
compresive. Tratamentul consta in repaus pe pat
tare, urmat de imobilizare cu corset Minerva mic
pentru fracturile coloanei dorsale superioare,
respectiv cu corset tip Bhler cu sprijin lombar,
sternal si pubian pentru cele lombare sau dorsale
inferioare.

- tasarile peste 1 cm cu angulari

peste 150 dar sub 300 se
trateaza prin reducere dupa
metoda Watson Jones sau
Bhler prin lordozare maxima
urmata de imobilizare cu corset
pentru 3 luni
 - fracturile instabile, fracturile-luxatii sau
cu tasare peste 300 au indicatie
chirurgicala. Tot de indicatie chirurgicala
beneficiaza si fracturile stabile dar la care
evaluarea CT a canalului vertebral releva
prezenta stenozei vertebrale de peste 50

- se prefera reducerea indirecta prin ligamento-taxie

cu spondilodeza posterioara si fixare cu suruburi
pediculare

- daca reducerea indirecta esueaza sau fractura este

mai veche este necesara reducerea directa prin
abord anterior, decompresie si spondilodeza
anterioara, eventual si posterioara