Coordonator tiintific:

ef lucrari dr. Mitroi Mihaela

Absolvent:
Drla Loredana
 Vertijul poziional
paroxistic benign
Vertijul poziional benign paroxistic (BPPV)
este poate cea mai comun cauz a vertijului
la adulti i, din fericire, este o afectiune simplu
de tratat. In 85% din cazuri simptomele scad
n intensitate n urma unui singur tratament.
BPPV se caracterizeaz prin scurte episoade
de vertij atunci cnd capul se mic n
anumite pozitii. BPPV a fost diagnosticat la
adulii de toate varstele i nu este ntlnit la
copii.
Pacienii cu BPPV raporteaz adesea vertij
declanat n momentul n care se ntind, se
rostogolesc, se apleac sau privesc n sus.
Vertijul este provocat n situaii obinuite,
cum ar fi grdinritul, sculatul din pat,
splarea prului sub du, poziia pe care o
are pacientul la dentist sau la saloanele de
frumusee. Alte senzaii care au fost
asociate cu BPPV sunt stri de dezechilibru
ce pot dura cteva ore dup ncetarea
vertijului episodic, sau senzaii mai vagi, ca
de pild ameeala sau o stare de plutire.
Fig. 1 - Aciunea maculelor utriculare asupra spre
grupelor musculare (flexori i extensori), aciune ce
se modific cu poziia capului

 Studiu de caz
Studiul de caz se bazeaza pe
cercetarile efectuate pe un
numar de cinci pacienti acestia
fiind singurii care in decurs de un
an au necesitat spitalizare
datorita persistentei si rezistentei
la tratament a vertijului
Unul din cei patru pacienti diagnosticati cu
aceasta boala au beneficiat de exercitiile
Brandt- Daroff:
 Tratament
Tratamentul pacienilor cu litiaza canalului semicircular
posterior prin repoziionarea litiazei canaliculare
Micrile specifice ale capului recomandate
implic deplasri la 90 de grade astfel nct
fragmentele litiazice s se deplaseze de-a
lungul canalului semicircular posterior pn n
utricul. De menionat c, cu fiecare modificare
a poziiei capului fragmentele litiazice trebuie s
se deplaseze de la nivelul cupulei canalului
semicircular posterior. Durata fiecrei schimbri
de poziie este n funcie de durata
nistagmusului observat n timpul manevrei.
 Tratamentul cupulolitiazei implicate n BPPV
Manevrele eliberatoare executate la unicul pacient diagnosticat
cu cupulolitiaz s-au derulat astfel:
pacientul a fost aezat la marginea mesei de examinare, n
poziie eznd, cu capul rotit la 45 0 spre partea neafectat;
pacientul s-a ntors repede spre partea sntoas pstrnd capul
orientat spre partea iniial; pacientul a fost apoi meninut n
aceast poziie timp de 2-3 minute;
pacientul a fost apoi repede ridicat repede n poziie eznd i
apoi jos pe partea lateral opus n timp ce terapeutul a meninut
alinierea gtului i capului la trunchi (n acest caz cu capul ntors
n continuare de partea iniial). Poziia final a fost cu pacientul
aezat pe o parte cu faa la un unghi 45 0 fa de planul mesei;
nistagmusul i vertijul au reaprut n poziia a doua. Dac
pacientul nu ar fi prezentat nistagmus n poziia a doua, s-ar fi
micat brusc capul o dat sau de dou ori, cu amplitudine mic,
n scopul eliberrii fragmentelor litiazice. Pacientul a rmas n
aceast poziie 5 minute;
pacientul a fost apoi micat ncet spre poziia eznd.
Tratarea cu succes a BPPV depinde de identificarea
corect a canalului semicircular implicat i depinde
de fragmentele litiazice din canal: dac acestea
plutesc liber sau dac sunt aderente la cupul.
Exista trei tratamente de baz pentru BPPV, fiecare
cu propriile indicaii: repoziionarea litiazei
canaliculare, manevrele eliberatoare i exerciiile de
acomodare Brandt-Daroff. Exist variaii ale acestor
tratamente n funcie de canalul semicircular
implicat. Studiile realizate pentru stabilirea
eficienei acestor tratamente indic faptul c toate
faciliteaz recuperarea. Totui, rezultatele acestor
studii trebuie interpretate cu pruden din cauza
incidenei mari de remisii spontane. A fost raportat
recuperarea spontan n 3 pn la 4 sptmni, dei
Brandt i Daroff susin c vertijul poate disprea
spontan dup cteva luni n cazul n care nu este
tratat.
 Concluzii
Exerciiile de reeducare vestibular efectuate la pacienii cu
sindrom vestibular periferic datorat vertijului paroxistic poziional
benign se realizeaz de circa 2 ani n Clinica ORL din Craiova.
Concluziile la care am ajuns n urma acestui prim studiu au fost
urmtoarele:
sindromul vestibular periferic este o manifestare destul de rar;
cei 5 pacieni studiai au prezentat toi BPPV de canal
semicircular posterior, forma cea mai frecvent a bolii;
mediul de provenien al pacienilor a fost n general cel urban,
posibil datorit adresabilitii mai mari la medic ai acestora;
ca metode de reeducare vestibular rezultate bune am obinut cu
metoda de repoziionare a litiazei canaliculare; nu am apelat la
metodele eliberatore dect ntr-un caz (de cupulolitiaz); de
asemenea, nu am apelat la exerciiile Brandt-Daroff dect o dat,
la o pacient cu BPPV rezistent la metodele de reeducare iniiale;
efectuarea exerciiilor de reeducare vestibular sun atenta
supraveghere i cu ajutorului unui terapeut asigur succesul
acestora i previne instalarea complicaiilor.