Sunteți pe pagina 1din 56

ARSURILE

CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA


RECONSTRUCTIVA SI ARSURI

ARSURA
DEFINIITIE:
LEZAREA NVELIULUII CUTANAT PRIN ACIIUNEA:
CLDURII
RADIAIILOR
SUBSTANELOR CHIMICE
CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC ELECTROCUIE )
BOAL CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENIAL GRAV CU EVOLUIE
STADIAL I PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAA I PROFUNZIMEA
LEZIUNILOR TEGUMENTARE, VRST, TEREN I CALITATEA TRATAMENTULUI
INIIAL ( Agrippa IONESCU)

ETIOLOGIA ARSURILOR

ARSURI TERMICE (90%)=descarcnesuturienergietermic


-flacr,explozii.
-lichidfierbinte
-vaporisupranclzii

CHIMICE
a)prinacizi
b)prinbaze(maigrave)
c)antisepticecorozive:fenoli,crezoli
d)substanefotosensibilizante(meladinin)

ELECTRICE
a)arcvoltaic(arsurtermic)
b)electrocuiemarcdeintraremarcdeieire

IRADIERE
a)UV(arsurisolare)
b)razeX

c)radiaiinucleare

Wallace - regula lui


Extremitatea cefalica
Fiecare membru superior
Fiecare membru inferior

9%
9%
18%

Fata anterioara si cea posterioara


a trunchiului
Perineul

18%
1%

GRADUL I
MORFOPATOLOGIC

AFECTAREA
INTRAEPITELIALE

FENOMENE REFLEXE CE AU CA
REZULTAT
VASODILATATIE
SI
HIPERPERMEABILIZARE CAPILARA

PLEXURILOR

CLINIC

ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA,


USTURIME

EVOLUTIE

RESTITUTIO AD INTEGRUM

MORFOPATOLOGIC
-

STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE


DAR NU SI MEMBRANA BAZALA

FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII


PILOSI INTACTE IN DERM

ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE


STARTURILE MOARTE SI CELE VIABILE

CLINIC
-

FLICTENA - LICHID SEROCITRIN;

DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI

ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME;

DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL


DENUDAT ARE ASPECT ROSU-VIOLACEU CU
PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL
LA ATINGERE;

EVOLUTIE
-

RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI


VICIOASE

POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE

GRADUL II

GRADUL III
MORFOPATOLOGIC
-LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI
-REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE
-DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE
-COAGULAREA
TERMINATIILOR
NERVOASE
INTRADERMICE

CLINIC
-FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SEROSANGVINOLENT
-ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE,
ALBA;
-NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE
GRAD I SI II.
-DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA
ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR

EVOLUTIE
-VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE
GRAVE SECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE,
ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA
ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE,
-VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA
TESUTURILOR
MOARTE
SI
ACOPERIREA
CU
AUTOGREFE

GRADUL IV
MORFOPATOLOGIC
-DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME;
-STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE
- COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.

CLINIC
-ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA MARONIE
-NEDUREROASA COMPARTIV CU LEZIUNILE
DE GRAD I SI II.

EVOLUTIE
-VINDECARE EXC1USIV CHIRURGUICALA EXCIZIA
TESUTURILOR
MOARTE
SI
ACOPERIREA CU AUTOGREFE

CUL DE PROFUNZIME AL LEZIUNILOR


GRAD

GRADUL I

GRADUL II

GRADUL III

GRADUL IV

PAPULA

FLICTENA

FLICTENA

ESCARA

FLICTENA

++

+++

LICHIDUL FLICTENULAR

SERO-CITRIN

SERO-SANGVINOLENT

ROU VIU
DILATAIE
CAPILAR

TROMBOZE CAPILARE
VIOLACEU CU
PICHETEURI ALBE

ALB MARMORAT
(CARAMELIZARE) BRUN
NEGRU

EPIDERM

ERITEMATOS

BRUN, DECOLAT

BRUN, DECOLAT

ABSENT

MEMBRANA BAZAL

INTEGR

INTEGR

ALTERAT

DISTRUS

DERMUL

INTEGRU

ALTERAT
SUPERFICIAL

ALTERAT PROFUND

DISTRUS

DURERE LA ATINGERE

+++
(HIPERESTZIE)

++
(HIPOESTEZIE)

(ANESTEZIE)

VINDECARE

RESTITUTIO AD
INTEGRUM

EPITELIZARE
SPONTANA,
MODIFICRI DE
CULOARE

LENT, CU SECHELE
CICATRICEALE

CHIRURGICAL
EXCIZIE + GREFE

VITRO-PRESIUNEA
(RECOLORAREA)

+++

++

+ (-)

TRACIUNEA FIRELOR DE
PAR (INTEGRITATEA
BULBULUI)

NU SE SMULGE
(DUREROASA)

SE SSMULGE
(DUREROASA)

CADE N PENS
(DURERE MINIM)

FIRE DE PR ABSENTE

SEMNE

CULOARE DERM
DENUDAT

PROFUNZIMEA ARSURII
DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC
A. CLINIC
I. Anamneza:

* Timpul de expunere:
450C arsur dup 1 or
500C arsur dup 1 minut
600C arsur dup 3 secunde
* Natura agentului cauzal

Ii. Aspectul leziunii: superficializare sau aprofundare dup


primele 48h
* Sensibilitatea suprafeei arse
* Culoarea (este sau nu afectat patul capilar dermic)

PROFUNZIMEA ARSURII
B. Paraclinic
- Metode colorimetrice:
disulfina bleu coloreaz suprafaa ars unde patul
capilar este funcional (nu i gr. III, IV)
- Metode termometrice:
suprafaa ars emite IR mai intens. (umiditatea plgii
este surs de erori)
- Metode radioizotopice:
P32 i Xe33 exploreaz patul capilar, infecia i edemul
(staza duce la erori)
- Metode histologice:

n excizia precoce sau arsuri electrice

ARIA CENTRALA-ZONA PLAGII DE


ARSURA
NECROZA DE COAGULARE A TUTUROR
ELEMENTELOR.

VOLUMUL DE TESU
AFECTAT

SEVERITATEA LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA


CENTRU SPRE PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA
SPRE PROFUNZIME.

ZONA DE STAZA-LOCALIZATA IN JURUL


ARIEI CERNTRALE
MECANISMUL LEZANT - ISCHEMIA,
PRELUNGITA PESTE UN ANUMIT TIMP
DETERMINA NECROZA ELEMENTELOR
CANTONATE IN ACEASTA ZONA.

ZONA DE HIPEREMIE-DISPUSA
PERIFERIC
TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIE
HIPERPERMEABILITATE CAPILARA
EXTRAVAZARI LICHIDIENE
SUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI
DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA
CELULELOR POATE REVENI LA NORMAL.

FACTORIPROGNOSTICI
Sespitalizeaz:-arsurilepeste15%laadult;
-8-10%gravide,copii,batrini,
tarati
SUPRAFATA ARSA
PROFUNZIMEA
LOCALIZAREA :
Grosimeavariabilaategumentelor
groasespate,fese,feeexternemembre
Subirifaaant-intmembre,axila,faa,gt,.
trunchianterior
Zonebogatenfoliculipiloi
Cirespiratorii
VARSTA:pieleaestemaisubirelavrstniciicopii
TERENUL:stripatologicepreexistente

INDICELE PROGNOSTIC (IP)


UBS (Unit Burn Standard)
I.P. = S% x Gr.
I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV)

max 400

I.P. corectat = se dubleaz I.P.:


la fiecare 5 ani peste vrsta de 65 de ani
cu fiecre an la peste 75 de ani

I.P. < 40 SUPRAVIETUIRE Fr risc vital


I.P. >40
SECHELE MINIME
Risc vital
SUPRAVIETUIRE
40 60
V de regul

V: vindecare,
D: decese

CU SECHELE IMPORTANTE
60 100
V>D
100 140
D>=V
DECESE
140 180
D>V
SAU SUPRAVIETUIRE EXCEPTIONAL CU SECHELE GRAVE
I.P. >
V
180
exceptional

- Integreaz suprafaa arsurii i profunzimea arsurii


- Arat ansele de supravieuire

PRIMUL AJUTOR I TRANSPORTUL


1 LA LOCUL ACCIDENTULUI:
EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat)
NNBUIREA FLCRILOR (spume CO2, pturi, nisip)
DEZBRACAREA RAPID A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) (?)
SPLAREA RAPID SUB DU (suprafee mici)
NIMIC PER OS

2 TRANSPORT

COMFORT TERMIC
O2
ANTALGIC
MONITORIZAT
RAPID CENTRU ARI (sau la trei zile ATI -DEOCARE)

SE
SPITALIZEAZ:
3

ARSURILE CHIMICE
SC>10%
ARSURILE PRIN ARC ELECTRIC
BTRNI, COPII, TARAI
GRAVIDE TRIM. I
ARSURILE PERINEULUI I EXTREMITILOR
TOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFA
ARSURILE PE ZONE FUNCIONALE SAU ESTETICE

ATITUDINEA IN URGENTA
-

DATE DE IDENTIFICARE

ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE


PACIENTULUI

STAREA ACTUALA

CONDITIILE ACCIDENTARII

DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL

HEMOLEUCOGRAMA, GRUP SANGUIN, HEMATOCRIT

PROTEINEMIE

TRANSAMINAZE HEPATICE

TESTE LABILITATE SERICA

UREE SANGUINA

SUMAR DE URINA

CATETER ENDOVENOS DE LUNGA DURATA;

7. ASIGURAREA UNEI MAGISTRALE VENOASE


(CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA)

SONDA DE ASPIRATIE (OBLIGATORIU LA CEI CU


PESTE 30% SUPRAFATA ARSA

SONDA URINARA PENTRU MONITORIZAREA


DIUREZEI;

8. PRELUCRAREA ARSURII

TRAHEOSTOMIE SAU INTUBATIE OROTRAHEALA LA


NEVOIE (ARSURI CONTRICTIVE AL GITULUI, CRS).

INCEPEREA PROFILAXIEI ANTIPIOCIANICE

ASIGURAREA OXIGENOTERAPIEI PE TOT


ITINERARIUL URMAT DE BOLNAV

1. OBTINEREA DE INFORMATII
2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA
SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI, FRACTURI,
LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR
VITALE
3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN)
4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA
PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE
5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE
SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE
TOALETA TEGUMENTARA
6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA
FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA
TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI
DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE

9. ALTE MASURI

UMPLEREA VASCULAR
DIUREZA ORAR
HEMATOCRITUL
30%

care trebuie meninut ntre 30 60 ml/or

n primele zile se msoar la fiecaree 2 ore


controleaz cel mai fidel volumul plasmatic
40%

60%

Exces de umplere
vascular

70%

Deficit de umplere
vascular

PRESIUNEA VENOAS CENTRAL (PVC)

controleaz riscul
suprancrcrii vasculare
la marii ari i la btrni

TENSIUNEA ARTERIAL (TA)


TOLERANA DIGESTIV

va fi testat i se renun la perfuzare


cnd alimentarea permite meninerea
unui echilibru biologic normal

FIZIOPATOLOGIA ARSURILOR
PIELEA = CEL MAI MARE ORGAN
2,m2

SUPRAFA I GREUTATE

ORGANUL HOMEOSTAZIEI
mpiedic pierderile lichidiene
-700-1 000 ml/zi se evapor normal
(15ml/mp/h ; 50 kcal/zi)
200ml/mp/h n escara de gr. lV
evaporare de 12 ori mai mare
-arsura = leziune consumptiv
5 000 Kcal/zi n arsuri grave
-plasmoragie

15%G

ENERGO-TERMO-LICHIDIE
Barier pentru invazia microbian
-flor saprofit
populaii de microbi aflate n
echilibru ecologic
- plaga ars
excelent mediu de cultur
flor patogen
imens poart de intrare microbi
-infectia

complicaii septice

N
Hipoxie

ARSURI

ioni acizi restani n mediu

ACIDOZA METABOLIC
arderi incomplete
eliminare renal deficitar

ACIZI: PIRUVIC,
LACTIC, FOSFORIC

ACIDOZA GAZOAS
arderi incomplete
eliminri inadecvate

Compensarea
acidozei

. acidoza urinar

sistemul tampon plasmatic

R.A

ACIDOZ

EXCES
ACID BICARBONIC

alcaloz respiratorie
hiperventilaie

FIZIOPATIOLOGIAARSULUI

MODIFICRI
HIDROELECTROLITICE
AL TREILEA SECTOR
1. Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n
sectorul interstiial
Extravazare plasmatic:
1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale
2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare
3,5 ml / kg / % - arsuri profunde
2. Hipervscozitate microtromboze capilare
plasmexodie

FIZIOPATIOLOGIAARSULUI

MODIFICRI
HIDROELECTROLITICE

PLASMEXOD PLASMORAGI
IE
E
edem
postcombustional

evaporri (x 12)+
exudaie

HIPOVOLEMIE MAJOR

INSUFICIEN CIRCULATORIE

FIZIOPATIOLOGIAARSULUI

MODIFICRIMETABOLICE
Hipermetabolism
hiperglicemie
hipercatabolism lipidic = energie
hipermetabolism protidic =
compensarea
pierderilor +
cicatrizare
scad albuminele i cresc globulinele

Tulburarea termoreglrii

FIZIOPATIOLOGIAARSULUI

MODIFICRIRESPIRATORII
Leziuni primare :
directe: - aer cald
- gaze caustice
- explozie n mediu nchis

indirecte: - edem interstiial pulmonar


- hematoz redus (surfactant
redus)

Leziuni secundare: - infecioase


- edem
- leziuni toxice

FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
TULBURRIDECOAGULARE
Hipocoagulabilitate n primele ore
(scade concentraia factorilor de
coagulare)
Hipercoagulabilitate din a 2-a zi (cresc
fibrinogenul, trombocitele i factorii V i
VII

TULBURRIDIGESTIVE
eroziuni mucoase
ulcer de stress
HDS

FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
ANEMIA
PIERDERI=10%dinmasaeritrocitar
hemolizprinagentultermic
microtrombozeintravasculare
hemolizintraiextravascular(acidoz,factoritoxici,
enzimaticiimecanici)
scdereahematopoezei(factorimielotoxici)

ANEMIE
CITOTOXIC

HEMOLITIC

MIELOGEN

FIZIOPATOLOGIE

HIPOXIA

ARSULUI

HIPOXIC-scadePo2naerulinspirat
RESPIRATORIE-disfuncietoraco-pulmonar
-surfactant(modificatiinhibat)

DESTAZ-tulburaredetransportaO2
ANEMIC-Hb
HISTOTOXIC-schimburitisularedeficitare
(toxine+edemsectorIII)

BOALA GENERAL
A ARSULUI
BGA= reacia general a organismului la leziunea local
manifest la S peste 15% i profunzime medie

Stadiull

Primele3zile-perioadadeocpostcombustional

Stadiulll Zilele4-21:perioadametaagresional,dismetabolic
Stadiullll Zilele22-60:perioadachirurgical
StadiullV oculcronic-plgigranularedup60dezile

BOALA ARSILOR

I. STADIUL I ( ZILELE 1-3)


SOCUL POSTCOMBUSTIONAL

Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele locale.

TULBURARI ELECTROLITICE
TULBURARI METABOLICE
TULBURARI RESPIRATORII
TULBURARI CARDIO-CIRCULATORII
TULBURARI HEMATOLOGICE
TULBURARI DE COAGULARE
TULBURARI RENALE
TULBURARI ALE SISTEMULUI IMUNITAR
TULBURARI DIGESTIVE
TULBURARI ENDOCRINE
TULBURARI COMPORTAMENTALE

EDEMUL PULMONAR ACUT


RINICHIUL DE SOC

COMPLICATII
MPLICATIILE STADIULUI
I GASTRO-INTESTINALE
TROMBOZE SI EMBOLII

BOALA ARSILOR

STADIUL II (zilele 4-21)


PERIOADA METAAGRESIONALA,
DISMETABOLICA

ZILELE 4-6

Remitereaedemelor

ZIUA A 9 A

Diagnosticprecisalprofunzimiileziunilorlocale

ZIUA A 12 A

Debutuldecompensariirenale

complicatiiledigestiveHDS,potcaracterizaORICARE
alacesteiperioade

MOMENT

CID,complicatiiletromboembolicepotapareaimediatdupaaccidentsiseintindsidupa
perioadacelor21dezile

INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII


PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE

COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI


TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I.

COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE


ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A
HIPOXIEI SI BLOCARII SRH

TULBURARI NEURO-PSIHICE

MPLICATIILE STADIULUI II

BOALA ARSILOR

Stadiul III (zilele 22 60)


PERIOADA CHIRURGICALA

INGRIJIRILE MEDICALE

INTRETINEREA CONDITIEI BIOLOGICE ASTFEL


INCIT SA PERMITA ETAPELE DE GREFARE
INTRETINEREA LEZIUNILOR LOCALE GREFATE SI A
CELOR NEGREFATE (PLAGILE GRANULARE)
INTENSIFICAREA MANOPERELOR

KINETOTERAPICE
MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA
MULTIPLA DE ORGAN)

MPLICATIILE STADIULUI III

COMPLICATIILE STADIULUI I

COMPLICATII

COMPLICATIILE STADIULUI II
COMPLICATIILE STADIULUI III

COMPLICATIILE STADIULUI IV
EDEMUL PULMONAR ACUT
CONSECINTA SUPRAINCARCARII
LICHIDIENE

MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA


MULTIPLA DE ORGAN)

RINICHIUL DE SOC
COMPENSARE INSUFICIENTA A
PIERDERILOR LICHIDIENE
COMPLICATII GASTROINTESTINALE (HEMORAGII
DIGESTIVE, ULCERATII,ATROFIE
GABENA HEPATICA SI HEPATITA
AUTOIMUNA,
CITOSTEATONECROZA
PANCREATICA)
TROMBOZE SI EMBOLII
DATORITA TULBURARILOR
HEMATOLOGICE INSUFICIENT
COMPENSATE

DECOMPENSARI RENALE SI
HEPATICE
TULBURARI ALE CIRCULATIEI
PERIFERICE

INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA


(INFECTII PULMONARE, FLEBITE
SI INFECTII URINARE)
COMPLICATII RENALE,
DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE
SIMILARE PERIOADEI I.
COMPLICATII HEPATICE,
DETERMINATE DE ADAUGAREA
LA FACTORII DIN PERIOADA I A
HIPOXIEI SI BLOCARII SRH
TULBURARI NEURO-PSIHICE

ECZEMATIZARI SAU ULCERATII


ALE CICATRICILOR
SOCUL CRONIC
POSTCOMBUSTIONAL,
PETRIOADA NEOBLIGATORIE,
CARACTEIZATA PRIN
CASEXIE, ADINAMIE,
AREACTIVITATE
PLAGI GRANULARE ATROFICE
INFECTATE
EDEME CRONICE

THE END

RATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSU


EXCIZIA + GREFARE PRECOCE
AVANTAJE: -

rapid (n primele 7 zile)


rezultat funcional
scurteaz spitalizarea
evit boala arsului

TEHNICI DE EXCIZIE :
a. dermabrazia
b. disecia prin edem (arsurile profunde)
c. avulsie Hermans (carbonizri)
d. excizie tangenial (plan hemoragic)
e. excizie + sutur (lambouri locale)

RATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSU


TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE
AUTOGREFE
subiri : expandate (15%); peste 15% secvenial + scalp
donor
HOMOGREFE
grefe congelate (cadavru, ft mort)
PIELE ARTIFICIAL
culturi de keratinocite (4 sptmni - 2mp - prea subiri,
timp ndelungat)
ECHIVALENI DERMICI
colagen de viel, condroitin sulfat (rechin), acoperite cu
film de silicon

RATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSU


TRATAMENTUL CHIRURGICAL TARDIV
- DEGRANULARE + GREFE DE PIELE
- GREFE SUBIRI EXPANDATE:
APOZIIE SIMPL
SUTURA
HISTO ACRYL
COL BIOLOGIC

- PANSAMENT ZD + ZR
- VINDECARE 4 - 6 SPTMNI
Factori de cretere epitelial din trombocite ( TGF)

CICATRIZAREA DIRIJAT
A LEZIUNILOR DE ARSUR

* TIMP PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI PRECIS

DETERSIA

* TIMP PENTRU AMELIORAREA STRII GENERALE


* ALEGEREA MOMENTULUI OPERATOR OPTIM

MECANIC
BI
PANSAMENTE
EXCIZII

MEDICAMENTOAS
TRYPSINA
PAPAINA
FIBROLISINA
DEXTRANI
HIDROCOLOIZI
ENZIME PROTEOLITICE
MICROBIENE
T R AVA
SE
SULFADIAZINA
ARGENTIC
ARMON

BURJONAREA

EPIDERMIZAREA
SPONTAN DIRIJAT

SUPRAVEGHEAT
BACTERIOLOGIC
STREPTO -HEMOLITIC +
FLORA PATOGEN
NU

SE

GREFEAZA

CULTURI NEGATIVE
S E
GREFEAZA

INSULE (CENTRIFUG)
MARGINAL (CENTRIPET)
STIMULAT DE :
- PANSAMENTE CORTIZONICE
- FACTORI DE CRESTERE
EPITELIAL ( - TGF))

VINDECARE

LENT

ROLUL TRATAMENTULUI RECUPERATOR


MENTINEREA FUNCIONALIATATII
MEMBRULUI SUPERIOR

Sistemul de

Sistemul

comand

mecanic
Unitatea
efectorie

Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului
recuperator sunt :

Indoloritatea

nceperea precoce a micrilor active i pasive

Conceperea ortezelor necesare pe etape

Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede


pe cea a articulaiilor supuse interveniei chirurgicale

Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani)


pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii

FACTORII CARE INFLUENEAZ


CALITATEA RECUPERRII

Atelele de imobilizare
favorizareacicatrizarii
punereanrepausastructurilorn
condiiiinflamatoriiacute
mpiedicareainstalriiatitudinilor
vicioase
efectantalgic

Atelele de recuperare i meninere a


amplitudinilor articulare
Atelestatice
nserie-elementefixeceforeazla
pstrareacorecieimaximale
-seschimbfrecvent
progresive-exercitopresiuneconstant
pentrucoreciaposturii

Atele dinamice
permit mobilizarea activ dar n
perioada de repaus au un dsipozitiv
elastic ce foreaz corectarea posturii

Alegereatipuluideatel

4 zile

4sptmni 6 luni i peste

Curaredorilor
Ortezare:
ateledinamicepentrurecuperarea
extensiei
atelestaticeprogresivesau
dinamicepentruflexie

Chirurgical
Artroliza
curasechelelorcomplexe

Etapareeducriifuncionale

Reeducareasensibilitii
sensibilitateadeproteciecutanat,necesarevitrii
leziunilorminii
sensibilitatedureroas
sensibilitateanecesarprizeigrosiere
2PD>15mm
gnoziatactil,necesarprizeideprecizie
2PD<15mm

Etapareeducriifuncionale

Recuperarea motorie
StadiileM1iM2-biofeedbackEMG
StadiulM3-contraciiizotone
(concentrice)izometric(excentrice)
StadiulM4-contraciiexcentrice
mpotrivarezistenei

Program de recuperare
Ziua 1 - 4
crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si
capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20
minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce
contine un criogel ce va scdea temperatura pe
zona aplicat la 7-12
masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul
superior
mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii
ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura
efectul de inim periferic.

Program de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar tensiune pe
degetul interesat cu pornire din distal nspre
proximal, dac este necesar bandaj compresiv
al minii
ortez din material termoformabil care nu va
fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor
de kinetoterapie. Aceast ortez menine
pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile
metacarpofalangiene n extensie, articulaiile
interfalangiene n flexie 45 grade

Program de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni
micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i
extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor
ntr-o amplitudine de micare fr durere(5-10 ori la fiecare 2
ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine
aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile
metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s
promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile
interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei
orteze dorsale

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei
ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie,
benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor
metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare
rezistene

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi
combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu
direcie radial

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
Exerciii

Extensie pasiv asigurat de


benzile elastice

Flexie activ 45 grade mpotriva


rezistenei elastice

Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
Exerciii

Opoziia degetelui ctre police

nclinare radial a degetelor

Program de recuperare

Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din etapele
anterioare, continu exerciiile nvate n
cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe
uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite
obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten
crecut.

Program de recuperare
Sptmna 6 - 8
poate ncepe activiti socio-profesionale uoare
fr a solicita excesiv mna
exerciii cu obiecte i ergoterapie

Program de recuperare

Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce
presupun pense mai puternice i i se va explica c
exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a
putea obine un rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12
luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie
i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi
urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical
pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii
ulterioare.

CONCLUZII
Reeducareafuncionallaparametrimodernieste
fundamentalnasigurarearecuperriifuncionale
maximale
Consideramcaesteobligatoriecreereaunei
supraspecializriapartedereeducarefuncional,att
pentrumedicictipentrupersonalulmediu
Investiianpersonalspecializat,cabineteimateriale
specificereeducriifuncionaleesteestegeneratoare
deprofitprinreducereaperioadeideincapacitatede
munc