PEDIATRIE, NEONATOLOGIE SI

INGRIJIRI CALIFICATE

SL Dr. Ioana Sonia Ardeleanu

• PUERICULTURA – ramura medicinei care
se ocupa cu studiul cresterii si dezvoltarii
copilului de la nastere pana la 18 ani, pe
etape de varsta
- asigura cresterea si
dezvoltarea normala psiho-somatica a
copilului si profilaxia imbolnavirilor
• PEDIATRIA – studiul bolilor (diagnostic si
tratament) la copii (0-18 ani)
“Copilul nu e un adult in miniatura”
dr.Ioana Ardeleanu
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
 Cresterea si dezvoltarea

• procese biologice fundamentale prin care

orice organism viu isi mareste masa
• caracteristic fiecarei rase
• particular fiecarui individ.
• procesele dinamice de ordin molecular:
• intereseaza toate tesuturile
• au loc intr-o anumita succesiune (de la conceptie
pana la maturitate)

dr.Ioana Ardeleanu
Crestere si dezvoltare

Cantitativa – acumulare de substanta si

inlocuirea masei organice uzate prin
- hiperplazie (proliferare) celulara
- hipertrofie celulara (crestere de
volum)
Calitativ – diferentiere structurala si
functionala (cu aparitia de celule
specializate pt o anumita functie)

dr.Ioana Ardeleanu
 Legile cresterii

• Legea alternantei (segmentele corpului

cresc alternativ, nu toate in acelasi timp)
• Legea proportiilor (fiecare perioada are un
anumit ritm de crestere)
• Legea antagonismului morfologic si
functional (perioadele de crestere
acumulativa au o diferentiere redusa si
invers)
• Legea cresterii inegale (fiecare segment al
corpului are propriul ritm de crestere)
dr.Ioana Ardeleanu
 Factorii care influenteaza cresterea si
dezvoltarea

1.Factorii exogeni
– Alimentatia
– Mediul geografic (aer, soare, lumina,
temperatura, presiune atmosferica)
– Factori socio-economici
– Factori afectiv-educativi
– Activitatea fizica si sportul
– Noxe, radiatii

dr.Ioana Ardeleanu
 Factorii care influenteaza cresterea si
dezvoltarea

2.Factorii endogeni
• Genetici – ereditari (model familial)
• Hormonali
– hormoni materni in timpul vietii IU
– GH
– hormoni tiroidieni
– parathormon
– gluco/mineralocorticoizi
– hormoni pancreatici
– hormoni sexuali (de la pubertate, actiune
anabolizanta)
dr.Ioana Ardeleanu
 Factorii care influenteaza cresterea si
dezvoltarea

• Stari patologice
– anomalii cromozomiale (trisomia 21)
– afectiuni viscerale cronice (cardiopatii,
nefropatii, sindroame de malabsorbtie,
fibroza chistica de pancreas)
– afectiuni metabolice (diabet zaharat,
fenilcetonurie)
– afectiuni neurologice (ECI)

dr.Ioana Ardeleanu
Metode de apreciere a dezvoltarii somatice

- masurare periodica si inregistrarea datelor

antropometrice (masuratorile unice au
valoare limitata)
- raportare valori gasite la valorile medii
pentru varsta si sex (curbe de crestere sau
nomograme)
- abaterile de la medie se exprima prin
metoda percentilelor sau deviatiilor
standard (evolutia in timp a acestora)
dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 Metode de apreciere a dezvoltarii somatice
• Greutate corporala (G)
– sugarii se cantaresc
dezbracati, la aceeasi
ora
• Talie (T)
– La sugar se masoara cu
pediometrul
– La cei care stau in
picioare – cu taliometru
fixat pe perete
(descult, in pozitie
dreapta)
– Velocitatea cresterii
(sporul de inaltime in 1
an)
dr.Ioana Ardeleanu
 Metode de apreciere a dezvoltarii somatice

• Perimetrul cranian (PC) – deasupra

sprancenelor, pavilioanelor auriculare si
protuberanta occipitala (maxim)
– PC=T/2+10 cm
• Perimetrul toracic (PT) mijlociu – pe linia
mamelonara
• Perimetrul abdominal (talia, PA) – in dreptul
ombilicului
• Circumferinta bratului
• Pliu cutanat
dr.Ioana Ardeleanu
 Metode de apreciere a dezvoltarii

• Indice ponderal
IP=greutate actuala/greutate ideala
• Indice statural
IS=talie actuala/talie ideala
• Indice nutritional
IN=greutate actuala/greutatea
varstei pt talie
dr.Ioana Ardeleanu
 Metode de apreciere a dezvoltarii

• Aparitia dentitiei
Dentitie temporara (de lapte, decidua) 20 dinti
Dentitie definitiva 32 dinti
– Molarul de 6 ani
• Determinarea varstei osoase
– Prin radiografie de mana care vizualizeaza
punctele de osificare
– La nastere 5 puncte: femural distal, tibial
proximal, calcanean, talus si cuboid
– Nucleii ososi se osifica mai devreme la fete

dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 Dezvoltarea neuropsihica
Stadiile dezvoltarii cognitive (dupa
Piaget):
• Senzorimotor 0-2 ani
• Preoperational 2-7 ani
• Operational concret 7-11 ani
• Operational formal >11 ani
Pe perioada dezvoltarii copilul se adapteaza la
mediul in care traieste – procesul de
cunoastere (memoria, atentia, limbajul,
rationamentul, cunoastere sociala)
dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

1.Perioada intrauterina
- Embrionara (0-12 sapt) – risc de
malformatii congenitale (embriogeneza,
organogeneza si morfogeneza)
- Fetala (13 sapt-nastere) – finalizarea
organogenezei
risc de avort/nastere prematura
Durata sarcinii – 280 +/- 10 zile
GN=2700-4000 g
T=48-52 cm
PC=33-35 cm (1/4dinT)
dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

2.Prima copilarie
Etapa neonatala (0-28 zile)
ritm rapid de crestere (750g/5 cm)
Etapa de sugar (1-12 luni)
- luna 1-4 – 750g/luna, 4-3-2 cm
- luna 5-8 – 500g/luna, 2-1cm
- luna 9-12 – 250g/luna, 1cm/luna

dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

PC
- Luna 1-3 - 2 cm/luna
- Luna 4-6 - 1cm/luna
- Luna 7-12 - 0,5 cm/luna
Dentitia de lapte
– Incisivi mediani inferiori - 5-8 luni
– Incisivi mediani superiori - 6-10 luni
– Incisivi laterali - 8-12 luni
dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

Achizitii neuropsihomotorii
• 1 luna - hipertonia flexorilor, asculta
sunete, emite mici sunete
• 2 luni – fixeaza cu privirea, zambeste candi
se vorbeste
• 3 luni – tine capul, urmareste cu privirea,
gangureste, rade, isi priveste mainile
• 4 luni – intinde mana dupa jucarie, incearca
sa localizeze sunetele, recunoaste
biberonul
dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

• 6 luni – sta in sezut cu sprijin, se

intoarce de pe o parte pe alta, muta
jucaria dintr-o mana in alta, duce
obiecte la gura, recunoaste personae
din anturaj
• 9 luni – sta in sezut fara sprijin, se
ridica in picioare cu sprijin, pensa
digitala, imita sunete, raspunde cand e
strigat
dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

• 12 luni – merge singur/sustinut de o

mana, incearca sa construiasca un
turn din cuburi, leaga 2 cuvinte, da
obiecte la cerere, intelege interdictia
“nu”

dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

Etapa de anteprescolar (1-3 ani)

Ritm de crestere G=2,5-3kg/an
T=10-12cm/an
PC=1cm/an
Dentitie
premolari 1 (4) - 12-18 luni
canini (4) - 1 ½ ani – 2 ani
premolari 2 (4) - 24-30 luni
dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

• Imbogatire lexic (initial limbaj propriu, apoi

emite propozitii simple, utilizeaza pluralul,
raspunde la intrebari, “De ce?”
• Incepe sa deseneze
• Urca si coboara o scara
• Instalare control sfincterian (initial diurn)
• Invata sa sara si sa arunce mingea
• Invata sa pedaleze
• Incepe sa manance singur

dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

3. A doua copilarie (prescolar, 3-6 ani)

G=2V+9 (2kg/an)
T=5V+80 (6-8 cm/an)
- dezvoltare motorie (motricitate fina,
modeleaza plastilina, sta pe varfuri si
intr-un picior)
- perfectionare limbaj – genuri, timpuri,
- la 6 ani apare gandirea logica
dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

4. a treia copilarie
• Scolar mic (6-11/13 ani)
- salt de crestere prepubertar
- creierul atinge dimensiunile adultului
- risc de deformare a coloanei vertebrale
- eruptia primului molar (dentitie mixta)
- inlocuirea dentitiei (4 dinti/an)

dr.Ioana Ardeleanu
 Etapele dezvoltarii

4. a treia copilarie
• Scolar mare (11-14 ani la fete, 13-15 ani la baieti)
Perioada prepubertara si pubertara – stadiile Tanner
I-V (aparitia caracterelor sexuale secundare)
Pubertatea se incheie cu aparitia primei menstruatii
(menarha) si a spermatogenezei –organism apt pt
reproducere
• Adolescenta (14/15-18/20 ani)
tranzitia biologica, psihologica si sociala catre
maturitate, cu modificari fizice, de comportament si
personalitate
dr.Ioana Ardeleanu
 Tulburari de crestere si dezvoltare

• Afectarea greutatii
– Malnutritie
– Obezitate
• Afectarea taliei
– Talie mica (nanism)
– Talie excesiva
Talia finala poate fi aproximata in functie de
talia parintilor.

dr.Ioana Ardeleanu
 Tulburari de crestere si dezvoltare

• Nanism familial primitiv

• Nanisme endocrine
– Hipofizare
– Tiroidiene
– Gonadice
• Malnutritia
• Nanisme dismetabolice
• Boli osoase
• Nanisme genetice
• Nanisme neurologice
dr.Ioana Ardeleanu
Tulburari de crestere si dezvoltare

dr.Ioana Ardeleanu
Tulburari de crestere si dezvoltare

dr.Ioana Ardeleanu
 Tulburari de crestere si dezvoltare

Talia excesiva
inaltimea depaseste 2 deviatii standard fata de
talia considerata normala pentru varsta si sex.
Cauze
 constituţional
 boli genetice (sdr.Klinefelter, sdr. Marfan)
 cauze endocrine: gigantismul hipofizar
(hipersecreţie de STH în caz de tumori hipofizare)
 cauze metabolice (obezitatea)

dr.Ioana Ardeleanu
 Tulburari de crestere si dezvoltare

Gigantism Sindrom Marfan

(secretie crescuta de GH) (boala genetica cu afectarea
tesutului conjunctiv)

dr.Ioana Ardeleanu