KINETOTERAPIA N AFECIUNI CARDIOVASCULARE

Inima btrnului prezint caracteristici anatomice relativ bine conturate, particularitile involuiei fiziologice devenind tot mai evidente odat cu naintarea n vrst.

DATE EPIDEMIOLOGICE
Numeroi factori de risc din mediul intern i extern i dau concursul n geneza procesului aterosclerotic, care, n condiiile elementelor favorizante de vrst, fac ca arterioscleroza s fie boala cu cea mai mare inciden dup vrsta de 70 ani.

 La majoritatea persoanelor, cu inaintarea n vrst, survine un grad mic de scleroz a vaselor, modificri clinice de organ, alterri ale peretelui vascular.

 Cardiopatia ischemic este forma clinic cea mai frecvent de manifestare a aterosclerozei i deine locul principal ntre cauzele de deces ale btrnului. Adeseori,n cazurile cu arterioscleroz ntlnim o uoar HTA, tulburri de metabolism glucidic, creteri ale diferitelor fraciuni ale lipidelor serice.

 Cu naintarea n vrst se constat tendina de cretere a grsimii subepicardice i n mod deosebit a celei din jurul vaselor coronariene. Pericardul, constituit mai mult din fibre conjunctive in mai mic msur din fibre elastice, nu se atrofiaz cu vrsta, el asigurnd aceleai condiii de mobilitate pentruinima btrnului ca i la adult i tnr.

 La vrstnic i btrn se remarc totui prezena proceselor degenerative ale fibrelor conjunctive i elastice, fenomene care determin o rigidizare continu a pericardului.

 Principala caracteristic a funcionalitii inimii btrnului este dificultatea de a face fa unei sarcini suplimentare, scderea posibilitilor de adaptare la efort, apariia i instalarea dispneei.

Criterii electrocardiografice -Particulariti morfologice

Intervalul P-Q are o valoare diferit, de la 0,10 - 0,20, n funcie de decada de vrst Microvoltajul complexului ventricular QRS se constat frecvent la btrni, n btrni, dect la femei.

Criterii clinice
Metodele semeiologice clasice: Inspecia Palpaia Percuia Auscultaia

Inspecia
Zonele asupra crora e bine s ne concentrm atenia: - Fosa suprasternal, unde este posibil evidenierea pulsaiilor. - Zona apexian

Palparea
Palparea executat n decubit dorsal, lateral stng i ortostatism, impune de fiecare dat la btrn i folosirea marginii cubitale a minii. Ea ne permite determinarea sediului, forei i mobilitii la schimbarea poziiei, a impulsului maxim cardiac.

Percuia
Percuia inimii btrnului este tot mai puin folosit, datorit informaiilor de multe ori eronate pe care ni le furnizeaz. Cu toate acestea, percuia ne poate relaii utile asupra formei, mrimii i poziiei inimii.

Auscultaia
Auscultaia rmne la btrnee metoda clinic fundamental de examinare a inimii. Efectuat cu atenie, relev unele particulariti ale ritmului cardiac, ale zgomotelor, sau prezena unor sufluri.

Frecvena cardiac
La majoritatea btrnilor, este mic i ritmul adeseori regulat. La unii longevivi se constat o tendin la tahicardie, care i gsete explicaia n scderea tonusului centrilor vagali.

Zgomotele cardiace
Sub raportul intensitii, pot fi ntrite, expresia procesului de fizio-scleroz, sau diminuate, ca urmare a modificrilor cutiei toracice.

Suflurile cardiace
n special cele sistolice, prin frecvena i semnificaia lor, dein locul cel mai important n auscultaia inimii btrnului

PATOLOGIA CARDIOVASCULAR LA BTRN

CARDIOPATIA ISCHEMIC CORONARIAN. CARDIOANGIOPATIA ISCHEMIC CORONARIAN (CAIC)

 Suferina datorit deficitului de irigaie coronarian prin aterosau arterioscleroz este diferit etichetat: cardiopatie arteriosclerotic Cigala, grupul Framingham , cardiopatie coronarian grupul Albany, .a.m.d.

Cardiopatia ischemic
Cauza cea mai frecvent o constituie ateroscleroza, ce duce la ngustarea important a lumenului coronarian.

Principalii factori de risc

Colesterolul Diabetul Alcoolul Fumatul Efectele monoxidului de carbon Hipertensiunea arterial Obezitatea Stresul

Formele clinice ale cardiopatiei ischemice cuprind:

Angin pectoral de efort Angin instabil Infarctul miocardic Cardiopatia ischemic cronic eventual silenioas (cu variatele ei complicaii)

Tratamentul medical comport dou aspecte:

1. Tratarea crizei anginoase care are ca obiectiv imediat ndeprtarea durerii prin: - ntreruperea sau limitarea efortului fizic - administrarea de nitroglicerin (NTG)

2. Tratamentul de fond ce const n: - msuri igienico dietetice - administrarea de medicamente

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Infarctul miocardic (IM) este o necroz circumscris de cauz ischemic. n 90% din cazuri, cauza este ocluzia coronarian prin trombus format pe o fistul de plac aterosclerotic.

Factori de risc
1. Factori de risc necontrolabili: - ereditatea - vrsta - sexul

2. Factori de risc controlabili - nivelul ridicat al colesterolului - HTA - Fumatul - Stresul

3. Ali factori importani: - diabetul zaharat - sedentarismul - efortul excesiv neobinuit - obezitatea - tipul A de personalitate

Factori protectori Efortul fizic Calitatea apei de but coninutul n Mg Cantitatea de fibre vegetale i vitamina C din alimentaie

Clasificare dup evoluie

Infarct miocardic acut cu durat de 4 sptmni a bolii Infarct miocardic recurent Infarct miocardic vechi

Clasificare dup rspndire

Infarct miocardic transmural Infarct miocardic non transmural

Clasificare dup localizare

IMA al peretelui anterior IMA inferior IMA posterior

Clasificare dup complicaii

IMA necomplicat IMA cu diferite complicaii

Hipertensiunea arterial
HTA reprezint tensiunea mai mare sau egal cu 150 mmHg pentru cea sistolic i egal sau mai mare de 95 mmHg pentru cea diastolic.

Etiologie:
Factori endogeni: Ereditatea Vrsta Sexul Obezitatea

Factori exogeni: Stresul psiho-social Aportul crescut de sare i calorii Tabagismul Consumul de alcool i cafea etc.

Modificri clinice i paraclinice ale tensiunii arteriale la efortul fizic

HTA evolueaz n trei stadii: 1. Stadiul I sau HTA izolat 2. Stadiul II este numit i stadiul de hipertrofie 3. Stadiul III HTA complicat

Recuperarea n hipertensiunea arterial

I. Programe adecvate de gimnastic medical II. Antrenamentul de rezisten

Hipotensiunea arterial
- Se definete la valorile tensionale sistolice de sub 100 mmHg i diastolice sub 60 mmHg.

Fiziopatologie
Se descriu dou forme de hipotensiune arterial 1. Hipotensiunea arterial esenial 2. Hipotensiuni arteriale secundare

Simptome subiective
Ameeli Tulburri de vedere Uneori sincope Oboseal, scderea performanei la efort

Simptome obiective
Determinarea valorilor sczute ale TA

Forme clinice:
Hipotensiune cronic Hipotensiune ortostatic