CONVULSIILE

DEFINITIE
Convulsiile sunt contractii involuntare bruste, tonice, clonice tonico-clonice ale unuia sau mai
multor grupe de muschi care apar in accese si sunt unsotite sau nu de pierderea cunostintei.
DE RETINUT
Convulsia este un simptom al unui proces patologic de baza si nu o boala.
CLASIFICARE ETIOLOGICA
Convulsii febrile.
-Apar in cursul unei afectiuni febrile. Ca varsta, intre 6 luni si 5 ani ( maximum de incidenta intre
6 luni si 3 ani ),la copii fara antecedente.
-Convulsia febrila se refera doar la episoadele convulsive care apar exclusiv legate de febra, a
carei natura este de origine extracraniana. Pentru a fi inclusa in grupa celor febrile, convulsia ar
trebui sa aiba unele caractere :
- sa apara pentru prima data in context febril ( temperatura peste 38º) in primele 24 de ore de la
ascensiune termica (deci fara convulsii anterioare in afebrilitate ),
- durata sa fie sub 15 minute,
- din punct de vedere clinic, criza sa fie generalizata.
Convulsii metabolice [ hipocalcemie, hipomagneziomie; hipoglicemie; hiperkaliemie; alcaloza ;
deficit de pirodoxina = Vit.B6, anoxemie etc. ]
- Convulsii de cauze infectioase cerebrale ( edem cerebral acut infectios, meningite; encefalite).
- Convulsii din cauza altor boli organice cerebrale post traumatice ( hemoragi intracraniana,
hemoragie subdurala ) ; abces cerebral, tumori, malformatii cerebrale, boli congenitale
( hidrocefalia congenitala, infantile congenitale ) ; tulburari circulatorii cerebrale.
- Convulsii din intoxicatii acute : miofilin, efedrina atropica, organofosforice, alcool, salicilat,
D.D.T.oxid de carbon, paratihon, stricnina
Epilepsie.
Tabloul crizei tipice
- Convulsiile tonico-clonice generalizate
Cele mai frecvente forme clinice la copii sunt: convulsiile tonico-clonice generalizate si care
evoluiaza in trei faze :
Faza tonica :
- se instaleaza brusc,
- cu pierderea cunostintei inainte sau concomitent cu aparitia contracturii tonice,
- faciesul devine palid, ochii ‫״‬plafoneaza‫ ( ״‬globii ocularii rotatii in sus – ‫״‬da ochii peste cap,‫״‬
- copilul devine rigid,
- cu capul in hiperextensie, maxilarele sunt ‫״‬inclestate‫״‬,
- membrele sunt intepenite, antebratele flectate, pumnii strinsi, coapsele si gambele in extensie,
- toracele este imobilizat,
- daca este surprins in ortostatism, bolnavul cade. Durata este variabila, de la cateva secunde
pana la 30 de secunde.
Faza clonica :
- capul se misca ritmic, lateral sau in extensie,
- musculatura fetei se contracta ritmic,
- globii ocularii executa miscari in toate directiile, pleoapele palpita, exista midriaza,
- maxilarul inferior are miscari insotite de scrasnetul dintilor, limba are miscari de propulsie si
poate fi muscata,
- apar ‫״‬spume la gura‫״‬, care devi sanguinolente cand limba este ranita,
- membrele executa miscari bruste de flexie si extensie,
- respiratia este sacadata, neregulata, zgomotoasa,
- pulsul este accelerat si slab,
- uneori exista emisiune involuntara de urina si materii fecale.
Durata acestei faze este de 1-2 minute pana la 10-15 minute, uneori o ora sau
mai mult ( in stare de ‫״‬rau convulsiv‫ ״‬sau convulsii subnitrante ).
Faza de rezolutie :
- contracturile inceteaza,
- respiratia devine normala,
- faciesul se recoloreaza.
Uneori copilul intra in coma sau prezinta o stare subcomatoasa. Coma poate fi urmata de o stare
de somn de cateva ore.La trezire - comportament normal, uneori stare de oboseala si confuzie.
Dupa crize prelungite pot sa apara modifiicari neurologice trecatoare ( pareze, semnul Babinski
pozitiv ).
Observatie.
Deoarece observarea convulsiei personal de catre medic este in marea majoritate a cazurilor
imposibila, este deosebit de important ca asistenta medicala sa stie sa dea informatii referitoare la
durata si aspectul convulsiei, a circumstantelor de aparitie ( posibilitatea unei intoxicatii,
traumatisme cranio-cerebrale, traumatism obstetrical la nou-nascut, febra inainte de criza etc.)
care ar putea folosi la stabilirea cauzei convulsiei. Aceste date pot fi obtinute prin observarea
directa a crizei de convulsii ( daca asistenta medicala a asistat la desfasurarea accesului, se va
putea relata caracterul convulsiilor tonice, clonice, tonico-clonice, localizate – focal =
jacksoniene, generalizate ) sau din anamneza apartinatorilor ( mamei ). Datele sunt deosebit de
importante pentru decizia imediata.
Indicatii nespecifice.
-Asigurarea unei perfecte linisti ambientale ( indepartarea personelor straine ).
- Inpiedicarea autotraumatizarii ( pozitie culcata departe de foc, de obiecte tari sau taioase, de
sticle etc; va fi supravegheat sa nu cada din pat, introducerea unei spatule sau batiste intre
arcadele dentare la copilul cu dinti ).
- Inlaturarea inbracamintii in exces, deschiderea la gat.
- Mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii :
* copilul va fi asezat in pozitie de securitate ( decubit lateral, semipronatie = fata priveste lateral
si usor in jos, astfel se evita caderea limbii in hipofaringie ).
* sonda din material plastic in orofaringe,
* aspirarea secretiilor.
DE RETINUT
Sunt contraindicate: inpachetari sau stropiri cu apa rece, producerea de excitatii asupra sau in
apropierea copilului. De asemenea este contraindicat acalorul, deoarece contine cofeina.
Transportul la spital
1. Transportul la spital este obligatoriu pentru precizarea diagnosticului si a tratamentului
etiologic. Asistenta medicala se va ingriji ( dupa terminarea accesului convulsivant ) de toaleta
partiala si va asigura lenjerie curata ( daca copilul a avut emisiuni involuntare de urina si scaun ).
2. In tot timpul transportului asistenta medicala va supraveghea respiratia ( frecventa
amplitudinea, libertatea cailor aeriene ); coloratia tegumentului, starea de constienta, semen
neurologice asociate , T.A., puls.
Conduita in spital
Examinari paraclinice:
- oftalmoscopia ( examenul fundului de ochi ),
- punctia lombara si examenul L.C.R.( daca nu se suspecteaza o presiune intracraniana crescuta ),
- radiografia craniana,
- tomografia computerizata ( in unitati spitalicesti specializate ) poate pune in
evidenta tumorile , edemul cerebral si hemoragia intracraniana.
 Examene biochimice :
- sanguine : asistenta medicala va recolta sange la indicatia medicului pentru a determina :
calcemia, glicemia, ionograma ( sodiu, potasiu, magneziu, ) ureea sanguina. Se recolteaza sange
pentru hemocultura ( atunci cand este suspectata septicemia ), pentru hemograma. Aplicarea
tratamentuli etiologic prescris de medic si asistenta continua la patul copilului, vor fi facute in
spital cu multa grija din partea cadrului mediu, care trebuie sa intervina prompt la nevoie.

bibliografie: internet
CONVULSI

Antonache Florenta
Clasa a XI-a D