Protocol clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

ARSURILE TERMICE LA COPIL

Protocol clinic naional

Protocol clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AM CRLT ECG FCC FR i.v. PVC SCRC TA USMF MODS SIRS Academia de tiine a Moldovei Centrul Republican de Leziuni Termice electrocardiografie frecven a contraciilor cardiace frecven a respiraiei intravenos (administrare intravenoas) presiune venoas central Spitalul Clinic Republican pentru Copii Em. Coaga tensiune arterial Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie sindromul de insuficien de organ multipl (the Multiple Organ Dysfunction Syndrome) sindromul inflamator de rspuns sistemic (the Systemic Inflammatory Response Syndrome)

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie Pediatric USMF ,,Nicolae Testemianu, Centrul Republican de Leziuni Termice al IMSP, SCRC. ,,Em. Coaga n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind arsurile termice la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n funcie de posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil

Exemple de diagnostice clinice: 1. 2. 3. 4. Arsuri termice cu lichide fierbini, gaze sau vapori supranclzii. Arsuri termice cu flacr, flam electric. Arsuri termice cu corpuri solide, radiaie termic. Arsuri termice cu raze solare.

Calcularea suprafeelor arse la copil:

Schema Lund i Browder, 1944 Regula palmei (1%)

A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0 A.3. Utilizatorii:

Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele de sntate (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general). Seciile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale. Seciile de reanimare i terapie intensiv din spitale raionale, municipale. Centrul Republican de Leziuni Termice pentru Copii, SCRC ,,Em. Coaga.

Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:

1. 2. 3. 4. Sporirea calitii n msurile profilactice de prevenire a dezvoltrii arsurilor termice la copil. Ameliorarea tratamentului de urgen. Reducerea ratei de invaliditate la copilul cu arsuri termice. Reducerea mortalitii la copii, prin arsuri termice.

A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2009 A.6. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2011 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinut Dr. Eva Gudumac, doctor habilitat n medicin, ef catedr Chirurgie, Anesteziologie i profesor universitar, academician AM, Om Reanimare Pediatric, USMF Nicolae Emerit Testemianu ef Centrul Republican de Leziuni Termice, Dr. Gheorghe Vicol, doctor n medicin SCRC ,,Em. Coaga Chirurg-pediatru, SCRC ,,Em.Coaga, Dr. Igor Calmaui doctorand Expert local n sntate public, Programul Dr. Elena Maximenco, MPH Preliminar de ar al ,,Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocol clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei Catedra Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare Pediatric, USMF Nicolae Testemianu Catedra Traumatologie-Ortopedie, USMF Nicolae Testemianu Societatea Chirurgilor Pediatri ,,Nicolae Gheorghiu Comisia tiinifico-Metodic de Profil ,,Chirurgie Asociaia Medicilor de Familie din RM Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil-semntura

A.8. Definiiile folosite n document

Arsurile termice: leziuni tisulare severe, cu necrozare de: tegumente, esut adipos, muchi, tendoane, nervi, vase sangvine, oase, cu o desfurare dinamic, stadial, ntrunind sindroame majore de deshidratare, hipoxie, anemie dismetabolism, endotoxicoz, infecie, prbuire imunitar a homeostaziei, complicaiilor septice (oc septic, MODS). Infeciile i MODS-ul acompaniaz frecvent arsurile. Concentraiile anormale de proteine plasmatice, componente ale complementului, leucocitele distruse, celulele mediate imun aceti produi pot influena local funcia neutrofilului i a limfocitului i, n aa mod imunitatea local, condiionnd incidena crescut a complicaiilor septice la copiii ari. Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologic

Arsurile termice la copii sunt una dintre cele mai frecvente traumatisme i constituie 10-20% din totalul traumatismelor acute la vrste pediatrice [4, 16]. Conform OMS, arsurile deine locul III din cota traumatismelor (Rudowski, 1980). Aspectul tragic al acestor date statistice const n aceea c 40% din numrul traumatizailor o constituie copiii. Boala arilor fiind o boal chirurgical a ntregului organism, determinat direct de amploarea suprafeei, de profunzimea i de modul de evoluie a leziunilor locale i generale, care continu s atrag atenia patofiziologilor i a clinicienilor, datorit nivelului nalt al acestei patologii n structura traumatismului, a severitii gravitii consecinelor medicale i sociale [15, 21]. n Frana incidena arsurilor constituie 3-8% din cazurile accidentale. n pofida progreselor terapeutice ale combustiologiei moderne mortalitatea copiilor cu arsuri profunde i vaste se menine la cote ridicate n special, la copii de vrst fraged i variaz de la 16,2-52,9% [8]. Cele mai frecvent ntlnite sunt arsurile cu lichide fierbini i la copiii de vrst fraged (03ani). Incidena la vrsta dat este citat de la 55-60% din totalul arsurilor termice, fiind diagnosticate i cu un procent nalt de complicaii cu pericol pentru via.

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Arsurile prin flacr i prin corpuri solide incandescente constituie 25-30%, dar prin durata tratamentului i prin invaliditate alctuiesc 2/3 din cota copiilor cu leziuni termice [3, 18]. Cauza principal a deceselor n boala arilor o constituie complicaiile infecioase (septicemie, oc septic, disfuncii multiorganice), care dezvolt stri septice severe precoce de termenul restabilirii tegumentului lezat [22]. Organismul copiilor de vrst fraged, cu particularitile sale anatomofiziologice i mecanismele de protecie imun imature reacioneaz neadecvat la strile de stres provocate de leziunea termic, de aceea evoluia bolii arilor la copii are caracteristice i mecanisme adaptativcompensatorii speciale, fapt ce poate genera un rspuns sistemic neadecvat [2, 13]. Actualmente, tratamentul chirurgical precoce a devenit o axiom, deoarece consecinele bolii arilor depind direct de termenul de restabilire a integritii tegumentelor, reieind din aceasta rmn incerte criteriile obiective ale pregtirii preoperatorii ale copiilor pentru interveniile chirurgicale de urgen, deoarece boala arilor evolueaz foarte rapid, cu disfuncii multiorganice (pulmonare, renale, digestive hepatice, neurologice etc.). O resuscitare rapid i corect a circulaiei centrale i corectarea hipoxemiei la nivelul organelor terminale (prin terapie volemic, redresarea debitului cardiac, a hipoxiei i a lactacidemiei, a tensiunii arteriale, a diurezei, asigurarea nutritiv a esuturilor i a organelor precoce pot redresa disfunciile organice i pot evita dezvoltarea unor leziuni avansate de organ. Tratamentul chirurgical precoce este o prioritate i permite suprimarea evoluiei bolii arilor, att prin delimitarea focarului de infecie i prin reducerea ratei de complicaii septicopurulente, ct i prin termenele de vindecare a plgilor [5, 19]. Perioada optim a efecturii necrectomiilor precoce la copii cu arsuri profunde i vaste o constituie a 2-3 zi de la traumatism, dup revenirea din starea de oc, cnd sunt pstrate posibilitile compensatorii ale organismului i starea general rmne stabil [1, 25]. Studiile recente demonstreaz eficacitatea n prelucrarea chirurgical precoce a plgilor granulare prin excizia tangenial a granulaiilor patologice i a focarelor de necroz urmate de autodermoplastii unimomentane [9, 18]. Obiectivele terapeutice care permit ameliorarea rezultatelor tratamentului n arsuri la copii vizeaz: 1. Evaluarea i respectarea unui sistem etapizat de acordare a asistenei medicale a copilului ars ncepnd cu locul traumatismului. 2. Profilaxia arsurilor termice la copii [4, 8].

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipele de profil general i specializat 903
Descriere (msuri) I Protecia personalului Motive (repere) II Protejarea personalului medical n timpul examinrii clinice a pacientului. Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate, mti). Obligatoriu: Anamneza (caseta 5). Examenul obiectiv (casetele 6, 7).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul clinic

Diagnosticarea de urgen a arsurilor termice permite acordarea rapid a ajutorului medical i contribuie la reducerea considerabil de complicaii [4].

2. Tratamentul 2.1.Tratamentul de urgen la etapa prespitaliceasc C 2.4.5.1 (algoritmul C1.1)

2.2. Transportarea n secia specializat C.2.4.4

Iniierea precoce a tratamentului de urgen Obligatoriu: suprim declanarea cascadei fiziopatologice a Tratamentul arsurilor termice la etapa SIRS-lui i a MODS-lui i dezvoltrii sechelelor prespitaliceasc (algoritmul C1.1). severe [25]. Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri ale cilor respiratorii (algoritmul C.1.1). Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale Obligatoriu: permit evaluarea complicaiilor i transportarea Evaluarea criteriilor de spitalizare i pacientului n staionarul de profil [15]. asigurarea posibilitilor de transport (caseta 8).

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

B.2. Nivel de asisten medical primar (medic de familie)

Descriere (msuri) I Profilaxia arsurilor Motive (repere) II Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Informarea prinilor privind metodele de profilaxie a leziunilor termice (anexa 1). Obligatoriu: Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate, mti). Obligatoriu: Anamneza (caseta 5). Examenul obiectiv (casetele 6, 7). Recomandabil: Investigaiile clinice: Examenul general al sngelui. Sumarul urinei. Obligatoriu: Tratamentul arsurilor termice, etapa prespitaliceasc (caseta 10). Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri ale cilor respiratorii (algoritmul C.1.1). Obligatoriu: Recomandarea consultaiei chirurgului n 4

Protecia personalului

Protejarea personalului medical n timpul examinrii clinice a pacientului.

1. Diagnosticul 1.2. Confirmarea diagnosticului de arsur termic i evaluarea gradului de afectare C.2.4.1- C.2.4.2

Anamneza permite suspectarea arsurii termice la majoritatea pacienilor. Simptomul algic este prezent la toi pacienii cu arsuri termice. Semnele obiective generale pot lipsi dar sunt prezente semnele obiective locale. Diagnosticul de arsur termic necesit investigaii de laborator, paraclinice pentru confirmare [4, 8].

2.1 Tratamentul de urgen, etapa prespitaliceasc 2.1. Tratamentul de urgen, etapa Iniierea precoce a tratamentului de urgen prespitaliceasc (algoritmul C.1.1) suprim progresia i previne dezvoltarea sechelelor severe [15].

2.1.2. Luarea deciziei versus consultaia specialistului i/sau spitalizare

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

2.1.3. Transportarea n secia specializat

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit evaluarea complicaiilor i transportarea n staionarul de profil [4, 15]. 2.2.Tratamentul la domiciliu a pacienilor cu arsuri termice de gradele I-II cu S < 5% 2.2.1. Tratamentul nemedicamentos la domiciliu Arsurile termice prin insolaie de gradul I, pot fi Obligatoriu: tratate cu succes la domiciliu [7]. Repausul la pat 2-3 zile. Consumarea lichidelor pentru corecia deshidratrii. Regimul alimentar bogat n vitamine, uor asimilabil i cu un potenial alergizant redus, cu limitarea condimentelor i a produselor iritante. Aplicarea compreselor reci cu romani, denti etc. 2.2.2. Tratamentul medicamentos la domiciliu Pacienii cu arsuri termice de gradele I-II cu S < Obligatoriu: Protejarea pacientului de aciunea 5% razelor solare. Tratamente analgezic, desensibilizant, antipiretic Metamizol 10 mg/kg/24 de ore x 4 ori, fiecare 4-6 ore per os. Paracetamol, Ibuprofen 10-15 mg/kg, per os. Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/24 de ore, per os. Obligatoriu: Pacienii vor fi supravegheai de ctre medicul de familie n colaborare cu 5

condiii de ambulatoriu n cazuri de arsuri termice superficiale (gradele II-III) cu S < 5%. Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 8). Obligatoriu: Asigurarea posibilitii de transportare.

3. Supravegherea i reabilitarea postexternare

Scopul supravegherii pacienilor cu arsuri termice este: prevenirea complicaiilor; tratamentul cicatricelor i programarea pentru

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

interveniile chirurgicale plastice.

traumatologul-ortoped (chirurg) conform schemei ntocmite de ctre combustiolog (caseta 18). Se vor aplica programele de reabilitare existente.

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (chirurg/traumatolog-ortoped)

Descriere (msuri) I Protecia personalului. Motive (repere) II Protejarea personalului medical n timpul examinrii clinice a pacientului. Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate, mti). Obligatoriu: Anamneza (caseta 5). Examenul obiectiv (casetele 6, 7). Investigaiile clinice obligatorii: Examenul general al sngelui. Sumarul urinei. Recomandabil: Investigaiile clinice recomandabile (tabelul 1). Obligatoriu: Tratamentul arsurilor termice, etapa 6

1. Diagnosticul 1.2. Confirmarea diagnosticului de arsur termic i evaluarea gradului de afectare C.2.4.1-C..2.4.2

Anamneza permite suspectarea arsurii termice la majoritatea pacienilor. Simptomul algic este prezent la toi pacienii cu arsuri termice. Semnele obiective generale pot lipsi dar sunt prezente semnele obiective locale. Diagnosticul de arsur termic necesit investigaii de laborator, paraclinice pentru confirmare [7, 22]. 2.1. Tratamentul de urgen, etapa prespitaliceasc 2.1.Tratamentul de urgen, etapa Iniierea precoce a tratamentului de urgen prespitaliceasc (algoritmul C.1.1) suprim progresia i previne sechelele severe

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

[15].

2.1.2. Luarea deciziei despre spitalizare 2.1.3. Transportarea n secia specializat

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit evaluarea complicaiilor i transportarea n staionarul de profil [4, 19]. 2.2. Tratamentul la domiciliu al arsurilor termice superficiale (gradele II-III) cu S < 5% (n cazuri de posibiliti de deplasare a pacientului i de prezen a specialistului care va asigura tratamentul) 2.2.1. Tratamentul nemedicamentos la domiciliu Arsurile termice solare de gradul I pot fi tratate cu succes la domiciliu [7]. Obligatoriu: Repausul la pat 2-3 zile. Consumarea lichidelor pentru corecia deshidratrii. Regimul alimentar bogat n vitamine, uor asimilabil i cu un potenial alergizant redus, cu limitarea condimentelor i a produselor iritante. Aplicarea compreselor cu romani, denti etc. Obligatoriu: Tratamente analgezic, desensibilizant, antipiretic: Metamizol 10 mg/kg/24 de ore x 4 ori, fiecare 4-6 ore, per os. Paracetamol 10-15 mg/kg, per os sau Ibuprofen. Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/24 de ore, per 7

prespitaliceasc (caseta 10). Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri ale cilor respiratorii (algoritmul C.1.1). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 8). Obligatoriu: Asigurarea posibilitii de transportare.

2.2.2. Tratamentul medicamentos la domiciliu

Pacienii cu arsuri termice, gradele I-II cu S < 5%

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

3. Supravegherea i reabilitarea postexternare Scopul supravegherii pacienilor cu arsuri termice este: prevenirea complicaiilor; tratamentul cicatricelor i programarea pentru interveniile chirurgicale plastice.

os. Pansamente aseptice. Obligatoriu: Pacienii vor fi supravegheai de ctre medicul de familie n colaborare cu chirurgul/traumatologul-ortopedul (chirurg) conform schemei ntocmite de ctre combustiolog (caseta 18). Se vor aplica programele de reabilitare existente.

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc (spitale raionale, municipale)

Descriere (msuri) I Protecia personalului Motive (repere) II Protejarea personalului medical n timpul examinrii clinice a pacientului. Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate, mti). Arsuri termice superficiale (gradele I-II) cu S Criteriile de spitalizare n seciile de profil < 5% pot fi tratate cu succes la domiciliu. chirurgical (spitale raionale, municipale). Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel Criteriile de spitalizare n Centrul Republican puin un criteriu de spitalizare. de Leziuni Termice: Pacienii cu arsuri termice gradele II-III, cu S toi copiii cu arsuri termice profunde indiferent de suprafa; > 10%, arsuri profunde, necesit internare n Centrul Republican de Leziuni Termice [15]. pacienii cu arsuri termice complicate cu arsuri ale cilor respiratorii; copiii cu arsuri superficiale, gradele II-III, cu S > 15%. 8

1. Spitalizarea C.4.4

2. Diagnosticul

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

2.1. Confirmarea diagnosticului de arsuri termice

Anamneza i examenul obiectiv sunt momente decisive n confirmarea diagnosticului de arsuri termice [8].

Obligatoriu: Anamneza (caseta 5). Examenul obiectiv, general i local (casetele 6, 7). Examenele de laborator i paraclinic obligatorii (algoritmul C.2.4.3). Recomandabil: Consultaia pediatrului, a cardiologului, a ORL-istului, a oftalmologului etc.

3. Tratamentul de urgen la etapa spitaliceasc 3.1. Continuarea acordrii ajutorului medical de Pacienii n oc termic i cu complicaii severe Obligatoriu: urgen iniiat la etapa spitaliceasc, la necesitate se vor spitaliza n seciile de reanimare i terapie Tratamentul conservator de urgen (caseta 8; C.2.3.4.1 intensiv. algoritmul C.1.1). Tratamentul chirurgical de urgen (algoritmul C.1.3). 3. Tratamentul 3.1. Tratamentul conservator la pacienii cu Tactica de conduit a pacientului cu arsuri Obligatoriu: arsuri termice termice i alegerea tratamentului medicamentos Managementul tratamentului conservator C.2.4.5.1 depinde de gradul de afectare i de complicaiile (caseta 8). bolii, aprecierea crora este posibil numai n Tratamentul local i cel general (casetele condiii de staionar [1]. 10, 11). 3.2. Externarea sau transferul n Centrul Republican de Leziuni Termice Cicatrizarea plgilor prin epitelizare spontan Obligatoriu: Diagnosticul pozitiv. Necesitatea de restabilire prin plastie a Eliberarea extrasului cu recomandaii. tegumentelor devitalizate [19]. Rezultatele investigaiilor i ale tratamentul efectuat. Recomandrile pentru medicul de familie i pentru pacient.

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

10

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc (CRLT)

Descriere (msuri) I Protecia personalului Motive (repere) II Protejarea personalului medical n timpul examinrii clinice a pacientului. Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate, mti). Arsuri termice superficiale (gradele I-II) cu S Criteriile de spitalizare n Centrul Republican < 5% pot fi tratate cu succes la domiciliu. de Leziuni Termice: Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel toi copiii cu arsuri termice profunde puin un criteriu de spitalizare. indiferent de suprafa; Pacienii cu arsuri termice gradele II-III, cu S pacienii cu arsuri termice, complicate cu > 10%, arsuri profunde care necesit arsuri a cilor respiratorii. internare n Centrul Republican de Leziuni copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > Termice [15]. 15%). Obligatoriu: Anamneza (caseta 5). Examenul obiectiv, general i local (casetele 6, 7). Examenele de laborator i paraclinic obligatorii (tabelul 1). Recomandabil: Consultaia pediatrului, a cardiologului, a ORL-istului, a oftalmologului etc.

1. Spitalizarea C.4.4

2. Diagnosticul 2.1. Confirmarea diagnosticului de arsuri termice

Anamneza i examenul obiectiv sunt momente decisive n confirmarea diagnosticului de arsuri termice [20].

3. Tratamentul de urgen, etapa spitaliceasc 3.1. Continuarea acordrii ajutorului medical de Pacienii cu oc termic i cu complicaii severe Obligatoriu: urgen iniiat la etapa spitaliceasc la necesitate se vor spitaliza n seciile de reanimare i terapie Tratamentul conservator de urgen (casetele C.2.3.4.1 intensiv. 9, 10 , algoritmul C.1.1). Tratamentul chirurgical de urgen 11

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

(algoritmul C.1.3). 3. Tratamentul 3.1. Tratamentul conservator la pacienii cu arsuri termice C.2.4.5.1 Tactica de conduit a pacientului cu arsuri termice i alegerea tratamentului medicamentos depinde de gradul de afectare i de complicaiile bolii, aprecierea crora este posibil numai n condiii de staionar [23]. Cicatrizarea plgilor prin epitelizare spontan. Necesitatea de restabilire prin plastie a tegumentelor devitalizate [3]. Obligatoriu: Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul conservator (caseta 9). Tratamentul local i cel general (casetele 10, 11). Obligatoriu: Diagnosticul exact detaliat. Eliberarea extrasului cu recomandaii. Rezultatele investigaiilor i tratamentul efectuat. Recomandrile pentru medicul de familie i pentru pacient.

3.2. Externarea pacientului

12

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten medical a pacientului cu arsuri termice, etapa prespitaliceasc
Asisten de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de familie i/sau de medicul de ambulan 903

Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 10% n stare de oc termic

Arsuri termice cu S > 10% + semne de arsur a cilor respiratorii

Tratamentul: 1. Analgezice (sol. Metamizol 50% 0,1 0,2 ml/an, intravenos doza unic, sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 0,1/an i.v.) 2. H1- antihistaminice (sol. Difenhidramin 1% 0,1 0,2 ml/an, i.v., doz unic, Clemastin, Cloropiramin) 3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% 0,1 0,2 ml/an, doza unic) 4. Aplicarea pansamentului aseptic pe plag (cu sol. Nitrofural 1:5000) 5. Corticosteroizi (Prednisolon 1 2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazon 0,2 0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.) 6. Terapia infuzional n scop de rehidratare n prima zi: Dextran 70, Lactasol, Dextran 40, sol. Glucoz 10% Volumul = 5ml/kg x % suprafeei arse/24 de ore.

Tratamentul: 1. Analgezice (sol. Metamizol 50% 0,1 0,2 ml/an, intravenos doza unic, sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 0,1/an, i.v.) 2. H1 antihistaminice (sol. Difenhidramin 1% 0,1-0,2ml/an, i.v., doz unic, Clemastin, Cloropiramin) 3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% 0,1 0,2ml/an, doza unic) 4. Aplicarea pansamentelor aseptice (cu sol. Nitrofural 1:5000) 5. Corticosteroizi (Prednisolon 1 2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazon 0,2 0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.) 6. Antiagregante (sol. Pentoxifilin 2% 5 10 mg/kg/24 de ore sau sol. Vinpocetin 0,5% 0,5 1 mg/kg/24 de ore, i.v. cu sol. Clorur de Sodiu 0,9% 10,0 ml i.v. n jet 10-15 min) 7. Oxigen umezit 8. Anticoagulante (Heparin 100 200UA/kg/24 de ore 4-6 prize) 9. Antiproteazice (Aprotinin 10.000 20.000 UIK/2 ori/zi, i.v. n perfuzie 10. Metilxantine ai fosfodiesterazei (sol. Aminofilin 2,4% 0,5 ml/an/24 de ore i.v.) 11. Terapia infuzional: Dextran 70, Lactasol, Dextran 40, sol. Glucoz10% Volumul = 4 ml/kg x % suprafeelor arse

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare), dup ameliorarea strii generale a bolnavului 13

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializat de ambulatoriu
Adresarea
Examinarea anamnestic: Acuzele pacientului Durata traumatismului Mecanismul traumatismului Factorul provocator al traumatismului Examinarea clinico-obiectiv Semnele locale ale arsurii Modificrile generale n organism

Examinrile

Examinarea paraclinic: Obligatoriu: Hemoleucograma (Ht, Hb) Sumarul urinei Recomandabil: Examenul bacteriologic (flora din plag) Examenul biochimic al sngelui

Evaluarea gradului de afectare: Manifestrile cardiovasculare i respiratorii (tahicardie), TA labil) Manifestrile neurologice (cefalee, dereglri de contien) Manifestrile renale (oligoanurie, hematurie) Manifestrile gastrointestinale (greuri, vom, parez intestinal) Adinamia, paliditatea tegumentelor, acrocianoz Sindromul algic pronunat din plgi

Se vor spitaliza: Pacienii n stare de oc Arsurile cilor respiratorii Leziunile termice cu suprafaa mai mare de 10%

Pot fi tratate n condiii de ambulatoriu: Leziunile termice, gradele I-II cu S < 10% Leziunile termice, gradele II-III cu S < 5%

C.1.3. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitaliceasc (spital raional, municipal)
14

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Asistena medical la etapa spitaliceasc este efectuat de chirurg, traumatolog ortoped, reanimatolog anesteziolog

1. Analgezia i sedaia adecvat conform strii bolnavului 2. Oxigenul umezit 3. Necrotomiile, fasciotomii decompresive n caz de arsuri termice profunde circulare ale membrelor i trunchiului primele 6 ore 4. Pansamentele aseptice 5. Abordul venos central, prelungirea terapiei infuzionale de rehidratare complexe cu asociere a preparatelor proteice (plasm, albumin), sol. reologice, sol. polionice 6. Antibioticoterapia 7. Investigaiile clinice i paraclinice de laborator 8. Monitorizarea parametrilor vitali ai organismului 9. Tratamentul i profilaxia complicaiilor survenite

Evaluarea gradului de severitate: Manifestrile cardiovasculare (tahicardie, PVCvariabil) Manifestrile renale (oligoanurie, hematurie) Manifestrile gastrointestinale (vom, hemoragie gastrointestinal, melen)

Luarea deciziei versus necesitatea transferului n CRLT, dup deocare i stabilizarea hemodinamicii

Pacientul nu necesit transfer Arsuri termice, gradele I-III cu suprafaa pn la 5%

Pacientul necesit transfer

Copiii sub un an cu arsuri termice > 3%, gradele II-III Toi copiii cu arsuri termice > 5%, gradele II-III Copiii cu arsuri ale zonelor ocogene (fa, mini, organe genitale, plante) Copiii cu arsuri profunde (gradele III-IV) indiferent de suprafa Copiii cu arsuri termice cu semne de arsur a cilor respiratorii

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea arsurilor termice

15

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Caseta 1. Clasificarea arsurilor termice Arsuri termice de gradul I arsuri la nivelul epidermei. Se caracterizeaz prin eritem, dureri (durata 48-72 de ore) i schimbri microscopice nensemnate. Arsuri termice de gradul II arsuri ale epidermei, cu modificri microscopice evidente. Se caracterizeaz prin dureri, flictene cu lichid strveziu. Arsuri termice de gradul III A arsuri cu afectarea total a epidermei, dar cu pstrarea anexelor dermei. Arsuri termice de gradul III B arsuri cu alterarea complet a dermei pn la esutul adipos subcutanat. Arsuri termice de gradul IV arsuri cu includerea n alterri a esuturilor adiacente (muchi, vase sangvine, nervi, oase).

C.2.2. Etiologia
Caseta 2. Etiologia arsurilor termice Arsuri termice cu lichide fierbini, vapori Arsuri termice cu flcri, arc electric Arsuri termice cu obiecte incandescente Arsuri termice cu raze solare

C.2.3. Factorii de risc

Caseta 3. Factorii de risc n evoluia nefavorabil a arsurilor termice Vrsta fraged (0-3 ani) Alimentaia iraional i artificial, avitaminoza Bolile infecioase Imperfectivitatea sistemului imun Malnutriia Procesele alergice Condiiile precare de ngrijire Anemia feripriv

C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termice

Caseta 4. Pai obligatorii n conduita copilului cu arsuri termice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Culegerea anamnezei Examinarea clinic Examinarea paraclinic Evaluarea riscului de dezvoltare a complicaiilor Luarea deciziei n tactica de tratament (conservator versus chirurgical) Efectuarea tratamentului conservator i chirurgical Supravegherea n dinamic dup cicatrizarea plgilor

C.2.4.1. Anamneza
Caseta 5. Acuzele bolnavului cu arsuri termice 16

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Dureri i prurit n plgi Afectarea strii de contien Cefalee (dureri de cap) Hiperpirexie (t corporal > 38,5 C Insomnie Inapeten Dereglri gastrointestinale (vom, diaree) Tahipnee (FR > 30/min) Tahicardie (FCC > 125/min)

C.2.4.2. Examenul obiectiv

Caseta 6. Examen obiectiv general Semne generale de infecie (febr, cefalee, slbiciune, inapeten etc.) Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, greuri, convulsii) Dereglri gastrointestinale (inapeten, vom, diaree) Semne de dereglri ale sistemului cardiovascular (tahicardie, TA labil) Semne de dereglri ale sistemului respirator (tahipnoe, dispnee) Semne de dereglri ale sistemului urinar (oligoanurie, hematurie)

Caseta7. Examenul obiectiv local Faza de inflamaie-detersie a esuturilor alterate: Edem i hiperemie a esuturilor nvecinate plgilor Detaarea i decolarea marginal a crustelor Apariia granulaiilor Faza de proliferare-granulare: Granulaiile roz-pale acoperite de fibrin i cu rmie de crust Eliminrile purulente se diminueaz Granulaiile devin roze, cu semne de impregnare a tifonului Faza de reparare-epitelizare: Transplantatele se vascularizeaz, se epitelizeaz plgile-rmie Eliminrile seropurulente diminueaz Faza de remodelare-maturare a cicatricei

C.2.4.3. Investigaiile paraclinice

Tabelul 1. Investigaiile paraclinice n arsurile termice la copil Nivelul de acordare a asistenei medicale Nivel Semnele sugestive pentru Investigaiile paraclinice specializat arsurile termice Nivel Nivel de de AMP staionar ambulatori u oc termic Analiza general a sngelui (hemoconcentraie, R O O (Hb, Ht) leucocitoz) oc termic (hematuria, Analiza sumar a urinei R O O leucocituria) 17

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Biochimia sngelui bilirubina i fraciile ei, ALT, AST, ureea, creatinina, ionograma (Na, K, Ca, Cl), proteina total Antibioticograma

Faza de toxemie

Depistarea factorului microbian

Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sngerare, timpul de Depistarea dereglrii tromboplastin parial reologiei activat, protrombina, fibrinogenul, D-dimerii) Not: R recomandabil; O obligatoriu.

C.2.4.4.Criteriile de spitalizare
Caseta 8 Criteriile de spitalizare a copilului cu arsuri termice Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3% la copil n primul an de via Toi copiii cu arsuri termice, gradele II-III cu S > 5% Copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3% ale zonelor ocogene (fa, mini, plante, organe genitale) Toi copiii cu arsuri profunde, gradele IIIB-IV, indiferent de suprafa Copiii cu arsuri termice combinate cu arsuri ale cilor respiratorii

C.2.4.5. Tratamentul C.2.4.5.1. Tratamentul conservator

Caseta 9 Indicaiile pentru tratamentul conservator Copiii cu arsuri termice, gradele I-II-IIIA, cu suprafaa pn la 10%, fr complicaii septice Copiii cu arsuri termice, gradele I-II, cu suprafaa pn la 20% Caseta 10. Tratamentul conservator complex care nu presupune antibioticoterapie Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxim 25 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os, apoi 12,5 mg/kg n fiecare 6-8 ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg doz unic, per os Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin sau Clemastin sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/24 de ore per os Tratamentul local (conservator local): Toaleta primar chirurgical a plgilor (debridarea i nlturarea bulelor, epiderm decolat) Aplicarea pansamentelor aseptice locale cu sol. iodate (sol. Polividon iodat, Iodoform; derivai ai nitrofuranelor (sol. Nitrofural 1:5000) Aplicarea topicelor locale (unguente hidrosolubile Sulfadiazin argentic, Flamazin, Levomicol; unguente liposolubile (Nitrofural, Fastin) Caseta 11. Tratamentul conservativ complex inclusiv antibioticoterapie Indicaii: 18

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Febra stabil timp de 3 zile > 38C. Vrsta copilului pn la 1an. Determinarea agentului patogen cu determinarea sensibilitii la antibiotice. Caseta 12. Selectarea antibioticoterapiei n arsuri Peniciline semisintetice (Amoxicilin 80-100 mg/kg n 3 4 prize sau Ampicilin 80 100 mg/kg n 3-4 prize, i.m. Asocieri -lactamine cu inhibitori de -lactamaz (Amoxicilin + Acid Clavulonic 50 100 mg/kg 2-3 prize, per os. Cefalosporine (Cefazolin 70-100 mg/kg n 3-4 prize, i.m.).

C.2.4.5.2. Asistena chirurgical de urgen n arsuri

Caseta 13. Indicaii pentru asistena chirurgical de urgen n arsuri Arsuri termice profunde (IIIB-IV), dup rezolvarea ocului termic Plgi granulare postcombustionale (dup necrectomiile pe etape) Necroza total a segmentului distal al membrului Artrite purulente ale articulaiilor

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie

Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenia chirurgical Caseta 14. Pregtirea preoperatorie Examinarea obligatorie (examenul general al sngelui, durata sngerrii, glicemia, ECG) Examenul bolnavului i al plgilor n consiliul medical Consultaia pediatrului

C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical

Caseta 15. Etapele interveniei chirurgicale la bolnavii cu arsuri termice 1. 2. 3. 4. 5. 6. Premedicaia Inducia n anestezie general Excizia grefelor de piele despicate Necrectomia sau excizia granulaiilor Plastia cu transplantate cutanate ale plgilor Revenirea dup anestezia general

C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie

Caseta 16. Conduita postoperatorie Regimul alimentar (masa 1) Excluderea efortului fizic 7 zile Examenul obiectiv zilnic Antibioticoterapia (casetele 10, 11) Preparatele antipiretice (Paracetamol 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg n fiecare 6 ore sau 60 mg/kg/24 de ore, sau Metamizol 10 mg/kg de 4 ori, n 24 de ore). Al 2-lea antipiretic se va 19

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

prescrie numai n caz de eec al monoterapiei corect prescrise: i.v. (n caz de intoleran digestiv, febr mai mult de 380C sau antecedente convulsive: sol. Metamzol 50% 0,1 0,2ml/an + sol. Difenhidramin 1% 0,1 0,2 ml/an, i.m.) H1-antihistaminice (Difenhidramin, Clemastin, Cloropiramin) Tratament localul (toaleta plgilor postoperatorii, pansamente aseptice cu Polividon iodat .a. prelucrarea plgii donor cu xeroform, iradiere cu raze infraroii) Caseta 17. Criterii de externare Lipsa febrei Lipsa de complicaii anestezice i postoperatorii Starea general i status localis la copil relative satisfctoare

C.2.4.6. Supravegherea pacienilor

Caseta 18. Supravegherea pacienilor cu arsuri termice Arsurile superficiale care s-au tratat conservator nu necesit supraveghere. Controlul realizat de chirurg, traumatolog-ortoped dup externare. Controlul realizat de combustiolog peste 1 lun dup intervenia chirurgical. Schema de supraveghere va fi ntocmit de ctre combustiolog pentru fiecare pacient individual.

C.2.5. Complicaiile operaiilor plastice postcombustionale

Caseta 19. Complicaiile interveniilor postcombustionale Necroza parial a transplantatului Hematoamele i infectarea plgilor postoperatorii Necroza lamboului pediculat Necroza bonturilor amputate Necroza parial a transplantatelor Dehiscena plgilor postoperatorii

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL Personal: D.1. Instituiile de asisten medical Medic de familie. primar

Asistente medicale. Laborant cu studii medii i / sau medic de laborator. Aparataj, utilaj: Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar chirurgical a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac). Materiale de sutur (resorbabile, aresorbabile). Set pentru infuziile intravenoase. Electrocardiograf portabil. 20

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Surs de oxigen.

Medicamente: Preparate analgezice (sol. Metamizol, Trimeperidin). Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin, Clemastin etc.). Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol). Peniciline semisintetice (Ampicilin, Amoxocilin). Utilaj de ventilare artificial. Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat). Materiale de pansament. Personal: Medic de urgen. Felcer/asistent medical. Aparataj, utilaj: Tonometru. Fonendoscop. Electrocardiograf portabil. Monitor. Set pentru transfuzii i.v. Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar chirurgical a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac). Materiale de sutur (resorbabile, aresorbabile). Set pentru infuziile intravenoase. Surs de oxigen. Medicamente: Preparate analgezice ( Metamizol, Trimeperidin Clorhidrat. Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin, Clemastin) etc. Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol). Peniciline semisintetice (Ampicilin, Amoxocilin). Utilaj de ventilare artificial. Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat). Materiale de pansament. Personal: Chirurgi. Traumatologi-ortopezi. 21

D.2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil general i specializat 903

D.3. Etapa spitaliceasc: seciile de chirurgie, ortopedie-traumatologie,

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

reanimare i terapie intensiv a spitalelor raionale, municipale

D.4. Etapa republican specializat, Centru Republican de Leziuni Termice la copii

Anesteziologi-reanimatologi. Pediatru. Medic de laborator. Neuropatolog. Asistente medicale. Laborant cu studii medii. Medic laborant. Medic radiolog. Laborant radiolog. Pediatru. Aparataj, utilaj: Tonometru. Fonendoscop. Electrocardiograf portabil. Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea primar a plgilor. Material de sutur (resorbabil, aresorbabil). Surs de oxigen. Seturi pentru infuzii. Aparat pentru ventilare artificial. Medicamente: Peniciline semisintetice, asocieri de lactamine cu inhibitori de -lactamaz, cefalosporine. Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin Clorhidrat). Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramin, Clemastin, Cloropiramin). Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexametazon). Antiproteazice (Aprotinin). Soluii antiseptice (Nitrofuran, Povidon Iodat). Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazin argentic). Substitueni artificiali de piele (Colahit, Integra). Material de pansament etc. Personal: Combustiolog (1unitate la 7-8 traumai). Reanimatolog (1 unitate la 3 pacieni). Pediatru. Neuropatolog. Anesteziolog. 22

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

Asistente medicale. Medic radiolog. Kinetoterapeut. Medic de laborator. Laborant cu studii medii, laborani radiologi. Asistente medicale anesteziste Asistente medicale n sala de operaii, pansamente. Aparataj, utilaj Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, bisturiu, portac), complecte atraumatice. Electrodermatoame. Electrocoagulator, cuit electric. Perforator de grefe cutanate. Surs de oxigen. Tonometru. Aparat Valdman pentru msurarea PVC. Set de instrumente chirurgicale pentru operaii plastice. Medicamente: Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin Clorhidrat). Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramin, Clemastin, Cloropiramin). Anxiolitice (Diazepam). Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexametazon). Soluii antiseptice (Nitrofuran, Povidon Iodat). Materiale de pansament. Soluii reologice (Refortan, Reogluman, Dextran 40, Glucoz 10%, Ringer). Peniciline semisintetice, asocieri de lactamine cu inhibitori de -lactamaz, cefalosporine. Inhibitori proteolitici. Unguente.

23

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Nr. 1. Scopul Sporirea calitii n msurile profilactice de prevenire a dezvoltrii arsurilor termice la copil Indicatorul 1.1. Ponderea prinilor care au fost informai sub form de discuii/ ghid al pacientului etc. privind profilaxia arsurilor termice la copii, de ctre medicul de familie, pe parcursul unui an 1.2. Numrul de emisiuni radio i televizate despre tema profilaxia arsurilor la copii 2.1. Ponderea copiilor cu arsuri termice, crora li sa acordat ajutorul medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional Arsurile termice la copil, pe parcursul unui an Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de prini Numrul de prini care au fost informai cu copii sub 18 ani, sub form de discuii/ care se afl la ghid al pacientului evidena medicului etc. despre profilaxia de familie arsurilor termice la copii, de ctre medicul de familie, pe parcursul ultimului an x 100

2.

Ameliorarea tratamentului de urgen

3.

Reducerea ratei de invaliditate la copilul cu arsuri termice

Numrul de copii cu arsuri termice, crora li s-a acordat ajutorul medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional Arsurile termice la copil, pe parcursul ultimului an x 100 2.2. Ponderea copiilor cu Numrul de copii cu arsuri termice, crora li s- arsuri termice crora a acordat ajutorul li s-a acordat ajutorul medical de urgen la medical de urgen la etapa spitaliceasc, etapa spitaliceasc, conform recomandrilor conform din protocolul clinic recomandrilor din naional Arsurile termice protocolul clinic la copil, pe parcursul naional Arsurile unui an termice la copil, pe parcursul ultimului an x 100 3.1. Ponderea copiilor cu Numrul de copii cu arsuri termice, care au arsuri termice, care dezvoltat handicap, pe au dezvoltat parcursul unui an handicap, pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de copii cu arsuri termice, care s-au adresat la instituiile de asisten medical, pe parcursul ultimului an

Numrul total de copii cu arsuri termice, care s-au adresat la instituiile de asisten medical, pe parcursul ultimului an

Numrul total de copii cu arsuri termice, care s-au adresat la instituiile de asisten medical, 24

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

4.

Reducerea mortalitii, la copii prin arsuri termice

4.1. Ponderea copiilor care au decedat, prin arsuri termice, pe parcursul unui an

Numrul de copii care au decedat prin arsuri termice, pe parcursul ultimului an x 100

pe parcursul ultimului an Numrul total de copii cu arsuri termice, care s-au adresat la instituiile de asisten medical, pe parcursul ultimului an

25

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

ANEXE Anexa 1. Ghidul prinilor (persoanelor de ngrijire) cu copil expus arsurilor termice
Acest ghid include informaii despre asistena medical i despre tratamentul copiilor cu arsuri termice n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu arsuri termice, familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; celor care doresc s cunoasc mai multe informaii despre acest traumatism. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al arsurilor termice, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a traumatismului, analizele i tratamentul necesar. Despre aceasta v vor informa medicul de familie i/sau asistenta medical. Recomandrile pentru prini: V strduii, stimai prini, ca copiii dvs. s nu contacteze cu factori provocatori ai arsurilor termice (lichide fierbini, obiecte incandescente, surse de flacr i de radiaie) Dar, dac traumatismul a avut loc, primul ajutor medical pe care l putei acorda este: Eliberai de urgen copilul de haina n flacr sau mbibat de lichid fierbinte. mbrcmintea lipit de plgi nu se nltur, dar se taie atent mprejurul fixajului ei. Regiunea ars o supunei aciunii unui jet de ap rece timp de 10-15 min. Aplicm un pansament aseptic sau o bucat de materie curat preventiv netezit cu fierul de clcat. Dac suprafeele arse sunt mari se evit rcirea plgilor cu ap rece, dar copilul se nfoar cu un cearaf curat. Dm copilului s bea lichide (ap mineral degazat, ceai, sucuri). Administrm Analgin, Valerian (15-20 de picturi). Transportm de urgen copilul traumatizat n cea mai apropiat instituie medical.

Asistena medical pentru copilul dvs.

n instituia medical, pentru copiii expui arsurilor, este administrat tratamentul complex de combatere a ocului termic: infuzarea i.v. a preparatelor care amelioreaz microcirculaia i reologia sngelui: Reopoliglucin, Refortan, Poliglucin, preparate ale sngelui: Plasm nativ, sol. Albumin 10%; sol. Novocain 0,125%, sol. Glucoz 10%, sol. Ringer, desensibilizante, analgezice, sedative, dezagregante, preparate hormonale glucocorticosteroizi; pansamente aseptice cu sol. antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Betadin); imobilizarea membrelor traumatizate. Respectai tratamentul prescris, recomandrile medicului. Toate msurile acestea sunt direcionate n nsntoirea complet a copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor severe: insuficiena acut a organelor vitale (inim, plmni, ficat).

26

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

BIBLIOGRAFIE
1. Taran A. C., Corlteanu M. A., Babiuc V. I. i al. Tactica activ chirurgical de tratament a arsurilor profunde vaste ca metod de profilaxie a insuficienei poliorganice. Journal of The Romanian Society For Burns and Plastic Reconstructiv Surgery., volume V, N. 2, September, 1997. 2. Chai J. G., Tsang J. Y., Lecher R. et al. Eur. J. Immunol., 2002; Vol. 32, N. 8, p. 23652375. 3. Vicol Gh., Edinac B., Calmaui I. i al. Chirurgia plastic reparatorie n arsuri la vrste pediatrice. Materialele Conferinei SCRC ,,Em. Coaga. Chiinu,19 decembrie 2008, p. 21-23. 4. Vicol Gh., Calmaui I. Arsurile termice i managementul etapizat n urgenele majore la copii. Actualiti i perspective n medicina specializat pediatric, Conferina tiinificoPractic a SCRC ,,Em. Coaga, 19 decembrie, 2008, p. 21-23. 5. Gorga D., Johnson J., Bentley A. et al. The physical, functional, and developmental outcome of pediatric burns survivors from 1 to 12 months postinjury. J. Burn. Care Rehabil., 1999; 20: 171-8. 6. Marincea E. Nouti n fiziopatologia arsului. Bucureti, 1998, p. 183. 7. Palmieri T., Greenhalgh D. Topical treatment of pediatric patients with burns: a practical guide. Am. J. Clin. Dermatol., 2002; 3(8): 529-534. 8. Passareti D., Billmire D. A. Management of pediatric burns. J. Craniofac. Surg., September 2003; 14(5): 713-718. 9. Pediatric Burns John F. Hansbrough, MD* and Wendy Hansbrough, BS, RN http://pedsinreview.aappublications.org/cgi/reprint/20/4/117. 10. Perry R. J., Moore C. A., Morgan B. D. et al. Determining the aproximativ area of a burn: an inconsistency investigated and reevaluated. Br. J. Med., May 25, 1996. 11. Savu B., Pieptu D., Tama C. i al. Utilizarea expanderilor subcutanate n rezolvarea defectelor pielii scalpului la vrste pediatrice. Simpoziu Naional de Chirurgie i Ortopedie Pediatric. Braov, 27-28 octombrie 2000. p.11. 12. Sheridan R. L. Burns. Crit. Care Med. November 2002; 30(11suppl.):S500-S514. 13. Sheridan R. L. Airway management and respiratory care of the burns patient. Int. Anesthesiol. Clin., Summer 2000; 38(3): 129-145. 14. Stephen Fenlon, Burns in children, FRCA, Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain Advance Access published online on May 3, 2007. 27

Protocol Clinic naional Arsurile termice la copil, Chiinu 2009

15. Steward C. Emergency care of pediatric burns. Emerg. Med. Rep., October 2000; 5 (10): 101-111. 16. Work Loss Data Institute, Burns, National Guideline Clearinghouse, 2008, 43 p. 17. . ., . ., . ., . . . . , 2000, .131-132. 18. . . : . . .* , 2000,* 34 . 19. . . , . . . . . .- , 2000. 20. . ., . ., . ., . . . - , 5-7 2001, . 324-325. 21. . ., . ., . ., . . . - , 5-7 2001, . 328-329 22. . . : , , , : . . - . , ., 2005. 23. . . 70- . . . . -, 2002, c. 363-365. 24. . ., . ., . ., . . . , 2000, c. 63-64. 25. . ., . ., . ., . . 70- . . . . , 2002, . 398-399.

28