Universitatea ,, Alexandru Ioan Cuza”

Iași, FEFS

Kinetoterapia în afecțiuni
ortopedico-traumatice cu
aplicații în sport

Cadru didactic: Drd. Solomon-Pârțac Ștefana

Lect.Dr. Lucaci Paul

Chisin Alexei
Student la Facultatea de Educație Fizică și Sport
Specializarea: Kinetoterapie și Motricitate Specială
Anul II, subgrupa I.
 Cuprins
1. Fractura bimaleolară............................................................................................3
1.1 Anatomia articulației talocrurale.....................................................................................................3
1.2 Cauze și mecanisme de producere....................................................................................................3
1.3 Program de recuperare.....................................................................................................................4
2. Ruptura de tendon Ahilian.................................................................................10
2.1 Anatomia tendonului Ahilian..........................................................................................................10
2.2 Cauze și simptomatologia................................................................................................................10
2.3 Program de recuperare...................................................................................................................11
3. Disjuncția acromio-claviculară..........................................................................17
3.1 Anatomia articulației acromio-claviculare....................................................................................17
3.2 Cauze și simptomatologia................................................................................................................17
3.3 Program de recuperare...................................................................................................................18
4. Ligamentoplastia ligamentului încrucișat anterior.........................................22
4.1 Anatomia ligamentului încrucișat anterior....................................................................................22
4.2 Program de recuperare...................................................................................................................22
5. Fractura de cubitus.............................................................................................27
5.1 Anatomia cubitusului......................................................................................................................27
5.2 Cauze și siptomatologia...................................................................................................................27
5.3 Program de recuperare...................................................................................................................27
6. Fractura de tibie..................................................................................................32
6.1 Anatomia tibiei.................................................................................................................................32
6.2 Mecanismul de producere și siptomatologia..................................................................................32
6.3 Program de recuperare...................................................................................................................32
7. Leziunea de menisc – Meniscectomia................................................................38
7.1 Anatomia meniscurilor....................................................................................................................38
7.2 Mecanismul de producere a leziunilor și simptomatologia...........................................................38
7.3 Programul de recuperare................................................................................................................38
8. Endoproteza totală de genunchi........................................................................43
8.1 Programu de ședință.......................................................................................................................43
 1. Fractura bimaleolară.
Fractura bimaleolară reprezintă întreruperea continuității osoase a
extremității inferioare a tibiei și fibule (maleola medială și maleola
laterală).
1.1 Anatomia articulației talocrurale.
Suprafețele articulare : de partea gambei avem fața articulară inferioară a
tibiei + cele două fețe articulare ale maleolelor medială și laterală. La
nivelul talusului avem fața articulară uperioară a talusului.
Mijloacele de unire : sunt reprezentate de o capsulă artciulară care este
întărită de o serie de ligamente : lig. talofibular anterior, lig.
calcaneofibular, lig. talofibular posterior, lig. tibiotalar anterior,
tibionavicular, tibiocalcanean, tibiotalar posterior.
1.2 Cauze și mecanisme de producere.
Fractura bimaleolară apare ca urmare a execuției unor mișcări anormale la
nivelul gleznei.
Atunci când se produce inversia, piciorul basculează în jurul unui ax
antero-posterior, marginea internă se ridică, de la început va fi afectat
ligamentul calcaneofibular ceea ce va duce la cedarea maleolei externe.
Talusul fiind eliberat în partea sa externă, va împinge în maleola internă și
o va detașa.
Alte cauze care pot produce fractura bimaleolară :
- Răsucirea sau rotirea gleznei.
- Împiedicarea sau căderea.
- Traumatism produs prin lovire.
1.3 Program de recuperare.

Faza I – primele 45 de zile postoperator = faza aparatului gipsat.

Obiective :
- Prevenirea edemului.
- Menținerea tonicității și troficității musculare.
- Favorizarea circulației venoase de retur.

Programul de etapă :
- Kinetoterapia activă a articulațiilor degetelor și a membrelor
neafectate.
- Posturi proclive pentru facilitarea circulației venoase și limfatice.
- Aplicarea crioterapiei pentru reducerea procesului inflamator.
- Contracții izometrice pe membrul inferior afectat pentru menținerea
tonicității și troficității.
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive ale falangelor din decubit dorsal.
Ex.2 Contracții izometrice pe mișcarea de flexie – extensie ale degetelor.
Ex.3 Din decubit ventral, se va executa flexia gambelor.
Ex.4 Din decubit dorsal, membrul inferior este flexat la nivelul articulației
coxofemurale și genunchiului, din această poziție se va face izometrie pe
mișcarea de rotație externă și internă.
Ex.5 Din decubit dorsal, cu membrul inferior afectat poziționat pe o treaptă
a spalierului pentru promovarea poziției proclive, pacientul va efectua
flexia coapsei pe bazin.
Ex.6 Decubit ventral, cu genunchiul flexat la 90 de grade, se va realiza
extensia coapsei cu o rezistență din partea kinetoterapeutului.
Ex.7 Din decubit dorsal, cu o minge poziționată sub călcâiul membrului
afectat, pacientul va împinge cu călcâiul în minge timp de 5 secunde.
Ex.8 Din decubit dorsal, cu genunchii flexați și cu planta sprijinită pe
planul patului, pacientul va efectua flexia trunchiului.
Ex.9 Din decubit dorsal, cu genunchii în flexie și cu planta sprijinită pe
planul patului, cu o minge poziționată între treimea distală a coapselor,
pacientul va realiza contracție izometrică pe mișcarea de adducție a
coapselor timp de 5 secunde și pauză 10 secunde.
Ex.10 Din decubit heterolateral, cu o bandă elastică între coapse, pacientul
va efectua abducția coapselor.
Faza II – primele 30 de zile post aparat gipsat.
În aceasta etapă este obligatorie efectuarea unei radiografii de control.
Obiective:
- Combaterea durerii, edemului și a inflamației.
- Refacerea echilibrului muscular.
- Facilitarea circulației venoase și limfatice.
- Redobândirea mobilității articulare.
Program de etapă:
- Masaj de drenaj limfatic.
- Posturări proclive.
- Contracții izotonice și izometrice.
- Stretching pe musculatura gambei și pe tendonul achilian.
- Tehnici FNP.
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit dorsal, se vor executa mobilizări activo-pasive ale
piciorului pe mișcare de flexie plantară și flexie dorsală. Kinetoterapeutul
va urmări și va asigura corectitudinea mișcărilor.
Ex.2 Din decubit dorsal, pacientul va executa flexia coapsei concomitent
cu flexia genunchiului și flexia dorsală a piciorului = tripla flexie a
membrului inferior.
Ex.3 Din decubti ventral, cu o minge poziționată între glezne, pacientul va
efectua flexia gambei pe coapsă.
Ex.4 Din decubit dorsal, cu o bandă elastică poziționată pe partea plantară
a piciorului afectat, pacientul va efectua flexia coapsei cu genunchiul
extins și va trage de bandă pentru a realiza stretching pe tendonul ahilian.
Ex.5 Din decubit dorsal, cu membrul inferior afectat sprjinit pe o traptă la
spalier iar cu membrul inferior sănătos în flexie și sprijinit cu planta pe
planul patului, pacientul va urca cu piciorul afectat câteva trepte ale
spalierului apoi le va coborî. Poziție proclivă pentru combaterea edemului
ceea ce facilitează circulația venoasă și limfatică.
Ex.6 Din așezat, cu fața la spalier, cu membrele inferioare în extensie și
adducție, cu mâinele sprijinite la o treaptă a spalierului, pacientul va
executa o flexie a trunchiului. Se va realiza un stretching pe mușchii din
loja posterioară a gambei și a coapsei.
Ex.7 Din așezat, cu o bandă elastică poziționată în treimea distală a
coapselor, va realiza o ușoară abducție urmată de o flexie plantară a
picioarelor.
Ex.8 Din decubit dorsal, membrele inferioare sunt flexate din articulația
genunchiului și sprijinite cu planta pe pat, cu o minge poziționată sub
piciorul membrului inferior afectat, pacientul va realiza ridicarea bazinului
apoi va rula mingea cu piciorul membrului afectat.
Ex.9 Din ortostatism, pacientul va realiza o ușoară genuflexiune până la 90
de grade.
Ex.10 Din așezat, cu un șervețel poziționat lângă picioare, pacientul va
încerca să rupă șervețelul cu degetele piciorului afectat.
Faza III – zilele 30-60 post aparat gipsat.
Obiective:
- Creșterea mobilității articulare.
- Tonifierea musculaturii membrelor inferioare.
- Reluarea mersului cu încărcare progresivă.
Program de etapă:
- Masajul gambei.
- Mobilizări pasive și active ale articulației gleznei.
- Stretching pe musculatura gambei și pe tendonul achilian.
- Bicicleta ergonomică.
- Tehnici FNP.
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit dorsal, cu genunchiul în felxie și cu planta sprijinită pe
planul patului, se execută flexia plantară = ridicări pe vârfuri.
Ex.2 Din decubit dorsal, cu genunchii flexați și cu suprafața plantară
sprijinită pe pat, cu o minge poziționată sub piciorul afectat, pacientul va
pune presiune pe minge și va rula mingea executând flexii plantare și
dorsale.
Ex.3 Din așezat, cu un șervețel poziționat jos, pacientul va apuca șervețelul
cu degetele piciorului afectat, și va face o flexie a coapsei după care va lăsa
șervețelul.
Ex. 4 Din așezat pe scaun, cu picioarele sprijinite pe sol, pacientul va
executa flexia dorsală simultan cu eversia apoi flexia plantară simultan cu
inversia, va realiza mișcări în zig-zag ale gleznei.
Ex.5 Din decubit dorsal, cu o bandă elastică la nivelul piciorului
membrului inferior afectat, pacientul va executa flexia dorsală.
Ex.6 Din decubit dorsal, cu membrul inferior sănătos în flexie, și cu
membrul inferior operat în flexie sprijinit pe pat , pacientul va executa
ridicări pe vârfuri doar din membrul inferior operat.
Ex.7 Din așezat, cu o ganteră de 2 kg pe membrul inferior operat, pacientul
va efectua flexia plantară a piciorului.
Ex.8 Pacientul este la spalier, va efectua ridicări pe vârfuri, apoi la revenire
va efectua flexia dorsală pentru stretching pe tendonul ahilian.
Ex.9 Din ortostatism, pacientul va executa fandări pe membrul inferior
operat cu sprijinul mâinelor pe spalier.
Ex.10 Din ortostatism, cu o bandă elastică la nivelul treimei distale a
coapselor; pacientul va efectua pas spre lateral = abducția coapsei.

Faza IV – zilele 60-90. În această fază urmează reeducarea mersului.

Obiective:
- reeducarea mersului noraml
- tonifierea musculaturii membrului inferior afectat
- creșterea mobilității articulare
- reeducarea echilibrului, stabilității și propriocepției
Program de etapă:
- mobilizări active; active cu rezistență
- mersul pe diferite trasee aplicative
- pedalatul la bicicleta ergonomică
- efectuarea mersului pe covorul rulant
Programul de ședință:
Ex.1 Din ortostatism, pacientul va executa flexia coapsei unui membru
inferior cu menținerea membrului 5 secunde în poziția finală, apoi se va
repeta alternativ cu celălalt membru.
Ex.2 Din ortostatism unipodal pe membrul inferior operat, pacientul va
executa cu membrul inferior sănătos balansări în toate planurile de mișări
posibile.
Ex.3 Din ortostatism pe mingea bosu, pacientul va executa genuflexiuni.
Ex.4 Din ortostatism, pacientul va efectua ridicări și coborâri pe stepăr.
Ex.5 Din ortostatism, cu câteva mingi poziționate jos, pacientul va păși
peste fiecare minge simultan cu flexia membrelor superioare.
Ex.6 Din ortostatism pe mingea bosu, pacientul va executa abducția
alternativă a unui membru inferior.
Ex.7 Din ortostatism, cu membrele superioare în abducție de 90 de grade,
pacientul va merge pe banca de gimnastică.
Ex.8 Pacientul va pedala la bicicleta ergonomică.
Ex.9 Din ortostatism, pacientul va realiza fandări; iar pe revenire va
executa flexii plantare.
Ex.10 Pacientul va efectua mersul pe covorul rulant.

Faza V – zilele 90-120. Reintregarea pacientului în activitatea socială.

Obiective:
- antrenarea propriocepției
- tonifierea musculaturii membrelor inferioare
- antrenarea sistemului cardio-respirator
Program de etapă:
- exerciții proprioceptive cu diverse obiecte ajutătoare
- tonifierea musculaturii membrelor inferioare cu ajutorul aparaturii
Stott Pilate
 2. Ruptura de tendon Ahilian.
2.1 Anatomia tendonului Ahilian.
Tendonul Achilian, reprezintă tendonul comun al gastrocnemianului și al
solearului; este cel mai voluminos tendon, având o lungime aproximativ de
5-6 cm și o lățime de 1,2-1,5 cm, grosime de 0,5 cm.
Tendonul Achilian are o mare importanță în stațiunea bipodală și
unipodală, mers, alergare, deoarece mișcarea realizată de către picior prin
aest tendon este flexia plantară.
2.2 Cauze și simptomatologia.
Cauzele care pot provoca ruptura de tendon ahilian :
 Leziuni degenerative, microtraumatisme netratate.
 Vascularizația deficitară.
 Tulburări metabolice.
 Oboseala după efort.
 Lipsa încălzirii înaintea unui efort intens.
 Vârsta.

Simptome :
 Durere acută.
 Cracmente la mișcare.
 Tumefacție locală.
 Hematom.
2.3 Program de recuperare.
Faza 1 – zilele 1-14. Începe de la momentul intervenției chirurgicale și
ține până la scoaterea firelor de sutură.
Obiective:
- menținerea tonicității și troficității musculare, cu accent pe tricepsul
sural.
- diminuarea edemului.
- favorizarea circulației limfatice și venoase de retur.
- menținerea/ îmbunătățireaamplitudinii articulare ale articulațiilor
supraiacente.
Program de etapă:
- posturări proclive ale membrului inferior afectat.
- aplicarea crioterapiei pentru diminuarea inflamației.
- contracții izometrice pe membrul inferior afectat.
- mobilizări activo-pasive, active ale articulațiilor distale și a
membrelor neafectate.
- imobilizarea gleznei în atelă gambiero-podală.
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive ale falangelor, gambei, coapsei.
Ex.2 Din decubit ventral, pacientul va efectua flexia gambei pe coapsă.
Ex.3 Contracții izometrice pe mișcarea de flexie și extensie a falangelor
piciorului.
Ex.4 Din așeat, contracții izometrice pe cvadriceps, rezistența fiind dată și
controlată de către kinetoterapeut.
Ex.5 Mobilizări pasive pe mișcare de flexie plantară a piciorului, revenirea
piviorului se va face doar până la 90 de grade.
Ex.6 Din decubit dorsal cu membrele inferioare flexate din articulația
genunchilor, cu planta sprijinită pe planul patului, pacientul va ridica
bazinul.
Ex.7 Din decubit dorsal, cu picioarele sprijinite pe un fizioball, pacientul
va efectua flexia alternativă a coapsei pe bazin.
Ex.8 Din decubit dorsal, genunchii flexați și cu planta sprijinită pe pat, cu
bandă elastică poziționată în 1/3 distală a coapselor, pacientul va efectua
abducția coapselor.
Ex.9 Din decubit dorsal, genunchii flexați și cu planta sprijinită pe pat,
pacientul va efectua flexia plantară = ridicări pe vărfuri.
Ex.10 Din decubit dorsal, cu coapsele flexate la 90 de grade, se va realiza
contracție izometrică pe mișcarea de rotație externă și internă a coapsei
timp de 5 secunde și pauză 10 secunde.

Faza II – zilele 15-30. Înepe odată cu scoaterea firelor de sutură, adică

la 14 zile postoperator.
Obiective:
- îmbunătățirea elasticității tendonului Ahilian
- controlul durerii și al inflamației
- menținerea/ îmbunătățirea tonusului și al troficității musculare
- menținerea/ îmbunătățirea mobilității articulare
- prevenirea retracțiilor musculo-tendinoase
- încărcarea progresivă a membrului inferior operat
Program de etapă:
- contracții izometrice
- exerciții din poziții proclive
- mobilizări active
- imobilizarea în clăpar
- utilizarea pentru o săptămână a ambelor cârje, iar următoare doar cu o
cârjă
- aplicarea crioterapiei la apariția inflamației
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări active ale falangelor, gambei, coapsei.
Ex.2 Mobilizari activo-pasive ale gleznei pe mișcarea de flexie plantară, iar
pe flexie dorsală mobilizarea se va efectua până la poziția neutră a
piciorului, până la 90 de grade.
Ex.3 Din decubit dorsal, pacientul va efectua flexia coapsei pe bazin cu
genunchiul extins.
Ex.4 Din decubit heterolateral, cu o bandă elastică la nivelul treimei distale
a coapselor , pacientul va realiza abducția coapsei.
Ex.5 Din decubit ventral, cu o minge stiuată la nivelul gleznelor, pacientul
va efectua flexia gambelor.
Ex.6 Din decubit dorsal, se va realiza contracție izometrică a gleznei pe
mișcarea de flexie plantară, rezistența fiind dată și controlată de către
kinetoterapeut.
Ex.7 Din decubit dorsal, contracție izometrică pe mișcarea de flexie dorsală
din poziția gleznei de 90 de grade, rezistența este realizată de către
kinetoterapeut și se va opune o rezistență ușoară întrucât să nu afecteze
suturile chirurgicale.
Ex.8 Din așezat pe scaun, pacientul va realiza flexii plantare ale picioarelor
= ridicări pe vârfuri.
Ex.9 Atârnat la spalier, pacientul va efectua flexia alterantivă a coapselor
pe bazin cu genunchiul flexat.
Ex.10 Din așezat pe scaun, cu un șervețel situat jos, pacientul va strânge
șevrețelul cu degetele piciorului postoperat.
Faza III – zilele 31-60. Începe la 4 săptămâni postoperat și ține 4
săptămâni.
Obiective:
- îmbunătățirea tonusului muscular
- îmbunătățirea mobilității articulare
- elasticizarea tendonului Ahilian
- reeducarea echilibrului și a stabilității
- reeducarea mersului
Program de etapă:
- tehnici FNP
- mobilizări active, active cu rezistență
- mers variat
- stretching-ul tendonului ahilian
- contracții izotonice
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit dorsal, cu o minge sub piciorul afectat, pacientul va apăsa
cu piciorul pe minge și o va rula.
Ex.2 Din așezat cu genunchii extinși, și cu o bandă elastică cu rezistență
mică poziționată pe partea plantară a piciorului, pacientul va realiza flexia
plantară.
Ex.3 Din decubit dorsal, cu picioarele pe fizioball, pacientul va ridica
bazinul simultan cu abducția coapselor.
Ex.4 Din așezat pe scaun, cu o minge poziționată între coapse la nivelul
treimei distale, pacientul va realiza flexia plantară a picioarelor = ridicări
pe vârfuri simultan cu adducția coapselor.
Ex.5 Din ortostatism la spalier, pacientul va efectua flexii plantare ale
picioarelor, iar la revenire va realiza flexii dorsale cu stretching pe
tendonul ahilian.
Ex.6 Din decubit dorsal, cu o bandă elastică poziționată pe partea plantară
a piciorului, pacientul va realiza flexia coapsei pe bazin cu genunchiul în
extensie și va trage ușor de bandă pentru a efectua un stretching pe
tendonul achilian.
Ex.7 Din ortostatism, pacientul va merge pe o linie trasată pe podea.
Ex.8 Din ortostatism, pacientul va realiza flexia coapsei pe bazin cu
genunchiul flexat și va menține coapsa cu mâinile în poziția finală pentru 5
secunde, se executa alternativ pentru fiecare membru inferior.
Ex.9 Din așezat cu genunchii extinși, cu o bandă elastică la nivelul
suprafeței plantare a piciorului, pacientul va realiza eversia piciorului
contra rezistenței date de banda elastică.
Ex.10 Din ortostatism, pacientul va merge pe un plan înclinat.

Faza IV – zilele 61-90. Această etapă începe la 8 săptămâni de la

intervenția chirurgicală.
Obiective:
- îmbunătățirea tonusului muscular
- îmbunătățirea mobilității articulare
- reeducarea mersului
- reeducarea echilibrului și stabilității
- dezvoltarea propriocepției
Program de etapă:
- mobilizări active, active cu rezistență
- tehnici FNP
Programul de ședință:
Ex.1 Din ortostatism, va efectua flexii plantare în lanț cinetic închis.
Ex.2 Din decubit dorsal, cu genunchii flexați și cu picioarele pe fizioball,
pacientul va ridica bazinul simultan cu desprinderea unui picior de pe
fizioboll cu extensia genunchiului, se va efectua alternativ pentru fiecare
membru inferior.
Ex.3 Din ortostatism, va efectua fandări anterioare.
Ex.4 Din ortostatism pe mingea bossu, pacientul va efectua alternativ flexia
coapsei pe bazin a unui mebru inferior cu menținerea echilibrului pe
minge.
Ex.5 Din ortostatism, pacientul va executa genuflexiuni până la 90 de
grade.
Ex.6 Din așezat pe scaun, cu un șervețel situat jos, pacientul va apuca cu
degetele piciorului afectat șervețelul și va efectua extensia gambei.
Ex.7 Din ortostatism cu fața la spalier, cu partea anterioară a picioarelor pe
o treaptă a spalierului, pacientul va efectua flexii dorsale ale picioarelor cu
scopul de a face stretching pe tendonul ahilian.
Ex.8 Din atârnat la spalier, pacientul va realiza flexia coapsei pe bazin cu
genunchiul extins simultan cu flexia dorsală a piciorului, se va efectua
alternativ cu fiecare membru inferior.
Ex.9 Din ortostatism pe mingea bossu, pacientul va efectua genuflexiuni
iar pe revenire kinetoterapeutul va pasa o minge pe care pacientul va trebui
să o prindă și să o paseze înapoi.
Ex.10 Din ortostatism, pacientul va merge pe călcâiul unui picior și pe
vârful celuilalt picior cu brațele în abducție de 90 de grade.
 3. Disjuncția acromio-claviculară.
Disjuncția acromio-claviculară constă în ruperea ligamentelor ce
stabilizează această articulație, cu separarea secundară a celor două oase.
Disjuncția se produce prin mecanism de abducție și rotație externă forțată a
brațului.
3.1 Anatomia articulației acromio-claviculare.

Articulația acromioclaviculară se încadrează în grupul articulațiilor plane.

Suprafețele articulare: extremitatea acromionului prezintă o față articulară
ușor concavă pe când extremitatea claviculei prezintă o față similară ușor
convexă.
Mijloacele de unire: sunt reprezentate de o capsulă articulară care este
întărită de ligamentul acromioclavicular. Între aceste două suprafețe
articulare se găsește un disc fibrocartilaginos.
3.2 Cauze și simptomatologia.

Disjuncția acromio-claviculară apare ca urmare a unor traumatisme

sportive, mecanismul fiind căderea directă pe umăr sau pe brațul întins. În
funcție de gradul de ruptură și de deplasare a claviculei față de acromion,
disjuncțiile sunt clasificate în 6 tipuri. Pentru tipurile IV,V,VI este indicat
tratamentul chirurgical.
Simptome:
- durere la nivelul articulației acromio-claviculare.
- dificultate, imposibilitate de a realiza flexia brațului.
- apariția unei deformări, se ridică pielea la nivelul articulației.
- umărul este mai căzut.
3.3 Program de recuperare.

Faza I – săptămâna 1-6. Membrul superior este imobilizat în orteză în

rotație externă pentru a păstra mobilitatea normală.
Obiective:
- controlul durerii
- menținerea tonicității și a troficității musculare
- favorizarea circulației
- diminuarea edemului și al inflamației
- menținerea mobilității articulare ale articulațiilor
Program de etapă:
- mobilizări pasive
- contracții izometrice
- aplicarea crioterapiei pentru reducerea inflamației
- mobilizări active ale articulațiilor distale

Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive ale falangelor, pumnului, antebrațului și brațului.
Ex.2 Din așezat cu cotul flexat și cu antebrațul sprijinit pe planul patului,
se vor face contracții izometrice pe mișcarea de flexie a pumnului;
rezistența fiind dată de către kinetoterapeut.
Ex.3 Din ortostatism, cu o minge de propriocepție în mâna membrului
afectat, pacientul va executa extensia degetelor.
Ex.4 Din așezat cu cotul în flexie și cu antebrațul sprijinit pe planul patului,
se vor face contracții izometrice pe mișcarea de flexia a antebrațului;
rezistența este dată de către kinetoterapeut.
Ex.5 Din așezat cu cotul sprijinit pe planul patului, se vor face inversări
lente (IL) pe mișcarea de flexie și extensie a antebrațului, cu o ușoară
rezistență din partea kinetoterapeutului.
Ex.6 Din așezat, pacientul va rula cu mâna o minge pe planul patului.
Ex.7 Din ortostatism, pacientul va efectua flexia umărului până la 90 de
grade.
Ex.8 Din ortostatism, pacientul va executa abducția umărului până la 90 de
grade.
Ex.9 Din decubt dorsal, cu brațul în flexie de 90 de grade, pacientul va
realiza adducția orizontală a umărului.
Ex.10 Din decubit dorsal, cu membrul superior în abducție, cu cotul în
afara patului și cu antebrațul în flexie, se vor efectua rotații externe și
interne ale umărului.

Faza II – săptămânile 7-12.

Obiective:
- îmbunătățirea tonicității și troficității musculare
- îmbunătățirea mobilității articulare, până la mobilitatea normală a
umărului.
- diminuarea edemului și al inflamației
Program de etapă:
- mobilizări active, active cu rezistență
- contracții izotonice și izometrice
- tehnici FNP
Programul de ședință:
Ex.1 Din ortostatism, cu trunchiul în flexie și cu membrul superior sănătos
sprijinit pe bancă; pacientul va realiza balansări ale membrului superior
operat în toate planurile de mișcare având în mână un kettlebell de 2 kg.
Ex.2 Din ortostatsim, cu bastonul de capete apucat, pacientul va efectua
flexia/ proiecția anterioară a umărului până la 180 de grade.
Ex.3 Din așezat, se vor face contracții izometrice pe mișcare de extensie a
umărului; rezistența este dată de către kinetoterapeut.
Ex.4 Din așezat, se vor executa stabilizări ritmice (SR) pe mișcarea de
flexie și extensie a umărului.

Ex.5 Din decubit dorsal, cu membrul superior în abducție, cu cotul în afara

patului și cu antebrațul în flexie, se vor executa rotații interne și externe ale
umărului cu o rezistență în treimea distală a antebrațului din partea
kinetoterapeutului.
Ex.6 Din ortostatism, cu bastonul în partea dorsală de capete apucat; se vor
executa extensia umerilor până la 50-60 de grade.
Ex.7 Din ortostatism cu membrul superior operat în pronație, pacientul va
efectua flexia antebrațului pe braț în spatele toracelui până la limita
suportabilității.
Ex.8 Din ortostatism cu o ganteră de 2 kg în mâna membrului superior
afectat, pacientul va realiza abducția umărului până la 170-180 de grade.
Ex.9 Din ortostatism, cu membrele superioare în flexie de 90 de grade și cu
o bandă elastică ținută în ambele mâini de capete; se vor executa abducția
orizontală a umerilor; va pune în acțiune și fasciculul mijlociu al trapezului
pentru adducția omoplatului.
Ex.10 Din ortostatism, cu o ganteră de 2 kg ținută în fiecare mână;
pacientul va efectua mișcarea de elevație a omoplaților.

Faza III – săptămânile 12-18. În această fază se adaucă exerciții

izotonice pentru refacerea troficității și tonicității musculare.
Obiective:
- îmbunătățirea troficității și tonicității musculare
- îmbunătățirea stabilității articulare
- îmbunătățirea coordonării și abilității mișcărilor
- creșterea moilității articulare
Program de etapă:
- exerciții active; active cu rezistență
- exerciții pentru coordonare
- tehnici FNP
- diagonalele Kabat
Programul de ședință:
Ex.1 Din poziția de flotare cu mâinele pe pat, pacientul va realiza flotări.
Ex.2 Din decubit dorsal cu membrele superioare în fleie de 180 de grade,
pacientul va realiza deflexia membrului superior drept cu flexia membrului
inferior stâng, alternativ cu deflexia membrului superior stâng cu flexia
membrului inferior drept.
Ex.3 Din ortostatism, cu o minge ținută în mâna dreaptă, pacientul va
realiza abducția membrelor superioare cu trecerea mingii din mâna dreaptă
în mâna stângă; iar pe revenire pacientul va tranfera mingea din mâna
sângă în mingea dreaptă pe la spate.
Ex.4 Din ortostatism, cu o bandă elastică ținută în mâna membrului
superior operat; pacientul va efectua flexia umărului.
Ex.5 Pacientul va sta în poziția plank timp de 40 de secunde.
Ex.6 Din ortostatism, pacientul va efectua diagonala I de flexie pentru
membrul superior din diagonalele Kabat.
Ex.7 Din ortostatism, pacientul va arunca 10 ori la coșul de baschet cu
membrul superior operat.
Ex.8 Din heterolateral, cu antebrațul în flexie de 90 de grade; cu o ganteră
în mână; pacientul va executa rotația externă. Iar pentru rotația internă din
poziția homolaterală.
Ex.9 Din ortostatism, cu o bandă elastică pe la spate și ținută de capete în
ambele mâini; pacientul va efectua adducția orizontală a umerilor.
Ex.10 Din atărnat la spalier, pacientul va efectua tracțiuni.

Faza IV – reintegrarea socio-profesională a pacientului.

Obiective:
- antrenarea propriocepției
- tonifierea musculaturii membrelor superioare
- antrenarea sistemului cardio-respirator
Program de etapă:
- exerciții proprioceptive cu diverse obiecte ajutătoare
 4. Ligamentoplastia ligamentului încrucișat
anterior.
Ligamentoplastia reprezintă reconstrucția unui ligament care a suferit o
leziune. Ruptura de ligament încrucișat anterior necesită întotdeauna
tratament chirurgical, ea nu se poate vindeca de la sine fiind o structură
slab vascularizată.
4.1 Anatomia ligamentului încrucișat anterior.
Ligamentul încrucișat anterior este unul din cele 4 ligamente mari ale
genunchiului. Dislocarea, lezarea sau ruperea ligamentului poate conduce
la instabilitatea articulației, cu limitarea sau chiar imposibilitatea efectuării
unei mișcări.
LIA se inseră pe aria intercondiliană posterioară a tibiei. De aici se
îndreaptă în sus, înainte și înăuntru, pentru a se fixa pe fața intercondiliană
a condilului medial.
4.2 Program de recuperare

Faza I – săptămânile 1-6. Faza imediată postoperatorie.

Obiective:
- controlul durerii
- reducerea inflamației și edemului
- prevenire hipotoniei, hipotrofiei cvadricepsului
- creșterea mobilității articulației coxo-femurale
- protejarea fixării și integrării grefei
- monitorizarea cicatricei
- obținerea extensiei active și flexiei de 90 de grade.
Program de etapă:
- mobilizări pasive
- contracții izometrice
- aplicarea crioterapiei pentru reducerea inflamației
- posurări proclive pentru favorizarea circulației venoase de retur
- kinetoterapia activă a articulațiilor infra- și supraiacente
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive ale genunchiului, gleznei, coapsei.
Ex.2 Din decubit dorsal cu un sul sub glezna membrului inferior operat,
pacientul va realiza flexii plantare alteranti flexii dorsale.
Ex.3 Din decubit dorsal, se vor efectua abducții ale membrului inferior
operat.
Ex.4 Din așezat pe scaun, se vor efectua rotații interne și externe ale
membrului inferior operat din articulația șoldului.
Ex.5 Din decubit dorsal, pacientul va realiza flexia coapselor pe bazin cu
genunchii în flexie.
Ex.6 Din decubit dorsal, cu genunchii flexați și cu planta picioarelor
sprijinită pe pat, pacientul va rula piciorul pe planul mesei.
Ex.7 Din așezat pe scaun, pacientul va executa extensia genunchiului.
Ex.8 Din decubit ventral, pacientul va efectua flexia genunchiului până la
90 de grade.
Ex.9 Din așezat pe scaun, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
extensie a genunchiului.
Ex.10 Din așezat pe scaun, cu o minge sub piciorul membrului inferior
operat, pacientul va rula mingea în toate direcțiile.

Faza II – săptămânile 6-8. Faza intermediară.

Obiective:
- protejarea fixării grefei
- controlul inflamației
- îmbunătățirea tonusului muscular
- redobândirea amplitudinii și stabilității articulare
- reeducarea mersului
- mobilizarea genunchiului între 0-130 de grade
Program de etapă:
- posturări proclive
- masaj
- contracții izometrice
- aplicarea crioterapiei
- electroterapie
- exerciții active din decubit dorsal
- mers cu încărcare progresivă a membrului inferior operat
- diagonalele Kabat
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit ventral, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
flexie a genunchiului.
Ex.2 Din decubit dorsal, pacientul va executa flexia coapsei pe bazin cu
genunchiul extins.
Ex.3 Din decubit dorsal, cu membrele inferioare flexate și sprijinite cu
planta pe planul patului; pacientul va efectua ridicarea bazinului simultan
cu flexia plantară a picioarelor.
Ex.4 Din decubit dorsal, pacientul va executa diagonala 1 de flexie a
membrului inferior operat din diagonalele Kabat.
Ex.5 Din decubit ventral, pacientul va efectua flexia genunchiului cu o
rezistență dată din partea kinetoterapeutului.
Ex.6 Din ortostatism, cu 10 jaloane poziționate jos la o anumită distanță,
pacientul va merge ocolind fiecare jalon shimbând de fiecare dată direcția
de ocolire.
Ex.7 Din decubit dorsal, pacientul va executa bicicleta cu membrele
inferioare.
Ex.8 Din așezat pe scaun, cu o bandă elastică la nivelul treimei distale a
gambei; pacientul va efectua extensia genunchiului.
Ex.9 Din atărnat la spalier, pacientul va efectua alternativ flexia, abducția
coapselor.
Ex.10 Din ortostatism, pacientul va executa semigenuflexiuni.
Faza III – săptămânile 8-24. Consolidarea avansată.
Obiective:
- obținerea mobilității funcționale complete, optime a genunchiului
- îmbunătățirea forței, rezistenței și propriocepției membrului inferior
pentru a-l pregăti spre activitățile funcționale
- evitarea suprasolicitării grefei
- readaptarea la mersul cu sprijin bipodal; creșterea distanței de mers
Program de etapă:
- mersul pe covorul rulant
- pedalatul la bicicleta ergonomică
- mobilizări active; active cu rezistență
- contracții izotonice
- tehnici FNP
Programul de ședință:
Ex.1 Din cvadrupedie, paicentul va efectua extensia membrului inferior
stâng simultan cu flexia de 180 de grade a membrului superior drept;
alternativ se va efectua extensia membrului inferior drept simultan cu
flexia membrului superior stâng.
Ex.2 Din ortostatism, pacientul va efectua fandări laterale.
Ex.3 Din poziția de genuflexiune de 90 de grade, pacientul va efectua
mersul spre lateral.
Ex.4 Din ortostatism, pacientul va efectua fandări anterioare.
Ex.5 Din ortostatism pe mingea bossu, pacientul va efectua genuflexiuni
iar pe revenire kinetoterapeutul va pasa o minge pe care pacientul va trebui
să o prindă și să o paseze înapoi.
Ex.6 Din așezat pe scaun, cu un săculeț cu nisip de 2 kg la nivelul treimei
distale a gambei; pacientul va efectua extensia genunchiului.
Ex.7 Pacientul va efectua pedalatul la bicicleta ergonomică.
Ex.8 Din ortostatism, cu gantere de 3 kg în ambele mâini; pacientul va
realiza genuflexiuni.
Ex.9 Pacientul va merge pe covorul rulant pe un plan înclinat.
Ex.10 Din ortostatism pe mingea bosu, pacientul va realiza genuflexiuni pe
un membru inferior, alternativ pe celălalt membru.
Faza IV – săptămânile 24-36. Reluarea activității.
Criterii pentru a trece la această fază sunt:
- absența durerii
- mobilitatea normală
- absența disconfortului patelo-femural, forța cvadricepsului și
propriocepția 70% din cea a membrului neafectat
Obiective:
- antrenarea propriocepției
- tonifierea musculaturii membrelor inferioare
- antrenarea sistemului cardio-respirator
Program de etapă:
- exerciții proprioceptive cu diverse obiecte ajutătoare
 5. Fractura de cubitus.
5.1 Anatomia cubitusului.
Cubitusul reprezintă osul antebrațului situat media și paralel cu radiusul.
Cubitusul este un os lung, cu structură specifică acestui tip de os: are două
epifize și o diafiză.
Epifiza superioară a cubitusului este formată din două proeminențe osoase
– olecranul și procesul coronoid. Pe partea medială se găsește incizura
radială prin intermediul căreia se articulează cu radiusul.
Diafiza reprezintă trei fețe și trei margini.
Epifiza inferioară este formată din capul cubital și procesul stiloid.
5.2 Cauze și siptomatologia.
Mecanismul de producere a acestor fracturi este unul inderect cu
accentuarea curburii oasleor anebrațului sau mecanism direct când agentul
traumatic acționează direct asupra osului, iar focarul de fractură
corespunde cu locul acțiunii agentuluitraumatic.
Siptomatologie:
- durere acută
- impotență funcțională
- edem
- echimoză
- tumefiere locală
- mobilitatea antebrațului este afectată

5.3 Program de recuperare.

Faza I – zilele 1-30. Etapa aparatului gipsat.
Obiective:
- prevenirea edemului
- controlul durerii
- menținerea tonicității și troficității musculare
- diminuarea inflamației
- menținerea mobilității articulare ale articulațiilor neafectate
Program de etapă:
- contracții izometrice
- mobilizări active ale degetelor și ale articulațiilor neafectate
- posturări pentru favorizarea drenajului limfatic
- aplicarea crioterapiei pentru diminuare inflamației
- mobilizări pasive
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive.
Ex.2 Din așezat, pacientul va efectua extensia degetelor mâinii.
Ex.3 Din așezat, pacientul va realiza flexia degetelor mâinii.
Ex.4 Din ortostatism, pacientul va efectua flexia brațului până la 90 de
grade.
Ex.5 Din ortostatism, pacientul va efectua abducția brațului.
Ex.6 Din decubit dorsal, cu brațul în flexie de 90 de grade; pacientul va
efectua rotații interne și externe ale umărului.
Ex.7 Din așezat pe scaun, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
flexie a cotului.
Ex.8 Din așezat pe scaun, se vor face contrcții izometrice pe mișcarea de
extensia a cotului.
Ex.9 Din așezat, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de flexie a
pumnului.
Ex.10 Din ortostatism, cu o minge în mâna membrului superior operat;
pacientul va strânge mingea în mână.

Faza II – zilele 1-21 post-aparat gipsat.

Obligativitatea radiografiei de control!
Obiective:
- reducerea/ combaterea edemului și a durerii
- redobândirea mobilității articulare
- redobândirea forței musculare
- reluarea prehensiunii
Program de etapă:
- masaj local
- mobilizări pasive
- mobilizări active
- diagonalele Kabat
- tehnici FNP
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive, inclusiv pe articulația cotului.
Ex.2 Din ortostatism, cu un baston de capete apucat; pacientul va efectua
flexia antebrațului pe braț.
Ex.3 Din atârnat la spalier, pacientul va efectua balansări ale membrelor
inferioare.
Ex.4 Din decubit ventral, cu membrul superior operat în afara patului;
pacientul va efectua extensia articulației cotului.
Ex.5 Din ortostatism cu membrul superior operat în flexie de 90 de grade,
și cu un baston în mâna membrului superior operat; pacientul va efectua
supinații și pronații.
Ex.6 Din așezat pe scaun, cu cotul sprijinit pe pat; se vor efectua inversări
lente (IL) pe mișcarea de flexie și extensie a cotului.
Ex.7 Din așezat pe scaun, cu cotul sprijinit pe pat; se va efectua mișcarea
activă de relaxare-opunere (MARO) pe mișcarea de flexie a cotului.
Ex.8 Din ortostatism, cu o minge kinetoterapeutică cu elastice în mâna
membrului superior operat; pacientul va efectua extensia degetelor.
Ex.9 Din așezat, cu antebrațul sprijinit pe pat și cu pumnul în afara patului;
o ganteră de 1 kg ținută în mână, pacientul va realiza flexia pumnului.
Ex.10 Din ortostatism, pacientul va efectua diagonala 1 de flexie pentru
membrul superior din diagonalele Kabat.
Faza III – zilele 22-40.
Obiective:
- reducerea inflamației
- creșterea mobilității articulare
- creșterea forței musculare
Program de etapă:
- mobilizări active
- tehnici FNP
- mobilizări active cu rezistență
- diagonalele Kabat
Programul de ședință:
Ex.1 Din așezat, se vor efectua stabilizări ritmice (SR) pe flexia cotului.
Ex.2 Din ortostatism, cu o ganteră de 2 kg în mâna membrului superior
operat, pacientul va efectua flexia umărului.
Ex.3 Din ortostatism cu fața la spalier și cu antebrațul în flexie de 90 de
grade și cu o bandă elastică agățată la spalier; pacientul va efectua extensia
cotului cu rezistență din partea bendei elastice.
Ex.4 Din ortostatism cu antebrațul în prono-supinație, cu o ganteră de 2 kg
în mână, pacientul va efectua flexia cotului.
Ex.5 Din ortostatism, pacientul va efectua diagonala 2 de flexie pentru
membrul superior din diagonaelel Kabat.
Ex.6 Din poziția de flotare cu mâinile la pat, pacientul va efectua flotări.
Ex.7 Din ortostatism, pacientul va efectua flexia cotului simultan cu flexia
umărului.
Ex.8 Din decubit dorsal, cu brațul în abducție de 90 de grade și cu cotul în
flexie de 90 de grade în afara patului; pacientul va efectua rotații interne
alternativ rotații externe având în mână o ganteră de 2 kg.
Ex.9 Din ortostatism, cu bastonul de capete apucat, pacientul va efectua
flexia umerilor cu ducerea bastonului așezat pe omoplați.
Ex. 10 Din ortostatism, cu o ganteră de 2 kg în mână, pacientul va efectua
abducția umărului simultan cu flexii și extensii ale pumnului.
Faza IV – zilele 41-60.
Obiective:
- creșterea mobilității articulare
- creșterea forței musculare
- reintegrarea în activitatea socio-profesională
- îmbunătățirea coordonării și abilității mișcărilor
Program de etapă:
- exerciții active
- exerciții active cu rezistență
- exerciții pentru coordonare
Programul de ședință:
Ex.1 Din ortostatism cu antebrațul în prono-supinație, cu o ganteră de 1 kg
în mână, pacientul va efectua înclinări radiale și cubitale.
Ex.2 Din ortostatism pe mingea bosu, kinetoterapeutul va pasa pacientului
mingea pe care acesta va trebui să o prindă și să o paseze îanpoi.
Ex.3 Din așezat, cu antebrațul sprijinit pe pat cu pumnul în afara patului;
cu o bandă elastică ținută în mână se vor efectua pronații și supinații.
Ex.4 Din heterolateral, cu antebrațul în flexie de 90 de grade; cu o ganteră
în mână; pacientul va executa rotația externă. Iar pentru rotația internă din
poziția homolaterală.
Ex.5 Din ortostatism, cu o minge ținută în mâna dreaptă, pacientul va
realiza abducția membrelor superioare cu trecerea mingii din mâna dreaptă
în mâna stângă; iar pe revenire pacientul va tranfera mingea din mâna
sângă în mingea dreaptă pe la spate.
Ex.6 Din ortostatism, cu o minge în mâini, pacientul va executa pase
deasupra capului.
Ex.7 Din ortostatism, pacientul va efecuta fandări simultan cu flexia
membrelor superioare.
Ex.8 Pacientul va sta în poziția plank timp de 40 de secunde.
Ex.9 Din ortostatism, cu o ganteră de 2 kg în mână; pacientul va efectua
flexia cotului simultan cu circumducții ale pumnului.
Ex.10 Din atârnat la spalier, pacientul va efectua tracțiuni.
 6. Fractura de tibie.
6.1 Anatomia tibiei
Tibia este osul medial al gambei care este cel mai voluminos și puternic ce
suportă greutatea corpului. Este un os lung și pereche.
Prezintă două epifize și o diafiză.
6.2 Mecanismul de producere și siptomatologia
Mecanismul de producere:
- prin torsiune : fractură spiroidală sau oblică
- prin flexie : fractură spiroidală scurtă sau oblică
- prin șoc direct
- prin compresie
- în traumatisme sportive
- accidente rutiere
Siptomatologie:
- durere acură
- impotență funcțională, înoțită de mișcări anormale a gambei
- edem local și inflamație
- dificultate la mers
6.3 Program de recuperare
Faza I – primele 45 de zile postoperat.
Obiective:
- controlul durerii
- combaterea edemului și inflamației
- menținerea tonicității și troficității musculare
- favorizarea circulației de retur venoase și limfatice
Program de etapă:
- posturări proclive
- contracții izometrice
- mobilizări pasive
- mobilizări active ale articulațiilor distale
- aplicarea crioterapiei
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit dorsal, se vor efectua mobilizări pasive ale degetelor.
Ex.2 Din decubit dorsal, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
flexie dorsală a piciorului, rezistența este dată de mâna kinetoterapeutului.
Ex.3 Din așezat, se vor face contrcții izometrice pe cvadriceps, rezistența
este din partea kinetoterapeutului.
Ex.4 Din decubit dorsal, pacientul va efectua abducția memrbului inferior
operat.
Ex.5 Din decubit dorsal, pacientul va efectua adducția membrului inferior
operat.
Ex.6 Din decubit dorsal, pacientul va executat flexia coapsei pe bazin.
Ex.7 Din decubit ventral cu membrele inferioare în afara patului, se va
efectua extensia membrului inferior operat.
Ex.8 Din decubit deorsal cu membrul inferior operat flexat la 90 de grade
din articulația șoldului, se vor executa rotații externe și interne.
Ex.9 Din decubit dorsal, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
flexie plantară a piciorului, rezistența este dată de kinetoterapeut.
Ex.10 Din decubit dorsal, cu membrele inferioare pe fiziobol, se vor
efectua alternativ flexia coapsei pe bazin.

Faza II – zilele 30 post aparat gipsat.

Obligativitatea efectuării radiografiei de control.
Obiective:
- combaterea edemului și inflamației
- redobândirea mobilității articulare
- favorizarea circulației de retur venoase și limfatice
- menținerea/ îmbunătățirea tonicității și troficității musculare
- elasticizarea tendonului ahilian
Program de etapă:
- mobilizări pasive, pasivo-active, active cu rezistență
- masaj local
- contracții izometrice și izotonice
- posturări proclive
- tehnici FNP
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive ale degetelor, gleznei, gambei.
Ex.2 Din decubit dorsal, se vor efectua flexii plantare și drosale ale
piciorului, cu o rezistență mică din partea kinetoterapeutului.
Ex.3 Din decubit dorsal, se va efectua tripla flexie a membrului inferior
operat: flexie dorsală simultan cu flexia genunchiului și flexia coapsei.
Ex.4 Din așezat, cu o bandă elastică la niveul plantei piciorului, pacientul
va efectua flexia dorsală și va trage de bandă pentru a efectua stretching pe
tendonul ahilian.
Ex.5 Din atârnat la spalier, se vor efectua balansări ale membrelor
inferioare pe mișcarea de flexie, abducție și adducție.
Ex.6 Din decubti ventral, cu o minge poziționată între glezne, pacientul va
efectua flexia gambei pe coapsă.
Ex.7 Din așezat pe scaun, se va realiza extensia genunchiului.
Ex.8 Din ortostatism, pacientul va efectua semigenuflexiuni.
Ex.9 Din decubit dorsal, cu membrul inferior afectat sprjinit pe o traptă la
spalier iar cu membrul inferior sănătos în flexie și sprijinit cu planta pe
planul patului, pacientul va urca cu piciorul afectat câteva trepte ale
spalierului apoi le va coborî. Poziție proclivă pentru combaterea edemului
ceea ce facilitează circulația venoasă și limfatică.
Ex.10 Din așezat, cu fața la spalier, cu membrele inferioare în extensie și
adducție, cu mâinele sprijinite la o treaptă a spalierului, pacientul va
executa o flexie a trunchiului. Se va realiza un stretching pe mușchii din
loja posterioară a gambei și a coapsei.
Faza III – zilele 60-90 post aparat gipsat.
Obiective:
- reeducarea mersului cu încărcare progresivă
- creșterea mobilității articulare
- tonifierea musculaturii membrelor inferioare
- elasticizarea tendonului ahilian
Program de etapă:
- mobilizări active; active cu rezistență
- stretching pe tendonul achilian
- masajul gambei
- tehnici FNP
- contracții izotonice
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit dorsal, cu genunchiul în felxie și cu planta sprijinită pe
planul patului, se execută flexia plantară = ridicări pe vârfuri.
Ex.2 Din decubit dorsal, cu genunchii flexați și cu suprafața plantară
sprijinită pe pat, cu o minge poziționată sub piciorul afectat, pacientul va
pune presiune pe minge și va rula mingea executând flexii plantare și
dorsale.
Ex.3 Din așezat, cu un șervețel poziționat jos, pacientul va apuca șervețelul
cu degetele piciorului afectat, și va face o flexie a coapsei după care va lăsa
șervețelul.
Ex. 4 Din așezat pe scaun, cu picioarele sprijinite pe sol, pacientul va
executa flexia dorsală simultan cu eversia apoi flexia plantară simultan cu
inversia, va realiza mișcări în zig-zag ale gleznei.
Ex.5 Din decubit dorsal, cu o bandă elastică la nivelul piciorului
membrului inferior afectat, pacientul va executa flexia dorsală.
Ex.6 Din decubit dorsal, cu membrul inferior sănătos în flexie, și cu
membrul inferior operat în flexie sprijinit pe pat , pacientul va executa
ridicări pe vârfuri doar din membrul inferior operat.
Ex.7 Din ortostatism, pacientul va merge pe banca de gimnastică.
Ex.8 Pacientul este la spalier, va efectua ridicări pe vârfuri, apoi la revenire
va efectua flexia dorsală pentru stretching pe tendonul ahilian.
Ex.9 Din ortostatism, pacientul va executa fandări pe membrul inferior
operat cu sprijinul mâinelor pe spalier.
Ex.10 Din ortostatism, cu o bandă elastică la nivelul treimei distale a
coapselor; pacientul va efectua pas spre lateral = abducția coapsei.

Faza IV – zilele 60-90 post aparat gipsat.

Obiective:
- reeducarea mersului normal
- creșterea mobilității articulare
- tonifierea musculaturii membrelor inferioare
- reeducarea echilibrului, stbilității și propriocepției
Program de etapă:
- mobilizări active; active cu rezistență
- mersul pe covorul rulant
- mersul pe diferite planuri și trasee aplicative
- tehnici FNP
- pedalatul la bicicleta ergonomică
Programul de ședință:
Ex.1 Din ortostatism, pacientul va executa flexia coapsei unui membru
inferior cu menținerea membrului 5 secunde în poziția finală, apoi se va
repeta alternativ cu celălalt membru.
Ex.2 Din ortostatism unipodal pe membrul inferior operat, pacientul va
executa cu membrul inferior sănătos balansări în toate planurile de mișări
posibile.
Ex.3 Din ortostatism pe mingea bosu, pacientul va executa genuflexiuni.
Ex.4 Din ortostatism, pacientul va efectua ridicări și coborâri pe stepăr.
Ex.5 Din ortostatism, cu câteva mingi poziționate jos, pacientul va păși
peste fiecare minge simultan cu flexia membrelor superioare.
Ex.6 Din ortostatism pe mingea bosu, pacientul va executa abducția
alternativă a unui membru inferior.
Ex.7 Din ortostatism, cu membrele superioare în abducție de 90 de grade,
pacientul va merge pe banca de gimnastică.
Ex.8 Pacientul va pedala la bicicleta ergonomică.
Ex.9 Din ortostatism, pacientul va realiza fandări; iar pe revenire va
executa flexii plantare.
Ex.10 Pacientul va efectua mersul pe covorul rulant.

Faza V – zilele 90-120 post aparat gipsat. Reintegrarea pacientului în

activitatea socio-profesională.
Obiective:
- reintegrarea pcientului în activitățile socio-profesionale
- tonifierea musculaturii membrului inferior
- antrenarea propriocepției
Program de etapă:
- exerciții pentru antrenarea propriocepției
- contracții izometrice cu folosirea unor greutăți
 7. Leziunea de menisc – Meniscectomia
7.1 Anatomia meniscurilor
Meniscurile intraarticulare sunt două fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la
pereferia foselor articulare tibiale. Fiecare articulație a genunchiului
prezintă un menisc lateral și unul medial.
Meniscurile au rol în absorbția șocurilor, stabilitatea și lubrefierea
articulației, distribuirea uniformă a solicitării pe articulație, scăderea
presiunii de contact de pe cartilajul articular.
7.2 Mecanismul de producere a leziunilor și simptomatologia
Rupturile de menisc sunt favorizate de traumatisme la nivelul genunchiului
care asociază exercitarea forței în mai multe planuri cocncomitent, pentru
că în general se asociază o forță care imobilizează meniscul pe platoul
tibial cu alta care face ca femurul să îl rupă.
Siptomatologie:
- durere
- rigiditatea și umflarea genunchiului
- blocarea genunchiului
- reducerea din mobilitatea genunchiului
- cracmente în timpul mișcării
7.3 Programul de recuperare
Faza I – zilele 7 poste meniscectomie.
Obiective:
- combaterea durerii și inflamației
- controlul durerii
- prevenirea hipotoniei și atrofiei mușchiului cvadriceps
- recuperarea mobilității articulare ( extensie pasivă completă; flexia la
90 de grade)
- încărcarea progresivă a membrului inferior operat
Program de etapă:
- tratament cu antiinflamatoare și antalgice
- posturări proclive
- contracții izometrice
- aplicații locale de gheață
- mobilizări pasive, pasivo-active, active
Programul de ședință:
Ex.1 Mobilizări pasive ale genunchiului, gleznei, coapsei.
Ex.2 Din decubit dorsal cu un sul sub glezna membrului inferior operat,
pacientul va realiza flexii plantare alteranti flexii dorsale.
Ex.3 Din decubit dorsal, se vor efectua abducții ale membrului inferior
operat.
Ex.4 Din așezat pe scaun, se vor efectua rotații interne și externe ale
membrului inferior operat din articulația șoldului.
Ex.5 Din decubit dorsal, pacientul va realiza flexia coapselor pe bazin cu
genunchii în flexie.
Ex.6 Din decubit dorsal, cu genunchii flexați și cu planta picioarelor
sprijinită pe pat, pacientul va rula piciorul pe planul mesei.
Ex.7 Din așezat pe scaun, pacientul va executa extensia genunchiului.
Ex.8 Din decubit ventral, pacientul va efectua flexia genunchiului până la
90 de grade.
Ex.9 Din așezat pe scaun, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
extensie a genunchiului.
Ex.10 Din așezat pe scaun, cu o minge sub piciorul membrului inferior
operat, pacientul va rula mingea în toate direcțiile.

Faza II – zilele 8-14 post operator.

Obiective:
- recuperarea forței musculare
- redobândirea mobilității articulare
- reluarea mersului
- îmbunătățirea tonicității mușchiului cvadriceps
Program de etapă:
- mobilizări pasive, pasivo-active, active
- tehnici FNP
- posturări proclive
- exerciții active
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit ventral, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
flexie a genunchiului.
Ex.2 Din decubit dorsal, pacientul va executa flexia coapsei pe bazin cu
genunchiul extins.
Ex.3 Din decubit dorsal, cu membrele inferioare flexate și sprijinite cu
planta pe planul patului; pacientul va efectua ridicarea bazinului simultan
cu flexia plantară a picioarelor.
Ex.4 Din decubit dorsal, pacientul va executa diagonala 1 de flexie a
membrului inferior operat din diagonalele Kabat.
Ex.5 Din decubit ventral, pacientul va efectua flexia genunchiului cu o
rezistență dată din partea kinetoterapeutului.
Ex.6 Din ortostatism, cu 10 jaloane poziționate jos la o anumită distanță,
pacientul va merge ocolind fiecare jalon shimbând de fiecare dată direcția
de ocolire.
Ex.7 Din decubit dorsal, pacientul va executa bicicleta cu membrele
inferioare.
Ex.8 Din așezat pe scaun, cu o bandă elastică la nivelul treimei distale a
gambei; pacientul va efectua extensia genunchiului.
Ex.9 Din atărnat la spalier, pacientul va efectua alternativ flexia, abducția
coapselor.
Ex.10 Din ortostatism, pacientul va executa semigenuflexiuni.
Faza III – zilele 15-30 post meniscectomie.
Obiective:
- recuperarea totală a mobilității articulare
- creșterea forței musculare
- reeducarea mersului
- reintegrare psiho-socială
Program de etapă:
- exerciții active
- exerciții active cu rezistență
- tehnici FNP
- mobilizări pasivo-active
- diagonalele Kabat
Programul de ședință:
Ex.1 Din cvadrupedie, paicentul va efectua extensia membrului inferior
stâng simultan cu flexia de 180 de grade a membrului superior drept;
alternativ se va efectua extensia membrului inferior drept simultan cu
flexia membrului superior stâng.
Ex.2 Din ortostatism, pacientul va efectua fandări laterale.
Ex.3 Din poziția de genuflexiune de 90 de grade, pacientul va efectua
mersul spre lateral.
Ex.4 Din ortostatism, pacientul va efectua fandări anterioare.
Ex.5 Din ortostatism pe mingea bossu, pacientul va efectua genuflexiuni
iar pe revenire kinetoterapeutul va pasa o minge pe care pacientul va trebui
să o prindă și să o paseze înapoi.
Ex.6 Din așezat pe scaun, cu un săculeț cu nisip de 2 kg la nivelul treimei
distale a gambei; pacientul va efectua extensia genunchiului.
Ex.7 Pacientul va efectua pedalatul la bicicleta ergonomică.
Ex.8 Din ortostatism, cu gantere de 3 kg în ambele mâini; pacientul va
realiza genuflexiuni.
Ex.9 Pacientul va merge pe covorul rulant pe un plan înclinat.
Ex.10 Din ortostatism pe mingea bosu, pacientul va realiza genuflexiuni pe
un membru inferior, alternativ pe celălalt membru.
Faza IV – zilele 30-60 post meniscectomie.
Obiective:
- reeducarea echilibrului, stabilității și propriocepției
- dezvoltarea tonusului muscular
Program de etapă:
- mers pe covorul rulant
- pedalatul la bicicleta ergonomică
- exerciții la placa de echilibru, trambulina, mingea bosu
- mersul pe diferite trasee aplicative

Programul de ședință:
Ex.1 Din ortostatism, pacientul va merge pe partea interioară a piciorului.
Ex.2 Din ortostatism pe mingea bosu, pacientul va efectua abducția
alternativă a unui membru inferior.
Ex.3 Din ortostatism, pecientul va efectua sărituri alternative pe un
membru inferior peste treptele scării de viteză.
Ex.4 Din ortostatism, pacientul va merge pe covorul rulant.
Ex.5 Pacientul va efectua alergare ușoară cu genunchii sus.
Ex.6 Din ortostatism, pacientul va efectua sărituri și coborâri pe stepper.
Ex.7 Din ortostatism, cu o ganteră de 1 kg pe piciorul membrului inferior
operat și cu o minge jos, pacientul va înconjura mingea cu piciorul.
Ex.8 Din ortostatism, pacientul va realiza o alergare ușoară cu pendularea
gambelor spre posterior.
Ex.9 Pacientul va realiza pedalatul la bicicleta ergonomică.
EX.10 Din ortostatism pe placa de echilibru, pacientul va efectua flexia
alternativă a coapsei unui membru inferior cu menținerea echilibrului.
 8. Endoproteza totală de genunchi.
8.1 Programu de ședință

De evitat:
- Încrucișarea piciorelor la nivelul genunchiului timp de cel puțin 2
săptămâni;
- Ridicarea genunchiului mai sus de nivelul șoldului ;
- Aplecarea în față ăn timp ce stați jos sau stați așezat ;
- Să luați ceva de jos în timp ce stați așezat ;
- Să forațați răsucirea piciorelor înspre interior sau exterior atunci
când vă aplecați ;
- Să folosiți durerea ca pe un indicu pentru ceea ce puteți să nu faceți.

Faza I – săptămâna 1.
Obiective:
- controlul durerii
- ridicarea în siguranță la marginea patului
- reluarea mersului în siguranță cu ajutorul cadrului metalic
- reducerea inflamației și edemului
- protejarea fixării protezei
- menținerea tonicității și troficității musculare
- menținerea mobilității articulare
- prevenirea hipotoniei musculare
- monitorizarea cicatricei
- extensia completă a genunchiului și a flexiei de 100 de grade
Program de etapă:
- mobilizări pasive
- aplicarea crioterapiei
- mersul cu cadrul metalic
- mobilizări active
- posturări proclive
Programul de ședință:
Ex.1Din decubit dorsal, se vor efectua mobilizări pasive ale genunchiului,
gleznei și șoldului.
Ex.2 Din decubit dorsal, se va efectua flexia dorsală și plantară a
piciorului.
Ex.3 Din decubit dorsal, cu un sul sub genunchi se va efectua extensia
genunchiului.
Ex.4 Din decubit ventral, pacientul va efectua flexia genunchiului.
Ex.5 Decubit dorsal, cu o minge între coapse, se va efectua adducția
membrelor inferioare.
Ex.6 Din decubit dorsal, cu membrul inferior în flexie de 90 de grade, se
vor efectua rotații interne și externe ale membrului inferior.
Ex.7 Decubit dorsal, cu o bandă la nivelul treimei distale a coapselor se vor
efectua abducții ale membrelor inferioare.
Ex.8 Din așezat pe scaun, se vor realiza contracții izometrice pe
cvadriceps.
Ex.9 Din ortostatism, pacientul va urca și va coborâ scările cu cadrul
metalic.
Ex.10 Din decubit dorsal, pacientul va efectua flexia coapsei cu genunchiul
extins.

Faza II – săptămânile 2-5. Recuperarea funcțională progresivă.

Obiective:
- îmbunătățirea forței musculare și a funcțiilor proprioceptive
- îmbunătățirea echilibrului în timpul mersului
- reluarea activității în casă
- tonifierea musculaturii membrelor inferioare
- creșterea mobilității articulare
- controlul plăgii operatorii

Program de etapă:
- exerciții pentru echilibru
 - pedalatul la bicilceta ergonomică
- mobilizări active; active cu rezistență
- aplicarea crioterapiei
- tehnici FNP
- diagonalele Kabat
Programul de ședință:
Ex.1 Din decubit ventral, se vor face contracții izometrice pe mișcarea de
flexie a genunchiului.
Ex.2 Din decubit dorsal, pacientul va efectua ridicarea bazinului și revenire
la poziția inițială.
Ex.3 Din decubit dorsal, cu membrele inferioare flexate și sprijinite cu
planta pe planul patului; pacientul va efectua ridicarea bazinului simultan
cu flexia plantară a picioarelor.
Ex.4 Din decubit dorsal, pacientul va executa diagonala 1 de flexie a
membrului inferior operat din diagonalele Kabat.
Ex.5 Din ortostatism la spalier, se va realiza urcarea și coborârea a 4 trepte
cu membrul inferior operat.
Ex.6 Din ortostatism, cu 10 jaloane poziționate jos la o anumită distanță,
pacientul va merge ocolind fiecare jalon shimbând de fiecare dată direcția
de ocolire.
Ex.7 Din ortostatism cu sprijin la spalier, se va efectua semigenuflexiuni.
Ex.8 Din așezat pe scaun, cu o bandă elastică la nivelul treimei distale a
gambei; pacientul va efectua extensia genunchiului.
Ex.9 Din atărnat la spalier, pacientul va efectua alternativ flexia, abducția
coapselor.
Ex.10 Din decubit ventral, cu o minge între genunchi; pacientul va efectua
flexia genunchilor cu menținerea poziției finale 6 secunde.
Faza III – săptămânile 6-8. Program avansat de recuperare.
Obiective:
- creșterea mobilității articulare
- reeducarea mersului
- creșterea forței musculare
- reintegrarea în activitatea socio-profesională
- îmbunătățirea coordonării și abilității mișcărilor

Program de etapă:
- mers pe covorul rulant
- pedalatul la bicicleta ergonomică
- exerciții la placa de echilibru, trambulina, mingea bosu
- mersul pe diferite trasee aplicative
Program de ședință:
Ex.1 Din ortostatism la spalier, pacientul va efectua flexii plantare cu
revenire la poziția inițială.
Ex.2 Din ortostatism, pe discul de propriocepție, se va efectua
semigenuflexiuni.
Ex.3 Din poziția de genuflexiune de 90 de grade, pacientul va efectua
mersul spre lateral.
Ex.4 Din ortostatism, pacientul va efectua fandări anterioare.
Ex.5 Din ortostatism pe mingea bossu, pacientul va efectua genuflexiuni
iar pe revenire kinetoterapeutul va pasa o minge pe care pacientul va trebui
să o prindă și să o paseze înapoi.
Ex.6 Din așezat pe scaun, cu un săculeț cu nisip de 2 kg la nivelul treimei
distale a gambei; pacientul va efectua extensia genunchiului.
Ex.7 Pacientul va efectua pedalatul la bicicleta ergonomică.
Ex.8 Din ortostatism, cu gantere de 3 kg în ambele mâini; pacientul va
realiza genuflexiuni.
Ex.9 Pacientul va merge pe covorul rulant pe un plan înclinat.
Ex.10 Din ortostatism, va merge pe banca simultan cu ducerea alternativă a
unui genunchi la piept.