Recuperarea medicală în

șoldul operat
 Patologii
• Coxită – poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă
• Coxartroză
• Osteonecroză aseptică cap femural
• Fractură șold
 Tipuri de intervenții chirurgicale șold

1. Artroscopie de șold
2. Artroplastie totală de șold
 Artroscopia de șold
Artroscopia de șold este o intervenție chirurgicală minim
invazivă, în care se fac 3-4 microincizii (portale) milimetrice la nivelul
șoldului afectat și prin care se vizualizează compartimentele articulare
cu ajutorul unei camere de filmat (telescop) de 4 mm. Imaginea
transmisă este mărită de 20-30 X și proiectată pe un monitor, astfel
încât chirurgul ortoped vizualizează tot compartimentul articular și
ulterior rezolvă o gamă largă de leziuni intraarticulare – remodelarea
capului femural sau a cupei acetabulare (cotil), fixarea de labrum cu
ancore, extragerea de resturi de cartilaj sau corpi liberi articulari,
prelevare de țesuturi sau lichid pentru examen microscopic sau
anatomopatologic, lavaj articular în cazuri septice, de exemplu în
situația artritelor septice sau implanturi de șold infectate.
 Artroplastie totală –Generalități
• Artroplastie de șold (sau protezarea șoldului) înseamnă înlocuirea
articulației șoldului cu un implant artificial când nu există alte soluții
terapeutice.
• Protezele totale sunt rezervate de obicei pacienților de peste 60 de ani. Ele
există în multiple modele. Principiul este: un cap femural dependent de o
tijă fixată în diafiza femurală (cu sau fără ciment) și un cotil reprezentat de
suprafață de polietilenă.
• Intervenția este rapidă și permite o punere în încărcare chiar din ziua
următoare.
• Recuperarea este rapidă și rezultatele permit reluarea unei activități
practice normale după 60 de ani. Indolența este obținută în 90-95 % din
cazuri. Mobilitatea este recuperată corect cel mai adesea, atitudinile
vicioase dispar.
Când se recomandă artroplastia totală de şold?

• Durere severă de şold care limitează activităţile zilnice, precum mersul

pe jos sau aplecarea
• Durere moderată sau severă de şold care nu cedează în timpul
repausului diurn sau nocturn
• Rigiditatea (înţepenirea) şoldului care limitează capacitatea de mişcare
sau ridicare a piciorului
• Lipsa de răspuns la alte tratamente, precum medicaţia antiinflamatorie,
fizioterapia, folosirea unor elemente ajutătoare la mers
(cadru/cârje/baston)
 Protezarea totală/Artroplastie totală
• În cadrul protezării totale a articulaţiei şoldului (artroplastia totală de şold)
osul şi cartilajul deteriorat sunt îndepărtate şi înlocuite cu elementele
protezei.
• Porţiunea superioară a femurului deteriorat este îndepărtat şi înlocuit cu o
tijă metalică (coada protezei) care se introduce pe centrul femurului. Tija
femurală poate fi sau nu cimentată în os.
• O bilă (capul protetic) metalică sau ceramică este fixată la partea superioară
a tijei. Ea înlocuieşte capul femural deteriorat care a fost îndepărtat.
• Cartilajul articular deteriorat de la nivelul acetabulului este îndepărtat şi
înlocuit de o emisferă metalică (cupa protezei) ce se va potrivi perfect în
concavitatea osului coxal. Ea este fixată uneori cu ajutorul unor şuruburi sau
cu ciment.
• Un distanţier de plastic sau ceramică este introdus între bilă (noul cap
femural) şi cupa protezei pentru a permite o alunecare uşoară.
 Recuperarea în șoldul protezat
Artroplastia
• bilanţ clinic & biologic obligatoriu!
• program kinetic de tonifiere musculară peri-articulară cu rol stabilizator &
stretching musculatura retractată
• design & componente proteză (analiza condiţii locale; greutate, vârstă, nivelul
activităţii, comorbidităţi)
Postoperator
• profilaxia trombozei
• exerciţii active
• mobilizare precoce
• reabilitarea debutează precoce şi continuă pentru mai multe luni (până la 12 luni)
• reproiectarea funcţională sold operat
 Recuperarea în șoldul protezat
• imediat postchirurgie cu scopul = prevenirea complicaţiilor
pulmonare & vasculare
• posturarea corectă membru operat: decubit dorsal, membrul operat
extins, în uşoară abductie, nerotat, sprijinire lateral-extern cu o pătură
făcută sul
• exerciţii respiratorii
• exerciţii de mobilizare membre superioare
• pedalaje glezne
 Recuperarea în șoldul protezat
Zilele următoare
• menţinerea flexibilităţii
• refacerea mobilităţii articulare
• prevenirea atrofiilor
• reeducarea membrului operat
• exerciţii izometrice de mică intensitate pe toate grupele musculare
• exerciţii active asistate sau direct active
• promovarea ROM
• exerciţii flexie-extensie, de inversie-eversie antepicior, flexie-extensie
genunchi fără desprinderea piciorului de pe planul patului
 Recuperarea în șoldul protezat
Dupa 2-3 zile - pacientul este coborât din pat
• activitate treptata, cu perioade scurte de poziţii şezând la marginea
patului, apoi ortostatism cu ajutorul cadrului metalic
• ortostatism cu perioade mai lungi de timp
• mersul între bare/ cadru metalic, cu încarcărea progresivă a
membrului protezat (la început cu 20%)
• Progresivitatea – fct de tipul de proteză şi nivelul osteotomiei
-osteotomie intertrohanteriană = încărcarea & progresia
exercitiilor - după 6-8 săpt; abducţia antigravitaţionala după 8-12 săpt
 Recuperarea în șoldul protezat
Dupa 3-4 săptămâni
• obţinerea & menţinerea ROM pe toate sectoarele articulare
• tonifierea grupelor stabilizatoare şold & genunchi
Etapa tardivă:
• antrenament pt anduranţa - exerciţii cu rezistenţă mică, repetate;
• antrenament la bicicletă cu şa înalt poziţionată
• mersul cu sprijin unilateral.
 Recomandări
Ce trebuie făcut?
• exerciţii fizice regulate de menţinere a funcţiei mioartrokinetice
• mers regulat cu încălţăminte cu talpa moale, pe teren plat
• controlul greutăţii corporale
• repaus cu o pernă între genunchi
• menţinerea fitness-ului cardio-vascular
 Ce NU trebuie făcut?

• repaus pe partea operată se evită timp de 8- 12 săptămâni

• nu se abordează poziţia de picioare încrucişate sau picior peste picior
• se utilizează toaletele înalte
• nu se folosesc scaunele cu înălţime mică
• se evită rotaţiile la nivelul şoldului
• se evită unghiurile mari în articulaţia şoldului (flexia peste 90 )
• stretching-urile viguroase sunt interzise