Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic

1) Soldul operat
Prin tratament chirurgical se urmareste rezolvarea urmatoarelor aspecte:
reducerea durerii articulare
corectarea deficitului de vascularizatie a capului femural
asigurarea suprafetei portante
corectarea vectorilor de presiune si tractiune
asigurarea stabilitatii soldului
asigurarea mobilitatii soldului

A. Osteotomiile
1. Osteotomii intertrohanteriene consolidate prin osteosinteza metalica
preoperator: program intensiv pentru asigurarea unui maximum de
mobilitate si de tonifiere a musculaturii soldului
postoperator: fracturile de col femural

imobilizare la pat: 1 4 saptamani:

gimnastica generala a membrelor sanatoase
posturari pentru evitarea pozitiilor vicioase
izometrie de fesieri si cvadriceps
pompaj al piciorului
schimbari de pozitie in pat

saptamana 4 5:

 pozitii in sezand
mobilizari de genunchi
tonifierea stabilizatorilor genunchiului
initierea verticalizarii fara sprijin

saptamanile 6 12 :
continua posturarile pentru combaterea pozitiilor vicioase
mers in carje, fara sprijin
mobilizari ale soldului si genunchiului: pasive, pasivo-active, din
suspendare si in bazin. Se contraindica rotatiile si amplitudinile
maxime
exercitii de pendulare
exercitii active cu rezistenta moderata pentru flexori-extensori
(amai ales pentru fesierul mijlociu). Contraindicatie: flexia soldului cu
genunchiul extins
izometrie pentru fesieri si cvadriceps

intre 4 si 6 luni:
incarcarea progresiva (initial:cu greutatea propriului membru
inferior)
talonet pentrui corectarea eventualei scurtari a membrului
inferior
mobilizari cu evitarea circumductiilor si rotatiilor
tonifiere musculara
exercitii de coordonare in lant kinetic inchis
daca s-au practicat sectiuni musculare sau daca s-a procedat la
desprinderea marelui sau/si micului trohanter: mobilizari active cu
genunchiul flectat, cu sprijin partial in suspensie la scripete iar flexia se face
cu mobilizarea trunchiului pe coapsa

trecerea la baston: 3 6 7 luni

toata viata: kinetoterapie pentru coxartroze

2. Osteotomii de bazin

 nu este modificat echilibrul muscular

recuperarea se adreseaza stabilitatii (mobilitatea poate fi chiar peste
unghiurile utile)
echilibrarea bazinului necesita eventual corectia lungimii membrului
inferior prin incaltaminte ortopedica
etape:
imobilizarea 6 8 saptamani (gips, tractiune contina)
verticalizare fara sprijin, apoi cu sprijin treptat
sprijin: dupa 4 luni

B. Tenotomia (operatia Voss)

imobilizare: 2 -3 saptamani, in decubit, cu sau sara tractiuni
posturi succesive de abductie-flexie-extensie
exercitii pentru membrele sanatoase
mobilizari pasive ale soldului in toate directiile

mobilizare fara sprijin: 4 saptamani

carje
hidrokinetoterapie
posturi pentru evitarea flexumului, rotatiei externe si adductiei
mobilizari pasive, autopasive (scripeti), active ajutate (prin
suspendare)
saptamanile 8 12:
mers in carje cu incarcare progresiva
scripetoterapie
exercitii active ajutate cu rezistenta usoara, crescuta progresiv
asocierea tractiunilor in ax
la 5 6 luni:
sprijin total posibil
se recomanda in continuare mersul cu baston
exercitii ca la coxartroza

C. Protezele de sold
1) Artroplastia cu cupula

- recuperare lenta -

Imobilizare in decubit: pana la 4 saptamani

mobilizari pasive sau aitopasive din suspendare, cu tractiune in
ax

se evita rotatiile si adductia

izometrie pentru fesieri si cvadriceps

gimnastica generala pentru membrele sanatoase

pompaj al piciorului

La 4 12 saptamani de la interventie: trecerea la verticalitate

mers in carje, fara sprijin

miscari active fara rezistenta

izometrie

hidrokinetoterapie

Dupa 4 5 luni: mers cu incarcare progresiva

se continua mersul in baston

exercitii active cu rezistenta progresiva

Stabilitatea si coordonare se pot recupera dupa 2 ani

2) Proteze femurale simple(partiala, tip Moore)

Preoperator:
invatarea exercitiilor de tonifiere musculara: cvadriceps, abductori, mare fesier
cresterea tonusului acestor muschi
invatarea exercitiilor respiratorii si pentru circulatia periferica

Postoperator
imobilizarea in decubit scurta aprox. 1 saptamana

kinetoterapie rspiratorie

mobilizarea celorlalte segmente

izometrie pentru grupele musculare ale membrului inferior operat

ziua 3 ridicare la marginea patului

- mobilizari pasive si pasivo-active ale soldului

recuperarea este precoce 1 6 saptamani

dupa 1 saptamana: mers in carje, fara sprijin

dupa 2 3 saptamani: mers in carje sau cu cadru, cu incarcare

progresiva
mobilizare pasiva, auto-pasiva (scripeti), pasivo-activa, apoi
activa (cu evitarea rotatiilor si adductiei)

izometrie pentru fesieri si cvadriceps

hidrokinetoterapie

dupa 2 luni: exercitii active cu rezistenta, cu evitarea rotatiilor si adductiei

exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare

mers posibil si fara baston, recomandandu-se totusi purtarea lui
primele 2 4 luni: programul de recuperare descris(masaj, tonifiere musculara,
kinetoterapie, exercitii de mers)
dupa 4 luni: program zilnic de 15 20 minute
intretinerea mobilitatii
intretinerea fortei abductorilor si cvadricepsului
respectarea programului de igiena a soldului

3) Proteza totala

Preoperator:
invatarea contractiilor pentru cvadriceps
invatarea contractiilor pentru fesierul mijlociu si fesierul mare

 exercitii cu rezistenta pentru muschii de mai sus, dar si pentru tricepsul

sural si latissimus dorsi se lucreaza bilateral

kinetoterapie respiratorie
instruirea privind miscarilor ce vor trebui evitate de pacientul operat
pregatirea adaptarilor de la domiciliul pacientului
masurarea atenta a lungimii membrelor inferioare

Postoperator:
zilele 1 4: imobilizare la pat, in decubit

posturare corecta in pozitii neutre

kinetoterapie respiratorie

izometrie fesieri, cvadriceps

basculari antero-posterioare de bazin

miscari de lateralitate

pompaj al piciorului

exercitii pentru membrele sanatoase

ziua a 5 a: decubit dorsal

mobilizari asistate ale soldului, genunchiului, gleznei

se contraindica adductia si rotatiile

se admit flexia si abductia de sold

daca marele trohanter a fost sectionat iar fixarea lui este imperfecta,
abductia cu incarcare (peste forta 3) se amana 5 6 saptamani

flexii de genunchi

exercitii cu rezistenta pentru cvadriceps

zilele 5 7:

pacientul la marginea patului cu picioarele pe sol

extensii antigravitationale de genunchi

mobilizarea gleznei

pregatire pentru ADL

ziua a 7 a:

transfer de pe pat pe un scaun (unii autori: din ziua a 2-a)

flectarea soldului pana la 900 prin aplecarea in fata a trunchiului

continuarea antrenamentului ADL

ziua a 8-a:

se incepe mersul progresiv in carje sau cu cadru

sprijin partial pe sol al membrului operat

se incep exercitii active asistate (de kinetoterapeut sau la

scripeti)

izometrie fesieri, cvadriceps

kinetoterapie respiratorie

pompaj al piciorului

ziua a 9-a:

antrenament la bare paralele, cu control vizual

maxim 1,5 ore

continuarea celor anterioare

zilele 9 -l0:

mers fragmentat aprox. 2 ore

continuarea celor anterioare

zilele 11 12:

mers cu cresterea incarcarii

se antreneaza mai ales flexia-extensia

deplasarea pacientului: in functie de dorinta

continuarea celor anterioare

zilele 13 14:

instruirea asupra programului de urmat la domiciliu

continuarea celor anterioare

spre sfarsitul primelor 3 saptamani dupa interventie:

exercitii active si active cu usoara rezistenta

dupa 3 4 saptamani:

ortostatism si mers cu incarcare progresiva

cresterea progresiva a distantei de mers

exercitii active cu rezistenta progresiva

hidrokinetoterapie

exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare

ADL pentru dobandirea independentei pacientului

Observatii:
evitarea mobilizarii la unghiuri maxime (abductie - maximum 30400)
de evitat rotatia externa si adductia, mai ales in decubit si sezand
evitarea flexiei mari a soldului
favorabil: decubitul ventral

 obligatoriu postoperator: eventuala corectare a diferentei de

lungime a membrelor inferioarece a putut surveni in timpul interventiei
chirurgicale prin incaltaminte ortopedica sau prin ortezare
corespunzatoare
recuperarea dureaza 2 4 luni postoperator
la 3 luni mers posibil si fara baston
in timpul recuperarii in servicii specializate programul se completeaza cu
hidrokinetoterapie
masaj
termoterapie locala (parafina, namol)
din electroterapie: diapulse si curent galvanic (longitudinal)

Programul la domiciliu:
kinetoterapie pentru mentinerea fortei musculare
toata viata: respectarea regulilor de igiena a soldului

Incidente posibile:
ruptura protezei
fracturarea diafizei femuralesau spargerea compactei de catre tija
metalica
infectia
ascensionarea marelui trohanterprin contractia puternica a
abductorilor soldului

Proteza de sold cu suprafata bioactiva si

cap
modular ceramic

Artroplastie de sold

Refacerea suprafetei superioare a capului femural. Imtul utilizat

Ortezarea soldului
Ortezele sunt dispozitive externe aplicate sau atasate unui segment inferior al corpului
pentru a-i imbunatati functia prin controlarea miscarii, asigurarea sustinerii in timpul mersului,
reducerea durerii prin transferarea solicitarii asupra altei arii, pentru a corecta diformitati flexibile
si pentru a preveni evolutia deformarilor fixate.
Ortezele sunt recomandate pentru realizarea urmatoarelor scopuri:

reducerea incarcarii la nivelul membrelor inferioare

stabilizarea focarelor de fractura
promovarea formarii calusului
promovarea miscarii dupa dupa reducerea durerii si edemului
corectarea deformarilor congenitale sau dobandite

In general se poate spune ca o orteza de membru trebuie utilizata pentru controlul unei
anumite dezordini functionale. Majoritatea folosesc un sistem in 3 puncte pentru asigurarea
pozitiei corecte a membrului inferior in orteza.
Ortezele trebuie sa simple, usoare, puternice, durabile si acceptabile din punct de vedere
estetic.
Dintre ortezele utilizate la nivelul soldului putem deosebi:

1. ortezele de sold-genunchi-glezna-picior care adauga la o orteza de genunchi-gleznapicior , o banda de legatura la nivelul pelvisului. Acest ultim component solicita o
crestere a energiei necesare pentru desfasurarea ambulatiei si se poate aplica
unilateral sau bilateral si poate fi de aspectul unei curele la nivel pelvin. Rolul ortezei
este de a preveni abductia, adductia si rotatia la nivelul soldului.

Sistem modular pentru tratamentul postoperator dupa practicarea artroplastiei totale de sold
sau pentru. Stabilizeaza articulatia soldului si limiteaza rotatia, fiind recomandata pacientilor cu
risc inalt.. Sistemul multiaxial permite adaptarea la limitarea de mobilitate a pacientului.
Confectionarea acestui sistem presupune masuratori specifice:

Orteza de tip sold-genunchi-glezna-picior se utilizeaza in urmatoarele situatii:

reconstructia acetabului prin alotranst total
fracturi de femur
sisteme interne de fixare
dupa fixare externa
deficite motorii neurologice la nivelul gleznei si piciorului
mobilizare precoce

Pentru tratamentul articulatiilor soldului si genunchiului se poate utiliza un sistem precum cel de m

2. orteze pentru trunchi-sold-genunchi-glezna-picior dificil de purtat si utilizate mai ales in

deficitele neurologice (paraplegii)
Protocol de recuperare dupa artroscopia de sold:
In primele saptamani dupa interventie pacientul lucreaza oentru redobandirea mobilitatii
soldului si exercitii usoare de tonifiere musculara, sub supravegherea terapeutului.
Majoritatea pacientilor pot relua deja, dupa putine saptamani, activitati usoare: innot, pedalaj
la bicicleta.
Pentru atleti este necesara o perioada de 12 saptamani pentru recuperare.
Faza 1 initiala. Scop: recastigarea mobilitatii in limita tolerantei, reducerea durerii si
edemului, combaterea atrofiei musculare
ziua interventiei:
izometrie de fesieri
pompaj al piciorului
alunecari ale calcaiului
zilele 1 7 postoperator:
mers in carje
izometrie de cvadriceps, fesieri, adductori, abductori, ischiogambieri
miscari active asistate in toate urile
mobilizari ale soldului si tractiuni blande
exercitii in lant kinetic inchis
exercitii de balansare
Faza 2 intermediara. Scop: recastigarea si cresterea fortei musculare

 saptamanile 2 3 postoperator:
renuntarea la cirje si normalizarea mersului
cresterea amplitudinii de miscare
exercitii rezistive progresive
exercitii in lant kinetic inchis pe un singur picior
exercitii in lant kinetic deschis
reeducarea mersului
facilitare proprioceptiva
exercitii de balansare
bicicleta stationara
hidrokinetoterapie
Faza 3 avansata. Scop: ameliorarea fortei si rezistentei musculare, stabilitate
saptamanile 4 6 postoperator:
continuarea exercitiilor de flexibilitate
exercitii cu cresterea treptata a rezistentelor aplicate
initierea exercitiilor sportive
revenirea graduala la activitatile sportive obisnuite

Ghidul de reabilitare a soldului operat cuprinde cateva tipuri fundamentale de

exercitii:
1.

Exerciti practicate postoperator precoce:

Exercitii de pompare executate cu piciorul

Rotatii ale gleznei

Exercitii de alunecare pe ul patului

Contractii ale muschilor fesieri

Exercitii de abductie

Izometrie de cvadriceps

Flexia genunchiului homolateral

Abductia soldului operat

Extensia soldului operat

2.

Mersul si activitatea precoce

Urcarea si coborarea scarilor cu ajutorul bastonului sau carjei

3.

Exercitii avansate, activitati

Flexia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Abductia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Extensia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Exercitii la bicicleta initial 10 15 minute de 2 ori pe zi, apoi, treptat, se ajunge la ritmul
de 20 30 minute de 3 4 ori pe saptamana
Mersul: 5 10 minute de 3 4 ori pe zi, cu baston, ajungandu-se la 20 30 minute de 2-3
ori pe zi. Dupa recuperarea completa se recomanda 20 30 minute de 3 4 ori pe saptamana.
Redam mai jos un sistem de reeducare bazala a soldului:
Cardio Warm-Up

Recumbant Bike

Be sure to complete a 10-20 minutes cardio warm-up prior to stretching and exercising.
This will help in preventing injuries and provide better results.

STRETCHES

For additional stretches check out our Ultra Stretch e.

Hamstring Stretch With Rope

Keep both legs straight through stretch. Pull rope until a stretch is felt in the hamstring area (back of thigh).
Complete this stretch for at least 1 set of 10 reps HOLDING for 10 or more seconds.

GROIN STRETCH

Position body as shown above. Place elbows on knees and press down.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

QUAD STRETCH W/ ROPE

Start

Finish

Lie on your stomach.

Put a rope around foot and pull towards buttocks.
A stretch should be felt in the quad or front of thigh.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.
PIRIFORMIS STRETCH

Start

Finish

Lie on your back and pull one knee in towards your chest. Grab the ankle of involved leg and pull towards the chest. This will
cause a rotation of hip. A stretch will be felt deep within the buttocks.
Excellent stretch for relieving symptoms of sciatica.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.
IT BAND STRETCH STANDING

Start

ALTERNATIVE

Finish

Stand along the wall as shown. Push hips (that are the closest to the wall ) towards the wall.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

IT BAND STRETCH ON FLOOR

Start

Finish

Lay on your side. Then press your body upwards keeping hips and legs on the table or floor.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

Excercises

Lay on the floor in the positions shown. Place a small ankle weight around ankle (1/2 - 4 lbs).
Keep the leg completely straight, contract the leg muscles, then slowly raise it as shown.
Then slowly lower the leg to the table/floor. Repeat exercise for 3 sets of 10-l5 reps.

HIP ABDUCTION

Start

Finish

Simply sit on machine as shown and push leg laterally.

3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
HIP ADDUCTION

Start

Finish

Simply sit on machine as shown and squeeze legs together.

Note you may need to adjust the settings depending on your flexibility.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
LEG CURLS

Start

Finish

Complete this exercise one leg at a time.

This will allow your body to strengthen each leg without compensation.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
LEG EXTENSION

Start

Finish

Complete this exercise one leg at a time.

This will allow your body to strengthen each leg without compensation.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
LEG PRESS

Start

Finish

Make sure you are familiar with this machine before completing this exercise.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
CABLE CROSSOVER HIP ABDUCTION

Start

Finish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply abduct the leg (lift leg away from body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
CABLE CROSSOVER HIP ADDUCTION

Start

Finish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply adduct the leg (pull leg across body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
CABLE CROSSOVER HIP EXTENSION

Start

Finish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply extend leg (extending away from body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
CABLE CROSSOVER HIP FLEXION

PHOTO TO COME SOON

Finish

Start

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply flex the leg (lift leg in front of body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)
WALL BALLS

Start

Finish

You may use a ball for this exercise or just lean against a object free wall. Stand with back on ball or against wall with feet
shoulder width apart. Move your feet forward so that you are leaning into the ball/wall. Slowly lower yourself as if you were
sitting in a chair. Remember not to allow your knees to go past your toes. If this happens more your feet forward. Complete 3
sets of 10 reps.