1.

Refacerea

tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i "zvortor" al

genunchiului:
a)exerciii izometrice :
1)P.I: Decubit dorsal
Aciune:se contract puternic cvadricepsul;
-decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul patului, iar cealalt
mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul inferior ;
-seznd, cu gamba n extensie, se execut contraciile ;
b) exerciii cu rezisten progresiv:
-decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp ce kinetoterapeutul
opune rezisten la nivelul treimei inferioare a gambei. Contra rezistent se va aplica la diverse
grade de flexie a genunchiului;
-pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului, membrul inferior
opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul opune rezisten pe faa dorsal a
piciorului i pe faa anterioar distal. pe gamb; se execut flexia dorsal a piciorului i n
continuare extensia gambei n totalitate - ;
-pacientul n decubit ventral, instalaie cu scripete si contragreuti care se prind de
glezn; genunchiul n flexie 90 se execut extensia gambei ;
-seznd,gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut contrarezisten ;
-pacientul seznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i se ridic
(extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.(exerciii De Lorme)
2.- Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic ntre 60 90 flexie, prin cretere de forta i rezisten.
Tipuri de exerciii globale si selective:
-pacientul n decubit dorsal cu coapsa intins , gamba n afara patului, membrul inferior
opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul, face priz pe faa anterioar a
coapsei, distal i pe gamb tot distal; pacientul ncearc flexia coxo-femural ,blocat de
kinetoterapeut, executa n continuare extensia gambei contra rezistenei;
-pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei; membrul inferior
opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsala a piciorului
i pe faa anterioar distal pe gamb;pacientul execut flexia dorsal a piciorului, apoi n

continuare extensia gambei; micrile sunt contrate n aa fel nct flexia dorsal a piciorului
s fie complet blocat, dar extensia gambei sa-i urmeze amplitudinea n totalitate;
-decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90si genunchiul in flexie 90, din
aceasta poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene ;
-decubit

dorsal

membru

inferior

uoar flexie

a genunchiului (10),

kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i afar; se comand extensia complet, cu

fracionarea rotulei n sus i nuntru ;
-exerciii la bicicleta ergometric ;
3. - Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de extensie la
genunchiul instabil.
a.) exerciii izometrice:
-decubit dorsal, kinetoterapeutul aaz o mn pe faa anterioar a gleznei, iar cu cealalt
sub genunchi ncearc sa-l flecteze, pacientul meninndu-l ns extins;
-decubit ventral; kinetoterapeutul

aplic o rezisten cu mna ,n treimea distala a

gambei. Pacientul ncearc s flecteze genunchiul contra rezistenei minii.

b.) exerciii cu contrarezisten:
-pacientul n decubit dorsal, soldul n flexie, genunchiul extins, se face extensia coapsei
cu rezisten pus de kinetoterapeut la nivelul talonului;
-decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face priza pe faa dorsal
a coapsei i pe talpa; pacientul execut o flexie contrat de asistent, apoi o flexie de picior, de
asemenea contrat, n continuare flectnd genunchiul ;
-decubit dorsal cu coxofemural i genunchi uor flectate, glezna n poziie
indiferent: prizele sunt aplicate pe faa anterioara a coapsei i dorsal a piciorului,
kinetoterapeutul opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a piciorului ;
-pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat in flexia genunchiului i
coxofemuralei, cellalt n sprijin pe pat; se pornete de la flexia cu abductia coxofemuralei,
extensia genunchiului si adductia piciorului contra prizelor kinetoterapeutului, pacientul
executnd extensia i uoar aducia a coxofemuralei, cu flexia i rotaia extern a gleznei i
aducia genunchiului ;

-din decubit lateral, membrul inferior de pe partea sprijinului uor flectat la nivelul
oldului i genunchiului;kinetoterapeutul stabilizeaz coapsa si

opune rezisten n tremea

distal a gambei ;pacientul va executa flexia gambei pe coaps.

4. - Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsuiui sural.
-pacientul in decubit dorsal, membrul inferior opus in sprijin cu talpa pe pat, gamba
celuilalt membru inferior n afara patului, coapsa n uoar aductie pacientul execut o flexie
cu rotaie intern a CF, concomitent cu abductia CF, continund cu flexia
-rotaia extern a genunchiului si cu abductia piciorului; priza se aplic

distal pe

coapsa deasupra genunchiului si pe faa extern a genunchiului;

-n sprijinul

unipodal,

membrul

inferior afectat poart o sanda de reeducare, pe care

este fixat o greutate la partea anterointern; pacientul va duce piciorul n sus si lateral;
-decubit ventral pe un plan nclinat; se ridica corpul n sus prin mpingerea
piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi numai cu piciorul afectat
-din stnd, ridicri pe vrfuri.
Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite funcionale este un alt
obiectiv important pe lng stabilitate i for i se realizeaz ntotdeauna n paralel. Se
utilizeaz:
-mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal;
-posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: - pacientul n decubit ventral,
cu gamba n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi;
-stnd pe un scaun cu piciorul ntins pe un alt scaun se aplic greuti pe genunchi;
-exerciii autopasive i active cu propria greutate a corpului i cu ingreunri;
-tehnici de facilitare. Tipuri de exerciii:
-pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul in flexie dorsal, vrful
sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului;
-pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara suprafeei de sprijin.
Pacientul execut extensia genunchiului pn la maxim, prin atrnarea liber a gambei la
marginea patului oblignd genunchiul la maxim de extensie;
-pacientul n decubit dorsal, gamba n afara patului atrnnd; se execut flexii i extensii
ale gambei cu propria greutate;

-decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba sa cada liber apoi se execut extensia
complet;
-decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul execut flexia din
genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la meninerea membrului

inferior

pe

vertical, flexia executndu-se n virtutea gravitaiei prin greutatea gambei;

-patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini; ridicarea genunchilor de pe suprafaa
patului pana la extensia complet;
-decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos va ajuta la
efectuarea flexiei genunchiului afectat mpingndu-l i obligndu-I la o flexie accentuat, peste
90;
-decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un cordon elastic,
capetele cordonului sunt n minelee pacientului care-l trage, oblignd genunchiul bolnav la o
flexie accentuat.
-stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia maxim a
genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus , mentinnd extensia genunchilor;
-stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexiune), revenire cu ridicare pe
vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica s-au folosit tehnici de relaxare bazate pe izometrie
- tehnica de " relaxare - opunere" si tehnica de stabilizare ritmic. Aceste tehnici cu efect de
relaxare decontracturare au ca rezultat i creterea mobilitii articulare.
-pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau din seznd; pacientul
las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde gamba cu o mn, cu cealalt fixnd
coapsa i execut lent dar ferm o flexie a gambei; n momentul n care pacientul simte durerea de
ntindere a genunchiului va declana o extensie cu toata fora de care este capabil cvadricepsul.
Kinetoterapeutul opune rezistenta. Aceast faz dureaz 5-6 secunde dup care pacientul
relaxeaz brusc cvadricepsul, moment n care kinetoterapeutul mai foreaz cteva grade pe
flexie; pauz 2 minute. Pe edina se fac 3-5 ncercri.
Exerciii gestice:
- urcatul si cobortul scrilor;
- pasitul peste un obstacol,
- aplecatul.

Terapia ocupational: - not , pedalaj la biciclet sau activiti manuale la diverse utilaje
activate de pedal.
Respectarea regulilor de profilaxie secundar care alctuiesc "igiena ortopedic" a
genunchiului:
-greutatea corporala normala
-evitarea ortostatismului si mersului prelungit
-evitarea mersului pe teren accidentat
-mersul cu sprijinul in baston
-evitarea poziiilor de flexie maxima
-evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului
-micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit si inainte de trecerea in
ortostatism
-corectarea cu susintoare plantare a piciorului