Programe kinetice în traumatologia gleznei/piciorului

Traumatismele piciorului şi ale gleznei sunt foarte variate: plăgi, entorse, contuzii, luxaţii,
fracturi. În funcţie de tipul de leziune, dar şi de structurile anatomice interesate programele
kinetice au un rol deosebit de important în recuperarea piciorului posttraumatic.

Obiectivele kinetoterapiei:

 combaterea durerii;
 refacerea supleţii şi a mobilităţii articulare;
 refacerea musculaturii deficitare şi a echilibrului muscular.

Tehnici de manipulare osteoarticulară

Din decubit dorsal

 Piciorul în afara patului, kinetoterapeutul în faţa piciorului pacientului prinde piciorul în

brăţară de sub maleole; kineto-terapeutul execută o uşoară tracţiune şi ducerea piciorului
în flexie dorsală şi eversie.
 Piciorul pe pat, kinetoterapeutul lateral cu o mână prinde de gleznă iar cu cealaltă de
călcâi astfel încât planta să se sprijine pe antebraţul său; kinetoterapeutul execută o
uşoară presiune la nivelul gleznei concomitent cu flexia dorsală a piciorului.
 Piciorul în afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mână prinde de călcâi astfel încât
faţa plantată să se sprijine pe antebraţ iar cu cealaltă pe faţa dorsală a piciorului;
kinetoterapeutul execută o uşoară tracţiune ducând piciorul succesiv şi continuu în
inversie, flexie dorsală, eversie, flexie plantară.
 Piciorul în afara patului, kinetoterapeutul în faţa piciorului prinde cu o mână de călcâi
astfel încât policele să fie sub maleola externă iar cealaltă mână prinde faţa dorsală:
kinetoterapeutul execută ducerea călcâiului în eversie, apoi din această poziţie execută
inversia metatarsienelor.

Mobilizări passive

Din decubit dorsal

 Kinetoterapeutul aşezat pe un scaun în faţa piciorului; execută mobilizări pasive începând

cu degetele până la nivelul gleznei pe toate axele şi direcţiile de mişcare (flexii, extensii,
abducţii, adducţii, circumducţii, rotaţii în ax); mobilizările pasive sunt însoţite de
tracţiuni, tensiuni, scuturări.

Exerciţii de întindere

Din aşezat

 Cu piciorul afectat în afara patului, genunchiul extins, pacientul prinde planta piciorului
cu o bandă elastică (terra band); trage de banda elastică astfel încât să facă flexie dorsală,
menţine 20-30 de secunde.
 Cu piciorul afectat pe pat, genunchiul în flexie, pacientul prinde planta piciorului cu o
bandă elastică; trage de banda elastică astfel încât să facă flexie dorsală (călcâiul rămâne
în contact cu patul), menţine 20-30 de secunde.
  Pe o banchetă, piciorul afectat cu genunchiul extins; pacientul execută aplecarea
trunchiului concomitent cu tragerea spre sine a antepicorului.
 Aşezat cu fesele pe călcâie; pacientul execută extensia trunchiului, astfel încât să atingă
cu palmele solul.

Din ortostatism

 Cu mâinile sprijinite de pat, piciorul sănătos în faţă, cel afectat în spate; pacientul execută
flexia genunchiului din faţă cu ducerea bazinului înainte, astfel încât să întindă muşchii
gastrocnemieni (talpa rămâne în contact cu solul).
 Cu mâinile sprijinite de pat, piciorul sănătos în faţă cu genunchiul flectat, cel afectat în
spate cu genunchiul extins; pacientul execută flexia genunchiului din spate, astfel încât să
întindă muşchiul solear (talpa rămâne în contact cu solul).

Tehnici de facilitare neuroproprioceptivă

Stabilizarea ritmică

 Pacientul în decubit dorsal, cu piciorul în afara patului, flectat la nivelul de limitare,

kinetoterapeutul lateral cu o mână stabilizează glezna la nivel distal iar cu cealaltă prinde
piciorul la nivel metatarsian; kinetoterapeutul îi dă comanda „ţine şi nu mă lăsa să-ţi mişc
piciorul”, apoi împinge spre flexie dorsală şi plantară, alternând rapid cele două direcţii;
relaxare.

Contracţia izometrică în zona scurtată

 Pacientul în decubit dorsal, cu piciorul în afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mână

stabilizează glezna la nivel distal iar cu cealaltă prinde piciorul la nivel metatarsian la
nivelul de scurtare a musculaturii execută contracţii izometrice repetate, cu pauze între
repetări („flexie dorsală – relaxare; flexie plantară – relaxare”).

Exerciţii active şi active cu rezistenţă

Din decubit dorsal

 Cu membrul inferior întins pe pat, kinetoterapeutul opune rezistenţă pe coapsă deasupra

genunchiului şi pe faţa dorsală a picorului; pacientul execută o triplă flexie învingând
rezistenţa.
 Coapsa şi genunchiul flectate 90º, glezna în flexie dorsală, kinetoterapeutul plasează o
mână pe tendonul ahilian şi călcâi iar cealaltă sub degete; pacientul încearcă să-şi ducă
călcâiul spre fese, kinetoterapeutul se opune.
 Coapsa şi genunchiul la flectate 90º, glezna în flexie dorsală, kinetoterapeutul lateral cu o
mână stabilizează coapsă plasând mâna în 1/3 distală pe lateral iar cu cealaltă opune
rezistenţă pe faţa dorsală a piciorului; pacientul execută extensia şoldului şi a
genunchiului concomitent cu flexia plantară.

Din aşezat

 Cu genunchii extinşi, piciorul în afara patului; execută (activ, apoi cu rezistenţă din
partea kinetoterapeutului) mişcările în toate direcţiile şi sensurile de mişcare.
  Cu genunchii extinşi, piciorul în afara patului, cu un elastic ataşat la nivel metatarsian;
pacientul execută flexii dorsale şi plantare.
 Talpa pe sol; pacientul execută apăsări pe sol cu călcâiul, apoi cu vârful degetelor.

Din ortostatism

 Cu faţa la spalier; pacientul se deplasează prin aproprierea vârfurilor, apoi a călcâielor.

 Cu faţa la scara fixă; pacientul execută ridicări pe vârfuri.
 Cu faţa la spalier, picioarele ridicate pe prima şipcă; pacientul execută ridicări pe vârfuri
(încearcă să atingă solul cu călcâiele).
 Cu faţa la spalier, mâinile prind şipca de la nivelul umerilor; pacientul execută flotări
(distanţa dintre picioare şi spalier se măreşte treptat, călcâiele nu se desprind de sol).
 Cu faţa la spalier, antepiciorul pe un săculeţ de nisip, călcâiul pe sol; pacientul ridică
piciorul sănătos cât mai sus posibil pe o şipcă a spalierului.
 Kinetoterapeutul în spatele pacientului; îi imprimă dezechilibrări spre înainte – înapoi.
 Pacientul este pe o planşetă balansoare şi execută mişcări înainte-înapoi, în lateral.
 Mers pe vârfuri, pe călcâie, pe marginea internă / externă a piciorului.
 Mers pe planuri înclinate (în plan sagital şi în plan frontal).