Tratament kinetoterapeutic

Kinetoterapia intră în acțiune concomitent cu celelalte mijloace recuperatorii, în

cadrul unui plan terapeutic general, fără a exclude și alte terapii. Unul dintre
scopurile programelor de kinetoterapia este ca prin aplicarea lor, pacienții să se
reintegreze în viața socială de la care au fost privați, într-un fel sau altul. În
prezent, tratamentele prin kinetoterapie sunt capabile să reducă durerile
survenite, să scadă într-un anumit grad inflamația și să îmbunătățească circulația
periferică.
Obiectivele kinetoterapiei în poliartrita reumatoidă sunt:
 prevenirea și corectarea deformațiilor și anchilozelor;
 combaterea durerii și a inflamației;
 menținerea sau creșterea mobilității articulare;
 menținerea sau creșterea forței și rezistenței musculare.
Încă din primele faze ale bolii, mișcările sunt limitate din cauza procesului
inflamator și a durerii articulare. Tratamentul kinetoterapeutic se aplică în
funcție de cele patru stadii ale bolii și de starea clinică în care se află pacientul.
Pentru a depăși redorile articulare matinale se recomandă o serie de exerciții de
gimnastică, mișcări active, executate înainte de a te ridica din pat. Aceste
mișcări trebuie să fie executate pe toată amplitudinea și pe toate direcțiile de
mișcare, într-un ritm lent. Pentru a menține sau a crește forța musculară, se
recomandă exerciții în regim de izometrie care nu implică articulația în niciun
fel, având avantajul de a fi foarte simple, de durată scurtă, nu necesită instalații
deosebite și pot fi executate oriunde și oricând. Prin executarea unor acestor
exerciții izometrice cu regularitate, se va ameliora nu numai forța musculară, ci
și rezistența mușchiului. Sunt interzise acele exerciții fizice de intensitate mare.
Mai jos aveți câteva metode folosite în tratamentul kinetoterapeutic în
poliartrita reumatoidă:
Exerciții pentru ameliorarea deviației cubitale în poliartrita reumatoidă: din
așezat
 antebrațul va sta sprijinit pe o masă în pronație, iar pacientul execută
mișcarea de înclinare radială, pentru început singur, apoi împotriva
rezistenței opuse de kinetoterapeut;
 antebrațul sprijinit pe o masă cu partea cubială pe masă, iar pacientul va
executa mișcarea de înclinare radiacă, pentru început singur, apoi împotriva
rezistenței opuse de kinetoterapeut;
 antebrațul și mâna cu vârful degetelor sprijite pe o masă, iar pacientul
execută percuții repetate pe planul mesei, degetele se mențin în semiflexie.
Exerciții pentru deformația „în butonieră” a degetelor în poliartrita reumatoidă:
din așezat
 după ce kinetoterapeutul imobilizează articulațiile interfalangiale proximale,
pacientul execută flexii-extensii active ale interfalangelor distale;
 palmele vor sta sprijite pe o masă cu ultima falangă în afara mesei, iar
kinetoterapeutul imobilizează articulațiile interfalangiene proximale.
 Pacientul execută flexia din interfalangienele distale activ, apoi învinge
rezistența opusă de kinetoterapeut;
 cu antebrațul sprijinit de o masă, pacientul sortează obiecte mici de diferite
mărimi.
Exerciții pentru degetul „în gât de lebădă” în poliartrita reumatoidă: din așezat
 cu antebrațul sprijinit de o masă în supinație, pacientul execută activ/ activ cu
rezistență flexia falangei II (întâi cu fiecare deget în parte, apoi cu toate
odată);
 cu antebrațul sprijinnit pe o masă în pronație, pacientul execută deplasare
mâinii prin mișcări de flexie-extensie ale degetelor;
 cu antebrațul sprijinit pe o masă în pronație, pacientul execută extensia
fiecărui deget în parte, apoi cu toate degetele simultan;
 cu antebrațul sprijinit pe o masă, pacientul împinge o bilă prin extensia
articulației interfalangene distale.
Exerciții pentru deromația policelui în „Z” în poliartrita reumatoidă: din așezat
 cu antebrațul sprijinit de o masă, degetele în semiflexie și policele în opoziție
față de index cu un burete între ele, pacientul execută presiuni asupra
buretelui;
 cu antebrațul sprijinit pe o masă și degetele în semiflexie cu sprijin în vârfuri,
pacientul execută mișcări de abducții-adducții cu policele în rectitudine;
 cu antebrațul sprijinit pe o masă, pacientul apucă și mută obiecte foarte mici
cu policele și celelalte degete pe rând folosind vârful degetelor.
Exerciții ale articulației piciorului în poliartrita reumatoidă:
Din așezat:
 cu tălpile pe sol ușor depărtate, pacientul execută rularea tălpilor pe sol (vârf-
călcâi);
 cu tălpile pe sol, pacientul va executa extendia din articulațiile
metatarsofalangiană a halucelui, în timp ce celelalte degete rămân fixate pe
sol;
 cu tălpile pe sol, pacientul execută extendia din articulațiile
metatarsofalangiene, gamba rămânând nemişcată;
 cu gambele atârnate la marginea patului, pacientul execută extendia
genunchiului, apoi circumducții din articulația piciorului (stânga-dreapta).
Din ortostatism (menținerea corpului în poziție verticală):
 cu fața la spalier și cu mâinile care prind șipca de la nivelul umerilor,
pacientul execută ridicări pe vârfuri;
 cu fața la spalier și cu mâinile care prind șipsca de la nivelul umerilor,
pacientul plasează un picior pe prima șipscă și se ridică pe vârfuri, apoi
schimbă piciorul;
 mers prin sala de sport (vârf-călcâi, zig-zag etc.).
Tratamentul prin masaj are de asemeni un rol deosebit in tratamentul
bolnavului cu PR, efectele benefice ale acestuia fiind resimtite la nivelul
tegumentelor, al circulatiei periferice de retur si asupra starii psihice ale
bolnavului inducandu-i o stare de bine si comfort emotional.
Terapia ocupationala joaca un rol foarte important in rutina recuperarii, aceasta
urmarind refacerea mobilitatii articulare sub toate componentele ei:
amplitudinea articulara, forta si rezistenta musculara si abilitatea miscarilor in
scopul castigarii unei maxime independente la domiciliu cat si la locul de
munca. Recuperarea functionala prin terapie ocupationala se poate face fie intr-
o institutie specializata fie la domiciliu pacientului caz in care pacientul trebuie
instruit cu mijloacele necesare imbunatatirii starii lui de sanatate. Activitatile
recomandate pacientului cu PR sunt: lucrul la masina de cusut cu pedala, roata
olarului, mers pe bicicleta, cusutul la gherghef, crosetat, impletit, desenat, etc.
Activitatile ocupationale nu trebuie sa produca durere si oboseala musculo-
articulara. Intreg tratamentul kinetoterapeutic trebuie asistat si indrumat de catre
un specialist, kinetoterapeut sau terapeut ocupational.
Obiectivele kinetoterapiei in poliartrita reumatoida sunt:
• c o m b a t e r e a d u r e r i i s i a i n f l a m a t i e i •preven
irea si corectarea deformatiilor si anchilozelor • m e
ntinerea sau cresterea mobilitatii
a r t i c u l a r e •mentinerea sau cresterea fortei si reziste
ntei musculare
Metode folosite in tratamentul kinetic al poliartritei
reumatoide:Posturarea segmentelor afectate pe atele sau orteze in
poliartrita reumatoida
•Pumnul în uşoară extensie (10º-25º),
m e t a c a r p o f a l a n g i e n e l e î n u ş o a r ă f l e x i e ş i înclinare
radială, interfalangienele proximale în uşoară flexie iar cele
distale libere, policele în uşoară
opoziţie;• C o t u l î n f l e x i e d e 8 0 º ,
c u u ş o a r ă s u p i n a ţ i e ; •Umărul în uşoară abducţie aso
ciată cu o uşoară flexie (pernă sub axilă);• Ş o l d u l î n
uşoară extensie (pernă sub
fesieri);• G e n u n c h i u l î n e x t e n s i e ; •G
lezna cu piciorul în flexie dorsală de 90º.
Exerciţii pentru ameliorarea deviaţiei cubitale in poliartrita reumatoida
Din aşezat• A n t e b r a ţ u l sprijinit pe o masă în
p r o n a ţ i e ; p a c i e n t u l e x e c u t ă m i ş c a r e a d e î n c l i n a r e radială,
întâi singur, apoi împotriva rezistenţei opuse de
kinetoterapeut.• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o masă
cu partea cubitală pe masă; pacientul
e x e c u t ă mişcarea de înclinare radială, întâi singur, apoi
î m p o t r i v a r e z i s t e n ţ e i o p u s e d e kinetoterapeut.• A n t e b r a ţ u l ş i
mâna cu vârful degetelor sprijinite pe
o m a s ă ; p a c i e n t u l e x e c u t ă percuţii repetate pe planul mesei,
degetele se menţin în semiflexie.•
Exerciţii pentru degetul „în gât de lebădă” in poliartrita reumatoida
Din aşezat• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o masă în
s u p i n a ţ i e ; p a c i e n t u l e x e c u t ă a c t i v / a c t i v c u rezistenţă
flexia falangei II (întâi cu fiecare deget în parte, apoi cu
toate odată).• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o m a s ă î n p r o n a ţ i e ;
p a c i e n t u l e x e c u t ă d e p l a s a r e a m â i n i i prin mişcări de flexie –
extensie ale degetelor.• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o m a s ă î n
p r o n a ţ i e ; p a c i e n t u l e x e c u t ă e x t e n s i a f i e c ă r u i deget în
parte, apoi toate degetele simultan.• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o m a s ă ;
pacientul împinge o bilă prin extensia
a r t i c u l a ţ i e i interfalangene distale.
Exerciţii pentru deformaţia „în butonieră” a degetelor in poliartrita
reumatoida
Din
aşezat• K i n e t o t e r a p e u t u l i m o b i l i z e a z ă a r t i c u l a ţ i i l e i n t e
r f a l a n g i e n e p r o x i m a l e ; p a c i e n t u l execută flexii – extensii active
ale interfalangienelor distale.

•Palmele sprijinite pe o masă cu ultima falangă în

afara mesei,
k i n e t o t e r a p e u t u l i mo b i l i z e a z ă a r t i c u l a ţ i i l e i n t e r f a l a n g i e n e p r
o x i ma l e ; p a c i e n tu l e x e c u t ă f l e x i a d i n interfalangienele distale activ,
apoi învinge rezistenţa opusă de
kinetoterapeut.• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e
o masă; pacientul
s o r t e a z ă o b i e c t e m i c i ( m ă r g e l e ) d e diferite mărimi.
Exerciţii pentru deformaţia policelui în „Z” in poliartrita reumatoida
Din aşezat• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o m a s ă , d e g e t e l e î n
s e m i f l e x i e , p o l i c e l e î n o p o z i ţ i e f a ţ ă d e index cu un burete între
ele; pacientul execută presiuni asupra
buretelui.• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o m a s ă , d e g e t e
l e î n s e m i f l e x i e c u s p r i j i n p e v â r f u r i ; pacientul
execută mişcări de abducţii – adducţii cu policele
în rectitudine.• A n t e b r a ţ u l s p r i j i n i t p e o m a s ă ; p a c i e n t u l
a p u c ă ş i m u t ă o b i e c t e f o a r t e m i c i ( b i l e ) cu policele şi
celelalte degete pe rând folosind vârful degetelor.
Exerciţii ale articulaţiei piciorului in poliartrita reumatoidaDin aşezat
•Tălpile pe sol uşor depărtate; pacientul
execută rularea tălpilor pe sol (vârf-
călcâi).• T ă l p i l e p e sol; pacientul execută extensia
d i n a r t i c u l a ţ i i l e m e t a t a r s o f a l a n g i e n e , gamba rămânând
nemişcată.• T ă l p i l e p e sol; pacientul execută extensia
d i n a r t i c u l a ţ i i l e m e t a t a r s o f a l a n g i a n ă a halucelui, celelalte
degete rămân fixate pe sol.• G a m b e l e a t â r n ă l a m a r g i n e a p a t u l u i ;
p a c i e n t u l e x e c u t ă e x t e n s i a g e n u n c h i u l u i , a p o i circumducţii
din articulaţia piciorului (stânga-dreapta).
Din ortostatism
•Cu faţa la spalier, mâinile prind şipca de la nivelul
u m e r i l o r ; p a c i e n t u l e x e c u t ă ridicări pe vârfuri.• C u f a ţ a l a
spalier, mâinile prind şipca de la nivelul umerilor;
p a c i e n t u l p l a s e a z ă u n picior pe prima şipcă şi se ridică pe vârfuri, apoi
schimbă piciorul.• M e r s p r i n s a l ă ( v â r f – c ă l c â i ; î n z i g -
zag etc.
Exercitii pentru ameliorarea deviatiei cubitale în poliartrita reumatoida,
din asezat: antebratul va sta sprijinit pe o masa in pronatie, iar pacientul
executa miscarea de inclinare radiala, pentru inceput singur, apoi impotriva
rezistentei opuse de kinetoterapeut. Antebratul sprijinit pe o masa cu partea
cubiala pe masa, iar pacientul va executa miscarea de inclinare radiala, pentru
inceput singur, apoi impotriva rezistentei opuse de kinetoterapeut. Antebratul si
mana cu varful degetelor sprijite pe o masa, iar pacientul executa percutii
repetate pe planul mesei, degetele se mentin în semiflexie.

Exercitii pentru deformatia „în butoniera” a degetelor

in poliartrita reumatoida: din asezat dupa ce kinetoterapeutul imobilizeaza
articulatiile interfalangiale proximale, pacientul executa flexii-extensii active ale
interfalangelor distale; palmele vor sta sprijite pe o masa cu ultima falangă în
afara mesei, iar kinetoterapeutul imobilizeaza articulatiile interfalangiene
proximale. Pacientul executa flexia din interfalangienele distale activ, apoi
învinge rezistenta opusa de kinetoterapeut; cu antebratul sprijinit de o masa,
pacientul sorteaza obiecte mici de diferite marimi.
Exercitii pentru degetul „in gat de lebada” in poliartrita reumatoida: din
asezat cu antebratul sprijinit de o masa in supinatie, pacientul executa cu
rezistenta flexia falangei II (intai cu fiecare deget în parte, apoi cu toate odata);
cu antebratul sprijinnit pe o masa in pronatie, pacientul executa deplasare mainii
prin miscari de flexie-extensie ale degetelor; cu antebratul sprijinit pe o masa in
pronatie, pacientul executa extensia fiecarui deget in parte, apoi cu toate
degetele simultan; cu antebratul sprijinit pe o masa, pacientul impinge o bila
prin extensia articulatiei interfalangene distale.
Exercitii pentru deformatia policelui în „Z” în poliartrita reumatoida: din
asezat cu antebratul sprijinit de o masa, degetele în semiflexie si policele în
opozitie fața de index cu un burete între ele, pacientul executa presiuni asupra
buretelui; cu antebratul sprijinit pe o masa si degetele in semiflexie cu sprijin în
varfuri, pacientul executa miscari de abductei-adductie cu policele în
rectitudine.
Exercitii ale articulatiei piciorului în poliartrita reumatoida. Din asezat cu
talpile pe sol usor departate, pacientul execua rularea talpilor pe sol (varf-
calcai); cu talpile pe sol, pacientul va executa extensia din articulațiile
metatarsofalangiană a halucelui, în timp ce celelalte degete raman fixate pe sol;
cu talpile pe sol, pacientul executa extensia din articulatiile metatarsofalangiene,
gamba ramanand nemiscata; cu gambele atarnate la marginea patului, pacientul
executa extensia genunchiului, apoi circumductii din articulatia piciorului
(stanga-dreapta).
Din ortostatism (mentinerea corpului în pozitie verticala): cu fata la spalier
si cu mainile care prind sipca de la nivelul umerilor, pacientul executa ridicari
pe varfuri; cu fata la spalier si cu mainile care prind sipsca de la nivelul
umerilor, pacientul plaseaza un picior pe prima sipcă și se ridica pe varfuri, apoi
schimba piciorul; mers prin sala de sport (varf-calci, zig-zag etc).

MANIFESTARI DE DEPENDENTA (SEMNE SI

SIMPTOMEPOSIBILE):Poliartrita reumatoida
este caracterizata de
o evolutie in pusee, in patru stadii. Primele doua stadii sunt dominate de procesu
l inflamator iar cele terminale de disfunctia locomotorie, uneori majora care se
manifesta prin pierderea capacitatii de prehensiune, de mers si a autonomiei.
In stadiul I (polialgic):

Durere insotita de redoare matinala

Tumefactii articulare

Discreta osteoporoza.

Capacitate functionala completa.

In stadiul II moderat (exsudativ):

Osteoporoza

Durere articulara (la inceput metacarpofalangiana,

interfalangiana,metatarsofalangiana si apoi la nivelul genunchilor, umerilor,
coatelor siarticulatiilor coxofemurale)

Redoare

Atrofie musculara redusa, capacitate functionala inca normala.

In stadiul III sever (proliferativ):
Osteoporoza

Leziuni distructive intinse

Mari atrofii musculare, deformari articulare (subluxatii)

Capacitate functionala limitata.

In stadiul IV terminal :

Osteoporoza

Leziuni distructive mari

Anchiloza osoasa

Atrofii musculare intinse, deformari articulare mari

Infirmitate importanta

Stare generala marcata de astenie

Scadere ponderala.
Modificari paraclinice
:
Semne biologice de inflamatie:
-

V.S.H este crescuta-

Anemie (normocroma, normocitara) este prezenta foarte frecvent cuvalori intre
9-
11g‰.Valoarea hemoglobinei este lega
ta de intensitatea procesului inflamator si se amelioreaza cu diminuarea
acestuia.-

IgM si IgG sunt crescute-

Factorul reumatoid este pozitiv in 60% din cazurile de P.R.Radiografia mai ales
de maini are un rol important in sustinereadiagnosticului si stabilirea stadiului
de evolutie.
PROBLEME DE DEPENDENTA:
-

Durere articulara-

Limitare progresiva a mobilitatii-

Intoleranta la efort fizic-

Scadere ponderala-

Risc de pierdere treptata a capacitatii de munca, de autoservire siautoingrijire-

Risc de pierdere a stimei de sine-

Alterarea dinamicii familiale.

OBIECTIVELE INGRIJIRII PACIENTULUI CU P.R.
:-

Diminuarea durerilor articulare-

Prevenirea deformarilor articulare-

Mentinerea unui maxim de independenta in autoservirea pacientului-

Sprijinirea psihica a pacientului, pentru a se adapta la reducereacapacitatii

sale functionale.Tratamentul in P.R. este complex si de lunga durata, in
vedereareeducarii functionale bolnavului.
Tratamentul profilactic
consta in asanarea focarelor infectioase.
Tratamentul curativ
consta in:
Tratamentul igieno-dietetic:
-

Repaos la pat (uneori chiar aparat gispat 7-8 zile), in pozitie

relaxanta,decontracturanta, sub supravegherea permanenta a
asistentei medicale.-

Dieta trebuie sa fie bogata in proteine, vitamine saruri minerale, grasimi-

Mediul ambiant trebuie sa fie umed si uscat.

Tratamentul medicamentos
utilizeaza cinci tipuri demedicamente:-

Aspirina
este cea mai putin periculoasa, dar si cea mai putin activa. Areefect antipiretic,
antialgic si antiinflamator in doza de 3-4/zi. Efectulredus si reactiile adverse ii
restrang utilitatea.-

Antiinflamatoarle nesteroidiene (AINS

)Cele mai folosite sunt Ketonalul, Ketoprofenul, Piroxicamul sauDiclofenacul.
Aceste medicamente trebuiesc administrate impreuna cu un protector gastric si
un hepatoprotector, din cauza efectelor sale secundare-

Sarurile de aur (crizoterapia),

introduse in tratamentul P.R. inca din1929 isi pastreaza indicatiile si au rezultate
daca sunt folosite de lainceputul bolii. Aproximativ 60% din bolnavi
inregistreaza efectefavorabile, cu ameliorarea clinica si biologica. Ameliorarea
apare tardivdupa 2-3 luni de tratament. In prezent se folosesc preparate
injectabile(TAUREDON), iar pe cale orala AURANOFINUL.Fiecare serie
totalizeaza 0,5-1 g aur metilic saptamanal. Intre serii pauzaeste de 2 luni. Daca
prima serie este ineficienta nu se continuuatratamentul.Reactiile adverse sunt
frecvente: prurit, eritodermie, stomatita, diaree,nefroza, sdr.miastenic.-

Imunosupresoarele
sunt din ce in ce mai utilizate, pe baza conceptuluicu privire la patogenia
imunologica a P.R.Cele mai frecvent folosite sunt:- CLORAMBUCILUL ( 6
comprimate de 2 mg/zi)- CICLOFOSFAMIDA (50-100 mg/zi)- IMURANUL
(azathioprina)- METHOTREXATUL in doze mici 7,5 mg/sapt.) timp de 2 ani
areefecte favorabile in 60% din cazuri. Tratamentul este grevat denumeroase
efecte secundare: greturi, varsaturi, ulceratii bucale, eruptiicutanate, citopenie,
ciroza hepatica.

- Corticoterapia
este intrebuintata cand medicatiile precedente, izolate sauin asociere, nu mai
dau rezultate. In mod curent se utilizeaza PREDNISON, intablete de 5 mg si
SUPERPREDNOL, in tablete de 0,5 mg si, in situatii specialeMEDROLUL.
Corticoterapia
nu este un tratament de fond, ci se administreaza numai incircumstante
speciale:-

Pe cale generala
, in caz de febra mare, anemie severa, deficit ponderal,forme hiperalgice.-

Pe cale locala
(intraarticular - injectii cu HIDROCORTIZON,DEXAMETHAZONA), in formele
severe, ce au contraindicatii caleagenerala, ca adjuvant in terapia de fond sau in
reabilitarea si prevenireadeformarilor articulare si in articulatiile dureroase, cand
alte medicatiiraman fara efect. Dozele se scad progresiv pentru a nu
producecortizonodependenta. Se folosesc doze minime eficiente (7-15 mg
dePREDNISON). Terapia indelungata provoaca numeroase efecte
adverse:osteoporoza, diabet, hipertensiune arteriala, tromboflebite, ulcer
gastricetc.

Tratamentul chirurgical
se aplica in etapele precoce si tardive
ale bolii. Indicatia precoce o reprezinta sinovectomiile (curatareaarticulatiei de
mugurii sinoviali). In fazele tardive chirurgiareparatorie se adreseaza
deformarilor, dezaxarilor.
Endoprotezele pentru articulatiile mari si mici, totale sau partiale ofera o perspe
ctiva functionala deosebita.

Tratamentul ortopedic
este mai mult un tratament corectiv siaduce servicii prin corectarea pozitiilor
vicioase.

Tratamentul functional
are ca scop mentinerea sau castigareacapacitatii fizice. El trebuie sa fie precoce,
progresiv si continuu.
Balneofizioterapia
este un complex de metode terapeutice carecuprinde electroterapia, hidroterapia,
hidro-kinetoterapia, termoterapia,masajul, balneoterapia.Procedurile fizice au
capacitatea de a contribui la reducerea durerii siinflamatiei si
de facilita aplicarea kinetoterapiei. Frecvent se folosesc

curentii de joasa frecventa (ionizari, galvanizari, curenti diadinamici),curentii de

medie frecventa, ultrasunetele si masajul. Hidroterapia esteaplicata cu prudenta,
iar balneoterapia este contraindicata.
Kinetoterapia

este suportul principal al reeducarii functionale.Programul cuprinde tehnici

anakinetice, de postura, prin care seimprima articulatiei si segmentului, pozitii
care sa preintampine instalareadeviatiilor, subluxatiilor. Foarte utile
sunt ortezele.Tehnicile kinetice se concentreaza pe necesitatea
mobilizariiarticulatiilor, pe mentinerea tonusului muscular al grupelor
afectate.Exercitiile se efectueaza pana la la limita durerii si nu se
executaniciodata exercitii pentru cresterea fortei musculare.
Terapia ocupationala (ergoterapia
)
prelungeste de maniera placuta siutila kinetoterapia, contribuind la abilitarea
functiei mioarticulare.
Psihoterapia
este utila la unii bolnavi mai ales cand devin invalizi.