CAZ 1 – SOLD POSTTRAUMATIC

Pacienta in varsta de 48 de ani , cu displazie congenitala de

sold , bilateral , > dr. Cu sold stang operat in urma cu 20 de ani
pentru stabilizarea ACF stg. La momentul prezent , prezinta :
a) Artroza moderata a ACF stg. , cu limitare de flexie la 90 de
grade genunchi flectat , extensie 10 grade , abductie de 20
de grade , adductie 10 grade , rotatie interna 15 grade ,
rotatie externa 30 de grade.
b) Artroza avansata a ACF drept , cu scurtare de MI drept cu
1,5 cm , durere accentuate la mers si ortostatism prelungit.
Limitarea AM a ACF dr. astfel : flexie de 75 de grade cu
genunchi flectat , extensie 0 grade , abductie 20 de grade ,
adductie 0 grade , rotatie interna si externa 20 de grade.
c) Secundar pe fondul displaziei , scolioza lombara stanga ,
compensate dorsal , drept si ulterior , cervical stang , cu
lombalgie si abdomen relaxat.

a)Diagnostic functional :
Limitarea capacitatii de miscare la nivelul ACF drept , datorat
unei artroze moderate , cauzata de displazia congenitala de sold ,
cu scaderea accentuate a amplitudinii de miscare pe toate
directiile de miscare si cu scaderea fortei musculare secundar
prezentei durerii si a imobilizarii involuntare , pe fond algic , a
MI stang.
Obiective de recuperare :
 ameliorarea durerilor cauzate de aceasta
 imbunatatirea mobilitatii
 reducerea ritmului de acutizare

Obiective de kinetoterapie :
 POSTURARE – preventiva stadiului initial , corectoare
stadiului evolutiv , inutil stadiului final. SE EVITA
FLEXUM SI RE.
 TONIFIEREA MUSCULATURII – abductori ; RI ;
extensori CF si G ; flexori si RE (stadiu initial + stadiu
evolutiv).
 RELAXARE / DECONTRACTURARE – adductori CF in
stadiul evolutiv + stadiul final ; flexori in stadiul final.
 MOBILIZARI – mentinerea amplitudinii in stadiul initial ;
ameliorarea amplitudinii in stadiul evolutive si stadiul
final ; flexie – extensie ; RI ; abductie.
 REFACEREA STABILITATII – exercitii analitice de
tonifiere a musculaturii ; exercitii in lant kinetic inchis
(stadiul evolutiv + stadiul final) – abductie +
pelvitrohanterieni.
 RECASTIGAREA CONTROLULUI MUSCULAR
DINAMIC – La nivel fiziologic sau patologic prin
compensare , astfel incat sa fie evitat mersul schiopatat.
 CORECTAREA POZITIEI BAZINULUI : mentinerea
functionalitatii / supletea CL ; cresterea fortei musculare
abdominale + paravertebrale ; mobilitate , stabilitate activa
 a genunchiului contralateral , corectare posterior MI
contralateral.

Program de exercitii :
 Pacientul in DD , cu MI opus flectat la maximum
(genunchiul cu coapsa pe piept) ; bascularea puternica a
bazinului extinde ea insasi articulatia afectata si eventual
asistentul accentueaza extensia.
 In mobilizarea autopasiva , pacientul mentine cu mainile
genunchiul MI opus la piept , membrul afectat fiind intins
pe un plan inclinat.
 Pacientul in DD , cu articulatia coxofemurala flectata ,
genunchiul aproape extins (pozitia genunchiului este
importanta – nu trebuie extins complet , ci atat cat intra in
actiune ischiogambierii) ; pacientul face extensia coapsei ,
KT contrand la nivelul talonului.
 Pacientul in pozitia sezand , cu MI atarnand , la marginea
patului ; se executa extensia genunchiului , avand o
greutate atarnand la nivelul gleznei.
 Pacientul in DD , cu MI intins si glezna in flexie dorsala ;
kinetoterapeutul prinde in mana calcaiul pe fata lui
posterioara si se opune incercarilor pacientului de a extinde
piciorul.
 Pacientul in decubit contralateral , cu MI opus flectat si
membrul afectat cu genunchiul flectat ; pacientul executa
abductia in timp ce KT opune rezistenta pe fata laterala a
genunchiului.
b)Diagnostic functional :
Limitarea amplitudinii la nivelul ACF drept , datorata unei
artroze avansate , cauzata de displazia congenitala de sold , cu
durere accentuate la mers si ortostatism prelungit.

Obiective de recuperare :
 scaderea durerilor
 cresterea stabilitatii
 cresterea mobilitatii
 cresterea gradului de coordonare si echilibru la mers

POSTURARILE – completeaza programul de lupta impotriva

redorii articulare. Se porneste de la pozitia de amplitudine
maxima permisa de redoare si cu ajutorul unor forte exterioare
cu actiune prelungita in timp ce incearca cresterea amplitudinii
unghiurilor de miscare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici de
facilitare neuro-musculara proprioceptive , cum ar fi : alternanta
contractie izometrica – izotonica ; stabilizarea ritmica ; tehnica
hold-relax. In coxartroza se evita in special flexum-ul si rotatia
externa , ca cele mai frecvente devieri , adductia fiind mai rara.
MOBILIZARILE ARTICULARE – pentru a mentine sau
ameliora amplitudinile de miscare.
In coxartroza , se va pune accentual pe extensie , rotatie interna
si abductie. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute : posturari ,
mobilizari pasive , active , scripetoterapie , etc.

TRACTIUNILE – au efect antalgic decontracturant , cresc

mobilitatea si refac alinierea , pot fi :
- manuale – executate in axul MI la sfarsitul sedintelor de
masaj ; se executa succesiv tractiuni (moderate) si
compresiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaza
circulatia si troficitatea).
- mecanice – prin tractiuni la nivelul gleznei , practicate
zilnic , cu greutati de cca.3 kg pe membru , perioade lungi
de timp , cu efect de reducere a presiunii intraarticulare si
decontracturant.

REFACEREA STABILITATII atat prin exercitii analitice de

tonifiere musculara , cat si prin exercitii in lant kinetic inchis.
REFACEREA CONTROLULUI MUSCULAR DINAMIC
PENTRU MERS (coordonare , echilibru , abilitate) astfel incat
sa fie evitat mersul schiopatat.
RELAXAREA – DECONTRACTURAREA MUSCULARA
MENTINEREA UNEI BUNE FUNCTIONALITATI
MIOARTROKINETICE LA NIVELUL ARTICULATIILOR
ADIACENTE , cat si la membrul opus ; pentru coxartroza este
importanta si corectarea pozitiei bazinului cu mentinerea unei
functionalitati cat mai bune a coloanei lombare.
TONIFIEREA MUSCULATURII : in coxartroza vizeaza
tonifierea muschilor fesier mare si mijlociu , ischiogambieri si
cvadriceps.
REFACEREA STABILITATII : atat prin exercitii analitice de
tonifiere musculara cat si prin exercitii in lant kinetic inchis ,
exercitiile la bicicleta ergonomica se indica cu conditia
individualizarii pentru fiecare bolnav a parametrilor de lucru :
inaltimea seii , incarcarea adecvata (si progresiva) a solicitarii la
efort.

KINETOTERAPIA PASIVA IN COXARTROZA

Exemplu de mobilizare pasiva pentru miscarea de extensie
 Pacientul in DD , cu MI opus flectat la maximum
(genunchiul cu coapsa pe piept) ; bascularea puternica a
bazinului extinde ea insasi articulatia afectata si , eventual ,
asistentul accentueaza extensia.
 In mobilizarea autopasiva , pacientul mentine cu mainile
genunchiul membrului opus la piept , membrul afectat fiind
intins pe un plan inclinat.
Exemplu de mobilizare pasiva pentru miscarea de abductie
 Pacientul in DD : asistentul fixeaza bazinul cu o mana iar
cu cealalta executa abductia cu priza la nivelul condilului
intern al femurului.
 In mobilizarea autopasiva , pacientul in DL pe partea
sanatoasa , cu MI suspendat printr-un scripete si tractionat
in sus prin priza manuala.

Exemplu de mobilizare pasiva pentru miscarea de rotatie interna

 Pacientul in DD ; asistentul prinde treimea inferioara a
coapsei , ruland-o inauntru sau in afara (genunchiul intins).

KINETOTERAPIA ACTIVA
 Refacerea fortei musculare si a echilibrului dintre muschii
agonisti si antagonisti , in special a muschilor stabilizatori
ai articulatiei trebuie inceputa cat mai precoce si continuata
mereu printr-un program de mentinere a tonusului si fortei
musculare. Se realizeaza prin exercitii izometrice si
izodinamice contra unor rezistente , fiind recunoscuta
necesitatea de a se lucre cu rezistenta manuala dirijata in
sectorul de mobilitate indolor.
 Exercitiile pentru refacerea fortei depend de gradul
deficitului muscular : pentru fortele 0-1-2 , tehnicile de
 facilitare reprezinta singurele modalitati logice de lucru
(contractii repetate , inversarea lenta , inversarea lenta cu
opunere , relaxarea – contractie , izometria alternanta).
 In coxartroza , se insista asupra tonifierii muschilor fesier
mare si mijlociu , ischiogambieri si cvadriceps.

Exemplu de exercitiu global pentru tonifierea musculaturii

extensoare a ACF (fesierul mare si fibrele posterioare ale
fesierului mijlociu , ischiogambierii)
 Pacientul in DD la marginea mesei , cu ACF flectata ,
genunchiul extins , piciorul flectat ; KT face priza pe fata
dorsala a treimii distale a coapsei si pe fata plantara ; MI
opus este flectat , cu piciorul pe masa sau gamba atarna la
marginea mesei ; pacientul executa flexia degetelor ,
extensia piciorului apoi flexia genunchiului si , in sfarsit ,
extensia ACF , in timp ce KT opune rezistenta acestor
miscari (miscare de extensie contrata se continua sub planul
orizontalei).

Exemplu de exercitiu selectiv pentru tonifierea muschiului fesier

mare
 Pacientul in DD la marginea mesei ; MI opus se sprijina cu
talpa pe masa , membrul afectat are coapsa flectata la 60 de
grade (adductorii sunt scosi din activitate) , genunchiul este
flectat (ischiogambierii sunt scosi din activitate) , gamba
 relaxata ; se executa extensia ACF , KT contrand pe fata
posterioara a coapsei.

Exemplu de exercitiu selectiv pentru tonifierea

ischiogambierilor
 Pacientul in DD , cu ACF flectata , genunchiul aproape
extins (pozitia genunchiului este importanta – nu trebuie
extins complet , ci atat cat intra in actiune
ischiogambierii) ; pacientul face extensia coapsei , KT
contrand la nivelul talonului.

Exemplu de exercitiu selectiv pentru tonifierea muschiului fesier

mijlociu
 Pacientul in decubit contralateral , cu MI opus flectat si
membrul afectat cu genunchiul flectat ; pacientul executa
abductie , in timp ce KT opune rezistenta pe fata laterala a
genunchiului.

Exemplu de exercitiu pentru tonifierea muschiului cvadriceps

 Pacientul in DD , cu coapsa intinsa sig amba in afara mesei.
MI opus , flectat , se sprijina cu piciorul pe masa ; KT face
priza pe fata dorsala a piciorului si pe fata anterioara distal
pe gamba ; pacientul executa extensia gambei , fiind contrat
de KT. Grupul de exercitii selective pentru antrenarea celor
3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu
 general mentinerea ACF flectate la 90 de grade , din
aceasta pozitie executandu-se extensia genunchiului.

Exemplu de exercitiu selectiv pentru tonifierea muschiului

triceps sural
 Pacientul in DD , cu MI intins si glezna in flexie dorsala ;
KT prinde in mana calcaiul pe fata lui posterioara si se
opune incercarilor pacientului de a extinde piciorul.
Deoarece nu exista rezistenta pe degete sau antepicior , nu
va intra in activitate decat tricepsul sural.

c)Obiective de recuperare (scolioza lombara stanga) :

1. Corectarea posturilor vicioase
2. Constientizarea pozitiilor corecte a coloanei vertebrale , a
umerilor si a bazinului , prin adoptarea unor posturi
corective (corecte)
3. Cresterea si refacerea mobilitatii articulare si musculare ,
treptat
4. Tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare si de
alungire , acolo unde este suferind (nivel c.v.)
5. Corectarea si mentinerea tonusului muscular , prin exercitii
si gimnastica medicala
 6. Cresterea fortei si rezistentei musculare

Program de exercitii :
STAND IN PICIOARE :
1) Tinand un baston in maini (sau fara baston) , tinut la
latimea umerilor : aplecarea trunchiului inainte cu
ducerea bastonului deasupra capului , cu extensia
trunchiului.
2) Mainile impreunate deasupra capului , se apleaca
trunchiul usor spre dreapta sis pre stanga. Miscarea nu e
ampla si urmareste intinderea portiunii laterale a
trunchiului.
3) Stand cu piciorul stang asezat in fata pe o ladita , mana
stanga la ceafa si dreapta la spate. Indoirea trunchiului
spre dreapta cu arcuire si revenire.
4) Aceeasi pozitie : extensia trunchiului cu rasucire spre
stanga si revenire in pozitia initiala.
5) Stand cu piciorul stang sprijinit lateral pe un scaun ,
mana dreapta la spate , iar stanga la ceafa : indoirea
trunchiului spre dreapta cu mentinerea pozitiei 5 secunde
si revenire.

INTINS PE SPATE :
1) Mainile prind cate un genunchi si il trag la piept. Se
repeta cu fiecare picior.
 2) IDEM 1 , in plus , capul se ridica si se adduce
genunchiul la frunte.
3) Genunchii indoiti , talpile pe sol , pe expiratie se
contracta abdominalia , se salta usor sacrul de pe pat , se
revine pe inspiratie si se repeta.
4) Genunchii indoiti , talpile pe sol , mainile intinse in
lateral , se apleaca ambii genunchi spre dreapta , apoi
spre stanga , atingand solul.
5) Un genunchi indoit , talpa pe sol , celalalt picior se ridica
cu genunchiul intins.
6) Ambele picioare intinse , se ridica alternativ cate un
picior intins din genunchi cat de sus posibil.
7) Culcat pe spate , cu mana stanga la ceafa si dreapta pe
sold : ducerea piciorului stang in lateral prin alunecare pe
sol si revenire.
8) Bicicleta cu miscari in ambele sensuri , inclusive din
glezna.

IN PATRU LABE :
1) Arcuiri ale spatelui , cu cifoza totala pe expiratie si
lordoza totala pe inspiratie.
2) Se ridica brat-picior opus.
3) Se ridica cate un brat prin lateral , privirea urmareste
miscarea mainii.
4) Din patrupedie , se lasa sezuta pe calcaie , mainile se
intind inainte , revenire in patrupedie , apoi intins pe
burta , se executa o usoara extensie a spatelui , se
 mentine cateva secunde , apoi se trece in patrupedie si in
pozitia cu sezuta pe calcaie , cu mainile intinse inainte.
5) Pe genunchi cu sprijin pe palme : mers inainte pasind cu
mana si piciorul stang , alternativ mana si picior drept ,
1-2 minute.