Kinetoterapie II

Pareza de N radial
Cauze: Paralizia N Radial
•Compresie la nivel axilar -mers
cârje
•Compresie la nivel de braț
( paralizia de sâmbătă seara)
•Compresie în apropierea
pumnului
 Paralizia N Radial
Cauze:

•Compresie la nivel axilar -mers cârje

•Compresie la nivel de braț ( paralizia de
sâmbătă seara)
•Compresie în apropierea pumnului
 Paralizia nervului radial -
•
diagnostic
Suferinta nervului radial este evidenta clinic prin
imposibilitatea de a realiza miscarile de extensie a
pumnului si antebratului, realizand aspectul de "mana in
gat de lebada"
 N Radial-
•
teritorii
Inervația motorie a muşchilor de pe fața posterioară a membrului
superior

• inervaţia senzitivă a feței posterioare a brațului, antebrațului, mâinii şi

partial a policelui (degetul mare).

• asigură extensia cotului, extensia mâinii pe antebraț, abducția

degetelor și extensia policelui
 Consecințe Paralizia N
radial
• Incapacitate de EXT a degetelor, pumnului , antebratului
• Incapacitatea supinatiei( partial)
• Extensia activa si inclinarea radială a pumnului sunt imposibile;
• Extensia activa a degetelor in totalitate este imposibila;
• daca sunt plasate in extensie pasiva primele falange, extensia
celorlalte doua devine posibila datorita actiunii muschilor intrinseci,
inervati de nervul ulnar;
 Consecințe Paralizia N
radial
• Deficit variabil de forta musculară la muschii inervati de radial:
 primul si al doilea radial,
 cubital posterior,
 extensor comun degete,
 extensor propriu index si deget mic,
 lung abductor, lung extensor + scurt extensor police.

• Perturbarea prehensiunii (datorita absentei sinergismului

pumn-flexie degete).
 Program terapeutic
• Trebuie evitate miscarile trucate in recuperare cand exista neuropraxie si
axonotmezis(leziune usoara si medie) si promovate cand exista neurotmezis!
• Axonotmezis – lez usoara de grad II+ leziune medie de grad III-
– Grd II- axon secționat/rupt fără alterare teacă ( reinervare in sens
centrifug)
– Grd III- lez severă, cu formare fibroză, regenerare viciată, cu recuperare
funcțională incompletă
• Neurotmezis – lipsa de continuitate a nervului, cu depărtarea capetelor
nervoase ( se formează ulterior o cicatrice care impiedică regenerare
spontana)
 Program terapeutic
• Ex misc trucate
• Flexia exagerata a pumnului si mainii, urmata de relaxare
brusca, se insoteste de extensia pumnului- cand aceasta
miscare trucata dispare, este un prim semn de recuperare a
paraliziei de nerv radial;
• Extensia degetelor asociata cu flexia metacarofalangienelor-
disparitia flexiei este semn de recuperare a nervului radial;
• Extensia falangei II a policelui cand policele este a policelui
cand policele este abdus si abdus si putin flectat- muschii
scurt abductor sis curt flexor au insertie in expansiunea
extensorului; cand se pierde aceasta miscare trucata
sugereaza refacerea lungului extensor al policelui.
 Obiective
• Recuperarea sindromului motor:
1. Prevenirea si corectarea deviatiilor si a redorilor
articulare (mana este cazuta in gat de lebada, policele
este addus si flectat, degetele sunt usor flectate).
• Reposturarea in pozitie neutra a membrului se face cu
ajutorul atelelor/ortezelor fixe noaptea (incomode) si
active(lively splints)ziua –permit o anumita functionare a
mainii: trebuie sa permita extensia moderata a pumnului
pentru prehensiune.
• Miscari passive , pasivo-active,autopasive la
scripete,hidrokinetoterapia.
2. Evitarea atrofiei muschilor paralizati.
 Obiective
• 3.Reeducarea motorie a muschilor paralizati : cresterea functiei
fibelor musculare restante sanatoase, recastigarea imaginii
kinestezice.

• Diagonalele Kabat : D1E și D2 F

• se lucreaza pentru grupele musculare in urmatoarea ordine:
triceps, anconeu, lungul supinator,radialii,scurtul
supinator,cubitalul posterior,extensorul comun al degetelor,
extensorul lung al poilcelui, extensorul scurt al policelui,lungul
abductor al policelui, extensorul indexului.
 Obiective
• 3.Reeducarea motorie a muschilor paralizati : cresterea
functiei fibelor musculare restante sanatoase, recastigarea
imaginii kinestezice.

• Exercitii globale sunt indicate pentru tripla extensie la nivelul

membrului superior. Progresiv, se introduc exercitiile active
resistive associate cu scurte contractii izometrice,la capatul
cursei de miscare.

• Terapia ocupationala.
 Obiective
• 4. Recastigarea coordonarii, a abilitatii.

• Exercitii combinate , complexe, proximo-distale si disto-

proximale.
• ,,Extensia metacarofalangienelor se face mai usor daca degetele
sunt abduse si in usoara flexie!”
• Foarte importanta este terapia ocupationala care trebuie
inceputa precoce cu orteza dinamica aplicata pe mana, cu
exercitii usoare astfel incat forta flexorilor degetelor sa nu
depaseasca travaliul respectiv. Se renuta la orteza cand este
posibila extensia activa a pumnului.
 Obiective

• 5. Mentinerea tonusului musculaturii normale( la care exista

pericolul scaderii sau chiar suspendarii functiei prin lipsa de
activitate a membrului superior respectiv)- trebuie tonificata
musculatura umarului , membrului superior, flexorilor degetelor.
 PARALIZIA
NERVULUI MEDIAN
ANATOMIE
 Origine: C5-T1

 Inervaţie senzitivă:
• regiunea externă a feţei palmare a mâinii
• faţa palmară ale primelor 3 degete
 ANATOMIE
 Inervaţie motorie – muşchii:
• rotund pronator
• palmar lung
• flexor radial al carpului (palmar mic)
• flexor superficial al degetelor
• flexor profund al degetelor (1/2 laterală)
• flexor lung al policelui
• scurt abductor al policelui
• flexor scurt al policelui (1/2 laterală)
• opozant al policelui
► nervul median = nervul flexiei mâinii şi degetelor, pronaţiei
antebraţului, opozabilităţii policelui
 ETIOLOGIE
• Fracturi la nivelul antebraţului
• Injecţii la nivelul cotului
• Fistule arterio-venoase la nivelul antebraţului (la bolnavii care
efectuează dializă)
• Paralizii profesionale
• Sindromul de tunel carpian (prin compresiunea exercitată de
ligamentul transvers al carpului) → afectarea musculaturii
eminenţei tenare (scurt abductor al policelui, flexor scurt al
policelui, opozant al policelui)
Leziunea N MEDIAN
( mâna simiană)
 TABLOU CLINIC
 Atitudine particulară – mână simiană: atrofia eminenţei
tenare cu police abdus (muşchiul lung abductor al policelui
este inervat de nervul radial) şi eversat
 TABLOU CLINIC
Sindrom motor – afectarea următoarelor mişcări:
• pronaţia antebraţului (m. rotund pronator)
• flexia mâinii la nivelul articulaţiei radio-cubito-carpiene (m.
palmar mare şi mic)
• flexia degetelor 2 şi 3 (m. flexor superficial al degetelor şi
flexor profund al degetelor – porţiunea laterală)
• Flexia falangelor proximală şi distală ale policelui (m. flexor
lung al policelui şi m. flexor scurt al policelui)
• abducţia palmară al policelui (m. scurt abductor al policelui)
• pensa polico-digitală (m. opozant al policelui)
• prehensiunea
ROT normale
 TABLOU CLINIC

 Sindrom senzitiv: hipo/anestezie la nivelul jumătăţii externe a

feţei palmare a mâinii şi la nivelul feţei palmare a degetelor

 Sindrom vegetativ - frecvent:

– tulburări vasomotorii (tegumente roşii – lucioase, edem,
hiper/hipo/an-hidroză)
– cauzalgii (dureri având caracter de arsură declanşate de stimuli
nedureroşi)
 TRATAMENT
Etiologic

De recuperare medicală – obiective:

1. Prevenirea/deviaţiilor
2. Prevenirea redorii articulare
3. Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului
superior
4. Terapie adresată tulburărilor vegetative
5. Reeducarea musculaturii paralizate
6. Reeducarea sensibilităţii
7. Refacerea abilităţii
 TRATAMENT

1. Prevenirea/corectarea deviaţiilor: posturări cu ajutorul

ortezelor (!!! poziţia policelui este foarte importantă –
abducţie palmară)

www.orteze.ro
 TRATAMENT
2. Prevenirea redorii articulare:
• mobilizări pasive
• mobilizări pasivo-active
• hidrokinetoterapie

3. Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului

superior: exerciţii analitice

4. Terapie adresată tulburărilor vegetative:

• posturi antideclive
• mobilizări pasive
• masaj
 TRATAMENT

5. Reeducarea musculaturii paralizate:

• electrostimulare funcţională
• în stadiul iniţial:
– elemente de facilitare
– Kabat (D1F şi D2E)
– FNP-uri
– exerciţii contralaterale
– exerciţii analitice
• dupa reinervare şi creşterea forţei musculare la minim 4 –
tehnici de creştere a forţei şi rezistenţei musculare (exerciţii
izometrice şi izotonice)
• la final: exerciţii pentru coordonare (lanţ kinetic închis)
 TRATAMENT

6. Reeducarea sensibilităţii:
• atenţie în cazul aplicării electrostimulărilor
• se realizează în ordinea următoare: presională-dureroasă,
proprioceptivă, termică, tactilă → stereognozia (identificarea
prin palpare a unui obiect) şi localizarea corectă.

7. Refacerea abilităţii – terapie ocupaţională:

• refacerea penselor polico-digitale
• refacerea prehensiunii.
 PARALIZIA
NERVULUI ULNAR
(CUBITAL)
 ANATOMIE
 Origine: C8-T1

 Inervaţie senzitivă:
• partea internă a feţei palmare a
mâinii
• degetul 5
• partea internă a degetului 4
 ANATOMIE
 Inervaţie motorie – muşchii:
• flexor ulnar al carpului
• flexor profund al degetelor (partea medială)
• adductor al halucelui
• flexor scurt al halucelui (1/2 medială)
• interosoşi şi ultimii 2 lombricali
• muşchii eminenţei hipotenare (acţionează asupra degetului 5)
► nervul ulnar → flexia şi adducţia mâinii, flexia primelor
falange ale degetelor 2-5, adducţia policelui, abducţia şi
adducţia degetelor.
 LEZIUNILE N ULNAR
anestezie în teritoriul cutanat
compromise mişcările de flexie şi adducţie a
mâinii

nu se poate executa mişcarea de adducţie a

policelui şi flexia ultimelor 2 degete

„grifă ulnară” a mâinii extensia primei falange şi

flexia celorlalte două.
 ETIOLOGIE
• Fracturi la nivelul cotului sau ulnei

• Lezare la nivelul şanţului cubital al epicondiului medial:

– traumatisme prin înjunghiere
– purtare de cârje
– anestezie generală
– utilizatori de calculatoare

• Compresiune la nivelul canalului carpian

www.eorthopod.com
 TABLOU CLINIC

Atitudine particulară: grifa cubitală

Sindrom motor:
• afectarea mişcărilor de abducţie şi adducţie a degetelor cu
atrofia spaţiilor interosoase (m. interosoşi)
• afectarea flexiei falangei I şi a extensiei falangelor II şi III la
nivelul degetelor 4 şi 5 → grifa cubitală
• afectarea adducţiei policelui
• afectarea mişcărilor degetului 5
• deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor 4 şi 5
(partea medială a flexorului profund al degetelor)
 TABLOU CLINIC

Sindrom senzitiv - hipo/anestezie la nivelul:

• părţii mediale a feţei palmare a mâinii
• degetului 5
• feţei interne a degetului 4.

Diagnostic diferenţial între leziunea de nerv ulnar şi afectarea

rădăcinii C8-T1, în afectarea rădăcinii C8-T1 există tulburări
de sensibilitate la nivelul părţii interne a braţului şi
antebraţului, precum şi afectarea musculaturii eminenţei
tenare.
 TRATAMENT

Etiologic

De recuperare medicală:
Împiedicarea/corectarea deviaţiilor:
• orteze fixe sau dinamice (policele este menţinut în abducţie)

Prevenirea redorii articulare şi menţinerea memoriei kinestezice:

• mobilizări pasive
• mobilizări autopasive
 TRATAMENT

Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului

superior

Terapie adresată tulburărilor vegetative:

• posturări antideclive
• masaj
• mobilizări pasive
 TRATAMENT

Reeducarea musculaturii paralizate:

• electrostimulare la nivelul eminenţei hipotenare, în rest mai
dificil de efectuat
• iniţial: elemente de facilitare, exerciţii contralaterale, FNP-uri
• ulterior: exerciţii analitice cu rezistenţă, exerciţii pentru
creşterea forţei şi rezistenţei musculare, în final exerciţii
pentru coordonare

Reeducarea sensibilităţii

Refacerea abilităţii – terapie ocupaţională, “cubitalul este nervul

gesticii de fineţe.
Kinetoterapie II

Pareza de N radial
Cauze: Paralizia N Radial
•Compresie la nivel axilar -mers
cârje
•Compresie la nivel de braț
( paralizia de sâmbătă seara)
•Compresie în apropierea
pumnului
 Paralizia N Radial
Cauze:

•Compresie la nivel axilar -mers cârje

•Compresie la nivel de braț ( paralizia de
sâmbătă seara)
•Compresie în apropierea pumnului
 Paralizia nervului radial -
•
diagnostic
Suferinta nervului radial este evidenta clinic prin
imposibilitatea de a realiza miscarile de extensie a
pumnului si antebratului, realizand aspectul de "mana in
gat de lebada"
 N Radial-
•
teritorii
Inervația motorie a muşchilor de pe fața posterioară a membrului
superior

• inervaţia senzitivă a feței posterioare a brațului, antebrațului, mâinii şi

partial a policelui (degetul mare).

• asigură extensia cotului, extensia mâinii pe antebraț, abducția

degetelor și extensia policelui
 Consecințe Paralizia N
radial
• Incapacitate de EXT a degetelor, pumnului , antebratului
• Incapacitatea supinatiei( partial)
• Extensia activa si inclinarea radială a pumnului sunt imposibile;
• Extensia activa a degetelor in totalitate este imposibila;
• daca sunt plasate in extensie pasiva primele falange, extensia
celorlalte doua devine posibila datorita actiunii muschilor intrinseci,
inervati de nervul ulnar;
 Consecințe Paralizia N
radial
• Deficit variabil de forta musculară la muschii inervati de radial:
 primul si al doilea radial,
 cubital posterior,
 extensor comun degete,
 extensor propriu index si deget mic,
 lung abductor, lung extensor + scurt extensor police.

• Perturbarea prehensiunii (datorita absentei sinergismului

pumn-flexie degete).
 Program terapeutic
• Trebuie evitate miscarile trucate in recuperare cand exista neuropraxie si
axonotmezis(leziune usoara si medie) si promovate cand exista neurotmezis!
• Axonotmezis – lez usoara de grad II+ leziune medie de grad III-
– Grd II- axon secționat/rupt fără alterare teacă ( reinervare in sens
centrifug)
– Grd III- lez severă, cu formare fibroză, regenerare viciată, cu recuperare
funcțională incompletă
• Neurotmezis – lipsa de continuitate a nervului, cu depărtarea capetelor
nervoase ( se formează ulterior o cicatrice care impiedică regenerare
spontana)
 Program terapeutic
• Ex misc trucate
• Flexia exagerata a pumnului si mainii, urmata de relaxare
brusca, se insoteste de extensia pumnului- cand aceasta
miscare trucata dispare, este un prim semn de recuperare a
paraliziei de nerv radial;
• Extensia degetelor asociata cu flexia metacarofalangienelor-
disparitia flexiei este semn de recuperare a nervului radial;
• Extensia falangei II a policelui cand policele este a policelui
cand policele este abdus si abdus si putin flectat- muschii
scurt abductor sis curt flexor au insertie in expansiunea
extensorului; cand se pierde aceasta miscare trucata
sugereaza refacerea lungului extensor al policelui.
 Obiective
• Recuperarea sindromului motor:
1. Prevenirea si corectarea deviatiilor si a redorilor
articulare (mana este cazuta in gat de lebada, policele
este addus si flectat, degetele sunt usor flectate).
• Reposturarea in pozitie neutra a membrului se face cu
ajutorul atelelor/ortezelor fixe noaptea (incomode) si
active(lively splints)ziua –permit o anumita functionare a
mainii: trebuie sa permita extensia moderata a pumnului
pentru prehensiune.
• Miscari passive , pasivo-active,autopasive la
scripete,hidrokinetoterapia.
2. Evitarea atrofiei muschilor paralizati.
 Obiective
• 3.Reeducarea motorie a muschilor paralizati : cresterea functiei
fibelor musculare restante sanatoase, recastigarea imaginii
kinestezice.

• Diagonalele Kabat : D1E și D2 F

• se lucreaza pentru grupele musculare in urmatoarea ordine:
triceps, anconeu, lungul supinator,radialii,scurtul
supinator,cubitalul posterior,extensorul comun al degetelor,
extensorul lung al poilcelui, extensorul scurt al policelui,lungul
abductor al policelui, extensorul indexului.
 Obiective
• 3.Reeducarea motorie a muschilor paralizati : cresterea
functiei fibelor musculare restante sanatoase, recastigarea
imaginii kinestezice.

• Exercitii globale sunt indicate pentru tripla extensie la nivelul

membrului superior. Progresiv, se introduc exercitiile active
resistive associate cu scurte contractii izometrice,la capatul
cursei de miscare.

• Terapia ocupationala.
 Obiective
• 4. Recastigarea coordonarii, a abilitatii.

• Exercitii combinate , complexe, proximo-distale si disto-

proximale.
• ,,Extensia metacarofalangienelor se face mai usor daca degetele
sunt abduse si in usoara flexie!”
• Foarte importanta este terapia ocupationala care trebuie
inceputa precoce cu orteza dinamica aplicata pe mana, cu
exercitii usoare astfel incat forta flexorilor degetelor sa nu
depaseasca travaliul respectiv. Se renuta la orteza cand este
posibila extensia activa a pumnului.
 Obiective

• 5. Mentinerea tonusului musculaturii normale( la care exista

pericolul scaderii sau chiar suspendarii functiei prin lipsa de
activitate a membrului superior respectiv)- trebuie tonificata
musculatura umarului , membrului superior, flexorilor degetelor.