Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. fotofobie
2. redoare de ceafa – durere la manevre de mobilizare voluntara sau pasiva a cefei la
incercarea de a atinge toracele cu barbia (daca pacientul nu poate efectua manevra
nici lateral modif spondilozice )
3. semnul Kernig
a. Kernig 1 (sup) – anteflexia pasivă a trunchiului din poziţia de decubit dorsal în
poziţie şezândă cu susţinerea capului determină ridicarea genunchilor
b. Kernig 2 (inf) – in decubit dorsal cu coapsa flectata la 90 grade pe abdomen la
incercarea extensiei gambei din genunchi durere si limitarea extensiei
4. Brudzinski
a. Brudzinski 1 (sup) – flexia brusca a capului pe torace durere si flexia
gambelor pe coapse si a acestora pe abdomen
b. Brudzinski 2 – la flexia coapsei pe abdomen flexia gambei si coapsei la
celalalt mb inf
Miscarile active
- La niv mainii:
o Flexia degetelor (nn. median si ulnar, C8)
o Extensia degetelor (n. interosos dorsal)
o Adductia degetelor (C8, T1)
o Abductia degetelor (C8, T1)
o Opozitia policelui (C6-T1)
- La nivelul pumnului
o Flexia pumnului (C7-T1 (n. median), C7-T1 (n. ulnar))
o Extensia pumnului (C6-C8(n. radial))
o Miscari de lateralitate (C7-T1 (. ulnar), C6-C8(n. radial))
- La niv art cotului
o Flexia antebratului (prin m. biceps brahial si brahial anterior C5-C6 (n.
musculocutan), m. coracobrahial C6-C7 (n. musculocutan), m. lung supinator
C5-C6(n. radial))
o Extensia antebratului (m. triceps si anconeu, C6-C8 (n. radial))
o Pronatia (m. rotund pronator, C6-C7 (n. median) si patrat pronator C8-T1 (n.
median))
o Supinatia (m. lung supinator, C5-C7 (n. radial) si biceps brahial)
- La niv articulatiei scapulo-humerale
o Rotatie interna
o Rotatie externa
o Abductie
o Adductie
o Anteroductie
o Retropozitia
- La niv degetelor de la picior
o Flexia degetelor
o Extensia degetelor
- La niv gleznei
o Flexia dorsala
o Extensie (flexie plantara)
o Flexie interna (inversie)
- La nivelul genunchiului
o Flexia gambei pe coapsa (m. semitendinos, semimembranos si biceps femural
L4-S2 (n. sciatic), m. tensor al fasciei lata L4-S1 (n. fesier superior))
o Extensia gambei pe coapsa (m. cvadriceps femural L2-L4 (n. femural))
- Articulatia coxo-femurala
o Flexia coapsei pe bazin (m. iliopsoas, tensor al fasciei lata L1-L4 (plex lombar si
n. femural))
o Extensia coapsei (m. gluteus maximus L5-S2 (n. gluteal inf))
o Abductia coapsei (m. fesier mic si mijlociu L4-S1 (n. fesier superior))
o Adductia coapsei (m. adductor scurt si lung L2-L4 (n. obturator), adductor
mare L2-L4 (n. obturator) si L4-S1 (n. sciatic), m. pectineu L2-L4 (n. femural si
obturator) si m. gracilis L2-L4 (n. obturator))
o Rotatie interna a coapsei
o Rotatie externa a coapsei
- Musc cervicala
o Flexie
o Extensie
o Miscari de lateralitate
o Miscari de rotatie
Forta segmentara
- Examinatorul se opune fiecarei miscari executate de pacient pt a evidentia o
eventuala scadere de forta in executie
o Forta de flexie a mainilor
Pacientul este rugat sa stranga degetele examinatorului cu toata forta
- in mod normal examinatorul nu se poate elibera
o Examinam pensa medio-mediana, testand forta dintre police si index si
comparand stg-dr
o Examinam pensa medio-cubitala, testand forta segmentara dintre police si
degetul mic
o Forta de abductie si adductie a degetelor – pt o executare corecta se fixeaza
incheietura
Probe de pareza :
1. testul bratelor intinse
a. pacientul este rugat sa tina bratele intinse in fata cu ochii inchisi. Daca unul
dintre membre are tendinta de a se deplasa in jos atunci proba se considera
pozitiva
2. Mingazzini
a. Bolnavul in decubit dorsal este rugat sa ridice si sa mentina mb inf in flexie.
Membrul cu deficit motor va cadea mai repede pe planul patului
3. Vasilescu
a. Pacientul in decubit dorsal este rugat sa execute miscari de flexie si de
extensie simultan cu cele doua membre fara a le lipi unul de altul, cu calcaiele
pe planul patului. Membrul inf cu deficit motor va ramane in urma celui
sanatos
4. Barre :
a. Pacientul in decubit ventral (pe burta) va fi rugat sa mentina mb inf flectate
de la niv genunchilor in unghi obtuz. Membrul cu deficit motor va cadea pe
planul patului.
ROT
1. bicipital (radacini C5-C6, n. musculocutan)
a. se loveste tendonul bicipital la plica cotului flexia antebratului pe brat
2. stiloradial (radacini C5-C6, n. radial)
a. se percuta apofiza stiloida a radiusului flexia antebratului pe brat
3. tricipital (C7; n. radial)
a. se percuta tendonul tricepsului in apropierea olecranului extensia
antebratului pe brat. Antebratul la 90 grade in flexie pe abdomen.
4. cubitopronator (radacini C8-T1)
a. cu antebratul intr-o pozitie intermediara intre supinatie si pronatie se percuta
apofiza stiloida a cubitusului usoara pronatie
5. rotulian (radacini L3-L4, n. femural)
a. cu pacientul in decubit dorsal si cu mana examinatorului sub genunchiul
pacientului se percuta tendonul cvadricepsului extensia gambelor
6. achilian (radacinile S1-S2, n. tibial)
a. la pacientul in decubit dorsal, se mentine membrul inf in pozitie de semiflexie
si rotatie externa si se plaseaza mana la nivelul plantei mentinand-o la 90
grade se percuta tendonul achilian flexia plantei
Clonus – expresia unui raspuns exagerat la intinderea pasiva a unui tendon si consta in
alternarea ritmica, rapida a contractiei si relaxarii muschiului supus intinderii, fiind adesea
asociat cu ROT polichinetice (la percutie se obtin mai multe raspunsuri). Apare doar la
persoanele care au leziuni de neuron motor central.
1. plantar
a. se face extensia brusca a plantei si se obtine ca raspuns patologic contractia
ritmica a piciorului
2. rotulian
a. cu pacientul in decubit dorsal cu picioarele intinse se tractioneaza brusc de
rotula in jos punand in tensiune tendonul cvadrcepsului si se obtine ca
raspuns patologic contractia ritmica a rotulei
Reflexe patologice
1. semnul Babinski extensia halucelui la efectuarea reflexului cutanat plantar
afectare NMC
2. semnul Oppenheim – la coborarea pe fata anterioara a tibiei, exercitand o compresie
cu policele si indexul aparitia extensiei halucelui afectare NMC
3. semnul Schaffer – se ciupeste tendonul lui Ahile extensia halucelui in cazul
leziunilor de NMC
4. semnul Gordon – la compresia musculaturii gambiere extensia halucelui in caz de
leziuni NMC
5. semnul Rossolimo – prin percutia la baza degetelor, pe fata plantara flexia
degetelor in caz de leziune NMC
6. semnul Hoffman – examinatorul tine mana pacientului si ciupeste unghia degetului 2
sau 3 flexia si adductia policelui la pacientul cu suferinta de NMC
7. semnul Marinescu-Radovici (reflexul palmo-mentonier) – la excitarea eminentei
tenare cu un obiect bont se obtine o miscare a mentonului de aceeasi parte apare
in leziuni superioare de NMC si in Sd. Pseudobulbare
8. semnul Troemner – examinatorul apuca intre police si index falanga proximala a
degetului mijlociu si cu degetul mijlociu de la cealalta mana loveste falanga distala a
degetului mijlociu la nivel palmar flexia si adductia policelui la pacientul cu
suferinta NMC
9. semnul Noica – flectarea plantară a degetului al doilea
10. semnul Gonda – flectarea celui de-al patrulea sau al cincelea deget
11. reflex de tuguiere a buzelor (Toulouse) – se percuta usor spatiul dintre nas si buza
superioara grimasa a fetei persistenta, cu protruzia buzelor (in caz de leziuni
corticopontine, in special in sd. pseudobulbar sau leziuni supranucleare bilaterale)
12. reflexul glabelei : la percutia fruntii pac intre sprancene apar in mod normal cateva
miscari de clipire, ce sunt autolimitate, chiar daca persista stimulul. In mod patologic,
pacientul prezinta persistenta acestor miscari de clipire cat timp persista stimulul
lezarea conexiunilor dintre cortexul frontal si ncl. facial potin.
Ortostatismul
Nervii Cranieni
I – nervul Olfactiv
- primul neuron al caii = neuronii bipolari din mucoasa olfactiva
- al doilea neuron = celulele mitrale
- ariile olfactive
o Aria 34 Broadmann alcatuita din uncus si aria entorinala
o Aria intermediara – nesemnificativa la om
o Aria secundara – implicata in declansarea reactiilor emotionale produse
de perceptia mirosurilor
- Pacientul se examineaza cu ochii inchisi, fiecare nara individual, cu cealalta
ocluzionata; examinarea se face cu substante netoxice, comune : sapun, cafea,
menta, usturoi, tutun etc.
- Anosmia = lipsa mirosului
- Hiposmie = scaderea olfactiei
- Hiperosmia – apare in episoade migrenoase, ca aura in epilepsie sau la indivizi
nevrotici
- Parosmie = perceptia falsa a unui miros.
- Halucinatiile olfactive sunt intotdeauna de cauza centrala
- Leziunile localizate la niv ariei olfactive primare din lobul temporal det aparitia
halucinatiilor olfactive (crize uncinate)
- Anosmia si hiposmia apar in Sd. Parkinson si in Scleroza multipla din motive
necunoscute
- Agnozia olfactiva – perceptia olfactiva este intacta, dar capacitatea de a distinge
mirosurile sau recunoasterea acestora este afectata sau pierduta
II – nervul Optic
- Celule cu conuri – specializate pt vederea diurna si pt cea colorata, sunt
concentrate la niv foveei centrale (macula)
- Celule cu bastonase – specializate pt vederea nocturna, concentrate la periferia
retinei
- Primul neuron = celulele bipolare din str 6 al retinei
- Al doilea neuron = celulele ggl, multipolare din str 8 al retinei
- Al treilea neuron = ggl geniculat lateral
- Arii vizuale :
o Primara : aria 17 Broadmann de la niv scizurii calcarine (aici are loc transf
impulsurilor nervoase in senzatii de vaz)
o Secundare (de asociatie): aria 18 Broadmann (procese vizuognozice), aria
19 Broadmann (integrari vizuopsihice)
o Imaginea la nivelul retinei este practic inversata ==> partea temporala a
retinei primeste informatii din partea nazala a campului vizual, iar cea
nazala din partea temporala a campului vizual; iar partea superioara a
retinei primeste informatii din partea inferioara a campului vizual si invers.
- Se examineaza
o Pupilele
Se observa daca pupilele sunt egale; mioza = pupila <2mm;
midriaza = pupila >5mm
Reflexul pupilar fotomotor si consensual
Se face prin proiectarea unui fascicul luminos la nivelul unui
glob ocular--> mioza
Reflexul pupilodilatator
Midriaza apare cand tonusul parasimpatic este scazut sau
cand cel simpatic este crescut, ca urmare a unei reactii
emotionale sau a durerii
Reflexul de acomodare
Punem pacientul sa urmareasca un obiect, pe care il
miscam de la 20-30 cm spre varful nasului si observam
aparitia convergentei ochilor si a constrictiei pupilare
Defecte clinice :
Anisocorie = pupile inegale dar cu reactivitate normala =
normal
Mioza senila = modif fiziologice legate de varsta
Pupile Holmes-Adie = midriaza si abolirea RFM; se poate
asocia si cu abolirea ROT
Pupila Argyll-Robertson = mioza, abolire RFM, acomodare
normala (sifilis, DZ, scleroza multipla)
Sd. Horner = mioza, ptoza palpebrala partiala(pleaopa
cazuta), enoftalmie (infundarea globului ocular in orbita) si
pierderea sudoratiei pe hemifata respectiva (poate aparea
in leziuni centrale – AVC, demielinizari sau leziuni periferice
– tumori pulmonare apicale, traumatisme )
o Acuitatea vizuala
Dpdv neurologic ne intereseaza daca pacientul are o modificare de
acuitate vizuala instalata recent
Pacientul cu ochelari se va examina cu ei la ochi
Daca reducerea acuitatii vizuale nu este corectabila prin dioptrii ->
leziuni corneene, cataracta, degenerare maculara, neuropatie
optica, leziuni retrochiasmatice, leziuni occipitale bilaterale
o Campul vizual
Se efectueaza monocular
Se examineaza toate cele 4 cadrane, cerand pacientului care se
uita in fata, fix, fara a misca globii oculari, sa ne spuna cand vede
obiectul aparand in campul sau vizual: temporal (miscam mana din
exterior spre interior), nazal (miscam mana din lateral spre
medial), superior (miscam mana de sus in jos), inferior (miscam
obiectul de jos in sus)
Inatentia vizuala : pacientul este rugat sa priveasca drept in fata,
iar examinatorul plaseaza mainile in campurile laterale ale acestuia
si le mobilizeaza pe rand sau simultan; daca indica corect miscarea
cand mainile se misca pe rand si nu poate observa decat una dintre
maini cand acestea se msica simultan, avem de-a face cu inatentie
vizuala de partea unde pacientul a ignorat miscarea
o Fundul de ochi
- Clinic :
o Microftalmie – ochi mici
o Anoftalmie – absenta globilor oculari
o Ciclopie – fuziunea ochilor pe linia mediana
o Orbire monoculara tranzitorie (migrene)
o Orbire monoculara ireversibila – debut acut (patologie oculara, ocluzie
vasculara, neuropatie optica ischemica, neuropatie Leber)
o Defecte ale vederii :
Vedere redusa sau pierduta
Defecte de camp vizual
Positive sensory visual experiences
Afectarea vederii cromatice
Agnozie vizuala : pacientii nu inteleg ceea ce vad
Halucinatii vizuale
o Diagnosticul se pune luand in considerare : varsta pacientului la debut,
modalitatea de debut, evolutie si topografia leziunii
Nervul Hipoglos
- Inerveaza musc intrinseca a limbii si pe cea extrinseca (m. genioglos, stiloglos si
hioglos)
- Clinic
- Protruzia limbii este realizata de cei doi mm genioglosi, daca unul dintre ei
este lezat aceasta va determina devierea limbii spre partea m. lezat
- Paralizia unilaterala de hipoglos determina
o Devierea limbii in situ spre partea sanatoasa
o Devierea limbii in protruzie spre partea lezata
o Atrofie unilaterala de partea leziunii
o Fasciculatii de partea leziunii
- Paralizia bilaterala
o Imobilitatea limbii
o Atrofie linguala bilaterala
o Fasciculatii bilaterale
o Tulb de masticatie, deglutitie si vorbire (pronuntia consoanelor)
Sindromul de NMC
- Deficit motor extins la un hemicorp sau la mai multe grupe musculare
- Hipertonie de tip spastic
- ROT vii, polichinetice, uneori clonoide sau cu arie reflexogena intinsa
- Prezenta reflexelor patologice
- Abolirea reflexelor cutanate abdominale
- Absenta atrofiilor sau a fasciculatiilor
Sindrom de NMP
- Afectarea unor mm izolati sau grupe musculare restranse
- Hipotonie in teritoriul afectat
- ROT abolite sau diminuate in terit afectat
- Absenta reflexelor patologice
- Atrofii marcate in terit mm afectati
- Fasciculatii
Miscari involuntare
- Coreea
o Aritmice, neregulate, cu distributie diversa, mai ales distal
o Miscarile active, emotiile, starile de concentrare le accentueaza
o Dispar in timpul somnului
o Se asociaza cu ROT pendulare si hipotonie
o Leziunile se pot gasi in talamus, neostriat, nucleul rosu, caile rubrostriate
o http://www.youtube.com/watch?v=OveGZdZ_sVs
- Hemibalismul
o Miscare foarte ampla, unica, violenta
o Intereseaza un membru sau un hemicorp, afecteaza mai ales proximal
o Se repeta uneori stereotip mai mult timp, de natura rotativa
o Leziunea se afla in nucleul subtalamic al lui Luys (cel mai frecvent de
origine vasculara); leziunea se poate afla si in globus pallidus sau in fibrele
dintre globus pallidus si ncl subtalamic
o http://www.youtube.com/watch?v=hqg2GTUq1k4&feature=related
- Atetoza
o Miscare lenta, cu amplitudine mica, serpuitoare, sinuoasa
o Apare mai ales la mb sup si impiedica mentinerea unei pozitii sustinute
o Este considerata consecinta unei succesiuni inadecvate in activitatea
agonistilor si antagonistilor
o Poate afecta un singur membru/hemicorp sau poate fi generalizata
o Este cauzata de leziuni in talamus, neostriat, ncl rosu, cai rubrostriate
o http://www.youtube.com/watch?v=48_NgI3ncL4&NR=1
o Poate coexista cu coreea --> coreoatetoza
o http://www.youtube.com/watch?v=CjrxXpgjp4I&feature=related
- Distonia
o Mentinerea timp indelungat a unei atitudini sau a unei posturi
nefiziologice si nefiresti
o Poate fi localizata la un grup muscular (torticolis), un membru (crampa
scriitorului), mai multe membre, trunchi (distonie focala) sau poate fi
generalizata
o Leziunile se gasesc in sist. Extrapiramidal
- Tremorul = oscilatie mai mult sau mai putin ritmica a unei portiuni a organismului,
de obicei la niv. Membrelor
o Ritmicitatea il deosebeste de miscarile involuntare descrise pana acum
o Poate apare in mod fiziologic; tremorul fiziologic repr accentuarea
tremorului subclinic normal si este postural; apare la indivizi sanatosi in
conditii de oboseala, exces de excitante, frig etc..
o Tremorul extrapiramidal
Apare in repaus, cand tonusul este minim cu o frecventa de 4-6
ciclii/sec
Cel mai frecvent la membrele sup
Dispare in timpul somnului
La mb sup : flexia-extensia degetelor, adductia-abductia policelui,
pronatia-supinatia mainilor
Apare in sindroame extrapiramidale, Sd. Parkinson
http://www.youtube.com/watch?v=l4VHNFl9LUg&feature=related
o Tremorul cerebelos
Tremor intentional, amplitudine variabila
Apare in timpul miscarilor voluntare sau la sfarsitul lor
Dispare in repaus
Poate fi localizat la nivelul unui membru, la mai multe membre sau
poate fi generalizat
Leziuni : cerebeloase sau ale conexiunilor cerebelului
Se evidentiaza prin : proba indice-nas, calcai genunchi
http://www.youtube.com/watch?v=l4VHNFl9LUg&feature=related
o Tremor postural
Apare la membre sau la trunchi in situatia mentinerii unei pozitii
Dispare in repaus
Se accentueaza la miscari fine
Apare in afectiuni endocrine (hipertiroidism), intoxicatii (Li), sevraj
alcoolic
o Tremorul esential
Idiopatic, cu frecventa de 5-8 ciclii/sec, debut la varsta tanara,
afecteaza mai multi membrii ai aceleiasi familii
Este postural, frecvent la nivelul capului
Se accentueaza ca amplitudine cu varsta
La debut – intermitent, ulterior persista aproape tot timpul; se
accentueaza cu emotii, frig
- Mioclonii
o Miscari bruste, scurte, aritmice sau ritmice, pot deplasa memebrul in care
apar
o Pot fi focale (1 muschi sau parte a unui muschi sau grup de fibre),
multifocale sau generalizate
o Apar in forme particulare de epilepsie, encefalite, intoxicatii, boli
degenerative, encefalopatii postanoxi ce
o http://www.youtube.com/watch?v=bs8f6m-0uJE
- Miokinezii
o Contractii continue ale unui muschi sau grup muscular cu frecventa
constanta, de obicei la nivelul fetei datorita unor descarcari spontane ale
neuronilor motori pontini (>150 ciclii/sec); incep/se termina brusc
o Leziuni : calea supranucleara (scleroza multipla)
- Sincinezii
o Miscari automate ale unui membru paralizat prin imitarea miscarii celui
sanatos
- Fasciculatii
o Miscari fine ale unor unitati motorii, vizibile sub piele, indicand o leziune
de neuron motor periferic
EXAMINAREA SENSIBILITATII
a) Protoneuronul caii -> in gg spinali -> culege inform de la recept perif -> inform ajung in
coarnele posterioare medulare
b) Al 2lea neuron -> pt inform exteroceptive (termice, dureroase si tactile protopatice) =
celule de la perif cornului post -> axonii acestui neuron form un fascicul ascendent = tract
spino-talamic si spino-tectal -> fasciculul + lemniscul lat ajunge in talamus => Al 3lea neuron
-> acest neuron se proiecteaza in scoarta cerebrala a lobului parietal = homuncusul senzitiv
(ariile 1,2,3)
c) Al 2lea neuron -> pt inform proprioceptiva si sensibilitatea tactila epicritica = in bulb la
nivelul nucleilor Goll si Burdach -> aceasta sinapsa se realizeaza prin 2 fascicule ascendente
denumite tracturi spino-bulbare (fasciculele Goll si Burdach) -> de la niv neuronului 2 pleaca
tractul bulbo-talamic care ajunge in talamus => Al 3lea neuron -> fibrele lui se proiecteaza in
lobul parietal in aria postcentrala
INERVATIA NEVRITICA
A) Membre superioare
- 4 nervi periferici -> median si ulnar -> sensibilitatea superf la niv degetelor 1,2,3 pt
median si 4,5 pt ulnar
-> radial -> sensib la niv tabacherei anatomice
-> axilar -> sensib la niv fetei lat a bratului (superior)
B) Membre inferioare
- 4 nervi -> cutanat al coapsei -> fata latero-externa a coapsei
-> peroneal comun -> fata latero-externa a gambei
-> femural -> fata ant coapsa si int a gambei
-> sciatic -> fata post gamba si coapsa
-> evidentiaza tulb tactile, algice sau dureroase prin afectarea radacinilor (orice cauza -
compresiva, elongatie, sectionare) -> se examineaza fata ant si dorsala a trunchiului
SINDROAME MEDULARE
- leziunea medulara determina afectarea functiilor motorii, senzitive si reflexe SUB nivelul
lezional -> leziunea se va afla LA NIVELUL sau cu un nivel IMEDIAT DEASUPRA de unde
obtinem integritatea functiilor motorii, senzitive si reflexe
1) Sectiune medulara totala :
- deficit motor total sub niv lez -> paraplegie pt lez toracale, tetraplegie pt lez cervicale
- abolire control voluntar al continentei vezicale si rectale + retentie urinara si constipatie
- abolirea tuturor tipurile de sensib sub niv lez
2) Sd de hemisectiune medulara (Brown-Sequard)
- ipsilateral -> deficit motor cu spasticitate, exagerare ROT si reflexe patologice => afectare
tract piramidal
-> afectare sensib proprioceptive + afectare simt vibrator si miotactokinetic =>
afectare tracturi Goll si Burdach
- controlateral -> afectare sensib termo-algezica sub niv lezional => afectare tract
spinotalamic lat
- sensib tactila pastrata; posibil hipo sau anestezie la niv leziunii
3) Sd substantei cenusii :
- abolire sensib termo-algezica; sensib tactila pastrata, vibratorie si proprioceptiva =>
disociatie siringomielinica
- deficit motor, areflexie, atrofie musculara cu spasticitate sub niv lez
4) Sd de cordoane post :
- abolire sensib proprioceptiva si vibratorie + ataxie si Romberg pozitiv
5) Sd de artera spinala anterioara :
- paraplegie sub niv lez; initial flacciditate si abolire ROT, ulterior spasticitate si ROT
exagerate + reflexe patologice
- anestezie termo-algezica sub nivel
- sensib proprioceptiva si vibratorie integre
6) Sd de scleroza medulara combinata (cordoane post si lat) :
- afectare cordoane post -> tulb de sensib proprioceptiva si vibratorie, ataxie si Romberg poz
- afectare cordoane lat -> lezare tract piramidal => deficit motor, spasticitate, exagerare ROT
si reflexe patologice
7) Sd de con medular
- tulb de sensib si anestezie simetrica cu dispozitie in sa => tendinta de aparitie precoce a
escarelor
- tulb sfincteriene precoce -> incontinenta urinara si anorectala
- impotenta sexuala
- refl anal si bulbocavernos absente
8) Sd de coada de cal :
- dureri radiculare in terit nn lombosacrati (niv perineu si vez urinara)
- tulb de sensib cu hipo sau hiperestezie cu dispozitie asimetrica in sa
- deficit motor si areflexie osteotendinoasa la niv lez
- integrarea sensib se face la niv cortical in lobul parietal => leziune la acest nivel -> semne
obiective caract care ajuta la localizarea acesteia
- examinarea presupune cooperarea pacientului pt ca se face cu ochii inchisi
- nu poate fi explorata la pacienti afazici, cu tulb mnezice, cognitive, sau de comportament,
cu dezorientari temporo-spatiale, sau la cei cu tulb starii de constienta
1) Discriminare tactila :
- consta in aprecierea distantei la care sunt perceputi separat 2 stimuli tactili diferiti, aplicati
simultan (cu compas Weber)
2) Inatentia tactila :
- stimulul va fi perceput bilateral cand pacientul este atins succesiv pe membre -> cand este
atins apoi simultan pe ambele membre, va percepe stimulul tactil doar de pe partea
sanatoasa => emisferul sanatos este cel de parte opusa membrului sanatos
3) Stereognozia :
-> astereognozia -> imposibilitatea identificarii obiectelor prin pipaire cu OCHII INCHISI
-> amorfognozie -> nerecunoasterea formei obiectelor
-> ahilognozie -> nerecunoasterea materialului din care sunt facute obiectele
-> asimbolie tactila -> recunoaste obiectul ca forma, marime si consistenta dar nu il poate
numi in mod corect
4) Dermolexie (graphoestezie) :
- capacitatea pacientului de a recunoaste litere si cifre care sunt scrise cu piele de
examinator -> pacientul va avea ochii inchisi
5) Topognozia :
- capacitatea de a localiza un stimul tactil
6) Somatognozia :
- capacitatea pacientului de a-si recunoaste schema corporala
- asomatognozia -> imposibilitatea recunoasterii unui membru sau chiar a unui intreg
hemicorp
- iluzii kinestezice -> pacientul are senzatia ca are un membru in plus
Examinarea limbajului
Afazia Wernicke – afectarea intelegerii, vorbire cu pastrarea fluentei, dar adesea fara
sens, cu aparitia jargonofaziei si parafaziei. Nu se pastreaza limbajul repetat. Leziunea se afla
in lobul temporal superior si in girusul supramarginal al lobului parietal, si se asociaza
frecvent cu hemianopsie.
Afazia Broca – se pastreaza intelegerea, dar exista lipsa fluentei in vorbire. Nu se
pastreaza limbajul repetat. Leziunea se afla in aria Broca, la baza girului frontal ascendent,
fiind adesea asociat cu hemiplegie.
Afazie de conductie – absenta repetarii, cu pastrarea intelegerii si exprimarii.
Leziunea se afla la nivelul fasciculului arcuat.
Afazia senzoriala transcorticala – ca si in afazia Wernicke, dar cu pastrarea repetarii.
Leziunea se gaseste la nivelul regiunii parieto-occipitala posterioara.
Afazia motorie transcorticala – ca si in afazia Broca, dar cu pastrarea limbajului
repetat. Leziunea se gaseste in aria Broca, dar este incompleta.
Anomia – reprezinta imn=posbilitatea denumirii obiectelor, iar leziunea se gaseste la
nivelul girusului angular.
Afazia globala – nu este pastrata nici exprimarea, nici intelegerea, prin lezarea
emisferului dominant.
1. Limbaj spontan
a. Este declansat rugand pacientul sa ne relateze ce l-a adus la consult. Daca
pare sa inteleaga dar nu pronunta niciun cuvant, pacientul are afazie motorie
totala (ne ghidam dupa mimica).
b. Daca afazia este mai putin severa se va putea exprima prin fraze simple si
scurte.
c. Daca nu foloseste cuvinte corecte (le modifica pastrand doar o parte din
cuvant), pacientul are parafazie, iar cand foloseste cuvinte inexistente,
inventate, pacientul are jargonofazie.
2. Limbaj automat
a. Poate fi apreciat de obicei de la primul contact cu pacientul, in cadrul acestui
limbaj fiind inclus limbajul de politete
3. Limbajul seriat
a. Rugam pacientul sa numere (1>10), sa spuna zilele saptamanii sau lunile
anului, direct si apoi, daca reuseste fara probleme seria directa, in sens invers
(10>1)
4. Denumirea obiectelor
a. Rugam pacientul sa denumeasca obiectele din jurul lui: ceas, cheie, pix, inel.
b. Se incepe cu cele uzuale si se trece la cele mai putin uzuale: catarama,
butoniera etc
c. Anomie – nu poate denumi obiectele (lasa impresia ca a uitat )
d. Uneori poate denumi obiectul prin utilitatea lui: “cel cu care se scrie”, “aia cu
care se deschide”
5. Limbajul repetat
a. Rugam pacientul sa repete cuvinte simple (apa, mama), iar apoi le crestem
cimplexitatea prin introducerea mai multor consoane (crocodil, trandafir)
b. Daca limbajul repetat functioneaza se finalizeaza cu o fraza compusa din mai
multe consoane (“33 de cocostarci aterizeaza pe casa lui Kogalniceanu”)
6. Aprecierea intelegerii
a. O facem punand pacientului intrebari simple si declansand raspunsul spontan
i. Cum te cheama ? unde locuiesti ?
ii. Ce lucrezi ?
iii. Ce te aduce la consult ?
Examinarea Praxiei
Praxia reprezinta o functie supeiorara corticala, care consta din totalitatea gesturilor
si miscarilor necesare efectuarii unor actiuni complexe, voluntare, sau a succesiunii ideatice
a unei activitati motorii.
Apraxia reprezinta tulburarea activitatilor gestuale sau ideatorii in scopul efectuarii
unor activitati motorii in absenta tulburarilor motorii. Pentru a putea aprecia apraxia
pacientul trebuie sa inteleaga ce I se cere.
Examinarea Praxiei:
Se cere pacientului (care nu are tulburari de tip afazic) sa execute o serie de gesturi:
- Sa formeze un inel din police si index
- Sa formeze un 8 cu degetele (doua inele care se intrepatrund intre
police si index)
- Sa faca un “V” din index si medius
- Sa mimeze anumite activitati ( a aplauda, salutul militar, aprinsul
unui chibrit, sa se pieptane)
- Sa execute anumite comenzi ( sa se dezbrace, sa ia un obiect de pe
masa, sa bage ata in ac)
- Sa imite gesturi effectuate de examinator
Aspecte clinice:
1. Apraxia ideomotorie
a. Se datoreaza intreruperii cailor dintre centrul formularii unui act motor si
centrul executarii lui
b. Pacientul stie planul de actiune, il poate descrie, dar nu este capabil sa
execute actul la comanda. Exemplu: aprinderea unei tigari, stergerea nasului,
formarea unui numar de telefon.
c. Este insa capabil sa execute automat gesturile respective
2. Apraxia ideatorie
a. Se datoreaza lezarii structurilor implicate in elaborarea programarii gesturilor
b. Nu poate elabora planul pentru o actiune complexa: recunoaste obiectele, dar
nu le poate folosi correct; nu poate imita gesturile effectuate de examinator ;
miscarile simple sunt corecte
3. Apraxia de imbracare
a. Pacientul nu se poate imbraca singur (desi nu are deficite motorii si nici
apraxie ideatorie sau ideomotorie)
4. Apraxia constructiva
a. Imposibilitatea de a aprecia relatiile spatial (executia unui desen, a unei figure
geometrice, constructie din cuburi sau chibrituri)
5. Apraxia mersului
a. Pare ca nu mai stie cum trebuie sa faca pasii, lipsind initiative de a face pasii
b. Nu se poate deplasa chiar si cu ajutor
6. Apraxia buco-facio-linguala
a. Nu poate executa la cerere misacari ale buzelor, limbii sau fetei
b. Nu poate vorbi (desi nu e afazic, din cauza lipsei posibilitatii executarii
miscarilor necesare vorbirii)
Pacientul cu tulb ale starii de constienta nu intelege comenzile, nu poate participa activ la
examinare, scopul examenului este de a determina daca starea acestuia e indusa de leziuni
structurale cerebrale, de o suferinta metabolica, sau de ambele
Elemente importante :
- Asimetria constanta intre dreapta si stg
- Reflexe anormale ce pot indica leziunea unei anumite parti a
trunchiului cerebral
Perturbarea SRAA determina alterarea starii de constienta. Acest fenomen se poate intalni in
encefalopatie difuza, leziuni supratentoriale, leziuni infratentoriale.
Examen clinic :
- aprecierea starii de constienta in mod repetat
- diferentierea nivelului leziunii
- incercarea de stabilire a cauzei
Scala Glasgow de apreciere a starii d constienta
Deschiderea ochilor
Spontan 4 pct, la stimuli verbali 3 pct, la stimuli durerosi 2 pct, absenta 1 pct
Raspunsul verbal
Corect orientat 5 pct; dezorientat, confuz dar inteligibil 4 pct; inadecvat, cuvinte disparate 3
pct; neinteligibil 2 pct; absent 1 pct
Raspunsul motor
Executa comenzile corect si complet 6 pct; retragerea localizata la stimuli durerosi 5 pct;
flexie incompleta, nelocalizata – la stimuli durerosi 4 pct; flexie anormala (rigiditate prin
decorticare) 3 pct; extensie anormala (rigiditate prin decorticare) 2 pct; absent 1 pct
Pozitia si miscarile
- daca mb sup sunt in flexie la nivelul tuturor articulatiilor si mb inferioare sunt in extensie –
postura de decorticare
- daca mb sup sunt in extensie la nivelul cotului, in pronatie si flexia articulatiei pumnului si
mb inferioare in extensie in toate art = postura de decerebrare
- devierea capului intr-o parte cu flexia mb sup si rotatia externa a celui inf = hemipareza
- scurte spasme, de cateva secunde la niv mb = mioclonii
Pupilele
- pupile egale – punctiforme = leziuni pontine sau intoxicatie cu opiacee
- mici + reactive = encefalopatie metabolica
- intermediare + fixe = leziune mezencefalica
- intermediare + reactive = leziune metabolica
- anizocorie (pupile inegale) – midriaza (pupila >5mm) areactiva = paralizie de nerv
oculomotor comun
- mioza (pupila <2mm) reactiva = Sd. Claude Bernard Horner