EXAMINAREA REFLEXELOR Reflexul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent care pleac de la receptorul stimulat

i calea aferent care activeaz efectorul precum i comunicarea dintre aceste componente. Rspunsul reflex depinde parial de fora cu care se produce stimulul. Datorit faptului c rspunsul reflex la un stimul este involuntar, modificarea lui semnific un semn obiectiv al funciei neuronale. Reflexele pot fi diminuate sau absente. Dac reflexele sunt diminuate bilateral, simetric trebuie cutat cauza la nivelul jonciunii neuro-motorie a nervului periferic sau la nivel medular. Pentru demonstrarea reflexelor este necesar o manevr de ntrire. Ex: reflexul rotulian - se solicit pacientului s-i prind degetele de la o mn cu cele de la cealalt mn i s trag puternic, timp n care medicul examineaz rapid reflexul rotulian. Leziunile musculare determin tardiv diminuarea reflexelor pe cnd cele care afecteaz nervii periferici, mai precoce. Leziunile medulare determin ntreruperea arcului reflex i deci abolirea reflexelor. Afectarea jonciunii neuro-musculare afecteaz doar ocazional reflexele. Examinarea corect a reflexelor se face n poziie relaxat a pacientului cu ajutorul ciocanului de reflexe care percut tendonul corespunztor masei musculare. Reflexele osteo-tendinoase 1. Reflexul bicipital se execut pe braul pacientului care este uor flectat, cu palma n jos, iar medicul i plaseaz policele sau indexul la nivelul bicepsului, executnd percuia cu ciocnelul. Se urmrete flexia cotului i contracia bicepsului. Modificarea reflexului poate fi determinat de o afectare la nivel medular la C5-C6. 2. Refexul tricipital se flecteaz antebraul pacientului n unghi de 90% cu faa palmar a minii orientat spre trunchi i se percut tendonul tricepsului imediat deasupra articulaiei cotului; se urmrete contracia tricepsului i extensia antebraului pe bra. Apar modificri ale reflexului n atingeri ale coloanei la nivel C6, C7 i C8. 3. Reflexul brahio-radial pacientul fiind n clinostatism se pune mna pe abdomen sau se sprijin pe coapse cu faa palmar n jos. Medicul percut radiusul la 1,5-3 cm.de articulaia radio-carpian i se urmrete flexia i micarea de supinaie a minii..Apar modificri prin atingerea coloanei la nivel C5- C6. 4. Reflexul rotulian pacientul fiind n decubit dorsal cu genunchii uor flectai, medicul susine ambele membre la nivelul spaiului popliteu i percut tendonul rotulei imediat dedesupt. Dac pacientul st pe scaun se face aceeai manevr. Normal se produce contracia cvadricepsului i extensia gambei pe coapse. Apar tulburri n caz de afectare la nivel de coloan lombar, L2, L3, L4. 5. Reflexul achilian se poate efectua n 2 moduri. Cu pacient culcat n decubit, se pune membrul de examinat flectat pe genunchi rotat exterior, cu piciorul flectat pe gamb la un unghi de 90%. sau cu pacient aezat n genunchi pe un scaun sau pat cu picioarele flectate la fel. Se percut tendonul lui Achile i normal se produce

flexia plantar din articulaia tibio-tarsian. Apar modificri n caz de afectarea coloanei la nivel S1, S2. 6. Reflexele abdominale se efectueaz cu un beior nvelit n vat atingnd abdomenul deasupra i dedesupt de ombilic, simetric, urmrind contracia musculaturii. Pot aprea modificri, n sensul abolirii lor n caz de afectarea neuronilor motori centrali sau periferici (T8, T9,T10 i T10, T11, T12). 7. Reflexul plantar se traseaz cu o cheie o linie curb pe faa plantar a piciorului, de la clci spre haluce. Normal se produce flexia halucelui. In caz de leziuni ale neuronului central, n come sau dup crize comiiale, apare extensia halucelui i desfacerea degetelor n evantai, semn numit Babinski. Dac reflexele sunt hiperreactive se controleaz i prezena clonusului gleznei. Acesta se execut susinnd genunchiul n poziie parial flectat cu o mn n timp ce cu cealalt mn se execut micri de flexie dorsal i plantar a piciorului pentru relaxarea pacientului, urmate imediat de dorsoflexia rapid, meninnd piciorul n aceast poziie. Clonusul este reprezentat de oscilaiile ntre flexia dorsal i plantar.