Durerea Viscerala

Consilierea pacientului
cu durere viscerală
în farmacia de comunitate
Cristina Daniela Marineci, Cristina Elena Zbârcea, Oana Cristina Șeremet, Emil Ștefănescu, Dragoș Paul Mihai,
Corina Andrei, Ciprian Pușcașu, Cornel Chiriță, Simona Negreș
Disciplina de Farmacologie și Farmacie Clinică
Facultatea de Farmacie
Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila din București
Definiția durerii
Durerea este o “experiență senzorială sau emoțională neplăcută
asociată unei distrucții tisulare actuale sau potențiale, sau descrisă în
termenii unei astfel de vătămări”.
International Association for Study of Pain. Terminology (https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698#Pain)
Durerea e subiectivă.
Oamenii variază mult în ceea ce privește toleranța lor la durere.
Scopurile terapiei durerii
• Individualizate fiecărui pacient, în funcție de tipul de durere și
circumstanțe.
• Strategiile folosite - atât farmacologice cât și nefarmacologice
Clasificarea durerii
1. a. Durere nociceptivă – la nivel somatic sau visceral
- durere fiziologică și protectivă
b. Durere neuropată
- durere fiziopatologică și dăunătoare
2. a. Durere acută
b. Durere cronică
Durerea acută
• descrisă ca sfredelitoare sau surdă sau fluctuând în intensitate.
• apare prin traumă sau ca urmare a unei boli acute (colică renală,
infarct acut de miocard).
• autolimitantă, pe măsură ce evenimentul cauzator își găsește
vindecarea
• Scopul tratamentului – ameliorarea durerii, cu:
• minimizarea răspunsurilor fiziologice (tahicardie, dificultăți de respirație,
spasme musculare)
• minimizarea efectelor adverse psihologice (anxietate)
• împiedicarea cronicizării durerii
Durerea somatică Durerea viscerală
Activarea nociceptorilor din Activarea nociceptorilor viscerali de
țesuturile cutanate sau profunde la nivelul organelor sau cavităților
interne
Acută sau cronică
Acută sau cronică
- Arsuri Dificil de localizat
- Artrite Implicare vegetativă și motorie mai
mare comparativ cu durerea
- Tendinite cutanată
- Dureri musculare
- Vătămări cutanate - Ischemie miocardică
- Urolitiază, litiază biliară
- Dismenoree
- Sindromul intestinului iritabil
Componentele durerii nociceptive
• Transducția – nociceptorii răspund la interacțiunea cu un stimul dureros

dezvoltând un potențial de acțiune
• Transmisia - conducerea impulsului dureros prin fibre aferente A-δ (groase,

mielinizate – senzație de durere ascuțită, bine localizată) sau C (subțiri,
nemielinizate, senzație de durere mai puțin intensă, slab localizată)
• Percepția - procesul în care durerea devine o senzație conștientă, prin integrare la

nivelul cortexului cerebral
• Modularea durerii implică în principal sistemul opioid endogen

Durerea cronică
• durerea care e prezentă mai mult de 3 luni, care persistă mai mult de
o lună după vindecarea unor leziuni acute sau care acompaniază o
leziune care nu se vindecă.
• Cauzele durerii cronice sunt:
• boli cronice (cancer, diabet, artrită),
• traumatisme (hernii de disc, rupturi de ligament)
• tulburări dureroase primare (durere neuropată, fibromialgie, cefalee,
sindromul de intestin iritabil)
Durerea neuropată
• un tip de durere cronică
• cauzată de o vătămare a nervilor periferici sau a sistemului nervos central
• apare frecvent în:
• neuropatiile diabetice dureroase,
• nevralgiile postherpetice,
• durerea neoplazică,
• vătămări ale măduvei spinării,
• sindromul durerii regionale complexe,
• scleroza multiplă,
• nevralgia de trigemen,
• durerea post-AVC,
• durerea asociată infecției cu HIV
România - 45% din populația adultă suferă anual de dureri abdominale
datorate spasmelor/crampelor:
o 57% asociate afecțiunilor gastro-intestinale

o 26% asociate afecțiunilor biliare
o 16% asociate afecțiunilor renale
o 29% asociate afecțiunilor ginecologice
. Ipsos study, 2016, Romania, 2000 persoane

Anatomie și fiziopatologie
Cunoașterea localizării organelor
ajută de multe ori în
diagnosticarea durerii
https://en.wikipedia.org/wiki/Quadrants_and_regions_of_abdomen#/media/File:Abdominal_Quadrant_Regions_Cleaned.png
Organe localizate în cadranul superior
drept:
Ficat ANATOMIE ȘI
Vezica biliară
Duoden FIZIOPATOLOGIE
Capul pancreasului
Suprarenala dreaptă
Rinichi drept (parțial)
Colon ascendent și transversal (parțial)
Patologii asociate cadranului superior

drept:
Colică biliară
Hepatită
Ulcer peptic
Pancreatită
Colică renală
Zona zoster
Ischemie miocardică
Rutter, P. Community Pharmacy. Symptoms, Diagnosis and Treatment. 3th Edition. Churchill Livingstone 2013
https://en.wikipedia.org/wiki/Quadrants_and_regions_of_abdomen#/media/File:Abdominal_Quadrant_Regi
ons_Cleaned.png
Organe localizate în cadranul inferior ANATOMIE ȘI
drept: FIZIOPATOLOGIE
Rinichi drept (parțial)
Apendice, colon ascendent (parțial),
cec
Ovar, trompă uterină
Uter (mărit)
Uretera dreptă
Patologii asociate cadranului inferior

drept:
Apendicită
Diverticulită
Obstrucție intestinală
Colică renală
Sarcină ectopică
Chisturi ovariene Rutter, P. Community Pharmacy. Symptoms, Diagnosis and Treatment. 3th Edition. Churchill Livingstone 2013
Salpingită https://en.wikipedia.org/wiki/Quadrants_and_regions_of_abdomen#/media/File:Abdominal_Quadrant_Regi
ons_Cleaned.png
Endometrioză
Organe localizate în cadranul superior
stâng:
ANATOMIE ȘI Lobul stâng al ficatului
Stomacul
FIZIOPATOLOGIE Splina
Corpul pancreasului
Suprarenala stângă
Rinichi stâng (parțial)
Colon transversal și descendent
(parțial)
Patologii asociate cadranului superior

stâng:
Gastrită
Ruptură splenică; splină mărită
Pancreatită
Colică renală
Zona zoster
ons_Cleaned.png
Organe localizate în cadranul inferior
ANATOMIE ȘI stâng:
FIZIOPATOLOGIE Rinichi stâng (parțial)
Colon descendent (parțial)
Colon sigmoid
Ovar, trompă uterină
Uter (mărit)
Uretera stângă
Patologii asociate cadranului inferior

stâng:
Diverticulită
Obstrucție intestinală
Colică renală
Sindromul intestinului iritabil
Sarcină ectopică
Chisturi ovariene
Rutter, P. Community Pharmacy. Symptoms, Diagnosis and Treatment. 3th Edition. Churchill Livingstone 2013 Salpingită
ons_Cleaned.png
Endometrioză
Dispepsie, gastrită
Disconfort abdominal difuz,
deasupra ombilicului
Flatulență, balonare, borborisme,
senzație de preaplin, pirozis
De obicei, simptomele sunt
atenuate de antiacide și agravate
de cafeină sau mâncare picantă
Ruptură de splină/splină mărită
Durere generalizată în cadranul

superior stâng, care poate iradia
spre umărul stâng
Uneori, senzație de sațietate
precoce
Frecvent, afecțiune secundară
unei infecții, unei inflamații sau
unei tulburări hematologice
(siclemie)
Colecistită acută, colelitiază
Colecistita – inflamația vezicii
Durere persistentă, severă, uneori biliare
ascuțită sau cu caracter de crampă Colelitiaza = colica biliară –
Durerea e agravată de mese prezența pietrelor în căile biliare
bogate în grăsimi
Durerea poate iradia spre scapulă
în colelitiază
Debutul este rapid, la câteva ore
după o masă bogată în lipide
Incidență mai mare la femei și
peste 50 de ani
Hepatită
Ficatul este inflamat – disconfort

și durere surdă în jurul ultimelor
coaste drepte
Vomă, oboseală, prurit, eventual
icter
Ulcer gastric, ulcer duodenal
Durere constantă, sâcâitoare în AINS cresc de 3-4 ori riscul de

epigastru UGD
UG - durerea apare la 15-30 min. Incidență mai mare la bărbați și
după masă, e atenuată de între 30 și 50 de ani
antiacide și agravată de alcool și
cafeină
UD – durerea apare la 2-3 ore
după masă; poate fi severă
(determină treziri nocturne)
Pancreatită acută
• Durere agonizantă cu debut

brusc, maximă în câteva minute,
persistentă apoi ore sau zile
• Voma, frecventă, nu atenuează
durerea
• Posibilă iradiere spre spate
• Prevalență mai mare la alcoolici
• Formele ușoare (rare) pot fi greu
de diferențiat de alte tipuri de
durere abdominală superioară
Colică renală
Calculii sunt mai frecvenți la

nivelul ureterelor
Durerea e severă, cu caracter
colicativ; durează minute-ore
Durerea pornește de la nivel
lombar, cuprinde flancul, se
extinde către vintre și poate
coborî pe coapsă
Incidență mai mare la bărbați și
între 30 și 50 de ani
Inițial, durerea poate fi

indiscernabilă de cea cauzată de
dispepsie
Iradiază spre gât, maxilar și brațul
stâng
Precipitată de efort fizic, cedează
la repaus și la nitrați
IAM – durerea este severă;
pacientul e tahicardic, palid,
epuizat
Sindromul de intestin iritabil
Durere difuză în cadranul inferior

stâng
Durerea e recurentă, de tip
crampă
Diaree/constipație
Mucozități în fecale
Diverticulita
Durere constantă, de tip crampă
Tensiune locală (cadranul inferior
stâng și suprapubian)
Diaree; febră
Incidența crește cu vârsta
Apendicita
Durerea apare în jurul ombilicului
și migrează după câteva ore către
dreapta jos
Durerea e colicativă sau de tip
crampă; agravată de mișcare
Mai frecventă la tineri și la bărbați
Sarcina ectopică
Simptomele apar între 5 și 14

săptămâni de sarcină
Durere moderat-severă cu debut
brusc
Posibilă iradiere spre scapulă
Sângerări vaginale
Diaree și vomă
Salpingita
Mai frecventă la femei tinere,
active sexual, purtătoare de
dispozitive intrauterine
contraceptive
Durere bilaterală, moderată, cu
caracter de crampă
Durerea debutează după
menstruație
Durerea e agravată de mișcare
Febră, stare de rău
Endometrioza
Durere constantă și posibil severă,

în săptămâna premergătoare
menstruației
La menstruație se poate
intensifica
Poate iradia în spate și pe picior
Durere difuză
Gastroenterită
Peritonită
Pancreatită
Alte afecțiuni care pot avea ca simptome
durere la nivelul trunchiului
Boli inflamatorii intestinale
Colită ulcerativă
Boala Crohn
Zona zoster
Semne de alarmă – pacientul trebuie trimis la
medic
De urgență
- dureri intense care iradiază în mandibulă sau braț stâng
- febră sau vărsături severe
- hemoragie digestivă
Pentru investigații suplimentare:
- durerea care nu se remite în câteva zile cu medicație OTC
- scădere semnificativă în greutate
Abordarea pacientului cu durere viscerală –
întrebări relevante
UNDE DOARE?
Cunoașterea localizării organelor dă indicații despre posibila cauză
SUNT ȘI ALTE SIMPTOME PREZENTE?
Dacă nu, cel mai probabil afecțiunea nu e una gravă. De cele mai multe ori,
durerea dispare de la sine
Febra – de cele mai multe ori e semn de infecție
Voma, scăderea ponderală, melena, hematemeza, modificări ale defecației –

pot sugera afecțiuni severe și necesită investigații suplimentare
CUM DOARE?
Arsură retrosternală - tulburări datorate hiperacidității gastrice

Durerea de tip crampă – diverticulită, sindromul intestinului iritabil,
salpingită, gastroenterită
Durere colicativă – apendicită, colică biliară, colică renală, obstrucție
intestinală
Durere persistentă, deranjantă – pancreatită, cancer pancreatic
IRADIAZĂ DUREREA? UNDE?
Durerea care migrează față de locul inițial trebuie investigată suplimentar

Durerea care iradiază către mandibulă sau braț – origine cardiovasculară
Durere care migrează din zona ombilicală spre cadranul inferior drept –
apendicită
Durerea care iradiază în spate – ulcer peptic, pancreatită
SEVERITATEA DURERII?
Durere severă – pancreatită, colică biliară, colică renală, peritonită
VÂRSTA PACIENTULUI
Pacient tânăr, copil – apendicită
Cu cât pacientul e mai bătrân, cu atât mai probabilă este o cauză

organică
CÂND ȘI CUM A APĂRUT DUREREA? DE CÂT TIMP DUREAZĂ?
Debutul subit e în general semnal de alarmă - peritonită, apendicită,

sarcină ectopică, colică biliară, colică renală
Durerea care ține mai mult de 6 ore trebuie investigată suplimentar
CE AGRAVEAZĂ DUREREA? CE AMELIOREAZĂ DUREREA?
Alimentele grase agravează durerea din colica biliară

Vărsăturile ameliorează durerea din UG
Durerea din UD e ameliorată de consumul de alimente
Mișcarea agravează durerea din salpingită, pancreatită, apendicită
Medicamente folosite pentru tratarea durerii nociceptive
Percepția:
- Opiode
- Agoniști alfa2
- Anestezice generale
Căi descendete de
control
c
Transmisia:
Transmisia:
Modularea: - - Anestezice
Anestezicelocale
locale
- Opiode Transducția:
- Agoniști alfa 2 - AINS
- Antagoniști - Antihistaminice
NMDA - Anestezice locale
- Antispastice
- Opioide
- Antagoniști ai bradikininei sau ai serotoninei
- Adjuvante
Medicamente folosite în tratarea durerii cronice
• Neopiode
• AINS
• Analgezice antipiretice: paracetamol, metamizol
• Opioide
• Agoniști miu: morfină, fentanil, oxicodonă, petidină, codeină; tramadol
• Agoniști antagoniști: pentazocină
• Co-analgezice
• Antidepresive: duloxetină; amitriptilină, doxepină,
• Antiepileptice: gabapentică, pregabalină, acid valproic
Ballantyne JC. Oncologist, 2003:8(6):567-75.

Cu ce OTC-uri poate farmacistul gestiona
durerea abdominală?
• Antiacide – cpr. masticabile, susp. orale
• Combinații (carbonat de calciu, carbonat de magneziu, trisilicat de magneziu)
• Combinații (carbonat de calciu, carbonat de magneziu)
• Combinații (hidroxid de magneziu, hidroxid de aluminiu)
• Combinații (alginat de sodiu, hidrogenocarbonat de sodiu, carbonat de calciu)
• Combinații (oxid de magneziu, hidroxid de aluminiu) + benzocaină
• Antisecretoare
• antiH2 - ranitidină cpr. 75 mg
• IPP – omeprazol cps. gastrorez. 10 mg, pantoprazol cps. gastrorez. 20 mg,
esomeprazol cps. gastrorez. 20 mg
• Antispastice musculotrope
• Drotaverină, cpr. 40 mg, cpr. 80 mg
• Alverină (într-o combinație fixă: cps. alverină 60 mg, simeticonă 300 mg)
• Papaverină, cpr. 50 mg
• Antispastice anticolinergice
• Butilcopolamoniu, cpr. 10 mg
• Substituenți ai secreției pancreatice
• Pancreatină
• Săruri și acizi biliari

• Săruri biliarea
• Acid dehidocolic
• Antiflatulente
• Simeticonă
Drotaverina, draj./compr. 10 mg – antispastic
musculotrop
Indicații Contraindicații
• litiază biliară, colangiolitiază, • hipersensibilitate
colecistită, pericolecistită, colangită, • IH și IR severe
papilită
• litiază renală, litiază ureterală, • insuficiență cardiacă severă
pielită, cistită şi în spasme ale
musculaturii vezicii urinare.
• ulcer gastric sau duodenal, gastrită,
spasme ale sfincterelor cardia şi pilor,
enterită, colită, colită spastică însoţită
de constipaţie, forme de colon iritabil
însoţite de meteorism;
• cefalee cu senzaţie de tensiune
intracraniană;
• dismenoree. Rezumatul caracteristicilor produsului – Aprilie 2013
Bromura de butilscopolamoniu, draj./compr.
10 mg – antispastic anticolinergic
• colică renală, colică biliară, • miastenia gravis
spasme uterine, cistită, • megacolon
dismenoree;
• stenoză pilorică
• Sindrom de colon iritabil
• glaucom cu unghi închis
• tulburări uretro-prostatice cu
risc de retenție urinară
RCP Scobutil. Ultima actualizare februarie 2015

Bilă de bovine + metenamină + salicilat de sodiu
• Tulburări dispeptice asociate • Icter obstructiv
deficitului de bilă • Ulcer gastric sau duodenal activ
• Constipație cronică • Insuficiență hepatică
• Colangită sau alte afecțiuni
hepatice severe
RCP Colebil. Ultima actualizare martie 2015

Acid dehidrocolic
• Colecistită cronică • Litiază biliară în faza dureroasă
• Diskinezie biliară • Colecistită acută
• Constipaţie cronică • Insuficienţă hepatocelulară
(hepatogenă) severă
• Migrene • Hepatită acută
• Convalescenţă după hepatită • Hepatită cronică evolutivă
acută cu virus A (epidemică) • Ciroză decompensată
• Apendicită
RCP Fiobilin. Ultima actualizare februarie 2015
Pancreatină
• Tulburări dispeptice asociate • Pancreatită acută
insuficienței pancreatice • Acutizări ale pancreatitei cronice
exocrine
• Tratamentul insuficienței
pancreatice exocrine
Bibliografie
• Camilleri M, Ford AC. Pharmacotherapy for Irritable Bowel Syndrome. J Clin Med. 2017 Nov;
6(11): 101.
• Cartwright S, Knudson M. Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. American Family
Physician. 2018. Web. Accesat 15 noiembrie 2019: www.aafp.org/afp
• Cristea AN (editor). Tratat de Farmacologie. Ediția I. Editura Medicală, București 2005.
• Juini G, Choiniere M, Martin E, Perreault S, Berbiche D, Lussier D, Hudon E, Lalonde L.
Pharmacotherapeutic management of chronic noncancer pain in primary care: lessons for
pharmacists. J Pain Res. 2014; 7: 163–173
• Marineci CD, Chiriță C. Agenda Medicală 2019. Ediția de buzunar. Editura Medicală, București,
2019
• Negreș S, Dobrescu D și colaboratorii. Memomed 2019, Editura Universitară 2019
• Rutter P. Community Pharmacy. Symptoms, Diagnosis and Treatment. 3th Edition. Churchill
Livingstone 2013

Durerea Viscerala

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Durerea Viscerala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Consilierea pacientului

• Transducția – nociceptorii răspund la interacțiunea cu un stimul dureros

• Transmisia - conducerea impulsului dureros prin fibre aferente A-δ (groase,

• Percepția - procesul în care durerea devine o senzație conștientă, prin integrare la

• Modularea durerii implică în principal sistemul opioid endogen

o 57% asociate afecțiunilor gastro-intestinale

. Ipsos study, 2016, Romania, 2000 persoane

Patologii asociate cadranului superior

Patologii asociate cadranului inferior

Patologii asociate cadranului superior

Patologii asociate cadranului inferior

Durere generalizată în cadranul

Ficatul este inflamat – disconfort

Durere constantă, sâcâitoare în AINS cresc de 3-4 ori riscul de

• Durere agonizantă cu debut

Calculii sunt mai frecvenți la

Inițial, durerea poate fi

Durere difuză în cadranul inferior

Simptomele apar între 5 și 14

Durere constantă și posibil severă,

Cunoașterea localizării organelor dă indicații despre posibila cauză

Febra – de cele mai multe ori e semn de infecție

Voma, scăderea ponderală, melena, hematemeza, modificări ale defecației –

Arsură retrosternală - tulburări datorate hiperacidității gastrice

IRADIAZĂ DUREREA? UNDE?

Durerea care migrează față de locul inițial trebuie investigată suplimentar

Durere severă – pancreatită, colică biliară, colică renală, peritonită

Pacient tânăr, copil – apendicită

Cu cât pacientul e mai bătrân, cu atât mai probabilă este o cauză

CÂND ȘI CUM A APĂRUT DUREREA? DE CÂT TIMP DUREAZĂ?

Debutul subit e în general semnal de alarmă - peritonită, apendicită,

Durerea care ține mai mult de 6 ore trebuie investigată suplimentar

CE AGRAVEAZĂ DUREREA? CE AMELIOREAZĂ DUREREA?

Alimentele grase agravează durerea din colica biliară

Ballantyne JC. Oncologist, 2003:8(6):567-75.

• Săruri și acizi biliari

RCP Scobutil. Ultima actualizare februarie 2015

RCP Colebil. Ultima actualizare martie 2015

S-ar putea să vă placă și