RECUPERAREA IN BOLI

ENDOCRINO-
METABOLICE
(RBEM)

SEF LUCR. DR. ANDREI COSTEA

MEDIC SPECIALIST RMFB
STRUCTURA CURS
Recuperarea pacientilor diabetici Curs 1,2,3,4
Recuperarea pacientilor cu patologie tiroidiana Curs 5
Recuperarea pacientilor cu tulburari de metabolism mineral
Curs 6,7,8
Corticoterapia si hipertensiunea secundar de cauz endocrin
Curs 9
TEST RECAPITULATIV
Metode de tratament al disfunciilor sexuale Curs 10
Patologia benign a snului (patologia hormono-dependent).
Menopauza i terapia hormonal de substituie. Curs 11,12
Neoplaziile endocrine multiple (MEN I, MEN II) Curs 13
SUSTINERE PROIECTE
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
1. Ce este diabetul zaharat?
2. Care sunt cauzele?
3. Metode de profilaxie?
4. Care sunt complicatiile?
5. Ce putem face???
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat reprezinta un grup de afectiuni caracterizat

prin valori mari ale glicemiei cu afectarea intregului
metabolism al organismului datorita scaderii secretiei de
insulina si/sau a sensibilitatii la insulina (insulinorezistenta)
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Diagnostic
Simptome caracteristice
o sete si aport crescut de apa (polidipsie)
o urinat frecvent si in cantitate mare (poliurie)
o scadere in greutate nejustificata (polifagie)
glicemie recoltata din vena200mg/dl in orice moment al zilei,
indiferent de momentul mesei
Glicemie venoasa plasmatica a jeun126 mg/dl repetat in zile
diferite, dupa cel putin 8 ore de post
Glicemie venoasa plasmatica200mg/dl la 2 ore dupa
incarcarea cu 75g glucoza. Testul de toleranta la glucoza
trebuie efectuata in conditiile descrise de OMS.
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Clasificarea diabetului zaharat
Tipul 1 (distrugerea celulelor producatoare de insulina din
pancreas, celulele beta, ce conduce obisnuit la deficit
absolut de insulina)
Tipul 2 (caracterizat prin rezistenta la actiunea insulinei
si/sau deficit partial de insulina in proportii variabile), cel
mai frecvent
Alte tipuri specifice de diabet zaharat, mult mai rare, in
boli ale pancreasului, dupa anumite tratamente, etc.
Diabetul gestational, in timpul sarcinii
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Care sunt cauzele?
Diabetul zaharat tip 1
Cauzele de aparitie nu sunt cunoscute cu exactitate
Sunt incriminati factori genetici, infectii, mai ales virale
Nu exista modalitati eficiente de preventie
Distrugerea celulelor producatoare de insulina din
pancreas este aproape completa
Pacientii au nevoie obligatoriu de tratament cu insulina
pentru supravietuire
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Care sunt cauzele?
Diabetul zaharat tip 2
Este de departe cea mai frecventa forma de diabet zaharat Cauzele sunt
genetice si de stil de viata
Se insoteste frecvent cu
obezitatea
Sedentarismul
alimentatia in exces, bogata in zaharuri si grasimi animale
Pacientii mai au inca rezerve de insulina, dar organismul este rezistent la
actiunea acesteia. In timp, rezervele se diminueaza
Poate fi prevenit prin schimbarea stilului de viata, respectiv efort fizic
regulat si dieta
Tratamentul este reprezentat de medicatie orala sau injectabila, stabilit de
medic
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Diabetul gestational
Apare la femei in timpul sarcinii Creste riscul de
complicatii fetale sau materne
Poate fi tratat doar cu dieta si insulina
Dupa nastere poate sa dispara sau sa se mentina
Este factor de risc pentru aparitia diabetului de tip 2
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Metode de profilaxie?
Nu exista modalitati eficiente de preventie Diabet
zaharat tip 1
Poate fi prevenit prin schimbarea stilului de viata,
respectiv efort fizic regulat si dieta - Diabet zaharat tip 2
Toate femeile gravide trebuie sa-si determine glicemia, iar
anumite categorii au nevoie de test de toleranta la glucoza
Diabet estational
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Care sunt complicatiile?
Complicatiile cronice apar in majoritatea cazurilor dupa 10-15 ani de la
diagnosticarea bolii si sunt date de modificari macrovasculare,
microvasculare si nervoase. Printre cele mai frecvente complicatii cronice
sunt:

o Retinopatia diabetica
o Angiopatia diabetica
o Nefropatia diabetica
o Neuropatia diabetica
o Tulburari de dinamica sexuala
o Piciorul diabetic
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
PNP diabetica
neuropatie axonala si demielinizanta
patogeneza neclarificata; ipoteze:
vasculara: ischemierea nervilor prin modificari ale vasa
nervorum (biopsie- roliferari endoteliale si modificari capilare
ale vasa nervorum)
metabolica: ameliorarea simptomatologiei sau sistarea
progresiei cu corectarea tulb metabolice; persistenta
hiperglicemiei scade nivelul de mioinositol intraneuronal, cu
impact pe metabolismul fosfolipidelor mielinei
imunologica: infiltrate inflamatorii in ggl autonomi
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
PNP diabetica
forme clinice- manifestari acute sau cronice, simetrice sau asimetrice, care uneori se suprapun la un
pacient:
1. polineuropatia senzitiva (cea mai frecventa)- forma cronica si simetrica: debut insidios cu pierderea
sensibilitatii proprioceptive constiente si abolirea refl achiliene, parestezii, arsuri si dureri cu caracter fulgurant
la membrele inferioare distal; obiectiv hipoestezie distala in soseta predominant pentru sensibilitatea termo-
algezica; tardiv- parestezii si hipoestezie trunchi si membre superioare; tulburari trofice
2. polineuropatia senzitiva ataxica (pseudotabetica): apare in tulb de sensibilitate profunda
3. polinevrita senzitivo-motorie: forma distala si simetrica, apare in asociere cu alte patologii (ex etilism)
4. poliradiculonevrita diabetica rara, dificil de diferentiat de GB
5. neuropatia vegetativa (izolata sau asociata altei forme clinice): tulburari vaso-motorii cu hipotensiune
ortostatica si sincope posturale, tulburari de sudatie- anhidroza a picioarelor cu hiperhidroza in alte teritorii,
incontinenta urinara, impotenta sexuala, tulburari de tranzit intestinal cu diaree nocturna, greata, balonari sau
constipatie severa, tulburari pupilare cu abolire de reflex fotomotor; tulburari trofice mai ales la membrele
inferioare: piele uscata, unghii casante, alterarea parului, mal perforant plantar (asociat cu alterarea de
sensibilitate); osteoartropatii in special la art metatarso-falangiene sau interfalangiene, nedureroase, cu
osteoliza care poate duce la amputatie
6. mononevrite diabetice: frecvent acute, afecteaza la membre nv femural, sciatic, peroneal, cubital; poate apare
sd de canal carpian; nv cranieni: oftalmoplegia diabetica - cel mai frecvent afectat III dar cu crutarea pupilei,
sau VI; poate apare pareza faciala periferica, recidivanta sau alternanta; hipoestezie in ramul I al trigemenului;
evolutie in general regresiva
7. multinevrite diabetice: apar frecvent in perioade de tranzitie ale diabetului(ex hiperglicemii marcate, initierea
sau ajustarea tratamentului cu insulina, etc); apar nevralgii mai ales ale centurii pelvine; poate apare
radiculopatie toraco-abdominala cu dureri la nivelul unor segmente toracice sau abdominale.
8. sdr Garland= amiotrofie diabetica proximala (forma de multinevrita proximala a membrelor inferioare): deficit
motor amiotrofic care afecteaza in special cvadricepsi, adductori coapsa, psoas, simetric sau asimetric;
abolire de ROT, fasciculatii musculare;
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
PNP diabetica

paraclinic:
laborator: profil glicemic, hemoglobina glicozilata, LCR: albuminorahie si
glicorahie crescute,
ex electric: EMG si viteze de conducere nervoasa: scaderea vitezelor de
conducere mai ales in formele distale simetrice, cu demielinizare; forme
asimetrice- afectare axonala
tratament:
controlul diabetului
tratament antalgic simptomatic: Carbamazepina, Amitriptilina,
antidepresive (Sertralina, Fluoxetina); in cazuri grave blocaj nervos si
injectii epidurale]
studii: administrare de factor de crestere endotelial, factor de crestere
neruronal
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Angiopatia diabeticaNefropatie diabetica PNP uremica
apare la pana la 50% din pacientii dializati
neuropatie axonala cu demielinizare secundara
cauza necunoscuta; teorie: in forma finala a IRC se acumuleaza
molecule neurotoxice (mioinozitol, metilguanidina) care nu
sunt eliminate prin HD dar sunt filtrate de rinchiul transplantat
(post transplant- ameliorare neta a neuropatiei)
clinic: debut subacut sau cronic; neuropatie distala senzitivo-
motorie simetrica cu parestezii, cauzalgii, crampe nocturne ale
gambelor, arsuri, furnicaturi se amelioreaza cu miscarea; sdr
picioarelor nelinistite
tratament: HD, transplant renal
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Angiopatia diabetica+ Neuropatia diabetica = Piciorul diabetic
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Sintagma "picior diabetic" definete un spectru variat de
afeciuni ale picioarelor la pacienii cu diabet zaharat (care
implic practic toate structurile anatomice i biomecanica
piciorului), care pot s duc la distrucii tisulare care s
impun efectuarea de amputaii ale membrelor inferioare.
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
A. Factori predispozani: Factori care reduc rezistena
esuturilor la agresiune - Macroangiopatia - Microangiopatia -
Neuropatia autonom Factori care cresc probabilitatea
agresiunii - Neuropatia motorie - Neuropatia senzitiv -
Reducerea mobilitii articulare - Alte complicaii ale
diabetului zaharat B. Factori precipitani - Leziunile
tegumentare - Traumatismele C. Factori de perpetuare -
Cicatrizarea intrziat - Infecia - Intrzierea diagnosticului i
tratamentului (atribuibil pacientului i/sau sistemului de
asisten medical).
RECUPERAREA PACIENTILOR
DIABETICI
-GRUPUL PENTRU STUDIUL NEUROPATIEI AL EASD-
Stadiul 0/1 fr neuropatie clinic
Stadiul 2 neuropatie clinic - cronic dureroas
Stadiul 2 neuropatie clinic - acut dureroas
Stadiul 2 neuropatie clinic -nedureroas cu
reducerea/absena sensibilitii
Stadiul 3 complicaii tardive ale neuropatiei clinice
- lipsa semnelor i simptomelor
- dureri cu caracter de arsur, junghi, ineptur -
reducerea/absena sensibilitii la diverse manevre i
reducerea/absena reflexelor osteotendinoase
- mai puin frecvent - de obicei, diabetul este
dezechilibrat, scdere n greutate - difuz (inclusiv la
nivelul trunchiului) - poate fi prezent hiperestezia - se
poate asocia cu iniierea tratamentului hiperglicemiei -
semne minore sau chiar absente la examenul sistemului
nervos periferic
- absena simptomelor sau amoreli (deget mort).
reducerea sensibilitii termice, leziuni nedureroase -
reducerea/absena sensibilitii i absena reflexelor
- ulceraii ale picioarelor - deformri neuropate
(osteoartropatia Charcot) - amputaii netraumatice ale
membrelor inferioare
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Clasificarea anatomic Sanders-Frykberg(1991) descrie cinci
tipuri de localizri n funcie de articulaiile i oasele
interesate:
I. Interfalangiene i metatarso-falangiene
II. Tarso-metatarsiene
III. Naviculo-cuneiforme, talo-naviculare i calcaneo-cuboid
IV. Tibiotarsian
V. Calcanean
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Clasificarea stadial a ACO, cea mai utilizat de-a lungul
timpului este clasificarea Leriche- Fountaine (1954), bazat
pe simtome i care include patru stadii:
Stadiul I : ACO asimptomatic;
Stadiul II : claudicaie intermitent (cu subdiviziunile IIa i
IIb, nsemnnd claudicaie uoar sau sever n funcie de
distana de mers fr durere mai lung sau mai scurt);
Stadiul III : durere ischemic de repaus;
Stadiul IV : ulceraie sau gangren.
CARACTERISTICI ALE LEZIUNILOR
PICIORULUI NEURO-ISCHEMICE I
NEUROPATICE
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Pentru lectura suplimentara:
http://federatiaromanadiabet.ro/wp-
content/uploads/2015/09/piciorul_diabetic.pdf
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Ce putem face???
Obiective:
1. Tratamentul bolii de baza (medicamentos, REGIMUL!)
2. Simptomatic ( paresteziile, durerea)
3. Curativ( hipoxia, ulceratia, tulburarile de biomecanica)
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Tratamentul bolii de baza (medicamentos, REGIMUL!)
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Simptomatic ( paresteziile, durerea)
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Curativ( hipoxia, ulceratia, tulburarile de biomecanica)
RECUPERAREA PACIENTILOR
CU PATOLOGIE TIROIDIANA
1. Scopul existentei tiroidei
2. Incidenta patologiei tiroidiene
3. Exista profilaxie?
4. De ce studiem patologia tiroidiana?
RECUPERAREA PACIENTILOR
CU PATOLOGIE TIROIDIANA
Scopul existentei tiroidei?
Glanda tiroid produce doi hormoni principali, tiroxina i tironina,
care:
- stimuleaz metabolismul general
- au influen asupra vitezei cu care este utilizat energia n
corp i a producerii de proteine
- influeneaz asupra termoreglrii organismului
- stimuleaz la copii creterea scheletului,- influeneaz
compoziia sngelui
- intensific excitabilitatea sistemului nervos fa de ali
hormoni.
RECUPERAREA PACIENTILOR
CU PATOLOGIE TIROIDIANA
Incidenta patologiei tiroidiene
CANCER TIROIDIAN
RECUPERAREA PACIENTILOR
CU PATOLOGIE TIROIDIANA
Exista profilaxie?