Reumatismul

degenerativ
artroza/ osteoartrita
(OA)
Definiie

Cunoscut i ca boal
articular degenerativ
sau artrita wear and
tear
Pierdere progresiv a
cartilajului cu
remodelarea osului
subcondral i deformare
progresiv a articulaiei
(articulaiilor)
Distrugerea cartilagiilor
poate fi de etiologii
variate
Prevalen i epidemiologie

Peste 20 milioane afectai n U.S.

Afecteaz aproximativ 60-90% din populaia de
peste 65 ani
Sub 45 ani la cele dou sexe, este egal (ca
frecven)
Peste 55 ani este mai frecvent la femei
OA nodoas, care implic articulaiile DIF i PIF,
este mai frecvent la femei i la rudele de gradul I
de sex feminin
 OA prematur se asociaz cu mutaiile
genelor care codeaz colagenul de tip 2, 9,
10
OA genunchiului este mai frecvent la afro-
americanii de sex feminin
Cea mai comun cauz de disabilitate pe
termen lung
Impact economic mare ca rezultat al
costurilor medicale: de ex., OA cost
economia U.S. aproape $125 miliarde pe an
(cheltuieli directe, scderea productivitii
etc.)
 Nu este un aspect inevitabil al procesului
de mbtrnire dar unele persoane sunt
mai susceptibile dect altele

Este implicat o combinaie de mai muli

factori

Att procesele distructive mecanice ct i

biologice joac un rol n OA
Factori de risc

metabolici (hemocromatoza)
inflamatori (RA, infecia)
vrsta
sexul
factori genetici
traumatismele
greutatea corporal
Clasificare
Primar Secundar
Idiopatic Post-traumatic
Localizat sau Congenital sau de
generalizat dezvoltare
Localizat: genunchi,
old, coloana vertebral, Localizat sau
mini generalizat
Generalizat: Boala depunerii de calciu
articulaiile mari i Altele:
coloan
articulaiile periferice mici
Inflamatorie
i coloan Necroz avascular
Mixte i coloan
OA inflamatorie

OA este n general o artrit non-inflamatorie.

Dovezi pentru tipul inflamator: determinat de
citokine, eliberare de metaloproteinaze.
Acest tip eroziv inflamator poate avea flcri
dar mai trziu evolueaz ca o OA tipic.
Apare n principal la femei
Poate fi suspectat n prezena unei sinovite
active, condrocalcinozei (radiologic), redorii
matinale (mai ndelungat de 30 min), unui istoric
de edem i dureri nocturne.
O sintez a procesului

Cartilajul articular
este distrus

Leziunile
progreseaz mai
adnc, spre
osul subcondral
 Fragmente de cartilaj
eliberate n articulaie

Matricea degenereaz

Eventual, complet
pierdere a cartilajului

Osul este expus

Anatomia normal a genunchiului
 stnga: aspect Rx normal
dreapta: cartilaj lezat (tradus prin pensarea
spaiului articular)
Procesul la nivel celular
Matricea cartilajului are un coninut crescut de ap i
coninut sczut de proteoglican
Aceasta este diferit de modificrile care apar cu vrsta
cartilajul se usuc
Creterea activitii proteinazelor comparativ cu a
inhibitorilor de proteinaze
Produii de degradare a cartilajului determin o reacie
de tip inflamator a sinovialei
Citokinele determin degenerarea matricei cartilajului.
De unde provin?
condrocite
Ciclul distruciei ncepe
Apare creterea osoas compensatorie crete
densitatea osoas subcondral
Stnga: Vedere a cartilajului normal (artroscopic) alb,
strlucitor, neted
Dreapta: OA sever pierdere de cartilaj iar osul de
dedesubt este expus
Procesul (continuare)

Proliferarea osoas la nivelul marginilor

articulare

osteofite

Se crede c acestea reprezint os nou

format ca rspuns la degenerarea
cartilajului

Determin restricia micrii articulaiei

Ce trebuie urmrit pe radiografie

Modificrile radiologice sunt vizibile relativ

trziu n evoluia bolii
Scleroz subcondral
Spaiul articular se ngusteaz, n special
unde exist stress
Chiti subcondrali
Osteofite
Mineralizarea osului ar trebui s fie normal
 Spaiul articular se
ngusteaz acolo unde este
mai mult stress
Osul subcondral s-a
ngroat
Supra-cretere osoas
ngustare semnificativ a spaiului articular precum i
proliferare osoas n jurul gtului femural
Stnga: old normal
Dreapta: poriunea superioar a articulaiei este complet distrus.
Zonele supralaterale sunt afectate deoarece greutatea este
transferat prin acoperiul acetabulum-ului.
De notat osteoscleroza i formarea de osteofite (sgeata).
Os dureros (la contactul osului), la nivelul articulaiei CMC
i excrescen osoas mare (osteofit).
Rgx evideniaz osteofite laterale, deformare n varus, spaiu articular
ngustat (pacient n vrst de 70 ani cu OA)
 Se gsesc cristale n articulaiile
osteoartritice?
Da
Cristale de pirofosfat de calciu dihidrat i
apatit
Nu au semnificaie cunoscut i sunt
asimptomatice
Aspecte clinice i diagnostic
Durerea
Surse
Revrsatele articulare care tensioneaz capsula
Menisc obosit
Inflamaia bursei periarticulare
Spasmul muchilor periarticulari
Factori psihologici

Profund, localizat la nivelul articulaiei

Debut lent
n stadiile iniiale se nrutete cu activitatea
n stadiile avansate de boal apare n repaus
 Poate fi referit (ex., durerea de
old exprimat ca durere de
genunchi, durere n gheat etc.)

Durerea poate fi agravat de

schimbrile meteorologice.
Examinarea

Cu blndee, linia articular

Mrirea oaselor articulaiei
+/- efuziuni lichidiene
Crepitaii
Scderea amplitudinii
micrilor
 Examinarea articulaiei

Durerea liniei
articulare poate indica
afectarea capsulei sau
meniscului
Examinarea articulaiei

Pentru evaluarea durerii

liniei articulare se execut
testul de stress n varus
sau valgus.
Se aplic stress pe
articulaie, se plaseaz
degetele direct pe linia
articular pentru analiza
durerii; un clanc
sugereaz afectarea
meniscului, crepitaiile
indic afectarea cartilajului
 Pacientul ntins pe masa de examinare
cu muchii picioarelor relaxai
Se preseaz rotula i se elibereaz apoi
rapid
Rotula revine vizibil
Ce semnific?
O efuziune lichidian mare n articulaia
genunchiului
Rotula balotabil balotant
 Pacientul cu muchii piciorului
relaxai
Se comprim buzunarul
supra-rotulian cu policele ,
palma i indexul
Se comprim n jos i lateral
astfel nct orice exces de fluid
s se adune medial
Se percut cu blndee pe
lichidul colectat i se observ
efectul pe partea lateral
O umplere pe partea lateral
indic prezena unei cantiti
mici de revrsat lichidian n
articulaie
Articulaii implicate

DIF, PIF
prima articulaie carpometacarpal
suprafeele articulare
cervicale/lombare
prima articulaie metatarsofalangian
oldurile
genunchii

Neobinuit
Pumn, coate, umeri, glezne
 Prima articulaie metatarso-falangian
(cel mai frecvent afectat n OA piciorului)
Aspecte tipice

Noduli Heberden

Noduli Bouchard
Deformare n varus a genunchiului
Tratament
Farmacologic
Nu exist intervenii medicamentoase dovedite c ar
modifica boala
Analgezice (acetaminofen)
AINS: amelioreaz simptomele dureroase dar sunt
controversate n utilizarea de lung durat n OA non-
inflamatorii (din cauza riscurilor versus beneficii)
Analgezice narcotice
Corticosteroizi (i.m.)
Ageni condroprotectivi
Anti-deprimante
Non-farmacologic
Dovezi rezonabile ale eficacitii
Exerciiul previne atrofia
muscular
Terapia fizic:
Hidroterapia/cldur/rece, bi cu
parafin
Scderea ponderal
Educaie
nclminte ortopedic/proteze
Consult psihologic pentru un plan
de recuperare.
 Chirurgical: artroscopia

artroscopia nu este recomandat pentru

curarea non-specific a genunchiului

Utilizat pentru fixarea structural a

leziunilor, sub control vizual (repararea
rupturilor de menisc, nlturarea
fragmentelor de menisc care produc
simptomele)
nlocuirea articulaiei
Dac toate celelalte variante
terapeutice rmn ineficiente
i durerea este sever

Pierderea funciei articulaiei

Articulaiile rmn funcionale

8-15 ani, fr complicaii