Recuperarea in boli endocrino-metabolice

(RBEM)
Sef Lucr. Dr. Andrei costea

Medic specialist rmfb

Structura curs

Recuperarea pacientilor diabetici Curs 1,2,3,4

Recuperarea pacientilor cu patologie tiroidiana Curs 5

Recuperarea pacientilor cu tulburari de metabolism mineral Curs 6,7,8

Corticoterapia si hipertensiunea secundar de cauz endocrin Curs 9

TEST RECAPITULATIV

Metode de tratament al disfunciilor sexuale Curs 10

Patologia benign a snului (patologia hormono-dependent). Menopauza i terapia

hormonal de substituie. Curs 11,12

Neoplaziile endocrine multiple (MEN I, MEN II) Curs 13

SUSTINERE PROIECTE

Recuperarea pacientilor diabetici

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat reprezinta un grup de afectiuni caracterizat prin valori mari ale glicemiei cu
afectarea intregului metabolism al organismului datorita scaderii secretiei de insulina si/sau a
sensibilitatii la insulina (insulinorezistenta)

Diagnostic

Simptome caracteristice

o sete si aport crescut de apa (polidipsie)

o urinat frecvent si in cantitate mare (poliurie)

o scadere in greutate nejustificata (polifagie)

glicemie recoltata din vena200mg/dl in orice moment al zilei, indiferent de momentul

mesei
 Glicemie venoasa plasmatica a jeun126 mg/dl repetat in zile diferite, dupa cel putin 8
ore de post

Glicemie venoasa plasmatica200mg/dl la 2 ore dupa incarcarea cu 75g glucoza. Testul

de toleranta la glucoza trebuie efectuata in conditiile descrise de OMS.

Clasificarea diabetului zaharat

Tipul 1 (distrugerea celulelor producatoare de insulina din pancreas, celulele beta, ce

conduce obisnuit la deficit absolut de insulina)

Tipul 2 (caracterizat prin rezistenta la actiunea insulinei si/sau deficit partial de insulina
in proportii variabile), cel mai frecvent

Alte tipuri specifice de diabet zaharat, mult mai rare, in boli ale pancreasului, dupa
anumite tratamente, etc.

Diabetul gestational, in timpul sarcinii

Care sunt cauzele?

Diabetul zaharat tip 1

Cauzele de aparitie nu sunt cunoscute cu exactitate

Sunt incriminati factori genetici, infectii, mai ales virale

Nu exista modalitati eficiente de preventie

Distrugerea celulelor producatoare de insulina din pancreas este aproape completa

Pacientii au nevoie obligatoriu de tratament cu insulina pentru supravietuire

Diabetul zaharat tip 2

Este de departe cea mai frecventa forma de diabet zaharat Cauzele sunt genetice si de stil
de viata

Se insoteste frecvent cu

obezitatea

Sedentarismul

alimentatia in exces, bogata in zaharuri si grasimi animale

 Pacientii mai au inca rezerve de insulina, dar organismul este rezistent la actiunea
acesteia. In timp, rezervele se diminueaza

Poate fi prevenit prin schimbarea stilului de viata, respectiv efort fizic regulat si dieta

Tratamentul este reprezentat de medicatie orala sau injectabila, stabilit de medic

Diabetul gestational

Apare la femei in timpul sarcinii Creste riscul de complicatii fetale sau materne

Poate fi tratat doar cu dieta si insulina

Dupa nastere poate sa dispara sau sa se mentina

Este factor de risc pentru aparitia diabetului de tip 2

Metode de profilaxie?

Nu exista modalitati eficiente de preventie Diabet zaharat tip 1

Poate fi prevenit prin schimbarea stilului de viata, respectiv efort fizic regulat si dieta -
Diabet zaharat tip 2

Toate femeile gravide trebuie sa-si determine glicemia, iar anumite categorii au nevoie de
test de toleranta la glucoza Diabet estational

Care sunt complicatiile?

Complicatiile cronice apar in majoritatea cazurilor dupa 10-15 ani de la diagnosticarea bolii si
sunt date de modificari macrovasculare, microvasculare si nervoase. Printre cele mai frecvente
complicatii cronice sunt:

o Retinopatia diabetica

o Angiopatia diabetica

o Nefropatia diabetica

o Neuropatia diabetica

o Tulburari de dinamica sexuala

o Piciorul diabetic

PNP diabetica

neuropatie axonala si demielinizanta

 patogeneza neclarificata; ipoteze:

vasculara: ischemierea nervilor prin modificari ale vasa nervorum

(biopsie- roliferari endoteliale si modificari capilare ale vasa nervorum)

metabolica: ameliorarea simptomatologiei sau sistarea progresiei cu

corectarea tulb metabolice; persistenta hiperglicemiei scade nivelul de
mioinositol intraneuronal, cu impact pe metabolismul fosfolipidelor
mielinei

imunologica: infiltrate inflamatorii in ggl autonomi

PNP diabetica

forme clinice- manifestari acute sau cronice, simetrice sau asimetrice, care uneori se suprapun la
un pacient:

1. polineuropatia senzitiva (cea mai frecventa)- forma cronica si simetrica:

debut insidios cu pierderea sensibilitatii proprioceptive constiente si
abolirea refl achiliene, parestezii, arsuri si dureri cu caracter fulgurant la
membrele inferioare distal; obiectiv hipoestezie distala in soseta
predominant pentru sensibilitatea termo-algezica; tardiv- parestezii si
hipoestezie trunchi si membre superioare; tulburari trofice

2. polineuropatia senzitiva ataxica (pseudotabetica): apare in tulb de

sensibilitate profunda

3. polinevrita senzitivo-motorie: forma distala si simetrica, apare in

asociere cu alte patologii (ex etilism)

4. poliradiculonevrita diabetica rara, dificil de diferentiat de GB

5. neuropatia vegetativa (izolata sau asociata altei forme clinice): tulburari

vaso-motorii cu hipotensiune ortostatica si sincope posturale, tulburari de
sudatie- anhidroza a picioarelor cu hiperhidroza in alte teritorii,
incontinenta urinara, impotenta sexuala, tulburari de tranzit intestinal cu
diaree nocturna, greata, balonari sau constipatie severa, tulburari pupilare
cu abolire de reflex fotomotor; tulburari trofice mai ales la membrele
inferioare: piele uscata, unghii casante, alterarea parului, mal perforant
plantar (asociat cu alterarea de sensibilitate); osteoartropatii in special la
art metatarso-falangiene sau interfalangiene, nedureroase, cu osteoliza
care poate duce la amputatie
 6. mononevrite diabetice: frecvent acute, afecteaza la membre nv femural,
sciatic, peroneal, cubital; poate apare sd de canal carpian; nv cranieni:
oftalmoplegia diabetica - cel mai frecvent afectat III dar cu crutarea
pupilei, sau VI; poate apare pareza faciala periferica, recidivanta sau
alternanta; hipoestezie in ramul I al trigemenului; evolutie in general
regresiva

7. multinevrite diabetice: apar frecvent in perioade de tranzitie ale

diabetului(ex hiperglicemii marcate, initierea sau ajustarea tratamentului
cu insulina, etc); apar nevralgii mai ales ale centurii pelvine; poate apare
radiculopatie toraco-abdominala cu dureri la nivelul unor segmente
toracice sau abdominale.

8. sdr Garland= amiotrofie diabetica proximala (forma de multinevrita

proximala a membrelor inferioare): deficit motor amiotrofic care afecteaza
in special cvadricepsi, adductori coapsa, psoas, simetric sau asimetric;
abolire de ROT, fasciculatii musculare;

PNP diabetica

paraclinic:

laborator: profil glicemic, hemoglobina glicozilata, LCR: albuminorahie si

glicorahie crescute,

ex electric: EMG si viteze de conducere nervoasa: scaderea vitezelor de

conducere mai ales in formele distale simetrice, cu demielinizare; forme
asimetrice- afectare axonala

tratament:

controlul diabetului

tratament antalgic simptomatic: Carbamazepina, Amitriptilina, antidepresive

(Sertralina, Fluoxetina); in cazuri grave blocaj nervos si injectii epidurale]

studii: administrare de factor de crestere endotelial, factor de crestere neruronal

Angiopatia diabeticaNefropatie diabetica PNP uremica

apare la pana la 50% din pacientii dializati

neuropatie axonala cu demielinizare secundara

 cauza necunoscuta; teorie: in forma finala a IRC se acumuleaza molecule neurotoxice
(mioinozitol, metilguanidina) care nu sunt eliminate prin HD dar sunt filtrate de rinchiul
transplantat (post transplant- ameliorare neta a neuropatiei)

clinic: debut subacut sau cronic; neuropatie distala senzitivo-motorie simetrica cu

parestezii, cauzalgii, crampe nocturne ale gambelor, arsuri, furnicaturi se amelioreaza
cu miscarea; sdr picioarelor nelinistite

tratament: HD, transplant renal

Angiopatia diabetica+ Neuropatia diabetica = Piciorul diabetic

Sintagma "picior diabetic" definete un spectru variat de afeciuni ale picioarelor la pacienii cu
diabet zaharat (care implic practic toate structurile anatomice i biomecanica piciorului), care
pot s duc la distrucii tisulare care s impun efectuarea de amputaii ale membrelor inferioare.

A.Factori predispozani: Factori care reduc rezistena esuturilor la agresiune - Macroangiopatia

- Microangiopatia - Neuropatia autonom Factori care cresc probabilitatea agresiunii -
Neuropatia motorie - Neuropatia senzitiv - Reducerea mobilitii articulare - Alte complicaii
ale diabetului zaharat

B. Factori precipitani - Leziunile tegumentare Traumatismele

C. Factori de perpetuare - Cicatrizarea intrziat - Infecia - Intrzierea diagnosticului i

tratamentului (atribuibil pacientului i/sau sistemului de asisten medical).

-Grupul pentru Studiul Neuropatiei al EASD-

Clasificarea anatomic Sanders-Frykberg(1991) descrie cinci tipuri de localizri n funcie de
articulaiile i oasele interesate:

I. Interfalangiene i metatarso-falangiene

II. Tarso-metatarsiene

III. Naviculo-cuneiforme, talo-naviculare i calcaneo-cuboid

IV. Tibiotarsian

V. Calcanean

Clasificarea stadial a ACO, cea mai utilizat de-a lungul timpului este clasificarea Leriche-
Fountaine (1954), bazat pe simtome i care include patru stadii:

Stadiul I : ACO asimptomatic;

Stadiul II : claudicaie intermitent (cu subdiviziunile IIa i IIb, nsemnnd claudicaie

uoar sau sever n funcie de distana de mers fr durere mai lung sau mai scurt);

Stadiul III : durere ischemic de repaus;

 Stadiul IV : ulceraie sau gangren.

Caracteristici ale leziunilor piciorului neuro-ischemice i neuropatice

Tratamentul bolii de baza (medicamentos, REGIMUL!)

Simptomatic ( paresteziile, durerea)

Curativ( hipoxia, ulceratia, tulburarile de biomecanica)

Recuperarea pacientilor cu patologie tiroidiana

Scopul existentei tiroidei?

Glanda tiroid produce doi hormoni principali, tiroxina i tironina, care:

 - stimuleaz metabolismul general

- au influen asupra vitezei cu care este utilizat energia n corp i a producerii de proteine

- influeneaz asupra termoreglrii organismului

- stimuleaz la copii creterea scheletului,- influeneaz compoziia sngelui

- intensific excitabilitatea sistemului nervos fa de ali hormoni.

Incidenta patologiei tiroidiene Cancer tiroidian

Exista profilaxie?