Universitetea Stefan cel Mare, Facultatea de Inginerie Alimentara, specializarea Controlul si expertiza produselor alimentare, Suceava

Studenta: TOCIL ALINA - ANCUA Materia: IMPACTUL ALIMENTELOR

Diabetul este o boala caracterizata prin valori anormale ale glucozei din sange. Persoanele diabetice manifesta probleme in transformarea alimentelor in energie. Dupa masa, alimentele sunt descompuse in glucoza, preluata de fluxul de sange. Pentru transformarea glucozei in energie, organismul are nevoie de insulina, hormon produs de pancreas. Diabetul de tip 2 se dezvolta atunci cand celulele din muschi, ficat nu utilizeaza corespunzator insulina sau pancreasul nu produce insulina suficienta pentru a satisface nevoile organismului. Ca si rezultat, cantitatea de glucoza din sange creste in vreme ce celulele nu primesc suficienta energie. In timp, nivelul mare de glucoza din sange afecteaza nervii si vasele de sange, ducand la complicatii precum bolile cardiovasculare, afectarea vederii, boli renale, probleme ale sistemului nervos, etc. De obicei, boala nu este descoperita imediat de la instalare si atunci cind pacientul ajunge la medic are deja o serie de complicatii. Afectiunea apare intr-un context de patologii care il fac pe acel pacient sa fie obez sau hipertensiv, dislipidemic ( nivel ridicat ale colesterolului) si eventual are si guta. Sau boala poate sa debuteze cu dureri de coloana. Controlul glicemiei este metoda cea mai eficienta de prevenire a aparitiei complicatiilor diabetul zaharat tip 2, mai ales ale complicatiilor cardiovasculare. Majoritatea pacientilor cu diabetul zaharat tip 2 isi pot desfasura normal activitatile cotidiene atunci cand reusesc sa tina sub control nivelul glicemiei prin exercitii fizice, dieta corespunzatoare si medicatia hipoglicemianta. In afara glicemiei si a hemoglobinei glicozurate, diabeticii de tip II trebuie sa-si verifice periodic tensiunea arteriala la un cabinet medical. Iar daca urina este mai tulbure, daca urineaza mai des si are usturimi la urinare, atunci trebuie sa-si faca si o urocultura. Daca nu apar astfel de probleme, atunci este suficient ca urocultura sa fie efectuata o data pe an. De asemenea, este important sa-si controleze dantura. Macar o vizita pe an la stomatolog pentru o extractie dentara sau pentru tratamentul unei carii este obligatorie. Asta pentru ca orice carie este iritativa, este sursa de suprainfectie si parodontoza. Din ce in ce mai multi adulti si copii dezvolta diabet zaharat de tip 2, datorita obiceiurilor alimentare nesanatoase si a sedentarismului.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT Clasificarea diabetului zaharat: Diabetul zaharat tip 1 (rezultat prin distrugerea celulelor beta pancreatice care conduce de obicei la un deficit absolut de insulin) Diabetul zaharat tip 2 (caracterizat prin deficit progresiv al secreiei de insulin pe fondul rezistenei la insulin) Alte tipuri specifice de diabet, datorate altor cauze (de exemplu anomaliile genetice ale funciei celulelor beta pancreatice, anomalii genetice n aciunea insulinei, afeciunile pancreasului exocrine, afeciuni endocrine, sau diabetul indus medicamentos sau cauzat de substane chimice).

Clasificarea etiologic a diabetului zaharat (DZ) Diabet zaharat tip 1

autoimun idiopatic Diabet zaharat tip 2

cu predominana insulino-rezistenei asociat cu deficit secretor relativ de insulin; cu predominana deficitului secretor asociat cu insulinorezisten; Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare) Diabet gestaional (cu debut sau diagnosticat n cursul sarcinii).

Stadiile clinice reflect faptul c afeciunea parcurge mai multe etape respectiv:

1. Stadiul normoglicemic. Clasificarea propus de Organizaia Mondial a Sntii (1999) include stadiul normoglicemic ca prim etap n evoluia diabetului zaharat la persoanele la care exist evidene ale procesului patologic. Tolerana normal la glucoz este definit de o valoare a glicemiei a jeun < 100 mg/dl i la 2 ore dup administrarea a 75 g glucoz < 140 mg/dl. 2. Alterarea reglrii glicemiei - alterarea toleranei la glucoz i alterarea glicemiei bazale reprezint un stadiu intermediar ntre tolerana normal la glucoz i diabetul zaharat.

O valoare a glicemiei a jeun > 110 mg/dl dar < 126 mg/dl este considerat alterarea glicemiei bazale i o valoare a glicemiei a jeun < 126 mg/dl i la 2 ore dup administrarea a 75 g glucoz ntre 140 mg/dl i 199 mg/dl definete alterarea toleranei la glucoz. 3. Diabetul zaharat. Pacienii diagnosticai cu diabet zaharat, din punct de vedere clinic sunt clasficai n: cei care au nevoie de insulinoterapie n vederea supravieuirii, cei care necesit insulinoterapie n vederea obinerii unui control metabolic i cei ce nu necesit insulinoterapie (1). Screening-ul diabetului zaharat tip 2. Rolul metodelor de screening n diagnosticul diabetului zaharat tip 2 la persoanele asimptomatice este controversat. Nu exist studii prospective randomizate care s dovedeasc beneficiile programelor de screening. Pe de alt parte este evident faptul c diagnosticul precoce al acestei afeciuni are potenialul de a reduce frecvena complicaiilor care n acest moment sunt prezente la aporoximativ 50% dintre pacieni n momentul diagnosticrii.

Cauze
Diabetul zaharat de tip 2 apare: - cand celulele organismului nu raspund la actiunea insulinei, situatie in care celulele nu mai utilizeaza glucoza sanguina pentru producerea de energie, numita rezistenta periferica la actiunea insulinei; - pancresul nu mai produce suficienta insulina. Supraponderabilitatea, lipsa exercitiilor fizice, sedentarismul si istoricul familial de diabet insulino-independent, cresc riscul de a dezvolta diabetul zaharat tip 2. Simptome In stadiul incipient al bolii, nivelul glicemiei creste foarte lent, astfel incat pacientul este asimptomatic. O treime din pacientii cu diabet nu stiu ca sufera de aceasta boala. Simptomele de diabetul zaharat includ: - sete - poliurie (urinare in cantitate mai mare) - polifagie (apetit crescut) - scadere in greutate - oboseala. Alte semne de diabetul zaharat: - numeroase infectii sau vindecare lenta a ranilor

- vedere intetosata - furnicaturi sau amorteala la nivelul membrelor - numeroase infectii ale pielii sau ale tractului urinar - vaginite. Unii pacienti care au deja alte boli cronice grave sunt diagnosticati cu diabetul zaharat tip 2. In timp, pot apare complicatii renale, oculare, cardiovasculare si nervoase. Semnele de alarma ale acestor complicatii sunt: - amorteli, furnicaturi, durere, arsura, umflarea membrelor superioare sau inferioare (neuropatie diabetica) - vedere intetosata, distorsionata sau puncte luminoase sau intunecate in campul vizual, pierdere a vederii partiala sau totala sau senzatia de "vedere printr-un val" (retinopatia diabetica) - dureri la nivelul toracelui sau dificultati in respiratie: acestea pot fi semne ale unor probleme cardiace sau vasculare.

Mecanism fiziopatogenetic Diabetul zaharat este o afectiune cronica in care apar perturbari ale metabolismului (proces prin care organismul acumuleaza energie din alimente). Diabetul este prezent atunci cand apare rezistenta la nivel celular la actiunea insulinei sau cand pancreasul nu mai secreta o cantitate adecvata de insulina. Insulina este hormonul care asigura necesarul energetic celular, prin utilizarea glucozei (zaharului). Hiperglicemia este principala cauza a alterarilor care apar in timp la nivelul altor organe: cord, vase mari, ochi, rinichi, nervi. Diabetul zaharat tip 2 apare in special la adult, dar din ce in ce mai multe cazuri sunt diagnosticate la copil. Adesea, persoanele cu diabetul zaharat tip 2 sunt supraponderale si sedentare. Multi oameni au prediabet (toleranta alterata la glucoza) care se caracterizeaza prin valori crescute ale zaharului din sange, dar nu suficient de mari pentru a fi pus diagnosticul de diabet. Odata pus diagnosticul de diabet zaharat tip 2, echipa de medici trebuie sa elaboreze un plan terapeutic individualizat. Tratamentul include, de obicei, dieta adecvata, program de exercitii fizice, scadere in greutate, monitorizarea glicemiei si daca este nevoie tratament medicamentos. O buna cooperare cu medicul specialist ajuta pacientul sa tina boala sub control si sa previna aparitia unor complicatii grave. In timp, capacitatea secretorie a

pancreasului endocrin devine din ce in mai insuficienta, astfel incat insulina secretata nu mai poate mentine glicemia in limite normale. Controlul nivelului glicemiei previne aparitia complicatiilor: - starea hiperosmolara este o complicatie acuta care apare in diabetul zaharat tip 2 fiind cauzata de obicei de infectie (gripa sau alta infectie), infarct, deshidratare (ingestia insuficienta de lichide), tratamentul diuretic, in special cand pierderea de lichide nu este inlocuita prin aport adecvat de lichide. - complicatii tardive produse de hiperglicemie: leziuni oculare (retinopatie), afectare renala (nefropatie), leziuni nervoase (neuropatie), anomalii cardiace (inclusiv infarct miocardic), leziuni vasculare aterosclerotice (ce duc la aparitia accidentelor vasculare cerebrale, a arteriopatiei periferice, posibil la amputare Factorii de risc ce nu pot fi controlati sunt urmatorii: - istoric familial (rude de gradul unu: parinte, frate, sora) cu diabetul zaharat tip 2; - rasa si etnia - afroamericanii, hispanicii, americani nativi, americanii asiatici si populatia din insulele oceanului pacific au risc mai mare de adezvolta diabetul zaharat tip 2 fata de populatia caucaziana; - varsta inaintata creste riscul aparitiei diabetul zaharat tip 2; totusi numarul copiilor cu diabet zaharat tip 2 este in crestere, de obicei, acestia fiind obezi, sedentari si cu istoric pozitiv de diabet zaharat tip 2; - istoric de diabetul zaharat gestational sau femeile care au nascut un copil cu greutate mare la nastere (peste 4 kg) au risc crescut de a face prediabet sau diabetul zaharat tip 2; - sindromul ovarelor polichistice creste riscul de aparitie a diabetul zaharat tip 2. Persoanele care vor sa previna aparitia diabetul zaharat isi pot face testarea glicemiei. Consultul de specialitate Se apeleaza la medicul de specialitate cand: - persoana cu varsta mai mare de 45 ani caruia nu i-a fost niciodata masurata glicemia sau nu a fost investigata pentru diabet de mai mult de 3 ani; - persoanele cu varsta mai mica de 45 ani, cu factori de risc pentru diabet de tip 2 si care doresc sa fie testate; - prezenta unuia sau mai multor simptome de diabet zaharat (sete intensa, urinari in cantitati mari, foame excesiva, pierdere inexplicabila in greutate, sau oboseala excesiva); - prezenta altor semne de diabet zaharat tip 2 precum rani care nu se vindeca sau infectii frecvente; Persoanele care nu au fost diagnosticate cu diabetul zaharat tip 2 dar care constata ca au urmatoarele simptome ale complicatiilor acestei boli: - durere sub forma de arsura, amorteala, furnicaturi la nivelul picioarelor sau mainilor;

- ameteala sau slabiciune la ridicarea sau asezatul brusc; - "fulgere luminoase", puncte negre, pete, dungi la nivelul campului vizual; - persoana obeza, sedentara care doreste sa previna aparitia diabetul zaharat tip 2; - persoana care o fost diagnosticata cu prediabet care doreste sa reduca riscul de aparitie al diabetul zaharat tip 2. Expectativa vigilenta In cazul in care par simtome de diabet zaharat tip 2 nu este indicata expectativa, deoarece diabetul avanseaza si pot apare complicatii grave in cazul in care nu este pus diagnosticul si nu se intervine terapeutic preoce. In cazul in care exista simptome de diabet, mai ales daca sunt prezenti factorii de risc este indicat consultul de specialitate. Medici specialisti recomandati Persoanele la care se suspicioneaza existenta diabetului insulino-independent pot fi diagnosticati de catre: - medicul de familie - medicul de medicina generala - medicul internist - pediatrul - endocrinologul - medicul de nutritie, boli metabolice si diabet. Investigatii Pentru a confirma suspiciunea de diabet zaharat tip 2 medicul specialist va cere un set de teste ce masoara nivelul glucozei sanguine (glicemia). De obicei, determinarea glicemiei se face dimineata pe nemancate. Uneori este necesara efectuarea unei investigatii suplimentare TTOG (test oral de toleranta la glucoza), insa nu este recomandat deoarece necesita timp si are un cost crescut. Pentru a pune diagnosticul de diabet zaharat tip 2 se iau in considerare pe langa nivelul glicemiei, istoricul medical si examenul clinic al pacientului. Daca glicemia este mai mare decat valoarea normala dar sub nivelul celei care defineste diabetul, aceasta situatie caracterizeaza toleranta alterata la glucoza cu risc crescut de aparitie a diabetul zaharat tip 2. Alte examene paraclinice precum masurarea ambulatorie a glicemiei sau determinarea glucozei urinare nu sunt cele mai bune metode de diagnosticare al diabetul zaharat tip 2, insa

monitorizarea ambulatorie a glucozei este esentiala dupa ce a fost pus diagnosticul de diabet. De asemenea, un examen complet al aparatului cardiovascular este important pentru depistarea unor afectiuni cardiace. Diagnostic precoce Dupa varsta de 45 ani este indicata determinarea valorilor glicemiei o data la 3 ani. De asemenea, vor fi testate pentru diabet persoanele hipertensive si cu valori crescute ale colesterolului. Medicul va depista existenta factorilor de risc si va stabili frecventa la care se vor efectua testarile. Asociatia americana de diabet recomanda ca masurarea glicemiei sa se faca des sau sa se inceapa de la o varsta mica in urmatoarele situatii: - istoric familial-parinte, frate, sora cu diabetul zaharat tip 2 - obezitatea - indexul masei corporale (IMC) mai mare sau egal cu 25 - prediabetul (toleranta alterata la glucoza) - hipertensiune arteriala - nivel crescut al colesterolului - istoric de diabet zaharat gestational sau femeile care au nascut un copil cu greutate mare la nastere (peste 4 kg). Tratament - Generalitati Depistarea riscului crescut sau punerea diagnosticului de diabet zaharat tip 2 la persoana in cauza sau a unui membru al familiei poate provoca panica. Multi sunt socati la aflarea diagnosticului in timp ce alti pacienti se simt mai bine daca afla care este cauza simptomelor lor. Este normal ca pacientii sa reactioneze prin furie sau depresie daca afla ca au o boala cronica, insa e important ca acestia sa fie informati ca pot duce o viata normala daca reusesc sa-ti mentina glicemia in limite normale. Scaderea in greutate, dieta corespunzatoare si desfasurarea unui program regulat de exercitii fizice sunt modalitati foarte eficace pentru a mentine scazut nivelul glicemiei. Nu exista vindecare in cazul diabetului, insa sunt mai multe modalitati terapeutice care sunt indicate in diabetul zaharat de tip 2. Chiar in cazul in care pacientul este asimptomatic este necesara inceperea tratamentului pentru a preveni evolutia bolii si aparitia complicatiilor. La unii pacienti, modificarea dietei sau aplicarea unui program regulat de exercitii fizice sunt sufieciente pentru a controla nivelul glicemiei. La altii, insa este necesar introducera tratamentului medicamentos. Principii de tratament ce trebuie respectate: 8

- modificarea dietei cu repartizarea carbohidratilor pe parcursul unei zile astfel incat nivelul glicemiei sa ramana constant - program de exercitii fizice, care imbunatatesc raspunsul celulelor organismului la actiunea insulinei - monitorizarea nivelului glicemiei astfel incat sa ramana in limitele normale stabilite - adaugarea medicamentelor in cazul in care nu se respecta dieta sau efectuarea unui program mai intens de exercitii pentru a mentine glicemia in limite sigure. Este necesar unul sau mai multe tipuri de medicamente antidiabetice pentru a stimula productia de insulina a organismului sau pentru a imbunatati utilizarea ei - introducerea unei doze de insulina sau a tratamentului cronic; insulina se poate administra singura sub forma injectabila sau poate fi asociata medicatiei orale antidiabetice - control medical periodic pentru a evalua eficienta tratamentului sau pentru depistarea precoce a complicatiilor oculare, cardiovasculare, renale, nervoase. Alte probleme importante - purtarea unor bratari puse la dispozitie de catre medic, farmacist prin care sa se faca identificarea rapida a bolii si a persoanei care are diabet - cel cu diabet zaharat trebuie sa recunoasca rapid si sa stie sa-si trateze atat hiper cat si hipoglicemia - o atentie deosebita trebuie acordata pielii, dintilor, picioarelor, gingiilor. Profilaxie - mentinerea unei greutati corporale adecvate. Pentru a depista obezitatea se pot folosi tabele cu greutatea si inaltimea ideala. In cazul in care este necesara scaderea in greutate, pierderea intre 4,5-9,1 kg poate reduce riscul aparitiei diabetul zaharat tip 2; - exercitiul fizic regulat de cel putin 30 minute pe zi; nu trebuie neaparat desfasurarea unor activitati epuizante sau inscrierea la o sala de gimnastica, orice efort fizic care creste rata cardiaca este util. Pentru inceput, se poate incerca mersul in ritm moderat folosind pedometrele care monitorizeaza numarul de pasi efectuati. Persoanele cu risc de a face diabet zaharat tip 2 se vor adresa medicului specialist pentru intocmirea unui program individualizat de exercitii fizice; - alimentatia sanatoasa bogata in fructe si legume, cereale integrale, nuci pot diminua riscul de a face diabet zaharat tip 2. Excesul de dulciuri, carne rosie, alimente tip fast-food si exces de bauturi racoritoare cresc riscul de dezvoltare a diabetului. Profilaxia complicatiilor diabetului

Reducerea riscului de a dezvolta complicatiile diabetului poate fi realizata prin: - controlul glicemiei si mentinerea la o valoare apropiata de tinta - administrarea unor doze mici de aspirina pentru a preveni infarctul miocardic sau accidentele vasculare cerebrale sau a obstructiilor arteriale periferice - controlul medicamentos al tensiunii arteriale si al nivelului crescut al colesterolului - administrarea unui inhibitor de enzima de conversie sau a unui blocant de receptori de angiotensina II, chiar daca pacientul nu este hipertensiv, pentru prevenirea aparitiei nefropatiei diabetice - examen oftalmologic periodic - ingrijirea atenta a picioarelor - oprirea fumatului; fumatul grabeste aparitia complicatiilor diabetului.

Tratament ambulatoriu Schimbarea stilului de viata intr-unul sanatos face parte din modalitatile de tratament ambulator. Pacientii trebuie sa cunoasca cat mai multe despre boala lor pentru a fi cat mai motivati, mai complianti si pentru a se simti mai bine si mai in siguranta stiind ca-si pot tine sub control boala. Tratamentul ambulator include: - dieta adecvata in care carbohidratii sunt repartizati pe parcursul intregii zile - efectuarea unui program de exercitii fizice - monitorizarea zilnica a glicemiei - luarea medicatiei antidiabetice orale daca aceasta a fost prescrisa de specialist - evitarea deshidratarii prin aport crescut de lichide - doze mici de aspirina.

De retinut! - este recomandat ca cei cu diabet sa poarte la mana sau la gat o curea cu placuta de identificare, pentru a fi mai usor diagnosticat in cazul unei urgente - cei care au diabet trebuie sa recunoasca rapid semnele de hipo sau de hiperglicemie si sa stie se-si acorde singuri primul ajutor rapid - o atentie deosebita trebuie acordata pielii, dintilor, picioarelor si gingiilor. Tratament medicamentos

10

Unii pacienti cu diabet zaharat tip 2 raspund bine la medicatia antidiabetica; aceasta stimuleaza productia proprie de insulina, reduce rezistenta periferica la actiunea insulinei sau incetineste absorbtia carbohidratilor. Unii pacienti nu au nevoie de medicatie, in timp ce la altii un singur medicament este suficient, de asemenea se pot asocia mai multe antidiabetice orale in functie necesarul fiecaruia si de nivelul glicemiei. Unii pacienti cu diabet zaharat tip 2 iau tratament antihipertensiv sau de scadere a colesterolului plasmatic, cat si doze mici de aspirina pentru a preveni infarctul miocardic, accidentele vasculare cerebrale sau obstructiile vaselor mari periferice. Tratament chirurgical Tratamentul chirurgical nu este indicat in cazul diabetului zaharat de tip 2. Totusi, pacientii supraponderali sunt considerati candidati pentru chirurgia gastrointestinala (inel gastric), care ajuta la scaderea spectaculoasa in greutate. Totusi, exista multe riscuri ale acestei operatii si de aceea multi specialisti nu o recomanda. Alte tratamente Unii pacienti sunt tentati sa incerce produse sau pilule care promit vindecarea, insa aceste remedii pot fi foarte scumpe si daunatoare. Insa, alegerea unor medicamente alternative sau plante nu se va face decat dupa o discutie prealabila cu medicul specialist care va prescrie aceste remedii. Recomandari alimentare generale Alimentele consumate au un mare impact asupra starii de sanatate; prin supravegherea regimului alimentar, pot fi tinute sub control greutatea, presiunea arteriala si colesterolul. - Supravegherea portiilor de mancare si reducerea portiilor de carne, desert sau alimente bogate in grasimi. - Cresterea consumului de fructe si legume; - Limitarea consumului de grasimi la 25% din totalul de calorii consumate. De exemplu, in cazul unui regim alimentar de 2.000 de calorii/zi, consumul de grasimi trebuie limitat la 56 de grame. Acest lucru se poate obtine fie prin stabilirea unui anumit regim alimentar impreuna cu medicul/nutritionistul, fie prin consultarea tabelului de ingrediente de pe etichetele produselor; - Limitarea consumului de sare la mai putin de 2.3 g; - Intreruperea sau limitarea consumului de bauturi alcoolice la 1 portie pentru femei si 2 portii

11

pentru barbati; - Reducerea consumului de calorii, in medie cu 450 de calorii/zi; Alimentele permise - carnea si pestele; - laptele si derivatele sale (branza de vaci, casul, urda, iaurtul); - oua, cu moderatie, in limita proteinelor permise; - grasimile sub forma de unt fara sare, smantana, frisca, ulei,margarina; - paine alba fara sare; - fainoasele (orez, gris, fidea, in general preparate fara ou); - legumele si fructele vor fi consumate cat mai mult crude, fierte saucoapte, sub forma de salate, soteuri sucuri sau compoturi. Model de regim in diabetul cu nefropatie diabetica Dimineata: lapte (200g) cu zaharina, paine alba fara sare, unt; Ora 11: cartofi copti (100g), iaurt (50g); Ora 14: bors de legume, risotto (orez 200g), branza desarata (50g) cu sosde rosii si salata de sfecla (100g), mere (100g), paine (60g); Ora 17: salata de fructe (100g), frisca (25g); Ora 21: cartofi gratinati (100g) cu branza desarata (50g), sos desmantana (25g), salata verde si de morcovi cruzi (100g), spuma defructe (100g), paine (40g). Total: calorii - 2098 proteine - 64g glucide - 223g lipide - 105g Diabetul zaharat si obezitatea - regimul va fi hipocaloric (in functie de gradul obezitatii), hipolipidic, hipoglucidic si de obicei normoproteic; - prescrierea dietei va fi facuta doar de catre medicul specialist, pe baza valorilor glicemiei, colesterolemiei, proteinemiei. Alimente recomandate - laptele smantanit, iaurtul degresat, branza de vaci slaba, urda; 12

- carnea slaba de vaca, vital, pui; - pestele slab; - albusul de ou; - legumele preparate ca salate, soteuri, pireuri: rosii, ardei, castraveti, ridichi, andive, dovlecei, fasole verde; - fructele,in general in stare cruda, coapte, sub forma de sucuri sau compoturi cu zaharina; - grasimile se dau doar limitat, sub forma de ulei vegetal adaugat la salate sau diverse preparate sau sub forma de smantana; - sarea e permisa doar in cantitate limitata. Alimente interzise - laptele integral, iaurtul gras, branzeturile fermentate, branza de vaci grasa, frisca, smantana, untul; - carnurile grase, pestele gras, conservele de carne si de peste de orice fel, mezelurile; - galbenusul de ou, ouale prajite, maioneza, sosurile preparate cu galbenus si grasime multa; - painea (peste cantitatea stabilita in ratia glucidica), fainoasele; - leguminoasele uscate (fasole uscata, mazare boabe); - cartofii (peste cantitatea stabilita in ratia glucidica); - stafidele, curmalele, smochinele, bananele, strugurii, nucile si alunele; - sosurile preparate cu faina sau grasime; - dulciurile concentrate, prajiturile si diversele aluaturi.

13

Bibliografie 1. Susan Elliot-Wright - Cum sa faci fata diabetului de tip 2. Ed. Antet, 2006 2. Gh. Bacanu - Medicatia antidiabetica, Ed. Ministerul Industriei Chimice, 1972 3. www.google.ro

14