Ministerul Educatiei Nationale SCOALA POSTLICEALA F.E.

G ,,EDUCATION FILIALA P-N LOCALITATEA PIATRA-NEAMT,JUDETUL NEAMT

PROIECT EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE Calificare profesionala: asistent medical generalist

Profesor indrumator:
~1~

Absolvent:

Asist. Med. Pr. Istrati Aura

Lupu Alina

2014

Tema proiectului pentru examenul de absolvire

Ingrijirea pacientului cu obezitate

~2~

Motto:

Doamne umple-mi sufletul de dragoste pentru meteug i pentru toate faptele. Nu ngndui ca setea de ctig i goan dup slav s m nruteasc la practicarea meteugului, cci aceti dumani ai adevrului i ai dragostei de oameni ar putea lesne s m amgeasc, s m ndeprteze de nobila ndatorire de a face bine semenilor mei ntrete-mi inima s fie mereu gata s slujeasc pe srac i bogat, pe prieteni i pe dumani, pe cel bun i pe cel ru. F s nu vd dect pe om n cel ce sufer.

Moses Maimonide

~3~

ABREVIERI

ADS aciune dinamic specific; DZ diabet zaharat;

~4~

CUPRINS
ARGUMENT/ MOTIVAIE............................................................................................ CAPITOLUL I esutul adipos 1.1 Originea, dezvoltarea i creterea esutului adipos........................................................ 1.2 esutul adipos alb........................................................................................................ 1.3 esutul adipos brun...................................................................................................... 1.4 Funciile esutului adipos.............................................................................................. 1.5 esutul adipos organ endocrin....................................................................................

CAPITOLUL II Metabolismul energetic 2.1 Metabolismul energetic al organismului.........................................................................

CAPITOLUL III Obezitatea noiuni despre boal 3.1 Definiie i epidemiologie.............................................................................................. 3.2 Etiopatogenie................................................................................................................ 3.3 Forme clinice................................................................................................................ 3.4 Complicaii................................................................................................................... 3.5 Tratament.....................................................................................................................

CAPITOLUL IV Procese de nursing aplicate pacientului cu obezitate Caz I................................................................................................................................. Caz II............................................................................................................................... Caz III.............................................................................................................................. CONCLUZII................................................................................................................... BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................

~5~

ANEXE...........................................................................................................................

ARGUMENT
n anul 2002 raportul publicat de Organizaia Mondial a Sntii arat c n lume obezitatea a depit ca prevalen subnutriia. Cuvntul obezitate vine de la latinescul ,,ob edere aezat la mas. Aceast prim legtur ntre acumularea de esut gras i aportul alimentar excesiv s-a perpetuat de-a lungul timpurilor n ciuda noilor date medicale care o puneau uneori la ndoial. Primitiv, obezitatea a fost legat de un ideal de prosperitate i fecunditate fa de care concepia contemporan - divers ca perspectiv - se situiaza la mare distan. Multe persoane devin obeze prin creterea ingestiei calorice, n timp ce altele i diminuiaza necesitatie bazale metabolice /kg greutate.Stabilirea cauzabilitatii excesului ponderal i a complicaiilor acesteia este foarte dificil n fiecare caz pentru c deteriorarea sntii datorit obezitii antreneaz factori genetici, sociali, aconomici i culturali, obiceiuri personale i familiale . Obezitatea tinde s devin principala problem de sntate a secolului XXI. Mai mult dect o simpl problem estetic, important obezitii rezult din asocierea acestuia cu o multitudine de afeciuni cronice cum ar fi bolile metabolice cardio vasculare, anumite tipuri de neoplazii. Se consider creterea dramatic din ultimii ani a cauzelor de DZ tip 2, ca fiind o consecin a creterii prevalenei obezitii fiind folosii noi termeni pentru sublinierea asocierii dintre cele dou afeciuni ,,Diabesity sau ,,Obesaletss. Obezitatea produce anomalii ale aproape tuturor funciilor organis mului. Este nc dificil de a detinge predispoziiile genetice de influena factorilor externi: supra-alimentaia, insuficien sau ncetarea activitii fizice, alcoolismul, profesiunile sedentare. Obezitatea constituie singur un sindrom cu etiologii multiple. Lucrarea de fa constituie o expunere a concepiei formate pe baza cercetrii i experienei profesionale i a datelor din literatur asupra fiziopatologiei i tratamentului obezitii. S nu umilim niciodat pe bolnav care i aa e umilit de boala lui. Oricare ar fi boala lui s nu pronunm cuvntul dezndejdii. S nu distrugem la nici un bolnav iluzia vindecrii chiar dac e

~6~

borba de un muribund. Sunt oameni care au nevoie s -i ntovrim pn la ultima lor clip pentru a nu-i las s-i ghiceasc sfritul.

Capitolul I esutul adipos 1.1 Originea, dezvoltarea i creterea esutului adipos

esutul adipos, generic numit i esutul gras, este o form de esut conjunctiv specializat n stocajul lipidelor, reprezentnd unul dintre cele mai vaste ,,organe ale corpului uman. Dei multe tipuri celulare conin mici rezerve de carbohidrai i lipide, esutul adipos este cel mai mare rezervor de energie al organismului. La sexul masculin el reprezint 12 -14% din greutatea corporal, iar la sexul feminin 25-30% din acesta. Are trei localizri principale: Paniculul adipos subcutanat localizat n mod egal pe suprafaa corpului la ft i la nou nscut, predominant pe ceaf i umeri la brbat, pe piept, coapse i fese la femei; n regiunile profunde cum ar fi mezeneterul, epiplonul, grsimea retroperitonetala; Orbitele, faa palmar a degetelor. Printre dou localizri corespund rezervelor energetice iar ultima este important datorit proteciei mecanice pe care o ofer. esutul adipos este capabil s acopere nevoia energetic a organismului prin acumularea lipidelor n perioadele de exces alimentar i prin eliberarea acizilor grai n perioadele de post prelungit. Dei esutul adipos a fost mult timp considerat ca fiind un esut relativ inert, astzi este bine cunoscut faptul c adipocitul reprezint o celul activ din punct de vedere metabolic, la nivelul ei producndu-se att sinteza lipidelor din carbohidrai ct i acumularea grsimilor provenite din alimentaie, toate acestea aflndu-se sub control hormonal i nervos. De asemenea, adipocitul reprezint locul de secreie al unei varieti de molecule active metabolic cum ar fi: acizi grai liberi, care scad rata de oxidare a glucozei la nivelul esuturilor periferice; adipsina i ali factori ai complementului implicai n aprarea gazdei; factorul de necroz tumoral alpha, care poate fi un determinant important al sensibilitii la insulin; angiotensinodenul, care pare a promova diferenierea terminal a preadipocitului la celula adipoas. Leptina, un polipeptid cu 167 de aminoacizi este un produs de secreie al adiopocitului care comunic cu statusul rezervei de energie al organismului sistemului nervos central, aparent pentru reglarea compoziie corpului. Exist dou tipuri dinstinctive de esut adipos diferite din punct de vedere al distribuiei, culorii, vascularizateie i activitii metabolice. Primul este reprezentat de esutul adipos alb, care este adevratul esut gras al organismului iar celalat de esutul adipos brun care este mai puin abundent i este limitat la arii specifice. Totui aceasta din urm se gsete la toate mamiferele incluziv la om, fiind mai bine reprezentat la speciile hibernante i este specializat n generarea de cldur atunci cnd temperatura ambiant este sczut. esuturile adipoase alb i brun au funcii diferite, apar n diferite etape ale vieii i au o distribuie diferit. Generarea de cldur ( esutul adipos brun) i protecia mecanic a organelor (esutul adipos

~7~

alb) au fost considerate ca fiind determinaii principali ai modului de distribuie a esutului adipos.

1.2 esutul adipos alb

Celulele esutului adipos alb sunt caracterizate printr-o incluzie lipidic (de unde denumirea unui esut uniocular), rezultnd din distensia citoplasmei i apozitia nucleului dnd celulei un aspect de inel cu pecete. Pe seciunile tisulare aceste celule au un aspect sferic atunci cnd sunt izolate, ns pe seciune iau un aspect poligonal fiind lipite unele de altele. Au un diametru aproximativ de 100 m sau mai mare (150 pn la 200). n microscopia optic citoplasma apare ca o fin ram ce nconjoar incluziunea lipidic (coninnd aprat Golgi, reticul endoplasmatic granular, ribozomi i mitocondrii). ntre 60-85% din greutatea celulei adipoase este reprezentat de lipide; apa se gsete ntr-un procent de 5-30%, iar 2-3% din greutatea adipocitului este dat de proteine. Lipidele sunt reprezentate n marea lor majoritate (90-99%) de trigliceride. Printr-o analiz cromatografica s-a demonstrat existena unor mici cantiti de acizi grai liberi, digliceride, colesterol i fosfolipide. Compoziia acizilor grai reflect influena aportului exogen de grsimi. La aceasta contribuie ntr-un procent mai mare de 90% ase acizi grai: miristic, palmitic, palmitoleic, stearic, oleic i linoleic. Iniial, n anii 60, prepararea esutului adipos pentru studiul n microscopie electronic a fost dificil datorit incluziei mari de lipid din adipocit. Totui, studii mai recente care folosesc standarde curente de fixare, demonstreaz c adipocitul are o plasmalem uzual dar cu filamente colagenice n contact imediat. Aparatul Golgi, reticulul endoplasmatic, mitocondriile ct i un complex membranar sunt de asemenea prezente. Toate organitele intracelulare sunt prezente n inelul citoplasmic al adipocitului. Principala caracteristic morfologic a celulei adipoase este incluzia lipidic. Caracteristici tisulare - distribuia, inervaia i vascularizaia esutului adipos alb Adipocitele nu sunt n contact direct cu nervii terminali. Inervaia esutului adipos alb pare a fi vasconstructiva deoarece stimularea neural determin o reducere a volumului tisular. Stimularea determin crestereea lipolizei i eliberarea acizilor grai i a glicerolului de la nivelul esutului adipos. Rspunsul lipolitic este mediat prin beta-adrenoreceptori. Att esutul adipos alb ct i cel brun sunt bogat inervate de terminaii simpatice ale sistemului nervos

~8~

autonom. Spre deosebire de celula adipoas brun care primete inervaie simpatic direct, la nivelul esutului adipos alb exist terminaii nervoase doar n pereii vaselor de snge; adipocitele albe nu sunt direct inervate. Eliberarea neurotransmitorilor afecteaz lipaza hormon sensitiva, aceast inervaie jucnd astfel un rol important atunci cnd subiectul se afl n perioade de post alimentar sau n frig prelungit. Dei esutul adipos alb a fost considerat a fi un esut slab vascularizat, fiecare adipocit se gsete n contact cu cel puin un capilar. Fluxul sanguin este astfel adecvat pentru a suport metabolismul activ al celulei adipoase. Totui, fluxul sanguin variaz n funcie de statusul nutriional i de greutatea corporal.

1.3 esutul adipos brun

esutul adipos brun, la diferite specii, variaz n culoare de la glbui la brun roiatic, aceast coloraie fiind datorat vascularizaiei sale bogate i n parte, sunt mai mici dect cele ale esutului adipos alb iar pe seciune acestea apar poligonale. Citoplasma lor este relativ abundent i conine multiple picturi lipidice de mrimi variate. Nucleul sferic este uor excentric, dar niciodat nu este deplasat la periferia celulei ca la adipocitul alb. Exist un mic complex Golgi juxtanuclearsi foarte numeroase mitocondrii. esutul adipos brun este o organizare lobular. La subiecii cu o perioad mare de post alimentar, grsimea brun devine mai colorat transformndu-se ntr-o mas glandular-like de celule epitelioide care nu au nici o asemnare cu esutului conjunctiv. Depletia de lipide este mai rapid la animalele expuse unui mediu nconjurtor mai rece. Strom conjunctiv a esutului adipos este foarte rsfirat, iar fluxul sanguin extrem de bogat. Celulele sunt asfel n relaie mult mai intim att unele fa de altele ct i cu capilarele comparativ cu celulele esutului adipos alb. Caracteristici tisulare - distribuia, inervaia i vascularizaia esutului adipos brun Grsimea brun este bine dezvoltat n regiunea gtului i interscapulara a feilor umani din sptmna 28 de via intrauterin i la noii nscui, constituind 2-5% din greutatea corporal. Practic, ntreg esutul adipos al adultului poate s apar a fi uniocular, ns la btrnii cu tare organice sau la cei aflai n inantie apar mase de grsime multiloculara n aceleai regiuni n care exist la fei sau la noii nscui. Grsimea brun difer fa de grsimea alb prin faptul c adipocitele sunt bogat vascularizate. De asemenea, adipocitele brune sunt direct inervate de neuroni

~9~

adrenergici simpatici, nefiind raportat i o componen parasimpatica. Inervaia adrenergic confer rspunsul termogenic rapid al esutului adipos brun n merdiul rece.

1.4 Funciile esutului adipos

esutul adipos alb
Acumulrile de esut adipos n organism pe parcursul vieii sunt datorate desfurrii n paralel a dou tipuri de procese: adipogenez i balana n care se afl reaciile de lipogenez i lipoliz. Adipogenez se definete ca procesul de difereniere a celulei grase adulte din preadipocite. Se tie astzi c dipogeneza nu are loc exclusiv pe parcursul copilriei, aa cum se credea iniial; de fapt, adipocitele noi se pot diferenia din preadipocitele fibroblast-like pe parcursul oricrei dintre perioadele vieii, dezvoltarea obezitii la adult datorndu-se ntr-o bun msur i apariiei de noi adipocite. Factorii de cretere care intervin n acest proces sunt reprezentai de EGF (Epidermal Growth Factor), vitaminele D3 i A i substane de tipul FGF (Fibroblast Growth Factors). Lipogenez definete reaciile de sintez a acizilor grai i, secundar, a trigliceridelor; sediile acesteia sunt esutul adipos dar i ficatul; lipoliza dimpotriv- definete hidroliz trigliceridelor, cu formare de glicerol i acizi grai liberi; acetia vor intr ulterior n procese de oxidare, servind ca surs de energie pentru organism. Hidroliza trigliceridelor adipocitare se afl sub controlul lipazei hormonsensibile (LHS); aceasta este activ prin fosforilare de ctre o protein-kinaza dependena de concentraiile intracelulare de cmp, care variaz la rndul lor n n funcie de activitatea proteinelor G (inhibatoare sau activatoare). Lipoliza este activ pe aceast cale de aciunea catecolaminelor pe receptorii I, dar i de concentraiile crescute de GH i cortizol. Inhibiia lipolizei este determinat, prin mecanismul complementar menionat de adenozin, prostaglandina E2 i activarea receptorilor a2 - adrenergici; insulin inactiveaz i ea, pe o alt cale, LHS. Lipogenez se afl sub controlul lipoproteinlipazice de la nivelul endoteliului capilar; aceasta este activ de insulin cu deosebire n preioadele postprandiale, i hidrolizeaz trigliceridele circulante ca chilomicroni sau VLDL n acizi grai i glicerol. Dup transportul intraadipocitar al acestora, se produce procesul invers de reesterificare n trigliceride.

esutul adipos brun

Principala particularitate funcional a esutului adipos brun este reprezentat de posibilitatea de a decupla procesul de fosforilare oxidativ de sintez a ATP; activarea proteinei decuplante 1 (UCP-1), afata sub controlul receptorilor 3 adrenergici, duce la disiparea prin membrana mitocondrial a gradinetului proteic rezultat, cu generare de cldur i cheltuial energetic suplimentar. Stimularea adrenergic survine n variate circumstane, precum expunerea la frig, aport alimentar exceziv sau stres.

~ 10 ~

1.5 esutul adipos organ endocrin

Elucidarea diverselor sisteme hormonale i neuroendocrine implicate n reglarea balanei energetice i a greutii corporale a reprezentat o veche provocare a medicinei. Abilitatea de a asigura energie n mod continuu n ciuda vareabilitatii aportului alimentar reprezint unul dinte determinanii majori ai supravetuirii. Primatele inclusiv mamiferele, i-au dezvoltat capacitatea de a stoca excesul de energie eficient n trigliceridele din adipocit, energia stocat putnd fi rapid eliberat pentru a fi utilizat la nivelul altor situsuri. esutul adipos este cel mai mare rezervor de energie al organismului, principalul rol al cestuia fiind acela de a stoca triacilglicerolul n perioadele de exces alimentar i n acelai timp de a mobiliza aceste rezerve atunci cnd este necesar acest lucru. Adipocitul matur posed un echipament enzimatic unic care-i permite posibilitatea efecturii acestor funcii. Aceste procese desfurate la nivelul celulei adipoase sunt dependene de hormoni, citokine i ali factori implicai n metabolismul energetic. Este depit ideea comform creia celul adipoas ar fi o celul static, pasiv. ntr-o viziune dinamic, exist un mare ir de semnale care au ca punct de plecare celula adipoas. Existena unui sistem de ci de semnalizare aranjate ntr-o manier ierarhic constituie repertoriul metabolic care-i permite organismmului s se adapteze permanent la diferitele modificri metabolice cum ar fi inaniia, stresul, scurtele perioade de exces alimentar.

CAPITOLUL II Metabolismul energetic 2.1 Metabolismul energetic al organismului

Organismul uman funcioneaz normal n condiiile unui aport constant de energie prin intermediul principiilor alimentare. Fiind vorba de un organism homeoterm (t = 370C), este lipsit de capacitatea de depozitare a cldurii i nici nu permite transformarea altei forme de energie exterioar; lumina (utilizat n fotosintez vegetal), electricitatea, cldura, energia mecanic (gravitaional sau de alt tip) sau radioactivitatea (energia nuclear), toate acestea sunt inutilizabile. Surs unic i indispensabilaa supravieuirii organismului uman este energia coninut n alimente. Desfacerea legturilor chimice din structura alimentelor determin eliberarea de energie. Conform primului principiu al termodinamicii, energia primit de un corp se transform inegral n alte forme de energie (intern i lucru mecanic) i invers. Cu alte cuvinte,
~ 11 ~

energia nu apare i nu dispare, ea se transform doar dintr-o form n alta n cantiti echivalente. Pentru a putea fi utilizat, energia alimentar este transformat cu formarea unor intermediari energetici printre care se numra moleculele de ADP i ATP, fosfocreatin (important n asigurarea energiei necesare construciei musculare), Coa (din punct de vedere energetic formarea unui mod de acetilCoA echivaleaz cu formarea unui mol de ATP). Transformarea alimentelor ingerate n intermediari energetici are loc cu pierderea unor cantiti importante de energie sub form de cldur, n mai multe etape, dar gradientele de concentraie sunt meninute stabile prin mecanisme active. O parte din energia rezultat din metabolizarea alimentelor este transformat n cldur, iar restul energiei servete pentru formarea de noi legturi (sintez, anabolism) sau pentru efectuarea diverselor activiti (mecanice, electrice, transport activ) care sunt generatoare, la rndul lor, de cldur. Legturile fosfat ,acroergice din structura ATP sunt foarte labile, scindarea lor realizndu-se instantaneu, atunci cnd nevoile energetice celulare o impun. ATP a fost denumit ,,moned energetic curenta a celulei, capabil de scindare i refacere continu, cu rol de principal carburant celular. n organism se asigur concentraii aproape constante de ATP att timp ct celul dispune de cantiti suficiene de fosfocreatin, cei doi compui macroergici (ATP i fosfocreatin) realiznd un veritabil ,,sistem tampon indinspensabil asigurrii nevoilor variabile de energie ale esuturilor i organelor. Energia necesar pe termen scurt (ex. ntre mee) este asigurat prin utilizarea rezervelor tisulare de clicogen i unele lipide. n cursul posturilor prelungite sau al perioadelor de restricie din cadrul ciclurilor de scdere ponderala, are loc degradarea proteinelor i utilizarea acestora c substrat energetic alturi de lipide. Dar, proteinele organismului au un important rol structural i, de aceea, nu pot fi utilizate n exces fr a afecta supravieuirea organismului.

Depozitele energetice ale unui barbat adult de 70 kg

esut esut adipos Ficat Muschi Snge Surs energetic Trigliceride Glicogen Trigliceride Glicogen Trigliceride Glucoza Grame 13000 100 50 500 300 15 kcal 120000 400 450 2000 2700 60

~ 12 ~

Trigliceride Acizi grasi liberi

4 0,5

35 5

Rezerva de glicogen de la nivel hepatic i muscular este rapid epuizat dac exist aport alimentar zilnic. Depozitele energetice ale organismului sunt determinate de balana existena dintre aportul de alimente i consumul de energie. Valoarea acestor depozite este impresionant la oameni; astfel n cazul unei persoane slabe esutul adipos depoziteaz energia necesar pentru aproximativ 2-3 luni, pe cnd n cazul unei persoane obeze depozitele energetice pot ajunge i pentru 1 an. Atunci cnd un organism este n echilibru energetic, aceste depozite rmn nemodificate. Balana la indivizii umani este regulat n primul rnd prin modularea aportului energetic. Aportul alimentar insuficient determin scderea ponderal, n timp ce aportul excesiv duce la creterea n greutate. Ecuaia bilanului energetic poate fi exprimat astfel: modificarile depozitelor energetice ale organismului = aportul de energie consumul de energie n practic este dificil a cauntifica aportul de energie (realizat prin intermediul principiilor alimentare). Nu acelai lucru se poate spune ns i despre cel de-al doilea termen al ecuaiei bilanului energetic i anume consumul de energie. Componentele principale ale consumului energetic sunt urmatoarele: Metabolismul bazal; Termogeneza, care cuprinde termogeneza indusa de alimente i termogeneza termoreglatorie; Activitatea fizic.

La copii trebuie luat n calcul i consumul energetic secundar creterii.

~ 13 ~

Activitatea Fizic 30% Termogeneza 10% MB 60-75%

Componentele principale ale consumului energetic Contribuia stresului mental asupra consumului energetic la oameni nu este nc bine cuantificat, nefiind publicat nici un studiu detaliat cu privire la influenele acestuia asupra chetuielilor energetice zilnice. Cu toate acestea reprezint o arie larg ce necesit cercetri aprofundate ulterioare. Importana modificrilor ce au loc la nivelul depozitelor energetice ale organismului, modificri survenite n urma dezechilibrului dintre aport i consum energetic, depinde de durata acestui dezechilibru. Necesarul energetic zilnic la majoritatea idivizilor se afl la intervalul 1500-3000 kcal; datorit existenei depozitelor energetice ale organismului, dezechilibrul acestei balane energetice pe timp scurt (aa cum apare ntre mese sau la o zi la alta) nu pare a determina modificri seminficative n ceea ce privete energia total a organismului (n spe, modificri ale greutii corporale). Dezechilibrele ce apar i se menin pe o perioad de cteva zile, sptmni sau luni pot duce la modificri substaniale ale energiei totale i, deci, la modificri corespunztoare ale greutii corporale. Ctigul sau pierderea unor nivele semificative ale depozitelor energetice ale organismului influeneaz, la rndul lor, alte componente ale ecuaiei balanei energetice; scderea sau ctigul ponderal este asociat cu pierderea sau creterea masei esutului metabolic activ, ceea ce se nsoete de o scdere sau cretere a consumului energetic total. De aceea, atunci cnd dezechilibrul dintre aport i consumul energetic persist timp ndelungat, apar modificri n ceea ce privete depozitele de energie ale organismului (i greutatea corporal), modificri care nu sunt lineare cu excesul sau deficitul energetic, dar care depind de tipul de esut pierdut sau ctigat i de efectul acestor modificri specifice asupra consumului i aportului energetic.

~ 14 ~

Metabolismul bazal
Metabolismul bazal reprezint cheltuielile de ntreinere, adic consumm ul de oxigen exprimat n litri O2/h/m2 suprafaa corporal la un subiecat dat, n condiii bazale: nemncat de 12 ore, post proteic de 18 ore, la o temperatur de neutralitate terminca (care, prin organismul uman, este n intrevalul 18-200C), culcat i n calm emoional al. Astfel spus, metabolismul bazal (MB) reprezint energia necesar meninerii funciilor organismului i a homeostaziei. Reprezint aproximativ 60-70% (2/3) din consumul energetic zilnic. Uzual metabolismul bazal poate fi definit ca nivelul minim de energie necesar meninerii vieii, sau consumul energetic compatibil cu supravieuirea. La adultul normal, valoarea estimativ a MB este de 1 kcal/h/kg n cazul brbailor i de 0,9 kcal/h/kg n cazul femeilor. MB se calculeaz prin metoda calorimetriei indirecte. Ceea ce se calculeaz n aceste condiii reprezint de fapt cheltuielile energetice de repaus, care sunt cu aproximativ 5 -15% mai mari dect metabolismul bazal, cheltuieli care provin n urma procesului de trezire cu creterea activitii neuronale centrale i cheltuieli pentru meninerea tonusului postural. Metabolismului bazal este deci, practic imposibil de msurat i de aceea, cei doi termeni de metabolism bazal i consum energetic de repaus sunt utilizai cu aceeai semnificaie n practica clinic. Ali termeni utilizai n literatur cu aceeai semnificaie sunt: basal metabolic rae (BRM), basal energy requirement (BER), basal energy expenditure(BEE), resting metabolic rate (RMR), resting energy expediture (REE). n practic, BMR i REE difer cu mai puin de 10%. Printre factorii care influeneaz consumul energetic de repaus, n literatur sunt citii urmatorii: Masa i compoziia corporal; Varsta; Sexul; Statusul hormonal; Climatul, stresul, ereditarea.
~ 15 ~

Masa i compoziia corporal dein un rol major n determinarea metabolismului bazal. Persoanele obeze prezint o valoarea a MB mai mare dect persoanele cu o greutate normal. O diferen de 10 kg n cadrul greutii corporale poate duce la o diferen a MB de aproximativ 120 kcal/zi la o persoan adult, sau la o diferen n ceea ce privete consnumul energetic zilnic de aproximativ 200kcal/zi la persoane cu activitate fizic redus. Creterea n greutate se asociaz att cu creterea masei grase, ct i a masei slabe. Masa gras are o contribuie de aproximativ 4% la determinarea MB dar repartiia esutului adipos nu influeneaz acest perimetru. Relaia de direct proporionalitate dintre MB i suprafaa corporal este cunoscut de mult timp. Pe baza acestei relaii s-a conceput i o ecuaie de estimare a MB funcie de greutate i nlime,denumit ecuaia Harris i benedict (1919). Cu ct un idivid este mai greu cu att MB este mai mare i deci i consumul energetic zilnic crete. Un alt determinant al consumului energetic de ntreinere este compoziia organismului i anume cantitatea de masa slab raportat la greutatea corporal. Aceast mas slab (fat free mass FFM) reprezint compartimentul metabolic activ din organism i astfel, mare parte dintre variaiile individuale ale MB (60-80%) pot fi puse pe seama diferenei compoziiei organismului. S-a sugerat ca o modalitate de a crete consumul energetic zilnic n vederea combaterii obezitii este creterea MB prin creterea masei musculare i reducerea masei grase (esutul dipos avnd, aa cum am artat o activitate metabolic redus). Deoarece este dificil a estima contribuia masei musculare la determinarea nivelului MB, se calculeaz influena masei slabe (reprezentat n cea mai mare parte de mas muscular) asupra metabolismului de ntreinere. Fiecare cretere de 1 kg a masei slabe determin creterea consecutiv a MB cu aproximativ 22 kcal/zi. Astfel, pentru a obine creterea consumului energetic zilnic cu 100 kcal/zi, este necesar creterea masei slabe cu 4,5 kg. De aceea, creterea masei slabe n vederea creterii consumului energetic zilnic nu reprezint o modalitate eficient de modificare a balanei energetice. Deci, rezultnd cele descrise pn acum, se poate spune c valoarea MB este direct proporional cu mas slab i suprafaa corporal.

Termogeneza

~ 16 ~

Termogenez apare c rspuns la stimuli precum: ingestia de alimente, expunearea la variaii de temperatur, fizic sau stres sau ca razultat al administrrii unor medicamente sau hormoni. Forma major de termogenez este reprezentat de aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS) denumit i efectul termic al almientelor thermic effect of food TEF) sau termogeneza indusa de alimente. O alta componena este termogenez termoreglatorie n cadrul creia organismul ncearc s menin structurile sale la o temperatur normal de funcionare. Acest proces are loc atunci cnd organismul este expus la temperaturi joase i are loc producerea de cldur c mecanism adaptiv. Termogenez indus de alimente este cel mai dificil de reprodus i msurat component al consumului energetic zilnic datorit numeroaselor alte influene care se exercit asupra s, pe lng cele descrise anterior: Tehnica utilizat pentru masurare; Durata pe care se realizaeaz masurarea; Incarcatura genetic a persoanei respective, ce pare a fi responsabil de 40% din vareabilitatea individual a ADS; Modul de alimentaie, calea de administrare intragastrica fiind nsoit de o ADS mai redus comparativ cu calea oral; Varsta, antrenamentul fizic, sensibilitatea la insulin.

Datorit faptului c exist numeroase diferene intraindividuale i datorit numeroilor factori ce modific nivelul efectului termogenic al alimentelor, este dificil de a estima cu precizie nivelul rspunsului termogenic al unui individ.

Activitatea fizic
Prin activitatea fizic definim un domeniu larg ce cuprinde micri foarte fine, ca de exemplu tremurturi sau nelinite, dar i exerciii foarte intense cuprinznd grupe mari de muchi, ca de exemplu alergarea sau ridicatul greutilor. Atunci cnd ne referim la balana energetic este important de a evalua i a lua n considerare orice tip de micare, inclusiv activitatea accidetala, cea din cursul treburilor casnice, transport, activitatea cotidian dar i recreaiile aa zis planificate. Energia necesar desfurrii activitilor fizice reprezint 30%
~ 17 ~

din cheltuielile energetice zilnice ale organismului i este cel mai variabil component al consumului energetic total. Cheltuielile energetice (efectul termic al activitii fizice) sunt diferite dup gradul de antrenament al individului. Astfel, o persoan neantrenat poate multiplica cu 2-3 consumul su caloric pe ora, pe cand un individ antrenat poate multiplica consumul cu 8-9 calorii/ora. Persoanele adulte sedentare prezint totui un nivel redus de activitate fizic care reprezint aproximativ 20-30% din consumul energetic zilnic. Creterea gradului obezitii determin, ns, o cretere paralel a sedentarismului. Activitatea fizic ,,spontana (realizat involuntar) prezint variaii individuale semnificative aflate n intervalul 400-3000 kj/zi (cel mai frecvent n jurul valorii de 800 kcal/zi). n mod clar, consumul energetic secundar activitii fizice este mult mai mare i variaz n limite foarte largi de la un individ la altul.

CAPITOLUL III Obezitatea noiuni despre boal 3.1 Definiie i epidemiologie

Se intelege prin obezitate depasirea greutii ideale cu 15-20%. Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i nlime, sau dup msurarea pliului cutanat. Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T 100, n care G este greutatea n kilograme, iat T nlimea n centimetri. De exemplu un idivid nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 kg. Se accept mici variaii, care nu trebuie s depeasc 10 15%. Mai exact este formula propus de Lorentz: G = T 100 [(T 150) x 0,25]. T i G au aceeai semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de aceea n practic nu se prea folosete. Obezitatea se ntlnete frecvent n rile cu nivel de tri ridicat. O treime pn la o cincime din populaia adult a acestor ri este suprapoderala. Este vorba despre un bilan energetic pozitiv ntre aportul alimentar excesiv i cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism. Aceasta exprim nivelul de via. Trebuie s se in seam i de faptul c pn nu demult se considera obezitatea c un semn de distincie. Relevante sunt picturile lui Rubens, dar i ale altor pictori, unde hiperponderea apare c simbolul frumuseii. Opinia timpurilor noastre s-a schimb radical nu numai estetic ct i medical. Astzi este o certitudine relaia dintre obezitate i bolile cu cea mai mare rata de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemii, diabetul zaharat etc. Astfel 85 95% dintre diabetici au fost sau nu obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate. Proporii asemntoare sau nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia ischemic. nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de grsime i repartiia ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se menine i n ceea ce privete numrul de adipocite
~ 18 ~

(celule cu grsime) care este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase odat fixat (posibil ereditar) rmne definitiv. Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o form hipertrofic i o alt hiperplazica de obezitate. Acest raport este coontr olat de unii hormoni care influeneaz i respiraia. Hormonii androgeni (testosteronul) i glucocorticoizii influeneaz depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea inferioar. esutul adipos nu este un esut inert, deoarece el regleaz captarea acizilor grai i a trigliceridelor circulante, sintez endogen a gliceridelor plecnd de la glucoz, catabolismul acizilor grai, aliberarea acizilor grai n circulaie etc. n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face prin: Glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaiile de saietate n hiperglicemie); Factorii digestivi (introducerea glucozei n duoden este urmat de scderea senzaiei de foame); Factorii neurologici; acetia acioneaz la nivelul hipotalamusului i cortexului. Obezitatea endogen este expresia unei boli neuroendocrine.

3.2 Etiopatogenie
S-a vzut anterior c obezitatea depinde de numrul i volumul adipocitelor. Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazica cu numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaza n jurul vrstei de 20 23 de ani. Volumul adipocitelor este direct influenat de bilanul caloric. Bilanul caloric pozitiv duce, la adult,la creterea volumului adipocitului i implicit la obezitate. Cu naintarea n vrst se reduce activitatea n fizic i surplusul caloric se transform n trigliceride de rezerv, mrind volumul adipocitelor.scderea n greutate nseamn scderea volumului, nu a numrului adipocite care este o valoare fix. Aceasta este obezitatea hipertrofic, care apare la adul datorit reducerii activitii fizice,fr o reducere proporional i a alimentaiei. Pe lng obezitatea hiperplazica i hipertrofica exist i obezitatea de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de adipocite din perioada

~ 19 ~

copilariei cu o cretere a volumului, care apare oricnd n timpul vieii. Aceasta este mai frecvent la femei. Factorii etiologici ai obezitii sun n oridinea frecvenei i importanei urmtorii: Supraalimentaia; Reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot atia factori care contribuie la obezitate; Factorii psihologici n sensul refugierii n sadisfactia alimentar, pentru o nereuit n via, diferite deziluzii afective etc. Alcoolismul; Mediul urban, unde acesti factori sunt mai evideni; Modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala

Cushing,adenomul Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotirioda etc.

3.3 Forme clinice

Complicaiile cadriovasculare ale obezitii sunt cel mai frecvene i cele mai semnificative. n ultimii ani diverse studii prospective bazate pe analizele multivariate au comfirmat corelaia obezitii cu creterea riscului de dezvoltare i de agravare a afeciunilor cardiovasculare afeciuni care sunt n prezent att de frecvente nct constituie principala cauz de mortalitate ptretutindeni n lume.

Modalitile prin care obezitatea poate duce la apariia bolilor cardiovasculare sunt reprezentate schematic.

~ 20 ~

Activitatea fizica sczut Probleme psihologice Probleme sociale

Obezitatea
Diabetul zaharat Dislipidemie Hipertensiune arterial Apnee obstructiva de somn

Boala cardiovascular

Factori cauzali ai bolilor cardiovasculare la pacientii obezi. Complicaiile respiratorii reprezint o cauz important i probabil subestimat de morbiditate i chiar mortalite la pacienii obezi. Excesul de esut adipos determin anomalii restrictive pulmonare i creterea efortului respirator; ca urmare, simptomele respiratorii sunt frecvene la persoanele obeze. Cel mai adesea, obezul este adus la consultaie la existena dispneei de efort, aceast reprezentnd prima cauz subiectiv n arpoximativ 30% din cazuri. O dat cu creterea ponderal, dispneea poate persista i n repaus. Obezitatea este de asemenea implicat n tulburrile respiratorii din timpul somnului, precum apneea de somn i hipoventilatia nocturn. Aceste tulburri au consecine clinice, afectnd schimburile gazoase pulmonare i determinnd crestera mobilitii cardiovasculare. Asocierea dintre scderea randamentului funcional pulmonar indus de obezitate i tulburrile respiratorii din timpul somnului determin insuficiena respiratorie progresiv, la nceput numai n timpul somnului, n final insuficien respiratorie hipercapnica aprnd i n stare de veghe: sindromul obezitii hipoventilatiei (SOH). Scderea ponderala poate mbunti funcia pulmonar, reducnd astfel simptomele respiratorii i severitatea apneei de somn.

~ 21 ~

3.4 Complicaii
Diabetul zaharat este o complicaie major. Peste 80 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaz progresiv pn la stadiul clinic manifestat de diabet. Anteroscleroza apare mai frecvent i mai devreme la bolnavul obez. Dac se ine seama de frecvena, severitatea i mortalitea crescut prin complicaiile ateroscrelozei (infarcte miocardice, accidente vasculare celebrale) se nelege graviatea acestei complicaii la obezi. Varicele reprezint una dintre cele mai des ntlnite complicaii, localizate la nivelul membrelor inferioare. Complicaiile digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic, hepatit cronic prin steatoz hepatica (infiltraie gras a ficatului) Tulburari de statica: cifoza dorsala, lordoza cervicala, picior plat, spondiloze, artroza soldului, paliartroze sau numai durere articulara semnala la 70% dintre obezi. Complicaii cutanate:intertrigo, piodermite, seboree. Complicaii al sistemului nervos central:cefalee, astenie, vertije, uneori obsesii, anxietate. Complicaii ginecologice: amenoree, tulburri de ciclu ovarian.

3.5 Tratament
Slbirea unui obez este o aciune dificil. Fr o cooperare ntre bolnav i medic eforturile sunt inutile. Obiectivul fundamental este transformarea dezechilibrului energetic pozitiv ntr-unul negativ. Aceasta presupune transformarea raportului aport consum energetic intr-un raport favorabil consumului. Bilanul categoric trebuie s fie negativ. Pentru realizarea acestui obiectiv se folosete regimul restrictiv, cultura fizic i medicaia. Rezultatul este slab, scderea aportului caloric este obligatoriu. Reducerea stresului, sedentarismului; aportul calorictrebuie individualizat; diete echilibrate, cu excluderea lipidelor i glucidelor rafinate; aportul caloric 1,2 1,5 g/kg corp, iar lipidele 40 50 g/zi, iar cele de glucide 150 200 g/zi. Puin zahr, ulei, sare. Legume: cartofi, fasole, linte, mazre, fructe proaspete. Lichide normale (ceaiuri nendulcite, cu proprieti diuretice, ceaiuri din cozi de

~ 22 ~

cire, mtase de porumb, sare redus (3 5 g/zi), vitamine; alcool interzis. O alimentaie sacara n grsimi previne nefrolitiza. Mese regulate i funcionate. Vor fi evitatea alimentele srace n glucide (cetogene sau fr grsimi sau hiperproteice) consumul exagerat de alimente duce la deces. Medicamentele ( amfetamine, hormoni tiroidieni, diuretice) sunt parial eficiente, dar au efect secundar. Este indicat defenfluonamina i creterea activitii fizice spontane sau programate.

CAPITOLUL IV Procese de nursing aplicate pacientului cu obezitate Caz I

Bolnava G.L.. n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate, oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor.

DATE GENERALE Nume: G

~ 23 ~

Prenume: L Data naterii: 24.08.1962 Starea civil: cstorit Naionalitate: romn Limba vorbit: romn Religia: ortodox Ocupaia: croitoreas Domiciliul: Oradea Grupa sanguin: 0I, Rh+

ALTE DATE nefumtoare nu consum alcool consum cafea copii: 3 condiii de locuit: cas privat

DATA INTERNRII: 11.12. 2013 DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate MOTIVELE INTERNRII palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea n greutate lombagii i dureri articulare edeme, diaforeza i tegumente umede, reci

ANAMNEZA a. Antecedente heredo-colaterale: mama - obezitate b. Antecedente personale: APF: -M: 14 =ani S=4 N=3 Av=1 APP: colecistectomie: 1988 c. Condiii de via i de munc: - favorabile d. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

~ 24 ~

ISTORICUL BOLII Din antecedente rezult c i mama bolnavei a fost obez. Bolnava a avut 3sarcini la termen. Greutatea neonatal a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. n cursul fiecrei sarcini avea tendina s ctige n greutate mai mult dect era normal. Cu toate acestea dup natere pierdea surplusul ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s-a meninut pn n 1999 cnd n urma angajrii ntr-o unitate din industria alimentar a nceput s se ngrae ajungnd la 100 kg n anul 2000. A remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate, perioada n care unitatea din care fcea parte mai prelucra alte produse alimentare dect fructe, De aproximativ un an menstruaia a devenit neregulat. TRATAMENTUL Anorexiene, diuretice, antihipertensive, anticoagulante, laxative Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute: Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

~ 25 ~

Nevoia fundamental

Diagnostic

Obiective

Intervenie

Evoluie

Autonome

Delegate

Nevoia de a Dispnee manifestat respira i de a prin: avea o bun tierea respiraiei, circualie

Pacienta prezinte respiraie limite senzaie de sufocare fizilologice cauzat de efort, oboseal

se Asistenta trebuie: o - S ajute pacienta prin psihoterapie n - S creeze un microclimat adecvat: camer aerisit - S nvee pacienta s fac exerciii respiratorii de relaxare - S-i explice pacientei ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i favorizeze respiraia - S-i fac gimnastic respiratorie n fiecare diminea

Pacienta prezint o respiraie fiziologic i obosete mai greu

Circulaie inadecvat Pacienta se Asistenta trebuie: cauzat de : prezinte o - S susin pacienta psihic prin psihoterapie circulaie - S creeze un microclimat adecvat acesteia: - arterioscleroz, adecvat i o salon linitit, luminos, aerisit T.A. n limite - S educe pacienta s aibe o alimentaie -hipervscozitatea echilibrat fr exces de grsime sngelui manifestat fiziologice S educe pacienta s-i menin prin : tegumentele curate S educe pacienta s evite tutunul i - HTA consumul exagerat de cafea

Pacienta prezint o circulaie adecvat i o T.A. n limite fiziologice.

~ 26 ~

-Edeme ale membrelor inferioare

S educe pacienta s evite sedentarismul i s poarte mbrcminte lejere

Nevoia elimina

de

a Alterarea eliminrii Pacienta s aib Asistenta trebuie: Administrarea n urma intestinale cauzat de : tranzit intestinal medicamente la ngrijirilor S determine pacienta s n limite indicaia medicului acordate -alimentaie inadecvat fiziologice consume o cantitate pacienta suficient de lichide, i prezint un -sedentarism recomand alimente tranzit manifestat prin: bogate n reziduuri intestinal constipaie fiziologic -S urmreasc i s -amenoree noteze n foaie de observaie consistena i frecvena scaunelor S efectueze la nevoie clisma evacuatoare simpl

~ 27 ~

sau uleioas Nevoia de a Dificultate de a dormi dormi i de a se cauzat de: iritibilitate, odihni anxietate, dispnee manifestat prin insomnie Pacienta s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ Administreaz medicamente la S nvee pacienta s indicaia medicului: practice technici de fenobarbital relaxare, respiratorii nainte de culcare Asistenta trebiue: S identifice cauza nivelul anxietii i n urma ngrijirilor acordate pacienta are un somn liniti i odihnitor

S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linite Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Dificultate de deplasare cauzat de: obezitate, edeme dispnee manifestat prin edentarism Pacienta s Asistenta trebuie: prezinte o susin psihic postur i o -S mobilitate n pacientul. limite -S creeze un microclimat fiziologice adecvat: salon aerisit, linitit. -S determine pacienta s evite sedentarismul Nevoia de a fi Alterarea tegumentelor Pacienta s aibe Asistenta trebuie: curat, ngrijit i cauzat de circulaie o stare de bine de a-i proteja inadecvat, fizic i psihic -S susin pacientul Administreaz Pacienta medicaie la indicaia prezint medicului: diuretic- circulaie ameliorat, n urma ngrijirilor pacienta are o postur i mobilitate bun.

~ 28 ~

tegumentele

Obezitate manifestat prin edeme, eriteme

-S-i explice ct de Furosemid important este s aib o igien personal n limitele fiziologice -S aplice pe edeme comprese cu ceai de mueel si ap rece

ameliorarea edemelor

~ 29 ~

Cazul nr. 2 Bolnava P.D. , n vrsta de 47 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru cretere mare ponderal, lombagii i disurie

DATE GENERALE Nume: P Prenume: D Data naterii: 24.08.1965 Starea civil: cstorit Naionalitate: romn Limba vorbit: romn Religia: ortodox Ocupaia: muncitoare Domiciliul: Oradea Grupa sanguin: AII. Rh+ ALTE DATE fumtoare nu consum alcool consum cafea copii: 3 condiii de locuit: apartament 2 camere

DATA INTERNRII: 21.02.2014 DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Poliartroza asociat cu obezitate de tip generalizat MOTIVELE INTERNRII greutatea la internare 175 kg, nlime 1,61 m dispnee la eforturi minime lombagii i dureri articulare tegumente palide T.A. 110/80mmHg

~ 30 ~

ANAMNEZA e. Antecedente heredo-colaterale: - neag f. Antecedente personale: APF: -M: 14 =ani S=3 N=3 Av=0 APP: apendicectomie: 1988 g. Condiii de via i de munc: - favorabile h. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial ISTORICUL BOLII Obezitatea a debutat n jurul vrstei de 39 de ani, dup ultima sarcin, concomitetent cu hiperfagia. n antecedente, cu 10 ani nainte de debutul obezitii a dat natere unui copil cu greutate neonatal 7 kg. Este singura obez din familie. Avea la internare 175 de kg, nlime 1,61 m. La examenul fizic prezint pe lng simptomele de poliartrit o obezitate de tip generalizat. Radiografia arat osteoporoz dorso sacrat.

TRATAMENTUL Somnifer, diuretice, anorexigene, antihipertensive, anticoagulante, laxative. Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute: Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

~ 31 ~

Nevoi fundamentale 1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Diagnostic

Obiective
Autonome Asistenta trebuie: -

Intervenii
Delegate

Evaluare

Dispnee la eforturi minime cauzat de oboseal-efort manifestat prin: respiraie uiertoare, senzaie de sufocare

Pacienta s prezinte o respiraie n limite normale

Pacienta s cauzat prezinte o circulaie n limite normale - obstruarea arterelor Circulaie inadecvat de : -hipervscozitatea sngelui manifestat prin : Cianoza extremitilor, hipoxemie, hipertensiune

Pacienta prezint o respiraie n S-i asigure pacientei un microclimat limite normale adecvat: salon aerisit, linitit S susin pacienta prin psihoterapie S nvee pacienta s fac gimnastic respiratorie, de relaxare n fiecare diminea S-i explice pacientei ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i favorizeze respiraia n urma ngrijirilor S-i asigure pacientei un microclimat acordate pacienta adecvat: salon aerisit, linitit prezint o S susine pacienta psihic prin circulaie n limite psihoterapie normale S educe pacienta s aib o alimentaie fr exces de grsimi S educe pacienta s evite substanele nocive: tutunul S educe pacienta s-i menin tegumentele curate S educe pacienta s evite sedentarismul i s poarte mbrcminte lejer

~ 32 ~

2.Nevoia de a elimina

Alterarea eliminrii intestinale cauzat de : alimentaie inadecvat, sedentarism, stres manifestat prin : constipaie. Eliminarea menstrual inadecvat. Diaforeza

Pacienta s prezinte un tranzit n limite fiziologice

Administrarea medicamente la -S susine pacienta indicaia medicului: simptomatice psihic prin psihoterapie spasmolitice -S determine pacienta Antimicrobiene s consume o cantitate digestive suficient de lichide, i recomand alimente bogate n reziduuri Asistenta trebuie: -S determine pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate -S urmreasc i s noteze n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor -S efectueze la nevoie clisma evacuatoare simpl sau uleioas

n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un tranzit intestinal n limite fiziologice

3.Nevoia de a dormi i a se

Dificultate de a dormi cauzat de:

Pacienta s aib un somn linitit,

Asistenta trebuie:

Administrarea de medicamente la

Pacienta prezint un somn

~ 33 ~

odihni

iritabilitate, anxietate, dispnee manifestat prin insomnie, oboseal

odihnitor

-S nvee pacienta s practice tehnici de relaxare, respiratorii nainte de culcare -S identifice cauza i nivelul anxietii -S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linite -S ntocmeasc un program de odihn corespunztor

indicaia medicului: tranchilizante, sedative

satisfctor

4.Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Dificultate n a se deplasa cauzat de: obezitate, edeme;

Pacienta s se poat deplasa n limite normale

Asistenta trebuie: -S susin psihic pacienta. - S determine pacienta s evite sedentarismul S impun pacientei un program d exerciii n funcie de cauza imobilizrii, i de capacitatea pacientei. Asistenta trebuie: -S susin pacienta psihic

Administrarea de medicamente la indicaia medicului

n urma ngrijirii acordate pacienta prezint o mobilitate mai bun

5.Nevoia de a fi ngrijit curat i de a-i proteja tegumentele

Alterarea tegumentelor cauzat de circulaie inadecvat,

Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate.

Administrarea de medicamete la indicaia medicului: diuretice

n urma ngrijirilor acordate pacienta are o stare de bine fizic i psihic

~ 34 ~

manifestat prin edeme, eriteme, tulburri trofice

-S-i explice ct de important este s aib o igien personal n limitele fiziologoice -S aplice pe edeme comprese cu ceai de mueel si ap rece Asistenta trebuie: -S explice pacientei: boala, tratamentul medical, ngrijirile sale msurile preventive, regimul igieno-dietetic

Cunotine 6.Nevoia de a insuficiente asupra nva s-i pstrezi sntatea bolii, a msurilor de

prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului, a satisfacerii nevoilor.

Pacienta s cunoasc boala i consecinele, profilaxia i tratamentul

n urma cunotinelor asimilate pacienta tie despre boal i nu mai este anxioas n legtur cu starea ei de sntate.

~ 35 ~

Cazul nr. 3 Bolnava L.M. , n vrsta de 42 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru investigaii i tratament

DATE GENERALE Nume: L Prenume: M Data naterii: 12.03.1970 Starea civivl: cstorit Naionalitate: romn Limba vorbit: romn Religia: ortodox Ocupaia: casnic Domiciliul: Oradea Grupa sanguin: AB IV, Rh+ ALTE DATE Fumtoare ocazional nu consum alcool consum cafea copii: 1 condiii de locuit: apartament 3 camere

DATA INTERNRII: 25.11.2013 DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate, Hipotiroide MOTIVELE INTERNRII palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea excesiv n greutate n greutate, G - 115 kg lombagii i dureri la nivelul genunchilor, gleznelor temperatra: 36,3 C tegumente palide T.A. 165/100 mmHg, P- 90 pulsaii pe minut ANAMNEZA

~ 36 ~

i. Antecedente heredo-colaterale: - neag j. Antecedente personale: APF: -M: 14 =ani S=1 N=1 Av=0, ciclu menstrual regulat APP: apendicectomie 1985, colecistomie 1987, HTA sever k. Condiii de via i de munc: - favorabile l. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial ISTORICUL BOLII Pacienta se afl de mai muli ani n evidena servicului de endocrinologie pentru o insuficien tirodian, asociat obezitii. A urmat o perioad de tratament pe care l-a ntrerupt aproximativde 2 ani.Pacienta a crescut mult n greutate (mai ales n ultimii 2 ani) i persist tulburrile de ciclu menstrual. Se interneaz pentru reevaluare clinico - biologic i tratament.

TRATAMENTUL Somnifere : Diazepam Diuretice:furosemid Anorexigenexice: Silitium Antihipertensive: Enalapril Vitamina K1 Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute: Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele.

~ 37 ~

Nevoia fundamental

Diagnostic

Obiective

Intervenii

Evoluie

Autonome

Delegate

Nevoia de a Dispnee respira i de a manifestat prin: avea o bun respiraie dificil, circualie senzaie de sufocare cauzat de efort, oboseal

Pacienta prezinte respiraie limite fizilologice

s Asistenta trebuie: o - S ajute pacienta prin psihoterapie n - S creeze un microclimat adecvat: camer aerisit - S nvee pacienta s fac exerciii respiratorii de relaxare - S-i explice pacientei ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i favorizeze respiraia - S-i fac gimnastic respiratorie n fiecare diminea

Pacienta prezint o respiraie fiziologic i obosete mai greu

Circulaie inadecvat cauzat de :

Pacienta s Asistenta trebuie: prezinte o - S susin pacienta psihic prin psihoterapie circulaie - S creeze un microclimat adecvat acesteia: adecvat i o salon linitit, luminos, aerisit - arteroscleroz, T.A. n limite - S educe pacienta s aibe o alimentaie fiziologice echilibrat fr exces de grsime - hipervscozitate - S educe pacienta s evite tutunul i consumul a sngelui exagerat de cafea manifestat prin : - S educe pacienta s evite sedentarismul i s poarte mbrcminte lejer HTA Edeme ale
~ 38 ~

Pacienta prezint o circulaie adecvat i o T.A. n limite fiziologice.

membrelor inferioare, Cianoza extremitilor

Nevoia elimina

de

a Alterarea eliminrii intestinale cauzat de:alimentaie inadecvat, sedentarism manifestat prin constipaie

Pacienta s aib tranzit intestinal n limite fiziologice

Asistenta trebuie: -S determine pacienta s consume o cantitate suficient de lichide, i recomand alimente bogate n reziduuri -S determine pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate -S urmreasc i s noteze

Administrarea de medicamente la indicaia medicului : Exlaxative, Dulcolax

n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un tranzit intestinal n limite fiziologice

~ 39 ~

n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor -S efectueze la nevoie clisma evacuatoare simpl sau uleioas Nevoia de a dormi i de a se odihni Dificultate de a dormi cauzat de : iritabilitate, anxietate, manifestat prin insomnie Pacienta beneficiaz de somn corespunztor cantitativ i calitativ Asistenta trebuie: -S nvee pacienta s practice tehnici de relaxare respiratorii nainte de culcare -S identifice cauza i nivelul anxietii -S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linite Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Dificultate de deplasare cauzat de: obezitate, edeme, dispnee manifestat prin sedentarism Pacienta s prezinte o postur i o mobilitate n limite fiziologice Asistenta trebuie: -S susin psihic pacientul. -S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linitit. -S determine pacienta s evite sedentarismul. -S ajute pacienta s fac exerciii: gimnastic respiratorie n urma ngrijirilor pacienta are o postur i mobilitate bun. Administreaz medicamente la indicaia medicului: fenobarbital n urma ngrijirilor acordate pacienta are un somn linitit i odihnitor

~ 40 ~

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

Alterarea tegumentelor cauzat de circulaie inadecvat, manifestat prin edeme, eriteme

Pacienta s aibe Asistenta trebuie: o stare de bine -S susin pacientul fizic i psihic

Administraz medicamente la indicaia medicului: -S-i explice ct de important diuretic- Furosemid este s aib o igien personal n limitele fiziologoice -S aplice pe edeme comprese cu ceai de mueel sau ap rece

Pacienta prezint tegumente curate

~ 41 ~

Bibliografie
1. Dumitrescu C. Hiperinsulinism hipoglicemie n obezitate Med. Int. 2. Anghelescu Bcanu, Varga, Turcanu, Cheregi Valoarea dispensarizrii obezitii n profilaxia complicaiilor grave invalidante, Timioara,1977 3. Bcanu, Tomas, Grosu.. Suciu Medicaii metabolice Editura medical, Bucureti, 1978 4. Miracu I. Diabetul zaharat i obezitatea - Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1969 5. Pavel, Sdrobici, Dumitrescu Obezitatea - Editura Medical, Cluj, 1960 6. Dumitrescu, Mihalache Medicin intern, 1968 7. Gavrilescu, Bcanu, Streianu, Angelescu Modificri hemodinamice n obezitate Medicina intern, Bucureti

~ 42 ~