Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLANUL LUCRǍRII
CUPRINS
Cap.1
1.1 Noţiuni generale de anatomie a sistemului renal
1.2 Fizionomia aparatului renal
Cap.2 PIONEFROZA
2.1 Definitie
2.2 Simtomatologie
2.3 Etiopatologie
2.4 Tablou clinic
2.5 Anatomie patologica
2.6 Diagnostic
2.7 Tratament
2.6.1 Tratament chirurgical
2.6.2 Tratament medicamentos
2.8 Evolutie, complicatii, prognostic
Cap.3
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU
PIONEFRITA
3.1. Rolul propriu
3.1.1. Rolul asistentei medicale in examinarea pacintului
3.1.2. Participarea asistentei medicale la Educatia sanitara
3.2. ROL DELEGAT
3.2.2. Participarea asistentei medicale la acte terapeutice
3.3. Descrierea tehnicilor efectuate de asistenta medicala in cazul
pacienti cu PIONEFRITA
Bibliografia
CAPITOLUL I
Structura rinichiului
Cap. 2
PIONEFROZA
2.1.DEFINIŢIE:
PIONEFRÓZĂ s.f. (Med.) Formare de puroi în cavitatea renală. [< fr.
pyonéphrose, cf. gr. pyon – puroi, nephros – rinichi].
Infectie supurativa a rinichiului obstrurat cu distrugerea morfo –
functionala a unitatii renale respective.
Similar unui abces, pionefroza este asociata in mod tipic cu aparitia
clinica a febrei, frisoanelor si durerii in flanc, desi exista si situatii in care
pacientii, desi aveau boala, nu prezentau simptome. Pionefroza este o
afectiune de natura infectioasa, care poate sa apara fie ca urmare a
complicarii unei infectii urinare, fie prin diseminarea hematogena a
bacteriilor dintr-un focar infectios aflat la distanta.
2.2. SIMTOMATOLOGIE
- Febra ridicata,
- Frisoane
- Stare generala alterata
- Piurie
- Lombalgii
- Nefromegalie
- Sensibiltate generalizata spontana si la palpare a abdomenului
- Disurie, mictiuni dureroase (daca exista infectie urinara acuta).
2.3. ETIOPATOGENIE:
Pionefroza apare ca urmare a combinarii obstructiei si hidronefrozei
cu infectii urinare inalte. Acestea pot evolua si spre formarea de abcese
renale si perirenale. In procesul patologic sunt esentiale doua etape: cea de
infectie si cea de obstructie.
Germenii cei mai frecvenţi întâlniţi sunt: E. coli; Specii de
Enterococcus; Specii de Candida si alti fungi; Specii de Enterobacter;
Specii de Klebsiella; Proteus; Pseudomonas; Bacteroides; Specii de
Stafilococ; Salmonela; Mycobacterium tuberculosis, in cadrul tuberculozei
genitourinare.
Al doilea factor esential dezvoltarii pionefrozei este obstructia,
care poate fi cauzata de: Litiaza (la peste 75% din pacienti); Fungi;
Fibroza metastatica retroperitoneala (ce apare in urma unor tumori renale,
cancerului testicular sau cancerului colonic); Carcinomul obstructiv cu
celule de tranzitie; Sarcina; Ureterocelului obstructiv; Obstructiei
jonctiunii ureterovezicale; Staza urinara cronica si hidronefroza
secundara vezicii neurogene; Structuri ureterale; Necroza papilara;
Tuberculoza genitourinara; Vezica neurogena.
PROBLEME:
Alterarea ritmului cardiac şi circulator;
Alimentaţie inadecvată cantitativ şi calitativ;
Eliminare urinară insuficientă calitativ şi cantitativ;
Dificultatea de a se odihni;
Deficit de autoîngrijire;
Alterarea imaginii de sine;
Comunicare insuficientă la nivel afectiv;
Dificultatea de a acţiona conform propriilor credinţe şi valori;
Nelinişte faţă de semnificaţia propriei existenţe;
Dificultate în a îndeplini activităţi recreante;
Lipsa cunoştiinţelor faţă de afecţiunea sa.
Rinichi mare
Parenchim distrus cu continut purolent
Ureter obstruat
Cavitati dilatate si deformate
Suprafata neregulata
2.6. DIAGNOSTIC
Diagnostic
Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa.
RRVS+ UIV - rinichi mare, mut urografic, calculi renali sau
ureterali.
Ecografic - parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice.
Cistoscopic - eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea
bolnava.
Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul.
2.7 TRATAMENT
2.7.1. Tratamentul chirurgical
Prognostic
Complicatii
Complicatiile pionefrozei apar ca urmare a temporizarii administrarii
tratamentului.
Cele mai frecvente complicatii sunt:
- Leziuni ireversibile ale nefronilor;
- Abcese;
- Fistule: cel mai adesea fistulele sunt renocolice (comunicarea este intre
rinichi si colon), renoduodenale (intre rinichi si duoden) si renocutanate
(colectia purulenta se deschide la piele). Astfel de complicatii ar trebui
suspicionate la pacientii care prezinta in continuare anomalii
hidroelectrolitice, diaree si infectii urinare recurente, chiar si dupa tratarea
aparenta a pionefrozei;
- Cicatrizari ale parenchimului renal;
- Insuficienta renala;
- Peritonita generalizata: poate sa apara ca urmare a rupturii rinichiului
hidronefrotic. Au fost descrise chiar si abcese splenice care au aparut in
urma unor astfel de complicatii;
- Urosepsis: este de fapt cea mai frecventa complicatie perioperatorie daca
tratamentul este amanat.
- Hematoame perirenale;
Proba ADDIS-HAMBURGER
Pune în evidenţǎ studiul cantitativ al elementelor figurate şi al
cilindrilor.
Se învaţǎ pacientul ca la ora stabilitǎ (3) sǎ urineze şi urina se
aruncǎ.
Dupǎ trei ore în care pacientul nu mai consumǎ lichide, urineazǎ
toatǎ cantitatea într-un bazinet curat.
Toatǎ urina se colecteazǎ într-un recipient şi se trimite la laborator,
dupǎ ce în prealabil s-a etichetat.
Recoltarea urinii pentru uroculturǎ
Urocultura stabileşte prezenţa bacteriilor in urinǎ.
Se recolteazǎ urina de dimineaţǎ.
Se pregǎteşte pacientul psihic.
Se informeazǎ pacientul asupra tehnicii.
Acest examen este indicat a se face înaintea începerii tratamentului
cu antibiotice.
Prima cantitate de urina emisǎ 50ml se eliminǎ. Apoi, fǎrǎ sǎ
întrerupem jetul urinar se recolteazǎ aproximativ 5 ml de urinǎ într-o
eprubetǎ de unicǎ folosinţǎ, dupǎ care etichetǎm.
Se transportǎ la laborator unde se însǎmânţeazǎ şi se pune la
termostat.
1. CULEGEREA DATELOR
Elemente fizice
RH –pozitiv
Grupa sanguinǎ – A
Date antropometrice
Greutate –77 kg
Inǎlţime – 1.69 m
-BCI
-Malformatie congenital RS
-Apendicetomie la 20 de ani
Motivele internǎrii
-febrǎ 40
-piohematurie
-dureri lombare stanga
Istoricul bolii
Pacientul are antecedente urologice, operat pentru malformatii
congenitale a rinichiului stang. Se prezinta cu piohematurie. Se interneaza
pentru tratament de specialitate la Spitalul Marzescu, Secţia Urologie. In
urma controlului şi a investigaţiilor fǎcute la spital i s-a pus diagnosticul.
Gradul de dependenţǎ II
Pacientul are nevoie de echipa de îngrijire pentru a I se explica ce trebuie sǎ facǎ.
Examene paraclinice
Analize biochimie:
Test Result Unit Expected value
2.1020 Glucoza 0,85 g/l (0,70 – 1,10)
2.1014 Creatina 0,90 mg/dl (0,50 – 120)
2.1011 Urea 0,29 g/L (0,10 – 0,50)
Na 136 mmol/L (136 – 145)
K 4.32 mmol/L (3,5 – 5,1)
Cl 100 mmol/L (98 – 107)
VSH – 77
- 107 mm
WBC 14,60 [10,3/uL]
RBC 4.11 [10,6/uL]
HGB 12,1 [g/dL]
HCT 38,8 [/]
MCV 94,4 [fL]
MCH 29,4 [pg]
MCHC 31,2 [g/dL]
PLT 242 [10,3/uL]
RDW – RD 44,3 [fL]
NEUT 11,89+ [10,3/uL]
LYMPH 1,13 [10,3/uL]
MONO 1,57+ [10,3/uL]
Peste 100.000 col/ml Ecoli
ANTIBIOGRAMA
Acid nalidixic Sensibil
Amoxicilin + Acid clavulanic Sensibil
Cefatoxim/Ceftriaxona Sensibil
Cefoperazona Sensibil
Colistin Sensibil
Gentamicina Sensibil
Imipenem Sensibil
Morfloxacina Sensibil