Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
”...............................”
LUCRARE DE DIPLOMĂ
ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU
BRONȘITĂ CRONICĂ ACUTIZATĂ
Coordonator:
Absolvent:
– 2016 –
Motto:
”Pentru a fi desăvârșită
arta și meșteșugul medicinii trebuie
să izvorască din dragoste.”
.
Paracelsius.
Scopul și motivația
Aparatul respirator este alcătuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor
dintre oxigenul din aerul atmosferic și bioxidul de carbon, rezultat din procesele metabolice din
organism. Aparatul respirator este format din căile respiratorii și cei doi plămâni, drept și stang.
Căile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul pătrunde în plămâni
diferențiindu-se :
a-căile respiratorii superioare(cavitatea nazală);
b-căile respiratorii inferioare(faringe, laringe, trahee, bronhii);
fig.1Aparatul respirator
4
Căile respiratorii :
Cavitatea nazală cuprinde două etaje:
Fig. 3 Faringele
Faringele, al doilea organ al căilor respiratorii, este un organ cu dublă funcție, respiratorie și
digestivă.
5
Fig. 4 Laringele
Laringele, este situat în partea anterioară a gâtului, sub osul hioid, deasupra traheei, predominând
sub piele.
Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic)
și trei perechi (cartilajele aritonoide, corniculate și cuneiforme).
Fig. 5 Traheea
Traheea, este un organ al căilor respiratorii inferioare și are forma unui conduct cilindric în
lungime de 10-12 cm. Peretele traheei posedă un schelet format din 15-20 inele cartilaginoase, în
formă de potcoavă.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
- externă - se află țesutul conjuctiv
- interna - se află mucoasa traheală, formată dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat,
având și celule care secretă mucus.
6
Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale căilor respiratorii inferioare. Sunt
reprezentate prin două ramuri care provin din bifurcația traheei și se întind de la pintenele traheal
până la hilul plămânilor, ele fac parte din pediculul pulmonar.
Cele două ramuri, dreapta și stânga, sunt inegale ca lungime și calibru.
Se îndreaptă spe hilul plămânului drept, este mai scurtă decât cea stângă, are o lungime de 2-3
cm, fiind formată din 4-7 inele cartilaginoase și un calibru mai mare, iar traiectul ei spre plămân
este mai apropiat de verticală.
Corpii străini pătrunși accidental în căile respiratorii intră mai frecvent în bronhia dreaptă.
Se indreaptă spre hilul plămânului stâng și este mai lungă, având o lungime de 4-5 cm, cu
un număr de 7-13 inele, calibrul său este mai mic, iar traiectul ei spre plămân este mai apropiat de
orizontală.
Bronhiile principale intră în componența pediculului pulmonar:
7
Bronhia dreaptă vine în raport:
Vascularizație: Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronșicale aortei toracice. Venele sunt
reprezentate prin venelebronsice, care se varsă în marea și mica venă azygos.
Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici.
Inervatia: este realizată de firișoare nervoase, provenite din plexul pulmonar posterior.
Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale mușchilor de la acest nivel provin de la nervul vag
10, iar cele inhibitoare (bronhodilatatoare) de la simpatic.
8
Fig.7 Arborele bronșic
Bronhia principală dreaptă (de gradul I) se împarte în două ramuri (reprezintă bronhii de gradul
II):
Bronhia lobară superioară – pătrunde în lobul superior și se distribuie celor 3 segmente
pulmonare, alcătuind trei bronhii segmentare (bronhii de gradul III).
Trunchiul bronhic intermediar - dă naștere la două bronhii lobare .
Bronhia lobară mijlocie, care se împarte în două bronhii segmentare, repartizate segmentelor
corespunzătoare ale lobului mijlociu ;
Bronhia lobară inferioară – care se împarte în cinci bronhii segmentare, repartizate segmentelor
pulmonare ale lobului inferior.
9
Arborele bronșic stâng
10
Plămânii
Alcătuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc schimburile de gaze dintre organism și
aerul atmosferic . Ei sunt în număr de doi, unul stâng și altul drept, așezați în cavitatea toracică,
având fiecare o cavitate pleurală proprie.
Ocupă aproape intreaga cavitate toracică, cu excepția părții mijlocii, numită mediastin.
Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprinsă între stern (anterior), coloana vertebrală toracală
posterior și pleurele mediastinale.
Pleura prezintă o foiță parietală, care aderă la pereții viscerelui și o foiță viscerală care aderă la
plămân. Ele delimiteaza o cavitate pleurală, în care se găsește lichid pleural, secretat de celulele
epiteliului pleural. Acest lichid are rol în mecanica inspirației. Greutatea plămânului reprenzintă,
indiferent de vârstă , a cinzecea parte din greutatea corpului, plămânul drept fiind mai greu decât
cel stâng.
La adulți, plămânul drept are medie 700 g iar cel stâng 600 g. Forma plămânilor este
asemănătoare unui trunchi de con cu baza spre diafragmă.
Fig.8 Plămânii
11
Capacitatea totală, exprimată prin volumul de aer pe care îl conțin cei doi plămâni, este de
aproximativ, 4500-5000 cm3. Culoarea plămânului diferă cu vârsta .
Ea este roz-pal, la copii iar la adulți, din cauza depunerii în spațiul periilor lobulari a particulelor
de praf și cărbune din aerul inspirat, culoarea devine albă –cenușie, cu mici pete negricioase.
12
Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia segmentară, vase și nervi ai
segmentului respectiv.
• Lobul superior, are cinci segmente: apical, posteror sau apico-posterior, căci au un
trunchi bronșic de origine comun; anterior; lingular–superior; lingular–inferior . Ultimile două
segmente corespund lobului mijlociu al plămânului drept.
• Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior; antero-bazal; latero-bazal,
postero-bazal.
La acest lob, comparativ cu plămânul stâng, lipsește în peste 60% din cazuri, segmentul
medio-bazal, care corespunde, pe fața mediastinală, impresiunii cardiace, care este mai adâncă la
plămânul stâng, din cauza poziției inimii.
Lobul pulmonar este unitatea anatomica și functională a plămânului care intră în
constituția segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer, care spațial au și ei
ca și segmentele, o formă piramidală, cu vârful către bronhia lobulară și baza spre suprafața
plămânului. Baza lor are formă poligonală .
Lobulii pulmonari sunt separați incomplet între ei prin septuri, formați din țesut
conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. În aceste septuri, pe lângă celulele conjunctive,
fibrele colagene și fibrele elastice se găsesc vase limfatice mari și rețeua de vene colectoare, care,
13
în traiectul lor spre hil vor forma venele pulmonare.
Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt cele care înglobează
particulele de praf și cărbune din aerul inspirat. Lobul pulmonar este format la rândul său din
acini pulmonari, iar acinii din alveole pulmonare, după cum urmează:
Bronhia intralobulară, numită și bronhiolă, ea mai posedă un perete sau țesut
cartilaginos și glande, cu un diametru de 0,200-1 mm, se ramifică, în lob încă de 3-4 ori, dând
naștere, ca ultime ramificații, bronhiolelor terminale. Ele se numesc bronhiole terminale pentru
că sunt considerate ultimile ramificații ale arborelui bronșic, cu rol de conducere a aerului. De la
nivelul lor pleacă componenta respiratorie a arborelui bronșic .
Bronhiolele terminale dau naștere în lobul bronhiolelor respiratorii sau acinoase, care
prezintă din loc în loc, la nivelul peretelui lor, alveole pulmonare.
14
Vascularizația funcțională: pusă în slujba schimburilor gazoase dintre aer și sânge, formează
ceea ce se numește mica circulație a organismului . Acesta începe cu artera pulmonară, care
pleacă din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonară aduce de la inimă sânge venos, încărcat
cu oxigen.
După realizarea schimbului gazos, sângele oxigenat pleacă din rețeaua capilară a alveolei prin
vene, care în drumul lor spre hilul pulmonar, formează trunchiuri tot mai mari și în ultimă
instanță câte două vene pulmonare (superioară și inferioară )pentru fiecare plămân. Acestea după
ce străbat pediculul pulmonar, ajung la baza inimii unde se deschid în atriul stâng.
15
Inervația plămânului
Este realizată de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior și altul posterior.
Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din nervul vag iar cele simpatice din
ganglioni simpatico-toracali și din nervii cardiaci.
Plămânul este alcătuit din două formațiuni anatomice distinse: arborele bronșic și alveolele
pulmonare.
Alveolele pulmonare: au forma unor săculeți cu pereții subțiri adaptați schimburilor
gazoase. Epiteliul alveolar are dublă funcție, fagocitară și respiaratorie. Suprafața totală a
acestora este de 20 m2.
În jurul alveolelor se găsește o bogată rețea de capilare.
Respirația
Este un fenomen vital prin care se asigură eliminarea bioxidului de carbon și aportului de oxigen
către celulele organismlui. Centrul respirator se găsește în bulbul rahidian. Dacă organismul poate
rezista mai mult de 30 de zile fără hrană, 3-4 zile lipsit de apă, nu poate fi lipsit de oxigen mai
mult de câteva minunte.
Această funcție cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin și hisular.
• Timpul pulmonar: realizează primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei
alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar în sânge iar CO2 în sens invers;
• Timpul sanguin: realizează transportul gazelor între plămâni-organ de aport și eliminare și
țesuturi care consumă O2 și eliberează CO2 ;
• Timpul hisular: reprezintă al doilea moment al schimburilor gazoase, respirația internă.
16
La nivelul țesuturior oxigenul pătrunde în celule iar CO2 produsul rezidual al catabolismului este
eliminat.
Frecvența normală a respirașiei este de 12-16 resp/min .
Măsurarea respirației unui bolnav se face prin numărarea expansionării cutiei toracice in
inspir și expir.
Ventilația
Este un proces activ care constă în mărirea bruscă a cutiei toracice datorită contracției
mușchilor inspiratori.
Diametrul longitudinal se mărește prin contracția porțiunii centrale a diafragmei care
coboară bolta diafragmatică cu 1-7 cm, coborârea cu un cm a cupolei diafragmatice mărește
dimensiunea cutiei toracice.
Expirația
17
CAPITOLUL II
PREZENTAREA TEORETICA A BOLII
BRONSITA CRONICA ACUTIZATA
II. 1. DEFINITIE
Bronsita cronica acutizata se caracterizează prin obstrucția căilor aeriene, care este
progresivă, incomplet reversibilă și asociază un răspuns inflamator anormal la nivel pulmonar la
particule toxice și gaze. Această obstrucție a căilor aeriene se datorează unei combinații de leziuni
inflamatorii ale căilor respiratorii si ale parenchimului pulmonar.
18
II. 3. CONDITII FAVORIZANTE
Fumatul de tigarete: este cel mai important factor de risc pentru bronsita cronica acutizata.
Pipa, trabucul si alte tipuri de fumat populare in alte tari sunt de asemenea factori de risc pentru
bronsita cronica acutizata. In orice situatie posibila indivizii care fumeaza trebuie sfatuiti sa
opreasca fumatul. Consumul de tutun sub formă de țigarete este principalul factor de risc, fiind
cuantificat în pachete-an (Pachetul-an (PA) este definit ca un pachet de țigarete (20 țigarete)
fumat pe zi timp de un an; numărul de pachete-an fumate se calculează înmulțind numărul de
pachete fumate pe zi cu numărul de ani de
fumat: astfel, un pachet pe zi 10 ani (1 x 10) sau 10 țigarete pe zi 20 de ani (0,5 x 20) sau 2
pachete pe zi timp de 5 ani (2 x 5) înseamnă la toți 10 pachete-an); riscul de bronsita cronica
apare după un istoric de fumat de peste 20 pachete-an;
Alte cauze documentate:
Noxe din mediu: prafuri si vapori iritanti, fumuri - cand expunerile sunt suficient de
intense sau prelungite
Poluarea aerului de interior provenit de la conbustibilul folosit pentru gatit sau incalzit, in
spatii insuficient ventilate
Poluarea aerului de exterior - adauga un plus de incarcatura de particule inhalatem, rol
incomplet inteles
Expunerea pasiva la fumul de tigara contribuie.
Infectiile respiratorii in prima copilarie sunt asociate cu reducerea functiei pulmonare si
cresterea simptomelor respiratorii la maturitate.
19
II. 4. ANATOMIE PATOLOGICA SI FIZIOPATOLOGIE
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Modificări anatomice caracteristice pentru bronsita cronica acutizata se găsesc la nivelul
căilor aeriene centrale şi periferice, parenchimului pulmonar şi vascularizaţiei pulmonare.
Sediul major al obstrucţiei în bronsita cronica acutizata se găseşte însă în căile aeriene
periferice (< 2 mm). Modificările la nivelul căilor aeriene mari se întâlnesc mai degrabă în
bronşita cronică şi conduc la tuse şi expectoraţi.
Căile aeriene mari. Principalele modificări la acest nivel sunt hipertrofia glandelor
submucoase în trahee şi bronhii asociată cu hipersecreţia de mucus. Aceste modificări sunt
proporţionale cu tusea şi expectoraţia ce definesc bronşita cronică, dar nu sunt legate de limitarea
fluxului aerian.
Celulele mucipare (goblet) ajung să reprezinte 30-40% (normal = 4-5%) din totalul
epiteliului bronşic. Bronhiile suferă metaplazie scuamoasă, modificare care pe lângă faptul că
este carcinogenetică, perturbă profund şi clearance-ul muco-ciliar. Influxul de neutrofile se
asociază cu purulenţa sputei din infecţiile de tract respirator superior care pot afecta aceşti
pacienţi. Prezente uneori, hipertrofia muşchilor netezi bronşici şi bronhospasmul, nu sunt la fel de
importante ca în astm.
Căile aeriene mici. Sediul major al modificărilor îl reprezintă căile aeriene mici, sub 2 mm
în diametru. Modificările celulare caracteristice includ metaplazia celulelor mucipare, înlocuirea
celulelor Clara ce secretă surfactant cu celule muco-secretoare, infiltraţie inflamatorie cu celule
mononucleate iar uneori şi hipertrofia muşchilor netezi. Aceste modificări conduc la îngustarea
lumenului bronşic prin exces de mucus, edem şi infiltrat celular.
Reducerea surfactantului poate să crescă tensiunea de suprafaţă la interfaţa aer-ţesuturi,
predispunând şi ea la îngustarea căilor aeriene sau colaps. Fibroza peretelui bronhiolar este o altă
cauză de reducere a a diametrului lumenului bronşic.
20
Fig. 4 Aspect morfopatologic comparativ la plamanul normal si cel cu bronsita cronica
acutizata
Infiltratul inflamator prezent la nivelul căilor aeriene distale este sursa proteazelor, urmată
de distrugerea proteolitică a fibrelor elastice din bronhiolele respiratorii şi ducturile alveolare.
Rezultanta acestui proces, distorsiunea şi îngustarea căilor aeriene, ar putea fi explicaţia
bronhoobstrucţiei precoce întâlnite la fumători. Deoarece căile aeriene mici sunt menţinute
deschise de către parenchimul înconjurător integru, prin ancorarea lor radială la nivelul septurilor
alveolare, pierderea acestei ataşări ca urmare a distrugerii matricei extracelulare conduce
deasemeni la distorsionări şi la îngustarea căilor aeriene.
21
FIZIOPATOLOGIE
Limitarea fluxului aerian. Reprezintă markerul fiziologic al modificărilor din bronsita
cronica acutizata Mecanismele implicate sunt primordial ireversibile (distrugerea suprafeţei de
schimb gazos), cu o redusă componentă reversibilă. Curgerea aerului la nivelul căilor aeriene
periferice este rezultanta echilibrului care se stabileşte între reculul elastic, ce promovează
curgerea, şi rezistenţa căilor aeriene, care o limitează. În bronsita cronica acutizata, scăderea
reculului elastic datorată distrucţiilor alveolare, alături de creşterea rezistenţei la flux în căile
aerifere mici, care sunt îngustate şi colabate, conduc la scăderea debitului de aer. Creşterea
rezistenţei la flux în căile aerifere periferice cu d < 2 mm reprezintă modalitatea de debut a
bronsitei cronice acutizate .
Hiperinflaţia pulmonară. În bronsita cronica acutizata creşterea CRF şi a VR este datorată
deseori atât măririi rezistenţei la flux în căile aeriene mici, cât şi diminuării reculului elastic
pulmonar. Creşterea volumelor pulmonare constituie, până la un punct, o adaptare la condiţiile
impuse de stenoza bronşică deoarece măreşte alungirea fibrelor elastice din pereţii alveolari, şi în
consecinţă sporeşte reculul elastic. Drept urmare, hiperinflaţia ajută la compensarea limitării
fluxului aerian.
Modificări ale gazelor sângelui. Mecanismele esenţiale care conduc la modificări ale
gazelor sângelui sunt: neuniformitatea distribuţiei intrapulmonare a aerului inspirat, scăderea
capacităţii de difuziune prin membrana alveolo-capilară, numai tardiv mecanismul este de
hipoventilaţie.
Distribuţia neuniformă a ventilaţiei şi a perfuziei determină inegalitatea raporturilor
Ventilaţie/Perfuzie (V/Q) în plămânii bolnavilor cu bronsita cronica acutizata . Numărul mare al
unităţilor cu raport V/Q superior sau inferior valorii ideale (0,8) face să se semnaleze deopotrivă
atât creşterea ventilaţiei spaţiului mort (alveole ventilate dar neperfuzate), cât şi a amestecului
venos (alveole perfuzate, dar neventilate).
Capacitatea de difuziune prin membrana alveolo-capilară este scăzută în bronsita cronica
acutizata , unde scăderea ei se datoreşte diminuării suprafeţei membranei prin distrugerea
septurilor alveolare. Se evidenţiază prin scăderea TLCO (factorul de transfer gazos al CO).
Consumul de O2 (“costul ventilaţiei”) creşte până la de 10 ori ventilaţia normală; uneori pacientul
nu poate menţine o ventilaţie atât de neeconomicoasă şi îşi instalează hipoventilaţia alveolară
globală ca mecanism compensator.
Hipoxemia arterială în bronsita cronica acutizata se datoreşte în cea mai mare parte
neuniformităţii raporturilor V/Q, iar hipercapnia, care se instalează în obstrucţiile severe, este
consecinţa hipoventilaţiei alveolare, determinată de creşterea travaliului ventilator şi accentuată
de tulburările de reglare centrală a ventilaţiei. Chiar dacă există o variabilitate considerabilă în
relaţiile dintre VEMS şi alte anomalii fiziologice din bronsita cronica acutizata , pot fi făcute
22
totuşi unele generalizări. PaO2 rămâne de regulă normală până când VEMS-ul scade ≈ 50% din
prezis, şi chiar la valori mai mici decât aceasta, cel puţin în repaus. O creştere a PaCO2 nu este de
aşteptat înainte ca VEMS-ul să scadă sub 25%, şi nici atunci nu apare întotdeauna.
Hipertensiunea pulmonară (HTP). Bronsita cronica acutizata conduce la HTP numai în
stadiile avansate de boală. HTP are în aceste situaţii cauze multiple: vasoconstricţia pulmonară
hipoxică, acidemia, hipercapnia, efectele mecanice ale volumelor pulmonare mari asupra vaselor
pulmonare, pierderea de vase pulmonare mici, distrucţiile parenchimatoase din emfizem.
Prezenţa HTP la pacienţii cu btonsita cronica acutizata este un semn de prognostic rezervat a
cărei singură terapie eficientă este oxigenoterapia. O HTP suficient de severă pentru a produce
cord pulmonar cronic (CPC) şi insuficienţă ventriculară dreaptă (IVD) apare numai la acele
persoane care au o marcată scădere a VEMS-ului (< 25% din prezis) şi o hipoxemie cronică
(PaO2 < 55 mmHg). Pot să apară însă şi creşteri temporare ale tensiunii la nivelul arterei
pulmonare la debutul bolii, în special în cursul efortului fizic.
23
II. 5. SIMPTOMATOLOGIE
Dispneea
Apare si se accentueaza in timpul efortului fizic, la inceput la eforturi mai intense, apoi din ce in
ce mai reduse, ca intensitate. Pe masura ce boala avanseaza, pacientii cu bronsita cronica
acutizata ajung sa ramana fara aer, chiar atunci cand fac eforturi minime, legate de activitati
zilnice de rutina, cum ar fi imbracatul, incaltatul sau pregatitul micului dejun.
Aceasta dizabilitate apare pe fondul pierderii elasticitatii plamanilor si a imposibilitatii de a mai
putea evacua complet aerul din plamani, ceea ce duce la incapacitatea de a mai inspira o cantitate
suficienta de aer proaspat.
Expectoratia in exces
Expectoratia de mucus (sau sputa) este un alt simptom frecvent in bronsita cronica acutizata.
Productia de mucus este un fenomen normal, prin care se intretine umidifierea cailor respiratorii.
Mucusul actioneaza ca un factor de protectie a cailor respiratorii si in el se prind, ca intr-o adevarata
panza de paianjen, bacterii, particule iritante din fum sau alte tipuri de substante de care organismul
incearca sa se apere, eliminandu-le. Cel mai frecvent, sputa este incolora, dar culoarea se poate
schimba in galben, verde, rosu sau poate avea aspect rosu-violaceu, ceea ce semnaleaza de regula,
prezenta unei infectii pulmonare.
Senzatia de apasare sau constrictie toracica
Constrictia toracica este un alt simptom care poate sa apara la pacientii cu bronsita cronica
acutizata. Aparitia acestei senzatii dureroase este data de efortul tot mai crescut pe care il presupune
respiratia. Cauza este imposibilitatea de aexpira, de a scoate tot aerul inspirit din plamani. Toracele
nu se mai poate relaxa cu adevarat, iar accesele de tuse contracta si mai mult muschii cutiei
toracice, ceea ce face un adevarat chin din fiecare respiratie.
Infectiile respiratorii
Persoanele cu bronsita cronicaacurtizata sunt foarte vulnerabile la infectii respiratorii de cauza
virala sau bacteriana. Pacientii trebuie sa se vaccineze anual impotriva gripei, iar persoanele cu
varste mai mari de 65 ani si cu forme severe de bronsita cronica avutizata, beneficiaza si de pe urma
vaccinarii anti-pneumococice, pentru o protectiecat mai eficienta contra infectiilor respiratorii.
Toate infectiile respiratorii ale pacientilor cu bronsita cronica cronica acutizata trebuie tratate
corespunzator si impun prezentarea la medic, care va decide care este tratamentul cel mai potrivit.
Oboseala
Pacientii cu bronsita cronica acutizata se simt frecvent foarte obositi, ca o consecinta fireasca a
efortului tot mai mare pe care organismul il depune pentru a putea respira.
Studiile clinice au demonstrate ca pacientii cu bronsita cronica acutizata, care se simt in
permanenta obositi, tind sa aiba o functie pulmonara mai redusa si consecutiv, o capacitate mai
scazuta de a efectua eforturi fizice.
24
Febra
Pacientii cu bronsita cronica acutizata pot sa prezinte febra, fara ca acest simptom sa fie la fel de
frecvent ca precedentele. In general, febra este asociata cu infectiile respiratorii.
Nu uitati ca fumatul este cea mai frecventa cauza de bronsita cronica acutizata.
Deteriorarea progresiva a plamanilor si reducerea mecanismelor de aparare ale organismului, il fac
tot mai sensibil la infectiile bacteriene sau virale. De aici si febra, ca simptom prezent in bronsita
cronica acutizata.
Cianoza
Acesta este un semn ca organismul nu mai este oxigenat in mod corespunzator, oxigenul care este
adus in organism prin inspir nu mai este de ajuns, in schimb, ramane in organism tot mai mult sange
cu dioxid de carbon, pentru ca aerul nu mai poate fi evacuat din plamani, si de aici culoarea
albastruie-vinetie.
Toracele “in butoi”
Uneori, pacientii cu bronsita cronica acutizata dezvolta asa-zisul “torace in butoi”, adica toracele se
umfla si incepe sa arate ca un butoi. Acest simptom apare de regula in stadiile de final ale bolii si
este datorat umplerii progresive a plamanilor cu aer care nu mai poate fi evacuate (exhalat). Chiar
daca nu este un semn vizibil fizic, de cele mai multe ori, pacientii descriu figurativ acest simptom,
relateaza ca isi simt pieptul “ca un butoi sub presiune”, pentru ca ei incearca sa introduca aer in
plamani, pe care insa nu il mai pot da afara.
Tulburari de dispozitie sau de memorie
Pe masura ce bronsita cronica progreseaza, lipsa oxigenului la nivelul creierului poate sa produca
tulburari de dispozitie si de memorie, fara ca aceste simptome sa fie trasaturi caracteristice sau
definitorii ale bronsitei cronice acutizate. Aproximativ 40% dintre ei sunt depresivi.
Pe langa aportul redus de oxigen la nivelul creierului, trebuie luat in calcul si impactul emotional
negativ al acestei boli cronice, progresive, care produce dizabilitati si handicapuri severe.
25
II. 6. DIAGNOSTIC
II. 6. 1. Diagnosticul Pozitiv
Istoric
Evoluţia clinică a Bronsitei cronice acutizate se caracterizează printr-o progresie lentă şi relativă
stabilitate punctată de exacerbări periodice ce au o frecvenţă variabilă de la un bolnav la altul.
Pacienţii sunt de regulă în jur de 50 de ani, predominant bărbaţi, cel mai ades cu un lung istoric
de fumat, cel puţin un pachet/zi de cel puţin 20 de ani şi prezintă, în grade variabile, dispnee, tuse
cronică însoţită sau nu de expectoraţie.
Dispneea este progresivă şi se agravează în timp, persistentă (prezentă în fiecare zi), descrisă de
către bolnav ca „o creştere a efortului de a respira”, „greutate”, „sete de aer” sau „gâfâială”, se
agravează în cursul efortului fizic şi al infecţilor respiratorii.
Tusea cronică este prezentă intermitent la debut sau zilnic în formele mai avansate, cel mai ades
pe parcursul întregii zile, rar numai noaptea, ades sub forma „tusei matinale a fumătorului”,
însoţită sau nu de expectoraţie.
Producţia cronică de spută poate avea orice aspect, de la sputa mucoidă la cea mucopurulentă,
prezentă mai ales în exacerbările infecţioase
Semnele şi simptome extratoracice sunt: cefaleea matinală – marker al retenţiei de CO2, scăderea
ponderală care în cazurile avansate corelează cu un prognostic rezervat, anxietatea, depresia,
tulburări ale somnului.
Semne fizice
Semnele fizice apar la reduceri de peste 50% ale VEMS iar absenţa lor nu infirmă diagnosticul.
Bolnavul poate prezenta: expir prelungit cu apropierea buzelor în expir, diminuarea murmurului
vezicular şi raluri bronşice, în special la baze, semne de hiperinflaţie - mărirea diametrului antero-
posterior toracic, orizontalizarea coastelor, retracţia inspiratorie a marginilor coastelor inferioare
(semnul Hoover), asurzirea zgomotelor cardiace. Pacientul îşi utilizează musculatura respiratorie
accesorie: sternocleidomastoidienii, scalenii şi muşchii intercostali.
Radiografie pulmonară
Radiografia pulmonară poate fi normală în stadiile iniţiale. În stadiile avansate modificările
radiologice sunt expresia emfizemului, hiperinflaţiei şi hipertensiunii pulmonare: creşterea difuză
a transparenţei pulmonare, reducerea desenului vascular, prezenţa de bule (hipertransparenţe
circumscrise, cu d > 1 cm şi pereţii subţiri), coborârea diafragmului. La examinarea de profil se
pot evidenţia: creşterea spaţiului retrosternal, unghiul sterno-diafragmatic peste 90 de grade.
26
Fig. 8 Radiografie toracica- plamani cu bronsita cronica acutizata
27
II. 6. 2. Diagnostic Diferential
II. 7. EVOLUTIE
Bronsita cronica acutizata este o afecţiune cu o evoluţie îndelungată. Mai exact, boala are
nevoie în general de 20 – 30 de ani ca să ajungă să creeze probleme mari pacientului, care
nu recunoaşte de la început simptomele acestei afecţiuni.
28
II.8. COMPLICATIILE SI SECHELELE
Pneumoscleroza
Bronsiectaziile= dilatari bronsice. Aceste dilatari pot fi limitate zonal sau se pot
generaliza la nivelul mai multor segmente pulmonare, avand forma specifica, de cilindru sau
de sac. Dilatarea bronhiilor ingreuneaza procesul de expectoratie a secretiei bronsice,
favorizand astfelriscul de infectie.
Encefalopatia hipoxica
29
II. 9. PROGNOSTIC
Prognosticul bronsitei cronice acutizate este bun daca se sisteaza fumatul si inhalarea de
substante toxice. Expunerea constanta la astfel de substante duce, dimpotriva, la degradarea grava
a plamanilor si a cordului.
II.10.TRATEMENTUL
30
TRATAMENT IGIENO – DIETETIC
Tratamentul cel mai important pentru Bronsita cronica cronica acutizata este renuntarea la fumat.
Pacientii care continua sa fumeze deterioreaza mai rapid functiile pulmonare, comparativ cu cei care au
renuntat. Imbatranirea poate provoca un declin foarte lent al functiei pulmonare.
La persoanele sensibile, fumatul poate duce la o pierdere mult mai dramatica a functiei
pulmonare. Este important sa retineti ca atunci cand cineva se opreste din fumat, scaderea functiei
pulmonare in cele din urma revine asemenea celei a unui non-fumator.
Din pacate, doar aproximativ o treime dintre pacienti pot sa se abtina de la fumat pe termen lung.
Motive sunt dependenta de nicotina, stresul la locul de munca si la domiciliu, depresia, presiunea de
grup.
Nicotina din tigari da dependenta si, prin urmare, renuntarea la fumat poate determina simptome
de sevraj de nicotina, inclusiv anxietate, iritabilitate, furie, depresie, oboseala, dificultati de concentrare
sau de somn si de dorinta intensa pentru tigari.
Pacientii care dezvolta simptome de sevraj fumeaza de obicei mai mult de 20 tigari pe zi, trebuie sa
fumeze la scurt timp dupa trezire, dimineata, si au dificultati in abtinerea de la fumat in spatiile pentru
nefumatori. Cu toate acestea, aproximativ 25% dintre fumatori se pot opri din fumat.
Chiar si in aceste cazuri, fumatorii care dezvolta aceste simptome, vor scapa de ele in cateva
saptamani de abstinenta. Pentru a ajuta pacientii cu simptome de sevraj in timpul primelor saptamani de
la renuntarea la fumat, mestecatul gumei cu nicotina, inhalatoarele nicotina, si plasturii cu nicotina ajuta
foarte mult. Terapia de substitutie nicotinica poate oferi suficienta icotina in sange pentru a reduce, dar
nu elimina complet simptomele. Bupropion (Zyban, Wellbutrin) este un antidepresiv care reduce pofta
de tigari. Aceasta a fost dovedit a fi un beneficiu pentru pacientii care doresc sa renunte la fumat.
Vareniclina (Chantix) este un medicament care ajuta la renuntarea la fumat si a fost aprobat pentru
utilizare in SUA. Vareniclina functioneaza in doua moduri, prin taierea placerii de a fuma si de a reduce
simptomele de sevraj. In plus fata de simptomele de sevraj de nicotina, de asemenea, renuntarea la fumat
poate duce la cresterea in greutate cu aproximativ 8-10 kg. Renuntarea la fumat, de asemenea, poate
duce la depresie si la colita ulcerativa. Prin urmare, renuntarea la fumat ar trebui sa fie efectuata sub
supravegherea unui medic. Cu toate acestea, beneficiile renuntarii la fumat (scaderea ratei de deteriorare
pulmonara, scaderea riscurilor de atac de cord, cancer pulmonar si alte tipuri de cancer, diminuandu-se
sansa de a dezvolta ulcer gastric, etc) depasesc cu mult aceste efecte negative.
31
Fig. 9 Renuntarea la fumat
Expunerile ocupationale: Atentioneaza asupra preventiei primare, cel mai bine obtinuta
prin eliminarea sau reducerea expunerii la variate substante de la locul de munca. Preventia
secundara, obtinuta prin supravegherea si detectarea precoce, este de asemenea importanta.
Poluarea interioara si exterioara: Implementeaza masuri de reducere si evitare a poluarii
interioarede la combustibilii folositi pentru gatit si incalzire in spatii insuficient ventilate.
Sfatuieste pacientii sa monitorizeze anunturile publice despre calitatea aerului si, in functie de
severitatea bolii lor, sa evite exercitiile viguroase in aer liber sau sa stea in casa in timpul
episoadelor poluante.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
32
Glucocorticoizi: tratament regulat cu corticosteroizi inhalatori doar la pacientii cu
FEV1<50% di prezis si exacerbari repetate (de ex, 3 in ultimii 3 ani).
Tratamentul prelungit cu corticosteroizi inhalatori poate diminua simptomele la acest grup atent
selectat de pacienti dar nu modifica declinul pe termen lung al FEV1.
Relatia doza-raspuns si siguranta pe termen lungnu sunt cunoscute. Nu este recomandat tratamentul
pe termen lung cu glucocorticoizi orali.
Administrarea bronhodilatatoarelor
Vaccinuri: Antigripal- 1 data sau de 2 ori/an: toamna si iarna. Nu exista o evidenta pentru
recomandarea vaccinarii antipneumococice pe scara larga.
Antibiotice: Nerecomandate cu exceptia tratamentului exacerbarilor infectioase si altor
infectii bacteriene.
Mucolitice (Mucokinetice, Mucoreglatoare): Pacientii cu spute foarte vascoase pot
beneficia de mucolitice, dar beneficiile general sunt foarte mici. Folosirea nu este recomandata
Antitusive: Folosirea regulata este contraindicata in BPOC stabil
Stimulante respiratorii: Nerecomandata folosirea regulata.
33
II.11.Profilaxia
Profilaxia primară
Sistarea tabagismului. Fumatul. IF>10 pachete/ani factor de risc veridic în BPOC . La
fumători sunt confirmate mai des modificările patologice ale VEMS (FEV1), reducerea anuală
progresivă a VEMS (FEV1) şi CV. Indicii mortalităţii cauzate de Bronsita cronica acutizata sunt
mai înalţi decît la nefumători . Fumatul pasiv la fel condiţionează apariţia semnelor respiratorii
prin inhalarea gazelor şi particulelor .
Fumatul în timpul sarcinii sporeşte riscul patologiei pulmonare a fătului, acţionînd în mod
nefavorabil asupra organogenezei pulmonare şi formării statutului imun.
Păstrarea aerului curat în locuinţe. Condiţiile de microclimat cu frig, umezeală, poluarea
aerului din locuinţele prost aerisite cu produsele chimiei casnice, de ardere a combustibilului
organic la încălzire şi la pregătirea alimentelor.
Poluarea atmosferică: prin pulberi, gaze(mai ales SO2, NO2, O3), fum, ceaţă.
Profilaxia secundară
Renunţarea la fumat, excluderea factorilor de risc, educarea pacientului şi familie lui.
Cu scopul profilactic pentru prevenirea acutizărilor BPOC în timpul epidemiilor virale se
utilizează vaccinul antigripal. Vaccinul antigripal reduce severitatea evoluţiei şi mortalitatea
BPOC cu 50% . Pacienţilor cu Bronsita cronica acutizata li se recomandă vaccinarea cu vaccinul
antipneumococic, deoarece ei constituie grupa de risc pentru infecţia pneumococică . La fel
este recomandată indicarea preparatelor imunomodulatoare (vaccinuri polivalente) şi eradicarea
tuturor infecţiilor de focar (dentare, ORL, etc.).
Screening-ul
Screening-ul se va efectua anual persoanelor din grupele cu risc înalt de apariţie a afecţiunilor
pulmonare nespecifice şi celor din grupele pereclitante (contingentelor supuse în mod
obligatoriu examenului medical anual), determinînd:
· Indicele fumătorului,
· PEF-metria,
34
· Deficitul α1–antitripsinei. Determinarea titrului alfa-1-antitripsinei se efectuează în cazul
pacienţilor ce dezvoltă BPOC la vîrsta sub 40 ani sau celor cu istoric familial puternic de BPOC.
Reducerea concentraţiei α1-antitripsinei în ser cu 15-20% sugerează deficitul de α1-antitripsină
genetic determinat.
35
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONSITA
CRONICA ACUTIZATA
2.1 Internarea pacientului cu bronsita cronica acutizata
Internarea in spital constituie pentru fiecare bolnav o etapa deosebita in viata sa, deoarece se
realizeaza in scopul vindecarii sale, dar se intrerup legaturile permanente cu munca, familia si
prietenii sai.
In cadrul serviciului de primire bolnavul are primul contact cu spitalul la biroul de internari, unde
: se identifica bolnavul, se verifica biletul de internare ( sau de trimitere ), se inregistreaza datele
personale in registrul de intrari/iesiri din spital si se pregateste bolnavul pentru examenul medical.
De la serviciul de internare bolnavul e condos la sectia interne unde medicul hatareste salonul in
care va fi internat bolnavul, tinand seama de diagnostic, stadiul si gravitatea bolii,sex.
Asistentei ii revine ca sarcina :
- ajutorul acordat bolnavului la dezbracare si imbracare
- ajutorul la efectuarea ingrijirilor igienice.
- pregatirea medicamentelor de urgenta : MIOFILIN ( tablete si fiole ), antialergic - HHC,
cardiotonic - STROFANTINA sau DIGITALA, diuretic - FUROSEMID (fiole).
Medicul in prezenta asistentei medicale efectueaza examenul clinic al pacientului, dupa care
fixeaza tratamentul de urgenta concomitant cu acordarea asistentei de urgenta ; medicul
intocmeste foaia de observatie a pacientului, in care se vor inscrie datele personale sau
anamnestice ale acestuia, cine a insotit bolnavul in spital, la ce mijloc de transport sa recurs
( specializat - ambulanta, nespecializat - masina particulara ), starea prezenta, interventiile si
tratamantul efectuat in timpul transportului si la camera de garda.
Identificarea si cunoasterea adresei pacientului sau a celui mai apropiat apartinator au o
importanta pentru a se instiinta membrii familiei in caz de agravare a bolii sai deces.
In prezenta medicului, asistenta medicala :
- adiministreaza cu promptitudine medicatia de urgenta.
- conecteaza bolnavul la aparatul de respirat.
- monitorizeaza pacientul : - functiile vitale - la 15 minute
- pH sangvin - la 1 ora
- electroliti Na - la 8 ore
- recolteaza probe pentru analizele de laborator considerante urgente, grupa sangvina si Rh,
hemoglobina, hematocrit, probe de coagulare, glicemia.
36
La internare pacientul va primi echipamentul spitalului, hainele acestuia vor fi inventariate,
inregistrate si pastrate intr-o incapere destinata acestui scop. Bolnavilor sau apartinatorilor li se
inmaneaza un bon pe baza caruia se restitue imbracamintea la externare. In cazul in care
persoanele venite la internare prezinta paraziti, se va efectua deparazitarea lor si a efectelor
acestora, inainte de depozitare.
Asistenta medicala preda foaia de observatie la registratura sectiei si conduce bolnavul in salon,
unde il va prezenta celorlalti bolnavi si il va ajuta sa isi aranjeze obiectele personale in noptiera.
2.2 Asigurarea conditiilor de spitalizare
Scopul spitalizarii e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create conditii care cresc capacitatea
de vindecare a organismului, forta de aparare si scoaterea bolnavuluide sub eventualele influente
nocive ale mediului in care traieste.Saloanele trebuie sa fie luminoase, bine aerisite, fara curenti
de aer. Temperatura salonului trebuie sa fie de 18-20 ºC. Aerul trebuie sa fie umidificat.
Asistenta isi va petrece timpul in care nu are sarcini concrete de ingrijire printer bolnavi ; discuta
cu ei incercand sa le castige increderea sis a stabileasca o relatie de comunicare cu bolnavii.
Aceasta apropiere de bolnav o va ajuta la indeplinirea sarcinilor de ingrijire, incurajand bolnavul
si inlaturand anexietatea pe care bolnavul astmic o are.
37
Pentru a preveni depunerea prafului , mobilierul din salon va fi redus la strictul necesar si trebuie
sa fie cat mai simplu. Personalul care face curatenie in aceste saloane va fi atentionat sa
foloseasca carpe umede pentru a evita ridicarea prafului la stergere.
Bolnavii in stare de rau necesita o atentie deosebita din partea echipei medicale. Acestia fiind
imobilizati la pat nu-si pot asigura curatenia personala, drept pentru care vor fi ajutati de asistenta
medicala.
2.3.4 Efectuarea toaletei generale si pe regiuni a pacientului
In efectuarea toaletei se va tine cont de anumite reguli si conditii :
- ferestrele si usile incaperii sa fie inchise.
- temperature incaperii sa fie de circa 18-20 ºC.
- toaleta se face inainte de masa si nu dupa ce bolnavul a mancat.
- se evita baia prelungita si prea obositoare.
- protejarea lenjeriei de pat ( daca toaleta bolnavului se efectueaza la pat ).
Trebuie avut in vedere ca acesti bolnavi primesc tratament cu corticoizi, medicamente ce duc la
deprimarea reactiilor imunologice si inflamatorii si favorizeaza infectiile ( infectii micotice,
virale, bacteriene si parazitare ) ; prin urmare pastrarea tegumentelor si a mucoaselor intr-o stare
se asepsie e o conditie importanta in asigurarea unei starii de bine si ea trebuie respectata.
O atentie deosebita trebuie acordata toaletei cavitatii bucale dupa expectoratie si mai ales dupa
folosirea aerosolilor, acesti bolnavi fiind predispusi sa faca candidoza orala si disfonie prin
depunere pe orofaringe cu intrare in circulatia sistemica. Pentru a evita aceste efecte secundare se
recomanda administrarea corticoizilor printr-un spacer atasat tubului inhalant, cu clatirea gurii
dupa utilizarea inhalatorului.
Parul trebuie sa fie curat, unghiile sa nu contina murdarie si sa fie taiate, conductul auditiv extern,
nasul san u contina rinoree, cruste.
38
Astfel daca intr-o imbolnavire usoara bolnavul ramane activ, intr-una grava intalnim pozitie
pasiva ( musculature fara tonicitate, absenta miscarilor active ). Expresia fetei poate traduce unele
stari ca : anexitate, durere, anorexie, deprimare.
Ea se manifesta in functie de starea generala a bolnavului, si de aceea, expresia fetei trebuie
urmarita permanent.
2.3.6 Scimbarea pozitiei pacientului si mobilizarea lui
Schimbarile de pozitie pot fi active sau pasive si sunt efectuate cu ajutorul asistentei in cazul
pacientilor adinamici, epuizati fizic dupa crizele de tuse.In mod normal, acesti pacienti se pot
mobilize singuri cu greutate, in functie de tipul de reactivitate a pacientului.
Pacientul e invatat sa intercaleze exercitiile de miscare cu exercitiile de respiratie. Anvergura de
miscare trebuie inceputa incet, marindu-se treptat in functie de raspunsul fiziologic al pacientului
( puls, transpiratii, ameteli, culoarea tegumentului, slabiciune musculara ).
39
2.4. Supravegherea functiilor vitale si vegetative
Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei e supravegherea functiilor vitale si vegetative
si noatarea acestora in foaia de observatie, iar in cazul modificarii bruste a acestora se anunta
medicul.
Modificarile functiilor vitale reflecta starea generala a bolnavului, precum si evolutia boli.
In cazul bronsitei cronice acutizate, accentul cade pe urmarirea respiratiei.
Miscarile respiratorii la omul sanatos sunt simetrice si ritmice, iar frecventa normala a
respiratiei e de 16-18 resp/min., putand insa varia dupa varsta si sex.
Bolnavii de bronsita cronica acutizata au o respiratie ce se caracterizeaza printr-o inspiratie
normala urmata de o expiratie grea, fortata, zgomotoasa, wheezing ( respiratie suieratoare ), deci
o bradipnee expiratorie ce apare de obicei, paroxistic.
Tulburari respiratorii vor constitui un indice important in stabilirea diagnosticului si aprecierea
evolutiei bolii. Ajuta sa recunoastem precoce, eventualele complicatii si la formutarea unui
prognostic. Din acest motiv, e foarte important ca asistenta sa urmareasca si sa noteze respiratia
pacientului in foaia de temperature cat mai précis. Pe foaia de temperatura notarea respiratiei se
face cu un pix verde unindu-se apoi cu valoarea anterioara. Curba respiratorie se obtine prin
unirea valorilor obtinute la fiecare masuratoare, dimineata si seara. Pentru fiecare linie orizontala
a foii de temperatura se socoteste o resp/min. Asistenta medicala va urmarii inspiratiile timp de 1
minut.
Expectoratia reprezinta eliminarea sputei de pe caile respiratorii, sputa fiind totalitatea
substantelor ce se elimina din bronhii in timpul tusei.
Temperatura corpului in conditii fiziologice are valoarea de 36-37 ºC, cu mici variatii zilnice
intre 0,5º - 1ºC si e rezultatul proceselor oxidative din organism numite si termogeneza.
Aprecierea exacta a temperaturii corpului se face cu ajutorul termometrului.
Bronsita cronica acutizata e insotita frecvent de infectii ale cailor respiratorii si astfel pot sa apara
stari febrile. Notarea pe foaia de temperatura se face cu un punct albastru ; pentru fiecare linie
orizontala a foii de temperatura corespund 2 diviziunii de grad.
40
Tensiunea arteriala reprezinta presiunea pe care sangele circulant o exercita asupra peretilor
arteriali. Este determinata de forta de contractie a inimi, de rezistenta intampinata de sange in
artere, fiind data de elasticitatea si calibrul sistemului vascular si de cascozitatea sangelui.
Valorile normale ale tensiuni arteriale la un adult sanatos sunt : 115-140 mm Hg maxima sau
sistolica, si 75-90 mm Hg minima sau diastolica.
In cazul bronsitei cronice acutizate variatii patologice ale tensiuni arteriale apar numai in cadrul
anoxiei, cand tensiunea are tendinta la crestere. Pe foaia de temperatura notarea se face grafic sau
cifric cu culoare rosie sau albastra. Notarea grafica a tensiuni arteriale se face astfel : pentru
fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socoteste 10 mm Hg ; se hasureaza patratele foii
de temperature corespunzatoare valorilor obtinute.
Diureza e cantitatea de urina eliminata pe perioada de 24 ore ; prin urina se elimina din organism
substante toxice provenite din metabolism. Cantitatea normala emisa variaza intre 1200-1800
ml/zi si densitatea normala intre 1015-1025. Pacientii pot sa aiba o usoara scadere a diurezei
datorita transpiratiilor abundente care se asociaza cu crizele de tuse.
Prin scaun se elimina substanteleramase pe tubul digestive dupa ingestia alimentelor. Omul
sanatos are zilnic un scaun. Datorita inactivitatii si imobilizarii la pat bolnavii astmatici acuza
uneori o constipatie trecatoare.
41
Pacientii cu bronsita cronica acutizata primesc un aport marit de lichide, luand in consideratie
pierderile de lichide prin expectoratie si prin transpiratie abundenta din cauza respiratiei
ingreunate. Batranii si copii primesc o atentie deosebita din puncte de vedere al bilantului hidric,
ei fiind dispusi la o deshidratare mai rapida.
Bolnavii cu expectoratii mai abundente si fetide au o pofta de mancare scazuta ; acestia inainte de
masa in, fac toaleta cavitatii bucale.
Se vor evita elimentele posibil alergizante si in cazul in care primesc tratament cu
antiinflamatoare steroidiene de tip Prednison, se prescrie regim desodat.
Alimentele permise pentru consum la bolnavul cu bronsita cronica acutizata sunt :
-legume diferite
-preparate cu cantitati mici de grasime neprajita
-fructe crude, compoturi
-supe de legume
-paine neagra
-lapte proaspat cand nu determina manifestari alergice
Alimentele interzise sunt :
-carnea, pestele
-laptele fermentat
-fainoasele
-ouale
Mesele vor fi fractionate in cantitati mici si dese.Pacientii cu bronsita cronica acutizata vor avea
un regim hipoproteic, hipoglucidic, normoglucidic, imbogatit cu minerale si vitamine.
42
adverse cardiovasculare. Cele sub forma de spray dozat sunt de intrebuintare curenta.
S-a incercat si prepararea tabletelor de Ociprenalina, Salbutamol si Terbutalina. Preparatul
Ventolin ( Salbutamol ) pare cel mai util. Ca reactii adverse dupa supradozaj, pot aparea :
tremuraturi, nervozitate, palpitatii, tahicardie, cresterea debitului cardiac si a tensiunii arteriale.
Aceste manifestari apar spontan prin reducerea dozei.
2. Anticolinergice - Atrovent ; rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor.
3.Xantine -Teofilina si derivatii sai, Miofilin, Aminofilin si Runidural. Au slaba actiune pe cale
orala si mai buna actiune pe cale iv sau ca aerosoli.
Corticoterapia e tratamentul cel mai eficace , dar datorita riscurilor, ramane o terapie de impas.
Se folosesc Prednison - 1 tableta/zi, 5 mig ; Supepredanol - 1 tableta/zi (0,5 mg/tableta );
Superprednol - 1 tableta/zi (0,5 mg/tableta ) ; produse retard - Celestone , Kenalog, Synachten -
retard - 1 mg la 7-15 zile, sub protectie de alkaline, calciu, K. . In general, corticoterapia trebuie
rezervata formelor grave ; tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime ( 30
mg Prednison /zi - tratament de atac ; 5 mg/zi tratament de intretinere ).
Se mai folosesc antibioticele,de preferinta Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, in prezenta
semnelor de infectie ; expectorante si mucolitice ( Bisolvon, Mucosolvin) - in crize si
suprainfectie ; sedative slabe ( Bromoval, Nervocaliu ) ; oxigen - in crizele cu polipnee.
Tratamentul parenteral trebuie sa fie cat mai scurt, urmarindu-se scoaterea bolnavului din criza.
ACTH ( 24-100 U / 24 h ) este superior, dar poate da accidente alergice.
Ca doza de intretinere 5-10 mg Prednison, cu tratament de protectie, antiacide, regim desodat.
Se administreaza de la inceput antibiotice ( nu Penicilina, fiind alergizanta ), fluidifiante,
diuretice, oxigen si in cazuri deosebite de grave, se indica bronhoaspiratie, respiratie asistata.
43
2.7 Recoltarea produselor
Biologice si patologice
Recoltarea sangelui :
Sangele se recolteaza pentru examinari hemotologice. Biochimice, serologice, bacteriologice,
parazitologice.
Recoltarea sangelui se face prin :
-intepare - la adult pulpa degetului sau lobul urechii, iar la copii fata plantara a halucelului sau
calcaiului.
-punctie venoasa.
44
Pregatirea bolnavului : Bolnavul e asezat intr-o pozitie confortabila. Se examineaza cavitatea si
starea venelor avand grija ca hainele san u impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului.
Se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie, se dezinfecteaza tegumentele, se
aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punctiei strangandu-l astefel incat sa se
opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera. Se recomanda bolnavului sa stranga pumnul,
venele devenind turgescente.
Tehnica : Asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza viz - a - viz de bolnav. Se fixeaza vena
cu policele maini stange la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o usoara compresiune si
tractiune in jos asupara tesuturilor vecine. Se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus in mana
dreapta intre police si restul degetelor. Se patrunde cu acul, traversand in ordine tegumentul in
pozitie oblica, apoi peretele venos, invingandu-se o rezistenta elastica pana cand acul inainteaza
in gol. Se schimba directia acului cu 1-2 cm in lumenul venei. Se controleaza patrunderea acului
in vena prin aspiratii cu seringa. Se continua tehinca in functie de scopul punctiei venoase,
injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui. In caz de sangerare ( emisie de sange ), se
prelungeste acul cu un tub de polietilena care se introduce in vasul collector, garoul ramanand
strans pe brat. Se indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului. Se aplica tampon imbibat
cu solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului.
Se retrage apoi brusc acul. Se comprima locul punctiei in 1`-3`, bratul fiind in pozitie verticala.
Dupa tehnica se face toaleta locala a tegumentelor, se schimba lenjeria daca sa murdarit, se
pregateste sangele pentru trimis la laborator si se reorganizeaza locul de minca.
Procedeul de recoltare e stabilit in functie de analizele ce urmeaza sa se efectueze.
45
2.8. Pregatirea pacientului si efectuarea tehnicilor speciale impuse de afectiune
Explorarea radiologica a toracelui :
Examenul radiologic e un important semn de eliminare sau descoperire a altor boli pneumonice,
el constituind infirmarea diagnosticului de astm.
1.Radioscopia si radiografia -dau o imagine asupra modificarilor petrecute la nivelul plamanilor
si inimii.
Se anunta bolnavul si i se explica conditiile in care se face examinarea. Bolnavul va fi condus la
serviciul de radiologie. Se explica bolnavului cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii.
Va efectua cateva miscarii de respiratie, iar radiografia se face in apnee dupa o inspiratie
profunda.
Se dezbraca complet regiunea toracica. Parul lung al femeilor se leaga pe crestetul capului, se
indeparteaza obiectele radioopace. Se aseaza bolnavul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri
si coatele aduse inainte fara sa ridice umerii in spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau
caseta care poarta filmul. Cand pozitia verticala e contraindicate se aseaza bolnavul in pozitie
sezand sau in decubit. In timpul examenului radiologic se ajuta bolnavul sa ia pozitiile cerute de
medic.Dupa examinare bolnavul va fi ajutat sa se imbrace si va fi condus la pat. Se noteaza in
foaia de observatie examenul radiologic efectuat si data.
46
ale plamanilor, apoi se aseaza bolnavul cu toracele moderat ridicat pentru a se evidential bronhiile
mijlocii si inferioare.
Dupa examinare se ajuta bolnavul sa se imbrace si va fi condus la pat. Va fi avertizat sa nu
manance sis a nub ea timp de 2 ore pana cand inceteaza efectul anestezicului. Va fi atentionat sa
colecteze in scuipatoare substanta de contrast care se elimina print use. Nu se inghite deoarece
produce o intoxicatie cu iod. Refularea substantei de contrast si patrunderea ei in stomac trebuie
evitata deoarece poate fi resorbita producand intoxicatii.
Explorarea endoscopica a arborelui traheobronsic :
47
Daca masa de examinare e prevazuta cu o tetiera e nevoie de o singura asistenta. Ambele
asistente inainte de examinare se vor spala pe maini si vor purta masca sau cagula.
Dupa examinare bolnavul nu are voie sa manance 1 ora. Asistenta va supraveghea in acest timp
parametric vitali anuntand imediat medicul daca survin modificari ale acestora. Asistenta va avea
la indemana hemostatice care le va administra in cazul unor hemoragii, chiar inainte de a anunta
medicul (Adrenostazin, Dicinone, Venostat ).
In urma bronhoscopiei pot aparea urmatoarele incidente si accidente :
-hemoragii
-diseminari tuberculoase
-suprainfectii cu diferiti germeni
-dureri in gura
-disfagie sau orofagie
-dureri retrosternale
-cefalee
-insomnii
-tuse
-expectoratie
-stare subfebrila
Explorarea functionala a aparatului respirator :
48
Materiale necesare : aparat, piese bucale, pensa pentru pensat nasul, pensa de servit si recipient
cu solutie dezifectanta pentru piesele folosite ( piesele bucale obligatoriu sterilizate ).
Pregatirea bolnavului : in stationar, cu o zi inainte, bolnavul e informat ca examinarea se
executa dimineata pe nemancate sau la 3-4 ore dupa masa ; bolnavii nu vor folosi nici un fel de
medicatie excitanta sau depresiva a centrilor respiratori cel putin cu 24 ore inainte.
Bolnavii din ambulator vor fi interogati in ziua prezentari la probe daca nu au consumat alimente
sau medicamente. In ziua examinarii asistenta care executa proba, asigura repaus psihic si fizic
fiecarui bolnav circa 30 de minute inainte de proba. Bonavul va fi asezat in pozitie comoda pe
scaun si va fi linistit pentru a i se obtine colaborarea.
Racordarea bolnavului la aparat : se efectueaza tot prin intermediul piesei bucale ; se solicita
bolnavul sa respire linistit cateva secunde pentru acomodare ; i se penseaza nasul cu clema,
bolnavul respira linistit, obisnuit 30-40 de secunde cu supapa aparatului deschisa ; se inchide
circuitul si se pune aparatul in pozitie de inregistrare.
Inregistrarea volumului curent- se inregistreaza 2-3 minute volumul current prin respiratie
linistita, normala
49
CAPITOLUL IV
PLANURILE DE INGRIJIRE A PACIENTIILOR CU BRONSITA CRONICA
ACUTIZATA
Cazul I
PLAN DE INGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informatie:
pacient;
familie;
foaia de observatie;
echipa de ingrijire.
- limba saburala ;
50
Aspectul faciesului : facies suferind
Acuitate vizuala : in limite fiziologice
Acuitate auditiva : in limite fiziologice
Acuitate olfactiva : pacientul percepe mirosul in limite fiziologice
Acuitate tactila : sensibilitatea pastrata si la lucrurile de finete
Acuitatea dureroasa : nu prezinta
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie
Sistem osos : integru
Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare
Grup sanguin : OI, RH(+)
Conditii psiho-sociale :
- pacientul prezinta anxietate moderata
- stare de disconfort
51
Motivele internarii:
- dispnee brandipneica de tip expirator
- subfebrilitate: 37,8ºC
- insomnie
- anxietate moderata
Istoricil bolii
Pacientul cunoscut cu repetate antecedente din 2001, internari repetate si tratament cu
bronhodilatoare prezinta de circa 3 zile dispnee bradipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie
muco-purpulenta, subfebrilitate, anxietate moderata, motiv pentru investigatie si tratament de
specialitate.
Examen clinic general
- pacient febril : 37,8ºC
52
~ Aparatul cardio-vascular :
- soc apexian in spatiul V intecostal pe linia medio-claviculara stanga
~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii
- splina la rebord
~ Aparatul uro-genital :
- urini normocrome
- mictiuni fiziologice
53
- nu fumeaza
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1300ml/zi
- frecventa 4-5 mictiuni/zi
- miros amoniacal
- densitatea : 1018
2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi
- orar : dimineata dupa trezire
- cantitate ~ 150 gr
- forma : cilindrica
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
3. Expectoratie : - muco-purpulenta
- culoare : alba
- miros : fetis
- cosistenta : vascoasa
- forma : perlata
- aspect de mucus
- cantitate ~ 200ml
54
Nevoi perturbate
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite fiziologige
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
5. Nevoia de a evita pericolele
6. Nevoia de a practica religia
7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Diagnostic medical :
- Bronsita cronica acutizata
1. Probleme actuale :
- dispnee bradipneeica de tip expirator,
- subfebrilitate 37,8ºC,
- insomnie,
- anxietate moderata.
2. Probleme potentiale :
- risc de complicatii,
55
Diagnostic mursing la internare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Alternarea ritmului respirator
cauza :- procesul inflamator bronsic
manifestari :- dispnee bradipneica de tip expirator
2. Nevoia de a elimina
Obstructia cailor respiratorii superioare
cauza : - procesul inflamator bronsic ; hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml
56
cauza : - inaccesibiltatea la informatii
manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afectiunii, importanta
necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.
57
PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA
24.03.2016 – 28.03.2016
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare
medicale
Pacientul sa Evaluez semnele si simptotele
prezinte cai care indica obstructia cailor 24.03.2016
II. Obstructia cailor respiratorii libere in aeriene superioare datorita ora 7,00 –in urma
respiratorii superioare termen de 3 zi secretie traheo-bronsice administrarii
Educ pacientul sa foloseasca tratamentului, tusea
batista individuala de unica s-a diminuat in
CAUZA: folosinta intensitate,
Procesul inflamator Invat pacientul sa nu inghita expectoratia s-a
bronsic sputa, sa expectoreze in redus cu 150ml
scuipatori sterile
MANIFESTARI: Asigur pozitia semisezand 25.03.2016
Tuse cu expectoratie pentru afavoriza eliminarea cantitatea de sputa
muco- sputei si colectez pentru 100ml
purpulenta=100ml examen bacteorologic
Invat pacientul sa evite 26.03.2016
schimbarile de temperatura, cantitatea de sputa
aglomeratia 80ml
Recomand pacientului
hidratarea adecvata pentru
fluidifierea secretiei bronsice
si recomand 2000ml lichide/zi
58
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Rol delegat:
La indicarea medicului administrez
atitusive si atibiotice :
- CODENAL 3 tb (6-12-18)
expectorante :
- BROFIMEN 3 tb (6-12-18)
- Observ efectul medicatiei asupra
organismului
- Mentin interventiile anterioare si
in urmatoarele 3 zile
59
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
26.03.2016
MANIFESTARI : Dupa administrarea
Ore de somn medicatiei
insuficiente cantitativ pacientul a
si calitativ cu repetate beneficiat de un
treziri nocturne somn
medicamentos,
pacientul nu mai
atipeste in timpul
zilei
60
Diagnostic Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
nursing
- Administrez delegat 26.03.2016
FENOBARBITAL 1 tb ora Pacientul beneficiaza
20.00 de un somn
- Observ efectul medicamentatiei corespunzator
asupra organismului cantitativ si calitativ de
- Mentin interventiile anterioare si in 6-8 ore/noapte, motiv
zilele urmatoare pentru care se
suspenda
medicamentatia
61
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Pacientul sa - Aerisesc incaperea In urma administrarii
IV. HIPERTERMIE prezinte - Asigur imbracaminte lejera tratamentului in
temperatura - Monitorizez temperatura si o primele 48 h se
corpului in limite notez gtrafic in F.T mentine
CAUZA: fiziologice 36- - Calculez bilantul ‘ingestie- subfebrilitatea
Pocesul inflamator 37ºC excretie’ pe 24 ore
bronsic O.T.S - Servesc pacientul cu cantiati 24-28.03.2012
mari de lichide de 1,5-2 l/24 ore Pacientul afebril
- Schimb lenjerie de pat si corp la
MANIFESTARI: nevoie
Subfebrilitate 37,8 - Mentin igiena tegumentelor
ºC Rol delegat :
La indicatia medicului
administrez antibiotice si
anlgezice :
- PENICILINA G 4000.000 U.I.
(6-12-18-24)
- GENTAMICINA 80 MG 3 f
(6-14-20)
antitermice :
- ALGOCALMIN i.m 3f
- Observ efectul medicamentelor
asupra organismului
62
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Pacientul sa nu - Favorizeaza adaptarea 24.03.2016
V. Anxietate moderata mai fie anxios. pacientului la noul mediu Pacientul este
Sa beneficieze de - Identific cu pacientul cauza nelinistit, prezinta o
o stare de confort anxietatii si factorii declansatori stare de anxietate
CAUZA: Necunoasterea psihic in termen - Furnizez explicatii clare si moderata.
prognosticului bolii de 2-3 zile deschise asupra ingrijirilor
programate 25-28.03.2016
- Ajut pacientul sa-si recunoasca Pacientul este
anxietatea echilibrat psihic, isi
MANIFESTARI: - Creez un climat de calm si exprima deschis
Teama, neliniste securitate temerile, emotiile,
- Diminuez stimulii auditivi si nevoile.
vizuali : zgomote, lumina intensa
- Asigur un program zilnic
pentru a-i permite pacientului sa-
si exprime certitudinile si sa fie
sigur de prezenta cadrului
medical
- Raspund la intrebarile
pacientului, ii ofer un climat de
siguranta.
63
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
VI. Dificultate in a Pacientul sa - Facilite
participa la activitati folaseasca z
religioase. modalitati de satisfac
practicare a erea
CAUZA : religiei si pe nevoii
Dispneea bradipneeica perioada spiritual OBIECTIV
de tip expirator si tusea spitalizarii. ea REALIZAT
cu expectoratie muco- pacient
purpulente. ului si il
informe
MANIFESTARI : z asupra
Incapacitatea de a posibilit
participa la activitatile atii de
religioase. particip
are la
serviciu
l
religios
din
cadrul
unitatii
spitalice
sti.
- Ajut
pacient
ul sa-si
exprime
disconf
ortul
spiritual
.
- Ii
raspund
cu
promtit
64
udine la
intrebar
i
referito
are la
subiecte
le
religioa
se care
il
interese
aza.
- Ii
propun
carti
religioa
se pe
care le
citeste
atat in
cursul
zilei cat
si seara
inainte
de
culcare.
- Aprecie
z
importa
nta
credinte
i pentru
care
pacient
ul meu,
deoarec
65
e
aceasta
influent
eaza
modul
de
viata,
sentime
ntul
pacient
ului fata
de boala
si
moarte.
66
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
VII. Lipsa de Pacientul sa - Explorez nivelul de cunostinte al
cunostinte. acumuleze pe pacientului privind boala sa, modul
timpul de manifestare, masuri preventive Pe parcursul
spitalizarii si curative, modul de participare la spitalizarii
CAUZA : cunostinte interventii si procesul de pacientul a
Inaccesibilitatea la despre boala sa, recuperare. acumulat noi
informatii. tratament, - Stimulez dorinta de cunoastere. cunostinte despre
necesitatea de a- - Cconstientizez pacientul asupra boala sa,
si pastra propriei responsabilitati privind tratamentul
MANIFESTARI : sanatatea. sanatatea. afectiunii,
Cunostinte insuficiente - Organizez activitati educative. importanta
referitoare la - Verific daca pacientul a inteles necesitatii de a-si
tratamentul afectiunii, sidaca si-a insusit noile cunostinte. pastra sanatatea.
importanta necesitatii de - Fac educatie pentru sanatate :
a invata cum sa-ti sa evite
pastrezi sanatatea. aglomerarile in
cazul
epidemiilor de
gripa,
sa efite frigul
si aerul poluat,
sa aiba o
respiratie
corecta pe nas,
cu o postura
corecta a
toracelui,
efectuarea de
controale
chimice si de
laborator
intarzierea
rezistentei
organismului.
67
EXAMINARI PARACLINICE
Examen Se recolteaza intr-o cutie Petri 50 ml sputa si se
bacteorologic trimite la laborator.
si al sputei Sterila Sterila
68
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Data Examen de Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare normala
laborator
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange 7300/mm³ 4200-8000/ mm³
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.
Hemoglobina 13,9 g % 16 g %
VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml citrat 50 mm/h 1-10 mm/h
de sodiu 3,8 %, fara staza.
14.03.2016 Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 39 % 45 %
Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 109 mg % 80-120 mg %
Uree sanguina 0,35 mg % 0,2-0,4 mg %
Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %
Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 269 mg % 150-250 mg %
TGO/TGP 22 ui/12 ui 2-20ui/2-16ui
Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % , 243 mg % 200-400 mg %
vac. albastru.
Examen de Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a Absente : Absente :
urina zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. - albumina - albumina
- glucoza - glucoza
- pigmenti biliari - pigmenti biliari
urobiliogen urobiliogen
TABEL CU MEDICAMENTATIA
69
Data Denumire Mod de Cale de Doza unica Doza totala Actiune Reactii adverse
medicament prezentare administrare
Penicilina fl=1 mil.ui i.m 1mil la 6 ore 6- 4 mil. ui antibiotic febra, edem Quinke,
12-18-24 eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6- 3f antibiotic surditate, cresterea
14-22 azotemiei
Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore 6- 2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
18-24 cefalee,insomnie
14.03.2016 Codenal cp=15mg per.os 1cp 6-12-18 3tb antitusiv constipatie, eruptii
cutanate, vertij
Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al rau, greata
secretiei bronsice
Algocalmin f=2ml i.m 1f 3f antipiretic accidente hematologice,
agranulocitoza
Fenobarbital tb=100mg per.os 1tb 1tb ora tranchilizant somnolenta diurna,
20.00 dermatita exfolianta
70
INTERVENTII CONSTATATE
71
EVALUARE
Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.
EVALUARE FINALA
BILANT DE AUTONOMIE :
Pacientul F. S. in varsta de 72 ani, cu domiciliul in Cernatesti, jud. Buzau, s-a prezentat pe data de
24.03.2016 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele manifestari de dependenta :
- dispnee bradipneica de tip expirator ;
- febra ;
72
Cazul II
PLAN DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
Surse de informatie :
pacient ;
familie ;
foaia de observatie ;
echipa de ingrijire.
73
Acuitatea dureroasa : nu prezinta
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie
Sistem osos : integru
Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare
Grup sanguin : AII, RH(+)
Conditii psiho-sociale :
- pacientul prezinta anxietate moderata
Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,70 cm
Date variabile
Domiciliul: str. Unirii Nr. 2, jud. Buzau
Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida, bucatarie, anexe, iluminat
electric,locuieste impreuna cu sotia, un fiu, sotia si nepotii.
Echipa de sustinere : familia ;
Data internarii : 15.04.2012 ora 11,00
Data externarii : 27.04.2012
Anamneza medicala
1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;
2. A.P.P.: hepatita acuta in anul 1972;
3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1960.
Motivele internarii:
- dispnee respiratorie de tip tahipneic;
- transpiratii profunde;
- astenie fizica;
- insomnie;
- anxietate moderata.
Istoricil bolii
74
Bolnavul in varsta de 74 ani, cunoscut in antecedente cu BPOC, se prezinta la camera de garda a
Spitalului Judetean pentru dispnee de tip expirator,tahicardie, tuse cu expectoratie muco-purpulenta,
cianoza periorobucala, transpiratii profuze, astenie fizica, insomnie dupa un episod de infectie
intercurenta.
Examen clinic general
- pacient afebril : 36,6ºC
~ Aparat respirator
- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de
ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace, torace normal
conformat
- sonoritate pulmonara crescuta
~ Aparatul cardio-vascular :
- soc apexian in spatiul V intecostal stang;
~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu respirul ;
75
- ficat de consistenta crescuta, cu marginea inferioara ascutita ;
- splina la rebord.
~ Aparatul uro-genital :
- urini normocrome ;
- mictiuni fiziologice.
Elemente de igiena
~ Obisnuinte alimentare :
- serveste 3 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe
- nu mai fumeaza
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1200ml/24 ore
- frecventa 4-5 mictiuni/24 ore
- miros amoniacal
76
- consistenta : pastoasa, omogena
- forma : cilindrica
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
3. Expectoratie : - muco-purpulenta
- culoare : alba
- miros : fetid
- cosistenta : vascoasa
- aspect de mucus
- cantitate ~ 150ml
Diaforeza : transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte, abdomen, fara miros.
~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor igienice zilnice, baie generala o
data pe saptamana.
~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti in jurul casei
Nevoi perturbate
- Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a dormi si a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a practica religia
- Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Diagnostic medical :
- BPOC acutizat
77
ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR
3. Probleme actuale :
- dispnee bradipneeica de tip expirator,
- tahicardie,
- cianoza periobucala
- insomnie,
- astenie fizica,
- anxietate moderata.
4. Probleme potentiale :
- risc de complicatii,
- cord pulmonar,
- hipertensiune pulmonara,
F. Nevoia de a elimina
Obstructia cailor respiratorii superioare
cauza : - hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta
78
G. Nevoia de a dormi si odihni
Insomnie
cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta
manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate
79
80
PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA
15.04.2012 – 27.04.2012
8
hematologice: HLG, HB, pericobucala a disparut ;
HT, VSH examene bio-
chimice: glicemie, ureaa 17.04.2012
sanguina, creatina, fibriogen dispneea a disparut, R=18
- urina pentru examen sumar respiratii/minut,pacientul
de urina prezinta o respiratie supla,
pacientul si il insotesc la
investigatii : R pulmonar, EKG
- Administrez delegat :
MIOFILIN 2f , HSH- 2 f in
perfuzie cu ser glucozat 5 %;
- Oxigenoterapie 10-12 l/min.
umidificat 2/3 apa distilata si
1/3 alcool etilic;
- Observ efectul
medicamentatiei asupra
organismului ;
- Mentin interventiile si in
urmatoarele zile;
8
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
8
Pacientul sa prezinte - Invat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in 15.04.2012
un ritm cardiac legume si fructe ; – pacientul
II. Alternarea ritmului fiziologic de 60-80 - Monitorizez pulsul si il notez grafic in FT ; prezinta
cardiac pulsatii/minut, in 48- trahicardie P=90
- Aplic tehnici de favorizare a circulatiei :exercitii
72 ore. pulsatii/minut ;
active, ppasive ;
16.04.2012
- Informez pacientul asupra stadiului bolii sale,
CAUZA: - tahicardia se
asupra gradului de efort pe care trebuie sa il
Modificarea diminueaza P=80
depuna ;
circulatorie a functiei pusatii/minut ;
- Insotesc pacientul pentru efectuarea EKG ;
cardiace 17.04.2012
Rol delegat :
- pacientul
- la indicatia medicului administrez :
MANIFESTARI: prezinta un ritm
- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-19,00)
Tahicardie cardiac de 76
- observ efectul medicamentatiei asupra pulsatii/minut ;
organismului ; 18-27.04.2012
- mentin interventiile si in urmatoarele zile; - pacientul
prezinta ritm
cardiac in limitele
fiziologice.
8
Pacientul sa prezinte - Asigur conditii de microclimat 19.03.2012
cai respiratorii libere in in salon, umiditate 50-60 %, - pacientul prezinta tuse cu
III. Obstructia cailor termen de 3 zile temperatura optima 18-20 ºC, expectoratie muco-purpulenta
respiratorii superioare luminozitate ; cca 150 ml;
8
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Rol delegat:
La indicarea medicului administrez :
- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-24) :
- BROFIMEN 1tb 3/zi;
- GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-22) ;
- PEFLACINE 3 cps/zi (6-14-22).
- Observ efectul medicatiei asupra organismului
- Mentin interventiile anterioare si in urmatoarele zile
8
Pacientul sa - Invat pacientul sa practice 15.04.2012
IV. Insomnie beneficieze de un somn tehnici de relaxare, exercitii Pacientul a avut un somn
corespunzator cantitativ respiratorii 10 minute inainte agitat, cu treziri frecvente.
CAUZA : si calitativ termen de 3 de culcare
Dispnee brdipneica de tip zile - Identific nivelul si cauza 16.04.2012
expirator si tuse cu anxietatii pacientului Dupa administrarea medicatiei
expectoratie muco- pacientul a beneficiat de un
- Observ si notez calitatea,
purpulenta somn medicamentos, pacientul
orarul somnului, gradul de
nu mai atipeste in timpul zilei.
satisfacere a nevoi, de raportul
somn- veghe
MANIFESTARI :
- Intocmesc un program de
Ore de somn insuficiente
odihna corespunzator, invat
cantitativ si calitativ cu
pacientul sa evite ‘picotelile’
repetate treziri nocturne
din timpul zilei prin activitati
care sa-i trezeasca interesul
8
Rol delegat : 17.04.2012
MEPROBAMAR 1 tb ora 21.00 Pacientul beneficiaza de un
- Observ efectul medicamentatiei asupra organismului ; somn corespunzator cantitativ
- Mentin interventiile anterioare si in zilele urmatoare. si calitativ de 6-8 ore/noapte,
motiv pentru care se suspenda
medicamentatia.
8
Pacientul sa prezinte - Ajut pacientul sa-si mentina Pacientul participa activ la
V. Diaforeza tegumente curate si tegumentele curate si uscate ; realizarea igienei corporale.
uscate pe parcursul - Schimb lenjeria de pat si de
spitalizarii. corp ori de cate ori este
CAUZA: nevoie ;
Pocesul inflamator
- Invat pacientul sa poarte sosete
bronsic
curate de bumbac si sa le
schimbe frecvent ;
- Mentin igiena riguroasa a
MANIFESTARI :
pliurilor si spatiilor
Transpiratii profuze la
interdigitale ;
nivelul axilelor, pe frunte si
- Asigurat imbracaminte curata
abdomen.
si comoda.
8
Pacientul sa nu mai fie - Favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu 15.04.2012
VI. Anxietate moderata anxios. - Identific cu pacientul cauza anxietatii si factorii ora 9.00- pacientul este
Sa beneficieze de o declansatori nelinistit, prezinta o stare de
stare de confort psihic - Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor anxietate moderata.
CAUZA : in termen de 24-48 ore. programate ora 13.00-pacientul este
Necunoasterea - Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea echilibrat psihic, isi exprima
prognosticului bolii - Creez un climat de calm si securitate deschis temerile, emotiile,
- Diminuez stimulii auditivi si vizuali : zgomote, nevoile.
lumina intensa 16.04.2012
- Asigur un program zilnic pentru a-i permite - pacientul este comunicativ,
MANIFESTARI : Neliniste, pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie sigur de isi exprima deschis temerile,
apatie, stare confuzionala. prezenta cadrului medical emotiile, nevoile, este
- Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de echilibrat psihic.
siguranta.
9
VII. Dificultate in a Pacientul sa folaseasca - Facilitez satisfacerea nevoii
participa la activitati modalitati de practicare spirituale a pacientului si il
religioase. a religiei si pe perioada informez asupra posibilitatii de
spitalizarii. participare la serviciul religios
CAUZA : din cadrul unitatii spitalicesti.
Dispneea bradipneeica de - Ajut pacientul sa-si exprime OBIECTIV INDEPLINIT
tip expirator si tusea cu disconfortul spiritual.
expectoratie muco-
- Ii raspund cu promtitudine la
purpulente.
intrebari referitoare la
subiectele religioase care il
MANIFESTARI :
intereseaza.
Incapacitatea de a participa
- Ii propun carti religioase pe
la activitatile religioase.
care le citeste atat in cursul
zilei cat si seara inainte de
culcare.
- Apreciez importanta credintei
pentru care pacientul meu,
deoarece aceasta influenteaza
modul de viata, sentimentul
pacientului fata de boala si
moarte.
9
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
VIII. Lipsa de cunostinte. Pacientul sa acumuleze - Explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind
pe timpul spitalizarii boala sa, modul de manifestare, masuri preventive si
cunostinte despre boala curative, modul de participare la interventii si procesul Pe parcursul spitalizarii
CAUZA : sa, tratament, de recuperare. pacientul a acumulat noi
Inaccesibilitatea la necesitatea de a-si - Stimulez dorinta de cunoastere. cunostinte despre boala sa,
informatii. pastra sanatatea. - Cconstientizez pacientul asupra propriei tratamentul afectiunii,
responsabilitati privind sanatatea. importanta necesitatii de a-si
- Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a insusit pastra sanatatea.
noile cunostinte.
MANIFESTARI : - Fac educatie pentru sanatate :
Cunostinte insuficiente sa evite aglomerarile in cazul
referitoare la tratamentul epidemiilor de gripa,
afectiunii, importanta
sa efite frigul si aerul poluat,
necesitatii de a invata cum
sa aiba o respiratie corecta pe nas,
sa-ti pastrezi sanatatea.
cu o postura corecta a toracelui,
efectuarea de controale chimice si
de laborator
intarzierea rezistentei
organismului.
9
EXAMINARI PARACLINICE
Data Investigatia Pregatirea pacientului Valori obtinute Valori
normale
- anunt pacientul si ii Hipertransparenta cu
explic necesitatea hiperinflamtie bazala
invetigatiei ; bilaterala, desenul NPE
19.04 Rx. pulmonar - conduc pacientul la pulmonar accentuat
- dezbrac regiunea
toracica ;
- medicul executa
radiografia.
- pregatesc pacientul din punct de vedere psihic
pentru a inlatura factorii emotionali.
- il transport la cabinetul de explorari functionale
cu 10-15 minute inainte de efectuarea tehnicii.
- asez pacientul in sus pe canapeaua de examinare
si il rog sa-si dezbrace toracele, membrele Ritm
inferioare sa-si relaxeze musculatura, sinusal
- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la nivelul Axa QRS la 90º fara
20.04 EKG membrelor superioare si inferioare respectand modificari
culorile ; rosu la membrul superior drept, galben
la membrul superior stang, negru la membrul
inferior drept si verde la membrul inferior stang.
- dupa efectuarea examenului imbrac pacientul si
il conduc la salon.
9
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Data Examen de Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare normala
laborator
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange 9500/mm³ 4200-8000/ mm³
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.
Hemoglobina 13,6 g % 16 g %
VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml citrat 12 mm/h 1-10 mm/h
de sodiu 3,8 %, fara staza.
18.03.2012 Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 32,8 % 45 %
Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 80 mg % 80-120 mg %
Uree sanguina 0,35 mg % 0,2-0,4 mg %
Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %
Trombocite Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange 24000/mm³ 15000-3000/mm³
TGO/TGP 22 ui/12 ui 2-20ui/2-16ui
Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % , 243 mg % 200-400 mg %
vac. albastru.
Examen de Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a Absente : Absente :
urina zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. - albumina - albumina
- glucoza - glucoza
- pigmenti biliari - pigmenti biliari
urobiliogen urobiliogen
TABEL CU MEDICAMENTATIA
Data Denumire Mod de Cale de Doza unica Doza Actiune Reactii adverse
medicament prezentare administrare totala
9
Ampicilina flc=500 mg i.m 1mil la 6 4 mil. antibiotic febra, edem Quinke,
ore 6-12- ui eozinofile,urticarie
18-24
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 3f antibiotic surditate, cresterea
6-14-22 azotemiei
Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
15.04.2012
ore 6-18- cefalee,insomnie
24
HSH 1f=25mg i.v 1f la 12ore 2f Antiinflamator cordicoid nectroza aseptica
osoasa, infectii locale
Verpamil cp=40mg PO 1cp 6-18 2cps Antianginos,antidepresiv constipatie, greturi,
vertij
Spironolactona dj=25mg PO 2 dj 6-12 4 dj diuretic hiponatremie, febra,
diaree,fatigabilitate
9
15.04.2012 Meprobamat 1tb= 10mg PO 1 tb la ora 1 tb Tranchilizant Somnolenta, anorexie,
21,00 greturi, cefalee
9
INTERVENTII CONSTATATE
EVALUARE
Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.
97
EVALUARE FINALA
BILANT DE AUTONOMIE :
Pacientul A. I. , in varsta de 74 ani, cu domiciliul in Buzau, s-a prezentat pe data de 15.04.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele
manifestari de dependenta :
dispnee bradipneica de tip expirator ;
tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
febra ;
insomnie, anxietate moderata ;
transpiratii profuze ;
fatigabilitate.
98
GRAD DE AUTONOMIE :
Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :
- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;
Cazul III
PLAN DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
Surse de informatie :
pacient ;
99
familie ;
foaia de observatie ;
echipa de ingrijire.
- limba saburala ;
- dantura incompleta ;
- masticatie usoara ;
10
Aspectul faciesului : facies suferind;
Acuitate vizuala : ochi emtropi ;
Acuitate auditiva : in limite fiziologice
Acuitate olfactiva : in limite fiziologice
Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala
Acuitatea dureroasa : cefalee intensa ;
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie in 1986 ;
Sistem osos : integru
Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare
Grup sanguin : BIII, RH(+)
Conditii psiho-sociale :
- pacientul prezinta anxietate moderata
Date antropometrice : G = 86 kg, I = 1,90cm
Date variabile
Domiciliul: comuna Sapoca, jud. Buzau
Conditii de locuit :casa din caramida, 4 camere, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia.
Echipa de sustinere : familia ;
Data internarii : 1.05.2012 ora 11,00
Data externarii : 8.05.2012
Anamneza medicala
10
4. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;
5. A.P.P.: astm bronsic in anul 1990;
6. A.P.Ch.: apendicecomie in 1986.
Motivele internarii:
- dispnee tahipneic de tip expirator;
- tahicardie;
- anxietate moderata;
- fatigabilitate;
- insomnie;
- anxietate moderata.
Istoricil bolii
Pacientul in varsta de 74 ani, cunoscut din anul 1990, nerespectand tratamentul din ambulator, prezinta de circa patru zile dispnee tahipneica de tip
expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, fatigabilitate,motiv pentru care se prezinta la camera de garda a Spitalului pentru
investigatii si tratament de specialitate.
10
- pacient afebril : T= 36,8ºC
~ Aparat respirator
- torace dilatat anteroposterior ;
- R= 28 respiratii/min.
~ Aparatul cardio-vascular :
- Puls puternic, amplu P= 88 pulsatii/min, T.A= 160/90 mmHg;
10
- zgomote cardiace ritmice.
~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu respirul ;
- splina nepalpabila.
~ Aparatul uro-genital :
- rinichi nepalpabili, nedurerosi ;
- mictiuni fiziologice.
Elemente de igiena
~ Obisnuinte alimentare :
- serveste 3-4 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe ;
10
- nu mai fumeaza.
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea : 1200ml/24 ore
- frecventa : 5-6 mictiuni/24 ore
- miros : amoniacal
- forma : cilindrica
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
3. Expectoratie : - muco-purpulenta
- culoare : alba-cenusie
- miros : fetid
10
- aspect de mucus
- cantitate ~ 150ml
Nevoi perturbate
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a evita pericolele
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
5. Nevoia de a practica religia
6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Diagnostic medical :
10
- BPOC acutizat
I. Probleme actuale :
- dispnee bradipneeica de tip expirator,
- tahicardie,
- cianoza periobucala
- insomnie,
- anxietate moderata.
II. Probleme potentiale :
- risc de complicatii,
- hipertensiune pulmonara,
10
Diagnostic mursing la internare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Alternarea ritmului respirator
cauza : - procesul inflamator bronsic
manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala
2. Nevoia de a elimina
Obstructia cailor respiratorii superioare
cauza : - hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta
10
manifestari : - neliniste, facies criptat
INGRIJIRE PE PERIOADA
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
10
Pacientul sa aiba o - Asigur conditii de microclimat
respiratie supla, ampla in salon : temperatura optima 1.05.2012
I. Alternarea ritmului cu ritm respirator de 18-20 ºC, salon curat, aerisit, ora 12,00 – la internare pacientul
respirator 16-18 respiratii/min in umiditate 60% prezinta dispnee trahipneica de tip
termen de 3 zile - Asigur psihoterapia pacientului expirator, R=28 respiratii/minut;
CAUZA: Procesul (O.T.S) pacientul prezinta cianoza
- Asez pacientul in pozitie
inflamator bronsic periorobucala;
semisezand,pozitii alternand cu
pozitia sezand, pozitii adecvate
MANIFESTARI: Dispnee ora 16,00 – R=24 respiratii/min
pentru favorizarearespiaratiei
bradipneica de tip expirator cianoza periorobucalase mentine ;
- Monitorizez functiile vitale,
vegetative si le notez grafic in
ora 20,00 – R=20 respiratii/min
F.T
cianoza periorobucalase mentine ;
- Invat pacientul sa faca
gimnastica respiratorie
- Pregatesc materialele necesare
pentru recoltarea analizelor de
laborator :
- sange pentru examene
hematologice: HLG, HB,
HT, VSH
110
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
111
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Pacientul sa prezinte - Asigur conditii 1.05.2012
cai respiratorii liber pe corespunzatoare de - pacientul prezinta tuse cu
II. Obstructia cailor nas. Evaluare la 24 ore. microclimat in salon: expectoratie mucopurpulenta 150 ml.
respiratorii superioare temperatura optima 18-29º C, 2.05.2012
umiditate 60%, salon curat, ora 7,00 – tusea s-a diminuat in
aerisit; intensitate, expectoratia s-a redus cu
CAUZA: - Educ pacientul sa foloseasca 100ml.
Procesul inflamator batista individuala de unica
bronsic folosinta ; 3.05.2012
cantitatea de sputa este 75ml.
- Invat pacientul sa nu inghita
MANIFESTARI:
sputa, sa expectoreze in
Tuse cu expectoratie 5.05.2012
scuipatori sterile ;
muco-purpulenta=100ml cantitatea de sputa este 30ml.
- Asigur pozitia semisezand
pentru a favoriza eliminarea
sputei si colectez pentru
examen bacteorologic ;
- Invat pacientul sa evite
112
schimbarile de temperatura,
aglomeratia.
113
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Rol delegat:
La indicarea medicului administrez :
- AMPICILINA 8 cps (6-12-18-24)
- GENTAMICINA 80 mg 3f (6-14-22)
- BROFIMEN 3 tb (6-12-18)
- Observ efectul medicatiei asupra organismului
- Mentin interventiile anterioare si in urmatoarele 3 zile
114
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
115
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
- pacientul sa nu mai - Favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu 1.05.2012
IV. Anxietate moderata fie anxios. - Identific cu pacientul cauza anxietatii si factorii - pacientul este anxios..
- sa beneficieze de o declansatori
stare de confort psihic - Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor 2.05.2012
CAUZA: Necunoasterea in termen de 1-2 zile. programate - pacientul isi exprima
prognosticului bolii - Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea nelinistea in legatura cu
- Creez un climat de calm si securitate prognosticul bolii ;
- Diminuez stimulii auditivi si vizuali : zgomote, - pacientul este comunicativ.
lumina intensa
MANIFESTARI: Teama, - Asigur un program zilnic pentru a-i permite
neliniste pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie sigur de
prezenta cadrului medical
- Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de
siguranta.
116
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
V. Dificultate in a participa Pacientul sa folaseasca - Facilitez satisfacerea nevoii
la activitati religioase. modalitati de practicare spirituale a pacientului si il
a religiei si pe perioada informez asupra posibilitatii de
CAUZA : spitalizarii. participare la serviciul religios
Dispneea bradipneeica de din cadrul unitatii spitalicesti.
tip expirator si tusea cu - Ajut pacientul sa-si exprime OBIECTIV REALIZAT
expectoratie muco- disconfortul spiritual.
purpulente.
- Ii raspund cu promtitudine la
intrebari referitoare la
MANIFESTARI :
subiectele religioase care il
Incapacitatea de a participa
intereseaza.
la activitatile religioase.
- Ii propun carti religioase pe
care le citeste atat in cursul
zilei cat si seara inainte de
culcare.
117
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
VI. Lipsa de cunostinte. Pacientul sa acumuleze - Explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind
pe timpul spitalizarii boala sa, modul de manifestare, masuri preventive si La internare pacientul are un
cunostinte despre boala curative, modul de participare la interventii si procesul nivel redus de cunostinte.
CAUZA : Inaccesibilitatea sa, tratament, de recuperare ; Pe parcursul spitalizarii
la informatii. necesitatea de a-si - Stimulez dorinta de cunoastere ; pacientul a acumulat noi
pastra sanatatea. - responsabilitati privind sanatatea ; cunostinte despre boala sa,
- Organizez activitati educativefolosind metodele de tratamentul afectiunii,
invatamant cunoscute : expunerea, conversatia, importanta necesitatii de a-si
MANIFESTARI : demonstratia ; pastra sanatatea.
Cunostinte insuficiente - Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a insusit
referitoare la tratamentul noile cunostinte ;
afectiunii, importanta - incurajez si ajut pacientul la dobandirea de noi
necesitatii de a invata cum deprinderi igienico-sanitare.
sa-ti pastrezi sanatatea.
118
EXAMINARI PARACLINICE
Data 4.05.2011
Investigatia Pregatirea pacientului Valori obtinute Valori
nominale
119
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Data Examen de Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare normala
laborator
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange 7400/mm³ 4200-8000/ mm³
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.
Hemoglobina 15,6 g % 16 g %
VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml citrat 26 mm/h 1-10 mm/h
de sodiu 3,8 %, fara staza.
18.03.2012 Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 47 % 45 %
Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 111 mg % 80-120 mg %
Uree sanguina 0,2 mg % 0,2-0,4 mg %
Creatina 0,84 mg % 0,6-1,3 mg %
Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 190 mg % 150-250 mg %
TGO/TGP 13 ui/9 ui 2-20ui/2-16ui
Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % , 243 mg % 200-400 mg %
vac. albastru.
Examen de Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a Absente : Absente :
urina zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. - albumina - albumina
- glucoza - glucoza
- pigmenti biliari - pigmenti biliari
urobiliogen urobiliogen
TABEL CU MEDICAMENTATIA
Data Denumire Mod de Cale de Doza unica Doza totala Actiune Reactii adverse
medicament prezentare administrare
12
Ampicilina cps=500mg per. os 1cps 2 gr antibiotic febra, edem Quinke,
6-12-18-24 eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6- 3f antibiotic surditate, cresterea
14-22 azotemiei
2.05.2012
Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore 6- 2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
18-24 cefalee,insomnie
Captropil cps=15mg per.os 1cp 7-13-19 3cps antihipertensiv Proteinuire, poliurie,
febra.
Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al rau, greata
secretiei bronsice
Mexitil cps=200mg Per. os 1tb 3tb antiaritmic tulburari neurologice,
6-12-18 greata, varsaturi.
3.05.2012
12
INTERVENTII CONSTATATE
EVALUARE
Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.
12
EVALUARE FINALA
GRAD DE AUTONOMIE :
12
Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :
- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;
- EVALUARE GLOBALA
12
F. S. A. I. B. V.
Varsta : 72 ani Varsta : 74 ani Varsta : 71 ani
Diagnostic medical : BPOC acutizat ; aritmie Diagnostic medical : BPOC acutizat Diagnostic medical : BPOC acutizat
extrasistolica atriala. Analize de laborator: Analize de laborator:
Analize de laborator: Examene hemtologice: Examene hemtologice:
Examene hemtologice: leucocite (9500/m³) leucocite (7400/m³)
leucocite (7300/m³) hemoglobina (13,6 g) hemoglobina (15,6 g)
hemoglobina (13,9 g) hematrocit (32,8%) hematrocit (47%)
hematrocit (39%) VSH (12mmlh) VSH (26mmlh)
VSH (50mmlh) Examene biochimice: Examene biochimice:
Examene biochimice: glicemie (80 mg %) glicemie (111 mg %)
glicemie (109 mg %) fibriogen (460 mg %) uree sanguina (0,2 mg %)
fibriogen (243 mg %) uree sanguina (41 mg %) creatinina (0,84 mg %)
uree sanguina (0,35 mg %) TGO (20ui), TGP (18ui) colesterol (190 mg %)
creatinina (1,03 mg %) examen sumar de urina TGO (13ui), TGP (9ui)
colesterol (269 mg %) Examene paraclinice: examen sumar de urina
TGO (22ui), TGP (12ui) Rx pulmonar: hipertransparenta cu examen bacteorologic al sputei
examen sumar de urina inflamatie bazala bilaterala, desenul Examene paraclinice:
examen bacteorologic al sputei pulmonr accentuat predominand dreapta; Rx pulmonar : hipertaransparenta cu
Examene paraclinice: EKG: axa QRS la 90º. hiperinflatie bazala, desenul pulmonar
Rx pulmonar: interstitiu, pulmonar bilateral; accentuat bilateral predominand dreapta ;
EKG: AVD. EKG: axa QRS la 45º.
12
CONCLUZII ASUPRA REZULTATELOR INGRIJIRII CELOR TREI
BOLNAVI CU BPOC
126
BIBLIOGRAFIE
127