Sunteți pe pagina 1din 89

CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PROSTATEI

1.1. ELEMENTE DE ANATOMIE


Prostata este o gland situat n spaiul pelvisubperitoneal, dedesubtul
vezicii urinare, dezvoltat n jurul poriunii iniiale a uretrei.
Numele i vine de la grecescul prostates= care st nainte.
ntr-adevr, n cazul cnd organele pelviene se abordeaz anatomic sau
chirurgical pe cale perineal, primul organ care st naintea celorlalte este
prostata.
Culoarea prostatei este cenuie-roiatic.
Consistena este elastic, dar ferm, uor de perceput prin tactul rectal. In
stare normal, suprafaa ei este neted, n anumite mprejurri patologice, prezint
poriuni indurate i neregulariti.

Dimensiuni. Prostata este puin dezvoltat la natere. Crete exploziv la


pubertate i continu s creasc la aduli. La btrni prostata se poate atrofia, dar
7

de cele mai multe ori se hipertrofiaz i comprim uretra. Ea msoar 3 cm n sens


vertical, 4 cm n sens transversal i 2,5 cm n sens sagital. La adult are o greutate
de 20-25 g.
Conformaie exterioar. La nou nscut are form sferic. La adult se
compar de obicei cu o castana uor turtita antero-posterior, sau cu un con uor
recurbat nainte.
Prostatei i se descriu :

faa anterioar;

faa posterioar;

dou fee inferolaterale;

baza proiectat n sus;

un vrf care privete n jos;

uneori prezint o proeminen transversal, care o mparte n dou

zone.
Forma clinic pe care medicul o gsete prin tactul rectal, este cea a unui as
de pica ale crui extremitati superioare coarnele continu cu veziculele
seminale, iar vrful cu uretra. Un san median, uor de perceput, situat pe faa
posterioar, marcheaz limita dintre cei doi lobi laterali ai prostatei.

Prostata este situat sub vezica urinar, napoia simfizei pubiene, naintea
ampulei rectale, deasupra diafragmei urogenitale si a muchilor ridictori anali.
Cum aceti muchi separa pelvisul de perineu, rezult c prostata se gsete
profund n pelvis, n spaiul pelvisubperitoneal.
Axul prostatei este oblic, orientat de sus n jos si dinapoi nainte, formnd
cu verticala un unghi de 20-25. Prostata este coninut ntr-o loj, limitat de ase
perei :

peretele anterior format din oasele pelviene;

peretele posterior format din septul rectore si coprostatic

Denovilliers;

doi perei laterali constituii din muchii ridictori anali tapetai de

fascia pelviana parietala;

peretele inferior constituit de diafragma urogenital;

peretele superior format din ligamentele puboprostatice i fundul

vezicii urinare.
Loja comunic n sus i nainte prin fisurile dintre ligamentele
puboprostatice, cu spaiul prevezical, iar n sus i napoi cu spaiul retrovezical.
ntre pereii lojei i gland se delimiteaz spaiul periprostatic. ngust,
napoia i pe prile laterale ale prostatei, acest spaiu este destul de larg naintea
glandei. El este umplut cu esut conjunctiv lax, dependent de esutul pelvisului
peritoneal. n vecintatea prostatei, esutul conjunctiv se condenseaz n lame
dispuse concentric n jurul ei formnd capsula periprostatic. Aceasta se ngroa
mai mult pe prile laterale i fuzioneaz cu lamele sacrorectogenitopubiene.
n esutul conjunctiv periprostatic se gsesc numeroase vase sanguine mai
ales vene. Pe parile laterale, aceste vene sunt largi, bogat anastomozate i se
mpletesc intim cu lamele fasciei prostatice, din care este imposibil s fie separate.
Ele formeaz cele dou plexuri venoase vezicoprostatice. Din cauza abundenei
acestor vene, enudarea glandei din capsula periprostatic este extrem de
hemoragic.

Fascia prostatei sau capsula periprostatic, nu trebuie confundata cu


capsula proprie a glandei, care face parte din stoma conjunctivo-muscular.
n spaiul periprostatic se pot dezvolta abcesele periprostatice. Cum loja
prostatei comunic cu spaiile pre- i retrovezical, flegmoanele pot difuza n aceste
spaii.
Mijloace de fixare. Prostata este solid fixata prin perineu, care i formeaz
un important mijloc de susinere. Acestuia i se adaug aderenele la organele
nvecinate vezica i uretra precum i la formaiunile fibroase nconjurtoare (n
primul rnd ligamentele puboprostatice).
Cu toat fixitatea ei, prostata poate fi ridicat mpreuna cu vezica prin
introducerea in rect a balonului Petersen sau a degetului nmnuat, procedeu
folosit curent n prostatectomia transvezical.
Raporturile prostatei sunt urmtoarele :

faa anterioar este verticala, convexa i privete spre simfiza

pubian, de care este distanat cu aproximativ 2cm. Spaiul dintre simfiza i


prostat limitat n sus de ligamentele i muchii puboprostatici, iar n jos de
ligamentul transvers al perineului este ocupat de esut conjunctiv n care se
gsete plexul venos prostatic. Reamintim ca pe aceasta fa este acoperit de
sfincterul uretrei (striat sau extern);

faa posterioar este nalt, orientat oblic dinapoi nainte. Am vzut

c prezint un san median, vertical, care o mparte n doi lobi laterali. Faa
posterioar este mai larg n partea superioar, iar marginile laterale se rotunjesc pe
msur ce urc. n partea superioar, pe linia median, prezint o incizur, iar
vrful este ascuit. Aceste caracteristici au fcut ca faa posterioar s fie asemnat
cu un as de pic. Are urmtoarele raporturi importante: este acoperit parial de
sfincterul striat al uretrei; rspunde ampulei rectale; ntre ampula rectal i prostat
se gsete o formaiune conjunctiv fibroas, septul rectovezicoprostatic
Denonviliers care permite cu usurin separarea chirurgical a celor dou organe.
Raporturile posterioare ale prostatei cu rectul sunt importante pentru aplicaiile
practice: dau posibilitatea explorrii digitale (tueu rectal), i al abordrii
10

chirurgicale a glandei; explic fenomenele rectale n prostatite i cele


vezicoprostatice n rectite, hemoroizi; explic emisiunile de lichid la unii indivizi
la trecerea bolului fecal.

feele inferolaterale sunt convexe i rspund muchilor ridictori

anali, acoperii de fascia lor. ntre ridictori i prostat se gsete poriunea


corespunztoare a lamei sacrorectogenitopubiene. Lateral de ridictori se afl
prelungirile anterioare ale foselor ischioanale. Acest raport explic posibilitatea
deschiderii unui abces prostatic sau periprostatic n fosa ischioanala, dup ce
perforeaz muchiul ridictor. Tot aa se explic fenomenele vezicale n cazul
flegmoanelor ischioanale. La unirea feelor inferolaterale cu baza se gsete hilul
glandei, adic locul pe unde ptrund sau ies vasele ei.

baza a fost comparat cu un acoperi cu doi versanti, separai printr-

o uoar creast transversal. Versantul anterior rspunde colului vezicii urinare,


versantul posterior veziculelor seminale i ductelor deferente. Creasta transversal
rspunde poriunii fundului vezicii situate imediat napoia colului. Creasta este
ridicat de lobul mijlociu al prostatei care e cel mai frecvent interesat n hipertrofia
glandei. Separnd prin disecie prostata de organele suprajacente, cele trei zone
apar foarte desluit. n zona anterioar se distinge orificiul intern al uretrei
nconjurat de fibrele sfincterului vezicii. Zona mijlocie variaz ca aspect. La copii
i tineri e foarte redus, la btrni ea se poate dezvolta foarte mult datorita
hipertrofiei lobului mijlociu, care ridic trigonul vertical i mai ales buza
posterioar a orificiului intern al uretrei. Uretra se deformeaz, orificiul e ngustat,
iar miciunea devine anevoioas. Zona posterioar este de fapt o depresiune
transversal, prin care ptrund n gland ductele ejaculatoare. Vrful sau ciocul
prostatei se sprijin pe diafragma urogenital, de care ader prin sfincterul uretrei.
El se gsete sub linia ce trece prin marginea inferioar a simfizei pubiene, la 2 cm
de aceasta i la 3 cm de anus.

11

Structura prostatei
Reamintim c prostata este nvelit la exterior de sfincterul uretrei , iar n
interiorul ei uretra este nconjurata de sfincterul vezicii. n afara sfincterului extern
se gsete fascia prostatei sau capsula periprostatic, provenit din fascia pelvian
visceral. Toate aceste formaiuni nu fac parte din prostat.
Structura prostatei este predominant glandular. Glandele prostatice
formeaz parenchimul i sunt dispuse n mai multe grupe, separate n lobi. Pe
lng glande, mai gsim o strom musculo-conjunctivo-elastic, n care predomin
fibrele musculare netede, particularitate care constituie o caracteristic a organului.
Prostata este o gland de depozit, iar musculatura ei abundent ndeplinete
rolul biologic de a evacua extrem de rapid secreia n timpul ejaculrii.
Ontogenetic, funcional i arhitectonic, glandele prostatice se grupeaz n
patru lobi: doi lobi laterali, legai printr-un istm, lobul mijlociu i lobul posterior.
Lobii laterali drept i stng formeaz cea mai mare parte a glandei. Ei
se gsesc pe laturile i napoia uretrei, dedesubtul unui plan oblic care trece prin
ductele ejaculatoare. Pe linia median posterioar ei determin anul deschis la
faa respectiv.
Istmul prostatei este o punte glandular subire, situat naintea uretrei,
care leag cei doi lobi laterali. Poate conine esut glandular, dar cel mai deseori
este format numai din strom conjunctivo-muscular. Sunt cazuri rare cnd istmul
lipsete. n aceste cazuri, uretra nvelit n sfincterul vezicii se situeaz ntr-un
jgheab de pe faa anterioar a prostatei.
Lobul mijlociu formeaz partea postero-superioara a glandei. El ocup
partea de baz situat napoia colului vezicii i se ntinde n jos pn la planul ce
trece prin ductele ejaculatoare. Acest plan e oblic descendent de sus n jos i
dinapoi nainte. De remarcat c ductele ejaculatoare nu strbat de fapt substana
glandular, ci se insinueaz ntre grupul de glande laterale i cel mijlociu. Sunt
autori care nteleg prin istm lobul mijlociu.

12

Lobul posterior nu este omologat n nomenclatura anatomic, dar este


recunoscut de clinicieni datorit marii importante pe care o are n patologie. Ocup
partea periferic postero-inferioar, deprtat de uretr, dar nvecinat cu rectul.
Parenchimul este format din dou tipuri de glande, care dup mrimea i
situaia lor topografic sunt:
- glandele periuretrale mici, mucoase, lipsite de canalicul sau cu un
canalicul foarte scurt, sunt situate n esutul din jurul uretrei. Se deschid prin mici
orificii dispuse circular pe pereii uretrei, deasupra colicului seminal. Aceste glande
sunt subjacente sfincterului vezicii, care la separ de glandele propriu-zise.
- glandele prostatice sunt de tip tubulo-alveolar, lungi i puternic
ramificate. Sunt n numr de 30-50, dar canalele lor excretoare se pot uni, astfel c
pn la urm rezult 15-20-30 canalicule prostatice. Acestea se deschid prin nite
orificii punctifirme, situate cele mai multe n sinusurile prostatice, care
flancheaz coliculul seminal. Glandele propriu-zise sunt situate n afara
sfincterului vezicii. Sunt formate dintr-un canal excretor i dintr-un segment
secretor. Acesta din urm are form alveolar cu un epiteliu uni- sau bistratificat, n
raport cu starea funcional. Aceste glande sunt att formaiuni secretorii, ct i
depozit al lichidului prostatic.
Stroma fibro-muscular caracteristic pentru structura prostatei, este
prezena unei importante componente de musculatur neted att n structura
capsulei i a septelor dependente de ea, ct i n cea a stromei interglandulare.
Substana muscular constituie circa 1/3 din masa total a glandei.
La suprafa, prostata posed un strat e esut conjunctiv dens, care conine
numeroase fibre elastice i un mare numr de celule musculare netede. Este
capsula proprie, capsula de organ, care nu trebuie confundat cu capsula
periprostatic (aceasta din urm provine din esutul conjunctiv pelvisubperitoneal).
De pe faa profund a capsulei proprii se desprind septe sau travee desparitoare
conjunctivo-musculo-elastice, care mpart parenchimul glandular n lobuli.

13

Un lobul corespunde unei glande prostatice propriu-zise. Septele se


ntlnesc ntr-un nucleu central, care este strbtut de ductele ejaculatoare i
utriculul prostatic; uretra se gsete naintea lui.
Stroma interglandular e format din puternice fascicule de celule
musculare netede, ntreesute cu fibre colagene i elastice.

Vascularizaia i inervaia prostatei


Arterele provin din vezicalele inferioare si rectalele mijlocii. Din acestea se
desprind ramuri capsulare i trabeculare, ambele emit arteriole care se
capilarizeaz n jurul glandelor.
Venele provenite din aceasta reea capilar urmeaz un traiect paralel, nsa
invers arterelor. Ele se deschid n largul plex venos prostatic, care nconjoar
glanda i se vars napoi n vena ruinoas intern.
Limfaticele se formeaz din plexuri perialveolare, ajung la un plex
periprostatic i de aici la nodurile iliace externe, interne i sacrale.
Nervii provin din plexul nervos prostatic, situat pe feele posterioar i
lateral ale glandei. Plexul nervos prostatic provine din plexul hipo-gastric inferior
(plex mixt: simpatic i parasimpatic). Nervii merg de-a lungul vaselor i se termin
prin fibre senzitive, secretorii i motoare.
1.2. FIZIOLOGIA PROSTATEI
Glandele prostaticeproduc un lichid lptos, fluid si tulbure care constituie
cea mai mare parte a spermei. Au un miros care d mirosul specific ejaculatului.
Reacia

slab

alcalin

secreiei

prostatice,

favorizeaz

motilitatea

spermatozoizilor. Este bogat n fosfataza acid, acid citric, zinc. Enzimele


(fibrinogenaza, fibrinoliza, veziculaza), au un rol important pentru fluidificarea
ejaculatului i prin aceasta permit spermatozoizilor s-i desfoare motilitatea.
Lichidul prostatic poate fi obinut prin exprimarea glandei prin masaj rectal.
Lichidul prostatic este depozitat n glandele propriu-zise, mai ales n
segmentul lor alveolar, i de aici este expulzat n timpul ejaculrii printr-o
14

contracie puternic a substanei musculare, creia i se adaug i aciunea


muchilor perineali.
Prostata ar avea rol genital. Extirparea ei, (cel puin la animale), le reduce
capacitatea reproductoare.
Dup vrsta de 20-25 de ani n alveolele prostatice se constituie concreiuni
formate din straturi concentrice, uneori calcifiate numite simpexioni sau corpi
amilacei, care constituie aa numitul nisip prostatic. Sunt formai din proteine
(cristale de sparmina) si numrul lor crete odat cu naintarea n vrst.
Prostata este o gland hormonodependent fiind puternic influenat de
hormonii sexuali. Prezena la natere, ea se dezvolt exploziv la pubertate. n
decursul vrstei adulte, lobii laterali sunt stimulai de producia de testosteron, pe
cnd lobul mijlociu i glandele periuretrale stau sub influena estrogenilor. Odat
cu naintarea n vrst, n condiii obinuite, scade producerea de testosteron i
prostat se atrofiaz. Aceasta atrofie senil intereseaz ntreg organul, att
componenta glandulara ct i cea musculo-conjunctiv.
Dac odat cu diminuarea secreiei de testosteron se instaleaz o cretere a
nivelului estrogenilor, se va produce hipertrofia de prostat. Aceasta intereseaz
n special glandele periuretrale i lobul mijlociu. n schimb o cretere a
concentraiei de testosteron produce cancerul de prostat, care cuprinde mai ales
lobul posterior.
De aici se desprinde aplicaia practic a hormono-influenrii tumorilor
prostatei: adenomul se trateaz cu testosteron, iar cancerul cu estrogeni i castrare.

15

CAPITOLUL II
NEOPLASM DE PROSTAT

2.1 DEFINIIE
Cancerul de prostat este o tumor dezvoltat din acinii prostatei sub
forma histologic de adenocarcinom.

2.2. ETIOLOGIE
Etiologia nu este complet elucidata, dar observatiile epidemiologice
sugereaza ca posibili factori cauzali n CP: predispozitia genetica, influente
hormonale, factori alimentari si de mediu, factori infectiosi.
Cel mai important factor de risc pare sa fie ereditatea: daca o ruda de linia
nti (frate sau tata) are boala, riscul este dublu; daca doua sau mai multe rude de
linia nti sunt afectate, riscul creste de 5-11 ori. CP poate fi considerat ca ereditar
(circa 9%) atunci cnd exista trei sau mai multe rude afectate sau cel putin doua la
care boala apare nainte de 55 de ani.
Influenta androgenilor n CP pare sa fie esentiala, fiind sugerata de mai
multe observatii: CP nu apare la eunuci; CP creste rapid sub influenta
androgenilor; castratia produce o regresie a CP; CP poate fi provocat experimental
16

la sobolan prin administrarea de testosteron. n 1941, Huggins a demonstrat


experimental ca testosteronul stimuleaza dezvoltarea cancerului iar castratia sau
estrogenii o inhiba.
Importanta dietei si a factorilor de mediu este sugerata de incidenta diferita
a CP la grupuri rasiale similare care locuiesc n arii geografice diferite. S-a sugerat
ca dieta bogata n grasimi animale favorizeaza aparitia CP iar un regim bogat n
fructe, cereale, legume si vin rosu ar reduce acest risc.
Datele privitoare la rolul bacteriilor sau virusurilor sunt contradictorii.
n concluzie, se considera ca factorii genetici si de mediu joaca un anumit
rol n etiopatogenia CP, n timp ce hormonii androgeni reprezinta promotorul
indispensabil n geneza acestui cancer.
2.3. CLASIFICARE

Clasificarea TNM (UICC, 1997) a nlocuit sistemul Whitmore-Jewett si


presupune: examen clinic, explorari imagistice, teste biochimice, endoscopie, etc.
Neconcordanta ntre stadierea clinica si cea patologica este posibila si
evidentiaza limitele evaluarii clinice.
T Tumoarea primara
Tx tumoarea primara nu a fost evaluata.
T0 nu exista evidenta tumorii primare.
T1 tumoare inaparenta clinic, nepalpabila si nedecelabila imagistic
17

T1a tumoare descoperita incidental, histologic, interesnd maximum


5% din tesutul rezecat.
T1b tumoare descoperita histologic, interesnd mai mult de 5% din
tesutul rezecat.
T1c tumoare decoperita prin punctie biopsie (valori crescute ale
PSA).
T2 tumoare limitata la prostata
T2a tumoarea intereseaza un lob.
T2b tumoarea intereseaza ambii lobi.
T3 tumoarea extinsa extracapsular.
T3a extensie extracapsulara (uni- sau bilaterala).
T3b tumoarea invadeaza veziculele seminale.
T4 tumoarea este fixata sau invadeaza structurile adiacente, altele
dect veziculele seminale: col vezical, sfincter extern, rect, muschii ridicatori
si/sau peretele pelvin.

18

2.4. TABLOU CLINIC


Majoritatea pacientilor diagnosticati cu cancer prostatic au peste 60 de ani.
Simptomatologia urinara, caracterizata n primul rnd prin polakiurie si
disurie, tradeaza obstructia cervico-prostatica si extensia tumorii spre vezica si
uretra. Polakiuria nu se deosebeste semnificativ de cea observata n adenom, fiind
la nceput predominent nocturna; se accentueaza odata cu invazia colului si
trigonului. Odata instalata, disuria devine permanenta, progresiva, fara remisiuni,
evolund spre retentie de urina, incompleta sau completa.
Hematuria se observa atunci cnd este invadat colul si trigonul.
Durerea este observata deasemeni n stadii avansate. Durerea perineala,
nsotita sau nu de senzatia de corp strain rectal, e provocata de extensia
extracapsulara a tumorii si de infiltratia neoplazica perineurala. Durerile lombosacrate, deseori de tip sciatic, tradeaza prezenta metastazelor vertebrale. Prin
compresiune medulara, metastazele vertebrale pot determina paraplegie. Durerile
osoase, fracturile patologice, expresie a metastazelor, pot completa tabloul. Edemul
scrotului sau al membrelor inferioare, mai rar observat, semnifica adenopatie
regionala extinsa, care determina compresiune venoasa. Obstructia ureterala
bilaterala determina oligurie si, n final, anurie.
2.5. METODE DE INVESTIGAIE
Examenul digital rectal (EDR) ramne examenul clinic fundamental.
Practicat sistematic dupa 50 de ani, este apt sa descopere boala n stadiul incipient,
intracapsular (T2), n mod obisnuit fara expresie clinica evidenta. Trebuie precizat
ca EDR descopera n primul rnd cancerele din zona periferica. Urmatoarele
aspecte pot fi evidentiate prin EDR:
nodul dur, de marime variabila, ncastrat n glanda, situat la periferie si
caudal, n mod obisnuit unic; trebuie luata deasemeni n consideratie orice
induratie sau asimetrie de consistenta;
prostata mare, dura, fara sant median, cu limite si mobilitate pastrata fata
de structurile vecine, eventual cu suprafata neregulata;

19

masa tumorala care bombeaza n ampula rectala, cu limite pierdute si


prelungiri laterocraniale n directia veziculelor seminale nglobate n procesul
neoplazic (cap de taur);
masa tumorala dura, aderenta la peretii ososi ai pelvisului cu rect
comprimat sau ngustat (carcinomatoza prostato-pelvina).
Desi EDR este si ramne un examen esential pentru ca sugereaza
probabilitatea cancerului de prostata, exista si situatii n care, datorita volumului
redus al leziunii si/sau localizarii n zona de tranzitie, prostata apare normala sau
hipertrofiata, fara modificari sugestive ale consistentei. Acest aspect explica
surpriza diagnosticului histologic de cancer dupa o rezectie endoscopica pentru
ceea ce examenul clinic a etichetat drept adenom (T1a, T1b). Odata cu
introducerea n practica clinica a determinarii PSA, s-a dovedit ca exista cancere de
prostata inaparente clinic si imagistic (T1c), ceea ce i-a determinat pe unii sa
afirme, probabil pe nedrept, ca utilizarea doar a EDR pentru depistarea precoce a
CP se aseamana cu ncercarea de a diagnostica hipertensiunea arteriala doar prin
palparea pulsului.
Examenul clinic poate evidentia deasemeni globul vezical, nefromegalia
consecutive

obstructiilor

ureterale,

adenopatii

extraregionale

(inghinale,

supraclaviculare).
Antigenul prostatic specific (PSA) este o glicoproteina secretata numai de
celulele epiteliale prostatice, fiind un marker specific tesutului prostatic. Se elimina
n sperma si snge. Valorile normale ale PSA, la adult, sunt cuprinse ntre 0 si 4
ng/ml. Cresteri ale PSA se nregistreaza si n adenomul de prostata, n prostatite,
dupa EDR sau dupa biopsia prostatica.
De aceea se recomanda ca determinarea PSA sa se faca la 7-8 zile dupa
EDR si 14-15 zile dupa biopsie. Comparnd secretia PSA n cancer si HBP, s-a
constatat ca aceasta este mai mare n CP: 1cm de cancer ridica nivelul PSA-ului
seric cu 2,3-3,6 ng/ml, de aproximativ 10 ori mai mult dect HBP. Secretia PSA de
catre celulele maligne este variabila si dependenta de gradul de diferentiere,

20

cancerul bine diferentiat producnd mai mult PSA dect cel nediferentiat. Exista
deci cancere de prostata cu valori normale ale PSA-ului seric (20-25%).
Dar n cele mai multe cazuri de CP se nregistreaza valori ridicate ale PSA,
ceea ce faciliteaza diagnosticul. n depistarea precoce a CP, chiar atunci cnd EDR
nu este sugestiv, trebuie luate n considerare valorile care depasesc 10 ng/ml. Mai
dificila este decizia de biopsie prostatica atunci cnd valorile PSA seric sunt ntre
4,1-10 ng/ml iar EDR este negativ. n aceasta situatie sunt utile densitatea PSA
(PSA seric/volum prostata > 0,15), velocitatea PSA (cresteri Z 0,75 ng/ml/an), PSA
corelat cu vrsta (nivelul seric creste cu naintarea n vrsta), raportul PSA
liber/PSA total, modificari la US transrectala. Daca EDR este pozitiv, indiferent de
nivelul PSA, biopsia prostatica este necesara. Determinarea PSA este utila
deasemeni n stadiere si n evaluarea tratamentului. Astfel, dupa prostatectomia
radicala nu se mai detecteaza PSA seric (< 0,1 ng/ml). Cresterea PSA dupa o
cadere initiala la zero indica recidiva bolii, dupa cum persistenta sugereaza boala
reziduala. Dupa radioterapie sau tratament hormonal, scaderile PSA sunt variabile
si deseori semnificative.
Ultrasonografia transrectala (TRUS) poate fi utila n diagnosticul pozitiv
al cancerului de prostata. Se apreciaza ca 60% din cancerele de prostata pot fi
identificate astfel, chiar daca nu sunt palpabile, datorita aspectului hipoechogen.
Restul cancerelor sunt izoechogene si, mult mai rar, hiperechogene. TRUS
evidentiaza corect si mai bine dect EDR extensia extracapsulara a cancerului, dar
nu este utila n aprecierea adenopatiei pelvine.
2.6. DIAGNOSTICUL POZITIV de cancer de prostata este sugerat de
EDR si/sau PSA, eventual de TRUS, dar nu poate fi confirmat dect prin examenul
histopatologic al unor fragmente tisulare recoltate fie prin rezectie endoscopica, fie
prin biopsie. De obicei se practica punctia biopsie prostatica transrectala, ghidata
digital sau echografic, dupa prealabila pregatire mecanica a rectului si sub
antibioprofilaxie. Se vor recolta mai multe fragmente, de preferat cte trei pentru
fiecare lob prostatic. Un examen histopatologic negativ nu exclude cancerul si,
daca suspiciunea clinica este bine motivata, punctia va fi repetata.
21

2.7. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL


Pn la confirmarea prin punctie biopsie prostatica a diagnosticului pozitiv
de cancer de prostata, sunt de luat n considerare si alte afectiuni:
HBP1 este asociata de obicei cu o lunga perioada de simptomatologie
obstructiva, cu exacerbari si ameliorari periodice, iar la EDR prostata este de
volum mai mare dect n cancer si are caracteristicile deja descrise. Nu trebuie
uitat ca exista cancere care determina doar hipertrofia glandei.
Tuberculoza prostatei poate face parte din tabloul complex al tuberculozei
uro-genitale (piurie acida si amicrobiana, epididimita, etc) si se nregistreaza
antecedente patologice sugestive (tuberculoza pulmonara).
Prostatita cronica are un istoric clinic de lunga durata iar n urina si
secretiile prostatice se identifica numeroase leucocite; culturile microbiene ar putea
fi pozitive.
Litiaza prostatica: prostata marita de volum sau relativ normala, de
consistenta dura la nivelul calculilor care determina crepitatii (semnul sacului cu
nuci). Echografia si, mai ales, radiografia simpla (opacitati de dimensiuni reduse,
proiectate retrosimfizar) sugereaza diagnosticul.
La pacientii cu dureri osoase, fracturi patologice si sindroame compresive
medulare (lombosciatica, paraplegie), determinarea PSA, efectuarea EDR si a
punctiei biopsie vor contribui la identificarea leziunii primitive.
Boala Paget (osteodistrofia cronica deformanta progresiva) apare mai
frecvent la barbati, ntre 50-60 de ani; datorita sclerozei, oasele (bazin, vertebre)
apar vatuite, iar fosfatazele acide si alcaline sunt crescute n ser. La acesti pacienti,
EDR si PSA sunt normale iar pe radiografie se constata o ngrosare subperiostica a
corticalei osoase.
2.8. EVOLUIE. PROGNOSTIC
Cancerul de prostat (CP) rmne i astzi cea mai frecvent boal
neoplazic i cea de-a 2-a cauz de deces neoplazic la brbai. Depistat precoce n
stadii intraglandulare, poate fi vindecat prin mijloacele terapeutice actuale dintre
1

HBP- hipertrifia benign a prostatei

22

care prostatectomia radical efectuat prin chirurgie clasic sau celioscopic este
cel de baz.
n stadiile precoce boala fiind asimptomatic nu poate fi depistat dect
prin supraveghere anual a ntregii populaii masculine trecut de 50 de ani, prin
tueu rectal (TR), ecografie i dozarea PSA-ului seric.
2.9. TRATAMENT
a. Tratament igieno-dietetic const n evitarea condiiilor de munc
dificile ce includ: poziia eznd prelungit, a frigului, a umezelii; a alimentaiei
picante, a buturilor alcoolice si carbogazoase ( apele minerale, sucuri ). De
asemenea este recomandat pstrarea igienei intime stricte pentru prevenirea
infeciilor urinare.
b. Tratamente medicamentos
Estrogenii blocheaz secreia hipofizar de LH i prin aceasta , secreia de
testosteron testicular. Efectele secundare sunt fie dezagreabile (ginecomastie i
impoten sexual), fie invalidante (flebite, embolie pulmonar, accidente
vasculare cerebrale, infarctul de miocard). Se poate folosi: Sintofolin im 1 f/zi, 10
zile urmat de Dietilstilbestrol 3 mg/zi toat viaa sau Etinilestradiol 0,05 mg/zi. Se
mai poate folosi Estradurin 1 fiol de 80 mg/lun sau 1 fiol de 40 mg/lun timp
ndelungat.
Tratament anti-androgenic non-estrogenic
Anti-androgenele mpiedic penetrarea dihidrotestosteronului n nucleul
celulelor din cancerul de prostat. Medicamentele anti-androgene pot fi:
steroidice: acetat de cyproteron (Androcur) 2x2 tb de 50 mg/zi. n
folosin ndelungat i pierde eficiena dar nu i efectele secundare:
non-steroidice:
Flutamida 250 mg/zi cu mai puine efecte secundare (libidoul i
potena de regul neafectate, dar ginecomastia poate apare din cauza creterii
transformrii testosteronului n estradiol.
Nilutamid 400 mg/zi.
Casodex 150 mg/zi.
23

Finasterid 5 mg/zi.
Episterid.
Eficiena ultimelor 2 medicamente asupra cancerului de prostat sunt nc
n curs de evaluare.
Chimioterapie
Cel mai des folosit este Estracyt-ul care are incorporat n aceeai molecul
mutar-azotat i estrogen. Poate fi eficace n 30% din cazurile hormono-rezistente
de la nceput sau devenite rezistente. Se mai poate folosi: Ciclofosfamida 200
mg/zi 5 zile succesiv. Cura se repet de 3 ori la sptmni interval. Rezultatele
sunt rareori spectaculare sau durabile.
Radioterapia extern sau interstiial (brachiterapia) cu intenie de
radicalitate este folosit n unele ri, ca alternativ la prostatectomia radical, n
leziunile canceroase strict intraglandulare. Rareori pot apare urmtoarele efecte
secundare:
cistit radic.
iritaie rectal (rectul este inclus inevitabil n cmpul de iradiere).
impoten sexual (30-50%).
c. Tratamentul chirurgical
Poate fi radical sau paleativ.
Chirurgia radical este asigurat prin prostatectomia total cu condiia ca
leziunea canceroas s fie strict intraglandular. Este cea mai bun metod
terapeutic care de regul este singular, fr castraie i fr un tratament adjuvant
sau neoadjuvant. Complicaia de temut este incontinena urinar, dar care astzi nu
depete 5%. Ea poate fi realizat prin chirurgie clasic sau celioscopic (transsau extraperitoneal)
Chirurgia paleativ poate fi:
rezecie endoscopic a unei pri din esutul canceros prostatic
pentru a reda miciune normal bolnavului intens disuric sau n retenie complet
de urin.
n caz de invazie ureteral se poate recurge la:
24

sonde Cook montate ante- sau retrograd (cu rezultate bune pentru
scurt perioad).
uretero-cistoneostomii pe cale chirurgical clasic.
nefrostomie percutanat unilateral (cea mai logic).

25

CAPITOLUL III
ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE

3.1 INTERNAREA
Internarea n spital se face pe baza documentelor de identitate ale
bolnavului.
biletul de trimitere / internare de la medicul de familie ;
dovada calitii de asigurat / neasigurat pe baza crora se ntocmete foaia
de observaie.
- de la biroul de internri bolnavul este nsoit la garderob / baie / du
pentru predarea hainelor si pentru mbiere, apoi se va schimba n hainele de spital;
- dup aplicarea msurilor specifice pentru prevenirea infeciilor
intraspitaliceti, bolnavul va merge n secia unde i s-a facut internarea, nsoit de
personalul auxiliar i cu foaia de observaie,
- pe secie el va fi primit de asistenta sef, aceasta il va informa asupra
regulamentului spitalului i ii va da primele elemente de educaie sanitar.
3.2 ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare
care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic.
Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib
un aspect plcut.
Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele
estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau
sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau
posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (3-4 metri ptrai
pentru un bolnav).

26

Aerisirea se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta


bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte
ori este cazul.
Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel
puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii
patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul
bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a
bolnavilor.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz
continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o
temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai,
pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor
terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel
obinuit. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos.
3.3. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
asistenta medical va vizita bolnavul ct mai des, chiar fara
solicitare;
va urmari si nota manifestarile patologice cum sunt: hemoragii,
manifestari de comportament, contractii sau convulsii si le va raporta
medicului;
va nota volumetric eliminarile de lichide;
asistenta medicala va determina densitatea fiecarei emisii de urin i o va
nota n F.O.;
va urmarii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipatie va face clisma
27

evacuatoare.
3.4. ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Regimul

alimentar

urmrete

meninerea

greutii

corporale

corespunztoare nlimii pacientului.


Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese, variat i bogat n
vitamine, regim hipocaloric la obezi. Fumatul trebuie interzis.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica
reinerea apei n organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu
alte substane sapide, lipsite de sodiu ca: lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau
oetul.
n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate
normal de lichide pe 14 de ore ntre 1,5-2 litri.
Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac
pacientul primete diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca:
bananele, ceaiurile.
n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va
acorda un regim format numai din orez 300g, fructe i dulciuri care nu aduc mai
mult de 0,5g de sodiu pe zi.
3.5. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA
ORGANISMULUI
Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci
orice ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni anxioi.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore
prin ingerarea i eliminarea lichidelor.
3.6. PREGATIREA PREOPERATORIE
Pregtirea general:
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
28

- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.


Pregtirea local:
-

se cur pielea pe regiuni; pielea proas se rade cu grij, evitndu-se

s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea


dezinfeciei);
-

se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter

se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);

se acoper cmpul operator la indicaia medicului.

Pregtirea din dimineaa interveniei:


-

se ntrerupe alimentaia; bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore

naintea interveniei chirurgicale;


-

mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama

(pentru brbai) i osete n picioare;


-

protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i

puse n noptiera bolnavului;


-

bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;

ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena

lor face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul
extremitilor);
-

golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se

efectueaz sondaj vezical;


-

se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric

(fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii


sunt indicate de medicul anestezist.

29

3.7. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE


ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea
complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea
complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu
toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean),
pn la revenirea complet a strii de contien ct i n orele care urmeaz, de
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Postoperator, se are n vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi,
realizndu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor
care pot surveni.
Principalii parametri monitorizai sunt:
- Aparatul cardio-vascular: pulsul periferic, tensiunea arterial, alura
ventricular, presiunea venoas central, EKG.
- Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea
micrilor respiratorii.
- Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or,
densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar.
- Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate,
calitatea).
- Curba febril.
ngrijirea postoperatorie obinuit const n:

pozitia bolnavului n pat- decubit dorsal.

calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii

urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru


ca apoi s diminueze progresiv, la 48 de ore postoperatorii.

30

3.8. MSURAREA FUNCIILOR VITALE


Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura.
Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:

S pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de

funcionare;

S pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie

corespunztoare i n acelai timp comod);

S pregteasc psihic pacientul, explicndu-i tehnica;

S asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile

vitale (linite, temperatur, umiditate corespunztoare);

S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de

S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele

vrst;

prescrise;

S respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea

pacientului;

S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor

vitale.
a. Respiraia
Pe foaia de temperatur se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal
reprezentnd dou respiraii.
Valorile

normale

la

adult:seara

20

respiraii/minut,dimineaa

18

respiraii/minut.
Respiraia va fi atent urmrit deoarece pacienii cu insuficien cardiac
prezint n general dispnee care poate fi uneori intens,cu respiraii brute,rapide
i superficiale.
31

b. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe
un plan osos: artera radial, temporal, carotid, femural, humeral, pedioas
posterioar.
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Notarea n foaia de temperatur se face cu creion rou,pentru fiecare linie
orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
c. Tensiunea arterial
Se noteaza n foaia de temperatur valorile obinute cu linie orizontal de
culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur.Se
unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de:tensiune arterial maxim 115-140
mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

Tensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s


apar modificri tensionale determinate de fora de contracie cardiac,care vor fi
notate i va fi atenionat medicul n privina lor.
32

d. Diureza
Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal
n decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei. Se
noteaz in foia de temperatur cu albastru o linie orizontal corespunde unei
cantitati de 100 ml urin.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore, la brbai este ceva mai
mare 1200-1800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
3.9. NGRIJIRI PROFILACTICE
Asistenta medical va ine cont de normele de prevenire a infeciilor
intraspitaliceti i n acest sens va respecta cu strictee msurile de asepsie i
antisepsie n efectuarea manoperelor terapeutice n acelai timp va nva bolnavul
n tot timpul spitalizrii i la externare s respecte i el anumite reguli de via
pentru a preveni recderile i complicaiile:
1.

Respectarea odihnei;

2.

Respectarea regimului dietetic;

3.

Interzicerea consumului de alcool i tutun;

4.

Controlul periodic pentru evaluarea strii de sntate;

5.

Evitarea eforturilor fizice mari;

6.

Continuarea tratamentului prescris de catre medic;

3.10EXTERNAREA PACIENTULUI
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital,
trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc
data externrii, se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la
domiciliu.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca
formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele
lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de

33

medic i, prin atitudinea sa, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el


pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
O atenie deosebit se va acorda bolnavilor cu sond uretral permanent,
nefrostomie percutanat, ureterostomie cutanat etc., care vor fi nvai cum s
pstreze funcionalitatea acestora n condiii de asepsie.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EFECTUAREA TUEULUI
RECTAL
Tueul (tactul) rectal, reprezint o metod de explorare clinic ce const n
introducerea indexului prin orificiul anal n rect, dupa obinerea relaxarii aparatului
sfincterian prin excitarea mecanic a mucoasei anale i a tegumentelor perianale
(reflexul Bensaude), n scopul palparii pereilor rectali, a mucoasei rectale i a
unora din formaiunile anatomice nvecinate.

Pentru tactul rectal, asistenta medical va culca bolnavul n decubit lateral


stng, cu coapsele flectate pe abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o
permite, n poziie genupectoral. Ea prezint apoi medicului mnua de cauciuc, l
ajut la imbrcarea acesteia, lubrefiaz cu vaselin degetul cu care se face tactul i
solicit bolnavul s-i relaxeze musculatura anal respirnd profund n cursul
examinrii. Degetul medicului va explora:
Anusul, cercetandu-se pe de-o parte tonusul sfincterului anal i eventual
alte afeciuni ale canalului anal. La pacientul normal se constat o contracie
34

reflex a canalului anal. Un tonus slab sau o lips a reflexelui canalului anal
constatat prin tueu trebuie s orienteze spre o suferin neurologic.
Totodata alte afeciuni ale canalului anal pot fi constatate la inspecie i
prin tueu: hemoroizi interni, fistule anale, abcese ale marginii anusului i nu n
ultimul rnd fisuri anale.
Ampula rectal trebuie examinat digital pentru a se evidenia o eventual
tumor rectal.
Prostata reprezint inta principal a tueului rectal. La adultul tnr
prostata are forma unei castane din care putem percepe doar faa posterioar a celor
2 lobi laterali desparii printr-un san median. Se constat mobilitatea ei n sus, n
jos i lateral precum i consistena ferm elastic.
Este de dorit ca n momentul tuseului, vezica s fie goala iar mna stng
s exercite o compresiune pe abdomenul inferior, delimitnd astfel baza prostatei.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RECOLTAREA DE PRODUSE
BIOLOGICE PRIN PUNCIE VENOAS
Obiectivele procedurii

recoltare de snge pentru examene de laborator

Pregtirea materialelor
-

Garou;

Mnui de unic folosin;

Seringi, ace, sistem vacutainer (dup scop);

Tampon;

Alcool;

Muama, alez;

Etichet;

Eprubete;

Band adeziv non alergic;

Formulare pentru laborator;

Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal;

Recipient pentru colectarea materialelor;


35

Pregtirea pacientului
Se verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.
a)

Psihic:

Se informeaz i se explic pacientului necesitatea procedurii;

Se explic pacientului cum poate participa la procedur, anunndu-l

c e puin dureroas, n funcie de starea pacientului (contient, incontient);


-

Se ncurajeaz pacientul pentru a reduce anxietatea;

Se ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein,

transpiraie, stare de grea, vrstur;


-

Se obine consimmntul informat;

b)

Fizic:

Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea

pacientului, scopul i locul punciei (decubit dorsal);


-

Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul;

Efectuarea tehnicii:
-

Se identific pacientul;

Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni contaminarea;

Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de

la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii;


-

Se pune muamaua sub braul pacientului;

Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele

garoului fiind direcionate departe de zona de puncie;


-

Se palpeaz vena;

Se verific prezena pulsului distal, radial;

Se monteaz seringa i se ataeaz acul;

Se recomand pacientului s strng pumnul;

Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se ncearc

urmtoarea tehnic:
a)

Pacientul s nchid i s deschid pumnul;

36

b)

Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare mna sub

nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe
ven pentru a deveni mai vizibil;
c)

Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp

de 10-15 minute;
-

Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), folosind

micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea


potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii;
-

Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i

cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven;


-

Se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un

unghi de10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic;
-

Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul

acului avansai cu acul n ven 1-2 cm;

n cazul recoltrii se continu puncia conform obiectivului;

Se aspir sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea

analizelor indicate de medic);


-

Dac curgerea sngelui este rapid se dezleag garoul pentru a preveni

staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator;

37

Dac curgerea sngelui este lent, nu se dezleag garoul dect nainte

de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel);


-

Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor se

retrage acul cu seringa;


-

Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei

2-3 minute sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n


esuturile din jur, cu cauzarea hematomului;
-

Dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon;

Se transfer sngele din sering n eprubete, dup ce s-a detaat acul

de la sering;
-

Se aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele

bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator;


ngrijirea pacientului
-

Se aeaz pacientul n poziie comod;

Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar

pulsul;
-

Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom;


Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a

dezvoltat un hematom;
-

Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra;

Reorganizarea locului de munc


-

Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale;

Se ndeprteaz mnuile;

Se spal minile;

Notarea procedurii
Notarea procedurii n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la
laborator;
-

Orice observaie legat de starea i reacia pacientului;

Se specific ce probe s-au recoltat, cnd au fost trimise la laborator;


38

Rezultate nedorite
-

Leinul, starea de grea sau voma: se anun medicul;

Extravazarea sngelui n esuturile din jur;

Hematomul:

Hemoliza sngelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul pacientului.


Tipuri de analize snge:
-

Hematocrit: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe

cristale E.D.T.A. 0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt: la


brbai 466%, la femei 415%.
-

PSA (antigenul prostatic specific) puncie venoas pe nemncate, 5-

10 ml snge fr anticoagulant. Valorile normale stabilite n funcie de vrst:

Barbai sub 40 de ani: mai puin de 2.5 ng/mL

Barbai ntre 40 i 50 ani: 0-2.5 ng/mL

Barbai ntre 51 i 60 de ani: 0-3.5 ng/mL

Barbai ntre 61 i 70 de ani: 0-4.5 ng/mL

Barbai peste 70 ani: 0-6.5 ng/mL

Fosfataza acida de origine prostatic - puncie venoas, 5 ml snge

fr anticoagulant. Valori normale: < 3.5 U/L


-

Examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge

n sering heparinizat.

ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;

acidul uric: V.N.3-5 mg%;

creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;

K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;

Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;

V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml

citrat de sodiu 3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm, 2 ore 7-15 mm.
-

Hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge

pe E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei


39

4,2-4,8 mil/mm, hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml,


leucocite 4000-8000/mm.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RECOLTAREA DE
URIN
a. Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin se face prin emisie
spontan, 150 ml urin dimineaa n recipiente curate, dup care etichetm i se
transport la laborator.
b. Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin. Se recolteaz urina
de diminea. Se pregtete pacientul psihic i se informeaz asupra tehnicii.
Prima cantitate de urin emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem
jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic
folosin, dup care etichetm. Se transport la laborator unde se nsmneaz i
se pune la termostat.
3.4. UROGRAFIA
Definiie:
Urografia prevede explorarea radiografic cu substan de contrast a
veziculei seminale, uretrei posterioare i a prostatei,

Scop: explorarea radiologic a veziculei seminale, uretrei posterioare i a


prostatei,
Pregtirea materialelor:
40

-substan de contrast: Odiston 30-60-75%;


-medicamente de urgen: antihistamice, adrenalin, miofilin, calciu,
-seringi de 20, 10, 2 ml de unic folosin;
-ace de unic folosin pentru injecii intravenoase i intramusculare.
Pregtirea pacientului psihic i fizic
Pregtirea psihic
I se va explic pacientului tehnica i regimul alimentar necesar pentru
reuita tehnicii.
Pregtirea alimentar a pacientului.
Cu 2-3 zile naintea examenului va avea un regim alimentar fr alimente
ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i
ape gazoase.
n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade, ceai,
ap.
n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie de
pine prjit.
n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen regimul alimentar este obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment de 3
ori pe zi cte 2 tablete.
In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri de
ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.
Efectuarea tehnicii:
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.
Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.
Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s apar:
ameeli, greturi sau dureri abdominale care dispar repede i fr consecine.
Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea i se
anun medicul.
41

Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de contrast:


-pentru adulti:

-20 ml Odiston 75%


-25 ml Odiston 60%

-pentru copii:

- n functie de vrst
-5-15 ml Odiston 60% sau 50%

La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n serie,


aproximativ la 30; 60; 90; 180 minute.
ngrijiri dup tehnic:
Dup examen pacientul este condus la salon.
Examenul se noteaz n Foaia de observatie.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EFECTUAREA ECOGRAFIEI
Obiective
-

Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii,

poziiei;
-

Monitorizarea terapeutic.

Pregtirea materialelor
-

Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;

Prosop textil sau din hrtie;

Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd

examenul se face ambulator).


Pregtirea pacientului psihic i fizic:
a)

Psihic:

Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului;

b)

Fizic:

Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se

interpun n faa fluxului undelor ultrasonice;


-

Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje; (Examenul nu

se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr);


-

Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga;

Efectuarea procedurii:
42

Se verific dac pacientul a respectat recomandrile;

Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie

de organul examinat;
-

Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului;

Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre

transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel;


-

Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri

digitale;
-

Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii;

Se transport la salon.

ngrijirea pacientului dupa examinare:


-

Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i

ambulator;
-

Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de

afeciunea pentru care este spitalizat;


-

Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n

ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect.


Notarea procedurii:
-

Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se

completeaz n buletinul de examen;


PREGTIREA

BOLNAVULUI

PENTRU

EFECTUAREA

SONDAJULUI VEZICAL
1) Pregtirea materialelor:
- de protecie: muama, alez, mnui sterile de cauciuc;
- sterile: sond vezical sonda tip: Foley cu 2 si 3 ci ( autostatice), sonda
Tieman, sonda Nelaton (fixate cu benzi de leucoplast), eprubete pentru urocultur,
ser fiziologic, tampoane de vat, pense;
- nesterile: tvi renal, bazinet, paravan, materiale pentru toaleta
organelor genitale;
- ulei de parafin steril.
43

2) Pregtirea fizic i psihic a pacientului:


- se explic pacientului necesitatea efecturii tehnicii;
- se protejeaz patul cu muama i alez;
- se izoleaz patul cu paravan;
- splarea minilor;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse i
uor deprtate;
- regiunea genital rmne liber, restul corpului se acoper;
3) Efectuarea tehnicii:
- splarea organelor genitale, dezinfecia glandului cu Betaizadona;
- se selecteaz cateterul necesar dup dimensiune ( 10, 12, 14, 16, 18, 20,
22, 24 Ch) alegerea calibrului se face n funcie de patologie ( stricturi uretrale
calibru mic, adenom de prostat - calibru mediu, hematurie masiv calibru mare,
eventual sonda cu 3 ci)
- se injecteaz lubrifiantul anestezic pe uretra masculin;
- se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce unghiul peno-scrotal,
dup care se introduce sonda de brbat de tip Tiemann sau o sond Foley prinznd
glandul ntre police, degetul index i mediu al minii stngi, desfcnd ct mai
bine meatul uretral cu primele dou degete; cu mna dreapt se manevreaz sonda
uretral cu blndee pe meatul uretral, depind fosa navicular se mpinge sonda
pn n vezica. Nu se foreaz manopera. Dac se ntmpin rezisten bolnavul
este rugat s inspire profund, iar n momentul expirului se mpinge uor sonda;
- sonda se mpinge pn apare urina pe sond;
- pentru fixarea sondei se aspir 5 10 ml ser fiziologic, care se introduc
pe captul lateral al sondei ( n acest mod se umfl balonaul din captul sondei) i
astfel sonda rmne fixat n vezica urinar. Dac apar dureri balonaul se afl
ntr-o poziie incorect , probabil pe uretra prostatic i trebuie repoziionat;
- se recolteaz urina n eprubete sau recipientele pregtite n funcie de
examenele cerute de medic;
44

- se conecteaz punga colectoare n circuit nchis;


- se conecteaz circuitul de splare dac este cazul;
- se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul prepuial;
- se noteaz n foaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid
n balona, aspectul urinii i volumul rezidual.
Incidente. Accidente

Cale fals uretral cu uretroragie;

Balonul incorect plasat cu dureri;

Infecii de tract urinar;

Obstrucia sondei;

Ischemia uretrei cu stricturi uretrale secundare;

Hematurie ex vacuo sau prin lezarea uretrei prostatice sau a vezicii

urinare;

Spasm vezical;

Spargerea balonului i exteriorizarea sondei;

Blocarea apei n balon

Sfaturi utile:

Probleme dup 2 sptmni de sonda infecia simptomatic sau

asimptomatic apare inevitabil. Profilaxia i tratamentul infeciei urinare trebuie


fcut cu antibiotice.

Nu se vor face masaje la nivelul hipogastrului, coninutul vezical

trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare. La


persoanele n vrst se evit golirea brusc sau rapid a vezicii urinare, deoarece
poate provoca hemoragie;

45

CAPITOLUL IV
ELABORAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE

PREZENTAREA CAZULUI A
Culegerea datelor:
Numele: H
Prenumele: A.
Vrsta: 51 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Buzau
Ocupaie: profesor
Religie: cretin-ortodox
Elemente fizice: RH negativ \ Grupa sanguin A II
Motivele internrii: disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune
sczut
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 51 de ani, fr antecedente patologice
urinare, prezint disurie, nicturie, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut,
senzaia de a urina. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
Anamneza :
A.H.C : - fr importan
A.P.P : - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreapt
Examen clinic general:

Stare de contien: contient

Greutate: 94 kg

nlime: 1,72 m

Tegumente i mucoase: usor uscate,

Sistemul ganglionar i limfatic: normal.

Aparat respirator: normal, 17 resp/min.


46

Aparat cardio-vascular:
-TA= 120/60 mm Hg
-P= 75 regulat

Aparat digestiv:
-abdomen mobil cu micrile respiratorii.
-tranzit prezent normal

Aparat uro-genital:
- disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut;
- vezic marita in volum, formatiune tumorala la tueul rectal;

Sistem nervos i organe de sim:


-Rspunsul la stimuli este prezent.

47

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON


Nr.

Nevoia fundamental

Manifestari de dependen

Crt.
1.

dificultate
Nevoia de a respira i a avea o
-

bun circulaie
2.

Sursa de

Nevoia de a bea i mnca

Hidratare insuficienta;

Anxietate. Stare de
boal

3.

4.

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o

disurie, polachiurie, nicturie,

Prezenta

jet urinar cu presiune sczut

neoplasmului de

Imobilizare

prostata
Boal, mediu

bun postur
5.

Nevoia de a dormi i odihni

6.

Nevoia de a se mbrca i desbrca

7.

Nevoia de a avea temperatura

spitalicesc
Insomnie ;

Anxietate

Dificultate

Diminuarea
mobilitatii fizice

Subfebrilitate

Operaie
Postoperator

corpului n limite normale


8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a

Tegumente uscate,

Deshidratare

9.

proteja tegumentele i mucoasele


Nevoia de a evita pericolele

Anxietate

Stare de boal

10.

Nevoia de a comunica

Indispozitie ,

Anxietate

11.

Nevoia de a aciona conform

Pacientul nu-i poate practica Mediul spitalicesc,

propiilor convingeri i valori de a

religia

Stare de boal

12.

practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea

13.

realizarii
Nevoia de a se recreea

Imposibilitatea de a se recrea

Stare de boal

14.

Nevoia de a nvata cum s ii

Pacientul nu are informaii

Lipsa de cunostine

pstreze sntatea

despre boal

Dezinteres

48

Stare de boal

Plan de ngrijire cazul A.


DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENII

NGRIJIRE
Perturbarea actului micional

Pacientul s prezinte un - pregtesc bolnavul psihic

din cauza prezenei tumorii

jet urinar normal, s i explorri :

manifestat prin jet urinar

goleasc vezica.

modificat

examen

de

EVALUARE
pentru Pacientul

pacientul

a nu fi jenat de acest
la

substana

de lucru va urina n urinar,

contrast;

pentru a nu pta lenjeria

- nsoesc pacientul la serviciul de de corp;


radiologie,
- aez pacientul n poziia cerut de
medic
- conduc pacientul n salon i l
supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
-educ pacientul s foloseasc urinarul
pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze igiena
49

jet

laborator, urinar modificat, pentru

radiologic
-testez

prezint

corect a zonei intime ori de cte ori


este nevoie;
- la indicaia medicului administrez
Prostamax- 5 picturi dizolvate n
Tulburri urinare din cauza

Pacientul s prezinte

ap / 3 x zi
- asigur mbrcminte curat;

prezenei tumorii manifestat

miciuni fiziologice

- educ pacientul s menin igiena

prin polachiurie

riguroas a zonei perineale


- asigur un aport hidric n funcie de
eliminari-2000 ml pe zi
- asigur un regim alimentar
normocaloric, fr alimente iritante
pentru vezic ( alcool. cofeina, citrice.)
- aez pacientul n pat, n decubit
dorsal
La indicaia medicului :
-recoltez snge pentru analize( Vsh,
Hb, timp Quik, Ts, Tc,)
- recoltez urin pentru sumar urin
50

Pacientul

prezint

urinari fiziologice,

- administrez Tadenan 2 cp/zi una seara


si una dimineaa
Perturbarea somnului din cauza

Pacientul s prezinte un

- administrez Prostamol Uno 1cp/zi


- asigur un mediu favorizant somnului, Pacientul

nicturiei

somn odihnitor

reduc zgomotele, asigur lenjerie curat, uoar nicturie

prezint

aerisesc salonul,
- la indicaia medicului administrez:
Risc de infecii urinare

Diazepam 1 cp/zi, Proscar 5mg/zi


Pacientul s nu prezinte - asigur pacientului o alimentaie n urma tratamentului

favorizate de prezena

infecii urinare

bogat n vitamine, lichide

aplicat

pacientul

nu

reziduului vezical datorat

- am recoltat urin pentru examenul prezint infecii urinare

neeliminarii n totalitate a urinii

bacteriologic
- am asigurat o atmosfer linitit i
cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia corect
pentru uurarea miciunii i golirea
complect a vezicii urinare (eznd
aplecat n fa)
51

-administrez Urinal 1 tb/ zi, Cilerax 1


cpx2\zi.
-informez pacientul despre intervenia
chirurgical
-obin consimmntul

pacientului

pentru intervenia chirurgical


-asigur o alimentaie uor digerabil
-asigur

igien

riguroas

tegumentelor
- la indicatia medicului recoltez singe
pentru analize: Ts, hb, Tc, timp Quik,
Vsh
-educ bolnavul s ntrerup alimentaia
cu

12

ore

naintea

interveniei

chirurgicale
-efectuez clisma evacuatorie
-conduc bolnavul la sala de intervenii
-postoperator
vitale,
52

monitorizez

diureza,

scaunul,

funciile
coloraia

tegumentelor,
Discomfort din cauza

- aez pacientul n pat, decubit dorsal


Pacientul s nu prezinte - anun medicul currant,

Dup

interveniei chirurgicale

dureri postoperatorii

- stabilesc intensitatea durerii

tratamentului

manifestat prin durere

- ncurajez pacientul

Algocalmin,

postoperatorie

- administrez la indicaia medicului durerea postoperatorie salgocalmin 1 f i.v., Tador 1 f i.v

Anxietate determinat de starea

-ncurajez pacientul

scderea stimei de sine

explic

pacientului

tehnicile

- l pun n legtur cu pacieni cu


aceeai boal cu evoluie favorabil
purtat

discuii

pe

tema

problemelor sale
- am ncurajat pacientul s fac fa
stresului creat de boal
53

diminuat,

si Anxietate diminuat

team

am

Tador,
stare

n echipa de ngrijire.

tratamentul efectuat pentru a nu-i fi

cu

general bun
Pacientul are ncredere

Pacientul s nu fie anxios -monitorizez funciile vitale

de boal manifestat prin

efectuarea

- am ncurajat pacientul s discute liber


despre grijile sale
-i-am oferit posibilitatea de a pune
ntrebri
- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct
s

mai precise
cunoasc - informez pacientul despre boal i Pacientul este receptiv

Deficit de cunotine despre

Pacientul

boal

date despre boal

tratament.
-

explic

la informaiile primite
pacientului

importana

respectrii tratamentului
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

135/80 mmhg

70 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

135/80 mmhg

80 b/min

17/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

normal

135/80 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

54

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada

Alimente permise

Alimente interzise

- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale
doar albuul , pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion - ap mineral,
- cafea
de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe, uleiuri vegetale
- buturi alcoolice
maximum 25g/zi, legume i fructe.
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- se ntrerupe alimentaia
- lichide nendulcite

- alimente solide, grase,

iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript

- grsimile animale,
- carne de porc, vit, ra,

lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe, cafea, ap mineral

55

EXAMENUL DE LABORATOR
Mod de recoltare
Rezultate

Examen cerut
PSA

5-10 ml snge venos fr


anticoagulant
2 ml snge venos pe 4 mg
florur de sodiu.
5-10 ml snge venos

glicemie
Acid uric

Valori normale

8 ng/ml

2-6.5 ng/mL

77mg%.

80-110mg%.

7,51mg%.

2-6mg%.

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente
Urografie

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

I se va explica tehnica i regimul alimentar necesar pentru reuita Bolnavul este condus n salon i
acesteia.

instalat comod n pat.

Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar


fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume,
zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.
n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe,
limonade, ceai, ap.
n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o
felie de pine prjit.
n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i
56

triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete.


n dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2
linguri de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.
naintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de
Tueu rectal

Ecografie de prostat

contrast.
Pregtesc psihic pacientul explicndu-i n ce const tehnica.

Conduc bolnavul la salon.

Culc bolnavul n decubit lateral stng, cu coapsele flectate pe

ncurajez pacientul i i explic c a

abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o permite, n

fost neplacut ns necesar pentru

poziie genupectoral.

confirmarea diagnosticului.

i explic s relaxeze sficterul anal respirnd profund


Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic Se acord ngrijirile impuse de
pacientului n ce const tehnica.

starea general a pacientului i de


afeciunea
spitalizat

57

pentru

care

este

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI


Numele H.
Prenumele A.

Temp

Puls

T.A.

Resp.

D.

Ziua
Zile de boal

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

1500

20

15

100

38O

1000

15

10

80

37O

500

10

60

36O

40

35

3000

2500

2000

D S

D S

D S

D S

D S D S D S D S

Lichide ingerate
Scaune
Diet

58

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S

PREZENTAREA CAZULUI B
Culegerea datelor:
Numele: V.
Prenumele: R.
Vrsta: 67 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Buzau
Ocupaie: sofer
Religie: cretin-ortodox
Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin AB IV
Motivele internrii:
-

disurie,

polachiurie,

pseudoincontinen

nicturie,

jet urinar cu presiune sczut

Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 67 de ani, cu antecedente de infecii urinare 2010,
afirm c prezint jen la urinare, oboseal determinat de urinri dese pe
parcursul nopii, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut. Se interneaz pentru
investigaii i tratament de specialitate. Investigatiile clinice si paraclinice confirma
diagnosticul de neoplasm de prostata. Se decide extirparea tumorii si continuarea
tratamentului chimioterapeutic.
Anamneza :
A.H.C : - tatal> neoplasm pancreatic,
A.P.P : - infectii urinare recurente din 2010,
Examen clinic general:

Stare de contien: prezent

Greutate: 74 kg
56

nlime: 1,60 m

Tegumente i mucoase: uor palide, uscate

Sistemul ganglionar i limfatic: normal.

Aparat respirator: normal, 16 resp/min.

Aparat cardio-vascular:
-TA= 130/70 mm Hg
-P= 72 regulat

Aparat digestiv:
-abdomen mobil cu micrile respiratorii.
-tranzit prezent normal

Aparat uro-genital:
- pacientul acuz disurie, polachiurie, pseudoincontinen, nicturie,

jet urinar cu presiune sczut;

Sistem nervos i organe de sim:


-Rspunsul la stimuli este prezent.

57

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON


Nr.

Nevoia fundamental

Manifestari de dependen

Crt.
1.

dificultate
Nevoia de a respira i a avea o
-

bun circulaie
2.

Sursa de

Nevoia de a bea i mnca

Hidratare insuficienta;

Anxietate. Stare de
boal

3.

4.

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o

disurie, polachiurie,

Prezenta

pseudoincontinen, nicturie,

neoplasmului de

jet urinar cu presiune sczut


Imobilizare

prostata
Boal, mediu

bun postur
5.

Nevoia de a dormi i odihni

6.

Nevoia de a se mbrca i desbrca

7.

Nevoia de a avea temperatura

spitalicesc
Insomnie ;

Anxietate

Dificultate

Diminuarea
mobilitatii fizice

Subfebrilitate

Operaie
Postoperator

corpului n limite normale


8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a

9.

proteja tegumentele i mucoasele


Nevoia de a evita pericolele

10.

Nevoia de a comunica

Indispozitie ,

11.

Nevoia de a aciona conform

Pacientul nu-i poate practica Mediul spitalicesc,

propiilor convingeri i valori de a

religia

Stare de boal

practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea

tulburri ale stimei de sine

Stare de boal

12.

Tegumente palide, uscate,


Incapacitate n a se
exterioriza

Deshidratare
Anxietate
Neincredere
Anxietate

realizarii
13.

Nevoia de a se recreea

Imposibilitatea de a se recrea

Stare de boal

14.

Nevoia de a nvata cum s ii

Pacientul nu are informaii

Lipsa de cunostine

pstreze sntatea

despre boal

58

Plan de ngrijire cazul B


DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Izolare social determinate de

Pacientul s nu fie izolat

- ncurajez pacientul:

Examenul echografic

pseudoincontinena urinar

social, s nu prezinte

-asigur repaus la pat;

stabileste suspiciunea de

urinari dese,

-pregtesc bolnavul psihic

adenom de prostat,

pentru echografie;

pacientul este internat

-conduc bolnavul pentru

pentru tratament,

examinare echografica i l

Stare general stabil

pozitionez in decubit dorsal


cu abdomenul inferior
dezbrcat;
-ajut medicul n timpul
Anxietate determinat de starea de Pacientul s nu fie anxios

examenului
-monitorizez funciile vitale

Pacientul are ncredere n

boal manifestat prin scderea

- explic pacientului tehnicile

echipa de ngrijire.

stimei de sine

i tratamentul efectuat pentru

Anxietate diminuat

a nu-i fi team;
59

- l pun n legtur cu pacieni


cu aceeai boal cu evoluie
favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s
fac fa stresului creat de
boal
- am ncurajat pacientul s
discute liber despre grijile
sale
- i-am oferit posibilitatea de a
pune ntrebri
- am ncercat s-i ofer
rspunsuri ct mai precise
Tulburari micionale din cauza

Pacientul s prezinte un jet - pregtesc bolnavul psihic

n urma tratamentului

ngreunrii eliminrii urinei prin

urinar nemodificat

pentru explorri : examen de

efectuat tulburarile urinare

laborator, radiologie

se diminuiaz

uretr manifestat prin jet urinar

60

modificat

- testez pacientul la substana


de contrast;
- conduc pacientul la
serviciul de radiologie,
- aez pacientul n poziia
cerut de medic
- conduc pacientul n salon i
l supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
- educ pacientul s foloseasc
urinarul pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze
igiena corect a zonei intime
ori de cte ori este nevoie;
- la indicaia medicului
administrez Prostamax
5 picturi dizolvate n ap / 3

Alterarea eliminrilor din cauza

Pacientul s prezinte

x zi
- asigur mbrcminte curat;
61

Pacientul prezint urinari

prezenei tumorii manifestat prin


polachiurie

urinri fiziologice

- educ pacientul s menin


igiena riguroas a zonei
perineale
- asigur un aport hidric n
funcie de eliminari-2000 ml
pe zi,
- asigur un regim alimentar
normocaloric, fr alimente
iritante pentru vezic (alcool.
cofein, citrice.)
- aez pacientul n pat, in
decubit dorsal
La indicaia medicului :
-recoltez snge pentru
analize( Vsh, Hb,K, Na, uree,
etc,)
- recoltez urin pentru sumar
urin
- administrez Tadenan 2 cp/zi
62

fiziologice,

una seara si una dimineaa;


Deficit de odihn determinat de

Pacientul s prezinte un

Prostamol Uno 1cp/zi


- asigur un mediu favorizant

ntreruperea frecvent a somnului

somn odihnitor nentrerupt

somnului, reduc zgomotele, -

pe timpul nopii manifestat prin

de urinari fregvente

- aerisesc salonul,

nicturie

- pregtesc psihic pacientul


pentru sondaj vezical
- asigur toaleta organelor
genitale
- pregtesc materialele
necesare sondajului
-dezinfectez meatul urinar,
- efectuez anestezia uretral
-lubrefiez i introduc sonda
uor, pn apare urin pe
sond, umflu balonaul
sondei cu ser fiziologic,
- ataez punga urinar
- la indicatia medicului
63

Pacientul prezint un somn


linitit fr ntreruperi.

Risc de infecii urinare favorizate

Pacientul s nu prezinte

administrez: Xanax 1 cp/zi,


- asigur pacientului o

de prezena reziduului vezical

infecii urinare

alimentaie bogat n

aplicat pacientul nu prezint

datorat neeliminarii n totalitate a

vitamine, lichide

infecii urinare

urinii

- am recoltat urina pentru

n urma tratamentului

examenul bacteriologic
- am asigurat o atmosfer
linitit i cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia
corect pentru uurarea
miciunii i golirea complect
a vezicii urinare (eznd
aplecat n fa)
-administrez Urinal 1 tb/ zi,
Norfloxacin 2tb/ zi timp de 7
Deficit de cunotine despre boal

Pacientul s cunoasca date

zile;
- educ pacientul despre boal, Pacientul este receptiv la

despre boal

i ofer pliante i reviste


64

informaiile primite

medicale pentru o bun


informare despre afeciune.
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

130/80 mmhg

70 b/min

16/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

125/70 mmhg

70 b/min

17/min

36,6 C

1800 ml/24h

normal

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

125/60 mmhg

70 b/min

17/min

36,6 C

1700 ml/24h

normal

130/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

130/80 mmhg

80 b/min

18/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

65

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
PSA
glicemie
Acid uric

Mod de recoltare
5-10 ml snge venos fr anticoagulant
2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.
5-10 ml snge venos

Rezultate
8 ng/ml
78mg%.
7,59mg%.

Valori normale
2-6.5 ng/mL
80-110mg%.
2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

50,3mg%.
1,12mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

138mEq/l.
4,9mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

V.S.H.:

1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

9 mm.

1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Htc

snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare.

45%.

B:466%,F:415%.

Hgb

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

15;7g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

T.S. =1minute,

T.S. =1-3 minute, T.C. = 5-10 minute.

T.C. = 5minute.
Alb - abs; sed -

Albumine - abs; sedimente - rare ,

rare , leucocite

leucocite i epitelii rare

i epitelii rare
500 germeni/ml

1000 germeni /ml

Leucocite
Timpului de sngerare
i coagulare
Examen sumar urin

Urocultur

puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.


-

prin neparea pulpei degetului.


50 ml urin din urina de diminea,

Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient steril

Perioada

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Alimente permise

Alimente interzise

- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete - grsimile animale
slab, la ou doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine
- ap mineral,
intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de
carne, sosuri, legume, fructe, ap mineral, ceaiuri, cafea slab, sucuri de - cafea
legume i fructe.
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- citrice

INVESTGAII PARACLINICE
Data

Examene curente
Urografie

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

I se va explica tehnica i regimul alimentar necesar pentru Bolnavul este condus n salon i instalat
reuita acestui examen;
comod n pat.
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim
alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe,
legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.

Ecografie
prostat

n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe,


limonade, ceai, ap.
n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai
i o felie de pine prjit.
n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i
triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete.
n dimineaa i seara precedenta examenului se
administreaz 2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz
clisma evacuatoare simpl.
naintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de
contrast.
de Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic Se acord ngrijirile impuse de starea
pacientului n ce const tehnica
general a pacientului i de afeciunea
pentru care este spitalizat

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI


Numele V. Prenumele R.

Temp

Puls

T.A.

Resp.

D.

Ziua
Zile de boal

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

1500

20

15

100

38O

1000

15

10

80

37O

500

10

60

36O

40

35

3000

2500

2000

Lichide ingerate
Scaune
Diet

D S

D S

D S

D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S

PREZENTAREA CAZULUI C
Culegerea datelor:
Numele: P.
Prenumele: M.
Vrsta: 58 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Buzau
Ocupaie: constructor
Religie: cretin-ortodox
Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin B III
Motivele internrii:
-

disurie,

polachiurie,

nicturie,

jet urinar cu presiune sczut

anxietate

Istoricul bolii:
Pacient in evidenta clinicii din 1988 cu neoplasm prostatic pentru care sa
practicat electrorezectia trans uretralade deblocare si orhiectomie bilaterala,declara
prezenta unui episod de hematurie macroscopica in urma cu 3 luni insotit de
dezvoltarea si accentuarea simptomatologiei urinare joase,mixte. Este investigat in
ambulatoriu clinicii prin examen cistoscopic care a evidentiat prezenta unor
formatiuni tumorale in trigon si in jurul colului vezical (posibila invaziei
prostatica) .In urma cu 24 de ore pacientul prezinta retentie acuta completa de
urina, motiv pentru care se insera sonda uretrala a 'demeure .
Anamneza :
A.H.C : - fr importan
A.P.P : - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreapt
67

Examen clinic general:

Stare de contien: contient

Greutate: 94 kg

nlime: 1,62 m

Tegumente i mucoase: normal

Sistemul ganglionar i limfatic: normal.

Aparat respirator: normal, 16 resp/min.

Aparat cardio-vascular:
-TA= 120/65 mm Hg
-P= 70 regulat

Aparat digestiv:
-abdomen mobil cu micrile respiratorii.
-tranzit prezent normal

Aparat uro-genital:
- disurie,
- polachiurie,
- nicturie,
- jet urinar cu presiune sczut

Sistem nervos i organe de sim:


-Rspunsul la stimuli este prezent.

68

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON


Nr.

Nevoia fundamental

Manifestari de dependen

Crt.
1.

dificultate
Nevoia de a respira i a avea o

Circulatie deficitara

bun circulaie
2.

Sursa de

Nevoia de a bea i mnca

Hidratare insuficienta;

Compresia tumorii
pe vasele de snge
pelvine
Anxietate. Stare de
boal

3.

4.

Nevoia de a elimina

disurie, polachiurie, nicturie,

Prezenta

jet urinar cu presiune sczut

neoplasmului de

Imobilizare

prostata
Boal, mediu

Nevoia de a se mica i a avea o


bun postur

spitalicesc

5.

Nevoia de a dormi i odihni

Insomnie ;

Anxietate

6.

Nevoia de a se mbrca i desbrca

Dificultate

Diminuarea
mobilitatii fizice

7.

Nevoia de a avea temperatura

Subfebrilitate

Operaie
Postoperator

corpului n limite normale


8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a

Cicatrice abdominal

9.

proteja tegumentele i mucoasele


Nevoia de a evita pericolele

Intervenia
chirurgical

Anxietate

Stare de boal

10.

Nevoia de a comunica

Indispozitie ,

Anxietate

11.

Nevoia de a aciona conform

Pacientul nu-i poate practica

Mediul spitalicesc,

propiilor convingeri i valori de a

religia

Stare de boal

12.

practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea

Dificultate

Bolii

13.

realizarii
Nevoia de a se recreea

14.

Nevoia de a nvata cum s ii


pstreze sntatea

Imposibilitatea de a se recrea
Dezinteres n obinerea
informaiilor

69

Intervenia
chirurgical
Anxietate, lipsa de
informaii

Plan de ngrijire cazul C.


DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Dificultate de a-i asuma roluri Pacientul s prezinte o - l susin n stabilirea de Pacientul coopereaza pentru
sociale din cauza miciunilor dese stare de bine psihic

proiecte

manifestat prin depresie

- obsev reaciile de satisfacie psihice, este


sau

rezolvarea problemelor sale

de

nemulumire

ale schimbrile determinate de

pacientului
-l

ajut

receptiv la

administrarea tratamentului
n

reevaluarea

capacitilor i aspiraiilor sale


- ascult pacientul i i permit si exprime sentimentele privind
dificultatea de a fi preocupat n
Perturbarea eliminrilor urinare Pacientul
din

cauza

prezenei

a se realiza
prezinte Asigur mbrcminte curat;

tumorii urinri fiziologice

manifestat prin polachiurie

Educ

pacienta

igiena
perineale
70

riguroas

Pacientul prezint urinari

menin fiziologice,
a

zonei

Asigur un aport hidric n


funcie de eliminari-2000 ml pe
zi
Asigur

un

regim

alimentar

fara

alimente

normocaloric,

iritante pentru vezica( alcool.


cofeina, citrice.)
Aez

pacientul n pat, in

decubit dorsal
La indicaia medicului :
-recoltez

snge

pentru

analize( Vsh, Hb, timp Quik,


Ts, Tc,)
- recoltez urin pentru sumar
urin
- administrez Tadenan 2 cp/zi
una seara si una dimineaa
- administrez Prostamol Uno
1cp/zi
71

Incapacitate de a elimina urina din Pacientul s prezinte un - pregtesc bolnavul psihic n


cauza

compresiunii

manifestat
modificat

prin

jet

urma

interveniilor

uretrei jet urinar normal

pentru explorri : examen de aplicate starea pacientului s-

urinar

laborator, radiologie

a ameliorat.

- testez pacientul la substana


de contrast;
- conduc pacientul la serviciul
de radiologie,
- aez pacientul n poziia
cerut de medic
- conduc pacientul n salon i l
supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
- educ pacientul s foloseasc
urinarul pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze
igiena corect a zonei intime ori
de cte ori este nevoie;
-

la

indicaia

medicului

administrez Prostamax
72

5 picturi dizolvate n ap / 3 x
zi
Tulburari ale somnului cauzate de Pacientul s prezinte un - asigur un mediu favorizant Pacientul prezint o uoar
ntreruperea frecvent a somnului somn
pe timpul nopii manifestat prin nentrerupt
nicturie

odihnitor somnului,
de

frecvente

reduc

zgomotele, nicturie

urinri asigur lenjerie curat, aerisesc


salonul,
-

la

indicaia

medicului

administrez: Diazepam 1 cp/zi,


Proscar 5mg/zi
Risc de infecii urinare favorizate Pacientul s nu prezinte asigur
pacientului

o n

urma

tratamentului

de prezena reziduului vezical infecii urinare

alimentaiebogat n vitamine, aplicat pacientul nu prezint

datorat neeliminarii n totalitate a

lichide

urinii

- am recoltat urina pentru

infecii urinare

examenul bacteriologic
- am asigurat o atmosfer
linitit i cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia
corect
73

pentru

uurarea

miciunii i golirea complect a


vezicii urinare (eznd aplecat
Vulnerabilitate fa de pericole

Pacientul sa beneficieze

n fa)
Urmrirea i aprecierea corect

cauzat de scderea rezistenei

de un mediu ambient

a potenialului infecios al

un salon ferit de accidente i

organismului, manifestat prin

fara accidente si infectii.

pacientului, receptivitatea sa i

infecii.

predispoziia la infecii.

Pacientul sa fie

aplicarea msuri-lor de izolare

echilibrata psihic.

a surselor de infecii.
Aerisirea camerei zilnic.
nvm pacientul s-si asigure
condiii de mediu fr accidente
i infecii.
Informam i stabilim mpreun
cu pacientul planul de
recuperare a strii de sntate i
cretere a rezistenei
organismului, efectum
imunizrile specifice i
nespecifice.
74

Pacientul a fost asezat ntr-

Deficit de cunotine despre boal

Pacientul s cunoasc - informez pacientul despre Pacientul este receptiv la


date despre boal.

boal i tratament.

informaiile primite

Pacientul s fie educat s - explic pacientului importana


respecte

tratamentul respectrii tratamentului

Anxietate din cauza incertitudinii

recomandat.
- S diminueze anxietatea - Furnizez pacientei cunotinele -Anxietatea este diminuat

fa de prognosticul bolii

pacientului, s i se atrag necesare despre boal, despre

manifestat prin ngrijorare,

atenia asupra normelor

tratamentul de ntreinere;

iritabilitate,

medicale i de via ce

- ajut pacientul s identifice

trebuie - Pacientul s

factorii care-i altereaz

beneficieze de un mediu

capacitatea de a-i conserva

de siguran, fr

sanatatea;

infecii.

-fac mpreun cu pacientul un


bilan al forelor i deficientelor
sale;
-asigur un climat ct mai

-Pacientul se simte n

personal posibil: obiecte

siguran, este linitit din

personale aduse de acas, etc;

punct de vedere psihic.

-iau msuri de evitare a


75

receptivitii la infecii
intraspitaliceti;
-informez i stabilesc mpreun
cu pacientul planul de
recuperare a strii de sanatate i
creterea rezistenei
organismului.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

120/65 mmhg

70 b/min

16/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

125/70 mmhg

67 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

120/60 mmhg

65 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

135/80 mmhg

70 b/min

17/min

36,8 C

1800 ml/24h

normal

125/65 mmhg

68 b/min

16/min

36,5 C

1800 ml/24h

normal

125/70 mmhg

70 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

76

Examen cerut
PSA
glicemie
Acid uric

EXAMENUL DE LABORATOR
Mod de recoltare
Rezultate
5-10 ml snge venos fr anticoagulant
8 ng/ml
2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.
77mg%.
5-10 ml snge venos
7,51mg%.

Valori normale
2-6.5 ng/mL
80-110mg%.
2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

52,72mg%.
1,14mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

135mEq/l.
4,5mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

V.S.H.:

1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

13 mm.

1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Htc

snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare.

44%.

B:466%,F:415%.

15;7g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

500 germeni/ml

1000 germeni /ml

Hgb
Leucocite
Urocultur

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.


puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.
Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient steril

77

Perioada

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Alimente permise
- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete
slab, la ou doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine
intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de
carne, sosuri, legume, fructe, ap mineral, ceaiuri, cafea slab, sucuri de
legume i fructe.

Alimente interzise
- ap mineral,
- cafea
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- citrice

INVESTGAII PARACLINICE
Data

Examene curente
urografie

Tueu rectal

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

I se va explica tehnica i regimul alimentar necesar


pentru reuita acesteia
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim
alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr
fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape
gazoase.
n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe,
limonade, ceai, ap.
n seara precedent examenului va consuma o can cu
ceai i o felie de pine prjit.
n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum
lichide.
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune
i triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete.
n dimineaa i seara precedente examenului se
administreaz 2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz
clisma evacuatoare simpl.
naintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i
se controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n
intestin.
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de
contrast.
Pregtesc psihic pacientul explicndu-i n ce const
tehnica.
Culc bolnavul n decubit lateral stng, cu coapsele
flectate pe abdomen,
i explic s relaxeze sficterul anal respirnd profund

Bolnavul este condus n salon i instalat


comod n pat.

Conduc bolnavul la salon.


ncurajez pacientul i i explic c a fost
neplacut ns necesar pentru confirmarea
diagnosticului.

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI


Numele P. Prenumele M.

Temp

Puls

T.A.

Resp.

D.

Ziua
Zile de boal

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

1500

20

15

100

38O

1000

15

10

80

37O

500

10

60

36O

40

35

3000

2500

2000

Lichide ingerate
Scaune
Diet

D S

D S

D S

D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S

CAPITOLUL IV
EDUCATIA PENTRU SANATATE

A ti nainte de a se ntmpla pentru


a ndrzni cnd se ntmpl.

Nu putem preveni cancerul, dat fiind este o entitate necunoscut medicilor


i fr un leac specific. Cu toate acestea sunt foarte multe metode prin care se
poate depista un cancer iniial. n primul rnd este vorba de autocontrol.
Populaia trebuie nvaat prin lecii sistematice de educaie sanitar s
interpreteze semnele cancerului incipient.
De exemplu, s observe dac pe suprafaa pielii apare o formaiune cu
caracter dubios i s se prezinte n acest caz imediat la o consultaie medical.
De asemenea foarte important este screenengul anual de depistare a
cancerului de prostat prin efectuarea analizelor de snge prin care se determin
valoare PSA.
Simptomele de natura urinar trebuiesc cercetate amnunit si raportate
medicului specialist pentru elaborarea unui tratament eficient.
Orice modificare a volumului sau a culorii unui nerv trebuie semnalat,
deoarece poate fi un nceput de malignizare.
Fr ndoial c ori de cte ori se desfoar astfel de aciuni n mas
trebuie gsite formelele cele mai adecvate pentru a nu alarma inutil i pe cei care
nu au o astfel de afeciune i care pot descoperi la ei semne false care i fac s
suspicioneze un cancer.
Asistenta medicala poate nva populaia n mijlocul creia lucreaz s
cunoasc aceste semne i atunci cnd le observ, s se prezinte la consultaie.
Cadrele medii trebuie s instruiasca pe cei pe care i au n grij ca orice
tumoare cu aspect sigur benign trebuie extirpat i examinata microscopic.
81

Cu att mai mult vor fi extirpate acele tumori care prin natura lor au un
potenial mai mare de malignizare.
Un alt cmp de aciune profesional este acela de a aciona asupra
factorilor, puini este drept, care sunt recunoscui astzi drept cancerigeni.
- se vor lua msuri pentru evitarea oricarei surse de iritaie care poate s
determine apariia cancerului;
- pentru muncitorii care lucreaz n contact cu produsele coninnd
substane cancerigene - gudron,de exemplu, trebuie luate msuri speciale.
- expunerea ndelugat la vnt, la soare puternic sau la praf poate s
determine i ea apariia unui cancer;
- nervii existeni pe piele nu trebuie iritai, prin frecare sau grataj, trebuie
evitat iritarea nervilor prin gulerul camaii, hainei sau cureaua pantalonilor.
Sutienele, mai ales cele armate cu srm, pot provoca o iritaie cronic
declanatoare de tumori. De asemenea protezele dentare ru confecionate sau
dantura cariat, pipa, prin contact mecanic cu buzele sau prin caldura ce o degaj
tutunul care arde sunt tot attea cauze n apariia tumorilor canceroase;
- se recomand ca alimentele s fie foarte bine mestecate pentru a se
diminua riscul iritaiei a mucoasei gtului, esofagului i stomacului;
- unele statistici arat c femeile care au alaptat fac cancer mult mai rar
decat cele care nu au alaptat, motiv pentru care sa recomand ca mama s alapteze
nou-nascuii;
- poluarea aerului prin fumul emanat de fabrici sau de gazele de esapament
ale autovehiculelor este considerata, de asemenea, ca un factor cancerigen.

82

CONCLUZII
Evaluare final
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic i practic trei pacieni cu
diagnosticul de cancer de prostat, avnd evoluie i simptomatologie
asemntoare.
Studiul a fost fcut pe pacieni cu vrste diferite: 51,67, 58 ani, de acelai sex,
pentru c neoplasmul de prostat este o afecune ce afecteaz doar brbaii.
Problemele ntlnite au fost:
perturbarea actului micional;
perturbarea somnului;
risc de infecii; anxietate;
discomfort;
deficit de cunotine,
dificultate de a-i asuma roluri sociale;
incapacitate de a elimina urina;
izolare social;
tulburri micionale;
alterarea eliminrilor;
Nevoile primordiale afectate sunt urmtoarele:
Nevoia de a elimina,
Nevoia de a se misca i a avea o postur adecvat,
Nevoia de a dormi i a se odihni.
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii
Nevoia de a nva cum s ii pstreze sntatea
n cadrul desfurarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi leam propus s le rezolv sunt: somn corespunztor, s prezinte o eliminare adecvat,
s fie educat s respecte tratamentul recomandat, s nu prezinte infecii urinare, s
prezinte o stare de bine psihic.
n timpul spitalizarii celor trei pacieni le-au fost efectuate urmtoarele analize de
laborator: VSH, Hb, Ht, Tr, ASLO, fibrogen, creatinina, tueu rectal, urografie,
ecografie,
Toti cei trei pacieni au beneficiat de tratament cu: Prostamax, Prostamol Uno,
Diazepam, Tadenan, Urinal;
n vederea atingerii tuturor obiectivelor, interveniile autonome i delegate ale
nursei au avut urmtoarele puncte comune: urmrirea i notarea funciilor vitale,
urmrirea comportamentului pacienilor, asigurarea condiiilor de igien,
asigurarea unei alimentaii corespunztoare, educaia sanitar a pacienilor.
Un rol important n procesul de ngrijire al tuturor pacientilor, indiferent de
afeciune l constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii,
83

iar pentru instituirea unor msuri de profilaxie sunt necesare discuii repetate i
convingtoare cu pacientul.
n urma ngrijirilor acordate acestor pacieni, s-a constatat c starea lor la
externare s-a ameliorat, pacienii prezentnd miciuni fiziologice n numar de 4-5
n 24 de ore, fr efort, jet urinar puternic.
Planul de ngrijire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i
este adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune c n
exercitarea profesiei de asistent medical s se creeze o ambian unde valorile,
obiceiurile, religia i credina individului trebuie respectate.
Acest lucru presupune o colaborare permanent cu bonavul, o cunoatere
amnunit a nevoilor i necesitilor acestora.

Concluzii generale
Cancerul de prostat, este o tumor maligna de etiologie nestabilit precis ce
afecteaz barbaii peste 40 de ani. Cancerul de prostat afecteaz att viaa privat
i familial, ct i viaa social. Simptomele sunt neplcute, cresc disconfortul,
afecteaz imaginea de sine a brbatului, deci i felul n care acesta relaioneaz cu
partenera de via, familia i prietenii.

84

BIBLIOGRAFIE
1. Albu R.M. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical 1987;
2. Borundel Corneliu ,,Manual de Medicin Intern Pentru Cadrele Medii, Editura ALL
2006;
3. Balt G., Metaxatos A., Kyovski A. ,,Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;
4. Beuran M. ,,Ghid de manevre medicale i colaborare medic asistent, Editura Scripta,
Bucureti, 1999;
5. Birmingham JJ. ,,Home Care Planning Based on DRGs: Functional Health Pattern
Model, Philadelphia, JB Lippincott, 1986;
6. Bruckner I. ,,Medicin intern, Editura Medical, 1980;
7. Cmpeanu R. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti,
1983;
8. Chinn Pand Jacobs MK. ,,Theory and Nursing, Asystematic Approach St. Louis, CV
Mosby, 1991;
9. Cioclteu A. ,,Nefrologie clinic, Editura Info Medica, Bucuresti, 2000
10. Clocotici L. ,,Profesia de asistent medical, Editura Info-Team, 1995;
11. Debre B. et Teyssier P. ,,Trataite durologie, Ed. Medicale Pierre Fabre, 1988;
12. F. Udma ,,Proceduri de nursing, Editura Ex ponto Constana, 2007;
13. Lucreia Titirc ,,Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura
Viaa Romneasc, Bucureti, 1997;
14. L. Titirc ,,Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001;
15. Ioiart Ioan, Mureanu Horia ,,Urologie, Editura Vasile Goldi University Press, Arad,
2002;
16. Mozes Carol ,,Manual de Medicin Intern Specialitati nrudite i ngrijiri paliative,
Editura Bucuresti,1998;
17. Morariu L. i colaboratorii ,,Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i
bolnav nursing, Editura Universal, Bucureti, 2000;
18. Neagu Victor ,,Urologie, Editura Medical, Bucureti, 1998;
19. Tomescu Paul ,,Urologie, Editura UMF Craiova, 2006;

85

COALA POSTLICEAL SANITARA de STAT


BUZAU

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Cancerul de Prostata

ndrumator,
Absolvent,

BUZAU

MOTTO:

Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,


dei aproape toi se nasc cu ea
Hipocrate

88

Memoriu justificativ
Prostata prezint o mare importan n patologia brbatului prin bolile pe
care le poate prezenta, boli care pot determina manifestri att urinare ct i
sexuale.
Cancerul de prostata se dezvolta dupa varsta de 50 de ani, mai rar la o varsta
mai mica. Are o evolutie lenta si progresiva.
Poate evolua ani intregi absolut tacut, sau determinand tulburari usoare, care nu
atrag atentia individului.
In aparitia neoplasmului nu se poate vorbi de o profilaxie, pentru ca nu se
cunoaste cauza sau cauzele aparitiei lui.
Putem insa vorbi de o profilaxie a complicatiilor pe care le poate determina si
aceasta este realizata prin urmarirea periodica a simptomatologiei si tratamentul
chirurgical aplicat la timp.

89