BAZINUL OSOS

In momentul nasterii fatul strabate filiera pelvi-genitala reprezentata de

ansamblul elementelor materne: bazin osos si bazin moale.
In mecanismul general al nasterii intervin:

un mobil: fatul
o forta motrice: contractia uterina

trei obstacole succesive de invins: colul, bazinul si perineul.

Traversarea bazinului de catre fat constituie o data esentiala a problemei

obstetricale. Este necesar ca bazinul sa aiba o conformatie si dimensiuni
normale si ca fatul sa se adapteze formei si dimensiunilor bazinului.
Bazinul osos
-este format prin unirea celor doua oase coxale (ilion, ischion si pubis) cu
osul sacru si coccisul. Solidarizarea acestor formatiuni osoase se face prin
articulatiile sacro-iliace, simfiza pubiana si ligamentele sacro-sciatice (sacrospinos si sacro-tuberal).
-este format din bazinul mare si bazinul mic.
Bazinul mare
-este delimitat de fata interna a aripilor osoase iliace care formeaza fosele
iliace.
-sustine organele abdominale si dirijeaza fatul spre micul bazin.
Diametrele externe ale bazinului mare, care se masoara cu pelvimetrul, sunt:
diametrul bitrohanterian (uneste trohanterele drept si stang)= 3132 cm
diametrul bicret (uneste extremitatile crestelor iliace)= 27-28 cm
diametrul bispinos (uneste spinele iliace anterosuperioare)= 23-24
cm

 diametrul antero-posterior (distanta de la marginea superioara a

simfizei pubiene pana la apofiza spinoasa a celei de-a 5-a vertebra
lombara)= 19-20 cm
Rombul lui Michaelis se gaseste pe fata posterioara a bazinului
si poate oferi informatii in cazul unor bazine viciate.
-este delimitat astfel: - superior de apofiza spinoasa a vertebrei L 5
- inferior de punctul superior al santului interfesier
- lateral de fosetele formate de spinele iliace posterosuperioare.
Rombul astfel format are un diametru vertical de 11 cm, iar cel transversal
de 10 cm.
Bazinul mic
-se mai numeste bazin obstetrical
-are o poarta de intrare-stramtoarea superioara- si o poarta de
iesire- stramtoarea
inferioaraintre
ele
existand excavatia
pelvina si stramtoarea mijlocie.
1. Stramtoarea superioara
-este un contur osos delimitat de:

promontoriu
marginile si fata anterioara a aripilor sacrului

linia nenumita

eminenta iliopectinee

marginea superioara a ramurii orizontale a pubelui

simfiza pubiana

-din cauza proeminentei pe care o face promontoriul, are forma unei inimi
de carte de
joc, dar aceasta forma poate varia.
-are urmatoarele diametre:

a) diametrele transverse
diametrul transvers maxim (anatomic) care uneste punctele cele
mai indepartate ale liniilor nenumite = 13,5 cm
diametrul transvers median (obstetrical) situat la jumatatea
distantei dintre pube si promontoriu = 12,5-13 cm
b) diametrele oblice
diametrele oblice stang si drept care unesc eminenta iliopectinee
(stanga si dreapta) cu articulatia sacro-iliaca opusa (dreapta si stanga)
=12-12,5 cm. In nasterea normala diametrele oblice, mai ales cel
stang, sunt diametre de angajare a craniului.
c) diametre antero-posterioare
diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomica) uneste
promontoriul cu marginea superioara a simfizei pubiene =11 -11,5 cm
diametrul
promonto-retropubian (conjugata
vera)
uneste
promontoriul cu mijlocul fetei posterioare a simfizei pubiene =10,5-11
cm.
diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonala) uneste
promontoriul cu marginea inferioara a simfizei pubiene = 12-13 cm.
Conjugata vera = conjugata diagonala minus1,5-2 cm (grosimea simfizei
pubiene).
Importante din punct de vedere obstetrical sunt dimensiunile acestui inel
osos, adica: diametrul promonto-subpubian (12 cm), diametrul oblic (12 cm),
si diametrul transvers median (13cm). In functie de aceste diametre avem
clasificarea lui Caldwel si Moloy:

bazinul ginecoid, rotund

bazinul android, triunghiular

bazinul antropoid, alungit dinainte-inapoi

bazinul plat.

Examenul clinic al stramtorii superioare nu este posibil decat in ultimul

trimestru de sarcina.
2. Stramtoarea mijlocie

-descrie in interior conturul excavatiei pelvine, corespunzand insertiei

muschilor ridicatori anali si ai diafragmului pelvin.
Excavatia pelvina
-este un canal intre stramtoarea superioara si cea inferioara unde se
efectueaza coborarea prezentatiei.
-limitele sale sunt:

peretele anterior este fata posterioara a simfizei, corpul pubelui si

punctul retropubian ce delimiteaza diametrul util
peretetele posterior este reprezentat de fata anterioara a sacrului si a
coccisului
peretii laterali sunt formati de cotil, fata interna a ischionului cu cele
doua orificii (gaura obturatoare si gaurile sciatice).

-are aspectul unui cilindru care merge dinapoi inainte si de sus in jos,
descriind o linie curba. Este impartit in doua etaje de catre stramtoarea
mijlocie, nivelul spinelor sciatice, unde diametrul transvers este de 10,5
-10,8 cm.
-diametrele sunt:
diametrul sagital (subsacrosubpubian) =11-11,5 cm
diametrul transversal (bispinos) =10-11 cm
diametrele oblice = 11-11,5 cm
-orificiul inferior este reprezentat de stramtoarea inferioara
3. Stramtoarea inferioara
-reprezinta planul de angajare al prezentatiei
-limite:

anterior-marginea inferioara a simfizei pubiene

posterior-coccisul

lateral-ramurile ischiopubiene, tuberozitatea sciatica si ligamentul

sacrosciatic

-diametre:

antero-posterior (cocci-subpubian) =9,5 cm, care prin retropulsia

coccisului se mareste la 11-12 cm
transvers (biischiatic) = 11-12 cm

oblice = 11 cm

Arcada pubiana
-este regiunea delimitata de marginea inferioara a pubelui si de ramurile
ischiopubiene
-are forma unui triunghi cu marginile rotunjite
-este locul in care se situeaza craniul fatal in momentul nasterii.
Axele bazinului
-axul stramtorii superioare ( de angajare) urmeaza linia ombilico-coccigiana
-axul excavatiei (de coborare) prelungeste axul stramtorii superioare, se
curbeaza in sus si inainte si se uneste cu
-axul stramtorii inferioare (de degajare) se apropie de orizontala la femeia
culcata.
Articulatiile bazinului
-imbibitia gravidica favorizeaza mobilizarea simfizei pubiene si sacroiliace, ca
pe niste balamale, astfel incat, nutatia aduce promontoriul inainte si
coccisul inapoi iar contranutatia aduce promontoriul inapoi si impinge
coccisul inainte.