Consideraţii Privind Lehuzia Normală Şi Patologică

Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
Facultatea de MOAE I ASISTEN MEDICAL

Program de studii Moae
LUCRARE DE LICEN
ASPECTE NURSING N LEHUZIA NORMAL I

PATOLOGIC
Coordonator tiinific:
Dr. Vduva Cristian
Absolvent:
Popescu (Creu) Maria Camelia
CRAIOVA
2015
CUPRINS
INTRODUCERE ................................................................................................................ 4
PARTEA GENERAL .................................................................................................... 6
I. Noiuni medicale n lehuzia fiziologic ........................................................... 7

I.1. Definiie ...................................................................................................... 7
I.2. Perioadele lehuzie ...................................................................................... 7
I.3. Modificrile organismului n lehuzie ........................................................ 9
II. Nursing n perioada de lehuzie ...................................................................... 14
2.1. Nursing n perioada de lehuzie imediat ................................................. 14
2.2. Nursing n perioada de lehuzie propriu-zis ............................................ 15
III. Noiuni medicale n lehuzia patologic ......................................................... 20
3.1. Infecia puerperal ................................................................................... 20
3.2. Complicaii hemoragice .......................................................................... 25
3.3. Complicaii tromboembolice .................................................................. 25
3.4. Patologia snului n lehuzie .................................................................... 27
3.4.1. Patologia infecioas a snului......................................... 27
3.4.2. Patologia traumatic a snului ......................................... 27
3.4.3. Tulburri ale secreiei i excreiei lactate ....................... 28
IV. Nursing n lehuzia patologic ....................................................................... 28
4.1. Nursing n endometrit ......................................................................... 28
4.2. Nursing n tromboflebit ....................................................................... 30
4.3. Nursing n mastit ................................................................................. 31
4.4. Nursing n hemoragii postpartum ......................................................... 33
4.5. Nursing n hematoamele post-partum ................................................... 35
PARTEA PERSONAL ............................................................................... 37
1. Scopul lucrrii .................................................................................... 38

2. Material i metod ............................................................................. 39
3. Rezultatele cercetrii ........................................................................ 40
4. Plan nursing pentru 5 cazuri reprezentative ............................... 54
5. Concluzii ............................................................................................. 69
Bibliografie
2
INTRODUCERE
Momentul naterii unui copil este un unul al bucuriei nu numai pentru prini, deoarece
fiecare copil reprezint o promisiune pentru viitorul familiei i al comunitii. n perioada
contemporan, societatea pune mare valoare pe viaa comunitar, considernd fiecare copil drept
garania continuitii naiunii. n ntreaga lume este acceptat faptul c ngrijirea adecvat din punct
de vedere medical, fizic, psihic i social oferit att mamei ct i copilului sunt aciuni ce conduc
la dezvoltarea unei societi sntoase i prospere.
Ciclul vieii debuteaz cu concepia, iar fenomenul naterii este punctul definitoriu al
acestui debut al existenei omeneti. Procreaia reprezint porunc divin i o copie a unui act
divin, aadar este considerat un act sfnt. Implicit, starea de gestaie, naterea i perioada lehuziei
constituie evenimente de importan major n viaa oricrei femei i a cuplurilor n general, aceste
3
etape constituind baza pentru evoluia ulterioar fizic, psihic i socio-economic a ntregii
familii n cauz.
Lehuzia este definit ca perioada de timp n care dispar fenomenele generale i locale
induse de simbioza matemo-ovular, i se ntinde la femeile care nu alpteaz de la perioada a 4 a
a naterii pn la apariia primei menstruaii sau a falsei menstruaii; practic se consider 6-8
sptmni post partum, timp n care transformrile fizice materne suferite n timpul sarcinii i
travaliului suport fenomene de regresie n principal; pentru c nu exist criterii precise care s
marcheze sfritul ei i pentru c femeile care alpteaz pot fi amenoreice (nu mai au menstruaie)
mai multe luni, lehuzia fiziologic este oarecum particular pentru fiecare caz n parte.14,25
Zilele care urmeaz naterii sunt frecvent dificile pentru luz, marcate de "depresia
postpartum", printr-o stare de hipersensibilitate, de euforie sau de iritabilitate i de o insomnie.
Aceast perioad extrem de delicat pentru lehuz poate fi ngreunat datorit multiplelor
complicaii obstetricale i infecioase ce pot aprea pe fondul vulnerabilitii fizice a organismului
femeii. Sistemul nervos este caracterizat printr-o labilitate psihic exagerat cu tendint la stri
depresive, care este nlocuit treptat de instinctul matern care modific fundamental
comportamentul femeii. Starea extrem a acestei situatii se numete psihoz puerperal (tulburare
psihic ce apare la mama care a nscut) care uneori poate necesit internare cu tratament
antipsihotic i antidepresiv. Distensia perineului prin trecerea mobilului fetal poate duce la afectri
de structur anatomic i modificri n funcia nervilor ruinoi (creterea perioadei de laten
motorie), scderea presiunii maxime de constricie la nivelul sfincterului anal, alterarea coborrii
colului vezical n timpul manevrei Valsalva i scderea capacitaii musculaturii planeului
pelviperineal de a ridica uretra, uneori cu incontinena urinar, instabilitate temporar, inconfort
pelvin, etc.25
Susinerea medical profesionist i moral a lehuzei din partea cadrelor medicale i a

anturajului reprezint aadar aspecte eseniale n desfurarea lehuziei. Mediul familial armonios
reprezint o alt necesitate n recuperarea lehuzei, deoarece au loc modificri n ceea ce privete
relaiile de familie i confruntarea cu nevoia ca membrii familiei s-l accepte n ambientul su pe
noul nscut. Copilul reprezint o justificare solid de apropiere, intimitate, cunoatere i iubire
reciproc ntre prini. Acetia vor nvaa mpreun s-i ngrijeasc copilul i s-l creasc ntr-un
mediu benefic dezvoltrii lui i a ntregii familii.14
4
Meninerea sntii lehuzei i inducerea unei bune educaii sanitare au ca rezultat scderea
morbiditii att a femeilor postpartum ct i a noilor nscui, care vor putea primi o ngrijire
adecvat din partea mamei.
PARTEA GENERAL
5
CAPITOLUL I
NOIUNI MEDICALE N LEHUZIA FIZIOLOGIC
1. Definiie
Se definete ca etap biologic ce succede naterea i n cursul creia organismul matern
modificat de gestaie ii revine la starea morfo-fiziologic premergtoare sarcinii. Lehuzia
debuteaz imediat dup perioad a patra a naterii ce se ntinde pe o perioad de 6-8 sptmni.8,16
Practic lehuzia se termin cnd revenirea organismului permite reluarea unui noi ciclu
gestaional (reluarea ciclitatii lunare a tuturor componentelor aparatului genito-mamar,
gonadostatul i reia activitatea anterioar instalrii gestaiei). De multe ori aceast perioad
dureaz mai mult de 6-8 sptmni, mai ales la femeile care alpteaz, la care prima mentruaie
poate aprea chiar dup 7-8 luni.18
n perioada de alptare lipsete adesea bioritmul menstrual, cu toate c ciclul ovarian i
poate urma cursul cu ovulaie normal sau provocat de actul sexual, fr apariia menstruaiei.
Exist i situaii n care ciclicitatea menstrual i ovulatorie s se produc la 4-5 sptmni.
6
Modificrile morfologice dup natere sunt dominate de fenomenul de regresie n toate
sectoarele organismului ce au suferit modificri de sarcin, cu excepia glandelor mamare care ii
continu fenomenele productive n timpul sarcinii.1
2. Perioadele lehuziei
Lehuzia se ntinde pe 3 perioade :
Lehuzia imediat: 24 de ore dup perioada a patra a naterii;
Lehuzia propriu-zis: 7 12 zile dup natere ;
Lehuzia tardiv: de la ziua 7 12 pe o perioad de 6 sptmni, cu o limita extrem de
12 sptmni.
1.2.1. Lehuzia imediata

Se caracterizeaz print-o stare de oboseal, somnolen, transpiraii profunde, bradicardie,
poliurie, determinate de efortul fizic intens cerut de travaliu. Adeseori apare o hipertermie uoar
( + 0,2 0,6 C) i frison fiziologic, datorit efortului fizic i modificrilor metabolice impuse de
travaliu.28
Supravegherea acestei perioade trebuie s aib n primul rnd n vedere scurgerile uterine i
eventuale tulburri de miciune. O atenie deosebit se acord sngerrilor tardive i, n special,
pacientilor cu digravidie care au trecut cu bine perioadele naterii i care prezint un risc crescut n
primele 24 de ore de a face eclampsii, hematoame vaginale.16
n primele 24 48 de ore postpartum se produce o cretere marcat a diurezei, pentru c
apoi aceasta s revin la parametrii normali.
1.2.2. Lehuzia propriu zis

Are loc involuia rapid a uterului care devine organ pelvin n 10 12 zile. Pot aprea
ascensiuni termice care au la baza fenomenele de instalare a lactaiei; se constat o scdere
ponderal accentuat, o revenire treptat la normal a diurezei, apariia colicilor uterine (dureri
lombo abdominale), mai ales la multipare i sunt intensificate de supt. Tranzitul intestinal se reia
normal dup 2 3 zile.18
1.2.3. Lehuzia tardiv
7
Organismul sufer modificari lente, progresive. Sistemele: endocrin, hormonal, metabolic
vireaz funcional spre starea premergatoare apariiei sarcinii, proces care dureaz aproximativ 6
sptmni.29
3. Modificrile organismului n lehuzie

Caracteristica principal a lehuzie este reprezentat de modificrile ce au loc ntregul
organism matern dup natere.
Modificrile organelor genitale n lehuzie:
1.3.1. Modificrile uterului

Dup delivren uterulul se retract , fundul uterin se gsete sub ombilic. Zilnic i reduce
dimensiunile cu 2 3 cm , iar n 10 zile devine organ pelvin. Procesul de involuie este mai
accentuat n prima perioad a lehuziei. Dup natere uterul cntrete 1000 g , iar la sfritul
perioadei 100 g. 16,38
Involuia poate fi mai rapid la femeile care alapteaz ; pot s apar modificri de poziie
ale uterului la multipare.
Locul de inserie al placentei se reduce n dimensiuni de la 7 8 cm, ajungnd la 2 3 cm
dupa doua sptamni , zon caracterizat prin numeroase tromboze vasculare care cu timpul se
repermeabilizeaz.46
Endometrul ce va aprea la acest nivel se formeaz prin alunecarea endometrului din
zonele vecine, sau prin proliferarea bazalei denudate. Restul cavitii uterine este acoperit de o
parte din decidua (caduc), i are un strat superficial ce sufer procese de necroz eliminndu-se
sub form de lohii i un strat profund adiacent miometrului ce nu sufer acest proces de
citoliz.44,51
Endometrul se reconstituie dup aproximativ 45 zile:
1. Faza de regresie: 8-10 zile ;
2. Faza de cicatrizare: 12-25 zile;
3. Faza de proliferare : 25-42 zile. Inducia proliferrii este de natur estrogenic.
Clinica organelor genitale n lehuzie 8,61:

Involuia uterin : uterul ajunge la dimensiuni normale n 10 12 zile, devine mai dur i ia o
form piriform.
Cicatrizarea suturilor (perineu, col) i a celorlate structuri se face n 6 7 zile.
Lohiile sunt scurgeri vaginale ce apar dup natere i sunt :
1. Sanghinolente (lohia rubra) n primele 2 3 zile ;
2. Serosanghinolente (lohia fusca) n urmatoarele 3 zile ;
3. Seroase (lohia flava) pn aproape de ziua 15 cnd nceteaza ;
8
4. Lohiile albe (lohia alba) dup ziua 14 pana la sfritul lehuzei.
o La nceput lohiile sunt sterile apoi sunt invadate de microorganismele din vagin ;
o Mirosul lor este fad ;
o Cantitatea la nceput este de 50 g/zi, apoi scad la 15 20 g/zi.
o Se elimin masiv n primele 3 4 zile.
Snii devin turgesceni, dureroi.
Lehuza prezint cefalee, febr, senzaie de sete la 3 4 zile dup natere, cnd se
declaneaz secreia lactat propriu-zis (furia lapetelui).
1.3.2. Modificrile colului uterin

Dup 2 3 zile orificiul intern permite ptrunderea a unui dou degete, iar la 10 15 zile
este practic nchis i secret mucus. Orificiul extern i revine la normal la sfritul lehuzei i ia
forma unei fante transversale (iniial a fost circular). Colul conic dinainte de natere devine
cilindric60.
1.3.3. Modificarile vaginului

Revine treptat la dimensiuni apropiate de cele dinainte de nastere. Deseori se remarca un
colpocel anterior. In general epiteliul vaginal isi pierde partial pliurile si columnele.
1.3.4. Modificrile vulvei

Beanta n primele zile dup natere, i recapt treptat tonicitatea, edemul dispare i
eventualele rupturi se cicatrizeaz.
1.3.5. Modificrile parametrelor

Se pot produce deplasri uterine (retroversie uterin), sau sindromul Allen-Maters
(mobilitate uterin exagerat, retroversia uterului, dureri locale etc.)
1.3.6. Modificrile snilor

Apariia secreiei lactate este o manifestare particular n timpul lehuziei.
Glanda mamar este pregatit n cursul sarcinii n vederea exercitrii acestei funcii.
Mamogeneza : este etapa preparatorie a glandei mamare pentru nutriia secundar din post-
partum. n primele 4 5 luni de sarcin are loc o dezvoltare a prenchimului mamar. Apoi apare
pigmetatia areolelor mamare, dezvolatrea tuberculilor Montgomeri i a vascularizaiei subcutanate
(Haller). Mamogeneza este dependent de hormonii proteici i steroizi secretai de glandele
endocrine, corp galben, placenta. Estrogenii predominani dezvolt sistemul canalicular i alveolar,
progesteronul determin o dezvoltare alveolo-acinoas intens.45,63
n aceast etap se definitiveaz maturizarea glandei mamare pentru funcia de lactogenez
i galactopoez.
9
Lactogeneza : const efectiv n fabricarea/depozitarea laptelui matern de ctre celulele epiteliale
alveo-acinoase dup natere, se declanseaz dup parturiie.
Epiteliul alveolo-acinos sintetizeaz i secret n gestaie un compus asemntor laptelui
colostrul. Sinteza i expulzia sa se mai menine cteva zile i dup natere.
Dup expulzia placentei scad rapid hormonii placentari (estrogeni, progesteron, gonadotrofina
coriconica) care debocheaz PIF, n acest fel prolactina este sintetizat n cantitate mare de
adenohipofiza, declannd secreia lactat.4,8
Neurosecreia hipotalamic, cortexul cerebral i sistemul limbic au rol important n
lactogenez.
Colostrul are culoare galben, este mai mult un transvazat dect un produs de secreie,
conine n raport cu laptele matur mai multe minerale i proteine, mai puin zahar i grsimi.
Laptele matern atinge o concentraie maxim la 9 zile postpartum. Lactaia dureaz n
media 6 8 luni, fiind ntreinut de reflexul de supt. Componentele din colostru i laptele matern
provin din sngele matern.
Laptele matern are n compoziie proteine (cazein, lactabumin, lactoglobulin), acizi
grai liberi, fosfolipide i colesterol, glucide (lactoz). Minerale, vitamine (fr vitamina K), ap,
imunoglobulin A, interleukine, limfocite T i B, au un factor de cretere epidermic. Lactoza
sintetizat n cantiti mari poate ptrunde n circulaia matern i se elimin prin rinichi.7,16
Galactopoieza : se refer la extracia laptelui i ntreinerea lactaiei. Reflexul de supt este
principalul factor responsabil de meninerea lactaiei.
Oxitocina determin ejecia laptelui prin stimularea celulelor mioepiteliale i fibrelor
musculare netede glandei mamare. Intervenia cortexului prin stimulul psihic la vederea sugarului,
crete secreia de oxitocin i ACTH.
Stresul i anumite droguri (aspirina, acetilcolina) modific secreia de PIF hipotalamic i
implicit a prolactinei.45
Alptarea este n primul rnd benefic pentru ft (creterea i dezvoltarea normal fizic i
intelectual), dar i pentru mama (se produce o inovulaie normal a organelor genitale). Fumatul
poate produce o reducere semnificativ a secreiei lactate. Prin lapte pot trece droguri duntoare
fatului precum i unele microorganisme.38
1.3.7. Alete modificri organice i sistemice n lehuzie 44,45,46,63

Peretele abdominal : ii recapat treptat tonicitatea, rareori rmne o dehiscen a musculaturii
abdominale se poate corecta prin gimnastica medical.
Sistemul nervos : dup natere femeia este calm, linistit. n urmtoarele zile poate fi prezentat
o labilitate psihoafectiv (plnge uor, are stare depresiv).
10
esulul cutaneo-mucos : pigmentarea de la nivelul feei, areolei mamare i a liniei albe se reduce,
vergeturile se decoloreaz i devin sidefii.
Sistemul aritular : dispare imbibiia seroas de la nivelul articulaiilor bazinului, relaxarea
simfizlor constatat dup natere dispare treptat.
Sistemul endocrin : prin eliminarea placentei scad hormonii placentari, hipofiza este defrenat,
apare secreia mare de prolactin.
n alaptare hipfiza este frenat n direcia FSH i LH i indirect foliculii ovarieni nu i ncep
ovulaia. Celelalte glande endocrine revin treptat la normal
Aparatul cardio-vascular : debitul cardiac i presiunea venoas central sufer o cretere
pasager, revenind la normal n primele dou sptmni. Pulsul bradicard n primele 2 3 zile
revine la normal, TA uor crescut n travaliu revine la normal.
Aparatul respirator : respiraia dup natere este profund, lent. Dispneea uoara impus de
ridicarea diafragmului n sarcin dispare.
Aparatul excretor : n primele 2 3 zile de lehuzie, lehuza prezint poliurie i transpiratie,
disprnd imbibiia de sarcin. n special la lehuzele care alpteaz, urina conine lactoz i
peptone.
Aparatul digestiv : apetitul este normal. Hipotonia intestinal din sarcin se poate menine
determinnd constipaie, impunnd uneori purgative. Hemoroizii exagerai de natere pot disprea
treptat.
Modificri hematologice : hematocritul i hemoglobina pot fi sczute datorit pierderii de snge
din timpul naterii. Leucocitoza crescut n sarcin crete i mai mult n lehuzie
(granulocitoza/limfopenie/eozinopenie). La sfritul primei sptmni valorile revin la normal.
Fibrinogenul i ali factori de coagulare se menin crescui 10 12 zile. Declinul gradat
explic frecvena flebitelor n lehuzie.
11
CAPITOLUL II
NURSING N PERIOADA DE LEHUZIE
2.1. ngrijirea imediat dup natere 1,2,19

1. Nursa asigur un mediu linitit femeii i familiei.
2. Evalueaz semnele vitale materne la cel mult 10-15 min (TA, puls, respiraii, temperatura).
3. Evalueaz dimensiunile uterului i poziia lui de cte ori verific semnele vitale. nlimea uterului
trebuie s fie la nivelul ombilicului sau sub el, i pe linia median.
1. Dac uterul este latero-deviat stnga sau dreapta vezica urinar este probabil plin;
2. Dac corpul uterin nu are consisten crescut nursa va masa blnd uterul i va exprima cheagurile
care se pot acumula la nivelul cavitii uterine;
3. Nursa nva femeia s-i maseze singur uterul i i explic motivele pentru fiecare aciune pe
care o execut.
4. Nursa face inspecia perineului pentru a decela seninele de sngerare, inclusiv formarea
hematoamelor. V-a mbunti confortul pacientei i va reduce riscul de inflamaie al plgii prin
aplicarea n zona perineal a unei pungi cu ghea.
5. Nursa evalueaz fluxul sngerrii vaginale: minim, mic, moderat, mare.
6. Evaluarea postpartum include i msurarea nlimii fundului uterin, aspectul lohiilor i cantitatea
lor, inspecia perineal, pentru a sesiza apariia edemului, a tulburrilor de coloraie sau apariia
hematoamelor.
7. Plaga de epiziotomie se controleaz s fie intact i s nu existe sngerare la fiecare 15 min n
primele 2 ore.
8. Nursa va evalua i comunicarea mamei cu nou-nscutul i cu membrii familiei.
9. Nursa va evalua starea vezicii i a uterului, distensia vezical poate duce la relaxarea uterin i la
modificarea poziiei uterului.
10. Nursa va evalua percepia mamei, se evalueaz i efectul anesteziei, dac a fost folosit.
12
2.1.1 Msuri pentru confort
1. Dac a fost practicat epiziotomia sau s-a produs o ruptur perineal se pune pung cu ghea
invelit n cmp i se aplic n zona perineal.
2. Frisoanele apar frecvent n aceast perioad, pacienta se va simii mai bine dac este nvelit ntr-o
ptur cald.
3. Nursa va asigura intimitatea noii familii.
4. Nursa va face pacientei o baie parial i o toalet perineal, i va schimba lenjeria intim i
toronul perineal ceea ce va face pacienta s se simt mai bine.
2.2. NURSING N PERIOADA DE LEHUZIE PROPRIU ZIS 1,2,19
2.2.1 Msuri de ordin general:

1. Nursa diminu ct poate ntreruperile din afar. Asigur un mediu linitit care s permit
odihna pacientei.
2. Evalueaz nlimea i consistena uterului i semnele vitale o dat pe zi sau mai frecvent
dac primete indicaie si controleaz zilnic lohiile: cantitate, miros, aspect, culoare.
3. Face inspecia perineului zilnic pentru a vedea semnele de vindecare, sngerare sau
infecie, evaluarea zilnic a snilor;
4. Evalueaz comunicarea mam - nou-nscut i relaia pacientei cu ceilali membrii ai
familiei.
5. Dac pacienta este Rh negativ se va evalua necesitatea de a-i administra gamaglobulin
(anticorpi anti Rh), care se va administra n primele 72 ore de la natere.
2.2.2. ngrijirea perineului

1. Nursa nva pacienta s-i spele perineul cu ap cldu dup fiecare miciune sau scaun,
pentru confort i curenie i pentru a favoriza vindecarea.
2. Nursa nva femeia s-i aplice toroanele perineale, atingndu-le doar pe dinafar pentru
a menine curat poriunea aplicat pe plag.
3. nva femeia s foloseasc comprese calmante, spray-uri cu analgezice sau unguente
pentru a scdea disconfortul perineal.
4. Nursa nva femeia s-i contracte muchii fesieri nainte de a se aeza n ezut pentru a
scdea disconfortul perineal.
2.2.3. Miciunile
13
1. Nursa modul n care micioneaz femeia, majoritatea au diurez suficient de mare n
primele 8 ore de la natere.
2. Dac n cursul naterii pacienta a suferit leziuni sau traumatisme la nivelul meatului urinar
sau al vezicii este posibil s fie necesar cateterizarea ei pn cnd cedeaz inflamaia tractului
urinar.
3. Nursa sftuiete femeia s urineze la interval de cteva ore pentru a scdea durerea la nivel
uterin i a crete confortul.
2.2.4. ngrijirea snilor

1. Nursa evalueaz starea snilor i a mameloanelor. Face inspecia mameloanelor pentru a
constata congestie, leziuni, erodri sau fisuri. Pe zonele eritematoase se pot aplica unguente cu
vitamina A i D, creme cu lanolin i se recomand s se usuce prin expunerea la aer cte 15 min
de cteva ori pe zi.
2. nva pacienta s-i spele snii cu ap cldu i far spun, mpiedicnd ndeprtarea
lipidelor protectoare proprii pieli.
3. Nursa nva femeia s poarte sutien sau suspensoare la nivelul snilor.
4. Evacuarea snului se face prin supt la 4 ore, perioada de alptare fiind limitat la 10 minute
la fiecare sn.
5. Se pot administra preparate cu bromocriptin care inhib lactaia i previn angoijarea
snilor la femeile care vor alimenta artificial nou-nscutul.
6. Nursa face controlul snilor pentru a constata dac sunt prezente semne de ngrijorare
(inflamaie, sensibilitate, tensiune, tegument lucios).
a) Dac snii sunt angoijai i pacienta alpteaz:
se permite duul cu ap cald sau fierbinte cu lsarea torentului de ap s curg peste
sni pentru a mbunti confortul;
se recomand aplicarea de comprese calde la nivelul snilor;
pentru a aduce mamelonul ntr-o form mai potrivit pentru alptarea nou- nscutului,
se recomand exprimarea unei cantiti de lapte manual sau cu ajutorul pompelor
speciale;
nursa va ngriji nou-nscutul;
va administra un analgezic uor pentru ameliorarea durerilor,
b) Dac snii sunt angoijai i pacienta nu alpteaz:
nursa nva pacienta s poarte sutiene strnse i ziua i noaptea;
sftuiete femeia s evite atingerea snilor cu minile deoarece aceasta duce la
stimularea produciei de lapte;
aplic o pung cu ghea pe sni pentru a ameliora confortul; nursa administreaz
analgezice cu aciune moderat sau puternic dac este nevoie.
14
2.2.5. Mod de alimentaie i funcia de excreie
1. Nursa recapituleaz mpreun cu pacienta lista de alimente recomandate.
2. Nursa accentueaz necesarul de alimente bogate n fier, proteine i vitamine pentru a grbi
procesul de vindecare. Administreaz fructe proaspete i legume bogate n fibre alimentare pentru
mbuntirea tranzitului intestinal.
3. Femeia trebuie s tie c n timpul naterii nu a pierdut tot excesul ponderal din timpul sarcinii, n
lehuzie va mai pierde aproximativ 3 kg.
4. Dac femeia alpteaz, are nevie de un aport adional de 500-900 cal/zi pentru producia de lapte.
Are nevoie de un aport proteic cu 20 g mai mare dect nainte de sarcin, suplimente de Ca, P,
vitamine D, E, A, C, Bl, B2, Zn, I.
5. Activitatea intestinal este ncetinit datorit tonusului musculaturii abdominale sczut, efectului
progesteronului i aportului sczut de alimente solide n timpul travaliului.
6. Apariia primului scaun poate fi ntrziat datorit hemoroizilor, plgii de perineotomie i durerilor
date de alte soluii de continuitate.
7. ncurajeaz mobilizarea frecvent a pacientei, asigur aport adecvat de fluide, promoveaz o
alimentaie bogat n fructe proaspete i fibre, pentru reglarea tranzitului intestinal.
2.2.6. Exerciii fizice

1. Nursa recapituleaz cu pacienta care sunt obiectivele exerciiilor fizice postpartum, i
anume recptarea tonusului muscular i aspectul corpului, ca i mbuntirea confortului.
2.2.7. Mobilizarea i perioadele de odihn

1. Mobilizarea se face n primele 8-12 ore dup delivren sau mai devreme.
2. nti pacienta va sta 5 min pe marginea patului, apoi se va mobiliza nsoit pentru a evita cderea
cauzat de ameeal sau lipotimie.
3. Nursa sftuiete femeia s se odihneasc ct mai mult timp.
4. Femeia se rezum la activitile casnice la nivelul unui singur etaj i va evita urcarea scrilor pe
ct posibil n primele cteva zile.
15
2.2.8. Abstinena sexual
1. Activitatea sexual trebuie evitat pn cnd plaga perineal se vindec.
2. Vindecarea apare de obicei n primele 2-4 sptmni. Se va face o vizit de evaluare la sora
maternal sau la medic nainte de a-i relua activitatea sexual. Trebuie revzute metodele de
anticoncepie.
3. La femeile care nu alpteaz la sn, menstra reapare la 4-8 sptmni.
4. La femeile care alpteaz, menstra reapare de obicei la 4 luni, dar poate fi absent ntre 2-18 luni
postpartum.
2.2.9. Necesitile personale

1. Femeia este sftuit s-i rezerve un interval mic de odihn la domiciliu i vor fi stabilite interesele
i activitile.
2. Nursa va sftui cuplul s-i rezerve timp pentru a restabili relaia dintre cei doi i pentru a-i
rennoii relaiile sociale i zone de interes.
2.2.10. Rezulatatele ateptate:

este absena sngerarea vaginal. Uterul are consisten mare, lohiile scad n cantitate i se
decoloreaz;
semnele vitate sunt normale, ca i analizele de laborator;
fundul uterin are nltime normal;
nu se exteriorizeaz la nivelul vaginului cheaguri i fragmente tisulare;
pacienta remarc scderea discomfortului, este capabil s aib grij de ea i de nou-nscut
urineaz normal i fr discomfort;
constipaia este absent. Consuma alimente bogate n fibre alimentare i folosete ageni de
nmuiere a scaunului;
sunt absente semnele de infecie;
nu exist secreii purulente;
nu sunt acuze urinare sau inflamaie la nivelul membrelor inferioare;
pacienta demonstreaz capacitatea de a ngrijii nou-nscutul;
pacienta demonstreaz o legtur profund mam-nou-nscut;
l supravegheaz permanent;
i spune pe nume, i vorbete. Arat semnele ca va avansa la etapa de ,asumare;comunic
16
scderea anxietii, discut despre programul nou-nscutului, face planuri pentru menajul
casei; vorbete despre reluarea unor activiti sociale.
CAPITOLUL III
NOIUNI MEDICALE N LEHUZIA PATOLOGIC
Complicaiile ce marcheaz lehuzia patologic sunt de natur infecioas, hemoragic sau

trombotic.
3.1. Infecia puerperal
Cuprinde totalitatea strilor infecioase cu poart de intrare genital care apar n cursul lehuziei
cu frecven 1-2% din nateri.
Etiopatogenie: ageni patogeni provenii din mediul extern n timpul examenelor genitale sau
din mediul intern pe cale sanguin sau limfatic, sau prin propagare din aproape n aproape dintr-
un alt focar infecios.
Cauze favorizante: examinri vaginale repetate, retenie parial de placent, travalii lungi,
17
membrane rupte prematur, rupturile prilor moi, interveniile obstetricale, actul sexual n lehuzie,
malnutritie, igiena genitala deficitar.21
3.1.1. Infeciile perineale, vulvare, vaginale i ale colului uterin

Sunt localizate mai ales la nivelul soluiilor de continuitate, plaga este edemaiat,
congestionat, acoperit de false membrane, puroi sau o serozitate cenuie. Aceste infecii rmn
n general localizate. 22
Tratament, toaleta regiunii cu o soluie de cloramin l, rivanol l, ap oxigenat, soluie de
hipermanganat de potasiu. Se aplic local tripsin, saprosan care ndeprteaz falsele membrane i
zonele mici de necroz. Se aplic pudr cu sulfamid sau alt antiseptic. n cazul suprainfectrii se
scot firele i se dreneaz . Extensia infeciei necesit antibioterapie.22,28
3.1.2. Infeciile uterine

Diagnosticul se pune pe febra susinut (peste 38 grade) ce apare n primele 10 zile
postpartum, excluznd primele 24 ore, pe semnele clinice i de laborator.
3.1.2.1. Endometria acut apare la 2 3 zile dup natere prin: febr, frison, tahicardie,
cefalee, astenie, dureri n hipogastru. La examenul : lohii modificate, crmizii sau purulente i
fetide. La tueu vaginal: col deschis, uter subinvoluat, dureros, moale.
Paraclinic: VSH crescut, leucocitoz, lohiocultura poate decela germenii.
Factorii de risc:
- travaliu prelungit;
- interval mare de la ruperea membranelor;
- tusee vaginale repetate;
- prezena unor infecii n organism;
- malnutriie;
- rupturi de prti moi la natere
- intervenii intrauterine manuale
- retenie de resturi placentare;
- deficit de asepsie;
18
- igiena genital defectuoas.
Histologic: endometrul este infiltrat cu leucocite i acoperit de puroi.
Tratament profilactic: conducerea i urmrirea corect a travaliului, pstrarea riguroas a
regulilor de asepsie i antisepsie.
Tratament curativ: - dup antibiograma recoltat din lohii se impune antibioterapie
(penicilin 8 milioane u.i./24 ore + kanamicin lg/zi + metronidazol 2g/zi). n prezent se folosesc
cefalosporine. Concomitent se administreaz uterotonice (ergomet 2f/zi, pungi cu ghea), se
susine metabolic, hidroelectrolitic i acidobazic organismul. Tratamentul dureaz 5-7 zile.40,55
O form particular este endometrita necunoscut ce poate evolua ctre gangren uterin,
impunnd intervenia chirurgical.21
3.1.2.2. Metrita parenchimatoasa procesul inflamator a depit bariera endometrial i n

grosimea miometrului se gsesc microabcese.
Semne clinice: febr, frisoane, tahicardie, limb sabural, cefalee, anorexie, oligurie, albuminurie.
Prin col se scurg lohii purulente, fetide; uter subinvoluat, moale i dureros la mobilizare.
Paraclinic: leucocitoz, anemie.
Diagnostic: fenomenele apar la 4-7 zile dup natere, infecia poate cuprinde i parametrele,
peritoneul, sau poate lua aspect de septicemie.
Tratament:
antibiotice, susinere metabolic hidroelectrolitic i acidobazic, eventual chiuretaj uterin
sau intervenie chirurgical.16,29
3. 1.2.3. Metrita gangrenoas - este rar dar foarte grav, cu alterarea strii generale i
insuficienta unor organe vitale. Necesita interventia chirurgicala (histeroctomie).16
3.1.3. Infecia trompelor i ovarelor, a esutului celular pelvin i a

peritoneului
3.1.3.1. Salpingoovarita - apare la 10-15 zile dup natere, prin propagare de la nivelul
endometrului.
Semne clinice: dureri, febr, frisoane, tahicardie, cefalee, astenie. Tueul vaginal percepe prin
19
fundul de sac vaginal lateral o mas tumoral dureroas cu contur difuz, situat laterouterin.
Tratament, antibiotice (penicilin +metronidazol), antiinflamatoare nespecifice (polidin
f/zi + fenilbutazon 2 sup/zi, prednison lO tb/zi). In prezent se folosesc cefalosporine. Tratament
chirurgical. Tratamentul dureaza 10 zile.17,18
3.1.3.2. Celulita pelvin (parametrit) - infecia esutului conjunctiv pelvin

subperitoneal. Parcurge o faz de congestie inflamatorie difuz cu edem, vasodilataie i
tumefacie dur i o faz de supuraie, poate evolua ctre peretele abdominal.
Semne clinice: febr, frisoane, durere spontan, tahicardie, cefalee. Examenul local genital
evideniaz o formaiune dur sau fluctuent lateral, anterior sau posterior de uter cu contur difuz,
dureroas. O form cronic aparte este fibroza retroperitoneal care poate merge pn la
obstrucia ureterelor.18,28
Tratament: antibotice (penicilin 8.000.000UI + metronidazol 8tb), cortizon 10 tb/zi,
imunoterapie, calciu.
3.1.3.3. Pelviperitonita - apare la aproximativ dou sptmni dup natere, prin exudat
fibropurulent i false membrane care determin aderene n uter, anexe, intestin i epiplon, cu
spaii nchise ce conin puroi. Senine clinice: febr, dureri n hipogastru, tahicardie, cefalee,
astenie, greuri, vrsturi, abdomen meteorizat. Localizarea coleciei purulente n Douglas, d o
form anatomo-clinic particular: abcesul Douglasului.7,38
Tratament: antibiotice (penicilin 8.000.000UI + kanamicin lg + metronidazol 8tb), sau
(oxacilin 4g + gentamicin 80mg + metronidazol 2g), corticoterapie, polidin l f/zi, pung cu
ghea pe abdomen, echilibrare hidrielectrolitic, metabolic i acidobazic. Tratamentul dureaz
10 zile.
3.1.3.4. Peritonita generalizat: clinic mbrac trei forme: supraacut, acut i torpid.
Poarta de intrare o reprezint organele genitale, mai ales dac sunt prezente soluii de
continuitate.47
o Forma supraacut: are evoluie foarte grav, se datoreaz virulenei germenilor. Se
instaleaz brusc cu febr, frisoane, vrsturi; faciesul este teros, ochii nfundai, buzele
20
uscate, limba prjit. Bolnava este tahicardic, cu dispnee, hipotensiv, are transpiraii reci,
cianoz perioral, abdomen dureros, meteprizat, rar schieaz aprare muscular.38,51
o Forma acut: apare mai tardiv la 4-5 zile dup natere cu febr, frisson, tahicardie,
dispnee, ochi nfundai, buze uscate, vrsturi, dureri abdominale. Uterul este dureros,
fundurile de sac vaginale dureroase; puncia n Douglas aduce puroi.38
o Forma torpid: organismul lehuzei se apr cu dificultate. Simptomatologia este tears,
dar rapid ajunge n stadii de oc septic. Frapeaz meteorismul i durerea abdominal,
tahicardia, starea de ru a bolnavei.51,63
Puncia Douglasului este edificatoare.
o Tratament: antibiotice
(penicilin 8.000.000UI/zi+gentamicin 160-240mg/zi+metronidazol injectabil 2g/zi),
cefalosporine, snge, reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica. Interventie chirurgicala cu
drenaj larg.
3.1.3.5. Septicemia
Presupune punct de plecare septic organele genitale, prezena germenilor n snge i focare
metastatice septice n cadrul unui tablou clinic septic.49
3.1.3.6. Bacteriemia este prezena trectoare a bacteriilor n snge cu sau far exteriorizare
simptomatic. Germenii implicai (aerobi, anaerobi, alte microorganisme) acioneaza pe un
orgamsm cu rezistena sczut.
o Forma primitiv a septicemiei este foarte rar. Se instaleaz la 12-36 ore dup natere. Semne
locale: inapeten, febr, frison, tahicardie, facies palid, hTA, dispnee, dureri articulare i
musculare, stare general alterat, oligurie.618
o Forma secundar apare dup 6-7 zile de la natere, interval n care s-a constituit focarul septic
uterin sau periuterin. Clinic: febr, frisoane, tahicardie, erupie peteial, adinamie, oligurie,
deseori hepatosplenomegalie.18
Hemoculturile sunt pozitive. Poate determina metastaze n diferite organe (cord, pulmoni,
articulaii, meninge, ochi, rinichi, ficat, tegumente).
21
Tratament:
o Medical: antibiotice cu spectru larg (penicilin 8-20.000.000/zi + gentamicin 160-240 mg/zi +
metronidazol 2 g/zi; sau doxiciclin/vibramicin 200 mg/zi 2-3 zile apoi lOOmg/zi nc 8 zile; sau
cefalosporine 4-6 g/zi). Imunoterapia cu polidin l-2 f/zi sau vaccin polimicribian sau
imunoglobuline este necesar i util. Reechilibrare hidroelectrolitic, metabolic, acido-bazic.
Vitaminele i calciul cresc rezistenta organismului.8
Chirugical se adreseaz focarului septic.
3.2. COMPLICAIILE HEMORAGICE
3.2.1. Polipul placentar
n lehuzia tardiv resturile placentare pot suferi transformri distrofice cu depuneri de fibrin,
formnd polipul placentar, care dac se elimin spontan se nsoete de hemoragie. Deseori se
evacueaz prin chiuretaj uterin sub protecie de uterotonice i antibiotice; apoi se administreaz
estrogeni pentru profilaxia sinechiei.38
3.3. COMPLICAIILE TROMBOEMBOLICE
3.3.1. Tromboflebita puerperal

Complicaie a infeciei primare i presupune existena unui tromb intravascular cu inflamaia
peretelui vascular. Este puin emboligen.
Factori de risc: obezitate, malnutritie, mama vrstnica, varice, anemie, tromboflebita n
22
antecedente, boala cardiac,traumatism vascular la natere,staz venoas.60
3.3.1.1. Tromboflebita pelvin apare la 10-15 zile de la natere si se manifest prin dureri
pelvine, febr, frisoane, disurie, polakiurie, retenie de urin; uterul poate fi involuat, mai moale i
dureros. Din tromb se pot desprinde mici fragmente septice care determin microembolii i
microinfarcte n plmni (aproximativ la 2 sptmni dup natere), rinichi, inim.17
3.3.1.2. Tromboflebita membrelor inferioare
o Tromboflebita superficial apare rar prin tromboza unei vene varicoase. Se palpeaz un
cordon venos cu edem local; nu este emboligen.
Tratament: fenilbutazon 3 cp/zi, topice locale cu Lasonil, preparate cu fenilbutazon i
cortizon.
o Tromboflebita profund apare la lehuzele cu travalii distocice, dup cezarian sau administrarea
de estrogeni sintetici pentru ablactare.
Tipul obstructiv - "flegmatia alba dolens" (tromboflebita ileo femural), iar dac se adaug
spasmul reflex arterial cu cianoza membrului inferior mbrac aspectul de " flegmatia
ceruleea dolens".1
Tipul nonobstructiv - prima manifestare este embolia pulmonar cu: febr, puls "crtor",
dureri n molet la compresiune sau claudicaie intermitent, semnul Hommas pozitiv.
Pielea este ntins i lucioas "flegmatia alba dolens", se poate palpa un cordon flebitic.4,5
Tratament
anticoagulant: heparin i.v. n perfuzie lent la 4 ore cte 30.000u/zi; calciparin

0,lml/10kg corp/12 ore s.c.. Durata tratamentului este de minim 7 zile, formele severe 10-
14 zile. Antivitaminele K (derivai de cumarin) per-os concomitent 2 zile cu heparin
(necesare pentru instalarea efectului), apoi n doz de ntreinere nc 3-4 sptmni.
Trombostopul se administreaz iniial 10 cp/zi n dou prize, a doua zi se scade doza la
23
jumtate; apoi doza de ntreinere 2-4 mg/zi 3 sptmni sub controlul timpului de
protrombin Quik. Ca tratament trombolitic se folosesc Kinaze (streptokinaza,
urokinaza).16,17
antiinflamator: antibiotice (cloramfenicol, ampicilin), corticoterapie (prednison 5 tb./zi),
fenilbutazon 3 tb./zi sau 2 supozitoare/zi, alindor 4tb./zi. Tratamentul dureaz 10 zile cu
regim hiposodat.
antispastic i vasodilatator: novocain 1%, 20 ml n artera femural sau periarterial.
Papaverina se administreaz i.m. 2 f/zi; Hydergin
3.3.1.3. Embolia pulmonara

Se instaleaz brusc, cu alterarea strii generale, durere toracic, anxiatate, paloare cu cianoz
perioral, dispneea se accentueaz i aparent apare stopul cardio-respirator.
Tratament: trebuie s fie rapid, energic; oxigenoterapie, heparin i.v. 5.000ui/4ore, mialgin
50- 100 mg, aminofilin 250-500 mg, HHC 300-500 mg/zi; uneori se impune embolectomia.43
3.4.PATOLOGIA SNULUI N LEHUZIE
3.4.1.1. Patologia infecioas a snului

3.4.1. Limfangita snului apare a 5-a zi de la natere cu dureri locale, presiune mamar, febr,
frisoane.
Obiectiv: sn dureros, prezint trenee de culoare roie ce corespund vaselor limfatice i adenopatie
axilar.
Tratament: suprimarea alptrii la snul respectiv, drenaj artificial al snului, antipiretice i
antalgice, antibiotice, pung cu ghea pe sn.16,47
3.4.1.2 Mastita acut nesupurat apare la 7 10 zile dup natere. Infecia este secundar
unor leziuni mamelonare infectate. Debutul este brusc cu astenie, frisoane, febr, arsuri i dureri
locale; sn congestionat cu tegumente eritematoase de la mamelon spre baza snului, adenopatie
axilar. Semnul Budin poate fi prezent (lichidul scurs prin mamelon pteaz n galben).6,46
Dac parenchimul este prins n totalitate, termenul este de mastitparenchimatoas acut.
Tratament: pung cu ghea pe sn, suprimarea alptrii la snul respectiv cu drenaj artificial,
24
antibiotice, antalgice, antiinflamatoare.
3.4.1.3. Mastita acut supurat se decrie abcesul subareolar, subcutanat, intramamar,

retromamar. Se manifest prin dureri locale, febr, frisoane, cefalee, astenie; sn dureros
congestionat n zona infeciei, renitent, fluctuent cu aspect de colecie. La exprimarea snului vine
puroi.44
Tratament: incizie i drenaj la locul de maxim fluctuen, antibiotice, antalgice, vitamine,
antiinflamatoare nespecifice (polidin, fenilbutazon, calciu).
3.4.2. Patologia traumatic a snului

3.4.2.1 Fisuriie si eroziunile apar n primele zile de alptare. Se datoreaz nerespectrii
pauzei dintre supturi i a duratei suptului sau a regulilor de igien.51
Tratament: igien riguroas, drenaj artificial al snului, unguent cu vitamine, estrogeni,
fizioterapie, suspendarea alptrii cteva zile.
3.4.3. Tulburri ale secreiei i excreiei lactate
Congestia mamar angorjarea mamar: sni mrii, dureroi la palpare, cu tegumente
ntinse, mamelon aplatizat.
Tratament: comprese reci, restricie lichidian, antalgice, antiinflamatorii, diuretice,
evacuarea artificial a snului dac apare tardiv.
Agalacia: lipsa secreiei lactate.
Hipogalacia: se produc cantiti mici de lapte; apare la femei mai n vrs, emotive,obeze.
Hipergalacia: rar ntlnit.
Galactocelul: acumularea laptelui ntr-un canal galactofor prin obstrucia orificiului de
evacuare.
Abiactarea: ntreruperea artificial a alptrii se face la 6-8 luni de la natere sau imediat
dup natere. Se face prin reducerea ingestiei de lichide 3-4 zile, pansament compresiv pe sn,
estrogeni 10 mg/zi 5-7 zile sau androgeni 25-50 mg/zi 5-7 zile, sau bromocriptin 5 mg(2cp.)/zi 10
zile, apoi nc l cp./zi nc 7 zile.
4. NURSING N LEHUZIA PATOLOGIC
25
4.1. NURSING N ENDOMETRIT19,54,55
A. CULEGEA DATELOR:
se evalueaz semnele vitale;
se consemneaz durerea la palparea uterului, subinvoluia uterin;
se consemneaz culoarea, cantitatea, aspectul i mirosul lohiilor-lohii crmizii,
mirositoare;
se evaluaeaz partograma i protocolul naterii;
se evalueaz starea de nutriie i hidratare.
B. DIAGNOSTICE NURSING:
deficit de cunotiine ;
anxietate;
febra;
durere datorita infeciei;
potenial de alterare a propiei imagini;
potenial de alterare a capacitii de ngrijire a copilului.
C. INTERVENII NURSING
MSURI DE CONFORT
moaa asigur perioade adecvate de repaus;
moaa ncurajeaz psihic pacienta s vorbeasc despre simptomele sale ;
moaa administreaz medicamentele conform prescripiei;
punga cu ghea n hipogastru.
INSTRUIREA PACIENTEI
moaa explic cauza bolii, tratamentul i efectele dorite ;
explic necesitatea igienei corecte(n special a minilor);
explic mecanismul de contaminare vaginal de la nivelul rectului ;
explica necesitatea schimbrii torsonului la fiecare 4 ore, necesitatea fiecare miciune i/sau
scaun;
i explic cum se fac splaturile de ezut i splatura corect a perineului spre posterior.
26
MSURI DE PROTEJARE A COPILULUI
decelarea cauzei infeciei pentru ca separarea de copil s nu fie lung
splarea minilor mamei nainte de a pune mna pe copil;
i permite mamei s ia opilulin brae, dac este capabil, dac nu poate, moaa va ajuta la
ngrijirea copilului;
ncurajarea alptarii n afara strilor febrile.
D. EVALUAREA NURSING POZITIV
pacienta s prezinte semne vitale stabile, far febr, frison;
pacienta a ntees cauza bolii, necesitatea tratamentului i c separarea de copil nu este de
durat;
nalimea fundului uterin i consistena uterului cu evoluie favorabil sub tratament,
meninndu-se contractat i retractat;
lohiile s devin sero-sanghinolente, fr miros;
pacienta nelege regulile de igien general, perineal i a minilor;
nelege regulile de comportament n relaia cu nou-nscutu
4.2. NURSING N TROMBOFLEBIT2'19
A. CULEGEA DATELOR
se evalueaz semnele vitale
se evalueaz starea de hidratare;
se evalueaz starea emoional;
se masoar membrul afectat n comparaie cu cel sntos i se consemneaz locul de
msurare zilnic (circumferina gambelor);
se evalueaz simetria gambelor, culoarea, aspectul, temperatura, existena durerii.
B. DIAGNOSTICE NURSING:
febra, frison;
cretere n volum a membrului inferior cu tegumente hipertermice
durere la nivelul membrului inferior (manevra Hommans dureroas);
27
deficit de cunostiinte - data de necunoaterea bolii anxietate;
potenial de alterare a capacitii de ngrijire a copilului.
MSURI DE CONFORT
se mobilizeaz membrul cu grij;
se evit exercitarea unei presiuni asupra membrului;
se pun comprese reci pe regiunea afectat;
moaa administreaz medicamentele conform prescripiei.
INSTRUIREA PACIENTEI
moaa explic cauza bolii, tratamentul;
i explic aciunea anticoagulantului i efectele adverse;
se explic c heparina nu este secretat n lapte i trombostopul nu afecteaz ftul;
se explic de ce sunt necesare testele de laborator i de ce trebuie repetate;
explicm tehnica injectrii dac pacienta pleac acas cu terapie de heparina.
MSURI DE PROTECIE A COPILULUI
Dac mama este respitalizat, permitem copilului s stea cu ea sau s o viziteze ct mai des
este incurajat, dac este posibil, pstrarea lactaiei i mulgerea zilnic pentru pstrarea
lactaiei.

pacienta s prezinte semne vitale stabile, pulsul accelerat i febrilitatea s se remit;
mrirea de volum a membrului inferior s se remit progresiv;
durerea s cedeze sub tratament i datorit posturii corespunztoare;
tratament antibiotic, antiinflamator i anticoagulant a fost administrat conform prescipiei;
nu sunt consemnate sngerri datorit anticoagulantului;
pacienta s prezinte optimism n ceea ce privete evoluia bolii;
relaia cu nou-nscutul este bun;
28
relaia cu soul i familia este bun.
4.3.NURSING N MASTIT
A. CULEGEREA DATELOR
se evalueaz snul pentru decelarea semnelor de ngrijorare sau infecie localizat;
se evalueaz mamelonul, consemnndu-se orice fisur, ragad pe mamelon sau areol;
se evalueaz modul de pregtire al snului n vederea alptarii, durata suptului;
se evalueaz cunotiinele n ceea ce privete igiena minilor sau a snului;
se evalueaz semnele vitale (TA, puls, temperatura respiraii).
B. DIAGNOSTIC NURSING
deficit de cunostiinte;
anxietate;
durere;
febr;
potenial de alterare a capacitii de ngrijire a nou-nscutului.
C. INTERVENII NURSING PENTRU MBUNATIREA CONFORTULUI

moaa ncurajeaz pacineta s poarte sutien;
cnd se odihnete, snul trebuie susinut cu un prosop;
dac se continu alptarea, copilul se pune mai des la sn pentru a permite golirea complet;
daca apare abcesul, se aplic cldur local pentru localizarea abcesului;
analgezice uoare.
EDUCAREA PACIENTEI
se explic fiziopatologia bolii, tratamentul i efectele dorite;
29
se explic faptul c a nu urma tratament corect poate duce la supuraia snului i extinderea
infeciei;
nainte de alptare lehuza trebuie s se spele pe mini;
explicm mamei nevoia de a masa snul nainte de alptare;
artm poziia corect copilului la sn cu areola bine comprimat i bine inserat n gura
copilului;
snul trebuie schimbat n timpul alptrii i ntotdeauna alptatul urmtor se va ncepe la
snul oferit ultimul.
MSURI PENTRU ANXIETATE

moaa explic c dup tratament infecia va ceda i c poate relua alptatul;
moaa permite pacientei s -i exprime sentimentul cu privire la infecie i alptare i o
ncurajeaz;
i spune c dac este necesar s renune la alptare , poate trece la alimentaia artificial cu
lapte de bun calitate.
EVALUAREA NURSING POZITIV

semne vitale materne stabile, fr febra i frison;
sub tratament semnele de infecie de la nivelul snului cedeaz;
ameliorarea durerii;
tratamentul antibiotic i antiinflamator s-a administrat corect;
mama i-a insusit corect regulile de igiena n ceea ce privete igiena general, a minilor, a
snului;
relaia cu familia este bun.
4.4. NURSING N HEMORAGIA POST-PARTUM56'7
CAUZE:
30
tuburri de contractilitate i retractilitate uterin (sarcin multipl, polihidramnios, boli
generale);
retenie de membrane ;
rupturi de pri moi.
A. CULEGREA DATELOR
semne vitale;
nlimea i consistena uterului i prezena globului de siguran;
starea de golire a vezicii urinare sau eventuala retenie;
aspectul i cantitatea sngelui pierdut;
urmrirea integritii suturilor perineale.
B. DIAGNOSTICE NURSING
Anxietate- datorit pierderii neateptate de snge;
Deficit volemic;
Potenial de infecie;
Durere- datorit rupturii de pri moi;
Potenial de alterare a imaginii de printe.
PENTRU SCDEREA ANXIETII
meninerea atmosferei de linite;
oferirea de informaii despre interventii necesare pentru oprirea hemoragiei.
ASIGURAREA UNEI VOLEMII ADECVATE
se menine o linie venoasa de calibru mare , chiar dou dac hemoragia este mare;
se asigur un aport de fluide i snge la indicaia medicului, dac hemoragia este mare;
se verific compatibilitatea sngelui pentru transfuzie;
monitorizarea funciilor vitale;
31
recoltarea analizelor de laborator .
PENTRU EVITAREA INFECIEI
moaa menine continuu asepsia;
evaluarea semnelor de infecie: febra, frison, leucocitoz, apariia lohiilor mirositoare;
administratrea antibioticelor la indicaia medicului.
MSURI DE CONFORT
administrm analgezice la indicaia mediului;
punem pacienta n poziie confortabil, o maseaz lombar;
ncurajeaz pacienta s urineze frecvent i s-i ngrijeasc perineul;
moaa rspunde la toate ntrebrile despre starea copilului;
aduce copilul cnd mama este n stare bun;
asigur un interval de timp s-1 petreac mpreun cu cei doi.

scade anxietatea;
semne vitale stabile;
diureza normal;
nu exist semne de infecie;
uterul este contractat i retractat, sngerare minim;
plaga perineal curat, suturile intacte;
ameliorarea durerii;
comportamentul mamei denot o legtur strns cu nou-nscutul;
nu sunt semne de anemie (Hb, Ht n limite normale).
4.5. NURSING N HEMATOAMELE POST-PARTUM219
32
Colecie localizata sub mucoasa vaginal, la nivelul ligamentelor largi sau organelor
genitale externe.
Cauze :
Traumatism la natere;
Aplicare de forceps;
Sutura defectuoas.
A. CULEGEREA DATELOR
pacienta dupa natere se plnge de senzaie de presiune perineal i vulvar- Se face
inspecia zonei, pentru constatarea coleciei;
dac pacienta are miciunii imposibile, se face inspecia vaginului, pentru a ndeprta
suspiciunea de hematom;
se evalueaz semnele vitale: TA, puls, respiraii, temperatur;
se evalueaz gradul de anxietate.
B. DIAGNOSTICE NURSING
durere;
deficit volemic;
anxietate;
potenial de alterare a imaginii de printe.
PENTRU MBUNTIREA CONFORTULUI
punga cu ghea la nivelul perineului;
analgezie uoar;
poziie confortabil care scade presiunea pe zona afectat;
moaa nsotese pacienta la baie;
pentru a urina se d drumul la apa de la robinet;
la nevoie se sondeaz;
33
asigur intimitatea.
PENTRU MENINEREA ECHILIBRULUI VOLEMIC

se evalueaz funciile vitale. Atenie la scderea tensiunii arteriale!
se monteaz i se menine o linie venoas (semne de soci);
se recolteaz snge pentru Hb, Ht, grup sanguin, RH;
la nevoie, se administreaz snge i se supravegheaza perfuzia.
D. EVALUARE NURSING POZITIV

diureza normal;
Hb, Ht n limite normale;
nu sunt semne de oc;
durere ameliorat;
34
PARTEA SPECIAL
CAPITOLUL I
SCOPUL LUCRRII
Tulburrile cursului normal al lehuziei implic costuri economico-sociale importante i cu

potenial ridicat de gravitate, punnd n pericol mai mult sau mai puin rapid att viaa mamei ct
i integritatea familiei aflate n formare.
Monitorizarea atent a sarcinii i asistena naterii n maternitate, precum i ameliorarea
tehnicilor chirurgicale, cu operaii cezariene efective care ntrerup evoluia sarcinii n scop
terapeutic, au ameliorat semnificativ prognosticul fetal i matern n obstetrica modern.
Ne-am propus ca, aplicnd principiile i concepiile nursing s identificm factorii de risc
n apariia i agravarea accidentelor i complicaiilor n perioadele lehuziei, ca i realizarea unor
planuri de ngrijire coerente i eficiente din punct de vedere profilactic i terapeutic att pentru
lehuzia fiziologic, ct i pentru lehuzia patologic.
Scopul lucrrii este acela de a studia caracteristicile biologice ale lehuzelor care au nscut
n Clinica I Obstetric-Ginecologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Craiova, prezena
potenialilor factori de risc n lehuzie, precum i incidena i gravitatea complicaiilor specifice
35
perioadei imediate, propriu-zise i tardive
De asemenea, ne-am propus un studiu de perfectare i aplicare a planurilor de ngrijire
eficiente pe baza protocoalelor existente, pentru reducerea riscurilor matemo-fetale, innd cont de
specificul socio-economic i educaional al pacientelor.
CAPITOLUL II
MATERIAL I METOD
Studiul nostru se bazeaz pe un numr de 1350 lehuze care au nscut n perioada anului
2014 n Clinica I Obstetric - Ginecologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen din Craiova.
Pentru realizarea lucrrii au fost folosite urmtoarele date extrase din foile de observaie ale
lehuzelor:
Vrsta gravidelor la natere;

Nivel socio-economic
Gradul de gestaie;
Gradul de paritate;
Locul de desfurare al naterilor;
Calea de natere;
Mediu de provenien;
36
Situaia lurii n eviden a gravidelor de ctre medic;
Incidena complicaiilor n perioadele I, a II-a, a III-a i a IV-a ale naterii cu impact n
lehuzie;
Studiul incidenei patologiei preexistente, asociate sau indus de sarcin cu impact n
lehuzie;
Frecvena complicaiilor specifice lehuziei;
Rata prematuritii i corelarea acesteia cu starea civil i situaia lurii n eviden a
gravidelor;
Datele au fost centralizate n baze de date, prelucrate statistic, iar rezultatele exprimate prin
tabele i grafice.
CAPITOLUL III
REZULTATELE CERCETRII
3.1. Studiul vrstei lehuzelor
VARSTA 13 17 18- 30 31 35 36 40 41 45
NR. 140 805 255 105 45
LEHUZE
PROCENT 10,37% 59,63% 18,89% 7,78% 3,33%
37
3%
10%
8%
13-17 19%
18-30
31-35
36-40
41-45
60%
Dei majoritatea lehuzelor au avut vrste cuprinse ntre 18-35 ani, am constatat c minorele
(mmici cu vrste ntre 13-17 ani) reprezint un procent ngrijortor de mare (10,37%).
Cea mai mare inciden a naterilor a fost constatata la grupa de vrsta 18-30 ani (59,63%),
urmat de grup de vrsta 31-35 ani (18,89%).
Situate pe un trend cresctor 7,78% dintre cele 1350 de lehuze au avut o vrst cuprins
ntre 36-40 ani, iar peste aceast vrst s-au situate 3,33% dintre pacientele lotului studiat; aceste
ultime grupe de vrsta reflecta tendina societii de planning familial n care concepia este
planificat dup realizarea social i profesional.
3.2. Estimarea nivelului educaional medical i socio-econimic prin studiul

mediului de provenien al acestora
MEDIUL DE RURAL URBAN
PROVENIEN
NR. LEHUZIE 592 758
PROCENT 43,85% 56,15%
38
Mediu de Provenien
44%
56%
Urban Rural
Graficul demonstreaz un procentaj putin mai mare ntre lehuzele din mediul urban
(56,15%) i din cel rural (43,85%).
Datele din literatur sugereaz c planningul familial este mai bine realizat n mediul
urban, unde numrul de copii dorii i obinui de familie este mai sczut dect n mediul rural;
Explicaii pentru cifrele gsite de noi ar putea fi pe de o parte existena spitalelor oreneti
unde se finalizeaz o parte din naterile aferente mediului rural din regiunea respectiv, iar pe de
alt parte pe seama proporiei dintre populaia aflat n mediu ruban, respectiv rural din teritoriul n
care ne aflm.
Sudii 0 8 clase Liceu Medii Universitate

Nr. 235 446 520 149
Procent 17,41% 33,04% 38,52% 11,04%
3.3. Estimare deficitului de cunotine i a nivelului de educaie medical prin
cercetarea studiilor lehuzelor
39
Studii
11.04%
38.52%
Procent
33.04%
17.41%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00%
0-8 clase Liceu Medii Universitate
Cercetnd nivelul educaional al lehuzelor, am constatat dup cum se observ n graficul i

tabelul 3.3 ca un procent important (aproximativ 17,41%), au studii minime sau nu au studii,
majoritatea dintre acestea provenind din mediul rural.
Aproximativ o treime (33,04%) dintre lehuze au fost absolvente de liceu, un procentaj de

38,52% au declarant studii medii, iar puin peste o zecime (11,04%) au absolvit studii universitare.
3.4. Evaluarea statusului socio-econimic al lehuzelor prin studiul starii civile a

parturientelor
Starea civil a lehuzelor Necstorite Cstorite
Numr 330 1020
Procent 24,44% 75,56%
40
80.00% 75.56%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
24.44%
20.00%
10.00%
0.00%
Casatorite Necasatorite
Un important numr de lehuze (24,44%) din lotul studiat, au fost necstorite, n timp ce
restul de 75,56% dintre mamele care au nscut n anul 2014 n clinica era cstorite.
Procentul ngrijortor de proaspete lehuze necstorite poate fi justificat prin rata

important de concubinaj ntlnit n special n mediu rural i n cadrul minoritii rrome, dar
aceste explicaii nu sunt unele linititoare; lehuza are nevoie de mediu social i familial stabil, de
ajutor din partea apropiailor i asumarea responsabilitii de ctre partenerul devenit astfel tata.
3.5. Luarea n eviden a medicului a gravidelor indicator important al

deficitului de cunotine medicale i a statusului socio economic
Neluate n eviden Luate n eviden
41
Numr 278 1072
Procent 20.59% 79.41%
27800.00%; 21%
107200.00%; 79%
Neluate n Eviden Luate n Eviden
Am remarcat n graficul i tabelul de mai sus un procentaj mare , de o cincime (20,59%) al

sarcinilor neluate n eviden medicului , majoritatea pacientelor provenind din mediul rural i
avnd un nivel socio-cultural i de educaie medical sczut.
Restul de 79,41% dintre lehuze erau luate n eviden, dar pentru o societate n care
serviciile medicale n sprijinul investigrii i ngrijirii binomului mam-ft sunt gratuite indiferent
de starea social sau economic , aceast rat a lurii n eviden a gravidelor este nesatisfctoare.
3.6. Evaluarea implementrii msurilor sociale de educaie i asisten

medical. Condiiile (locul) n care s-a desfurat naterea.
42
Locul naterii La spital La domiciliu
Numr 1282 68
Procent 94,96% 4,96%
4.16
95.84
Spital Domiciliu
Se observ c marea majoritate a naterilor (94,96%) s-au desfurat n

instituii spitaliceti, dar exist nc frecvent nateri la domiciliu, n multe cazuri
neasistate de un cadru medical , ntr-un procent inacceptabil de 4,96%.
Naterile la domiciliu au fost mai frecvente n mediu rural , la femeile cu nivel

educaional sczut.
3.7. Evaluarea cii de natere

Deoarece dinamica pe care a nregistrat-o modul de natere a suferit modificri importante,
am ales s ilustrm situaia cea mai sugestiv, aceea aferent ultimului an, 2014.
43
Mod de natere Cale natural Operaie cezarian Forceps
Numr 664 682 4
Procent 49.19% 50.52% 0.30%
49.19 50.52
0.3
Incidena operaiilor cezariene a crescut constant n Romnia n ultimii ani, ceea ce a dus
indirect la obinerea unui procent mai mare de nou-nscui cu stare bun de natere, fiind cunoscut
faptul c aceast cale de natere este protectoare pentru fat.
n graficul i tabelul de mai sus, se remarc faptul c 49,19% au nscut pe cai natural,
50,52% au nscut prin operaie cezarian, i n 0,30% cazuri s-a impus aplicaia de forceps.
Odat cu creterea procentajului de operaii cezariene, interveniile nursing dup natere

capta o mare importan, lehuzele cu operaie cezarian necesitnd ngrijiri speciale.
Evaluarea educaiei medicale n scopul planning ului familial prin studiul

paritii
Gradul de I II III IV V VI
44
paritate
Numr 682 331 215 41 49 32
Procent 50.52% 24.52% 15.93% 3.63% 3.04% 2.37%
Gradul de paritate
800
682
700
600
500
400
331
300
215
200
100 49 41 32
50.52% 24.52% 15.93% 3.63% 3.04% 2.37%
0
I II III IV V VI
Numar Procent
Evaluarea din tabelul i graficul 3.8. a gradului de paritate la lehuzele din lotul studiat a
artat c jumtate dintre acestea (50.52%) erau primipare , aproape un sfert (24,52%) secundipare.
Aceste procente dominante pot semnifica nsuirea unor principia de planning familial.
15.93% dintre lehuze au fost teripare , apoi decalajul a fost destul de abrupt pentru grupele
ce comporta risc crescut obstetrical numai 3.63% erau la a patra natere , 3,04% la a cincea
natere , iar 2,37% aveau n antecedente peste cinci nateri.
3.10. Complicaiile aprute n lehuzie

Complicaiile n lehuzie Numr Procente
Hemoragice 45 3.33%
Infecii puerperale 26 1.93%
45
Tromboflebita 9 0.67%
Mastita 34 2.52%
Psihoza postpartum 6 0.44%
Infecii ale tractului urinar 22 1.63%
Supuraia plagii 27 2.00%
postoperatorii
Supuraia plgii perineale 68 5.04%
TOTAL 237 17.56%
S upuratia plagii perineale 5.04% 68
S upuratia plagii postoperatorii 2.00% 27
Infectii ale tractului urinar 1.63% 22
Psihoza postpartum 0.44%6
Mastita 2.52% 34
Tromboflebita 0.67% 9
Infectii puerperale 1.93% 26
Hemoragie 3.33% 45
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Numar Procent
n tabelul i graficul 3.9 au fost prezente n lotul studiat: complicaii hemoragice n peste
3% din cazuri (3,33%), infecii genitale la 1,93% din lotul studiat, iar rata complicaiilor
infecioase la nivelul plgilor postoperatorii dup natere prin operaie cezarian 2%, iar dup
naterea pe cale natural (perineorafie, vaginorafie, trahelorafie) 5,04% din totalul lehuzelor.
Tromboflebite profunde au aprut la 0,67% dintre lehuze, psihoze postpartum la 0,44% din
paciente, infecii urinare la 1,63% din cazuri.
n total, 17,56% din lotul de lehuze luat n studio au suferit complicaii postpartum.
46
3.11. Diagnostice nursing ce au implicat interveni n perioada de tergere i
dilatare a colului uterin incidena complicaiilor perioadei I a na terii cu impact
n lehuzie
Complicaii ale perioadei I Numr Procent
Suferina fetal acut 226 16.74%
Iminena de ruptur uterin 129 9.56%
Lipsa de progresiune a travaliului 41 3.04%
Travaliu diskinetic 44 3.26%
Placenta praevia hemoragic 39 2.89%
Prolabare de cordon ombilical 7 0.52%
Decolare prematur de placent normal inserat 11 0.81%
Disproporie feto-pervian 60 4.44%
TOTAL 557 41.26%
Disproportie feto-pelvina 4.44% 60

Decolare prematura de placenta normal inserata 0.81%
11
Prolabare de cordon ombilical 0.52%
7
Placenta praevia hemoragica 2.89% 39
Travaliu diskinetic 3.26% 44
Lipsa de progresiun a travaliului 3.04% 41
iminenta de ruptura uterina 9.56% 129
S uferinta fetala acuta 16.74% 226
0 50 100 150 200 250
Numar Procent
Complicaia cu cea mai mare inciden aprut n perioada I a naterii a fost reprezentat
de suferin fetal acut, care a aprut n 226 cazuri, adic 16,74% din pacientele din lot, atrgnd
dup sine n 4 cazuri aplicaia de forceps. Iminenta de ruptur uterine a aprut n 9,56% dintre
cazuri.
3,26% din cazuri au comportat un travaliu diskinetic, disproporia cefalo-pelvic a avut o

rat de 4,44%, 60 de cazuri s-au complicat n prima perioad a naterii cu lipsa de progresiune a
travaliului, reprezentnd 3,04% din lot; 2,89% dintre paciente au prezentat sngerare prin placenta
praevia, decolarea premature de placenta normal inserata a complicat evoluia la 0,81% dintre
parturiente, iar la 0,52% dintre cazuri s-au produs prolabare de cordon.
47
3.12. Diagnostice ce au implicat intervenii n perioada de expulzie a ftului
incidena complicaiilor perioadei a II- a a naterii cu impact n lehuzie
Complicaii ale perioadei a II- a Numr Procent

Rupturi de pri moi 74 5.48%
Epuizare matern 27 2.00%
TOTAL 101 7.48%
1.84
Rupturi pri moi Epuizare matern

4.88
Dintre complicaiile mai frecvente, rupturile de poart moi au aprut cu o frecven de

5,48%, iar epuizarea maternal a avut o rat de 2,00%.
3.13. Diagnostice nursing ce au implicat intervenii n perioada de delivren

incidena complicaiilor perioadei a III- a a naterii cu impact n lehuzie
Complicaii ale perioadei a III a Numr Procent

HEMORAGIE 112 8.30%
Hipotonie uterin, rupturi de pri moi, 16 1.19%
tulburri de coagulare, placent aderent,
retenie de resturi placentare
TOTAL 128 9.48%
48
0.88
Hemoragie
Retenie de placent
7.84
Hemoragia a constituit complicaia cea mai frecven a perioadei a III-a a naterii, aprut
n 8,30% din cazuri, prin diverse mecanisme, hipotonie uterine, ruptura de pri moi, tulburri de
coagulare, placenta hiperaderenta, retentie de resturi placentare. Retenia de placenta s-a produs la
1,19% dintre paciente.
3.14. Diagnostice nursing ce au implicat interventii in perioada de consolidare a

hemostazei (lehuzia imediata) incidenta complicatiilo perioadei a IV a nasterii
cu impact in lehuzie
Complicaii ale perioade a IV a Numr Procent

HEMORAGIE Prin hipotonie uterina 121 8.96%
HEMORAGIE Prin solutii de 73 5.41%
continuitate
HEMORAGIE Hematom perineal sau 9 0.67%
vaginal
Total 203 15.04%
49
4%
36%
73
121
60%
HEMORAGIE Prin hipotonie uterina HEMORAGIE Prin solutii de continuitate

HEMORAGIE Hematom perineal sau vaginal
n graficul i tabelul de mai sus sunt figurate complicaiile perioadei a IV-a naterii, dup
cum urmeaz: hemoragia a aprut ca i complicaie la 15,04% din cazuri, predominant prin
mecanismul de hipotonie uterin 8,96% i mai puin prin soluii de continuitate 5,41%, sau datorit
unor hematoame perineale sau vaginale 0,67%.
CAPITOLUL IV
PLAN NURSING PENTRU 5 CAZURI REPREZENTATIVE
Cazul nr. 1
Nume i Prenume G.M.
Vrsta 38 ani
Domiciliu Slatina
Profesia Invtoare
Stare civil Cstorit
Diagnostic: IV G, II P, sarcin 39-40 sptmni, urmat de natere prin operaie cezarian n urm
50
cu 10 zile.
Antecedente personale fiziologice: menarha la 13 ani, cicluri menstruale regulate, nateri=l,
avorturi=2, 1 la cerere, unul spontan, la vrsta gestaional de 7 sptmni, n urm cu 2 ani.
Antecedente personale patologice: obezitate gr.II de 10 ani.
Istoric: Gravid la termen internat cu membrane rupte spontan de o jumtate de or , a nscut
prin operaie cezarian indicat pentru lips de progresiune a travaliului cu prob de natere
ntrerupt de suferin fetal, necorectat medicamentos la 10 ore de la internare, n urm cu dou
sptmni.
Examen general pe aparate i sisteme: d relaii normale, cu excepia membrului inferior drept,
care prezint mrire n volum, tegumente supraiacente hipertermice, hiperemice. Compresiunea
moletului drept i manevra Hommans dureroase la nivelul membrului inferior drept.
Examen local: Uter involuat, fundul uterin situat la 2 cm deasupra simfizei pubiene. Lohiile
seroase, fade.
Acuze clinice: Pacienta acuz frisoane, curba febril a avut o evoluie ascendent n special
vesperal n ultimele trei seri (37,4; 37,8; respectiv 38C).
Culegerea datelor:
se constat febra, frison;
se evalueaz starea de hidratare;
se evalueaz starea emoional;
se msoar membrul afectat n comparaie cu cel sntos i se consemneaz locul de
msurare zilnic (circumferina gambelor);
se evalueaz simetria gambelor, culoarea, aspectul, temperatura, existena durerii.
Diagnostice nursing:
1. febr, frisoane;
2. Creterea n volum a membrului inferior drept, tegumente supraiacente hipertermice,
hiperemice. Compresiunea moletului drept i manevra Hommans dureroase la nivelul
membrului inferior drept;
3. Factori de risc prezeni pentru tromboflebit: travaliu diskinetic, hipokinetic, prelungit,
51
natere prin operaie cezarian, obezitate, vrsta avansat;
4. Deficit de cunotine legate de patologia tromboflebitic, asupra nevoilor nutriionale,
asupra modificrilor fiziologice din lehuzie, asupra schimbrilor psiho-sociale;
5. Anxietate- datorit lipsei de informaii n ceea ce privete ngrijirea sa i a nou- nscutului.
Intervenii nursing specifice tromboflebitei
1. MSURI DE CONFORT:
micarea cu atenie a extremitilor;
am evitat solicitarea zonelor afectate prin postur sau aternuturi;
am aplicat ghea sau cldur de-a lungul venei, analgetice conform prescripiei.
2. INSTRUIREA PACIENTEI:
am explicat boala i procesul tratamentului, pacientei i familiei acesteia;
am explicat efectele secundare ale antibioticelor. Am explicat c nu afecteaz copilul;
am explicat tehnica injectrii dac pacienta pleac acas cu terapie pe heparin.
3. MSURI DE PROTECIE A COPILULUI:
n perioadele n care mama a fost respitalizat, am permis copilului s stea cu ea sau s o
viziteze ct mai des;
am ncurajat continuarea hrnirii la sn prin utilizarea unei pompe de sn.
Evaluare nursing
1. Pacienta a prezentat semne vitale stabile, msurate de dou ori pe zi, pulsul accelerat i
febrilitatea s-au remis.
2. Mrirea de volum a membrului inferior drept s-a remis progresiv, fapt obiectivat prin
msurarea circumferinei acestuia la nivelul coapsei i al moletului.
3. Am aplicat tratamentul medical anticoagulant, antibiotic, antiinflamator, de echilibrare
hidro-electrolitic i nutriional conform recomandrilor medicului curant. Am explicat
posibilitatea apariiei durerii dup natere, i faptul c medicaia analgezic este disponibil
la cerere.
4. A fost adoptat o postur corespunztoare, cu membrul superior drept procliv, comprese
reci i ghea de-a lungul traiectului venos.
52
5. Am efectuat asepsia i antisepsia plgii abdominale, de dou ori pe zi, aceasta prezentnd o
evoluie favorabil, cu cicatrizare per primam; De asemenea, s-au folosit tehnici de
asepsie la schimbarea lenjeriei.
6. Evaluarea clinic a snilor zilnic nu a relevat aspecte patologice; nici acuze clinice nu au
aprut la acest nivel.
7. Zilnic au fost evaluate nlimea fundului uterin i consistena uterului. Acesta a avut o
evoluie conform unei lehuzii fiziologice.
8. Pacienta a urmat sfatul de a urina des, mbuntindu-i astfel confortul prin scderea
durerii de la nivel uterin. Monitorizarea diurezei a dat relaii normale.
9. S-au explicat n mare i elemente legate de fiziopatologia i tratamentul tromboflebitei,
pacientei i familiei acesteia.
10. Eficiena tratamentului heparinic a fost evaluat prin recoltarea de snge i determinarea
timpilor de coagulare. Cercetarea zilnic a gingivoragiilor sau alte sngerri spontane nu a
relevat aspecte patologice.
11. Pacienta a primit sprijinul moral i fizic al soului, cruia i s-a permis accesul n primele
dou zile postoperator.
12. Pentru a evita o potenial ALTERARE A IMAGINII DE SINE am evitat folosirea unor
termeni care s sugereze eecul pacientei la natere. n relaia cu pacienta i aparintorii
am comentat pozitiv modul n care lehuza i nelege situaia; S-a discutat despre depresia
ce poate apare dup nemplinirea planurilor iniiale de natere, dei nu a existat suspiciunea
instalrii acesteia.
13. Pacienta a neles regulile de comportament n relaia cu nou-nscutul, astfel nct perioada
de separare a fost redus la minim, iar acesta nu a avut de suferit de pe urma patologiei
materne.
14. Pacienta a fost externat cu recomandarea de continuare a tratamentului anticoagulant;
astfel, am explicat tehnica injectrii (a efecturii terapiei heparinice).
Cazul nr. 2
Nume i Prenume J.C.
Vrsta 20 ani
53
Domiciliu Bucov
Profesia Casnic a prsit coala n urm cu 3
ani
Stare civil Concubinaj
Diagnostic: III G, IIP, natere eutocic n urm cu 5 zile dup sarcin 40-41 sptmni.
Antecedente personale fiziologice: menarha la 13 ani, cicluri menstruale regulate, nateri=l,

avorturi = l.
Antecedente personale patologice: neag.
Istoric: Gravid la termen internat cu membrane rupte spontan de 6 ore, a nscut eutocic la 12
ore de la internare, n urm cu 4 zile.
Examen general pe aparate i sisteme: d relaii normale, cu excepia tegumentelor hipertermice.
Examen local:Uter subinvoluat, fundul uterin situat la nivelul cicatricii ombilicale. Lohiile
modificate, crmizii,urt mirositoare, in cantitate moderata.
Acuze clinice: Pacienta acuz frisoane, curba febril a avut o evoluie ascendent n special
vesperal n ultimele dou seri (38,2 respectiv 39C).
Culegerea datelor

se evaluaeaz partograma i protocolul naterii;
factori de risc prezeni pentru infecie puerperal: membrane rupte spontan cu 18 ore
nainte de natere, travaliu diskinetic, hipokinetic, prelungit, cu multiple examinri
vaginale, nivel redus de educaie medical cu igien deficitar;
HLG recoltat cu 24 ore n urm arat hiperleucocitoz - L=12800/mm3;
se consemneaz durerea la palparea uterului, subinvoluia uterin;
se consemneaz culoarea, cantitatea, aspectul i mirosul lohiilor-lohii crmizii,
mirositoare;
se evalueaz starea de nutriie i hidratare;
se evalueaz cunotinele asupra igienei perineale.
54
Diagnostic nursing:
1. deficit de cunotine - primipar, mediu de provenien rural - asupra nevoilor nutriionale,

asupra modificrilor fiziologice din lehuzie, asupra schimbrilor psiho-sociale;
2. anxietate datorit lipsei de informaii n ceea ce privete ngrijirea sa i a nou-nscutului;
3. febr, frisoane- datorit infeciei;
4. durerea- datorit infeciei;
5. potenial de alterare a propriei imagini- datorit bolii;
6. potenial de alterare a capacitii de ngrijire a copilului.
Intervenii nursing
A. Intervenii nursing dup naterea pe cale vaginal

1. MSURI DE ORDIN GENERAL:
am permis odihna frecvent; am evaluat semnele vitale, starea snilor, am fcut
inspecia perineului o dat pe zi sau la indicaia medicului;
am evaluat comunicarea lehuzei cu copilul i anturajul.
2. NGRIJIREA PERINEULUI:
am nvat pacienta s-i fac toaleta local dup fiecare miciune sau scaun;
am explicat aplicarea toroanelor perineale;
am oferit comprese calmante sau cu analgezice.
3. MICIUNILE:
am monitorizat diureza; am sftuit femeia s urineze des pentru a scdea durerea la
nivel uterin i pentru a crete confortul.
4. NGRIJIREA SNILOR:
am realizat inspecia acestora, am nvat pacienta s se spele cu ap cldu i spun.
Am explicat necesitatea purtrii sutienului.
B. Intervenii nursing specifice infeciei puerperale

1. MSURI DE CONFORT:
am poziionat n poziie Fowler nalt pentru a facilita drenajul;
am ncurajat exprimarea sentimentelor privind boala i tratamentul;
am administrat antibiotice conform prescripiei i antalgice la nevoie.
55
Cazul n r.3
2.EDUCAREA PACIENTEI:
am explicat fiziopatologia bolii, tratamentului i a efectelor dorite;
am explicat necesitatea cunoaterii tehnicilor corecte de splare a minilor;
am explicat apariia contaminrii vaginale de la rect;
am explicat despre aplicarea toroanelor perineale, necesitatea schimbrii acestora dup
fiecare
miciune, sau la fiecare 4 ore cnd pacienta este treaz.
2. MSURI DE PROTEJARE A COPILULUI:

am fcut tot posibilii pentru ca decelarea cauzei infeciei pentru ca separarea de copil s nu
fie lung;
am ndrumat ctre splarea minilor mamei naintea contactului cu copilul;
am completat ngrijirea copilului cnd mama nu a putut-o face, de exemplu n timpul
administrrii tratamentului;
am ncurajat continuarea hrnirii copilului la sn de ctre mam.
Evaluare nursing
3. Pacienta a nvat i a aplicat corect regulile de igien local a snilor i perineului.
4. S-a aplicat tratamentul medical antibiotic, antiinflamator, uterotonic conform
recomandrilor medicului curant.
evoluie favorabil sub tratament medical, meninndu-se contractat, retractat.
6. Lohiile au devenit sero-sangvinolente, clare la 48 de ore dup instituirea tratamentului
medical.
materne.
Cazul nr. 3
Nume i Prenume C.A.
5
6
Cazul n r.3
Vrsta 36 ani
Domiciliu Leamna, Dolj
Profesia Croitoreas
Stare civil Castorit

Diagnostic: XI G, VII P , sarcin 37-38 sptmni, urmat de natere eutocic,
finalizat n urm cu 2 ore.
Antecedente personale fiziologice: menarha la 13 ani, cicluri menstruale regulate,
nateri=6, eutocice, avorturi = 4.
Antecedente personale patologice: neag.
Istoric: Gravid la termen internat n travaliu, a nscut eutocic la 2 ore de la internare,
n urm cu 2 ore.
Examen general pe aparate i sisteme: d relaii normale, cu excepia tegumentelor
palide, reci, transpirate, tahicardie, puls 105/min, TA= 90/60mmHg, mucoase uscate.
Examen local: Uter hipoton, fundul uterin situat la jumtatea distanei dintre apendicele
xifoid i cicatricea ombilical. Lohiile hemoragice, abundente.
Acuze clinice: sngerare abundent, anxietate, tegumente palide, reci, transpirate.
Culegerea datelor:
semne vitale (TA,puls, respiraii);
nlimea i consistena uterului i prezena globului de siguran;
starea de golire a vezicii urinare sau eventuala retenie;
aspectul i cantitatea sngelui pierdut;
urmrirea integritii suturilor perineale.
Diagnostic nursing:
Anxietate- datorit pierderii neateptate de snge;
Deficit volemic;
Potenial de infecie;
5
7
Cazul n r.3
Durere- datorit rupturii de prti moi;
Potenial de alterare a imaginii de printe.
Intervenii nursing :
A. Intervenii nursing dup naterea pe cale vaginal
1. MSURI DE ORDIN GENERAL:
Am permis odihna frecvent; evalum semnele vitale (la 15 min), facem inspecia
perineului o dat pe zi sau la indicaia medicului;
Am evaluat comunicarea lehuzei cu copilul i anturajul.
2. NGRIJIREA PERINEULUI:
Am ndrumat pacienta s-i fac toaleta local dup fiecare miciune sau scaun, explicm
aplicarea toroanelor perineale;
Am oferit comprese calmante sau cu analgezice.
3. MICIUNILE:
Am monitorizat diureza; am sftuit femeia s urineze des pentru a scdea durerea la nivel
uterin i pentru a crete confortul.
4. NGRIJIREA SNILOR:
Am realizat inspecia acestora, am nvat pacienta s se spele cu ap cldu i spun. Am
explicat necesitatea purtrii sutienului.
B. Intervenii nursing specifice hemoragiei postpartum
1. UURAREA ANXIETAII:
am meninut o atmosfer calm;
am oferit informaii despre fiecare procedur efectuat, rspundem la ntrebrile pe care
femeia i familia acesteia ni le adreseaz;
am ncurajat prezena unei persoane pentru sprijin moral.
2. FURNIZAREA NECESARULUI DE FLUIDE:
am meninut o linie i.v. cu ac gros, mai ales dac sngerrile vaginale sunt masive;
am cercetat disponibilitatea de snge izogrup pentru o eventual transfuzie;
am monitorizat examenele de laborator;
am asigurat o atmosfer calm i linitita.
5
8
Cazul n r.3
3. EVITAREA INFECIILOR:
am respectat condiiile de asepsie i antisepsie;
am evaluat simptomele de infecie, creterea temperaturii, modificri ale examenelor de
laborator, schimbri n consistena uterului i mirosul lohiilor;
am administrat antibiotice conform prescripiei.
4. PROMOVAREA CONFORTULUI:
am administrat antalgice, asigurm o poziie confortabil;
am ncurajat pacienta s micioneze frecvent;
am asigurat msuri de confort, masaje ale spatelui, toalet perineal frecvent.
5. NCURAJAREA EDUCRII EFICIENTE:
am rspuns la ntrebrile legate de starea copilului;
am adus copilul mamei cnd ambii sunt stabili i acordm timp necesar .

Evaluare nursing
1. S-a furnizat necesarul hidro-electrolitic i nutriional conform recomandrilor medicului
curant.
2. Pacienta a prezentat semne vitale stabile (la 15 min) , pulsul accelerat i hipotensiunea au
revenit la normal dup o or de la instituirea tratamentului medical de reechilibrare, diureza
a fost meninut peste 2000 ml/24 ore.
3. A fost instituit de urgen tratamentul uterotonic prescris cu rezultat prompt, uterul
devenind contractat, iar sngerarea vaginal abundent - remis.
5. Lohiile au devenit sero-sangvinolente, clare la 48 de ore dup instituirea tratamentului
medical.
6. Examenele paraclinice au evideniat anemie medie, s-a instituit tratament antianemic cu
preparate ce conin fier i acid folie, regim igieno-dietetic adecvat, bogat n principii
nutritive.
5
9
Cazul n r.3
8. Au fost respectate i pacienta i-a nsuit regulile de igien perineal i a snilor.
9. Pacienta a fost poziionat n talie nalt Fowler, pentru favorizarea drenajului.
materne.
6
0
12.
13. Cazul nr. 4
14. Nume i Prenume 15. T.D.
16. Vrsta 17. 26 ani
18. Domiciliu 19. Trndveni
20. Profesia 21. Vnztoare
22. Stare civil 23. Cstorit
24.
25.
26. Diagnostic: I G, I P , sarcin 39-40 sptmni, urmat de natere eutocic n urm cu 3
zile. Antecedente personale fiziologice: menarha la 14 ani, cicluri menstruale regulate,
nateri=0, avorturi = 0.
27. Antecedente personale patologice: neag.
28. Istoric: Gravid la termen internat n pretravaliu, a nscut eutocic la 8 ore de la internare,
n urm cu 3 zile.
29. Examen general pe aparate i sisteme: d relaii normale, cu excepia tegumentelor
hipertermice. Examen local: Aria mamar stng prezint snul de dimensiuni mult
crescute, n tensiune, durere spontan, accentuat de palpare, tegumente supraiacente cu
modificri inflamatorii, mamelon ombilicat. Uter involuat, contractat, retractat. Lohiile
sero-sangvinolente, n cantitate fiziologic, fade.
30. Acuze clinice: durere spontan, tensiune mamar, cldur resimit la nivelul snului
stng, frisoane.
31. Culegerea datelor:
se evalueaz snul pentru decelarea semnelor de ngrijorare sau infecie localizat ;
se evalueaz mamelonul, consemnndu-se orice fisur, ragada pe mamelon sau areola ;
se evalueaz modul de pregtire al snului n vederea alptrii, durata suptului;
se evalueaz cunotiinele n ceea ce privete igiena minilor sau a snului ;
se evalueaz semnele vitale (TA, puls, temperatur, respiraii).
69
32. Diagnostic nursing:
1. frisoane, subfebrilitate;
2. snul dureros, n tensiune, tegumente supraiacente cu modificri inflamatorii;
3. mamelon ombilicat;
4. factori de risc prezeni pentru mastit: primipar tnr, mameloane ombilicate;
5. deficit de cunotine - primipar - asupra nevoilor nutriionale, asupra modificrilor
fiziologice din lehuzie, asupra schimbrilor psiho-sociale;
6. anxietate datorit lipsei de informaii n ceea ce privete ngrijirea sa i a nou-nscutului.
7. potenialul de alterare a capacitii de ngrijire a copilului.
33. Intervenii nursing
34. A.Intervenii nursing dup naterea pe cale vaginal
1) MSURI DE ORDIN GENERAL:
Permitem odihna frecvent; evalum semnele vitale, starea snilor, facem inspecia
perineului o dat pe zi sau la indicaia medicului;
Evalum comunicarea lehuzei cu copilul i anturajul.
2) NGRIJIREA PERINEULUI:
Pacienta s-i fac toaleta local dup fiecare miciune sau scaun, explicm aplicarea
toroanelor perineale;
Oferim comprese calmante sau cu analgezice.
3) MICIUNILE:
Monitorizm diureza; sftuim femeia s urineze des pentru a scdea durerea la nivel uterin
i pentru a crete confortul.
4) NGRIJIREA SNILOR:
Facem inspecia acestora, nvm pacienta s se spele cu ap cldu i spun. Explicm
necesitatea purtrii sutienului.
35.
36. B.Intervenii nursing specifice mastitei
1. PROMOVAREA CONFORTULUI:
69
ncurajm purtarea unui sutien ce susine bine snii, sau a unui corset;
folosim pungi cu ghea pentru a diminua durerea;
dac s-a format abcesul, folosim cldur pentru a ajuta la localizare;
dac se continu alptatul la sn, ncurajm alptrile frecvente pentru golirea complet a
snului; se pot folosi analgetice uoare;
subliniem importana administrrii corecte a antibioticelor prescrise.
2. MASURI DE NGRIJIRE A SNULUI:
splarea minilor nainte de alptare i de orice atingere a snului;
explicm mamei nevoia de a masa snul nainte de alptare;
artm poziia corect a copilului la sn, cu areola comprimat i bine inserat n gura
copilului. Snul trebuie schimbat alternativ n timpul alptrii.
37.
3. REDUCEREA ANXIETAII:
discutm cu mama despre infecie i alptat, repetm tehnicile de alptare.
38. Evaluare nursing
1. Au fost aplicate manevrele de igien i golire a snului, care au fost rapid nsuite de
pacient. A fost necesar folosirea de pompe artificiale, mameloane siliconate.
2. Evaluarea clinic a snilor zilnic a relevat evoluie favorabil sub tratamentul medical
instituit de urgen, asociat cu manevrele de golire a snilor.
4. Asepsia i antisepsia perineal a fost efectuat corespunztor. Plaga perineal a prezentat o
evoluie favorabil, cu cicatrizare per primam. Pacienta a nvat i a aplicat satisfctor
regulile de igien local a perineului.
5. Pacienta a fost poziionat n talie nalt Fowler, pentru favorizarea drenajului.
6. S-a aplicat tratamentul medical antibiotic, antiinflamator, uterotonic conform
recomandrilor medicului curant.
69
8. Lohiile s-au meninut n limite fiziologice ca aspect, cantitate, miros.
39.
40. Cazul nr. 5
41. Nume i Prenume 42. R.E.
43. Vrsta 44. 30 ani
45. Domiciliu 46. Bal
47. Profesia 48. Registrator
49. Stare civil 50. Cstorit
51.
52.
53. Diagnostic: I G, I P , sarcin 39-40 sptmni, urmat de natere eutocic n urm cu
30minute, cu epiziotomie/ rafie.
54. Antecedente personale fiziologice: menarha la 14 ani, cicluri menstruale regulate,
nateri=0, avorturi = 0.
55. Antecedente personale patologice: neag.
56. Istoric: Gravid la termen internat n travaliu, a nscut eutocic la 3ore de la internare, n
urm cu 30 minute.
57. Examen general pe aparate i sisteme: d relaii normale.
58. Examen local: Uter involuat, contractat, retractat. Lohiile sangvinolente, n cantitate
fiziologic; la nivelul plgii perineale se constata formaiune cu dimensiuni de aproximativ
2/1 cm, rosie- violacee, dureroasa la palpare, fara alte surse de sangerare activa.
59. Actize clinice: durere perineala, uoara senzaie de presiune vulvara.
60. CULEGEREA DATELOR
pacienta dup natere se plnge de senzaie de presiune perineal i vulvar;
se face inspecia zonei, pentru constatarea coleciei;
se face inspecia vaginului, pentru a ndeprta suspiciunea de hematom;
se evalueaz semnele vitale: TA, puls, respiraii, temperatur;
69
se evalueaz gradul de anxietate.
A. DIAGNOSTICE NURSING
durere;
deficit volemic;
anxietate;
B. INTERVENII NURSING
61. PENTRU MBUNATATIREA CONFORTULUI
punga cu ghea la nivelul perineului;
analgezie uoar;
poziie confortabil care scade presiunea pe zona afectat;
moaa nsoete pacienta la baie; pentru a urina se d drumul la ap de la robinet;
asigur intimitatea.
62.
63. PENTRU MENINEREA ECHILIBRULUI VOLEMIC
se evalueaz funciile vitale. Atenie la scderea tensiunii arteriale!
se monteaz i se menine o linie venoas (semne de oc);
se recolteaz snge pentru Hb, Ht, grup sanguin, RH;
se supravegheaz perfuzia cu uterotonice ;
64.
65. C.EVALUARE NURSING POZITIV
diurez normal;
Hb, Ht n limite normale;
nu sunt semne de oc;
durere ameliorat;
relaia cu nou nscutul este bun ;
69
66.
69
67.CAPITOLUL V
68.CONCLUZII
69.
70.
1. Dei populaia fertil feminin provine n proporii sensibil egale din mediile urban i rural,
n ambele medii am ntlnit unele dezechilibre, precum i unele situaii contradictorii.
2. Gravidele neluate n evident (20,59%) rmn o problem de rezolvat n viitor, n special
cu ajutorul nursingului comunitar. Naterile la domiciliu (4,96%) sunt o consecin nefast
a acestei situaii.
3. Am constatat proporie ngrijortoare de mmici minore, care reprezint un procent de
10,37%. Situate pe un trend cresctor, mai mult de o zecime din lehuze au avut o vrst
cuprins ntre 36 i 40 ani, iar peste aceast vrst s-au situat 7,78% dintre pacientele
lotului studiat; aceste ultime grupe de vrst reflect tendina societii de planning familial
n care concepia este planificat dup realizarea social i profesional.
4. Evaluarea iniial a relevat o frecven crescut a lehuzelor cu lips de educaie sau cu un
nivel educaional minim (17,41%), i de asemenea, un procentaj ridicat al lehuzelor
necstorite (24,44%).
5. Calea de natere prin operaie cezarian (50,52%) este apanajul epocii modeme, datorat
posibilitilor superioare de investigaie matemo-fetal, dar i datorit emanciprii sociale ;
acest trend presupune ns ngrijiri nursing speciale n lehuzie.
6. n lehuzie predomin complicaiile hemoragice i infecioase, ngrijirile nursing acordate
precoce i corect fiind de mare importan.
7. Aadar, se impun anumite msuri de urgen n sistemul sanitar, cum ar fi: ridicarea
nivelului educaional al populaiei n ceea ce privete asistena mamei i a copilului. De
asemenea, este necesar pregtirea unor nurse de calitate i asigurarea ntregului teritoriu cu
aceste cadre. Sunt necesare continuarea, regndirea sau demararea unor programe finanate
de ctre guvern pentru rezolvarea unor probleme majore, cum sunt: anemia la gravide,
nivelul educaional al populaiei i dotarea cu personal pregtit pentru urmrirea n teritoriu
a gravidelor.
71. BIBLIOGRAFIE
72.
1. *** Medical Surgical Nursing, Ed. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1991.
2. *** The Lippincott Manual of Nursing Practice, Ed. J. B. Lippincott, Philadelphia, ffth
edition.
3. Aburel E. Anestezia local n H a perineului, Rev. Obstet. Ginecol., 1987.
4. Aburel E. Obstetric i Ginecologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1971.
5. Adelle P. Matemal and Child Health Nursing, Ed. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1995.
6. Alessandrescu D. Biologia reproducerii umane, Editura Medical Bucureti, 1987.
7. Alessandrescu D. Probleme de practic i tehnic obstetrical, Editura Medical
Bucureti, 1965.
8. Ancr V., Ionescu C. Obstetrica, Editura naional, 1997.
9. Andrews M. N., Boyle J. S. Transcultural Concepts in Nursing Care, Ed. J. B. Lippincott,
Philadelphia, 1995.
10. Balahard-Mahon Naterea dirijat, Encyclopedie med-chirurg., 1995.
11. Balt G. Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1988.
12. Balt G. Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1988.
13. Benson R. C. Manuale di Obstetricia e Ginecologia, Piccin, Padova, 1986.
14. Bloom A., Bloom S.R. Toohey's Medicine for Nurses
15. Bourton J. M., Dennez M., Eboue E. Practique de l'echographie en gynecologie et
obstetrique, Ed. Vigot, Paris, 1984.
16. Cernea M. Curs de obsteric, 1988.
17. Cernea M. Curs de obstetric, 1988.
18. Cernea M. Curs de obstetric, Reprografia Universitii Craiova, 1987.
19. ComitescuF. Curs-Nursing n obstetrica normal i patologic
20. Criniceanu S.Farmacodinamica uterului, Rev. Obstet. Ginecol., 1987.
21. Cunningham I., Gary F.William's Obstetrics, ed. 19, Appleton i Lange, 1994.
22. Dewhurst Sir Cj, Witfield CR. Dewfurt's Book Of Obstetrics and Gynecologz For
Postgraduates, ed. IV, Blackwell Sci. Pub, Oxford, 1986.
69
23. Gulanick M., Klopp A., Galanos S., Gradishar D. Nursing Care Plans-Nursing Diagnosis
and Intervention, Fourth Edition, 1998.
24. Hibard B. M. et al. Principles Of Obstetrics, Butterwoth i Co, London, 1988.
25. Janet B., McCann F., Burroubhs S. Nursing from Concept to Practice, Second Edition,
Connecticut, 1988.
26. Krlov I. Influena ruperii artificiale a membranelor asupra naterii, 1988.
27. Kvater F. Rolul hormonilor n declanarea travaliului, Congres Moscova, 1968
28. Lemnete I., Rdulescu I. Manual de obstetric i ginecologie pentru cadre medii, Editura
Medical Bucureti, 1975.
29. Leonide L. Martin, Sharon J. Reeder Matemity Nursing, Ed. J. B. Lippincott,
Philadelphia, 1996.
30. Lisovetzk Patologia rupturii uterine spontane, Analele Rom, 1989.
31. Luca V. Diagnostic de conduit n sarcina cu risc crescut, Editura Medical,Bucureti,
1983.
32. Luca V. Diagnostic i conduit n sarcina cu risc crescut, 1989.
33. Luca V. Diagnostic i Conduit n sarcina cu risc crescut, Editura Medical,Bucureti,
1989.
34. Luca V. Hemoragiile n sarcin, Editura Cernea, 1994.
35. Martius G. Biologie u. Path.d.W, 1994.
36. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, ediia a IV-a, Voi. I, II, Editura Medical Bucureti,
1978.
37. Naujoks Biologie u. Path.d.W, 1994.
38. Negru I., Rusu O. Ginecologie i Obstetric, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1981.
39. Nikolaev A. Problema analgeziei obstetricale, Acu.i ghin, 1986.
40. Parhon I. Manual atlas de lucrri practice de Obsteric-Ginecologie, Universitatea
Craiova, 1975.
41. Pigeaud Encyclop. med-chirurg., 1974.
42. Rabe T., Vldescu E., Runnebaum B.Die Zukunt der oralen hormonalen kontrazeption,
Der Gynakologe, 1998.
43. Rc N. Curs de obsteric, 1999.
44. Rc N. Curs de obsteric-ginecologie, Editura Medical, Craiova, 1996
70
45. Rc N. Curs de obstetric, Editura de Sud, 1999.
46. Rc N. Curs de obstetric-ginecologie, Editura Medical, Craiova, 1996.
47. Rc N. Patologia asociat sarcinii, Editura Sitech, 1996.
48. Svulescu D. Consideraii asupra sarcinii prelungite, Rev. Obstet. Ginecol.,
49. Svulescu D. Noiuni de teorie i clinic obstetrical, 1988.
50. Shoupe D., Haseltine Fp. Contraception, Sprincer Verlag, 1993.
51. Skrobanski K. Manual de Obstetric, 1997.
52. Smimov Asistena medical a populaiei, 1978.
53. Stepp W. Vitaminele i aplicarea lor clinic, 1990.
54. Titirc L. Dicionar de termeni pentru asisteni medicali, EdituraViaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2000.
55. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1960.
56. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996.
57. Titirc L. Tehnici de evaluare i ngrijire acodat de asistenta medical, Editura
Medical Romneasc, Bucureti, 1983.
58. Titirc L. Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asisteni medicali, Editura Medical,
Bucureti, 1997.
59. Titirc L. Urgene medico-chirurgicale - Sinteze pentru asistenii medicali, Editura
Medical, Bucureti, 1999.
60. Vrtej P. Obsteric fiziologic i patologic, Editura AII, Bucureti,1997.
61. Vrtej P. Obsteric, Editura Medical, Bucureti, 1997.
62. Vasiliu L.Naterile pe cale natural dup cezarian, Rev. Obstet. Ginecol., 1987
63. Vrtej Obstetric, Editura Medical, 1997.
64. Winter Biologie u. Path.d.W, 1994.
73.
71

Consideraţii Privind Lehuzia Normală Şi Patologică

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Consideraţii Privind Lehuzia Normală Şi Patologică

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova

Facultatea de MOAE I ASISTEN MEDICAL

ASPECTE NURSING N LEHUZIA NORMAL I

I. Noiuni medicale n lehuzia fiziologic ........................................................... 7

1. Scopul lucrrii .................................................................................... 38

Susinerea medical profesionist i moral a lehuzei din partea cadrelor medicale i a

NOIUNI MEDICALE N LEHUZIA FIZIOLOGIC

1.2.1. Lehuzia imediata

1.2.2. Lehuzia propriu zis

1.2.3. Lehuzia tardiv

3. Modificrile organismului n lehuzie

Modificrile organelor genitale n lehuzie:

1.3.1. Modificrile uterului

Clinica organelor genitale n lehuzie 8,61:

1.3.2. Modificrile colului uterin

1.3.3. Modificarile vaginului

1.3.4. Modificrile vulvei

1.3.5. Modificrile parametrelor

1.3.6. Modificrile snilor

1.3.7. Alete modificri organice i sistemice n lehuzie 44,45,46,63

2.1. ngrijirea imediat dup natere 1,2,19

2.2. NURSING N PERIOADA DE LEHUZIE PROPRIU ZIS 1,2,19

2.2.1 Msuri de ordin general:

2.2.2. ngrijirea perineului

2.2.4. ngrijirea snilor

2.2.6. Exerciii fizice

2.2.7. Mobilizarea i perioadele de odihn

2.2.9. Necesitile personale

2.2.10. Rezulatatele ateptate:

Complicaiile ce marcheaz lehuzia patologic sunt de natur infecioas, hemoragic sau

3.1. Infecia puerperal

3.1.1. Infeciile perineale, vulvare, vaginale i ale colului uterin

3.1.2. Infeciile uterine

3.1.2.2. Metrita parenchimatoasa procesul inflamator a depit bariera endometrial i n

3.1.3. Infecia trompelor i ovarelor, a esutului celular pelvin i a

3.1.3.2. Celulita pelvin (parametrit) - infecia esutului conjunctiv pelvin

Chirugical se adreseaz focarului septic.

3.2. COMPLICAIILE HEMORAGICE

3.2.1. Polipul placentar

3.3. COMPLICAIILE TROMBOEMBOLICE

3.3.1. Tromboflebita puerperal

3.3.1.2. Tromboflebita membrelor inferioare

anticoagulant: heparin i.v. n perfuzie lent la 4 ore cte 30.000u/zi; calciparin

3.3.1.3. Embolia pulmonara

3.4.PATOLOGIA SNULUI N LEHUZIE

3.4.1.1. Patologia infecioas a snului

3.4.1.3. Mastita acut supurat se decrie abcesul subareolar, subcutanat, intramamar,

3.4.2. Patologia traumatic a snului

4. NURSING N LEHUZIA PATOLOGIC

4.2. NURSING N TROMBOFLEBIT2'19

D. EVALUAREA NURSING POZITIV

C. INTERVENII NURSING PENTRU MBUNATIREA CONFORTULUI

MSURI PENTRU ANXIETATE

EVALUAREA NURSING POZITIV

4.4. NURSING N HEMORAGIA POST-PARTUM56'7

D. EVALUAREA NURSING POZITIV

4.5. NURSING N HEMATOAMELE POST-PARTUM219

PENTRU MENINEREA ECHILIBRULUI VOLEMIC

D. EVALUARE NURSING POZITIV

Tulburrile cursului normal al lehuziei implic costuri economico-sociale importante i cu

Vrsta gravidelor la natere;

3.1. Studiul vrstei lehuzelor

3.2. Estimarea nivelului educaional medical i socio-econimic prin studiul

Sudii 0 8 clase Liceu Medii Universitate