MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITAR SF. VASILE CEL MARE
DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

NDRUMTOR
PETREA ANIOARA
ABSOLVENT
COMNESCU MIHAELA

NGRIJIRI ACORDATE N PERIOADA DE

LUZIE FIZIOLOGIC

Motto:

Am nvaat c poi continua nc mult timp, dup ce ai spus c nu mai

poi.
(Octavian Paler)

CUPRINS

INTRODUCERE
MOTIVAIA
PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I. - ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
1.1.
1.2.
1.3.

ORGANELE GENITALE EXTERNE

ORGANELE GENITALE INTERNE
GLANDELE ANEXE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

CAPITOLUL II - NATEREA NATURAL LA TERMEN

2.1.

NATEREA NATURAL LA TERMEN

2.2.

MECANISMUL NATERII

CAPITOLUL III - LUZIA

3.1. DEFINIIE
3.2. PERIOADELE LUZIEI
3.3. MODIFICRI ANATOMICE I FIZIOLOGICE DIN LUZIE
a). MODIFICRI GENERALE
b). MODIFICRI LOCALE
3.4. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA LUZEI
3.5. NGRIJIRI MEDICALE N LUZIE
3.6. SNUL LACTAIA
3.7. SEXUALITATEA I CONTRACEPIA N LUZIE
4

PARTEA SPECIAL
CAPITOLUL IV PREZENTARE CAZURI
CAPITOLUL V ANEXE
5.1. TEHNICI ALE SPLTURII VAGINALE
5.2. PROSPECT MEDICAMENT
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

1.1. ORGANELE GENITALE EXTERNE

Aparatul genital se compune din organele genitale externe, organe genitale interne
i glandele anexe. Sistemul reproductor la femeie, spre deosebire de cel al brbatului,
prezint modificri structurale ciclice ce coincid cu fazele ciclului menstrual, la rndul su
dependent hormonal (estrogeni i progestageni).
Organele genitale externe (vulva)
Organele genitale externe cuprind: muntele lui Venus, forma iile labiale i organele
erectile, constituite de bulbii vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali ai labiilor mici.

Muntele lui Venus (penilul) este o proeminen triunghiular, cu vrful n jos i baza
n sus. Situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari, la pubertate de acoper de
pr mai gros spiralat, care continu numai pe fa a lateral a labiilor mari, oprindu-se la
6

comisura posterioar a labiilor. Sub tegument se afl esut adipos. Este o zon cu o
sensibilitate crescut ce i confer un caracter erogen.
Formaiile labiale: sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. n
funcie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i labiile mici.
Labiile mari. Sunt dou proeminene longitudinale formate din dou pliuri cutanate
situate sub muntele lui Venus, n partea perineului anterior. Din punct de vedere anatomic,
sunt echivalentul scrotului de la brbat. n constitu ia lor, sub pielea acoperit cu pr, se
gsesc glandele sebacee i sudoripare, esut fibroelastic, plin de grsime, vase i nervi.
Anterior, unirea celor dou labii realizeaz comisura labial anterioar, iar posterior
comisura labial posterioar, labiile nefiind ns unite, terminndu-se aproape una pe alta.
Deasupra comisurii posterioare se gsete frul labiilor mici, iar ntre aceasta i himen
fosa navicular. Comisura anterioar se continu cu muntele lui Venus, iar comisura
posterioar se afl n apropierea orificiului anal. Labiile sunt despr ite printr-un spa iu
strmt vestibulul vaginal care d spre orificul vaginal i apoi la vagin.
Labiile mici (nimfele) sunt dou pliuri tegumentare mai mici, care se ntind de la
clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari; sunt de culoare ro ie-rozat sau brun. mpreuna
cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal. La nou-nscut ele dep esc labiile mari, fiind
denumite orul hotentotelor. La fetele care se masturbeaz labiile mici sunt mai
dezvoltate. Labiile mici conin glandele sebacee i corpusculi tactili speciali, a a-numi i ai
voluptii. Pe mucoasa labiilor se gsete un numr mare de glande care secret mucus,
care mpreun cu secreia glandelor anexe ale aparatului genital (glande ce se deschid tot
aici) lubrifiaz suprafaa labiilor i vaginului, avnd astfel un rol important n realizarea
actului sexual. Anterior cele dou labii mici se unesc formnd comisura anterioar a labiilor
mici. Sub comisur se gsesc prepuul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta frul
clitoridian. Extremitatea posterioara, care se reduce treptat ca mrime, se pierde n fa a
labiei mari corespunztoare. Mai rar, ele merg spre comisura posterioar, unde se unesc
pe linia median, formnd frul labiilor mici.
Vestibulul vaginului este o depresiune delimitat de labii. Anterior, la nivelul su, se
deschide orificul extern al uretrei napoia frului clitoridian, iar posterior se gse te orificiul
vaginal cu himenul sau carunculele himeniale. Dac la exterior labiile sunt acoperite de un
tegument, spre interior acestea sunt tapetate de o mucoas, ce con ine glande vestibulare
mici, care secret un mucus particular.
Orificiul uretral, situat imediat sub clitoris i lng marginea vaginului, este
nconjurat de o proeminen a mucoasei.
7

Orificiul vaginal, de form ovalar este delimitat la virgine de o membran perforat

himen. Acest orificiu are form, dimensiuni, structur, grosime i rezisten variabile. Se
identific mai multe forme de himen, inelar, semilunar, bilobat, imperforat, hiperperforat, cu
sept, ciuruit, etc. Cea mai comun form este cea inelar. La primul raport sexual, himenul
cedeaz n locul sau rmnnd doar lobulii (carunculii) himenali, iar ruperea sa determin
o mic pierdere de snge i o durere uoar.

Labiile sunt inervate de ramuri din nervul ilio-inghinal i nervul ru inos.

La nivelul labiilor mici se gsesc receptori diver i (corpusculi Valter-Pacini,
Meissner, Krause), ca i fibre musculare netede i un sistem vascular bogat. Toate
acestea i confer i caliti erectile.
Organele erectile ale vulvei, prin structura i func ionalitatea lor, particip la crearea
unei senzaii plcute i realizarea actului sexual. Sunt reprezentate de clitoris, corpusculii

tactili speciali ai labiilor mici (corpusculi ai volupt ii) i bulbii vestibulari. Fac parte din
zonele erogene ale femeii.
Clitorisul este un organ impar, median, cu structur erectil omoloag corpilor
cavernoi ai penisului, situat n partea anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a
labiilor. Lungimea sa este n general de 5-7 cm: 2-3 cm pentru rdcin, 2-3 cm pentru
corp i 1 cm pentru gland. n hermafroditism clitorisul poate simula un penis. Ca structur,
el este format din doi corpi cavernoi, cu volum redus,
nvelii ntr-o membran fibroelastic. Din cele trei pr i
componente, la exterior se reliefeaz numai o parte a
corpului i glandului, fiind n legtur cu ramul osos i
ischionul prin crus sau rdcina sa. Corpul mai mic este
ascuns ntre labiile mari, iar glandul clitorisului este un mic
tubercul de 0,5 cm rotund, avnd n structura sa esut
erectil spongios i foarte senzitiv. Pe dinaintea acestuia,
labiile mici se unesc formnd prepuul clitoridian. n
structura sa se gsesc cteva glande sebacee care fabrica smegma clitoridian.
Corpusculii voluptii au fost menionai anterior la deschiderea labiilor mici n structura
crora se afl.
Bulbii vestibulului denumire dat de Kobelta sunt organe erectile imperfect
dezvoltate situate pe prile laterale ale deschiderii vaginului n baza labiilor mici,
reprezentnd formatii analoage cu corpul spongios al uretrei de la brbat. Au o lungime de
aproximativ 4 cm i 1-2 cm lime. Cei doi bulbi se unesc pe dinaintea uretrei prin
extremitile lor anterioare, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea spre
exterior.
Extremitile lor posterioare, mai voluminoase, contribuie n erec ie, alturi de
muchiul constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i exprimarea glandelor
Bartholin. esutul erectil ce intr n constitu ia acestora este legat de cel al clitorisului,
explicndu-se astfel senzaia eretic provocat prin atingere.
Din punct de vedere fiziologic, vulva n totalitate protejeaz actul mic iunii, labiile
dirijnd jetul urinar. n actul sexual, labiile constituie o prelungire a canalului vaginal. Vulva
9

poate avea mai multe poziii: anterioar, la aproximativ 80% din femei; vertical, vulva fiind
vizibil n ntregime; posterioar, aceasta fiind ascuns ntre coapse.

1.2. ORGANELE GENITALE INTERNE

Organele genitale interne cuprind vaginul, uterul, tuba uterin i ovarul, ntre care
exist o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului, strbtnd
perineul, pn la vulv.

Vaginul este un conduct musculo-membranos cilindric turtit anteroposterior, impar i

median, care topografic continu n sus cu uterul, iar n jos se deschide prin orificiul
vaginal n vestibulul vaginului.
Peretele anterior al vaginului vine n raport cu uretra i vezica urinar, iar prin
peretele posterior, cu rectul i excavaia rectouterin (Douglas).
n dreptul orificiului vaginal limita cu vestibulul vaginal este fcut de o membran
transversal ce obtureaz incomplet acest orificiu, himenul. Prin coabitare sau, uneori,
dup natere, orificiul himenal se lrgete, membrana transformndu-se n franjuri numi i
carunculi himenali.
Pereii vaginului sunt apropiai la nulipare i mai mult sau mai pu in n contact unul
cu cellalt la multipare, n raport dehiscena musculaturii perineale. Vaginul este o cavitate
10

virtual care la copulaie, la trecerea fluxului menstrual i a secre iilor normale i

patologice ale organelor genitale supraiacente. Este calea normal de eliminare a
produsului de concepie, la natere, elasticitatea sa fiind direct legat de vrst, raporturi
sexuale, sarcin. Malformaiile congenitale sau leziunile c tigate ale vaginului pot
determina tulburri ale copulaiei sau fecunda iei, pot duce la reten ii hematice sau septice,
chiar i la mpiedicarea naterii pe cale normal.

Superior vaginul se inser cu ajutorul colului interior, formnd fundurile de sac

vaginale.
Vaginul are lungimea, la nou-nscut de aproximativ 3 cm, la pubertate de 6 cm i
de 7-8 cm la adult. Exista tipuri de vagin scurte i lungi, cu dimensiuni cuprinse ntre 4-14
cm. Lungimea vaginului este mai crescut la acele femei care au activitate genital
intens. Lrgimea este de aproximativ 2,5 cm. Poate exista vagin unic sau dublu. Peretele
vaginal posterior este mai lung cu 1-2 cm dect cel anterior. Mucoasa vaginal nu are
glande, este mai subire la fetie i dup menopauz, se ngroa n timpul vie ii sexuale i
dup sarcin.
Subierea mucoasei ca i scderea elasticit ii peretelui vaginal determin frecven a
crescut a soluiilor de continuitate (rupturi ale peretelui vaginal) ntlnite la feti e i femeile
n vrst. Sub mucoas se gsete un strat muscular, iar ntre ele un esut erectil
11

(Gussenbauer) format din legturi musculare circulare i un plex venos. Suprafa a sa este
neregulat, cu pliuri transversale rugi vaginale ce pornesc de la ni te por iuni mai
ngroate numite coloane vaginale. Odat cu naintarea n vrst i dup na teri, pliurile
transversale se reduc sau dispar, mucoasa devenind mai neted.
Secreiile vaginului au un rol important n realizarea nu numai a actului sexual, dar
i pentru stabilirea unui pH vaginal favorabil motilit ii spermatozoizilor.
Vaginul prezint modificri morfologice i histochimice ciclice n raport cu cantitatea
de hormoni ovarieni, examenul colpocitologic fiind o metod de apreciere a func iei
ovariene; pH-ul vaginal este de 4 n momentul ovula iei, de 4,8-5 n faza luteinic,
ajungnd la 8 n timpul menstrei. Celulele vaginale descuamate recoltate prin frotiu vaginal
arat gradul de impregnare hormonal a receptorului vaginal.
Aciditatea vaginal condiioneaz flora vaginal i, deci, pH-ul vaginal.
Flora saprofit este constituit, n cea mai mare parte, de bacilul Doderlein, ce
particip la metabolismul glucidic, eliberndu-se acidul lactic. Acesta acidific mediul,
mpiedicnd dezvoltarea altor germeni saprofi i vaginali.
Flora de gradul I constituit aproape numai din bacilul Doderlein se dezvolt
numai sub pH 5.
Flora de gradul II asociaz i cocii i difteroizii, bacili ce apar la pH 5-5,3.
Flora de gradul III este lipsit de bacili Doderlein, dar prezint o flor microbian
mixt polimorf.
Secreia vaginal provine din segmentele vecine sau transudatul transepitelial,
amestecat cu celule descuamate, glicogen ( n func ie de echilibrul estrogenic), bacilul
Doderlein, acid lactic, acid piruvic ( 2-3 %). Microbismul vaginal se modific de la na tere
pn la moarte, existnd o biocenoz specific fiecrei etape din existen a femeii, conform
statusului hormonal (pubertate, sarcin, menopauz, contracep ie). La aceasta se adaug
microbismul (flora microbian) achiziionat nc din primele ore dupa na tere, provenind
din cile genitale i digestive ale mamei. Flora polimorf bacterian, fungic, viral,
parazitar, etc ce invadeaz vaginul este oprit n ascensiunea sa spre zonele
12

superioare de dou bariere eseniale de aprare: fluxul urinar i glera cervical. Prin
contaminare repetat, urinar sau vaginal, aceast barier natural se poate rupe,
genernd boala. Infectarea se poate face chiar de la na tere, prin trecerea prin filiera
pelvigenital foarte septic a mamei, contaminarea obligatorie de origine stercoral
( meconiul este populat din primele ore de germenii nghi i i n vaginul mamei), sau minile
celui care asist naterea, toi aceti factori participnd la contaminarea fantei vulvare. La
8 ore dup natere, tractul genital al fetiei este populat de germeni, asepsia la na tere
fiind un important factor profilactic.
La menopauz, carenele hormonale determin modificri generale dar i locale,
vaginale, ce condiioneaz apariia infec iilor locale. Dehiscen a vulvar secundar
rupturilor de perineu, afeciuniile cronice vechi sau tumorale benigne sau maligne infectate
cu anaerobi explic secreiile poliforme abundente urt mirositoare sau fetide.
Uterul, centrul topografic al organelor genitale interne, este un organ musculocavitar ce primete oul n cavitatea sa, l re ine, l protejeaz i l nutre te, dezvoltndu-l
de-a lungul celor 280 de zile, dup care uterul devine agentul principal n expulzia ftului la
termen.
La nivelul uterului au loc modificri periodice ce realizeaz menstrua ia. Situat n
pelvis deasupra vaginului, ntre vezic, anterior, i rect, posterior, lateral avnd regiunile
anexiale, uterul are form de trunchi de con, sau par u or turtit ventro-dorsal, cu partea
caudal incladat de extremitatea cranial a vaginului. ntre fa a dorsal a uterului i
peretele ventral al rectului se delimiteaz excava ia recto-colpo-uterin, reces peritoneal
descris de Douglas i cunoscut sub numele de fundul de sac al lui Douglas. Este punctul
cel mai decliv al cavitii peritoneale. Aici, normal se gsesc ansele intestinale, iar
patologic se adun coleciile purulente sau revrsatul sanguin, sesizate la tractul vaginal
sau rectal i evacuate prin colpotomie.
Dimensiunile uterului la femeia care nu a nscut (nulipar) sunt de 18 cm lungime,
4 cm lime i 2-2,5 cm grosime; la multipare uterul are 8-9 cm lungime, 5-6 cm l ime i 3
cm grosime.
Normal la nulipare, fundul uterului, scheletotopic, corspunde pere ilor oso i ai
micului bazin, nefiind posibil perceperea sa prin palpare abdominal.
13

n timpul gestaiei, uterul crete n volum, superior, deoarece caudal este oprit n
expansiunea sa de planeul muscular pelvin. Dar uterul poate deveni organ abdominal nu
numai n cursul sarcinii, ci i datorit unor tumori uterine (fibrom, cancer) cnd poate
crete n volum n sens cranio-caudal, transversal, putnd determina tulburri prin
compresiunea organelor vecine ( vezica urinar, ureter, rect).

Clasic, uterul negravid are urmtoarele poriuni de sus n jos:

-

Fundul uterului partea cranial a uterului, mai lat, ce prezint dinainte napoi

inseria celor dou tube uterine, ligamentele uteroovariene i ligamente rotunde;

Corpul uterin uor turtit anteroposterior, cu o fa ventral plan (fa vezical) i

o fa dorsal (fa intestinal);

Istmul uterin partea care n sarcin desparte corpul de colul uterin. Deschis n a
doua jumtate a sarcinii sub denumirea de segment, reprezint un reper important

n efectuarea inciziei operaiei cezriene;

Colul uterin lung de aproximativ 3 cm, se submparte n dou por iuni : una
superioar, supravaginal, i alta caudal, proeminnd n vagin, reprezentnd
partea vaginal a colului.
14

Cavitatea uterin, destul de redus la uterul negravid, este mai larg n partea
superioar, reducndu-se spre col unde d na tere canalului cervical, ce comunic cu
vaginul. La cele dou unghiuri superioare i laterale ale cavit ii corpului uterin se deschid
tubele uterine, iar inferior cavitatea este despr it de canalul vaginal prin orificiul uterin
intern.
Canalul cervical comunic cu vaginul prin orificiul uterin extern, punctiform la
nulipare i transversal, cu margini neregulate, cicatriciale, la multipare. Lungimea canalului
cervical este de 2,8 cm la virgine, micorndu-se progresiv la multipare, dar fiind n raport
invers proporional cu dimensiunile cavitii uterine, care cresc de la nulipare la multipare.
Mucoasa uterin (endometrul) este supus unor modificri ciclice lunare coordonate
hormonal, ce se elimin prin menstruaie.
Mucoasa uterin, constituit din epiteliu simplu ciliat, dispune de glande tubulare
care au o secreie mai sczut, dar mai activ n cavitatea cervical unde este gelatinoas
i bogat n mucus, astupnd prin acumulare orificiul exterior al canalului cervical (dopul
mucos al lui Kristeller). Acesta este un dispozitiv de protec ie mpotriva ascensiunii
germenilor din vagin, dar favorabil ptrunderii spematozoizilor, pH-ul alcalin al mucusului
cervical exercit un chimiotactism pozitiv asupra spermatozoizilor depu i n pH-ul acid
vaginal, favoriznd ascensiunea acestora.
Uterul primete i fixeaz blastocistul n endometrul (ovoimplanta ia) transformat
estrogeno-progestativ; asigur hrnirea i dezvoltarea oului lipsit de rezerve nutritive, n
cele nou luni (280 de zile) de gestaie.
Tubele uterine (salpinga, trompa), n numr de dou, cte una de ficare parte a
uterului, sunt conducte n form de trompet ce se ntind ntre uter i ovar.
Ele conduc ovulul captat spre uter, adpostesc ntalnirea gametului feminin ( ovulul)
cu gametul masculin (spermatozoidul) i permit fecundarea, n treimea exterioara a sa (a
uneia dintre ele).
n timpul ovulaiei, tuba se aplic pe suprafa a ovarului. Transsudatul seros din
cavitatea peritoneal, eliminat n acest moment, este absorbit de tuba, mpreun cu ovulul,

15

datorit curentului ce se formeaz dintre cavitatea peritoneal spre uter, prin mi carea
cililor vibratili i resorbia lichidului din tuba uterin.

Mobil, de consisten moale, fiecare tub are lungimea de 10-12 cm. Descriptiv
prezint patru pri: interstiial (n peretele uterin), istimic (3-4 cm), ampular (de 7-8 cm
lungime), i pavilionar (n form de plnie cu fimbrii de 1,5-2 cm).
Tuba prezint dou orificii: unul uterin, cu deschidere n cavitatea uterin n dreptul
fundului uterului, i altul abdominal, n mijlocul pavilionului tubei, cu deschiderea n
cavitatea abdominal.
Tuba i fixeaz extremitatea medial prin continuitate cu uterul. Este sus inut de
ligamentul tubo-ovarian la extremitatea distal i situat n ligamentul larg.
Pavilionul tubei prezint mai muli franjuri, dintre care unul mai mare, care asigur
legtura ntre ovar i pavilionul tubei. Pavilionul tubei cupleaz ovulul de la suprafa a
ovarului. Uneori, anormal nidarea oului se face n afara uterului, n tub, pe ovar, peritoneu
sau ansele intestinale, dnd natere sarcinii ectopice sau extrauterine. Obstruc ia tubei
constituie o cauz de sterilitate.
16

Ovarele sunt glande perechi cu

dubl funcie, excretorie (gametogen) de
producere a celulelor germinale feminine
ovulul i secretorie (endocrin). Ele
determin caracterele sexuale principale
i secundare ale femeii i au rol deosebit
n construcia endocrin a acesteia. Sunt
situate n interiorul abdomenului, n
cavitatea pelvin, de-o parte i de alta a
uterului n cavum retrouterin. Ele sunt
fixate pe organele vecine prin ligamente
(tubo-ovarian, utero-ovarian, lomboovarian, mezo-ovarian) i prin formaiuni
vasculonervoase (artera ovarian, venele
utero-ovariene, vase limfatice i nervi
simpatici perivasculari), toate acoperite
de peritoneu. Ele sunt glande sexuale
feminine, situate de-o parte i de alta a
uterului, n foseta ovarian.
Congenital, ovarele se dezvolt n regiunea lombar i coboar n bazin. Ele pot s
nu coboare, determinnd o situaie ectopic, sau pot cobor mai mult, ajungnd n canalul
inghinal sau labiile mari.
Exist i poziii ctigate ale ovarelor, cum ar fi ascensiunea acestora n timpul
sarcinii pn n regiunea lombar, aa cum prin relaxarea ligamentelor se poate produce
coborrea ovarelor. Au form ovoid, cu o lungime de 3-5 cm, l ime 3 cm, grosime 1-2
cm, greutate de 6-8 g, culoare alb-glbuie, consisten elastic. n general de mrimea
unei migdale verzi, volumul lor variaz cu vrsta (pubertate, adolescen , senescen ) i
cu starea fiziologic (preovulaie, ovula ie, sarcin). De pild, n timpul ciclului menstrual
ovarul n activitate este mai mare, dup menopauz sufer un proces de involu ie i se
atrofiaz. Ovarul este alctuit din cortex i o zon medular central. Cortexul n pubertate

17

i nceputul vieii sexuale are un numr mare de ovocite primare, adpostite in esut
conjunctiv.
Pe suprafaa ovarelor exist mici vezicule cu dimensiuni ce variaz de la o gmlie
de ac la o cirea. Ele sunt foliculii ovarieni De Graaf. Fiecare ovar con ine la na tere
aproximativ 400 000 de foliculi din care, pe parcursul activit ii ovariene, se vor matura
doar 300-400 (foliculi primari care vor ajunge s fie ovula i), restul degenereaz.
Atrofia folicular este un proces fiziologic. n cursul celor aproximativ 30 de ani de
via reproductiv, 99,9% foliculi merg spre atrezie, proces care este progresiv cu vrsta.
De asemenea, procesul de atrofie este crescut n sarcin i alptare sau
hipofizectomie experimental, intervenii chirurgicale ischemiante ale ovarului, iradiere,
ovarectomia parial sau unilateral, ce reduc masa ovarian, ncetinind procesul de
atrofie folicular.

Un folicul primordial este constituit din ovocitul matur (celul rotund) nconjurat de
celule i lichid folicular. Dac la nivelul lui are loc ovogeneza (totalitatea proceselor ce au
drept scop eliberarea celulei apt pentru fecunda ie ovulul) spunem c foliculul respectiv
s-a maturat. Prin ovogenez, din ovogonie celula germinal primordial se formeaz
18

ovulul. ncepnd de la pubertate, n fiecare lun, n cadrul ciclului menstrual, aproximativ la

jumtatea lui, un singur folicul crete i se maturizeaz. De re inut c ovula ia se face
alternativ numai de ctre un ovar.
Celulele foliculare se nmulesc i secret un lichid, astfel c, la deplin maturitate
foliculul este o vezicul cu un diametru de aproape 1 cm. Ovulul, care a crescut i el, este
mpins la periferia veziculei aproximativ la jumtatea ciclului menstrual, fiind eliminat prin
ruperea foliculului. La locul de rupere se produce o mic hemoragie i se continu
diviziunea celulelor restante care, prin ncrcarea cu o substan galben, vor umple
cavitatea foliculului matur, formnd corpul galben care secret progesteron.
n funcie de fecundarea sau nefecundarea ovulului, corpul galben evolueaz diferit.
Ovulul poate s rmn nefecundat 24 de ore, dup care se elimin sau este resorbit. n
acest caz, corpul galben involueaz n 11-12 zile i se nume te corp galben menstrual.
Dac fecundaia a avut loc, corpul galben cre te, pna la un diametru de 2-3 cm,
rmnnd astfel pn n luna a V-a, a VI-a de sarcin i numindu-se corp galben de
sarcin (gestativ), indispensabil meninerii sarcinii la nceputul gesta iei. Ovogeneza se
menine pe tot parcursul vieii sexuale, de la pubertate la menopauz, exceptnd
perioadele de gestaie. Ea constituie concretizarea func iei gametogene excretorii a
ovarului. Dezvoltarea foliculului i a ovulului se face sub influen a foliculostimulinei (FSH)
produs de hipofiz.
Funcia endocrin ovarian influeneaz ntreaga sfer genital i conduce ntreaga
via sexual. Hormonii sunt rspunztori nu numai de structura aparatului genital, ci i de
caracterele sexuale principale i secundare ale femeii.
Foliculina, formon specific sexului feminin, este produs de celulele specializate,
situate n ovar. Secreia de foliculin (estrogeni) ncepe din via a fetal, scznd dup
natere, dup care secreia estrogenic reapare n perioada pubertar ca rezultat al
stimulrii gonadotrop-hipofizare.
De la prima menstruaie (menarha) i pn la dispari ia ei, pe lng secre ia de
baz ciclic de estrogeni sub influena hormonilor gonadotropi hipofizari FSH
(foliculostimulant hormon) i LH (leuteinizant hormon), exist o secre ie de estrogeni la
nivelul esutului granuloasei, tecalei i al lichidului folicular.
19

Estrogenii au rol n creterea i n diferenierea fenotipului femeii, n apari ia i

dezvoltarea caracterelor sexuale, n impregnarea psihic ce determin comportamentul
sexual feminin.
Secreia de foliculin atinge
dou maxime: n momentul ovulaiei
i spre a 21-a zi a aceluiai ciclu.
Luteina este secretat de corpul
galben dup ovulaie de ctre
granuloasa foliculilor, n metaplazia
progestativ i de adenoame
gestative avnd valoarea maxim n
ajunul declanrii menstruaiei.
Celulele din centrul ovarului (celulele
tecale) produc n cantitate mic
hormoni masculini (androgeni) n tot
timpul vieii sexuale i dup
menopauz.
Spre sfritul vieii genitale
(menopauza) ovulul sufer
modificri, mbtrnete, astfel c la
persoanele n vrst crete
progresiv riscul malformaiilor
congenitale n sarcin, cauza fiind
calitatea proast a gameilor.

1.4.

GLANDELE ANEXE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

1. Glandele lui Bartholin, care sunt echivalentele glandelor Cowper de la brbat. n

numr de dou, de form ovoid, ele au mrimea unui bob de mazre i sunt situate de o
20

parte i de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide n an ul dintre labiile
mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiaz la menopauz. Produsul lor este
expulzat n timpul actului sexual, avnd rol de lubrefiere a cilor genitale. De remarcat c
infecia localizat la nivelul glandei determin maladia numit bartholonit, agentul
etiologic cel mai des ntlnit fiind gonococul.

2. Glandele periuretrale, sau glandele Skene, mai numeroase ca numr, sunt

situate n aproprierea uretrei. Orificiile de deschidere se gsesc, n general, de o parte i
de alta a orificiului uretral extern sau a meatului uretral. El se dezvolt n perioada
pubertar i dispar dup menopauz. Sunt echivalente glandelor prostatice de la brbat.
3. Glandele vestibulare, mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului
vaginal, secreia lor participnd la lubrifierea orificiului vaginal.
4. Glandele mamare, sunt n mod normal organe pereche, prezentnd la exterior
areola mamar, n centrul acestuia gsindu-se mamelonul. Greutatea lor variaz n func ie
de starea funcional: la natere au greutatea de 5g, la adulte 200g, iar la femei ce
alpteaz aproximativ 500g. Greutatea, ca i forma celor doi sni sunt inegale. Mamelele
sunt n numr de dou, excepional existnd i mamele supranumerare (polimastie), sau

21

pot lipsi unul sau chiar ambii sni (amastie); poate exista i asimetrie mamar
(asinomastie) sau poate lipsi mamelonul (atelie).
Descriptiv, la suprafa nlnim mamelonul, situat n centru, nconjurat de o areol
circlar de 3-5 cm diametru, roz la blonde sau mai nchis la brune. Pe suprafa a areolei
se gsesc tuberculii Morgagni, glande sebacee care n sarcin, i mresc volumul, lund
denumirea de tuberculii Montgomery. Tot n sarcin apare i areola secundar. Secre ia
glandelor sebacee mpreun cu cea a glandelor sudoripare protejeaz pielea mpotriva
eroziunilor din timpul suptului, tegumentele snului fiind foarte fine.
Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu vrful rotunjit i baza l it.
La virgine el poate s nu fie reliefiat, n timp ce la femeia care alpteaz poate atinge
lungimea de 2 cm. De form variabil, turtit, invaginat, ombilicat sau despicat, prezint la
suprafaa sa 15-20 pori galactofori, prin care se deschid canalele galactofore n numr de
15-25. Fiecare canal galactofor adun secre ia unu lob glandular. naintea de a ajunge la
mamelon, canalul prezint o dilataie sinusul lactifer n care se acumuleaz laptele n
intervalul dintre cele dou alptri. Structural glanda este format din 15-25 lobi, fiecare
lob fiind alctuit la rndul su din lobuli, iar ace tia din acini glandulari. Secre ia laptelui
apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat sau inhibat la nevoie.
Fazele lactaiei sunt n numr de trei:
-

Faza de preparare pentru lacie;

Faza de declanare a lactaiei;
Faza de ntreinere a lactaiei.

Hormonii estrogeni dezvolt canalele galactofore, iar progesteronul- epiteliul secretor i

acini glandulari. Lactaia se declaneaz prin mecanism neuroendocrin, printr-un proces
de defrenare a hipofizei anterioare dup na tere n lipsa hormonilor placentari,
determinnd secreia de prolactin.
Secreia lactat este ntreinut prin reflex de sugere, de la mamelon, i reflex de golire
prin eliminarea laptelui din interiorul glandei. naintea secre iei lactate, snul elimin
colostrul, n primele 3-5 zile dup natere.

22

Secreia lactat poate aprea i n situaii patologice: n sindromul Chiari-Frommel

(dup o natere recent sau lactaie prelungit sunt prezente amenoree, ce persist luni
sau ani, glactoree i atrofie utero-ovarian).
Inflamaia glandei mamare determin mastita.
Anomalii de volum:
-

Hipertrofia snului: este foarte frecvent; snii sunt normali ca structur, dar
voluminoi. Greutatea variaz ntre 300-900g. Diformitatea se poate corija

chirurgical;
Hipotrofia snului: se caracterizeaz prin prezen a unui sn normal, dar n
miniatur. Dac se suprapun i modificri structurale, apare hipogalactia sau
agalactia. Tratamentul hormonal poate, uneori, corecta deficien a.

CAPITOLUL II NATEREA NATURAL LA TERMEN

23

2.1. NATEREA NORMAL LA TERMEN

Naterea poate fi:
- normal sau eutonic: se realizeaz pe ci naturale, n prezenta ie longitudinal,
cranian flectat sau pelvin, cu un ft la termen.
- anormal sau distocic: datorit unor distocii mecanice sau dinamice, vicii de prezenta ie,
malformaii fetale sau suferin fetal, ce necesit o interven ie medicamentoas,
obstetrical sau chirurgical, pentru a se putea efectua terminarea actului na terii.
- prematur: nainte ca ftul viabil sa fie la termen.
- cu termen prelungit: este naterea care dep e te cu 14 zile durata gesta ional normal
(40 sptmni).

2.2. MECANISMUL NATERII

Naterea se desfoar de-a lungul unor fenomene succesive numite perioadele
sau fazele naterii. Travaliul normal pentru primipare este de 8-10 ore, ia pentru multipare
6-8 ore. Travaliul propriu-zis este precedat de un pretravaliu ce prezint urmtoarele
simptome:
- contracii uterine dureroase, neregulate, mai ales noaptea;
- scade presiunea n etajul abdominal superior i cre te n pelvis;
- eliminarea, uneori, a dopului gelatinos ptat de snge;
- colul, moale, se scurteaz i devine permeabil la deget.
Travaliul propriu-zis ncepe odat cu apari ia contrac iilor uterine dureroase, ce
modific colul. Semnele clinice ce anun nceputul na terii sunt:
- contraciile uterine sistematizate, cu caracter progresiv i cu modificri ale colului uterin;
- eliminarea dopului gelatinos;
- bombarea membranelor ce solicit orificiul uterin.
24

Travaliul cuprinde patru perioade:

1. Perioada nti sau dilataie cervical. Dureaz 8-10 ore la primipar i 6-8 ore la
secundipar. Aceast perioad nu trebuie s dep easc 11-12 ore.
Contraciile uterine dureroase, iniial la 10-15 minute cresc progresiv n frecven e,
durat i intensitate, producnd nelini te, anxietate, agita ie, fiind greu suportate de
gravida nevrotic sau fricoas. n urma contrac iilor uterine dureroase, colul se nmoaie, se
scurteaz, apoi se terge, iar dopul gelatinos cu striuri sangvine se elimin. Pere ii colului
sunt nglobai n segmentul inferior, formnd canalul segmento-cervical, ce se destinde
pasiv n urma contraciilor uterine dureroase, puternice; cavitatea uterin se continu,
astfel, cu canalul vaginal, formnd canalul de na tere. Marginile orificiului uterin se
subiaz, se ntind, iar dilataia orificiului cre te pn la 10 cm, formnd dilata ia complet.
Punga apelor bombeaz i membranele se rup la o dilata ie de 6-7 cm.
Membranele se pot rupe spontan sau artificial. Spontan se pot rupe prematur,
nainte ca gravida s intre n travaliu, la o dilata ie a orificiului uterin de 6 cm. Artificial,
membranele se rup de ctre medic la o dilata ie de peste 6 cm. Dup 6 ore de membrane
rupte, infecia amniotic este probabil, iar la 24 de ore este sigur. Dup ruperea
spontan a membranelor, prezentaia ftului coboar, lund contact cu canalul segmentocervical, pe care l destinde, iar reflex se produce descrcarea unei noi cantit i de
ocitocin.
2. Perioada a doua sau de expulzie a ftului, dureaz 30-45 de minute la primipare i 1520 minute la multipare. ncepe odat cu dilata ia complet, cnd prezenta ia este cobort
pe planeul pelviperineal, cu sau fr ruptura membranelor. Contrac iile uterine, la 2-3
minute, durnd 40-50 de secunde, devin mai puternice i cu eficien mai mare. Dup un
timp ele se nsoesc i de contraciile reflexe ale mu chilor abdominali i diafragmei,
aprnd astfel contraciile uterine expulzive. Ftul este mpins, prin canalul de na tere,
caudal pn la introitul vulvar. Presiunea exercitat pe plan eul pelviperineal induce
reflexul de screamt, ducnd la expulzia ftului n afara canalului de na tere.
3. Perioada a treia sau de expulzie a placentei i a anexelor fetale dureaz 30 de minute
n medie.
25

4. Perioada a patra sau postpartum imediat cuprinde primele 24 de ore dup na tere i
delivren, cnd se consolideaz hemostaza. Supravegherea luzei este obligatorie.
Travaliul se termin odat cu expulzia placentei i consolidarea hemostazei.
Filiera pelvigenital, ce trebuie strbtut de produsul de concep ie prezint:
strmtoarea superioar (sau intrarea n pelvisul mic), excava ia (sau conductul),
strmtoarea inferioar (sau ieirea din pelvis). Pentru a trece prin aceast prin aceast
filier osoas, prezentaia execut trei timpi principali sau timpii na terii: angajarea,
coborrea, i degajarea prezentaiei; ftul execut i unele mi cri suplimentare de
orientare, flexie, rotaie intern i extern i nclinare lateral. Mi crile craniului i ale
trunchiului sunt asociate, trunchiul repetnd mi crile craniului. Cea mai frecvent
prezentaie este cea longitudinal cranian (96 %).
MECANISMUL NATERII N PREZENTAIA CRANIAN FLECTAT
Timpul 1. Angajarea. Marea circumferin a craniului fetal trece prin strmtoarea
superioar. Craniul se flecteaz progresiv, diametrele mari nlocuindu-se cu cele mici,
suboccipito-bregmatic (9,5 cm), uurnd angajarea. Angajarea este simetric- sinclitism,
adic sutura sagital este situat la egal distan de cele dou jumat i ale diametrului
promonto-subpubian. n cazul unui bazin modificat distocic, angajarea se face asinclitic, n
diametrul transvers, sutura sagital fiind mai departe de promontoriu, prin angajarea nti a
parietalului posterior- asinclitism posterior, sau mai aproape de promontoriu, prin
angajarea parietalului anterior- asinclitism anterior.
Putem spune c un craniu este angajat cnd:
- la palparea abdominal, craniul nu se mai palpeaz;
- btile cordului fetal se ascult mai jos de jumtatea liniei spino-ombilicale;
- ntre craniu i sacrum la tact vaginal nu mai ptrund dou degete.
Timpul 2. Coborrea. Reprezint progresiunea prezenta iei de la strmtoarea
superioar pn la cea inferioar. Din diamterul de angajare oblic se ajunge n diametrul
anteroposterior, printr-o micare de rotaie intern a craniului.

26

Timpul 3. Degajarea. Reprezint momentul de trecere a craniului prin strmtoarea

inferioar i prile moi perineale. Contrac iile expulzive mping craniul fetal, degajndu-l
prin flexie. Dup degajare, craniul efectueaz o mi care de rota ie extern, adic occipitul
se orienteaz spre coaps. Umerii urmeaz i ei aceea i cale. Ei coboar i execut
rotaia intern, dup care urmeaz degajarea. ntai se degajeaz umrul anterior, apoi cel
posterior, dup care restul trunchiului se degajeaz u or.
Complicaiile sunt legate de dinamic i de mecanismul na terii.
NATEREA N PREZENTAIA CRANIAN DEFLECTAT
n timpul sarcinii, diagnosticul de prezenta ie deflectat este dificil de stabilit. n
cursul travaliului la o dilataie mai mare a orificiului uterin prin tact vaginal, ob inem date
importante privind gradul de deflexiune al craniului. Elementul ecografic ce completeaz
datele tueului vaginal stabilete diagnosticul de certitudine.
MECANISMUL NATERII N PREZENTAIA DEFLECTAT BREGMATIC
Rar, prezentaia bregmatic se caracterizeaz prin
prezena n centrul strmtorii superioare a fontanelei bregmatice,
craniul fiind ntr-o atitudine intermediar ntre flexiune i
deflexiune. Angajarea diametrului occipito frontal ( de 12 cm) se
face ntr-unul din diametrele oblice a bazinului.
Datorit diametrelor mari cu care se degajeaz craniul
fetal, perineul sufer distensii extreme, adeseori cu rupturi de
pri moi.
Prognosticul

este

rezervat

deoarece

travaliul

este

prelungit, iar traumatismele materne i fetale frecvente. Fe ii mari

nu se angajeaz. Adeseori, naterea se termin prin interven ie
obstretical. Travaliul trebuie supravegheat atent. Cnd proba de travaliu este negativ, se
indic terminarea naterii prin operaie cezarian. n situa ia blocrii craniului n excava ia
sau strmtoarea inferioar se aplic forcepsul. Epiziotomia va fi larg pentru a evita
rupturile prilor moi.

27

MECANISMUL NATERII N PREZENTAIA DEFLECTAT FRONTAL

Se caracterizeaz prin prezentaia la strmtoarea superioar a craniului fetal intr-o
poziie intermediar de flexiune i de deflexiune, cu punctul cel mai decliv- fruntea; are o
frecven de 0,1 % cazuri. Diametrul de degajare a craniului fetal este suboccipitomentonier ( 13,5 cm), ntrecnd diametrele oblice de angajare ale strmtorii superiaore ale
bazinului, naterea fiind distocic.
Naterea spontan este
excepional.
Prognosticul este rezervat deoarece
travaliul este dificil, prelungit, de regul
impunnd intervenia obstretical. Se pot
produce rupturi interne, fistule vezicovaginale, rupturi de pri moi, infecii.
Mortalitatea i morbiditatea infantil sunt
foarte crescute -(hemoragii cerebrale,
asfixii intrapartum, etc.)
La ft apreciat clinic peste 2500 g.
i prezentaie frontal diagnosticat se
practic operaie de cezarian.
La o primipar cu un ft mic se face
o prob de travaliu scurt. Blocarea craniului n excava ie sau strmtoarea inferioar
indic aplicaii de forceps. Pe ftul mort se practic baziotripsia.
MECANISMUL NATERII N PREZENTAIA DEFLECTAT FACIAL
Are o frecven de aproximativ 0,11 % cazuri. Prezentaia poate fi primitiv sau
secundar, produs n timpul travaliului.
Angajarea se face n diametrul oblic al strmtorii superioare cu diametrul submentobregmatic (9,5 cm).

28

Degajarea se nsoete de flexiunea craniului; mentonul se fixeaz sub pube, iar

craniul apare la vulv cu diametrul submento-bregmatic (9,5 cm). Prima apare la vulv
brbia, apoi gura, nasul, fruntea, occipitul realiznd o na tere spontan. Deflectarea poate
fi incomplet, realiznd o varietate fronatal, sau exagerat, dnd o varietate mentonier.
Cnd rotaia mentonului se face spre sacru, na terea spontan nu este posibil.
Travaliul este lung i dificil. Membrele se rup precoce, datorit diferen ei ntre
circumferina mare a strmtorii superioare i circumferin a mic a fe ei. Dup na tere,
forma i faa craniului sunt specifice: faa este deformat, tumefiat (cu excep ia nasului i
a brbiei), uneori acoperit cu flicteme. iptul este rgu it din cauza compresiunii pe
laringe.
n cadrul prezentaiilor deflectate, prognosticul pentru ft este grav (mortalitate 1015 %), decesul putnd survenii intrapartum, prin comprimarea cordonului ombilical,
compresiunea pachetului vasculonervos al gtului, hemoragii intracraniene.
Conduita este de supraveghere atent a travaliului, evitndu-se abuzul de tacte
vaginale. n expulzie se va practica o perineotomie larg. Semnele de suferin fetal se
vor preveni prin corecie metabolic cu glucoza 33%, vitaminele B1, B6, C, oxigen ce se
administreaz intermitent, endonazal. n caz de lips de angajare, dup 4-5 ore de la
ruperea spontan a membranelor, cu contrac ii sistematizate, se indic opera ia cezarian.
NATEREA N PREZENTAIA PELVIAN
Este prezentaia longitudinal n care partea prezentat la strmtoarea superioar
este extremitatea pelvian a ftului. Punctul de reper este creasta sacral.
n prezentaia pelvian situat la limita dintre eutocie i distocie, n timpul travaliului
i al naterii se impun anumite msuri.
n perioada de dilataie cervical:
- Se va urmri atent dinamica uterin, care trebuie pstrat n parametri fiziologici, la
nevoie folosind mijloace farmaco-dinamice;
- Membranele amniotice se pstreaz intacte pn la dilata ia complet;

29

- Asistena medical, care urmrete evoluia travaliului, va anun a imediat medicul de

orice modificri anormale survenite.
Cu ct travaliul se prelungete n timp, cu att cre te i mortalitatea infantil. n
acest sens, unii autori susin c, dac perioada de dilata ie dep e te 12 ore la primare i
8 ore la multipare, mortalitatea fetal se dubleaz.
n timpul expulziei:
- Dac membranele nu s-au rupt la o dilataie complet a orificiului uterin, se rup artificial;
- Se instaleaz o perfuzie ocitocic, dirijnd contractilitatea uterin;
- Se urmrete atent cordul fetal (BCF-urile);

- Se administreaz O2 endonazal;
30

- Se anun medicul neonatolog i cel anestezist-reanimator;

- Se va efectua o perineotomie profilactic larg n momentul degajrii fesei situate dorsal;
- Se respect principiul noli tragere, atingerea ftului putnd declan a respira ii ale
acestuia cu inhalarea de lichid amniotic. Ftul se atinge dup apari ia unghiului inferior al
omoplatului, meninndu-se cu un cmp steril.
MECANISMUL NATERII N PREZENTAIA PELVIAN COMPLET
Diametrul sacru-tibial se angajeaz n diametrul oblic stng. Coborrea se face
ncet n diametrul oblic, cnd are loc i rota ia intern, diametrul bitrochanterian venind n
diametrul antero-posterior al strmtorii inferioare.
Degajarea pelvisului i a trunchiului se face prin inflexiunea lateral a trunchiului,
care se adapteaz curburii sacrului.
Dup degajarea pelvisului, abdomenului, toracelui i a umerilor, se face rota ia
intern a craniului, ceafa lund punct de sprijin sub simfiz. Prin degajarea pelvian cu
ajutor manual Bracht, se degajeaz i craniul, ultimul.
MECANISMUL NATERII N PREZENTAIA PELVIAN DECOMPLET
Este acelai, dar degajarea este mai dificil, din cauza membrelor inferioare ridicate
n atel n faa trunchiului.
n general, degajarea pelvian se face:
- spontan, fr o intervenie activ din partea medicului;
- prin degajarea pelvian Bracht; manevra se execut dup na terea spontan a
pelvisului, trunchiului i a umerilor cu membrele toracice. Ftul se prinde cu ambele mini
de pelvis (policele pe coapse, iar celelalte degete pe sacru) i se rstoarn pe abdomenul
mamei n timp ce un ajutor apas craniul transabdominal. n caz de incidente se folosesc
procedee ajuttoare.
n indicaii absolute (distocii de bazin cu dispropor ie ft-bazin, placenta previa,
membrane rupte pe col lung, incompatibilitate de grup sau Rh cu izoimunizare, prociden
de cordon) se face operaie cezarian.
31

Prognosticul matern general este bun. Morbiditatea mare crescut este dat de
prezena soluiilor de continuitate ale orificiului uterin sau vaginului, prelungirea
perineotomiei, rupturi de segment inferior, dezinser ia domului vaginal, infec ie amniotic.
Infeciile sunt mai crescute n perioada de luzie. Prognosticul fetal, mai defavorabil, se
datoreaz asfixiei, sindromului neurovascular, fracturilor oaselor craniului i a claviculei,
paraliziilor. Prelungirea expulziei peste o or cre te mortalitatea fetal de trei ori.
NATEREA N PREZENTAIA TRANSVERSAL
Naterea spontan a unei sarcini la termen n prezenta ie transversal nu se poate
face niciodat. Fiind o sarcina disticic, ea se finalizeaz prin interven ia activ a
medicului, care va practica versiunea intern cu mare extrac ie, sau opera ie cezarian,
natere spontan (n caz de ft mic sau mort) i embriotomie (n caz de ft mort) n func ie
de paritatea, mrimea i starea ftului, ca i de condi iile obstetricale asociate: bazin
modificat, placenta previa, uter cicatricial, etc.
NATEREA N SARCINA GEMELAR
Dezvoltarea simultan n cavitatea uterin a doi fe i se nume te sarcin gemelar.
Cnd n acelai timp se dezvolt mai muli fei, sarcina este multipl.
Sarcina gemelar, univitelin: cei doi fe i sunt rezultatul fecundrii unui singur ovul.
Sarcina univitelin are o placent, cel mai frecvent cu dou pungi amniotice (sarcin
gemelar monovitelin biamniotic). Foarte rar cei doi fe i sunt situa i ntr-o singur pung
amniotic constituind sarcin gemelar monovitelin monoamniotic. Sexul fe ilor este
ntotdeauna acelai, iar cei doi fei au o asemnare foarte mare (aproape perfect).
Sarcina gemelar bivitelin rezult din fecundarea a dou ovule de catre doi
spermatozoizi. Ovulele provin din perioade diferite (succesive) de ovula ii (superfeta ie).
La acest tip de sarcin fiecare ou are cte o placent, cele dou placente fiind
complet separate (sarcina gemelar bivitelin bicorial). n sarcina bivitelin fe ii au acela i
sex n 50% din cazuri.
n sarcina gemelar, modul de aezare a fe ilor poate fi:
- juxtapui unul la dreapta, unul la stnga;
32

- antpui unul nainte i altul napoi;

- suprapui unul deasupra i cellalt dedesubt.
n general, greutatea feilor este mai mic fa de normal. La cre terea volumului
uterin intervine i excesul de lichid amniotic.
La o inspecie se observ abdomenul mai voluminos, fa de normal, i cu o form
neregulat. La palpare: se simt doi poli fetali de acela i fel, dou cranii, dou pelvisuri sau
trei poli fetali. De asemenea se palpeaz pri mici fetale n diferite regiuni abdominale. La
ascultaie se percep dou
focare cu numr diferit de
bti, ale cordului fetal
delimitate de o zon de
tcere.
Diagnosticul de
sarcin gemelar fiind
dificil, adeseori este
necesar o investigaie
suplimentar prin examen
ecografic sau radiografic,
cnd se observ i poziia
precis a celor doi fei
dup imaginea scheletelor
fetale. Adeseori, n lipsa
unor investigaii suplimentare, diagnosticul de sarcin gemelar se pune dup expulzia
primului ft.
Sarcina gemelar se poate confunda cu sarcina cu ft unic cnd exist un ft unic
mare, hidrocefalie, tumori uterine.
MECANISMUL NATERII N SARCINA GEMELAR
Deobicei naterea este prematur, din cauza distensiei exagerate a uterului.
Naterea gemelar este constituit din dou na teri succesive, n general eutopice.
33

Travaliul este mai lung datorit tulburrilor de contractili9tate uterin determinate de

supradistensia miometrului, necesitnd uneori o corec ie medicamentoas.
Sora medical va supraveghea atent dinamica uterin i corectarea ei farmacodinamic.
EXPULZIA
Membranele amniotice e bine s se menin intacte pn la o dilata ie complet,
cnd se rup artificial. Se va asista expulzia primului ft, cu pensarea, sec ionare i
ligaturarea cordonului ombilical ntre dou pense, dup care se rup membranele celei de a
doua caviti amniotice, asistndu-se expulzia celui de al doilea ft. Pensarea cordonului
se impune n scopul evitrii decesului celui de al doile ft, prin exsangvinare.
Fa de naterea simplm din prezentaia cranian, aici apare deobicei imaturitatea
feelor (nasterea prematur), impunnd folosirea cu pruden a ocitocicelor, evitarea
expulziei prelungite sau precipitate, efectuare de epiziotomie profilactic obligatorie.
Ruperea artificial a membranelor celei de a doua pungi amniotice se face dup 2040 minute cu pruden, numai dup verificarea pozi iei i prezenta iei celui de al doilea ft
i dup reapariia contraciilor uterine. Vom evita astfel accidente grave, cum ar fi
prolabarea de cordon.
ntre prima i cea de a doua natere pot trece de la 15-30 minute pn la cteva
ore. Lipsa dinamicii uterine pentru cel de al doilea ft impune dirijarea farmaco-dinamic a
contractilitii uterine. n situaia unei prezenta ii transverse a celui de al doile ft, se
ncearc verticalizarea acestuia prin versiune extern. Dac nu se reu e te nu se vor rupe
membranele amniotice, anunnd medicul, care va face versiunea intern cu mare
extracie.
Expulzia placentei, n general, se face dup expulzia celui de-al doilea ft. Datorit
atoniei uterine, expulzia placentei este complicat adeseori cu hemoragie. Dac placenta
ntrzie a se elimina, se face extracia manual.
ASISTENA LA NATERE

34

Naterea trebuie s se desfoare ntr-o unitate specializat, cu personal calificat,

n scopul prevenirii complicaiilor ce se pot ivi pe parcursul ei. Aici exist posibilitatea
respectrii condiiilor
de

asepsie

antisepsie, ct i
de

efectuare

unor

a
mici

intervenii
chirurgicale
necesare.
n
blocul

maternitate,
obstretical

cuprinde:
- sal de travaliu,
unde pacienta st
pe perioada dilataiei;
- sal de expulzie cu mas ginecologic;
- sal de operaie pentru intervenii chirurgicale obstreticale;
- sal pentru sterilizarea materialului moale i a instrumentarului;
- trus de farmacie, ce conine medicamente necesare gravidei n dirijarea travaliului i a
expulziei;
- sal- col de reanimare fetal, n care se gsesc: sonde de cauciuc i aspirator pentru
dezobstruarea cilor respiratorii superioare, oxigen, medicamente.
Sora medical pregtete trusa cu instrumente de asistat, care cuprinde: valve late,
sond vezical, dou pense Kocher, un foarfece, pens anatomic cu din i, dou pense
Museau, ace curbe Hagedorn, portac, a steril groas pentru legarea cordonului
ombilical, a steril subire sau medie, catgut, sor de cauciuc.

35

De asemenea, trebuie s mai existe n sal i casolete cu comprese, tampoane de

vat i mnui sterile, sering steril, septozol, alcool, tinctur de iod, ap oxigenat,
substane analgezice pentru anestezie local xilin, novocain (a se face test de
toleran).
n sal trebuie s mai existe: stetoscop obstretical, plosc plat, irigator prevzut cu
tub de cauciuc i canul steril, trei perii sterile pentru aseptizarea minilor operatorului,
sond de cauciuc pentru aspiraia mucozit ilor din C.R.S. ale ftului, sistem de aspira ie
n funciune, soluie protargol 2% sau nitrat de Ag.
Dulapul pentru medicamente trebuie s con in: antispastice (Papaverin, Scobutil),
tranchilizante (Diazepam), opiacee (Morfin), ociticice (Oxistin, Ocitocin, Sandopart),
glucoz 33% i 5% ser fiziologic, vitamine (B1, B6, C).
De asemenea, instalaia de O2 trebuie s fie n funciune.
Venit la camera de gard, gravidei, dac apar ine teritorial, i se ntocmesc formele
legale de internare; se va interna i gravida ce se ncadreaz n categoria urgen elor. Cele
care nu aparin teritorial se ndreapt spre spitalul de care apar in. Se anun medicul de
gard, care va examina gravida i va stabili diagnosticul de internare.
La camera de gard se face pregtirea gravidei pentru a merge n sala de na tere.
Se dezbrac, i se face un du cldu , se face o clism evacuatoare i se gole te vezica
urinar, se mbrac n inuta de spital. Se realizeaz o toalet riguroas a organelor
genitale (se rade regiunea pubo-vulvar i se tamponeaz cu o solu ie antiseptic).
CONDUITA N CURSUL TRAVALIULUI NORMAL
PERIOADA DE DILATAIE
n sala de natere se urmrete evoluia travaliului dup:
- situaia dilataiei colului uterin;
- starea membranelor amniotice;
- evoluia prezentaiei;
36

- aspectul lichidului amniotic;

- dinamica uterin;
- btile cordului fetal.
Totul se consemneaz n foaia special de evolu ie a travaliului (partograma).
Abaterile de la parametrii normali constituie capitolul de interven ie activ a medicului.
Atribuiile asistentei medicale:

- St lng gravid, asigurndu-i confortul psihoafectiv, oferindu-i siguran .

- Asigur toaleta i igiena bolnavelor care nu se pot ajuta singure.
- Supravegheaz i ajut bolnavele grave i pe cele agitate.
- Urmrete tensiunea arterial, temperatura, CUD, BCF-urile i, n general, evolu ia
travaliului.
- Execut examenul sumar general i obstetrical n lipsa medicului (exceptnd tu eul
vaginal).
- Urmrete cu precizie dinamica uterin, notnd ritmul, durata i intensitatea CUD-urilor.
- ntre contracii ascult BCF-urile.
- Semnaleaz imediat medicului anomaliile de dinamic uterin sau modificrile BCFurilor.
PERIOADA DE EXPULZIE
ncepe cnd prezentaia apare la vulv. La apari ia primelor contrac ii expulzive,
pacienta se transport n sala de expulzie, a ezndu-se pe masa ginecologic.
n expulzie se urmaresc: dinamica uterin, progresiunea dilata iei, starea ftului
(BCF). Se face toaleta vulvo-perineal i se pregte te cmpul operator, printr-o
dezinfecie larg suprapubian, vulvo-perineal i a fe ei posterioare a coapselor, prin
badijonare cu alcool iodat, septozol, etc. Se izoleaz zona vulvo-perinel cu cmpuri de
37

ciorapi sterili. Se dezinfecteaz minile i medicul se mbrac steril n halat, masc i

mnui.
Se explic gravidei modul de coordonare a efortului expulziv, folosirea presei
abdominale, relaxarea ntre contracii. La apari ia contrac iei uterine, pacienta va inspira
profund de 2-3 ori, urmndu-i un efort expulziv de 15-30 de secunde. Va repeta aceasta
de 2-3 ori n cursul fiecrei contracii. n pauzele dintre contrac ii i se administreaz oxigen.
Expulzia va fi moderat, pentru a se crua integritatea esuturilor moi. Craniul apare lent la
orificiul vulvar, degajndu-se uor. dup prealabila infiltrare cu novocain 1% (60-80 ml) a
perineului. Dac este indicat epiziotomia, se decoroneaz craniul de perineu.
La apriia feei, aspirm sau tergem secreiile buco-faringiene, pentru a preveni
aspiraia lor. Ne asigurm dac nu exist o circular de cordon pericervical, iar dac
exist, se secioneaz rapid ntre dou pense, sau, dac este larg se d peste cap.
Palmele se fixeaz pe temporo-paritalele craniului fetal i se face rota ia extern a
craniului ctre partea n care a fost occipitul. Tragem n jos, degajnd umrul anterior, apoi
n sus i nainte, degajnd umrul posterior.

Dup extragerea umerilor, trunchiul i membrele se degajeaz u or. Se a eaz ftul

pe masa pregtit special n imediata apropriere; se acord primele ngrijiri ftului,
38

dezobstrund cu o sond Nelaton cile respiratorii superioare. Se penseaz i se

ligatureaz cordonul ombilical, cu fir de nylon steril, dup ce nceteaz pulsa iile arterei
ombilicale. Aa de nylon sau de mtase, care trebuie s fie mai groas pentru a nu tia
cordonul ombilical, se leag la 1,5 cm de inser ia pe peretele abdominal. Se face un nod
dublu sau, mai bine, un nod cu o ans deasupra, fcnd un fel de capi on. Suprafa a
secionat a cordonului se terge i se tamponeaz cu o solu ie antispetic (alcool iodat,
septozol), apoi se observ dac mai sngereaz. Cordonul mai gros se leag mai sus,
astfel ca, n caz de secionare, s putem face o a doua legtur. Se panseaz cu o
compres steril suprafaa de seciune a cordonului ombilical, iar deasupra punem un
pansament steril uscat peste care tragem o fa. Controlm dac nou-nscutul nu prezint
malformaii. Se apreciaz starea nou-nscutului prin indicele Apgar. Se face profilaxia
oftalmiei gonococice, iar la fetie a vulvitei, cu 2-3 picturi de nitrat de Ag solu ie 1%. Se
cntrete nou-nscutul. nfat, se arat mamei, dup care se trimite la sec ia de
pediatrie.
INDICELE APGAR
Parametrul
urmrit
Respiraia

Punctajul acordat
1

absent

slab, ipt slab

bun, ipt tare

Frecvena cordului

absent

sub 100

peste 100

Coloraia

palid, cianoz

extremiti cianotice

tegument roz

Tonus muscular

flasc

uoar flexie a

micri active,

fr

extremitilor
slab

extremiti flectate
puternic

Excitabilitate reflex

Atribuiile asistentei medicale:

39

- Cnd partea prezentat ncepe s ntind perineul, a eaz gravida pe masa

ginecologic.
- Pregtete cmpul operator dup ce face o dezinfec ie larg suprapubian, vulvoperineal i a feelor posterointerne ale coapselor, cu o solu ie de alcool iodat, septozol,
etc.
- Aeaz cmpurile sterile, izolnd regiune vulvo-perineal.
- Explic gravidei modul de execuie al efortului sus inut.
- Ajut pe medic la naterea pe care o asist.
- Dac i se va ncredina s asiste la o na tere, va respecta ntocmai regulile de asepsie,
astfel: i spal minile cu trei perii sterile, cu ap steril i spun timp de 5 minute pentru
fiecare perie, prima folosind-o pn la dou laturi de deget de plica cotului, a doua pn la
jumtatea antebraului iar cu a treia va spla numai mna. Va avea grij s nu se ating
de obiectele din jur (care sunt nesterile), apa s nu curg puternic pentru a stropi mna
steril, iar apa de pe mini s se scurg spre cot i nu invers. Dup aceasta, minile se
freac cu o soluie siluat de alcool iodat, septozol i alcool 70 o. Va mbca bluz i masc
sterile.
- Naterile fiziologice indicate le asist numai sub supravegherea medicului, respectnd
ntocmai cele mai sus menionate.
CONDIUTA N DELIVRENA PLACENTEI (PERIOADA A III-A)
Dup naterea ftului, cordonul ombilical sec ionat, prins n pensa Kocher, se pune
pe un cmp steril pe abdomenul mamei. Se a teapt dezlipirea placentei 15-20 de minute.
Expulzia placentei poate fi normal (fiziologic) sau anormal (patologic), cnd
apar complicaii. Expulzia normal a placentei se face n trei timpi: dezlipirea placentei,
alunecarea placentei, expulzia placentei din vagin.

Expulzia placentei din vagin poate fi:

40

a). spontan, cu decolarea i expulzia spontan a placentei i anexelor sale, n afara cilor
genitale (membrele se pot rupe prin greutatea placentei, putnd fi re inute n uter).
b). natural, cu decolare i expulzie spontan pn n regiunea cervico-vaginal, de unde
se trage prin ajutor manual.
c). artificial, cnd nu se dezlipete, apare hemoragia impunndu-se o interven ie activ
de decolare i extracie manual a placentei.
d). natural dirijat, prin administrarea de ocitocice care decoleaz rapid placenta.
Dac nu apare sngerarea, expulzia placentei poate fi a teptat 45-60 minute.
Placenta eliminat se examineaz cu aten ie. Ne intereseaz forma, culoarea, integritatea
lobilor i a membranelor, prezena infarctelor, locul de inse ie a cordonului ombilical, etc.
TEHNICA DIRIJRII MEDICAMENTOASE A EXPULZIEI PLACENTEI
Se injecteaz intravenos o substan ocitocic uteroton (Oxistin, Syntocinon,
Ergomet, Ocitocin), n momentul degajrii capului la multipare, sau a umrului anterior
la primipare, sau dup degajarea capului n prezenta ia pelvian. Este obligatorie la
marile multipare cu uter hipoton.
Placenta dezlipit, datorit contraciilor uterine, coboar n segmentul inferior. Se
verific dezlipirea placentei apsnd podul palmei deasupra simfizei. Cnd cordonul
ombilical nu se ridic odat cu uterul, placenta este dezlipit. Se trac ioneaz u or pe
captul prins de pens, aducndu-se placenta la vulv. Se trage n sus i se elimin la
exterior. Placenta se primete ntre palme i, printr-o micare de rsucire, extragem i
membranele n totalitate.
Dac gravida pierde snge sau dezlipirea nu se face dup 40-50 de minute, se face
extracie manual de placent. Dac examinm placenta i constatm lipsa unor
cotiledoane sau membrane, se face controlul manual al cavit ii uterine extrgndu-se
resturile.

Atribuiile asistentei medicale:

41

- n momentul cnd ateapt dezlipirea placentei supravegheaz atent pacienta, urmrind

starea general, cantitatea de snge pierdut (maximum 300 ml), fiind pregtit pentru o
eventual extracie manual a placentei.
- Urmrete dac uterul este bine contractat.
- Verific dac s-a dezlipit placenta, prin apsare cu mna deasupra simfizei pubiene
(manevra Kustner).
- Extracia placentei se face numai dup ce avem certitudinea decolrii placentei (prin
traciune uoar).
CONDUITA N PERIOADA DE CONSOLIDARE A HEMOSTAZEI (PERIOADA A IV-A)
Se urmrete integritatea colului, vaginului, perineului. Se observ dac s-a
contractat uterul. Se face toaleta extern a luzei. Se pune un pansament vulvar, steril i
se ine luza n sal 2-4 ore, fiind atent supravegheat. Cnd cauza pierderilor de snge
este atonia uterin, se administreaz ocitocice. Dac hemoragia nu nceteaz, ne gndim
la eventualele resturi n uter sau solu ii de continuitate nesuturate.
Atribuiile asistentei medicale:
- Supravegheaz luza ndeaproape n perioada de postpartum imediat 2 ore.
- n cazul prezenei unei hemoragii, anun imediat medicul.
ANALGEZIA I PSIHOPROFILAXIA DURERILOR DE NATERE
Durerea este un fenomen ce nsoete contracia uterin, intensitatea durerii fiind
legat de intensitatea contraciei. Durerea obose te mama i induce suferin a fetal prin
tulburri de oxigenare. O dat cu apari ia analgezicelor, apare i interven ia activ pentru
ameliorarea durerii. Prin evidenierea componentei psihoafective a durerii, a aprut
comportamentul atent al obstreticianului, care calmeaz anxietatea printr-p prezen
continu i cu ajutorul medicamentelor, iar durerea cu ajutorul analgezicelor. Scopul final al
conduitei medicale este de a crua mama de efort excesiv i, supravegherea atent a
contraciei uterine i efectele nocive asupra ftului, de a scurta travaliul, calmnd astfel
excesul de durere.
42

Folosirea hipnoticelor, sedativelor sau analgezicelor nu este satisfctoare,

deoarece influeneaz negativ dinamica uterin i trec prin placent, crend probleme
nou-nscutului. Anesteziile prin conducie, ca anestezia simpaticului lobar, peridural, loco
dolenti, caudal continu i local perineal, au o bun valoare n practic.
n analgezia prin nlturarea fricii, se porne te de la premiza c durerea este
datorat fricii de necunoscut, tensiunii nervoase i contrac iei mu chilor angaja i. Se va
explica gravidei c naterea este un fenomen normal, la care trebuie s coopereze activ,
c durerile sunt suportabile. Se vor explica momentele na terii. Se vor arta filme privind
naterea i ngrijirea nou-nscutului.
Toate se realizeaz prin lecii sptmnale de educa ie sanitar n ultimul trimestru
de sarcin. Psihoprofilaxia explic metodele de nlturare a fricii i durerilor, modul de
respiraie, friciunea i apsarea pe punctele dureroase. Se va explica faptul c durerile
sunt prezente n cursul contraciei uterului, dup care urmeaz pauza de relaxare.
Respiraia profund produce analgezie prin hiperoxigenare i printr-o nou preocupare.
Dac profilaxia este ineficient, se administreaz antiseptice sau sedative.
DIRIJAREA TRAVALIULUI I A NATERII
Adoptarea unei aptitudini active, de nlturare a factorilor negativi ce perturb
evoluia normal a travaliului i a naterii, constituie tactica modern a obstetricianului.
n travaliu se supravegheaz atent evolu ia, corectndu-se la nevoie tulburrile de
dinamic uterin, tonus uterin sau spasticitatea orificiului uterin. Astfel travaliul se va
ncadra n valorile normale de durat, uneori chiar scurtndu-se, protejnd astfel mama i
ftul.
n dirijarea travaliului se utilizeaz metodele farmaco-dinamice i cele mecanice. Ca
medicamente se folosesc ocitocice, antispastice i tocolitice. Dintre tehnicile mecanice mai
vechi, ruperea artificial a membranelor rmne o metod important de dirijare; ruperea
membranelor de ntreprinde, ns, la o dilata ie a orificiului uterin de peste 6 cm, pentru a
evita pericolul agresiunii infecioase.
Prin sistemul de dirijare farmaco-dinamic a travaliului, se poate evalua, n cadrul
probei de natere (numit i prob de travaliu), rezultatul confruntrii dintre prezenta ie
43

(n spe, cranian) i strmtoarea superioar a bazinului. Proba de na tere intervine n

situaiile limit cnd nu se poate lua o hotrre ferm de la nceputul travaliului sau
dinaintea sa.
n expulzie, dinamica uterin defectuoas se corijeaz prin administrarea de
ocitocice sau antispastice, ce asigur eficien a contrac iilor, ca i frecven a lor optim.
n cazul unei expulzii prelungite, cu suferin fetal necorectat medicamentos, ca
i pentru evitarea efortului expulziv al mamei n cazuri unor vicia ii minore de bazin, al
coexistenei unor afeciuni (cardiopatii, TBC, eclampsie sau preeclampsie, HTA, uter
cicatricial, operaii plastice ale peretelui abdominal, etc), se folose te aplica ia de forceps
sau ventuza obstetrical (vidextracia).
n ultimul timp, pe de o parte, datorit siguran ei n anestezia bolnavei, iar pe de alt
parte pentru evitarea traumatizrii fetale (care ar oferi incertitudini asupra prognosticului
funcional i chiar vital al copilului), s-a renun at la aplica ia de foceps, optndu-se pentru
operaia cezarian.
n cazul unei nateri spontane, pentru a reduce timpul conflictului dintre prezenta ie
i prile moi vulvo-perineale, se practic perineotomia, o metod chirurgical profilactic
(desigu cnd miorelaxantele nu ofer ajutorul scontat).

CAPITOLUL III LUZIA

44

3.1. DEFINIIE
Luzia se definete ca perioad de timp cuprins ntre na tere i apari ia primei
menstruaii, perioad n care dispar fenomenele generale i locale induse de starea de
gestaie. Practic, luzia se termin cnd reechilibrarea organismului matern permite
instalarea unei noi sarcini.
Dac n timpul celor 9 luni de gestaie au loc modificri profunde n organismul
femeii, care se adapteaz dinamic-hormonal i metabolic, n luzie asistm la o veritabil
dezintegrare (revenire) a tuturor elemntelor gravidice, cu fenomene de regresie
morfologic i funcional a organelor hipertofiate de sarcin. Organismul mai clde te
ntr-un singur sector, lactaia; funcia de lacta ie nu pune n joc numai glanda mamar, ci
influeneaz n mod complex ansamblul funciilor endocrine.
Luzia trebuie s fie atent supravegheat i cunoscut n detaliile ei, pentru c
luzia fiziologic se transform foarte uor n luzie patologic. Procesul de involu ie
menionat se repercuteaz i asupra imunitii mamei. n aceast perioad fiind prezent
anergia puerperal.
Se pare c un organism feminin are nevoie de o perioad lung de timp pentru a- i
reveni complet la starea de dinainte de sarcin.

3.2. PERIOADELE LUZIEI

Luzia poate fi mprit n urmtoarele perioade:
- luzia imediat sau primele 24 de ore dup natere, perioad n care aten ia trebuie s
fie ndreptat spre complicaiile posibile;
- luzia propriu-zis cuprinde primele 10-14 zile dup na tere. Este perioada n care
atenia este centrat pe involuia fiziologic a uterului i pe lacta ie;
- luzia tardiv, care dureaz 6-8 sptmni i n care are loc reluarea activit ii hormonilor
genitali. n mod arbitrar, se poate alege ca limit a acestei perioade apari ia primei
menstruaii, ce are loc dup aproximativ 45 de zile;
45

- luzia ndeprtat ce dureaz mai mult de 45 de zile, n care alptarea, prin modificrile
hormonale (PRL) pe care le determin, condi ioneaz reluarea ciclicit ii menstruale (E,P)
i a ovulaiei. Practic, luzia ndeprtat dureaz pn la restabilirea complet a
organismului matern. Aceasta nu nseamn c o nou gesta ie nu poate avea loc dac
organismul matern nu este complet refcut (proces care dureaz aproximativ 2 ani).
Bineneles, condiia unei noi sarcini o reprezint ovula ia.
n luzia imediat, luza este obosit, adinamic, somnolent, din pricina efortului
fizic intens din travaliu i expulzie. Frecvent, se remarc o ascensiune febril, fiziologic n
fapt, explicat prin efortul fizic chiar suprasolicitare i prin deshidratare (transpira ii,
uneori profuze, tahipnee, sngerare). De asemenea, poate fi prezent o bradicardie care
dureaz 2-3 zile. n aceast perioad este nevoie de o supraveghere atent, mai ales n
cazurile unde a existat o patologie asociat de sarcin. chiar minor.
n luzia fiziologic avem n fa dou probleme importante : modificrile generale i
modificrile locale (genitale) ale organismului.

3.3. MODIFICRI ANATOMICE I FIZIOLOGICE DIN LUZIE

a). Modificri generale
Dup naterea normal (eutocic), n general, luza se simte bine i chiar dac
este obosit, buna dispoziie i revine dup cteva ore. O luz sntoas i
mbuntete starea general de la o zi la alta.
Tegumentul prezint, deseori, semnele supradisteniei prin vergeturi, care din
violacee, cum apar n sarcin, se transform n linii albe-sidefii, lucioase. Pigmenta ia de la
nivelul feei (cloasma gravidic), liniei albe abdominale i genitale sipare treptat.
Imbibiia tisular caracteristic sarcinii, ntre inut hormonal, retrocedeaz, crenduse condiiile scderii n greutate i ameliorrii cantit ii i par ial, calit ii esutului celular
subcutanat. Greutatea corpului scade, binen eles i datorit eliminrii con inutului uterin:
ft, lichid amniotic, placent.

46

Sistemul muscular i articular se elibereaz de modificrile de sarcin prin scderea

cantitii de relaxin (hormon placentar), a estrogenilor i progesteronului. Peretele
abdominal i recapt, treptat, tonicitatea. Rmne uneori o dehiscen a musculaturii
abdominale diastaza drepilor abdominali cu caracter tranzitoriu i care se poate
corecta prin gimnastic medical. Unii autori recomand purtarea centurii sau a bandajului
n luzie, ajutnd la corectarea acestei patologii.
Respiraia, eliberat de stnjenirea uterului gravid, devine ampl i lent.
Apartaul cardio-vascular prezint modificri n sensul revenirii la starea anterioar
graviditii. Hemodinamica normal se restabile te n cursul orimei sptmni de luzie.
Volumul sanguin, dup o uoar cretere imediat dup na tere determinat de resorb ia
n circulaie a edemelor (mbibaie gravidic) i a unei pr i importante din sngele lacurilor
uterine, se corecteaz treptat. Pulsul este bradicardic n primele 2-3 zile, apoi revine la
normal. Tensiunea arterial revine i ea la valorile de sarcin. Hemoglobina i hematocritul
scad n luzie la valori mai mici dect cele antenatale, aceasta n special datorit
pierderilor sanguine din timpul naterii. Leucocitele pot fi crescute imediat dupa na tere
(10000-12000/mm3), relundu-i valorile normale dup 2-3 zile (modificri pasagere).
VSH-ul i fibrinogenul uor crescute n sarcin, se men in la valori peste normal nc 10-12
zile n luzie.
n cadrul aparatului digestiv, apetitul este normal, senza ia de sete este accentuat.
Constipaia, fenomen obinuit n sarcin, persist prin atonioa tubului digestiv. Hemoroizii
dezvoltai exagerat cedeaz, treptat, dup na tere, de obicei n prima sptmn.
Aparatul excretor este caracterizat printr-o poliurie marcat n primele 2-3 zile i prin
transpiraie. Calicele, bazinetele i ureterele, u or dilatate n sarcin, revin la normal n 2-3
sptmni, astfel nct urografia nu este indicat n aceast perioad de timp. Dac n
primele 7-8 zile se descoper urme fine de albumin sau chiar aceton, acestea nu au
semnificaie patologic. n primele zile, vezica urinar poate fi aton. Transpira ia persist
circa 2 sptmni.
n cadrul sistemului nervos, este caracteristic pentru luzie o labilitate
neuropsihic, existnd n special tendin a spre stri depresive (luzele plng foarte u or).
Treptat, aceast labilitate va fi dominat de instinctul matern, care modific fundamental
47

comportamentul femeii. Oboseala poate amenin a echilibrul neuropsihic precar. Reluare

activitii psihice normale este condiionat de mai mul i factori: revenirea la aspectul
somatic anterior sarcinii, reluarea ciclurilor menstruale, evolu ia favorabil a sugarului,
reintegrarea n familie i societate.
n primele zile dup natere, estrogenii i progesteronul scad foarte mult prin
ndeprtarea placentei, care secret hormoni, i prin metabolizarea lor. Cnd nivelul
acestor hormoni scade suficient, se pune n libertate prolactina (PRL), hormon
antehipofizar, cu rol esenial n lacta ie. FSH i LH sunt sczute. ncepnd din ziua a 25-a
reapare secreia de FSH, care influeneaz secreia estrogenic ovarian i, astfel, se reia
ciclul menstrual.
Metabolismul are caracteristici catabolice n primele zile, apoi i reia aspectul
normal. Glicemia, uor crescut n sarcin, revine la normal n cteva zile. Azotul i lipidele
prezint o uoar cretere, n cadrul revenirii organismului la starea normal.
b). Modificri locale
Planeul pelvi-perineal, care n timpul sarcinii a fost mult destins i relaxat, i
recapat treptat forma i rezistena. Rmne ns, ntotdeauna, o relaxare a hiatusului
genital i o slbire a diafragmului uro-genital, iar fanta vulvar rmne beant
(ntredeschis). Din cauza involuiei lente de la nivelul parametrelor, un control genital
efectuat la sfritul luziei arat o mobilitate exagerat a uterului. Totodat, datorit
greutii uterului din post-partum, se instaleaz o retroversie uterin, care se poate redresa
sau poate rmne definitiv.
MODIFICRILE ORGANELOR GENITALE EXTERNE
Vulva i reia tonicitatea, edemul dispare, iar orificiul vulvar se reface chiar a doua
zi; vulva rmne ns beant.
Inelul himenal, la primipare, prezint dup na tere rupturi profunde ale cror
cicatrice poart denumirea de carunculi mirtiformi sau himenali; ace tia au importan
medico-legal.

48

Vaginul, supradestins de prezentaie, revine treptat la dimensiuni apropiate celor

dinainte de natere, iar micile fisuri vaginale se cicatrizeaz. Epiteliul vaginal i pierde
parial pliurile. Uneori apare o cdere a peretelui anterior al vaginului (colpocel discret),
care se poate accentua, mai ales dac nu s-a efectuat o perineorafie corect. Pot exista
modificri de troficitate, de lubrifiere ale vaginului, influen ate de diver i factori (alptare,
estrogeni, progestative).
MODIFICRILE ORGANELOR GENITALE INTERNE
Uterul. Revenirea la starea normal a uterului se nume te involu ie uterin. Ea se
produce printr-un proces progresiv, foarte rapid n primele dou sptmni, apoi mai lent,
interesnd volumul, greutatea, consisten a, structura, situa ia i func iile uterului. Involu ia
apare predominant la nivelul corpului uterin. Ea este determinat la nivel microscopic de
involuia fibrelor musculare, dezimbibi ia acestora i chiar resorb ia lor. Pentru a avea o
imagine a acestui proces, trebuie spus c nainte de na tere nl imea uterului, msurat
de la simfiz (IFU), este de 30-35 cm i greutatea de 1500 g, iar nainte de sarcin uterul
este n ntregime intrapelvin, cu o greutate de 60 g. n tot timpul involu iei, uterul rmne
pe linia median sau uor spre dreapta i este mobilizabil.
Segmentul inferior. Involueaz rapid, disprnd n cteva zile, n locul lui
reconstituindu-se istmul uterin, adic poriunea intermediar ntre corp i col.
Refacerea colului ncepe imediat dup na tere: dup 6-8 zile colul are o rezisten
ferm. Orificiul intern al colului se inchide progresiv, reconstituindu-se dup 24 de ore, dar
rmnnd permeabil; dup 12 zile este bine nchis. Orificiul extern se reface ncet, dup 23 zile mai permite un deget, marginile orificiului extern fiind moi i extensibile n primele 10
zile; la sfritul luziei este complet restabilit, dar rmne dehiscent. Canalul cervical se
constituie imediat dup natere i n primele 4-5 zile i reia lungimea normal, n aceea i
perioad aprnd i glande noi care secret mucus. La terminarea luziei, orificiul extern,
punctiform anterior naterii, devine o fant transversal i prezint uneori cicatrice;
mucoasa endocervical este vizibil la terminarea luziei (ectropion), dar dup un an nu
va mai fi vizibil.
Endometrul evolueaz n mai multe faze, proliferarea lui ncepnd din ziua a 25-a
sub efectul stimulrii estrogenice. Reluarea ciclului menstrual are loc dup 6-8 sptmni
49

de luzie (aproximativ ziua 45 dup natere). Aceast prim menstrua ie normal

marcheaz reluare ciclurilor normale n sfera genital i deci posibilitatea unei noi sarcini.
Primul ciclu endometrial ncheiat cu prima menstrua ie este n majoritatea zacurilor un
ciclu anovulator. Pot exista i excepii ns, fiind posibil i o ovula ie n acest prim ciclu i
de aici instalarea unei noi sarcini. Prima menstrua ie este o simpl hemoragie de priva ie.
Uneori, n ziua 20-25 de luzie apare o pierdere de snge, pu in abundent, care dureaz
2-3 zile; este considerat fiziologic i se nume te mica menstrua ie. Apari ia primei
menstruaii, dup 6-8 sptmni de luzie, are loc la femeile care nu alpteaz, la care
reintr n funcie gonadostatul: prolactina, stimulat prin supt, inhib eliberarea FSH-LH;
neexistnd prolactina, FSH-LH reintr n circuit i sus ine reluarea ciclurilor. La femeile
care alpteaz, constatm amenoree ( n 85% din cazuri) sau menstrua ii neregulate, pe
toat durata alptrii.
Trompele, ovarele, ligamentele largi i rotunde ii revin treptat la un volum normal,
n aproximativ 2 sptmni.

3.4. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA LUZEI.

Considernd naterea i luzia ca fiind fiziologice, luza nu trebuie privit ca o
bolnav. ntr-o luzie fiziologic trebuie s urmrim foarte atent, metodic i tiin ific,
urmtoarele elemente: involuia uterin, lochiile, pulsul, tensiunea arterial, temperatura,
diureza, tranzitul intestinal, plgile perineale i lacta ia.
n prima zi se va supraveghea ndeaproape pacienta, verificnd pulsul i tensiunea
arterial, globul uterin de siguran (dur, nedureros, fr modificri de volum sau
consisten), sngerrile vaginale care trebuie s rmn mici i s nu dep easc o
menstruaie normal. Frecvent, pacienta are frisoane dup delivren . O cre tere mic de
temperatur n timpul primelo 24 de ore dup na tere este fr semnifica ie patologic,
dac ea rmne mai mic de 38 o C. Luza va fi examinat (dar nu genital), notnd pe
foaia de observaie pulsul, tensiunea arterial, diureza, volumul sngerrilor vaginale. n
zilele urmtoare, luza va fi examinat de 2 ori pe zi, urmrindu-se toate elemntele
enumerate anterior i notndu-le n foaia de observa ie.
50

Involuia uterin. Scaderea n fiecare zi a fundului uterin cu 1-1,5 cm, practic cu un

lat de deget, constituie un indiciu pre ios. Caracteristicile involu iei fiziologice (normale)
sunt: o involuie de 1cm pe zi; uterul s fie dur (glob de siguran ) i nedureros. Dup
expulzia placentei i a membranelor, uterul se afl de obicei la nivelul ombilicului sau cu 1
cm deasupra lui, uor deviat spre dreapta.
n primele zile exist contracii accentuate ale musculaturii uterine, care duc la
eliminarea de cheaguri de snge i a resturilor deciduei. Aceste contrac ii uterine (colici)
poart numele de rsuri i particip la involu ia uterului. Ele pot fi accentuate de supt
(eliberare reflex de ocitocin).
n ziua a 6-a de luzie, fundul uterin se gse te la jumtatea distan ei dintre ombilic
i simfiza pubian, iar n a 12-a zi nu se mai poate palpa deasupra simfizei, devenind
organ pelvin; uterului i se reduc diametrul vertical i diametrul transversal. Tu eul vaginal,
fcut n ziua a 14-a de luzie, gsete uterul ct o portocal. Uterul involueaz continuu,
dar mult mai lent spre sfritul luziei.
n anumite situaii, dei avem de a
face cu o luzie fiziologic, apare un uter
fals subinvoluat: cnd uterul aparine unei
mari multipare, cnd este sediul unei tumori
(fibrom), cnd a existat o sarcin gemelar
sau cnd luza nu a avut scaun sau nu a
urinat situaie n care uterul este dislocat
n sus, palpndu-se ntr-o poziie mai nalt.
Un uter subinvoluat (caractere
modificate), asociat cu lochii modificate i
febr, trdeaz o infecie. Exist
posibilitatea unui uter subinvoluat fr
infecie, a crui involuie poate fi stimulat
i consolidat prin administrarea de
preparate ocitocice (Ergomet).
Involuia uterin
51

Lochiile. Sunt secreii ale oragnelor genitale, care apar dup na tere, dureaz tot
timpul luziei, schimbndu-i progresiv, cantitatea, calitatea i culoarea. Mirosul lochiilor
este fad, caracteristic, spre deosebire de lochiile infec iei puerperale, deci patologice, care
sunt fetide.
n primele 2-3 zile, lochiile sunt sanguinolente. Con in snge necoagulat, fragmente
de esuturi degenerate, plasm, cantitatea lor fiind de 100-400 grame; n mod normal nu
conin cheaguri. Dac apar cheaguri, trebuie cercetat sursa hemoragiei. n zilele 4-5,
lochiile sunt sero-sanguinolente.
n zilele 6-10, lochiile devin seroase iar dup ziua a 10-a, capt o nuan glbuie.
Dup trei sptmni de la natere, lochiile se reduc cantitativ pn la dispari ie lund un
aspect de secreie alb-lptoas. Aa cum am men ionat, n zilele 20-25 de luzie, poate
exista o pierdere de snge puin abundent, mica menstrua ie. Un aspect particular l
constituie pierderea de lochii n cantitate mare, abundent, uneori cu aspect de snge
proaspt, care apare dup supt.
Mirosul lochiilor variaz i el, dup flora din vagin; mirosul fad din primele 3-5 zile,
asemntor cu cel al lichidului spermatic, vireaz treptat ctre un miros nedefinit. n
infecii, lochiile sunt fetide.
Trebuie reinut c aceste caractere ale lochiilor cantitate, culoare, miros
reprezint elemente dup care se pot aprecia procesele fiziologice sau patologice care se
petrec n interiorul uterului. De aceea urmrirea caracterelor lochiilor constituie un element
fundamental al evoluiei luzei.
Pulsul. Este plin, bine btut cu o frecven de 70 de bti pe minut. Accelerrile
temporare nu au o semnificaie patologic. Trebuie avute n vedere bolile asociate sarcinii,
pentru a diagnostica corect o eventual tahicardie.
Dac au avut loc pierderi considerabile de snge la na tere, frecven a poate fi
crescut timp de cteva zile, apoi revine la normal.
O accelerare a pulsului cu caracter permanent, n perioada luziei, constituie un
semnal de alarm, indicnd o posibil infecie puerperal sau o stare anemic pronun at.

52

Tensiunea arterial (TA). Se msoar zilnic i se noteaz in foaia de observa ie. TA

trebuie supravegheat cu mare atenie la luzele care au prezentat n timpul sarcinii o
hipertensiune arterial indus de sarcin sau manifestri eclamptice n travaliu. La acestea
pot aprea crize de HTA redutabile n luzia imediat, urmate chiar de fenomene
eclamptice.
TA poate scdea amenintor (urmat de lipotimie) la luzele care au pierdut mult
snge n travaliu sau delivren i la care, din cauza unei anemii preexistente, TA nu poate
fi meninut la valori optime. De asemenea, TA poate scdea ngrijortor n infec iile
puerperale, nsoite de stare septic.
Temperatura. Imediat dup natere, luza este cuprins de o senza ie de frig,
marcat de un adevrat frison, frisonul fiziologic, ale crui cauze le-am discutat. n
primele zile dup natere, putem nregistra ascensiuni febrile nensemnate (37,1-37,5 o C).
n zilele 3-4 de luzie, se poate remarca o cre tere termic mai nsemnat, dat de
angorjarea snilor (furia laptelui), care cedeaz relativ u or i spontan.
O febra de 38o C sau mai mult, care dureaz mai mult de 24 de ore, se
interpreteaz ca infecie puerperal.
Involuia uterin, lochiile cu caracterele lor, pulsul i temperatura au fost denumite
simptome cardinale ale luziei, pentru c ele se modific primele n luzia patologic.
Diureza. Trebuie supravegheat cu aten ie n primele zile ale luziei, din cauza
modificrilor aparatului urinar din sarcin (care persist o perioad n luzie) i datorit
posibilei afectri a vezicii urinare n timpul na terii. Astfel, cantitatea de urin eliminat
trebuie colectat n primele 48 de ore dup na tere. Luza trebuie ndemnat s urineze
n primele 6-8 ore. O retenie de urin poate fi foarte in eltoare, deoarece globul vezical
poate fi luat drept uter. De obicei, o atonie vezical apare dup na terile lungi i dificile.
Dac dup ncercrile de evacuare vezical prin mijloace conservative luza nu urineaz,
se va recurge la sondajul vezical.
n general, n primele zile de luzie, luza prezint poliurie (1500-1800 ml urin/24
de ore sau chiar mai mult).

53

Tranzitul intestinal. Se va relua, n principiu, a doua, a treia zi dup na tere. Nu

trebuie s ne ngrijoreze constipaia, ea fiind frecvent dup atonia intestinal din sarcin.
Nereluarea tranzitului intestinal, dup epuizarea tuturor mijloacelor uzuale de provocare a
scaunului (exceptnd laxativele, care nu se recomand n luzie), eventual asociat cu
meteorism abdominal, aprare muscular sau febr, duce la suspiciunea unei patologii
abdominale.
n cazul relurii tranzitului intestinal, asistenta va urmri frecven a, caracterul normal
al scaunelor. Orice modificare (diaree) trebuie raportat medicului fr ntrziere.
Plgile perineale. Necesit o ngrijire foarte atent pentru ob inerea unei cicatrizri
rapide i eficiente.
Perineorafiile i epiziorafiile sau rupturile perineale nesuturate sunt n pericol de a
se infecta. Motivele sunt: secreii vaginale septice, apropierea de rect, condi ii de igien
ndoielnic. ngrijirea lor este simpl, dar trebuie s fie atent, metodic i continu pn la
vindecare.
Orice modificare a unei plgi perineale (edem, hematom, dehiscen ), att n luzia
imediat, ct i n luzia propriu-zis, va fi raportat nentrziat medicului.
Snii i lactaia. Snul trebuie consultat cu aten ie pentru a se putea urmrii apari ia
oricrei leziuni mamelonare (fisuri, ragade), n plus, orice semn inflamator localizat la
nivelul snului trebuie semnalat medicului.
Cea mai particular i mai durabil manifestare a luziei o constituie secre ia
lactat. n ultimele luni de sarcin snii secret o serozitate numit colostru, bogat n
proteine i imunoglobuline. Aspectele de anatomie i fiziologie ale glandelor mamare au
fost discutate. Mai adugm c lactogeneza ncepe n timpul na terii i cre te rapid n
luzie, atingnd cantitatea maxim n ziua a 8-a, a 10-a, cnd poate ajunge la 800-1800
ml pe zi. Procesul lactaiei este ntreinut de supt i poate dura n medie 6-8 luni. Se
recomand s fie pus copilul la sn nc din primele ore care urmeaz na terii, pentru ca
acesta s poat profita de elemntele importante con inute n colostru. De altfel suc iunea
mamelonului favorizeaz: modelarea mamelonului, apari ia secre iei lactate i formarea
unui glob uterin eficace.
54

Nutrieni
Proteine
Grsimi
Carbohidrai

Colostru
6%
2,5 %
3%

Lapte de mam
1%
3,5 %
7%

n zilele 2-3 dup natere, apare furia laptelui: nelini te i indispozi ie, cefalee
suprtoare. sete pronunat, jen dureroas n mi carea bra elor din cauza reac iei
ganglionilor axilari, sni turgesceni i foarte sensibili, pielea snilor se destinde i devine
lucioas, mamelonul este turgescent i proeminent (sni angorja i), pulsul este tahicardic,
temperatura este n jur de 37,5-38o C, uneori luza prezint grea i vrsturi. Durata
furiei laptelui este variabil, uneori chiar lipse te, alteori dureaz 3-4 zile.
Pot exista anumite situaii nepatologice care pot influen a alptarea:
- Lapte insuficient: singura posibilitate de a dovedi este cntrirea copilului nainte i dup
fiecare supt, timp de 24 de ore (proba suptului). Dac mama nu produce suficient lapte i
dac copilul nu ctig n greutate, mama trebuie s consume mai multe alimente i, mai
ales, lichide i s duc o existen ct se poate de lini tit. Nu se cunosc medicamente
care s creasc lactaia.
- Prea mult lapte: situaie suspectat dac copilul prezint scaune nedigerate, uneori urme
de snge n scaun sau cnd snii rmn plini cu lapte; de asemenea, copilul poate
regurgita lapte i poate vomita n timpul sau imediat dup alptare. Tratamentul este
reducerea timpului de alptare i administrarea de ap fiart i rcit sau ceai dac
sugarul nu vrea s doarm. Bineneles, laptele rmas n sni trebuie ndeprtat.
- Mameloane dureroase: fisurile mamelonare sunt cauzate de un supt viguros sau apar la
mamele care nu i-au pregtit mamelonul n perioada antenatal. Tratamentul const n
utilizarea unei tetine de cauciuc care se aplic pe areol, avnd mamelonul n centru, prin
care copilul suge. Mameloanele neformate i dureroase necesit splarea i uscarea dup
fiecare alptat.

3.5. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA LUZEI

55

Reluarea activitii. Se recomand mobilizarea precoce dup na tere, dar progresiv,

deoarece femeia are nevoie de odihn. Luza va fi mobilizat la 6-8 ore dup na tere i se
va plimba n jurul patului. Mobilizarea precoce este absolut fundamental deoarece:
previne boala trombo-embolic, uureaz involu ia organelor genitale, favorizeaz o mai
bun evacuare a vezicii urinare i stimuleaz evacuarea intestinului, are un pronun at efect
psihic, foarte favorabil, crescnd ncrederea luzei. Chiar din prima zi, luza va fi
ncurajat s se scoale de 2-3 ori din pat, s- i fac toaleta, s ia masa. Din ziua a doua,
se recomand s fac respiraii adnci, mi cri de mini i picioare i masaje pe membre;
totodat, luza va merge la secia de nou-nscu i pentru a- i vedea copilul, va merge n
sala de alptare, unde va ncepe alptarea copilului sub control (pe scaun, nu n pat). Din
ziua a treia, luza poate ncepe gimnastica medical. Luza va merge din trei n trei ore
pentru alptare numai n sala de alptare. Verificarea evolu iei i ngrijirile medicale, att n
luzia imediat, ct i n luzia propriu-zis, vor avea loc n slile de consulta ie.
Femeia are nevoie de odihn prelungit n aceast perioad de restabilire. Astfel,
ea se va odihni n pat, cteva ore dimineaa i dup-amiaza. De i luza trebuie s se
trezeasc n timpul nopii pentru alptare, este necesar ca somnul dintre dou treziri s fie
odihnitor, de aceea se pot administra sedative uoare.
Plimbrile n aer curat sunt importante, luza trebuie s se plimbe dou ore pe zi n
aer liber, bineneles mbrcat dup sezon (vara sau iarna).
Sunt contraindicate eforturile mari: splatul rufelor, ridicarea unor greut i sau
transportul lor, urcarea multor trepte sau strbaterea unor distan e mari.
Luza va evita intemperiile.
Microclimatul. O atenie deosebit trebuie acordat mediului ambiant al luzei.
Camera s fie cald i luminoas, n permanen aerisit, iar comportamentul celor din jur
trebuie sa-i dea optimism i linite. Personalul medical i auxiliar trebuie s aib o atitudine
cald, prietenoas i nelegtoare.
Este firesc ca soul luzei, rudele i prietenii apropia i s doreasc s o viziteze, s
vad copilul, dar vizitele trebuie restrnse la aproximativ 1 or pe zi, astfel nct pacienta
s nu se oboseasc. Nu pare s existe nici un motiv pentru care ceilal i copii ai mamei s
56

nu o viziteze, cu condiia ca aceste vizite s nu provoace un stres emo ional. Nu va fi

acceptat nici un vizitator care s aib o infec ie acut a cilor respiratorii superioare sau
vreun simptom de boal contagioas.
Regimul alimentar. La dou ore dup na tere, dac totul merge bine, luza poate
ncepe s se realimenteze, preponderent cu lichide dulci (compensarea energiei pierdute)
sucuri, ceai.
n prima zi se recomand o alimentaie lichid (ceai, siropuri, lapte, compot, sup).
Bineneles, volumul acestor administrri este dat i de toleran a digestiv a luzei.
ncepnd din ziua a doua, se va trece la o alimenta ie complet, ct mai variat, bogat n
carne (proteine i fier), n fructe i zarzavaturi.
Nu se recomand n primele zile de luzie: ceapa, usturoiul, mezelurile, conservele
de carne i pete, alcoolul, cafeaua, tutunul, condimentele.
Plusul necesar pentru alptare este de aproximativ 800 de calorii pe zi. Dac pe
lng alimentaia obinuit, se administreaz zilnic 750 de ml de lapte, atunci este acoperit
nu numai consumul de lichide mrit ci i 2/3 din plusul necesar de calorii pentru
aceast perioad.
Tot timpul ct alpteaz, luza va avea grij s se alimenteze ra ional, evitnd
grsimile i alimentele proscrise anterior i accetund pe aportul crescut de lichide.
O atenie crescut in aceast perioad trebuie acordat medica iei; majoritatea
medicamentelor trec n lapte i pot fi nocive pentru nou-nscut. Se recomand
suplimentarea medicamentoas cu fier n cazurile de anemie, acest tratament fiind
prelungit timp de o lun. Antiinflamatoarele vor fi folosite pe cale intrarectal (supozitoare),
antibioticele nu sunt necesare dect n caz de manevre intrauterine (controlul cavit ii) sau
n cazul unor afeciuni cardiace reumatismale reactive: vor fi folosite antibiotice care s nu
fie suntoare nou-nscutului prin pasajul n laptele matern Penicilina, Ampicilina. n
cazul n care luza prezint o infecie puerperal i necesit tratament antibiotic complex
(Aminoglicozide, Metronidazol), alptarea va fi ntrerupt pe perioada administrrii acestor
antibiotice i mama, pentru a-i menine laptele, se va mulge zilnic. Anticoagulantele de
tip Calciparin sunt indicate dac exist antecedente trombo-embolice sau factori
57

favorizani: cardiopatii, varice. S nu se uite administrarea de gamaglobuline anti-D n

primele 72 de ore, dac femeia are Rh-ul negativ.
Asigurarea tranzitului intestinal. Constipa ia, extrem de frecvent, trebuie depistat
i mai ales combtut. n mod normal, evacuarea intestinului se face ntre 24 i 36 de ore
dup natere, fr nici o intervenie. Dac pn n ziua a treia luza nu a avut scaun
spontan, se administreaz supozitoare cu glicerin, laxative u oare sau se face o clism
de evacuare cu ap cldu (200-300 ml) la care se adaug ulei de parafin 1-2 linguri e;
sau ap cldu la care se adaug 1-2 linguri e de spun lichid; sau 200 ml de ap cldu
la care se adaug dou lingurie de sare de buctrie. n continuare, pentru men inerea
evacurii intestinului, se prescrie regim alimentar bogat n celulozice i lichide. Se pot
aduga n alimentaie: o lingur de miere, compot de prune uscate, ceaiuri laxative
(cruin). Nu se administreaz purgative saline (sulfat de magneziu), pentru c se pierde
astfel mult ap prin tubul digestiv (diaree) i scade secre ia de lapte. O problem n luzie
o pot constitui hemoroizii, favorizai de constipa ie i de congestia venoas de la finele
sarcinii. Criza hemoroidal poate s se declan eze pe un perineu deja edema iat: ea
poate fi uneori foarte penibil, cu un enorm burelet hemoroidal prolabat. Se pot folosi
aplicaii de pomezi antihemoroidale, antiinflamatorii, n pomezi sau supozitoare, tonice
venoase n doze mari; bineneles, trebuie tratat constipa ia. Regresiunea fenomenelor
dureroase are loc n cteva zile, cea a hemoroizilor mult mai lent, fiind favorizat de
bunele condiii de igien. Foarte rar putem asista la o tromboz hemoroidal care necesit
intervemie chirurgical.
Tulburrile de miciune. n retenia de urin (atonie vezical) se ncearc evacuarea
vezical pe cale natural prin: aezarea luzei pe un vas cu ap cald, aplicarea de
comprese calde locale, mobilizarea precoce, administrarea de ocitocice sau prostigmin (o
fiol intramuscular sau 3-4 tablete pe zi). Dsc nu s-a declan at evacuarea vezicii,
efectum n condiii foarte aseptice sondajul vezicii urinare.
O incontinen de urin este posibil. Vindecarea este spontan n cteva zile sau
sptmni, ajutat de vitamina B1 i kinetoterapie. n caz de persisten , trebuie s ne
ncredinm c nu exist o fistul; n acest caz, o interven ie chirurgical nu este justificat
dect dup ase luni de la natere.
58

Toaleta vulvo-perineal. Dup examinarea perineului pe masa ginecologic, se

trece la toaleta vulvo-perineal. n mod obligatoriu, se fac 2-3 toalete vulvo-vaginoperineale pe zi, dimineaa, seara i, ntotdeauna, dup evacuarea vezicii i a rectului.
Se ncepe cu masajul blnd al uterului pentru a-l goli de cheaguri i lochii. n cazuri
speciale (sngerri suspecte, infecii puerperale), se poate face examenul colului cu
valvele pentru a urmri leziunile lui, pentru a se preleva lochii n vederea lochio-culturii,
sau se deschide colul cu o pens de pansament lung, n cazul reten iei de lochii.
ndeprtarea lochiilor este necesar deoarece constituie un mediu de cultur bun pentru
agenii patogeni. Repetm, se raporteaz medicului orice fenomen suspect ntlnit n
regiunea perineal: edeme, hematoame, dureri suspecte, dehiscen a de plgi perineale
suturate, modificri ale eventualului burelet hemoroidal. n continuare, se cur u or i
grijului perineul cu o soluie antiseptic: hipermanganat de potasiu 1/5000, cloramin
1/1000, rivanol 1/4000, soluie Dakin; se poate continua cu o cur are cu ap oxigenat
sau soluie de eozin 2%. Zona cur at trebuie s rmn uscat, dup care se aplic un
toron steril.
Dac nu exist cicatrice perineal: toaleta cu lichid antiseptic, uscare cu grij a
regiunii, aplicarea unui toron steril, schimbat frecvent ntr-o zi.
Dac exist o cicatrice perineal: cur are atent cu lichid antispetic, uscare
complet, aplicare de mercuro-crom, eventual pulbere de acid boric, sau o pulbere
antiseptic i cicatrizant; apoi se aplic pansament. Niciodat nu se vor aplica pe plag
pomezi sau substane antibiotice care con in un vehicul gras, deoarece acestea
antreneaz macerri i dehiscene ale plgi. Nu se mai practic infiltrarea plgii, n cazul
unui aspect inflamator, cu antibiotice. Asistenta va explica mamei necesitatea ca cicatrice
perineal (epiziorafie, perineorafie) s fie n permanen curat i uscat, de asemenea,
pansamentul (toronul) s fie schimbat de mai multe ori pe zi mai exact de cte ori luza
va merge la wc. Asistenta i va arta luzei cum se schimb pansamentul (tor onul).
Femeia va fi autorizat s fac duuri, bile vor fi ns proscrise att timp ct exist
o sngerare pe cale vaginal.

59

Firele de mtase sau a aplicate la tegumente se scot deobicei dup a cincea zi de

luzie, avnd grij s atragem atenia mamei s evite mi crile intempestive de abduc ie
ale membrelor inferioare, timp de 2-3 zile.

3.6. SNUL LACTAIA

Nou-nscutul va fi pus la sn la aproximativ 12 ore dup na tere, moment hotrt
de starea mamei i a copilului. Bineneles, nu vom pune la supt nou-nscutul care s-a
nscut dup-amiaza sau seara, ntruct mama nu va avea timpul necesar s se
odihneasc, fiind obligat s se trezeasc noaptea pentru alptare. Declan area lacta iei
are loc la 2-3 zile dup natere, dar n acest interval de timp nou-nscutul va putea
beneficia de colostru.
Beneficiul alimentaiei la sn este major, implicnd att echilibrul psiho-afectivorganic al mamei, ct i
bunstarea sugarului:
aport de hormoni,
anticorpi, enzime (fiind
stimulatoare biologice),
asigurarea unui tranzit
intestinal adecvat, o
dezvoltare psiho-somatic
mai bun.
Evacuarea
periodic a snului, n
cadrul unei tehnici
raionale de lactaie
(suptul din 3 n 3 ore),
este cel mai bun
procedeu pentru
instalarea i ntreinerea secreiei lactate. Condi iile psihico-fizice n care trie te luza
sunt importante pentru meninerea secreiei lactate. Durata unei alptri nu trebuie s
60

depeasc mai mult de 10-15 minute, timp n care copilul este pus la ambii sni,
favoriznd astfel formarea si meninerea reflexului suptului. Dep irea acestei durate de
timp ( 15 minute) determin dispepsii la sugar i macerarea mamelonului mamei, prin
inerea lui ndelungat n cavitatea bucal a copilului. Pe fondul macerrii mamelonului,
mai ales la un mamelon neformat sau slab format, apar fisuri (ragade), care constituie
poarta de intrare a microbilor. De asemenea, extrac ia laptelui se poate face cu o pomp
special adaptat sau prin mulgerea snului mamei. Men ionm c este foarte important
tehnica de mulgere a snului pe care asistenta trebuie s o explice mamei, pentru a exista
eficien n eliminarea laptelui. n cadrul programului de alptare, se indic o pauz de 6
ore n timpul nopii, n care nou-nscutului i se va administra ceai; astfel, n 24 de ore,
luza alpteaz de 7 ori.
ngrijirea snului este un lucru elementar i, totodat, esen ial n igiena luzei.
nainte de alptare, mama se va spla pe mini cu ap i spun i va utiliza masca ce
trebuie aplicat peste nas i gur; prul va fi strns legat sub un batic curat. Este de re inut
c luza nu va fi acceptat la alptare dac prezint vreun semn al infec iei puerperale
sau vreo infecie acut care s-ar putea transmite sugarului: rceal. diaree, etc. nainte de
supt, mamelonul va fi splat i uscat. Splarea poate fi efectuat i cu ceai de mu e el.
Dac exist leziuni ale mamelonului sau o sensibilitate accentuat a acestuia, nainte de
supt, el va fi ters cu o soluie de aci boric 2%; dup supt, se spal mamelonul, se terge
i se aplic o alifie pe baz de glicerin taninat. acoperindu-se cu o compressteril. Mai
pot fi folosite alifii pe baz de Zn sau aplica ii de ulei de ricin.
Exist contraindicaii ale alptrii:
1. Contraindicaie absolut: existena unei leziuni tuberculoase n evolu ie, mai ales
pulmonar
Exist o contraindicaie cvasiabsolut: tulburri psihice actuale sau n antecedente,
existnd riscul accenturii unei psihoze sau al apari iei psihozei puerperale, care poate
conduce la pruncucidere.
2. Contraindicaii relative care depind n mod esen ial de starea general a mamei:
- antecedente tuberculoase;
61

- cardiopatii, nefropatii, anemii importante;

- orice afectare semnificativ a strii generale.
3. Contraindicaii legate de condiiile locale ale snilor:
- mamelon complet ombilicat, impracticabil ( rar);
- antecedente de abces al snului n cursul unei alptri precedente.
Furia laptelui, veritabil debut al lacta iei, se produce n jurul zilei 2-3 de luzie. Se
mai numete angorjarea snilor i poate avea ac iune inhibat asupra lacta iei. De aici,
necesitatea de a goli ct mai bine i mai repede snul. Evacuarea cea mai eficace a
snului este punerea la sn a nou-nscutului, dar se folosesc i mulgerea manual a
snului, ct i golirea snului cu pompa. Pentru a u ura eliminarea laptelui, se recomand
administrarea a 6-10 uniti de ocitocin mamei, n injec ii intramusculare, cu 15-20 de
minute nainte de supt.

n tratamentul angorjrii dureroase, se mai folosesc comprese reci aplicate pe sn,

progesteron (1-2 zile 10-20 mg/zi) sau analgezice n doze mici. Se asociaz acestor
msuri susinerea snilor printr-un sutien special, cu suport.
Secreia lactat se ntrerupe de la sine, de o manier progresiv, pe msur ce vom
diminua numrul de supturi, n cursul nrcrii copilului. Este inutil de a se administra
62

hormoni pentru a se ncerca blocarea unei lacta ii stabilite; hormonii nu pot ac iona dect
48 de ore dup natere, naintea furiei laptelui. De aceea, pentru blocarea lacta iei, trebuie
acionat naintea furiei laptelui i nu dup aceea. Nu exist nici un mijloc medicamentos de
a opri imediat o lactaie stabilit. Oprirea alptrii nu trebuie i nu se poate face dect
progresiv (sevraj) prin scderea numrului de supturi n 24 de ore pentru diminuarea,
apoi oprirea reflexului de la nivel mamelonar. A dori oprirea brutal a alptrii nseamn a
expune mama la riscul angorjrii mamare i al abcesului de sn. Este foarte bine ca tnra
mam s cunoasc aceste lucruri i s nu ncerce alptarea numai pentru a ncerca,
fr ca actul alptrii s fie contientizat. Bolcarea lacta iei asociaz medicamente
hormonale cu mijloace naturale.
Preparate hormonale: bromocriptina (Parlodel) este un antiprolactinic modern, dar
nu foarte bine tolerat. Dac pacienta dore te ntreruperea lacta iei, se administreaz din
prima zi parlodel comprimat dimineaa i seara, n timpul mesei; va fi continuat cu dou
comprimate n timpul meselor, timp de 14 zile. Alte preparate hormonale con in estrogeni:
dietilstilbestrol, etinilestradiol, estradiol, sintofolin cale oral sau pe cale parenteral, n
doze masive. Unii folosesc androgenii: metiltestosteron.
Cellalte mijloace, destinate limitrii secre iei lactate: restric ie de lichide, diuretice
(Nefrix, Furantril, ceaiuri diuretice cozi de cire e, mtase de porumb, barba ursului),
purgative saline, timp de 2 zile, aplicarea de comprese reci, mbibate cu pu in alcool pe
sni.
n cursul ablactrii apare, frecvent, o turgescen dureroas a snilor sau chiar o
uoar cretere a temperaturii. Deseori, la oprirea medica iei de ablactare, poate aprea o
mic furie a laptelui.

63

3.7. SEXUALITATEA I CONTRACEPIA N LUZIE

Sexualitatea. Raporturile sexuale pot fi autorizate, dup unii autori, ncepnd din
sptmna a treia de luzie. Totui, protecia luzei fa de o infec ie i necesitatea
meninerii unei igiene riguroase ar permite reluarea raporturilor sexuale numai dup ase
sptmni de la natere.
n caz de epiziotomie sau de ruptur de perineu trebuie controlat cicatrizarea de
calitate, nainte de a permite reluarea raporturilor sexuale. Cicatricea postepiziotomie
poate fi, pentru un anumit timp, relativ dureroas, n cursul raporturilor sexuale. Dar
aceast durere va disprea n cteva sptmni.
Chiar dac n luzia tardiv persist mici pierderi vaginal, acestea nu trebuie s
mpiedice raporturile sexuale: o toalet vaginal, printr-o u oar irigare nainte raportul
sexual, satisface nevoia de igien. Etapele fiziologice ale actului sexual sunt ncetinite i
mai puin intense, dar vor reveni progresiv la nivelul lor anterior n 2-3 luni (excita ie,
platou, orgasm, rezoluie).
Pe plan clinic, n luzie, nicelul activit ii sexuale este deseori sczut, datorit
oboselii, durerilor, lochiilor, frici de a nu leza perineul, uscciunii vaginale (corectarea prin
pomezi pe baz de estrogeni).

64

Diafragma
Scderea sexualitii feminine poate fi explicat prin apari ia copilului, ceea ce
determin avansarea pe primul plan a personalit ii de mam, nainte personalit ii de
partener. Aceast reacie cvasifiziologic este normal, dar nu trebuie s amenin e
echilibrul cuplului: soul nu trebuie s simt aceast modificare n avantajul copilului.
Aceast perioad reprezint, indiscutabil, o etap delicat pentru numeroase
cupluri i presupune o ntrire a ncrederii i a n elegerii mutuale ntre brbat i femeie,
pentru gsirea unui nou echilibru familial. Nu este ntotdeauna u or, mai ales n primele
luni, s se fac distincie ntre instinctul matern i cel sexual. Dar acest nou echilibru
trebuie gsit pentru ca naterea s nu fie un factor de ndeprtare n cadrul cuplului, ci,
dimpotriv, de apropiere.
Contracepia. Alptarea poate fi considerat ca un mijloc contraceptiv, dar care nu
exclude total riscul apariiei unei sarcini. Am discutat anterior despre posibilitatea unei
ovulaii la femeia care alpteaz i la cea care nu alpteaz. Apari ia unei noi sarcini n
luzia tardiv sau ndeprtat nu este de dorit, n ideea restabilirii complete a femeii i, n
general, nu este acceptat de cuplu. Este convenabil s se aplice o metod contraceptiv,
care va fi aleas innd cont de contraindica iile medicale, alptare, dorin a cuplului.
Aceast contracepie este provizorie i va fi revzut la examenul medical al mamei la
sfritul perioadei de luzie.
65

Alegerea metodei contraceptive este limitat, deoarece multe dintre ele nu pot fi
utilizate.
ntre natere i prima menstruaie.
Nu sunt utilizabile:
- metodele numite de abstinen periodic (metoda calendarului, metoda msurrii
temperaturii) din cauza imposibilitii cunoa terii datei primei ovula ii;
- prezervativele feminine (diafragme, cape cervicale) din cauza relaxrii esuturilor
vaginale;
- dispozitivele intrauterine (steriletul) din cauza marii fragilit i a peretelui uterin.
Steriletul poate fi utilizat dup 2-3 luni de luzie;
- estrogenii n doze mari afecteaz lactaia;
Pot fi utilizate:
- prezervativele masculine (condom) rata de eec 5-10 %;
- produsele spermicide (geluri, ovule, aerosoli, tablete spumante) rata de e ec
5-10 %
- coitul ntrerupt, eficacitate ndoielnic rata de e ec 20 %;
- pilula contraceptiv, n absena alptrii, ncepnd din ziua a 25-a dup na tere.
Este cea mai eficace metod contraceptiv rat de e ec 0 %.
Dup prima menstruaie.
Toate metodele contraceptive pot fi din nou utilizate, pstrnd trei rezerve:
- diafragma trebuie verificat i deseori schimbat dimensiunea ei;
- steriletul este interzis timp de 3-6 luni dup o opera ie de cezarian;
- metodele de abstinen periodic trebuie recalculate, deoarece o modificare de
ciclu menstrual, mai ales data ovulaiei, poate surveni uneori dup o sarcin.
66

Sterilet

67

CAPITOLUL IV CAZURI CLINICE

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR:
NUME: Grigore
PRENUME: Lcrmioara
DATA NATERII: 18.01.1988.
LOCALITATEA: Galai
JUDEUL: Galai
CETENIE: romn
OCUPAIE: fr ocupaie
LOC DE MUNC: GRUP SANGUIN: A II, Rh+
ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament
DATA INTERNRII: 25.04.2013. ora 09:35
DATA EXTERNRII: 28.04.2013. ora 11:30
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: III GIP sarcin 40 sptmni, ft viu, membrane intacte,
prezentaie cranian, contracii uterine dureroase.
DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE: luzie fiziologic dup na tere spontan.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: travaliu spontan.
DIAGNOSTICE SECUNDARE LA EXTERNARE (COMPLICAII):
1. Natere unic spontan.
68

2. Nscut viu unic.

3. Consiliere pentru contracepie.
4. Intervenie chirurgical: natere spontan.
CONSIMMNT PENTRU INTERVENIE:
DATA INTERVENIEI CHIRURGICALE: 25.04.2013. ora 17:00.

INSPECIE:
Aspectul tegumentelor: tegumente normal colorate, integre.
Inspecia snilor: cu caracter de sarcin.
Postura: Pacienta st n decubit lateral, schimbndu- i des pozi ia din cauza contrac iilor
uterine dureroase.
Comportament ingienic: Pacienta are o igien corespunztoare, ngrijit.
Antecedente personale:
Fiziologice menarh la 12 ani, cicluri regulate la 20-30 de zile, flux moderat.
Patologice nu are boli contagioase i interven ii chirurgicale
- avort: 1
- chiuretaj: 0.
ISTORICUL BOLII:
- Pacienta s-a internat la data de 25.04.2013, prezentnd membranele rupte spontan,
lichid amniotic opalescent, contracii uterine dureroase la 15-20 de minute.
- Pacienta a fost luat n eviden de Medicul de familie.
INTERVENII EFECTUATE PE PERIOADA SPITALIZRII (INVESTIGAII):
- examinare fizic general: = 1,62 m, Gr = 63 Kg, T; TA.
69

- nsoirea pentru investigaii

- monitorizare fetal extern
- examen ginecologic
- tact vaginal
- examinare cu valve
- ascultaia (loc, BCF)
- msurarea T0
- examinare uterin
- clism 1
- montare cateter venos
- anestezie local
- testare xilin
- recolt snge
DATA: 25.04.2013.
ANALIZE
Hematii
Hb
HT
RBC
WBC
PLT
RH
Gr. sang.
VDRL
TGP
TGO
Gluc.
Creatinina
Uree

VALORI
3,970 mil/mm3
12,2 g/100 ml
37%
3,87 * 106/m2
0,1 * 103/m2
240 * 103/m2
pozitiv
A
negativ
17 u/l
25 u/l
80 mg/dl
0,62 mg/dl
31,3 mg/dl
70

PROCEDURI EFECTUATE:
- mulgerea snului mamei
- splturi vaginale (8)
- consiliere privind automedicaia
- consiliere privind dieta, educaia sexual
- consiliere legat de autongrijire
EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERE:
Ora 17:00 natere spontan
- expulzia ftului spontan
- greutate i scor APGAR: 3600 g, Ap. 8
Diagnotic postoperator concluzii:
Stare general bun, afebril, uter bine contractat, retractat, sngerare fiziologic, mic iuni
spontane, TA= 110/60 mm Hg. Din punct de vedere al: sistemului respirator, cardiovascular, muscular, osteoarticular, digestiv, sistem nervos, se prezint normal.
EPICRIZA: 28.04.2013. (la externare)
- nate spontan la ora 17:00
- ft viu, sex masculin
- greutate: 3600 g
- delivren dirijat cu PEV: OXITON
- se efectueaz perineoctomie profilactic
- evoluiefavorabil
- se externeaz cu stare general bun, cu recomandarea s se prezinte la Medicul de
familie i la control peste 40 de zile.
71

MATERIALE CONSUMATE:
- mnui sterile
- flexul
- vat
- alcool
- perfuzor
- betadin
- romplast
- ae chirurgicale
- seringi
- ace sterile
- materiale pentru efectuarea clismei: ap, ulei, parafin.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS:
Data

Denumirea

Doza

Cale administrare

25.04.2013.

medicamentului
Ser glucozat 5% 500

2 fiole

I.V.

ora 10:15

ml
1 fiol

I.V.(n PEV

OXITON

2apie/min)
ora 12:30

No-Spa
Ser glucozat 5% 500

1 fiol
2 fiole

I.M.
I.V.

ml

26.04.2013. ora 8:00

SCOBUTIL

1 fiol

Mialgin

1 fiol

XILIN 1%

1 fiol

local n perineu

ERGOMED
Ser glucozat 5% 500

1 fiol
1 fiol

I.V.

72

ml
la nevoie

Mialgin
PIAFEN

1 fiol
1 tablet

p.o.

DIAGNOSTICE DE NURSING:
1. Alterarea ritmului i frecvenei cardiace, cauzat de hemoragia post-partum manifestat
prin puls rar, leradicardic.
2. Alterarea somnului cauzat de contrac iile uterine dureroase de la na tere, manifestat
prin oboseal i extenuare.
3. Discomfort, n legtur cu leziunile perineale manifestat prin sngerare moderat.
4. Comunicare ineficient din cauza alterrii strii generale manifestat prin dorin a de
somn.
5. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit leziunilor perineale n timpul travaliului.
6. Teama de pericole datorit lipsei de informare privind na terea.
7. Lipsa cunoaterii privind regulile de igien a cavit ii genitale i a snilor.
NEVOI AFECTATE:
- nevoia de a avea o bun respiraie i circula ie
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a elimina
- nevoia de a comunica
- nevoia de a evita pericolele
- nevoia de a-i pstra tegumentele integre i curate
- nevoia de a ti cum s-i pstreze sntatea.
NGRIJIRI ACORDATE N PERIOADA DE LUZIE FIZIOLOGIC
73

DIAGNOSTIC
NURSING
25.04.2013. primele

INTERVENII
OBIECTIVE
-pacienta s

PROPRII

DELEGATE

EVALUARE

-discuii cu luza i

-la nevoie suturarea

-luza

24 de ore alterarea prezinte o

explicarea necesitii

prilor moi care au

prezint o

frecvenei

circulaie

de a rmne treaz

fost rupte la natere

ameliorare a

circulatorii cauzat

adecvat n

-n timpul somnului

strii

de hemoragia

primele 6 ore de

are loc relaxarea

generale n

postpartum

dup natere

musculaturii, apariia

urmtoarele

manifestat prin

-pacientei s i

hemoragiei

2 ore

puls rar,leradicardic

se diminueze

-masaj abdominal i

- luza a

hemoragia n

observarea

neles

primele 2 ore

prezentaiei globului

necesitatea

-luza s

de siguran

de a rmne

colaboreze

-masurarea funciilor

treaz

-luza s nu

vitale: t0, P,TA

doarm n

-schimbarea lenjeriei

urmtoarele 2

de pat,corp ori de

ore

cte ori este nevoie

-administrarea de
ceai,lichide
-transportarea luzei

26.04.2013.-

-luza s se

n salon
-aerisirea camerei

-luza prezint

alterarea somnului

odihneasc

-schimbarea lenjeriei

valori normale ale:

cauzat de durerile

corespunztor

de corp i de pat

TA=110/60mm Hg,

naterii manifestat

-administrarea de

t0=370C,P=55

prin oboseal,

ceai,limonada

p/min,R=16 r/min

extenuare

-pacienta a avut un

Discomfort n

-pacientei s i

Efectuez:

-toaleta vaginal

somn linitit
-luzei i s-a

legtur cu leziunile

se opreasc

-masaj abdominal

-administrare de

diminuat

perineale

sngerarea

-aplicarea de pungi

antialgice:

sngerarea

manifestate prin

-s nu prezinte

cu ghea

Algocalmin

-stare general

74

sngerare moderat dureri

-msurarea funciilor

-administrare PEV:

bun,afebril:

abdominale

vitale:P,TA,T0,R

Glucoz 5% 500ml

t0=370 C

- luza s

-port discuii cu

TA=100/55 mm Hg

colaboreze i s

pacienta,de

P=58 p/min

evite stresul

ncurajare

R=16 r/min

-schimbarea
Lipsa cunoaterii

-pacienta s fie

tampoanelor
-efectuarea igienei

-efectuarea

-pacienta cunoate

privind evoluia

informat de

riguroase

splturii vaginale

regulile de igien a

postpartum,

luzie

-urmrirea involuiei

snilor i regiunii

infeciile puerperale

-pacienta s

uterine

genitale

cu reguli de igien a

cunoasc

-informarea cu privire

-pacienta are un

cavitii genitale i a

normele de

la igiena snilor

somn linitit

snilor

igien

-msurarea funciilor

-P=60 p/min

-pacienta s se

vitale-vegetative

-TA=110/60 mmHg

poat odihni

-t0=36,90 C

27.04.2013.- lipsa

corespunztor
-pacienta s

-explic modul de

-R=16 r/min
-luza cunoate

cunoaterii privind

cunoasc

instalare a secreiei

regulile de alptare

creterea copilului i semnele furiei

lactate, a furiei

-prezint o stare

alptarea

laptelui

laptelui, care poate fi

general bun,

-pacienta s fie

nsoit de creterea

afebril

informat cu

temperaturii pn la

-lactaia prezent

privire la

37,5o C

creterea

-s nu lase copilul

copilului,

prea mult la sn s

alimentaie

nu apar ragade sau

-luza s fie

fisuri
-explic luzei

-efectuarea

-luza prezint o

informat cu

importana ngrijirilor

splturii vaginale

stare general

Risc de complicaii

privire la apariia igienice, pentru

bun

unei noi sarcini

prevenirea infeciilor

-uter normal

n perioada

puerperale

involuat
75

luziei

-efectuez toaleta

-lochii sero-

-s fie capabil

local

sanghinolente

s se

-educ pacienta n

-lactaie prezent

autongrijeasc

schimbarea

-t0=36,80 C

-s elimine

tampoanelor, s nu le

-R=17 r/min

normal i s

in mai mult de 4 ore

-P=16 p/min

revin la orarul

-observ lochiile

-TA=115/70 mmHg

propriu

(aspect,miros,culoare

-luza s nu

, cantitate)

prezinte semne

-observ aspectul

de infecii

plgii perineale
-instruiesc luza s
se autongrijeasc
corespunztor
-controlez involuia
uterin

Posibila infecie

-luzei s nu-i

-msor funciile vitale

-instruiesc luza s

-stare general

apar

se autongrijeasc

bun

complicaii

-s efectueze

-uter normal

infecioase sau

splturi vaginale

involuat

hemoragice

-s poarte tampoane

-lochii

vaginale

serosanghinolente

-stimulez mobilizarea
precoce a luzei
pentru prevenirea
Alterarea

-pacienta s

complicaiilor
-ncurajez pacienta s -la nevoie se

-pacienta are un

eliminrilor

elimine normal,

consume lichide

administreaz:

tranzit intestinal

s revin la

pentru a evita

clism evacuatoare,

normal

orarul propriu

constipaia

laxative(supozitoare

-prezint stare

-s fac plimbri n

cu glicerin)

general bun

aer liber

-clism cu:ap
76

-s fac exerciii fizice cldu cu ulei de

uoare

parafin 1-2 lingurie

sau 1-2 lingurie de

28.04.2013.- deficit

-pacienta s

-sfaturi privind

spun lichid
-s nu consume

de cunoatere

cunoasc

alimentaia

buturi alcoolice,

regimul alimentar

privind alimentaia

regimul igieno-

-atenionez luza s

excitante (cafea,

-prezint o stare

n luzie

dietetic

evite alimentele care

ciocolat,cacao,ceai

general bun

produc constipaie,

rusesc)

balonri

-s nu fumeze

-pacienta cunoate

-s se alimenteze
corespunztor
- s se hidrateze
corespunztor
Diagnostic secundar -pacienta s

-informez luza c

la externare

cunoasc

trebuie s evite

consiliere pentru

regulile de

contactul sexual timp

contracepie

contracepie

de 40 de zile
-s foloseasc:
prezervative, pilule
contraceptive, ovule
contraceptive

EPICRIZA:
Luza Grigore Lcrmioara,cu domiciliul n Gala i, n vrst de 25 de ani, na te
spontan pe data de 25.04.2013, la ora 17:00 ft viu, de sex masculin, cu greutatea de
3600 g.
- Delivrent dirijat cu PEV: OXITON
- Se efectueaz perineoctomie profilactic
- Evoluie favorabil
77

Se

externeaz

cu

stare

general

bun

(uter

normal

involuat,

lochii

serosanghinolente prezente, lactaie prezent), cu recomandarea s se prezinte la Medicul

de familie i la controlul periodic peste 40 de zile.
- Repaus fizic i sexual timp de 40 de zile.

CAZUL NR. 2 PLAN DE NGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR:
NUME: Stan
PRENUME: Ionela
DATA NATERII: 15.06.1996.
LOCALITATEA: Botoani
JUDEUL: Botoani
CETENIE: romn
OCUPAIE: fr ocupaie
LOC DE MUNC: GRUP SANGUIN: 01, Rh+
ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament
DATA INTERNRII: 14.02.2013. ora 12:20
DATA EXTERNRII: 17.02.2013 ora 11:45
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: II GIP, primipar, sarcin 39 sptmni, ft viu, membrane
intacte, prezentaie cranian, contracii uterine dureroase.
DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE: luzie fiziologic dup na tere spontan.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: travaliu spontan.
78

DIAGNOSTICE SECUNDARE LA EXTERNARE (COMPLICAII):

1. Natere unic spontan
2. Nscut viu unic
3. Anemie feripriv
4. Consiliere pentru contracepie
5. Primipar foarte tnr (16 ani).
CONSIMTMNT PENTRU INTERVENIE:
DATA INTERVENIEI CHIRURGICALE: 14.02.2013. ora 21:30.
INSPECIE:
Aspectul tegumentelor: - tegumente normal colorate, integre
Inspecia snilor: cu caracter de sarcin
Postura: Pacienta st n decubit lateral n pat, schimbndu- i des pozi ia din cauza
contraciilor uterine dureroase
Comportament igienic: Pacienta prezint o igien corespunztoare, ngrijit.
Antecedente heredo-colaterale: neag.
Antecedente personale:
Fiziologice: - menarh la 13 ani, cicluri regulate la 28-30 de zile, flux normal
Patologice: - neag boli contagioase i interven ii chirurgicale
- avort: 0
- chiuretaj: 0.
ISTORICUL BOLII:
- Pacienta s-a internat la data de 14.02.2013, prezentnd membranele rupte spontan,
lichid amniotic opalescent, contracii uterine dureroase la 20-25 de minute.
79

- Pacienta a fost luat n eviden de Medicul de familie.

INTERVENII (INVESTIGAII) PE PERIOADA SPITALIZRII:
- examinare fizic general: =1,70 m; Gr=85 Kg; TA=120/65 mmHg
- nsoirea pentru investigaii
- monitorizare fetal extern
- examen ginecologic
- tact vaginal
- examinare cu valve
- ascultaie (loc, BCF)
- msurarea t0
- examen urin
- clism
- montare cateter venos
- anestezie local
- testare XILIN
- recolt snge
DATA: 14.02.2013.
ANALIZE
HLG WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
PLT
Rh

VALORI
0,1 * 103/ul
3,87 * 106/ul
8,9 g/dl
30,3 %
78,3 fl
23,0 Pg
29,4 g/dl
240 * 103/ul
pozitiv
80

Grupa sanguin
VDRL
TGP
TGO
Glucoz
Creatinin
Uree
PT
Fh
APTT

01
negativ
16 u/l
24 u/l
80 mg/dl
0,7 mg/dl
28 mg/dl
10,6 s; 109%; 0,95 INR
463 mg/dl
270,0 S
0,87 R

EXAMEN GINECOLOGIC:
- examen bacteriologic
- prelevare secreie col uterin
- frotiu
Rezultat: Stafilococ Cuagulozo negativ
EXAMEN URIN:
- urme fine de albumin
- sediment urinar: epitelii plate frecvente, rare leucocite
PROCEDURI EFECTUATE:
- mulgerea snului mamei
- splturi vaginale (8)
- consiliere privind automedicaia
- consiliere privind dieta, educaia sexual
- consiliere legat de autongrijire
EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERE:
Ora 11:30 natere spontan
81

- expulzia ftului spontan

- greutate i scor APGAR: 3100 g, Ap 9.
Diagnostic postoperator concluzii:
Stare general bun, afebril, uter bine contractat, retractat, sngerare fiziologic,
miciuni spontane, TA=120/65 mmHg.
Din

punct

de

vedere

al

sistemului

respirator, cardio-vascular, muscular,

osteoarticular, digestiv, sistem nervos se prezint normal.

EPICRIZA: 17.02.2013.
- Nate spontan la ora 21:30
- Ft viu, sex feminin
- Greutate 3100 g
- Delivren dirijat cu PEV: OXITON
- Se efectueaz perineoctomie profilactic
- Evoluie favorabil
- Se externeaz cu stare general bun, cu recomandarea de a se prezenta la Medicul de
familie i la control peste 40 de zile.
MATERIALE CONSUMATE:
- mnui sterile
- flexul
- alcool
- vat
- perfuzor
-betadin
82

- 2 lingurie de ulei de parafin

- romplast
- ae chirurgicale
- seringi sterile
- ace sterile
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS:
DATA
14.02.2013. ora

DENUMIRE MEDICAMENT
Ser glucozat 5% 500 ml

DOZA
2 fiole

CALE DE ADMINISTRARE
I.V.

13:15

OXITON

1 fiol

I.V.(n PEV 20pic/min)

ora 15:40

No-Spa
Ser glucozat 5% 500 ml

1 fiol
2 fiole

I.M.
I.V.

SCOBUTIL

1 fiol

MIALGIN

1 fiol

XILIN 1%

1 fiol

ERGOMED

1 fiol

15.02.2013. ora

SORBIFER
MIALGIN

2 tb/zi
1 fiol

p.o.
I.M.

8:00
la nevoie

SORBIFER
PIAFEN

2 tb/zi
1 tb/zi

p.o.
p.o.

IBUPROFEN

1 tb/zi

p.o.

local n perineu

DIAGNOSTIC DE NURSING:
1. Discomfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
2. Posibil alterare a ritmului cardiac din cauza sngerrii
3. Alterarea somnului cauzat de contraciile uterine de la na tere, manifestat prin stri de
oboseal
4. Comunicare ineficient din cauza alterrii strii generale manifestat prin dorin a de
somn, extenuare
83

5. Deficit de cunotine privind autongrijirea

6. Alterarea comfortului psihic datorit labilit ii emo ionale a tinerei mame
7. Deficit de cunotine privind igiena snilor, alptarea, alimenta ia n luzie.
NEVOI AFECTATE:
1. Nevoia de a avea o bun respiraie i circula ie
2. Nevoia de a dormi i a se odihni
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a evita pericolele
6. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
NGRIJIRI ACORDATE N PERIOADA DE LUZIE FIZIOLOGIC
DIAGNOSTIC
NURSING

INTERVENII
OBIECTIVE

PROPRII

DELEGATE

EVALUARE

14.02.2013.

-luza s prezinte o

-discuii cu pacienta i -la nevoie se

-luza a neles

posibil alterare a

diminuare a

explicarea necesitii

efectueaz

necesitatea nevoii

ritmului cardiac din

hemoragiei n

de a rmne treaz

suturarea prilor

de a rmne

cauza sngerrii,

primele 2 ore

-n timpul somnului

moi care au fost

treaz

posibil anemie

-luza s nu

are loc relaxarea

rupte la natere

-luza prezint o

doarm n

musculaturii, apariia

-la nevoie

diminuare a

urmtoarele 3 ore

hemoragiei

administrez

hemoragiei

-luza s prezinte o

-masaj abdominal cu

analgezice,

-prezint o stare

circulaie adecvat

pungi cu ghe (sticle) calmante, la

general bun

-pacienta s

i observarea

indicaia medicului

-t0=37,20 C

colaboreze

prezenei globului de

-administrez

-TA=125/70

siguran

SORBIFER la

mmHg

84

-schimbarea lenjeriei

indicaia medicului

-P=57 p/min

-efectuez toaleta

-luza a neles

vaginal

importana

de corp, de pat de
cte ori este nevoie
-monitorizarea
funciilor vitale: t0, P,
TA
-supraveghere
permanent
-administrare de ceai,
15.02.2013.

-pacienta s nu mai

limonad
-masaj abdominal

discomfort n

prezinte sngerare

-purtarea discuiilor

legtur cu leziunile

-s nu prezinte

de ncurajare cu

meninerii unei

perineale, cu

dureri abdominale

luza

igiene locale

distensia esuturilor

-pacienta s fie

-educarea pentru a

riguroase

informat la

menine o bun

-luza este

perioada de luzie

igien local

comunicativ

-s nu prezinte

-s foloseasc

-luza prezint o

infecii

tampoane vulvare

stare general

sterile

bun

-schimbarea

-t0=37,10 C

tampoanelor ct mai

-TA=120/65

des

mmHg

-msurarea funciilor

-P=59 p/min

vitale (t0, TA, P)

-uter normal

-observ aspectul

involuat

plgilor perineale
-urmresc involuia
Alterarea

-luza s elimine

uterin
-ncurajez luza s

eliminrilor:

normal, s revin la

consume lichide

laxative sau clisme

eliminri

-tranzit ncetinit

orarul propriu

pentru a evita

la indicaia

fiziologice n limite

-diurez crescut

-s fie capabil s

constipaia

medicului

normale

85

-administrez

-luza prezint

-prezena lochiilor

se autongrijeasc

-s fac uoare

-supozitoare cu

-are o stare

-luza s nu

exerciii fizice

glicerin, tablete,

general bun

prezinte constipaie

-s evite alimentele

clism: ap cldu

care produc

cu ulei,parafin,

constipaie i

spun lichid

flatulen
-s foloseasc
tampoane sterile
-observ lochiile
(aspect,miros,culoare
Lipsa cunoaterii

-luza s fie

, cantitate)
-educ luza pentru

-luza cunoate

privind igiena snilor

capabil s se

efectuarea igienii

regulile de igien

i alptarea,

autongrijeasc

riguroase a snilor

a snilor i

alimentaia n luzie

-s cunoasc

-explic modul de

alptarea

semnele furiei

instalare a secreiei

-prezint o stare

laptelui

lactate, a furiei

general bun,

-luza s-i

laptelui care poate fi

afebril

efectueze igiena

nsoit de creterea

-t0=370 C

snilor

temperaturii pn la

-TA=115/60

-s fie informat cu

37,50 C

mmHg

privire la creterea

-instruiesc luza s-i

-P=60 p/min

copilului,

spele minile i snii

-lactaia prezent

alimentaia

cu ap i spun i s
se dezinfecteze
nainte i dup supt
-s evite prelungirea
suptului pentru a nu
favoriza apariia
ragadelor

Risc de complicaii

-luza s nu

-msor funciile vitale

-explic luzei

-efectuez toaleta

-luza prezint o

prezinte complicaii

importana ngrijirilor

local vaginal

stare general

86

infecioase sau

igienice pentru

bun

hemoragice

prevenirea infeciilor

-uter normal,

-s fie capabil s

puerperale (dup

involuat

se autongrijeasc

natere)

-lochii

-luza s fie

-efectuez toaleta

serosanghinolente

informat cu privire

local

-luza cunoate

la apariia unei noi

-schimbarea

regulile de igien

sarcini n perioada

tampoanelor ct mai

a regiunii genitale

luziei

des

-s elimine normal,

-observarea lochiilor

s revin la orarul

(aspect,miros,culoare

propriu

, cantitate)

-luza s nu

-observ aspectul

prezinte semne de

plgii perineale

infecii

-instruiesc luza s
se autongrijeasc
corespunztor
-observ involuia
uterin
-stimulez mobilizarea
precoce a luzei
pentru prevenirea
complicaiilor
-msor funciile vitale

Alterarea somnului

-luza s se

i vegetative
-camera luzei

datorit faptului c

odihneasc

trebuie s fie

somn odihnitor i

mama trebuie s

corespunztor

spaioas, luminoas,

linitit

alpteze

-luza s fie

aerisit

informat cu privire

-schimbarea lenjeriei

la creterea

de pat i de corp

copilului i

-administrez ceai,

alimentaia

limonad,lapte cldu
87

-luza a avut un

-asigur linitea
nocturn i condiii de
comfort termic
-informez luza cu
privire la orarul de
alimentaie al copilului
Deficit de cunotine

-luza s cunoasc

(din 3 n 3 ore)
-ofer sfaturi privind

privind alimentaia n regimul igieno-

alimentaia

perioada de luzie i dietetic

-s nu consume

educaie sexual

-s fie informat cu

buturi alcoolice,

privire la educaia

cafea, ciocolat

sexual i

-s nu fumeze

automedicaie

-s se hidrateze

-luza s cunoasc

corespunztor

regulile de

-s se alimenteze

contracepie

corespunztor
-s evite alimentele
flatulente i cele
care produc
constipaie
-instruiesc luza la
externare: s-i
menin o bun
igien local, s
foloseasc
tampoane vulvare
sterile
-s evite raporturile
sexuale 6-8
sptmni
-s nu ia
medicamente fr
88

recomandarea
medicului
-s se protejeze i
s foloseasc
prezervative, pilule
contraceptive, ovule
contraceptive
-s se prezinte la
control la indicaia
medicului

EPICRIZA
Luza Stan Ionela cu domiciliul n Botoani, n vrst de 16 ani, na te spontan pe
data de 14.02.2013. ora 21:30, ft viu, de sex feminin cu greutatea de 3100 g.
- Delivren dirijat cu PEV: OXITON
- Se efectueaz perineoctomie profilactic
- Evoluie favorabil
Se

externeaz

cu

stare

general

bun

(uter

normal

involuat,

lochii

serosanghinolente, lactaie prezent), cu recomandarea de a se prezenta la Medicul de

familie i la controlul periodic peste 40 de zile.
- Repaus fizic i sexual 40 de zile.

CAZUL NR. 3 PLAN DE NGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR
NUME: Vasiliu
PRENUME: Mirela-Iasmina
89

DATA NATERII: 22.08.1990.

LOCALITATEA: Cuca
JUDEUL: Galai
CETENIE: romn
OCUPAIE: fr ocupaie
LOC DE MUNC: GRUP SANGUIN: 01; Rh+
ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament
DATA INTERNRII: 24.03.2013. ora 23:10
DATA EXTERNRII: 28.03.2013. ora 11:30
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: III G II P sarcin 40 de sptmni, ft viu, membrane
intacte, prezentaie cranian.
DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE: Luzie fiziologic dup na tere spontan.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Travaliu Hipoton, natere spontan n O.P.
DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE (COMPLICAII):
1. Natere unic spontan
2. Nscut viu unic
3. Anemie feripriv
4. Consiliere pentru contracepie
5. Rupere membrane
CONSIMMNT PENTRU INTERVENIE:
DATA INTERVENIEI CHIRURGICALE: 25.03.2013. ora 07:30.
90

INSPECIE:
Aspectul tegumentelor:
- tegumente normal colorate, integre
- inspecia snilor: cu caracter de sarcin
Postura: Pacienta st n decubit lateral n pat, schimbndu- i pozi ia din cauza contrac iilor
uterine dureroase.
Comportament igienic: Gravida prezint o igien corespunztoare.
Antecedente heredo-colaterale: neag
Antecedente personale:
Fiziologice menarh la 14 ani, cicluri regulate la 25-30 de zile, flux moderat
Patologice neag boli contagioase i interven ii chirurgicale
- avort: 1
- chiuretaj: 1
ISTORICUL BOLII:
Pacienta s-a internat la data de 24.03.2013, prezentnd membranele rupte spontan,
lichid amniotic opalescent, contracii uterine dureroase la 25-30 de minute.
Pacienta a fost luat n eviden de Medicul de familie.
INTERVENII (INVESTIGAII) PE PERIOADA SPITALIZRII:
- examinare fizic general: =1,65 m; Gr=65 Kg; TA=110/65 mm Hg
- ecografie de sarcin
- nsoirea pentru investigaii
- monitorizare fetal extern
- examen ginecologic
91

- tact vaginal
- examinare cu valve
- ascultaie (loc,BCF)
- msurarea t0, TA, P
- examen urin
- clism
- montare cateter venos
- anestezie local
- testare XILIN
- recolt snge
DATA: 20.03.2013.
ANALIZE
Hematii
Hb
HT
RBC
WBC
PLT
Rh
Grup sanguin
VDRL
TGP
TGO
Creatinin
Uree
Glucoz
Fh

VALORI
3,950 mil/mm3
12,8 g/100 ml
34%
3,67*106/uL
0,1*103/uL
230 *103/uL
pozitiv
0,1
negativ
17 u/l
24 u/l
0,75 mg/dl
30,5 mg/dl
85 mg/dl
458 mg/dl

Examen urin:

92

- urme fine de albumin

- sediment urinar: - epitelii plate frecvente
- rare leucocite
Ecografie de sarcin:
ziua 20.03.2013. ora 09:40
Sarcin monofetal, craniu inferior, spate stnga
DBP= 93/38,3
LFf= 5mm (38,2 dep)
MeF= prezente
LA= n cantitate normal
Placent fundic i anterioar grupa I.
Diagnostic: Sarcin 39 sptmni, ft viu, membrane intacte, prezenta ie cranian.
PROCEDURI EFECTUATE:
- mulgerea snului mamei
- splturi vaginale (7)
- consiliere privind automedicaia
- consiliere privind dieta, educaia sexual
- consiliere legat de autongrijire
EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERE:
ora 07:30 natere spontan
- expulzia ftului spontan
- greutate i scor APGAR: 2900 g, Ap 10
93

Diagnostic postoperator concluzii:

Stare general bun, afebril, uter bine contractat, retractat, sngerare fiziologic,
miciuni spontane, TA= 110/65 mmHg.
Din punct de vedere al: sistemului respirator, cardio-vascular, osteoarticular,
muscular, digestiv, sistem nervos se prezint n stare normal.
EPICRIZA:
28.03.2013.
- Nate spontan la ora 07:30
- Ft viu, sex feminin
- Greutate 2900 g
- Delivren dirijat cu perfuzii : OXITON
- Se efectueaz perineoctomie profilactic
- Evoluie favorabil
- Se externeaz cu stare general bun, cu recomandarea s se prezinte la Medicul de
familie i la control peste 40 de zile.
MATERIALE CONSUMATE:
- mnui sterile
- alcool
- betadin
- vat
- comprese sterile
- flexul
- perfuzor
94

- ulei de parafin
- romplast
- seringi i ace sterile
- ae chirurgicale
TRATAMENTUL MEDICAMENSTOS:
Data

Denumirea

25.03.2013. ora

medicamentului
Ser glucozat 5% 500

01:05

ml
OXITON

Doza

Cale de

2 fiole

administrare
- I.V.

1 fiol

-I.V.(n PEV 20
pic/min)

ora 03:20

No-Spa
Ser glucozat 5% 500

1 fiol
2 fiole

- I.M.
- I.V.

ml
SCOBUTIL

1 fiol

MIALGIN

1 fiol

XILIN 1%

1 fiol

ERGOMED

1 fiol

26.03.2013. ora

SCOBIFER
Ser glucozat 5% 500

2 tablete/zi
1 fiol

- P.O.
- I.V.

18:00

ml
MIALGIN

1 fiol

- I.M.

SCOBIFER
PIAFEN

2 tablete/zi
1 tablet/zi

- P.O.
- P.O.

IBUPROFEN

1 tablet/zi

- P.O.

la nevoie

- local n perineu

DIAGNOSTICE DE NURSING:
1. Posibil anemie datorit hemoragiei din perioada de luzie
2. Posibil alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia post-partum
3. Discomfort n legtur cu leziunile perineale manifestat prin hemoragie moderat
95

4. Posibil stare de discomfort n legtur cu instalarea secre iei lactate

5. Deficit de cunotine privind igiena snilor i alptarea, alimenta ia n luzie
6. Alterarea eliminrilor cauzat de na tere, manifestate prin: hemoragie moderat,
prezena lochiilor, tranzit ncetinit
7. Deficit de cunotine privind alimentaia n perioada de luzie i educa ia sexual.
NEVOI AFECTATE:
1. Nevoia de a avea o bun respiraie i circula ie
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a evita pericolele
4. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele i mucoasele
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
DIAGNOSTIC
NURSING

INTERVENII
OBIECTIVE

EVALUARE

25.03.2013.

-Luza s

PROPRII
-discuii cu luza i

DELEGATE
-suturarea prilor -Luza prezint o stare

Posibil alterare a

prezinte o

explicarea

moi care au fost general bun n

ritmului i frecvenei

circulaie

necesitii de a

rupte la natere

cardiace n legtur cu

adecvat n

rmne treaz

-administrarea

hemoragia post-

urmtoarele 3

-ncurajez luza s

SORBIFER,

partum

ore de la

colaboreze,s nu

indicaia medicului

natere

doarm, s

-Luza colaboreaz, a

-S prezinte o

neleag c

neles necesitatea de

diminuare a

somnul produce

a rmne treaz

hemoragiei

relaxarea

-Luza prezint funcii

post-partum

musculaturii uterine

vitale n limite normale

96

urmtoarele 3 ore
de -o diminuare a
la hemoragiei postpartum

-Luza s

i favorizeaz

t0=37,10 C

colaboreze i

hemoragia

TA=115/65 mmHg

s nu doarm

-efectuez masaj

P=60 p/min

n urmtoarele

abdominal

3 ore

-observarea
prezenei globului
de siguran
-schimbarea
tampoanelor
vaginale ct mai
des
-monitorizarea
funciilor vitale:t0,
TA, P
-administrarea de
lichide: ceai,

Lipsa cunoaterii

-Pacienta s

limonad
-preiau luza de la

-efectuarea toaletei -Luza este informat

privind evoluia post-

fie informat la

sala de natere,

locale i vaginale

partum

perioada de

verific toaleta

post-partum

luzie

personal i inuta

-Luza se odihnete

-Luza s fie

de spital

corespunztor

susinut de

-repartizez

-Luza este susinut

familie

parturienta n salon

i ncurajat de familie

-Luza s se

-camera luzei

-Luza prezint o stare

odihnesc

trebuie s fie

general bun

corespunztor

spaioas,
luminoas, aerisit
-schimbarea
lenjeriei de pat i
de corp
-asigurarea linitii
nocturne i a
97

cu privire la evoluia

condiiilor de
comfort termic
-nainte de culcare
administrez ceai,
lapte cald
-s adopte o poziie
comfortabil
-sftuiesc familia s
ajute mama n
ngrijirea copilului,
precum i n plan
emoional, pentru a
26.03.2013.

-Luza s

se adapta noului rol

-observ simptomele

Alterarea eliminrilor

prezinte

i starea evoluiei

vaginale

eliminri n

luzei

-administrarea

limite normale

-msor i notez

laxative la nevoie: -are un tranzit

i s revin la

funciile vitale i

supozitoare

orarul propriu

vegetative i le

glicerin,

-s fie capabil notez in F.O.

s se

-observ lochiile:

-efectuarea toaletei -Luza prezint

eliminri fiziologice n
de limite normale
cu intestinal normal
tablete, -lochii

clisme evacuatoare

serosanghinolente
-uter normal, involuat

autongrijeasc cantitate, miros,

-colostru prezent

-Luza s nu

aspect, culoare

-t0=370 C

prezinte

-urmresc starea

-TA=110/60 mmHg

constipaie

snilor i apariia

-P=60 p/min

colostrului
-urmresc diureza
i tranzitul intestinal
-s efectueze
exerciii ale
musclaturii pelvine
-educ pacienta s
efectueze micri
98

uoare prin camer

pentru a-i
recpta puterea
mai repede i
pentru a uura
funcionarea
urinar i
intestinal
-urmresc involuia
Lipsa cunoaterii

-Luza s

uterin
-efectuarea igienei

privind regulile de

cunoasc

snilor

local vaginal

regulile de igien a

igien a cavitii

regulile de

-instruiesc luza

-administrez

cavitii genitale i a

genitale i a snilor

igien

s-i spele minile

antitermice

-efectuez

toaleta -Luza cunoate

sau snilor

-s fie capabil i snii nainte i

analgezice

s se

indicaia medicului

dup alptare

la -cunoate semnele
furiei laptelui

autongrijeasc -explic modul de

-Luza prezint o stare

-s cunoasc

instalare a secreiei

general bun, afebril

semnele furiei

lactate, a furiei

-uter normal, involuat

laptelui

laptelui care poate

-lactaie prezent

fi nsoit uneori de

-t0=370 C

creterea

-TA=120/70 mmHg

temperaturii

-P=63 p/min

-s nu lase copilul
mai mult la sn
pentru a evita
apariia ragadelor
-s efectueze
spllturi locale
-s-i spele minile
nainte i dup
atingerea perineului
-dup fiecare urinat
99

sau scaun s-i

spele perineul cu
ap cald i spun
-schimbarea
tampoanelor la 3-4
ore
-observ aspectul
plgii perineale
-observ involuia
uterin
-msor i notez
funciile vitale i
27.03.2013.

-Luza s

vegetative
-observ apetitul

Deficit de cunoatere

cunoasc

pacientei

regimul alimentar

cu privire la alimentaia

regimul igieno-

-supraveghez

-prezint o stare

luzei

dietetic

distribuirea mesei

general bun, afebril

conform dietei

-t0=36,90 C

consemnate n F.O.

-TA=115/65 mmHg

-ofer sfaturi privind

-P=62 p/min

alimentaia

-lactaie prezent

-regim bogat n:
proteine, vitamine,
minerale, lichide i
calorii n plus
-alimente bogate n
fier: fructe, lapte,
brnz, carne
-evitarea curelor de
slbire
-evitarea
alimentelor care
produc flatulen i
100

-Luza cunoate

constipaie
-ncurajez luza s
consume lichide
-atenionez luza
s nu consume
buturi alcoolice,
cofein, s nu
fumeze, deoarece
acestea trec uor
Risc de complicaii

-Luza s nu

prin lapte la copil

-explic luzei

prezinte

importana

complicaii

ngrijirilor igienice

infecioase sau

pentru prevenirea

hemoragice

infeciilor

-s fie

puerperale

informat cu

-efectuarea toaletei

privire la

locale

apariia unei

-schimbarea

noi sarcini n

tampoanelor ct

perioada

mai des

luziei

-observ aspectul

-s nu prezinte

plgii

semne de

-instruiesc luza s

infecii

se autongrijeasc
corespunztor
-stimulez
mobilizarea
precoce pentru
prevenirea
complicaiilor
-observ lochiile:
culoare, aspect,
101

miros, cantitate
-msurarea
funciilor vitale i
vegetative
-schimbarea
lenjeriei de corp ori
de cte ori este
nevoie
-evitarea
raporturilor sexuale
timp de 40 de zile
-folosirea metodelor
contraceptive
-efectuarea
splturii vaginale
28.03.2013.

-Luza s fie

corespunztor
-acord consiliere

Diagnosti secundar la

informat cu

parturientei n

regimul alimentar,

externare:

privire la

materie de

regulile de contracepie

-consiliere pentru

regulile de

planificare familial

i automedicaie

contracepie,

contracepie,

-stabilirea unui

-Luza are sprijinul

automedicaie i

educaie

program de

familiei

educaie sanitar,

sexual i

pregtire a

-Luza prezint o stare

autongrijire

automedicaie

prinilor

general bun: uter

-Luza s fie

-consilierea lor n

normal involuat, lochii

sprijinit de

materie de igien i

serosanghinolente,

famile

alimentaie

lactaie prezent

-acord sfaturi
privind creterea
nou-nscutului n
cele mai bune
condiii
-s-i menin o
102

-Luza cunoate

bun igien local

-s evite raporturile
sexuale timp de 6-8
sptmni
-s nu ia
medicamente fr
recomandare
medical
-sftuiesc familia s
ajute mama n
ngrijirea copilului
precum i pe plan
emoional
-s previn apariia
unei noi sarcini prin
utilizarea metodelor
de contracepie
-s se prezinte la
control la indicaia
medicului

EPICRIZA:
Luza Vasiliu Mirela-Iasmina, cu domiciliul n localitatea Cuca, jude ul Gala i, n
vrst de 22 de ani, nate spontan pe data de 25.03.2013. ora 07:30 ft viu, de sex
feminin, cu greutatea de 2900 g.
- Delivren dirijat cu perfuzii: OXITON
- Se efectueaz EPIZIOTOMIE profilactic
103

- Evoluie favorabil
- Se externeaz cu stare general bun (uter normal involuat, lochii serosanghinolente
prezente, lactaie prezent), cu recomandarea de a se prezenta la Medicul de familie i la
controlul periodic peste 40 de zile.
- Repaus fizic i sexual timp de 6-8 sptmni.

104

CAPITOLUL V ANEXE

5.1. TEHNICI ALE SPLTURII VAGINALE

Spltura vaginal = introducerea unui curent de lichid (ap sau soluii
medicamentoase) n vagin, care dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng
canul.

Scop terapeutic :

-ndeprtarea coninutului vaginal(produse normale sau patologice).

-dezlipirea exudatelor patologice de pe mucoas.
-dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale.
-calmarea durerilor.
-reducerea proceselor inflamatoare

Materiale necesare:

-materiale de protecie: paravan, prosoape, travers, muama, nvelitori de flanel.

-materiale sterile: canul vaginal, irigator, vat.
-materiale nesterile: stativ pentru irigator, bazinet.
-medicamente:2l

soluie

medicamentoas(ap

oxigenat

soluie

de

cloramin,

permanganat de potasiu 1/2000,oxicianura de mercur 1/4000, solutie sublimat 1%).

Se pregtete pacienta:

-psihic: - se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului.

-fizic: - se izoleaz patul cu paravan(daca nu se efectueaz n sala de tratamente).
-se protejeaz patul cu muama i alez.
-aezarea pacientei n poziie ginecologic.
105

-se introduce bazinetul sub bazinul pacientei.

-se spal organele genitale cu apa i spun.

Tehnica:

-se spal i se dezinfecteaz minile.

-se adapteaz canula la tubul irigatorului, se elimin aerul; se aaz irigatorul la 50-70cm
nlime fa de simfiza pubian.
-se verific temperatura soluiei.
-se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se introduce canula
odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului.
-se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimba canula pe toat suprafaa
vaginului.
-se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se pune n
tvia renal.

ngrijiri ulterioare ale pacientei:

-se usuc regiunea genital cu vat i prosoape.

-se ndeprteaz materialele folosite.
-se ajut s se mbrace.
-se aeaz comod n pat.
-se aerisete salonul.
-se pregtete produsul pentru laborator.
-se examineaz lichidul de spltur.
-se trimite la laborator la solicitarea medicului.

106

Dup temperatura lor splturile vaginale se mpart n:

- splturi reci( pn la 20C).

- splturi cldue(35-37C).
- splturi calde(45-50C).
Soluiile medicamentoase( preparate farmaceutice sau pe loc) vor fi nclzite la
temperatura necesar n baie de aburi. nainte de utilizare se va verifica temperatura
acestora.

5.2. PROSPECT MEDICAMENTE

Oxitocin s, soluie injenctabil:

Compoziie:

Fiole a 2ml soluie injenctabil coninnd oxitocin sintetic 2 u.i., fiole a 1 ml solu ie
apoas injectabil, coninnd oxitocin sintetic 5 u.i.

Aciune terapeutic:

Preparat de sintez similar cu hormonal oxitocic hipofizar, provoac contrac ii

uterine de tip fiziologic (sensibilitatea miometrului este maxim la sfr itul sarcinii)
efectul apare imediat dup injectarea intravenoas, la 2-3 minute de la injectarea
intramuscular i se menine 2-3 ore; stimuleaz mioepiteliul glandei mamare, favoriznd
ejecia laptelui.

Indicaii:

Pentru inducerea i meninerea travaliului, n caz de iner ie uterine sau nd sarcina

implic riscuri majore pentru mama i copil; pentru expulzia placentei i controlul
hemoragiilor post-partum (n lipsa rspunsului la ergometrin sau la mamele
hypertensive); n cadrul operaiei cezariene; pentru efectuarea testului de provocare prin
oxitocin

Doze i mod de administrare:

Pentru inducerea i susinerea travaliului se introduce n perfuzie intravenoas o

soluie coninnd 5 u.i. n 500 ml soluie glucozat izoton se ncepe cu 2-4

picturi/minut i. dac rspunsul uterin este insuficient dup 15-20 de minute se cre te
107

progresiv cu 2-4 picturi la fiecare minut, pn la cel mult 40 de picturi (sau 20

miliuniti)/minut; dozarea trebuie strict controlat, n func ie de rspunsul uterului i de
ritmul cardiac fetal, folosind doza minim eficace; se poate injecta i intramuscular -1 u.i.
la interval de -1 or. Pentru controlul metroragiei post-partum se injecteaz subcutanat,
intramuscular sau intravenous (lent i cu pruden ) 2-4 u.i. n opera ia cezarian se
injecteaz intramuscular 4-12 u.i. (dup extragerea copilului).

Contraindicaii:
Hipertonie uterine, predispoziie la rupture uterului (interven ie cezarian n

antecedente sau alte cicatrice uterine, mari, multipare), placenta praevia, dispropor ie
cefalo-pelvin important, malpoziie fetal, suferin evident, toxemie sever; pruden
la femeile cu hipertensiune arterial i n caz de toxemie gravidic. Oxitoin s. poate fi
indicate i administrate numai de ctre medici, n clinici de specialitate; folosirea,
ndeosebi pe cale intravenoas, impune mult pruden .

Reacii adverse:
Supradozarea provoac contracia tetanic a miometrului, cu suferin fetal, chiar

rupture uterine; perfuzia prea rapid poate fi cauz de cefalee, ame eli, uneori tahicardie,
dureri anginoase, retentive hidric, chiar intoxica ie cu ap

108

CONCLUZII

Perioada de luzie nu trebuie catalogat ca fiind o afec iune medical, ea este mai
de grab o stare fiziologic care trebuie cunoscut i n eleas ca atare.
Este o perioad destul de grea pentru mam care trebuie s se adapteze la via a cu
noul membru al familiei i care n acelai timp are de nfuntat modificrile prin care trece
din nou copul ei.
n peioada de luzie datorit tendinei la constipa ie e bine ca mama s consume
alimente uoare, fructe i legume. Este recomandat efortul fizic cu modera ie.
Instalarea lactaiei i refacerea produciei de lapte matern pot fi un proces destul de
chinuitor mai ales dac mama este stresat, ea trebuie s a tepte s se instaleze n mod
natural lactaia i s menin mameloanele curate.
Deoarece femeia dup natere este mai receptiv la infec ii, luza nu trebuie s fie
n contact direct cu persoanele din afar.

109

BIBLIOGRAFIE

1. Ranga Viorel, Anatomia omului. Bucureti, Romnia, Editura Cernaprint, 2002.

2. Niculescu Th. Cezar, Carnaciu R., Voiculescu B., Nit C., Salanstru C., Ciornei C.:
Anatomia i fiziologia omului, Compendiu, Editura Corint, Bucure ti, 2005.
3. Dr. Marius Moga, Dimitrie Nanu, Dr. Leonid amanschi: Obstretric pentru coli sanitare
postliceale, Editura tiina i tehnica, 1994.
4. Negru I., Rusce O.: Ginecologie i obtetric, volumul I i II, Editura didactic i
pedagogic. Bucureti, 1981.
5. Nanu D.: Contracepia uterin; Tendine moderne n contracep ia modern n
Anticoncepie anticoncepionale sub redac ia prof.dr. V. Luca, Editura Medical,
Bucureti, 1991.
6. Luca V., Crian N.: Consultaia prenatal, Editura Medical, Bucure ti, 1992.
7. Pandele A.: Conduita n naterile normale i patologice n Ghid terapeutic pentru unele
urgene obstetricale sub redacia prof.dr. D. Alessandrescu, Bucure ti.
8. Conf.dr. Vasile Mitescu, Obstetric i ginecologie, Editura didactic i pedagogic, R.A.
Bucureti, 1995.

110