OBSTETRIC I GINECOLOGIE

OBSTETRIC = femeia gravid

- ramur a medicinei, care se ocup cu studiul sarcinii, naterii, asistenei la
natere (arta moitului) i luzia
GINECOLOGIE = problemele femeii gravide i sntoase
- ngrijirea femeii (ginecopatie (denumire generic pentru
afeciunile genitale femeieti))
ORGANELE GENITALE FEMEIETI
- interne
- externe alctuiesc: vulva care este alctuit din poriunea anatomic
suprapubian n triunghi, muntele lui Venus, labile < > (buze), labiile mici se
mai numesc i nimfe (2 pliuri care sunt nvelite de celelalte repliuri cutanate,
numite labiile mari).
VULVA este strbtut de 3 orificii principale (hiatusuri = orificii) (anal,
vaginal, meatul urinar)
HIMENUL este o membrane elastic extensibil care se rupe dup primul
contact sexual, iar ceea ce rmne poart numele de CARUNCUL HIMENEAL care
dup prima natere se rupe mai mult i se transform n CARUNCUL MIRTIFORM
(semn necesar examenului de anatomie patologic sau medicin legal).
De o parte i de alta a introitului vaginal se afl glande numite glandele lui
BARTHOLIN (chisturi).
Bartholinita se infecteaz glandele lui Bartholin. Tratamentul este chirurgical,
se incizeaz la rece sau la cald.
De o parte i de alta a meatului urinar se gsesc glandele lui SKENE, se pot
infecta i acestea i dau skenita.
ORGANELE GENITALE INTERNE ale femeii sunt: vagin, uter, 2 trompe
uterine (tube uterine sau salpinge), 2 ovare
VAGINUL este un conduct musculomembranos, virtual care are o lungime de
aproximativ 7-9 cm. La nivelul vaginului se afl flora microbian saprofit benefic
organismului alcttuit din bacili DODERLAINE.
Vaginul are urmtoarele raporturi:
- anterior cu uretra, meatul urinar i vezica urinar;
- posterior cu rectul.
Vaginul se inser pe colul uterin alctuind fundurile de sac laterale; stng,
drept, anterior i posterior (fundul de sac DOUGLAS se depun spermatozoizii, col
uter trompe).
Vaginul devine cavitate n momentul sarcinii.

UTERUL este alctuit din corp uterin i colul uterin. ntre corp i col exist o
zon numit ISTM (partea ngust a unui organ).
Istmul n semestrul al III lea de sarcin se transform n segment (se formeaz
segmentul interior).
Din punct de vedere structural uterul este alctuit din 3 tunici de la exterior
spre interior:
- seroas foia visceral
- muscular (miometru) fibre musculare
- endometru (mucoasa uterin)
Rolul uterului:
- s elimine sngele menstrual (mucoasa uterin);
- de a crete oul;
- de a elimina produsul de concepie.
TROMPELE UTERINE sunt n numr de 2, au o lungime de 10-12 cm i au 4
poriuni:
- intramural;
- interstiial sau istmic;
- ampular (cea mai mare pare a trompei, aici are loc fecundaia);
- pavilionar se termin la extremiti cu nite franjuri care au rolul de a
capta ovulul i de a-l conduce n poriunea ampular prin undele
peristaltice i cilii vibratili.
Sarcina extrauterin se poate instala la nivelul trompelor.
OVARELE sunt n numr de 2, cea mai mare celul din corpul femeii, se vede
cu ochiul liber (macroscopic) are o dubl funcie:
- endocrin secret hormonii estrogen i progesteron
- exocrin de eliberare a ovulului.
Folicului matur De Graaf elibereaz ovulul n a 14 zi de la ovulaie.
GLANDA MAMAR cel mai important rol n alptare
37,5o temperatura bazal propice ovulaiei.
FECUNDAIA are loc n treimea extern a trompei n ampularea tubular.
Dup fecundaie se formeaz oul sau zigotul, segmentarea i migrarea cnd oul se
divide prin mitoze succesive dup 36 de ore, i-a astfel aspect de mur (stadiul
morula), blastocist migrare (transport), spre cavitatea uterin unde mai rmne
liber nc 3 zile, apoi oul se implanteaz n grosimea mucoasei uterine (endometru)
pn n a 8 a zi cnd oul este n stadiul de blastocist - la periferie exist un strat de
celule mici = trofoblast, iar ]n centru sunt celule mai mari = butonul embrionar.
Suprafaa endometrului se cicatrizeaz peste oul cuprins n grosimea
mucoasei, moment n care ncepe sarcina.
NIDAIA implantarea oului.
Diferenierea aparatelor, sistemelor, organelor individului are loc n primele 3
sptmni de via embrionar.
2

Primele 3 luni de dezvoltare a oului corespund dezvoltrii embrionului

organogenez n prima lun apare aparatul cardio-vascular i circulaia, n luna a
doua apar mugurii membrelor, SN, debuteaz osificarea, se difereniaz ochiul i
urechile, n luna a 3 a se difereniaz toate celelalte organe, mai ales sexul.
DE REINUT la sfritul lunii a 3 a, embrionul msoar 10 cm i poart
numele de ft ncepnd cu luna a 4 a.
n luna a 4 a apare prul, debuteaz funcia renal i intestinal. n luna a 5 a
apar primele micri active fetale, percepute de mam, ftul msoar aproximativ 25
de cm. Luna a 6 este important n evoluia sarcinii, se dezvolt sistemul muscular. La
sfritul lunii ftul msoar 30 de cm i cntrete 1000 g. Luna a 7 a se maturizeaz
SNC i centri respiratori. Luna 8,9 ftul crete n greutate.
CARACTERISTICELE FTULUI LA TERMEN
D.p.d.v fiziologic msoar aproximativ 50 de cm i cntrete 3000-4000 g.
Segmentele sunt acoperite cu o substan alb cremoas numit vernix caseosa
i din fire de pr lanugo, prul este bine dezvoltat, unghiile ajung pn la vrful
degetelor, gtul este mobil, flexibil, asigur micri de orientare a capului,
dimensiunile trupilui sunt date de diametrul biocranial (12 cm) i diametrul
bitrohanterian (7 cm). Membrele sunt repliat en faa trunchiului i reprezint sediul
micrilor fetale.
Capul este partea cea mai voluminoas a ftului care trebuie s strbat filiera
pelvian (bazinul). Faa i baza craniului formeaz un masiv osos solid, bolta
cranian este format de oase nc nesudate ntre ele, se pot modela uor pentru a
strbate bazinul osos.
BOLTA CRANIAN CUPRINDE: n fa frontalul, n spate occipitalul,
lateral cele 2 parietale i cele 2 temporale
Oasele bolii sunt mprite de spaii liniare numite suturi, acolo unde mai
multe oase sunt n contact suturile se rgesc formnd spaii membranoase numite
frontanele.
Exist 2 frontanele principale:
- frontanela anterioar care se mai numete bregm sau marea frontanela i
are form de romb;
- posterior n form de triunghi se afl mica frontanel sau frontanela
posterioar sau lambde i se afl ntre occipital i cele 2 parietale.
Diametrul capului: - suboccipital bregmatic (9,5 cm), biparietal (9,5 cm)
CARACTERISTICELE FIZIOLOGICE ALE FTULUI
Din punct de vedere fiziologic diferena dintre ft i nou-nscut este respiraia
li circulaia, ftul nu respir n uter. Sngele oxigenat ajunge la ft din placent prin
vena ombilical, iar sngele srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon prsete

ftul prin cele 2 artere ombilicale. Aparatul renal are funcie ineficient, privind
aparatul digestiv funcia intestinal exist la ft, n intestine se instaleaz meconiul
(primul scaun este un amestec de verde negru, rezultat din substanele biliare ale
tubului digestiv i celule descuamate).
Anexele fetale
Placenta este organ feto-matern (materno-fetal) se dezvolt din trofoblast (strat
celular periferic al oului) care se transform rapid formnd viloziti (Ridictur,
prelungire, ncreitur, cut mic situat pe suprafaa anumitor organe ale corpului)
ce vin n raport direct cu peretele uterin. Un grup de viloziti formeaz un cotiledon
(fiecare dintre cei 2 lobi ai placentei) (placenta are 16-18 cotiledoane) la termen se
prezint ca o mas crnoas, moale, rotund sau ovalar cu diametrul de 15-20 cm.
Greutatea 500-600 grame (1/6 din greutatea ftului), are dou fee: una matern
aderent la peretele uterin de culoare rou nchis i una fetal ce privete spre ft, are
culoare alb-sidefie, este parcurs de vase sanguine groase ce se unesc n centru i se
leag de cordonul ombilical.
Funciile placentei: respiratorie, nutritiv, excretorie, de protecie i aprare
(barier), de rezerv, hormonal.
Are dublu rol feto-matern, de creterea ftului i de meninerea sarcinii.
Cordonul ombilical (CO) leag ftul de placent, are form cilindric de
aproximativ 50 cm. Este alctuit din 3 elemente:
- nveliul exterior prelungirea amniosului;
- esut conjunctiv gelatina Wharton;
- vasele ombilicale (o ven ombilical i 2 artere).
Cordonul are dou capete fetale i placentar (n mod normal se inser n
mijlocul placentei).
Membranele oului sunt n numr de 2: amnios i corion.
Se ataeaz placentei, inconjoar ftul ntr-un sac numit sac ovular. Corionul
deriv din trofoblast, vine n contact cu peretele uterin, este subire i puin rezistent.
Amniosul provine din ectodermul discului embrionar, delimiteaz nuntrul sacului
embrionar, conine lichid amniotic este gros i rezistent.
Lichidul amniotic se formeaz n luna a doua de sarcin, ajunge la esut
ntre ...................................................... provine din serul sanguin matern, filtrat, o parte
din secreia amniosului i o parte din urina fetal, are rol protector (mecanic), rol
termic. Temperatura ftului rmne constant n cavitate, permite micrile ftului,
rol nutritiv prin inhibiie i nghiire.
Aspectul lichidului este clar sau opalescent, patologic verde-brun
(meconiul)

Filiera pelvi-genital = ansamblul elementelor materne strbtute de ft n

momentul naterii.
Este alctuit din pri osoase (reprezint bazinul osos) i pri moi (bazinul
moale).
Bazinul osos este o centur pelvin format din unirea celor 2 oase coxale
sacrul i coccisul. Oasele sunt unite ntre ele prin articulaii i simfize. Oasele coxale
sunt alctuite la rndul lor din ilion, ischion i pubis.
PROMONTORIU = proeminen care rezult din unirea ultimei vertebre
lombare cu prima vertebr sacral.
Bazinul osos are form de plnie, cu baza mare n sus ntre aripile iliace, iar n
jos micul bazin care se mai numete pelvis sau excavaie pelvian.
Bazinul mare este desprit la pelvis de un orificiu osos care se numete
strmtoare superioar. Bazinul mare susine organele abdominale i dirijeaz ftul
spre micul bazin.
DIAMETRUL EXTERN AL BAZINULUI (aceste diametre alv pelvimetria
extern):
- diametrul bitrohanterian (unete cele 2 trohantere) = 28 cm
- diametru bicret = 24 cm
- diametru bispinos = 24 cm
- diametru antero-posterior = 20 cm
Din punct de vedere obstetrical marele bazin are o importan redus
Bazinul mic (pelvisul) reprezint n sus un orificiu numit strmtoare
superioar, apoi excavaia iar n jos are un orficiu de ieire numit strmtoare
inferioar.
Strmtoarea superioar este parte esenial a bazinului din punct de vedere
obstretical. Este un contur ca un inel osos continuu delimitat de posterior,
promontoriu, lateral se afl liniile nenumite (linia cutb de pe faa intern a osului
iliac), eminenele ilio-pectinee i anterior de marginea superioar a pubelui (are
formp de inim a unei cri de joc).
Diametrele strmtorii superioare sunt:
- transverse maxim 13,5 cm
mediu 12 cm (obstetrical)
- oblice stng, drept unesc iminene ilio-pectinee cu articulaia sacro-iliac
opus (dr/stg) i msoar 12-12.5 cm
- anteroposterior diametrul util al lui Pinard, numit i conjugata vera i
unete promontoriul cu mijlocul feei posterioare a simfizei pubiene, msoar 10.5
11 cm
Strmtoarea mijlocie este situat la jumtatea excavaiei pelvine i este
marcat de spinele sciatice. Diametrul transvers msoar 10 cm
Strmtoare inferioar este poarta de ieire din bazin cu form de romb,
format din dou arii triunghiulare cu baza comun, linia care unete tuberozitatea
5

ischiatic. Este un contur osos delimitat de marginea inferioar a simfizei pubiene

anterior si a tuberozitii ischiatice lateral.
Bazinul moale alctuit din totalitatea prilor noi care cptuesc canalul osos
cu forma unei plnii de consisten moale care dei micoreaz dimensiunile
bazinului osos l face s devin funcional n cadrul mecanismului naterii.
Prile moi sunt reprezentate de muchii situai n ................................. i
aponevroze (membran fibroas, foarte rezistent care nvelete muchii i i leag de
oase). Muchii sunt ntini transversal ca un hamac ce nchid n jos escavaia i susin
organele pelviene.
Muchii ridictori anali, plan profund dat perineului, sunt n numr de 2, unul
de-a dreapta i unul de-a stnga, oblici n jos i nuntru largi. Marginile lor interne,
libere, las o fant prelungit de sus n jos prin care trece uretra, vaginul i rectul.
Muchii perineali din planul superficial care sunt ntini transversal ntre cele
dou tuberoziti ischiatice. Se reunesc pe linia median formnd o zon fibroas
numit inel fibros central al perineului sau centru tendinos. Acest al doile plan muscular
trece transversal ntre vagin anterior ii rect posterior separnd aceste 2 organe.
Poriunea planeului perineal cuprins ntre vulv i anus = perineu anterior iar
poriunea dintre anus i rect = perineu posterior.
MODIFICRILE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
Sunt datorate creterii numrului de hormoni.
Au loc modificri hormonale i metabolice, dar i asupra tuturor organelor.
Modificri generale i locale (transformri ale organelor genitale).
IMBIBITIE GRAVIDIC retenia de ap n esuturi
Aparatul cardio vascular sufer modificri anatomice
Crete: - debitul cardiac
- masa sanguin
- pulsul crete cu 10-15 b/minut
- T.A scade la nceput, crete n a doua jumtate a sarcinii;
- Presiunea venoas pe membrele inferioare crete
Aparatul respirator se produc modificri minore :
- uterul gravidei limiteaz micrile diafragmului i l mpinge n sus
cu 4 cm ;
- crete debitul respirator ;
- apare o hiperventilaie.
Aparatul digestiv:
- se instaleaz precoce (apar greuri, vrsturi)
- constipaie sau diaree ;
6

la nivelul cavitii bucale (hipertrofia gingiilor, carii)

la nivelu ficatului (cresc transaminazele, apare icterul)

Aparatul renal:
- diureza crete la 1800 ml;
- polakiurie i disurie
- albuminurie i glicozurie
- scade densitatea urinar
ALBUMINURILE + HTA + EDEME ALE MEMBRELOR INFERIOARE =
DIZGRAVIDIE TARDIV = PREECLAMSIE DUCE LA ECLAMSIE = CONVULSII
LA GRAVID
Aparatul osteo-articular
- mecanismul de decalcifiere;
- relaxarea articulaiilor (din cauza imbibiiei)
- lordoz lombar
- se modific mersul i postura
Piele este lucioas i catifelat, glandele sebacee i sudoripare sunt mai active,
apare hiperpigmentarea feei (cloasma gravidic), apare linia neagr, cicatricile se
hiperpigmenteaz, la fel areola mamar i la nivelul organelor genitale, apar
vergeturile.
Sistemul nervos
Trimestrul I - apar modificri legate de oboseal (fatigabilitate i oboseal)
Trimestrul al II lea apare o stare de bun dispoziie
Trimestrul al III lea apar manifestri depresive, anxietate, stri de
somnolen.
Frica, teama i nencrederea n evoluia sarcinii i n desfurarea naterii sunt
elemente care trebuie combtute prin psihoprofilaxie constant i eficace.
METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC
-

creterea corporal 12,5 plus sau minus 3 kg i este progresiv;

imbibiia gravidic se manifest prin creterea ponderal, edeme
edemele din sarcin n trim 2 i 3 nu au semnificaie patologic
doar dac sunt asociate cu HTA i polikiurie

METABOLISMUL GLUCIDELOR
- prin pasajul transplacentar, trece glucoza spre ft;
- sarcina este un stres diabetogen;
- insulina nu traverseaz placenta;
METABOLISMUL LIPIDIC

cresc lipidele totale, colesterolul i acizii grai

MODIFICRILE LOCALE ALE APARATULUI GENITAL MAMAR

Uterul de la greutatea iniial la termen ajunge la 1,250 kg
volumul de la 2-3 ml la 4-5 l spre sfritul sarcinii
Dimensiunile uterului se modific astfel:
- diametrul vertical 32 cm la termen
- diametrul anteroposterior 22-23 cm
- diametru transvers 24 cm
Poziia uterului se schimb treptat devenind organ abdominal dup luna a treia.
Colul uterin
-

n timpul sarcinii i schimb consistena;

cresc dimensiunile lui
cele 2 orificii, intern i extern, rmn nchise pe parcursul sarcinii
mucusul ce se acumuleaz formeaz dopul gelatinos

Vaginul, vulva i perineul

- coloraie violacee;
- secreia vaginal are pH-ul 3,5 5 (acid)
- snii i modific forma din luna a doua, cresc progresiv i
devin .................., mameloanele devin proeminente, ereolele se
hiperpigmenteaz i din luna a III a la exprimarea mamelonului
poate apare colostrul (secreie glbuie-opac)
SARCINA stare de gestaie = stare de sarcin
Definiie: este stare fiziologic particular i special n care se gsete femeia n
momentul concepiei i pn la expulzia produsului de concepie.
Clasificare:
-

dup locul n care se dezvolt avem sarcin uterin i sarcin

extrauterin (ectopic)
- dup numrul feilor: unic i multipl (dubl, tripl etc)
- dup evoluie: fiziologic i patologic
Diagnosticul clinic de sarcin se bazeaz pe simptome (semne obiective/subiective i
explorri clinice). Semnele clinice de sarcin variaz n funcie de vrsta sarcinii.
n primul trimestru de sarcin:
1. amenoree principalul semn funcional al instalrii gestaiei
- are valoare de semnal i de importan pentru diagnosticul de sarcin i stabilirea
vrstei gestaionale.
2. modificrile locale ale uterului decelabil la tueul vaginal
- mrirea de volum a uterului
- scderea consistenei uterului (ramolirea uterului);
- modificarea formei uterului

La aceste 2 semne (1+2) se adaug nite accesori:

- semne digestive: lipsa apetitului, greuri, vrsturi (matinale fr efort, dac sunt
repetative pot jena alimentaia), dispar dup luna a IV a iar dac persist nseamn c este o
dizgravidie provocnd leziuni organice.
- semne neuro psihice: somnolen, fagitabilitate, irascibilitate, labilitate emoional
- semne urinare: polakiurie
- semne genito-mamare: persist tensiunea snilor, coloraia violacee a epitelului
vaginal, ramolirea colului uterin.
DIAGNOSTIC PARACLINIC TIS (prez HGG n snge i urin)
Ecografia de prim trimestru: existen, vrsta i viabilitatea sarcinii.
Din spt a IV a se evideniaz sacul ovular
Spt a VII a ecoul embrionar
Spt a VII a pulsaii cardiace
!!! VRSTA GESTAIONAL SE STABILETE PRIN dara ultimei menstruaii
(DUM) + 10 zile i se raporteaz la data examinrii
De asemenea se stabilete prin examenul clinic vaginal (tueul vaginal), ecografic (se
msoar dimensiunea sacului ovular/ lungimea embrionului).
Oprirea sarcinii n evoluie se evideniaz clinic, imunologic i ecografic.
Trimestrul al II lea de sarcin
Diagnosticul de sarcin presupune raportarea la vrsta de 20 spt.
Dup 20 de sptmni se bazeaz pe semne (certitudini) fetale (14-20 spt
diagnosticul de sarcin este similar).
Micrile active fetale (MAF) la prima sarcin sunt percepute la 4 luni jumtate.
Auscultaia permite percepia btilor cordului fetal (BCF) cu stetoscopul obstetrical,
subombilical .
- btile cordului fetal ntre 120 160 b/min
- palparea de pri fetale prin BALOTARE ABDOMINAL
n luna a VI a se identific cei 2 poli fetali.
Ecografia i auscultaia Doppler stabilirea evoluiei sarcinii i a diagnosticului.
DIAGNOSTICUL DE SARCIN N TRIMESTRUL AL III LEA
Diagnosticul de sarcin cuprinde:
- se stabilete gradul de gestaie (G) adic nr total de sarcini
- gradul de parutiie P (nr total de sarcini, inclusiv cea actual)
Diagnosticul de sarcin bazat pe semne de certitudine
- detectarea BCF (btile cordului fetal)
- palpare MAF
- ecografie
Diagnosticul i stabilirea sarcinii sunt date de: ecografia Doppler, ausculpaie, palpare.
G gestaie, P- parutiie
Semne de certitudine palpare - ecografia

n trimestrul al III lea se apreciaz vrsta gestaional

- se exprim n sptmni de amenoree sau luni de gestaie;
- se calculeaz prin anamnez (DUM data ultimei menstruaii + MAF micrile active
fetale)
- msurarea IFU (nlimea fundului uterin) dup formula:
IFU (cm) + 1/ 4
FU = 32 cm
DUM + 10 zile apoi pn la 9 luni
Uterul crete cu aproximativ 4 cm/lun
Se mai precizeaz IFU n funcie cu raportul cu punctele de reper ale abdomenului
(simfiza pubian, ombilicul, apendicele xifoid excrescent catilaginoas a osului stern)
Durata sarcinii este de 40-41 sau 270-280 de zile (4 luni pline + 20 spt)
Formul: (vrsta sarcinii x 4) + 4
Pt sarcina de 4 luni:
4 (luni) x 4 + 4 = 20 de sptmni
Pt sarcina de 5 luni:
5x4+4 = 24 sptmni
Diagnosticul de stare a ftului viu/mort
Se apreciaz prezentaia i poziia (prin palpare, auscultaie, tueu vaginal). Starea
membranelor (intacte, rupte). Afeciuni care nsoesc sarcina. Examene de laborator (HGL,
grupa sanguin, Rh, RBW pentru detectare sifilis TPHA nr treponeme n snge). Dozri
hormonale, cardiotograf aparat care msoar contraciile uterine.
Examen obstetrical n trim III
Anamneza primul timp indiferent de vrsta gestaiei, efectuat metodic permite
stabilirea semnelor i simptomelor de sarcin, a evoluiei patologiei generale i/sau
obstetricale asociate.
O anamnez corect permite obinerea urmtoarelor date: economico-sociale, vrst,
ocupaie, statut marital, antecedente, istoricul sarcinii actuale.
GRAVIDA = PARTURIENT
Examenul clinic obstetrical
1. Inspecia cuprinde ntregul corp al gravidei i apreciem morfotipul (ginoid,
android), se apreciaz caracteristicele sexuale secundare (modificrile locale) i prezentarea
semnelor de sarcin. Aspectul i dinamisnul abdomenului, prezena eventualelor semne de
patologie asociat sarcinii (edeme, varice) depistarea unor bazine viciate (bazine de
chioptare sau de claudicaie) care nu permite naterea pe cale natural.
2. Examenul sistematic al aparatelor i sistemelor.
3. Palparea obstetrical alparea Leopold, permite obinerea de date legate de
sarcin/vrsta sarcin, nr. feilor, prezentaia i poziia
Tehnica palprii Leopold: examinatorul se aeaz n dreapta femeii gravide ea avnd
poziia de decubit dorsal cu genunghii semiflectai.
Timpul I acomodarea gravidei cu mna examinatorului permite aprecierea
consistenei peretelui abdominal, cantitii le L.A., prezena sau nu a C.U. (contracii uterine).
Timpul II Delimitarea FU i apreciera IFU, innd cont de reperele abdominale sau
msurnd IU cu centimetrul

10

T III palparea polului inferior al uterului, precizndu-se ce formaiuni ocup

segmentul inferior (craniul/pelvisul/segmentul inferior gol)
T IV se palpeaz cu ambele minu FU i delimitm formaiunea fetal care ocup
aceast regiune.
T V palparea flancurilor uterului (pentru stabilirea poziiei spatelui ftului).
4. Auscultaia se execut de obicei cu ajutorul stetoscopului obstetrical
- pt prezentaia cranian linia spino-ombilical dreapta
- pt prezena pelvian paraombilical stg/dr
- pt prezena transversal supra/subombilical
!!! Focarul de auscultaie corespunde spatelui fetal
5. Examenul cu valvele evideniaz:
- epiteliul exo-cervical i mucoase vaginale;
- prezenei LA i a aspectului acestuia, a leucoreei
- dilataia colului, prezenei/absenei membranelor
- aspectelor patologice ale colului i a vaginului.
- se ncepe cu examenul vulvele, apoi tueul vaginal (TV) i furnizeaz date
numeroase i eseniale pt ex obstetrical, este un examen bimanual
Tueul vaginal se execut n condiii de asepsie, cu blndee cu gravida n poziie
ginecologic explorndu-se:
- perineul vaginal: culoare, suplee, permeabilitate
- colul = lungime, consisten, situaie, permeabilitate OE
- membranele: intacte/suple
- segmentul inferior = bine dezvoltat
- prezentaia = CR/ pelv, transversal
- consistena colului: dur, spastic, permeabilitatea orificiului;
- lungimea colului: scurtat, incomplet, ters
- n raport cu strmtoarea superioar prezentaia poate fi: aplecat, fixat, angajat,
cobort
Prezentaia este partea fetal (cap, pelvis, trunchi) care va lua prima contact cu
strmtoarea superioar a bazinului pt a se angaja, cobor i degaja din filiera pelvin.
Poziia este raportul dintre un pct de reper al prezentaiei i jumtatea stng sau
dreapt strmtorii superioare.
Pct repere ale prezentaiei cranieni:
- occipitalul repr. prezentaia flectat
- mentonul facial
- nasul frontal
- fruntea bragmatic
Pentru prezentaia pelvian pct. de reper este osul sacru.
Pt prezentaia transversal pct de reper este acromionul (umrul)
Varietatea de poziie este raportul dintre un pct de reper al prezentaiei i un punct de
reper al jumtii stngi sau drepte ale strmtorii superioare.
Punctele de reper ale strmtorii superioare sunt:
- anterior eminena iliopectinee stnga/dreapta
- transvers extremitile diametrului transvers mediu
- posterior extremitile diametrelor oblice (aripioare sacro-iliace)
IGIENA SARCINII
11

Totalitatea msurilor igieno-dietetice ce concur la asigurarea evoluiei normale a

sarcinii.
Modul de via interzice eforturi mari prelungite
Igiena muncii reglementat de codul muncii
Odihna gravidei 8 ore de somn zilnic
Activitatea sportiv interzice sportul de performan
Igiena vestimentar comod, lejer
Activitatea sexual restrns i interzis n luna a 8 a i a 9 a
Igiena alimentaiei se recomand regim alimentar, diversificat, o diet
normoglucidic, uor hipoproteic, bogat n vitamine i sruri.
NATEREA
Este ansamblul fenomenelor active i pasive care au ca rezultat ieirea ftului i
anexelor sale prin filiera pelvigenital.
Clasificare:
- dup numrul feilor unic/multipl
- dup modul de declanare spontan/declanat
- dup calea de ieire natural (vaginal), artificial (intervenie
chirurgical)
- dup evoluia sarcinii entopic (fiziologic) sau distocic
(patologic, col, bazin, prezentaie)
- dup vrsta sarcinii prematur/la termen/postmatur
Fenomene active:
- contracii uterine (CU): involuntare, intermitente, dureroase cu frecven, durat i
intensitate progresive; contracia musculaturii abdominale i perineale n explozie.
Fenomene pasive:
- modificarea colului uterin (scurtare, tergere, dilatare) i formarea ...........................
la 3-4 cm sub influena CUD col uterin dureros
- ruptura spontan a membranelor (RSM) prematur, precoce, tempestiv
- ruptura artificial a membranelor (RAM) dup o dilatai de 4-5 cm sau la dilataie
complet i pelvis parial desfcut
- elemente eseniale ale naterii: .................. fetal, uterul, filiera pelvigenital
PERIOADELE NATERII
1. Dilataia intervalul de timp n care se produc modificri la nivelul colului uterin de
la 2 cm 10 cm
2. Expulzaia/naterea propriu-zis
3. Perioada de delivren sau dezlipire i expulzia placentei i a membranelor
amniocoriale
4. Perioada a IV/postpartumul imediat/de luzie imediat.
TIMPII NATERII
1. Angajarea cu orientarea i flectarea craniului fetal
2. Coborrea cu rotaie intern
3. Degajarea cu rotaie extern

12

PRETRAVALIUL
Semnele premonitorii sunt:
1. Semne principale
- apariia contraciilor uterine dureroase
- pierderea dopului gelatius
- ruperea spontan a membranelor (RSM)
2. Semne auxiliare
- discrete durerii lomboabdominale
- poziia ortostatic i mersul devin dificile
- ncepe cnd pacienta prezint CUD sistematizate (2 cm n 10 minute) colul este ters
i dilatat 3 cm
6-8 ore la multipare
Pregtirea pentru natere: du, clism la indicaia medicului, raderea pilozitii
genitale, golirea vezicii urinare i pregtirea psihic pentru natere

13