PLACENTA

PRAEVIA

Placenta praevia se numeste starea in care placenta este

implicata in segmentul inferior al uterului,acoperind complet sau
partial orificiul inferior.Potrivit datelor literaturii,frecventa
placentei praevia,variaza in limitele 0,4-0,8 %.

CLASIFICAREA
Placenta praevia se divizeaza in urmatoarele forme:
-placenta previa totala
-placenta previa partiala
-placenta previa marginala

PLACENTA PREVIA PARTIALA placenta acopera

partial cervixul.

Despre placenta praevia marginala se poate vorbi in

cazul in care la orificiul intern ajunge doar marginea
placentei.In acest caz la dilatarea colului uterin cu 6
cm prin tactul vaginal se palpeaza membranele pungii
amniotice si laterale marginea subtire a placentei.

PLACENTA PREVIA TOTALA-placenta acopera total

cervixul.

Placenta accreta reprezinta o problema serioasa a

sarciii ,care apare atunci cind vasele de singe si alte
parti ale placentei cresc prea adinc in peretele
uterului.
Placenta-este o structura care se dezvolta in uter in
timpul sarcinii .Placenta furnizeaza oxigen si nutrienti
catre copilul care se afla in dezvoltare si indepartarea
produselor reziduale din singe,Acesta se ataseaza pe
peretele uterului,iar cordonul ombilical apare din ea.
De obicei ,placenta se detaseaza de peretele uterin
dupa nastere .Cu ,,Placenta Acreta,,o parte sau
intrreaga placenta ramine puternic atasatta .Acest
lucru poate cauza hemoragii vaginale ,in timpul celui
de-al 3 trimestru de sarcina,si o pierdere mare de
singe dupa nastere.

De asemenea ,este posibil ca placenta sa invadeze

muschii uterului (placenta increta) sau sa creasc prin
peretele uterului(placenta percreta)
Daca este suspecta o placenta accreta excesiva in
timpul sarcinii ,este posibil sa fie nevoie de o cezariana
,urmata de o interventie chirurgicala pt indepartarea
uteruui (histerectomie)
CAUZE:Este cezut ca ,,Placenta Accreta este legata de
anormalitatile de la nivelul mucoasei ueterului ,de
obicei,din cauza unei cicatrici aparute dupa o operatie
cezariana sau alte operatii chirurgicale uterine.S-ar
putea ca acest lucru sa permita placentei sa se
dezvolte prea adinc in peretele uterului.Cu toate
acestea uneori ,,Placenta Accreta,, apare fara a exista o
istorie e operatii chirurgicale.

FACTORII DE RISC:
-a suferit in trecut una sau mai multe iterventii chirurgicale ,daca
ai avut cezaraiana sau alte interventii chirurgicale uterine .
-pozitia placentei .Daca placenta acopera colul uterin ,partial sau
in totalitate(placenta previa) sau se afla deasupra portiunii de jos
a uterului.
-nastere anterioara,riscul ca placenta accreta sa apara creste odata
cu nr nasterilor
-virsta materna,este mai mult comuna pt femile care au trecut de
virsta de 35 ani.

COMPLICATII
-singerari vaginale masive,singerarea poate cauza o conditie
care pune in pericol viata ,care previne ca singele se coaguleaza
(coagulopatie intravasculara desiminata) in mod normal precum
si insuficienta pulmonara.
-nastere prematura ,s-ar putea sa intre in travaliu mai devreme .

ETIOLOGIE SI PATOGENIA
Cauzele insertiei placentei in regiunea segmentului
inferior nu sunt ilucidate definitiv.Exista o opinie
confor careia placenta praevia poate aparea ca rezultat
al dereglarilor in membrana deciduala a uterului,in
urma carora se tulbura conditiile normale pt
dezvoltarea tesutului placentar in regiunea implantarii
ovulului fecundat.
FACTORII PREDISPOZANTI
-infantilismul genital
-cicatricele pe uter
-miomul
-afectiuni extragenitale
-endocrinoptiile

CLINICA

Simptomul principal si constant al placentei parevia

este hemoragia,care poate aparea in timpul sarcinii
sau nasterii .
Hemoragia in timpul sarcinii este caracterizstica pt
prezentatia centrala ,mai rar laterala .In cazul
placentei praevia marginale,hemoragia,de regula
,apare numai in timpul nasterii .In timpul sarcinii
hemoragia apare ,de regula,dupa a 30 saptamina in
lipsa unei cauze concrete.Motiv al hemoragiei in
placenta praevia este dereglarea integritatii
sinusurilor intervilozitare ,iar intensitatea hemoragiei
depinde de suprafata dereglarilor acestor spatii.

Hemoragia la gravide si parturiente cu placenta

praevia are un caracter undular,poate fi de scurta
durata sau ondular,poate fi d scurta durata sau
indelungata,intensitatea ei,de aseenea,nu pot fi
prognozata.
La o parte din femei ,odata cu inceputul
hemoragiei ,are loc nasterea prematura.Stergerea
colului uterin si dezlipirea polului inferior al oului
fetal contribuie la detasarea partii prezentate a
placentei si intensifica hemoragia.
Hemoragiile repetate in cazul placentei praevia
provoaca anemie pronuntata a gravidei.

Hipotonia uterului este conditionata de un complex de cauze

inrautatirea microcirculatiei si proprietatilor reologic ale
singelui,hemostazei.In cazul placentei ne ciocnim de pericolul
patrunderii infectiei in uter in urma apropierii vaselor
uteroplacentare si vaginului ,colonizat cu microbi.Riscul infectiei
se mentine in cazul prezentei in uter a cheagurilor de
singe,insuficientei retractiei segmentului inferior al
uterului,suprafetei placentare si ca rezutat,dehiscenta
indelungata a orificiului uterin.Interventiile chirurgicale dese ,d
asemenea,favorizeaza introducerea infectiei in uter.Toate
circumstantele contribuie la majorarea morbiditatii si mortalitatii
puerperale.In hemoragii fatul nu pierde singe dar este lipsit de
afluxul suficient e oxigen in urma dezlipirii progresive a
placentei si anemizarii considerabile a organismului matern
urmate de hipoxia fatului.

DIAGNOSTICUL

Hemoragia in ultimele luni de sarcina si in prima perioada de

nasteree poate fi indiciu al placentei praevia.Pt placeta praevia
sunt caracteristice hemoragiile repetate indolore,care deseori
apar la virsta sarcinii de 30-32 saptamini.In scopul stabilirii
diagnosticului si evientierii cauzelor hemoragiilor ,la adresarea
gravidei cu hemoragii se limiteaza la examinarea obstetricala
generala si externa ,se efectueaza examenul ultrasonor,care
permite diagnosticarea nu numai a placentei praevia,dar si a
ariei de decolare.
Tactul vaginal nu se efecteaza ,deoarece se poate intensifica
hemoragia in baza decolarii placentei.La interarea graviei in
stationar cu hemoragie ,pt stabilirea diagnosticului in sala de
oeratie deja pregatita pt infaptuiirea operatiei cezariene) se
exmineaza colul uterin in valve.In prezenta hemoragiilor este
necesar examenul coluluii uterin in specule pt excluderea
cancerului colului uterin,ruperii varicelui.Sunt inadisibile
exainarile grosolane care pot conditiona dezlipirea pacentei si
agravarea hemoragiei.

La ruperea sinusului marginal hemoragia

apare subit si repede inceteaza.La fiecare a 5
isarciata poate fi inregistrata hemoragia
repetata ,uterul este in hipertonus,la
ultrasonografie nu este posibil a determina
locul decolarii placentei ,deoarece singee nu se
acumuleaza ,dar se exlude in exerior.
In cazul ruperii vaselor cordonului ombilical
hemoragia apre subit ,in ruperea spontana
sau artificiala a pungii amniotice ea este
moderata,de culoare rosi aprinsa si foarte
repede prvoaca moartea fatuluui.

TRATAMENTUL
Toate gravidele cu placenta praevia se refera la
grupul de risc major,de aceea tratamentul este
individual.Fiecare femeie cu hemoragie in perioada
sarcinii trebuie internata in spital.La selectarea unei
metode pt tratamentul gravidei trebuie luat in
consideratie starea generala a femeii ,volumul si
abundenta hemoragiei ,tipul de placenta praevia
,virsta de sarcina,starea cailor de nastere,pozitia si
starea fatului ,toleranta la diferite
medicamente,opiniile si preferintele pacientei..
O provocare anasterii poate fi necesara ,in functie de
cantitatea de singe pierdut,virsta gestationala si starea
fatului.In cele mai multe cazuri de placenta previa
este necesara operatia cezariana.

In cazul unor hemoragii puternice pot fi necesare

transfuzii de singe.Deoarece majoritatea cazurilor cu
placenta aflata la nivelul inferior se corecteaza pina la
nastere si nu apar probleme,nu se aplica un tratament
pina in saptamina 20.
Dupa acasta perioada ,fara alte simptome femeia
diagnosticata cu placenta previa trebuie sa isi modifice
programul de activitate si sa mareasca perioaa de
odihna la pat.
Tratamentul cuprinde
spitalizarea si odihna la pat(plus baie
personala)monitorizarea cu atentie a
sarcinii,suplinirea cu fier si vitamina C ,tranfuzie de
singe cind este cazul pt a asigura maturizarea fatului
pina la nastere,este recomandata o dieta bogata in
fibre (pt a elimina constipatia)

Scopul este de a pastra sarcina cel putin pina la 36 de

saptamini.Daca insa aceasta hemoragie aparre inainte
de 36 de saptamini ,se optteaza deasemenea pt
cezariana (copil prematur).
3 femeii din 4 cu Placenta Previanasc prin cezariana
,inainte de a incepe durerile nasterii.
Daca aceasta problema nu este descoperita pina la
declansarea nasterii ,singerarea este usoara si placenta
nu blocheaza cervixul ,atunci nasterea naturala se
poate incerca,99% dintre femeiile cu previa trec cu
bine prin aceasta sarcina la fel si copii lor .