Placenta

- este un organ ce se formeaza

pe peretele intern al uterului, la scurt timp

dupa conceptie. Prin intermediul placentei trec
de la mama la fat oxigen si nutrienti, iar de la
fat la mama diferiti produsi ai fatului.

Placenta praevia-se
numeste starea in care
placenta este implantata
in segmentul inferior al
uterului,acoperind
complet sau partial
orificiul inferior

Placenta praevia este o afectiune obstetricala

grava.Se descrie 4 varietati topografice de
inserare a placentei:
1.Laterala cind marginea inferioara a
placentei nu ajunge la orificiul intern al colului.
2.Marginala cind marginea placentei atinge
orificiul intern al colului.
3.Partial central - cind placenta acopera
aproape in intregime orificiul intern al colului.
4.Totala sau centrala cind placenta acopera
complet orificiul intern al colului.

Etiologia:
Pe primul loc se situeaza multiparitatea(80-85%);
Sarcina multipla ,gemelara;
Virsta (30-40 ani);
Uterele cicatriceale;
Malformatiile uterine;
Un trecut genital incarcat:chiuretaje uterine,endometritele;
Fumatul, ce se asociaza in 1 din 4 cazuri de placenta previa.
Fumatul diminua cantitatea de oxigen ce ajunge la fat,
determinand astfel formarea unei placente mari, ce va creste mai
probabil in portiunea decliva a uterului

Simptomatologia:
In timpul sarcinii:
Simptomul principal este hemoragia cu urmatoarele caracteristici:
Spontana,brusca, nedureroasa, Sangele este de obicei de culoare rosu
aprins. Sangerarea poate aparea inca din a 20-a saptamana de sarcina,
dar este mai frecventa in trimestrul al treilea .
Hemoragia de obicei este nocturna,cu tendinte de a se repeta.
Anemie nepronuntata.
Uneori placenta poate lipsi

In timpul travaliului:

Hemoragie abundenta;
Colul deviat de partea placentei;
La tactul vaginal se poate palpa placenta;
Bataile corduluii fetal abea perceptibil.

Diagnosticul:
USG;
Tactul vaginal;
Radiografia;

Conduita:
In timpul sarcinii:

Gravidele care prezinta singerari in ultimele luni de sarcina vor fi

considerate gravide cu risc obstetrical crescut si vor fi internate in
stationar de urgenta.
Tratament medicamentos:
Antispastice(papaverina,no-spa)
Corectarea anemiei cu transfuzii de singe
Regim la pat;

In timpul travaliului:
Daca gravida a atins 37 saptamini atunci i se provoaca
nasterea,daca placenta este totala sau centrala atunci se recurge la
cezariana,iar in celelalte cazuri se introduc spazmolitice pentru
contractarea uterului.

Profilaxia

-evitarea activitatilor fizice intense, de genul alergarii sau a

ridicarii unei greutati mai mari de 9 kg

-prezentarea de urgenta la medic in cazul sangerarilor
-prezenta unui telefon in apropiere tot timpul
-avertizarea medicului examinator asupra faptului ca nu trebuie sa
se efectueze examinare pelvina (vaginala)
-evitarea contactului sexual dupa 28 de saptamani de sarcina.
Inainte de aceasta perioada se vor stabili posibilele riscuri in cazul
unui raport sexual
-evitarea introducerii de tampoane intravaginale sau de
efectuarea de dusuri intravaginale
-trebuie ca gravida sa se afle in apropierea unui spital care sa
poata oferi ingrijire atit pentru mama cat si pentru copilul nascut

Decolarea prematura de
placenta normal inserata:
Definitie:

Este un sindrom anatomo-clinic,un

accident paroxistic datorita unei decolari premature
de placenta normal inserata cu formarea unui
hematom intre placenta si peretele uterin.
Decolarea preamatura de placenta normal
inserata survine la sfirsitul gestatiei sau in timpul
travaliului.
Ca sinonime pot fi:
o Apoplexia utero-placentara;
o Abruptio placentae;
o Hematom retroplacentar;

Clasificare:
In functie de aspectul clinic si felul singerarii se impart in:
Interna(20%);
Externa(80%)
Dupa Benson:
Totala;
Partiala;
In dependenta de grade:
Gradul I:decolare de citiva cm,hematom de 30-40ml,uter
fara modificari;
Gradul II:decolare pina la 1/3 din suprafata
placentei,hematom de 300-5ooml,uter afectat in zona de
decolare(200-300 ml de singe inglobat in grosimea
miometrului);
Gradul III:decolarea depaseste 1/3 din suprafat
placentei,hematom mai mare de 1 L,uter afectat pe
suprafete intinse(>500 ml singe inglobat intre fibrele

Factorii de risc

HTA materna;

Traumatisme materne;
Consumul de droguri,alcool,tutun;
Decompresiunea uterina brusca;
Virsta materna gravidele sub 20 ani si peste 30 ani;
Carentele alimentare:acid folic,vitamine ,proteine,;
Cordon ombelical scurt;
Antecedente de decolare prematura de placenta;
Diabetul zaharat.

Patogeneaza:

In general, in circa 4 din 5 cazuri, simptomele inregistrate in cazul

decolarii premature de placenta constau in sangerari vaginale usoare
sau abundente. Severitatea hemoragiilor variaza in functie de gradul de
decolare a placentei. Hemoragia se manifesta prin prezenta sangelui de
culoare inchisa si fara prezenta cheagurilor sangvine. Pot exista cazuri in
care sangele este retinut in zona posterioara a placentei astfel ca
sangerarea vaginala nu se produce.

Simptomatologia clasica a acestei patologii include:

Sangerari vaginale;
Senzatie dureroasa abdominala;
Dureri la nivelul spatelui;
Sensibilitate dureroasa uterina;
Contractii uterine rapide;

Cazurile grave de decolare a placentei sunt asociate cu alterarea starii

generale, simptome de soc, dispnee sau dificultati respiratorii,
accelerarea pulsului, racirea extremitatilor, scaderea valorii tensiunii
arteriale, alterarea sau absenta batailor cordului fetal sau modificarea
miscarilor fetusului.

Simptomatologia:
Se descriu 3 etape:
I etapa tulburare circulatorie cu incetinirea circulatiei,se
constata consecutiv o stare intensa,o dilatatie si o
permiabilitate excesiva.
II etapa faza de decolare propriu-zise a placentei.
III etapa este determinata de intensitatea si extensia
leziunilor,poate antrena:
Starea de soc;
Tulburare de cuagulare;
Aprecierea gravitatii:
Gradul I exista doar metrargii,cauza fiind stabilita doar dupa
delivrenta si inspectia placentei;
Gradul II prezenta semnelor clinice,fatul este viabil;
Gradul III fatul este mort.

Conduita:
Tratarea socului si lupta impotriva
hipovolemiei;
Evacuarea uterului;
Evitarea eventualelor tulburari de
cuagulare.