ALTE MEDICAMENTE PENTRU ULCER PEPTIC ȘI BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

SUCRALFAT (Gastrofait, Venter 1 g)

- Protector al mucoasei fată de HCl, pepsină, săruri biliare. Pierde o mare parte din
activitate când mediul nu este acid;
- Se indică numai când există nișă ulceroasă;
- Se adm. 1 g de 4 ori pe zi, înainte de mese și la culcare;
- Nu se administrează concomitent cu antiacidele sau inhibitoarele secrețiilor gastrice.
SUBCITRAT DE BISMUT (De-Nol 120 mg)
- Protector al mucoasei;
- Activ numai în prezența nișei ulceroase, pe care o protejează si produce cicatrizarea
acesteia;
- Produce eradicarea Helicobacter Pylori; tripla terapie De-Nol-amoxicilină-metronidazol a
dat cele mai bune rezultate. Nu se asociază cu antiacidele;
- Poate produce colorarea limbii și a scaunelor în brun;
- Se adm. 120 mg de 4 ori pe zi înainte de mese.

ANTISPASTICE
Clasificare:
1. Antispastice musculotrope (mebeverină, papaverină, drotaverină, pitofenonă);
2. Antispastice neurotrope (Anticolinergice, parasimpatolitice) – butilscopolamoniu,
otilonium bromidum, fenpipramidă;
3. Antispastice urinare (oxibutinin);
4. Alte medicamente pentru tulburări funcționale intestinale (trimebutină).
Mebeverină (Duspatalin caps. 200 mg, Colospasmin draj. 100 mg)
- Indicat în colon iritabil, ulcer peptic in doze de 200 mg de 2 ori/zi. Comprimatele de 100
mg se adm. de 3-4 ori/zi, înainte de masă;
- Nu se recomandă copiilor sub 18 ani.
Papaverină (cp. 50 mg, 100 mg)
- Indicat în colici biliare, renale, gastrice, în dismenoree;
- Precauții în glaucom, aritmii cardiace;
- Se adm. oral 100 mg de 2-3 ori/zi; în urgențe, i.v. 40 mg diluat în glucoză 5% - injectare
în 5-10 min.
Drotaverină (No-Spa cp 40 mg, 80 mg)
 - Antispastic musculotrop de 4-6 ori mai eficient decât papaverina;
- Indicat în litiaza biliară, renală, cistită; adjuvant în ulcer peptic, colon iritabil,
dismenoree, anexită.
- Se adm. 40-80 mg de 3 ori/zi.
Anticolinergice:
- Se absorb limitat din tubul digestive, difuzează puțin prin bariera hemato-encefalică;
- Scad tonusul și peristaltismul intestinal putând determina constipație; produc midriază,
scad frecvența micțiunilor, cresc presiunea intraoculară, produc cefalee și tulburări de
acomodare oculare;
- Sunt contraindicate în glaucom, retenție urinară, atonie intestinală.

a. Butilscopolamoniu (Scobutil cp. 10 mg, Uscosin sup 10 mg)

- Antispastic predominant pe aparatul digestiv, căi urinare și uter;
- Se adm. oral 10-20 mg de 3 ori/zi; intrarectal 10-50 mg/zi.
b. Otilonium bromidum (Spasmomen cp 40 mg)
- Se adm 20-40 mg de 2-3 ori/zi.
Antispastice cu analgezice
ALGIFEN=PIAFEN (metamizol 500 mg, pitofenonă 5 mg, fenpipramidă 0,1 mg) – adm. 1-2 cp de
1-3 ori/zi.

Trimebutină (Debridat cp. 100 mg, 200 mg; Ibutin cp. Cu elib prelungită 300 mg)
- Are acțiune stimulatoare în situații de hipomotilitate și antispastică musculotropă în caz
de hipermotilitate, restabilind motilitatea fiziologică;
- Indicat în colon iritabil, tulburări funcționale intestinale și biliare, manifestate prin dureri
abdominale, balonări, diaree, constipație; la copii se administrează din prima săptămână
de viață, în tulburări de tranzit intestinal, abdomen cronic dureros;
- Cp. cu elib. prelngită se administrează 1 cp/zi sau 2 cp/zi. Comprimatele de 100 mg se
administrează 1-2 cp de 3 ori/zi.

ANTIEMETICE
Sunt medicamente care combat voma, acționând la nivel central sau periferic.
Clasificare:
A. Centrale (inhibă centrul vomei)
a. Propulsive: metoclopramid, domperion;
b. Antagoniștii dopaminei (neuroleptice): proclorperazina, clorpromazina;
 c. Antagoniștii serotoninei: ondansetron, granisetron, palonosetron;
d. Antihistaminice H1: prometazina, cinarizina.
B. Periferice (inhibă neuroreceptorii sau mușchii efectori)
- Scopolamina;
- Melisa, fenicul, menta.
Metoclopramid (10 mg)
- Favorizează peristaltismul esofagian, gastric, grăbește golirea stomacului;
- Ind: vărsături de etiologii diverse, preventiv în chimioterapia antitumorală, adjuvant
în esofagita de reflux, sughiț, migrenă de cauză digestivă;
- Poate produce impotență, dureri abdominale, diaree, somnolență;
- Se poate administra în vărsăturile din sarcină;
- Se administrează oral, rectal, i.m., i.v.;
- Doza medie la adult este de 10 mg de 1-3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de
masă.
Domperidon (Motilium 10 mg)
- Are mai puține efecte adverse decât metoclopramid;
- De elecție în vărsături provocate de antiparkinsoniene (levodopa, bromocriptină);
- Se administrează 1 cp înainte de fiecare masă.
Ondansetron (Osetron cp 4 mg, 8 mg; sol. Inj 2 mg/ml)
- Este indicat în grețuri și vărsături produse de antitumorale, radioterapie și
postoperator;
- Poate produce cefalee, senzație de căldură în extremitatea cefalică, creșterea
tranzitorie a transaminazelor;
- Se administrează 8 mg oral înaintea chimioterapiei sau 8 mg i.v. lent.
Granisetron (cp 1mg, 2 mg)
- Se adm în perfuzie i.v.
Palonosetron (Aloxi, caps moi 500 mg)
- Indicat pentru prevenirea simptomelor acute de greață și vomă asociate
chimioterapiei anticanceroase;
- Cele mai frecvente reacții adverse sunt cefaleea (9%) și constipația (5%).
Proclorperazina (Emetiral 5 mg)
- Antiemetic, antipsihotic, slab sedativ;
- Indicat în grețuri severe, vome, amețeli în doze de 5-10 mg/zi.
Scopolamină
 - Se folosește sub formă de sistem terapeutic transdermic (TTS-Scopoderm), aplicat
după ureche, profilactic sau curativ în răul de mișcare, 0,5 mg/3 zile.

TERAPIA BILIARĂ
1. Preparate cu acizi biliari
- Acizii biliari au efecte coleretice și colecistochinetice, favorizează absorbția
grăsimilor, colesterolului, vitaminelor liposolubile, activează lipaza pancreatică,
contribuie la menținerea unui tranzit intestinal normal;
- Indicați în: dischinezii biliare hipotone, colecistite, migrene de origine digestivă.
Reprezentanți:
Acidul ursodeoxicolic (Ursofalk 250 mg, 500 mg)
- Favorizează dizolvarea calculilor colesterolici; determină diminuarea sau dispariția
acestora în 50-80% din cazuri; efecte mai slabe la obezi;
- Indicat în litiază biliară cu calculi de cel mult 5-10 mm;
- Se contraindică: sarcină, hepatită acută sau cronică, colon iritabil;
- Oral, 8-12 mg/kg/zi, seara sau în 2-3 doze, timp de 3-24 luni. Tratamentul se poate
continua 3-4 luni după dizolvarea calculilor.
Săruri biliare
- Colebil (bilă bovină uscată 100 mg) - adm 100 mg de 2-3 ori/zi, imediat după masă; o
serie de tratament durează 2-3 săptămâni;
- Fiobilin (acid dehidrocolic) - poate produce diaree; se adm 1 cp de 2-3 ori/zi după
masă; are efecte și în migrena digestivă.
Alte preparate pentru terapia biliară
1. Anghirol
- Stimulează funcția antitoxică a ficatului, stimulează mobilizarea colesterolului;
- Efect spasmolitic;
- Indicat în colecistite, ciroză hepatică, hepatite;
- Adm: 1-2 drajeuri de 3 ori pe zi.
2. Mag-anghinar (magneziu și anghinare)
- Se adm 2-3 cp de 2-3 ori pe zi cu 15 min înainte de masă.
3. Cynarix
4. Tinctură d rostopască
5. Rowachol, Bilichol (amestec de uleiuri volatile)-caps., pic. orale;
- Uleiurile volatile au efect coleretic și antispastic.
- Se administrează 3-5 picături sau o capsulă de 3-5 ori pe zi înainte de masă.
 TERAPIA HEPATICĂ
1. Arginină (Sargenor sol. Orală 200 mg/ml)
- Coleretic, antiastenic;
- Intervine în sinteza hemoglobinei, în metabolimul amoniacului, diminuând conc. lui
în sânge;
- Se indică în hepatită cronică, ictere severe, hiperamoniemie, astenie postinfecțioasă.
2. Acid aspartic
- Indicat în hepatita cronică, adjuvant în chimioterapia antitumorală;
- Se adm inj. sau oral înainte de masă.
Reprezentanți: Aspatofort (fiole care conțin acid aspartic 250 mg, piridoxină 125 mg)
Hepa-Merz (granule pentru sol orală, sol inj)
3. Metionină
4. Silibină (Lagosa cp 150 mg)
- Amestec de trei flavone (silibină, silidianină, silicristină);
- Stabilizator al membranei hepatocitului, cu efect antitoxic;
5. Fosfolipide esențiale în combinații
a. Essentiale forte (fosfolipide esențiale 300 mg, vit B1, vit B2, B6, B12, E, PP)
- Indicatii: ciroză hepatică, degenerescența grasă a ficatului, colestază, terapie pre- și
postoperatorie în chirurgia hepatobiliară;
- Adm. oral 2 caps de 3/zi; doza de întreținere 1 caps de 3 ori/zi.
b. Farcovit B12 (fosfolipide esentiale, complex B, extract anghinare, acid folic)
- Se administrează 1-2 caps. de 3ori/zi.
LAXATIVE
Laxativele și purgativele sunt medicamente cu acțiune locală la nivelul intestinului, utile
în tratamentul constipației.
Clasificare:
A. Laxative de volum (măresc volumul conținutului intestinal)
- tărâțe de grâu;
- Polizaharide nedigerabile, subst. mucilaginoase (semințe de in, semințe de Psylla-
ispaghula);
Formează cu apa din intestin un mucilag, cresc volumul conținutului acestuia și îi
micșorează consistența, stimulând peristaltismul. Efectul complet poate apărea după câteva
zile.
 Se utilizează în constipația cronică cu scaune reduse și tari, cu o cantitate suficientă de
lichide și cu mai mult timp înainte de culcare, pentru a preveni obstrucția intestinală.
În urma tratamentului poate să apară flatulența și distensia abdominală.
B. Laxative osmotice (saline-săruri de magneziu, sulfat de sodiu; lactuloza; macrogoli)
Rețin apa în intestin și fluidizează conținutul acestuia.
LACTULOZA (Duphalac lichid oral 66,7 g/100 ml)
- Este un dizaharid sintetic, care nu se absoarbe din intestin. Ajunsă în colon este
transformată de bacterii în monozaharide neabsorbabile, în acid acetic și acid lactic,
care acționează ca laxative osmotic;
- Se indică în constipație (oral 10-30 g/zi) și encefalopatie hepatică (60-100 g/zi)
administrat în trei prize pe zi;
- În doze mari produce vomă, diaree, flatulență, crampe abdominale.
MACROGOLI (Forlax 10 g)
- Nu se absorb din tubul digestiv;
- Se indică în tratamentul constipației cronice și poate fi folosit și la diabetici și
hipertensivi;
- Se administrează 3-4 plicuri/zi până la apariția primului scaun, apoi se continuă cu 1-
2 plicuri/zi ca tratament de întreținere. Conținutul plicului se dizolvă într-un pahar cu
apă;
FORTRANS (pulb. pt. sol.orală: macrogol 4000 g, sulfat de sodiu, bicarbonat de sodiu, clorură
de sodiu, clorură de potasiu)
- Conținutul unui plic de dizolvă într-un litru de apă care se administrează pentru
pregătirea explorărilor endoscopice, radiologice dar și a chirurgiei intestinale;
- Se administrează oral și produce diaree până la golirea colonului; pentru obținerea
unei goliri complete a tubului digestiv sunt necesari 3-4 litri de soluție, care se
consumă cu până la 3 ore înaintea intervenției (pentru colonoscopie se consumă 3-4
litri de soluție cu o seară înaintea intervenției).

C. Laxative de contact
- Ale intestinului subțire (ulei de ricin);
- Ale intestinului gros (antracenozide, fenolftaleina, bisacodil, picosulfat de sodiu);
Măresc peristaltismul intestinal prin iritarea mucoasei. Pot produce crampe
abdominale iar la utilizare cronică, hipokaliemie, cu slăbiciune musculară. Nu se
administrează în sarcină, alăptare, asociată cu diuretice.

BISACODIL (Dulcolax- drajeuri gastrorezistente 5 mg, supozitoare 10 mg)

 - La adult se adm. oral 5-10 mg seara, iar efectul apare în 10-12 ore. Rectal, efectul
apare în 20-60 minute și se adm. dimineața. Durata tratamentului nu trebuie să
depășească 7-10 zile.
SENNA
- Produs obținut din frunzele de Cassia acutifolia, conținând antracenozide (nu se
absorb), care sunt transformate sub influența florei bacteriene în antrachinone
active;
- Laxativ- purgativ de contact care diminuează absorbția apei și a electroliților, iar
efectul apare în 6-12 ore de la administrare orală;
- Poate produce colici abdominale, iar după administrare prelungită, diaree,
deshidratare, pierdere de electroliți, mai ales potasiu;
- Se administrează o doză seara la culcare în tratamentul constipației cronice sau
pentru pregătirea investigațiilor pe colon.
PICOSULFAT DE SODIU (Dulcopic-picături orale 7,5 mg/ml)
- Poate fi administrat la gravide, dacă medical consideră necesară administrarea, la
persoanele care alăptează sau cu fisuri anale;
- Doza este de 10-20 picături la adult și la nevoie; la copii între 4-10 ani se adm. 5-10
picături la nevoie.
- 1 ml conține 15 picături.
Alte laxative:
1. Supozitoarele cu glicerină - se adm. intrarectal, le nevoie;
2. Ulei de parafină – laxativ emolient, inmoaie conținutul intestinal și favorizează propulsia
lui. Administrat timp îndelungat produce hipovitaminoze (scade absorbția vitaminelor
liposolubile A, D, K).

ANTIDIAREICE
Diareea este un simptom caracterizat prin scaune numeroase şi abundente cauzate
de infecţii (bacteriene, virale, fungice sau parazitare), intoxicaţii, medicamente, alergii,
leziuni gastrointestinale, neoplasme şi, posibil, factori psihici. Medicamente utile ca
antidiareice pot acţiona prin:
1.creşterea consistenţei scaunului, cu acţiune adsorbantă şi protectoare;
2.micşorarea peristaltismului şi tranzitului intestinal;
3.reducerea proceselor inflamatorii intestinale;
4.acţiune antispastică.

In funcţie de cauzele care determină sindromul diareic în combaterea acestuia se

poate interveni prin: administrare de antibacteriene, administrare de antiiflamatoare
intestinale (derivaţi de acid 5-aminosalicilic). Un rol important în tratamentul diareei severe,
care duc la pierderi hidroelectrolitice importante, îl are rehidratarea şi creşterea aportului
salin.
1. Antipropulsive
OPIU, CODEINĂ;
LOPERAMID (Imodium, Loperamid, Lopedium 2 mg)
- Absorbție redusă din tubul digestiv, inhibă motilitatea gastro-intestinală;
- Este util în diareea neinfecțioasă din boli intestinale inflamatorii;
- Se adm. inițial 4 mg, apoi 2 mg după fiecare scaun, dar nu mai mult de 8 mg într-o zi.
Copii peste 6 ani, maxim 6 mg/zi.
2. Antiinfecțioase intestinale
NIFUROXAZID (Ercefuryl 200 mg)
- Nu se absoarbe din intestin; este activ pe majoritatea germenilor implicați în
infecțiile intestinale (Salmonella, Shigella, Proteus);
- Doza pentru adulți este de 800 mg/zi în 4 prize (1 cp administrat la 6 ore).
FURAZOLIDON (cp 100 mg)
- Indicat în enterocolite, toxiinfecții alimentare, trichomoniază; produce frecvent
greață și vomă;
- Se administrează 1 cp la 6 ore; poate colora urina în galben-portocaliu.
CLORCHINALDOL (Saprosan 100 mg)
- Administrare 1 cp la 6-8 ore.

3. Adsorbante intestinale
Produse insolubile în lichidele din tubul digestiv, adsorb toxinele microbiene și
formează un strat protector pe mucoasa digestivă.
Cărbunele medicinal (Carbocit)
- adsoarbe substanţe bazice, acide, toxine, gaze. În intoxicaţii se utilizează ca antidot în
doză de 10-15 g odată, după spălătură gastrică.
Diosmectita (Smecta)
- este un aluminosilicat natural, care creşte vâscozitatea gelului mucos de pe
suprafaţa mucoasei digestive şi are efect citoprotector, fiind folosită şi în balonare,
colon iritabil.
- Doze: adult 3 plicuri/zi; copii după 2 ani 2-3 plicuri/zi; până într-un an 1 plic/zi.
 4. Antiinflamatoare intestinale
Se administrează în bolile inflamatorii intestinale: colită ulceroasă, boala Crohn.

Sulfasalazina sau salazosulfapiridina (Sulfasalazin-EN cp 500 mg))

- se descompune în colon sub acţiunea enzimelor bacteriene în acid 5-aminosalicilic,
care se absoarbe foarte puţin şi rămâne în contact cu mucoasa colonului, fiind
responsabil de efectul terapeutic şi sulfapiridină (o sulfonamidă antibacteriană), care
se absoarbe aproape complet;
- Se administrează oral ca preparate enterosolubile sau rectal sub formă de clisme şi
supozitoare;
- Sulfapiridina este responsabilă de efectele adverse: cefalee, greaţă, reacţii alergice,
depresie medulară, oligospermie cu sterilitate reversibilă, anemie hemolitică.
- Doza de întreținere este de 500 mg de 3-4 ori/zi.

Mesalazina (Salofalk -250, -500)

- este acidul 5-aminosalicilic, care are un potenţial farmacotoxicologic redus
comparativ cu sulfasalazina, producând rar greaţă, vomă, dureri abdominale;
- Se contraindică în afecţiuni hepatice şi renale grave, la ulceroşi. Se administrează
oral sub forma preparatelor enterosolubile în doze de 1 g de 4 ori/zi, urmată de 2
g/zi.
5. Alte antidiareice
Racecadotril (Hidrasec plic 10 mg, 30 mg; caps 100 mg)
- Scade hipersecreția intestinală de apă și electroliți indusă de inflamație și toxine; are
efect antidiareic rapid și este indicat în diareea acută, inclusiv la sugari și copii;
- Se administrează în doze de 100 mg înaintea meselor principale la adult, iar la copii
1,5 mg/kg/priză. Dacă este necesar se va face rehidratare.