EFECTUAREA CLISMELOR

Definitie: - clisma este o forma speciala a tubajului, prin care se introduce diferite lichide in intestinul
gros (prin anus, in rect si colon).
Scop:
A) Evacuator:
Evacuarea continutului intestinului gros
Pregatirea pacientului pentru examinari (rectoscopie, irigoscopie)
Interventii chirurgicale asupra rectului
B) Terapeutic: Introducerea de medicamente; alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificare dupa efect:
Clisme evacuatoare care pot fi: simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
Clisme terapeutice: medicamentoase cu efect local, anestezice
Clisme alimentare: hidratante
Clisme baritate: scop explorator
Pregatirea materialelor:
De protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare
Sterile: canula rectala, casoleta cu comprese, para de cauciuc pentru copii
Nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul si tubul de cauciuc de 1.5-2m lungime si 10mm
diametru; tavita renala, basinet
Apa calda la 35-37C (500-1000ml pentru adulti; 250ml pentru adolescenti; 150ml pentru copii,
50-60ml pentru sugari)
Sare (1 lingurita la un litru de apa)
Ulei (4 linguri la un litru de apa)
Glicerina (40g la 500ml)
Sapun (1 lingurita rasa la un litru)
Solutii medicamentoase in concentratia si cantitatea ceruta de medic
Substanta lubrifianta (vaselina)
Pregatirea pacientului:
A) psihic: -se anunta si se explica tehnica, se respecta pudoarea
B) Fizic:
Se izoleaza patul cu paravan si se protejeaza cu musama si aleza
Se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate; Genupectorala
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat

se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu

invelitoare
Efectuarea tehnicii:
A)
Clisme evacuatoare:
1. Clisma evacuatoare simpla:
Se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul
Se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase
Se umple irigatorul si se evacueaza aerul si prima coloana de apa

 Se lubrifiaza canula si o compresa de tifon si se fixeaza irigatorul pe stativ

Asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza, imbraca manusi sterile
Indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga si introduce canula prin anus in rect cu
mana dreapta perpendicular pe suprafata subdiacenta, cu varful indreptat inainte in
directia vezicii urinare
Dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea externa si se indreapta
varful in axa ampulei rectale, se introduce canula 10-12cm
Se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50cm deasupra patului pacientului
Pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si regleze musculatura abdominala, sa retina
solutia 10-15 minute
Se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul tubului de scurgere
Se indeparteaza canula si se aseaza in tavita renala
Pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a-i
ususra patrunderea apei la o adancime mai mare
Se capteaza scaunul la pat sau la toaleta
2. Clisma inalta:
Se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla
Se introduce o canula flexibila la 30-40 cm in colon
Se ridica irigatorul la 1.5m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
Temperatura apei va fi mai scazuta (15-16C)
3. Clisma prin sifonaj:
Se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului, exudatelor sau toxinelor
microbiene de pe suprafata mucoaselor
In parezele intestinale, ocluzia intestinala
Se foloseste o canula rectala (sonda) de 30-40cm lungime si 1.5cm diametru, din cauziuc
semirigid si prevazut cu orificii largi
Se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1.5litri (in loc de rezervor)
Se umple palnia cu apa calda la 35C si se deschide robinetul sau pensa lasand sa iasa
aerul
Se lubrefiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid
Se ridica palnia la inaltime de 1 metru si se da drumul apei
Inainte ca aceasta sa se goleasca se coboara sub nivelul colonului (apa se va intoarce in
palnie)
Se goleste palnia intr-un recipient
Se repeta operatia de 5-6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa curata
4. Clisma uleioasa:
Se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, masline), incalzite la 38C in baie de aburi
Introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este inlocuit cu o
palnie sau cu ajutorul unei seringi
Se introduce la presiune joasa, aproximativ 200ml ulei in 15-20 minute

 Se mentine in rect 6-12ore (este bine sa se execute seara, iar pacientul va elimina
dimineata un scaun moale, nedureros)
Se indica in constipatii cronice, fecalom
5. Clisma purgativa:
Evacueaza colonul prin actiunea purgativa (nu mecanica)
Se utilizeaza solutie concentrata de sulfat de magneziu (250ml apa cu 2 linguri MgSO 4),
care prin mecanism osmotic produce o transudatie de lichid prin peretii intestinali in
lumen, formand un scaun lichid abundent
Se mai poate folosi si bila de bou (un varf de cutit de bila pulbere la 250ml apa) care are
actiune simultana asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trusa de unica folosinta:
Avantaje: pacientul isi poate face clisma singur, la domiciliu
Pregatirea pacientului: se informeaza asupra scopului clismei si a pozitiei pe care trebuie sa o
adopte in timpul administrarii
Pregatirea materialelor: flaconul cu solutie (ex. Narmacol-Laverment)
Evacuarea: se departeaza capisonul, se introduce canula prin orificiul anal; se comprima usor,
ritmic, corpul flaconului, se retrage canula
Se ingrijeste ulterior pacientul
B) Clisma terapeutica:
Se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea orala nu este
practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale
Se pot administra medicamente ca: digitala, clorura de calciu, tincture de opiu, chinina, care se
absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local (solutii izotonice) in microclisme sau clisme
picatura cu picatura (la o ora, 1h dupa clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 pic./min
Microclismele: substanta medicamentoasa se dizolva in 10-15ml apa, ser fiziologic sau solutie
izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptata la canula rectala
Clisma picatura cu picatura:
Se poate introduce in organism 1-2l solutie medicamentoasa in 24h
Pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei, se vor folosi rezervoare termostat sau se
inveleste irigatorul intr-un material moale, vata, perna electrica
Se foloseste si in scop anestezic (cand narcoza prin inhalatie este contraindicata), eterul putand
fi administrat sub forma unei clisme picatura cu picatura
Pentru efect local se utilizeaza clisme cu bicarbonat de sodiu, infuzie de musetel, cortizon, vit.A
Ingrijirea ulterioara a pacientului:
Se efectueaza toaleta regiunii anale pe un basinet curat; se indeparteaza materialele de protectie;
se aseaza pacientul comod, se inveleste si se aeriseste salonul
Se noteaza in foaia de observatie tehnica si se reorganizeaza locul de munca
De stiut:
cand canula intampina rezistenta, se retrage cativa cm sau se da drumul apei din irigator, pentru
ca aceasta sa permita inaintarea canulei atat prin intinderea si largirea rectului, cat si prin
dizolvarea si dizlocarea materiilor fecale
cand apar dureri, crampe intestinale, se opreste curentul de apa cateva minute pana se linisteste
musculatura colonului

 la sugari si copii mici clisma se face cu para de cauciuc

clismele medicamentoase si alimentare se administreaza prin irigator, la capatul tubului
fixandu-se sonda Nelaton nr.10 sau 12
ritmul va fi de 36pic/min pentru clisme medicamentoase si 20-30pic/min pentru cele alimentare
cantitatea nu va depasi 50ml la sugari si 150ml la copii mari