Spălătura gastrică

Spălătura gastrică sau lavajul gastric presupune evacuarea continutului

stomacului si curatarea acestuia de substante straine. Aceasta tehnica trebuie
sa fie facuta in primele 4 ore de la ingerarea produsului.
Scop
– Terapeutic
– Evacuator
Contraindicatii
– In ulcer gastric in perioada dureroasa
– Cancer gastric
– In intoxicatii cu substante caustice
– In hepatite cronice
Materiale necesare
– Sorturi de cauciuc
– Sonda gastrica Faucher
– O cana de capacitate 5 L cu apa la 25-26 grade C
– Recipient pentru lichidul evacuat
– Palnie
– Prosop
– Tavita renala
– Seringa Guyon
Pregatirea pacientului
– Se explica tehnica si necesitatea acesteia
– Se obtine consimtamantul si colaboarea pacientului
– Se aseaza pacientul pe un scaun, cu spatele drept
– Se protejeaza pacientul cu sort
– I se da tavita renala si i se spune sa o mentina sub barbie pentru
captarea salivei
Tehnica
– Asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza
– Imbraca manusile de unica folosinta si sortul de protectie
– Umezeste sonda pentru alunecarea usoara in faringe si esofag
– Se aseaza de-a dreapta pacientului si ii fixeaza capul cu mana stanga
– Apuca extremitatea rotunjita a sondei
– Cere pacientului sa deschida gura si introduce sonda la radacina
limbii
– Invita bolnavul sa inghita, introducand in acelasi timp sonda
– Pentru a ne asigura că sonda a ajuns în stomac (şi nu în trahee),
introducem capătul liber al acesteia într-un pahar cu apă: apariţia bulelor de
aer confirmă pătrunderea în căile respiratorii şi se îndepărtează sonda.
– Cand gradatia de 40-50 cm a ajuns la nivelul arcadei dentare e semn
ca sonda a ajuns in stomac
– Verificam cu ajutorul seringii daca sonda se afla in stomac, aspirand
– Dupa ce a ajuns in stomac, la capatul sondei se fixeaza o seringa
Guyon umpluta cu apa potabila
– Se introduce apa in stomac si apoi se aspira continutul gastric pentru
analize
– Se scoate seringa si se pune o palnie prin care se toarna 300-500 ml
apa calduta (se poate adauga o lingura de sare)
– Se ridica palnia deasupra capului bolnavului, iar inainte sa se goleasca
lichidul din palnie, se coboara sonda la nivelul toracelui bolnavului si se
rastoarna continutul in lighean.
– Se repetă administrarea unei noi cantităţi de lichid, urmată de
extragerea acestuia, până se ajunge la o cantitate de 3-5 litri.
– Se indeparteaza palnia de la capatul distal al sondei si se penseaza cu
o pensa hemostatica
– Extrage cu atentie folosind aceleasi metode ca la introducerea
acesteia numai ca in sens invers (comprimam capatul distal pentru a
impiedica scurgerea continutului stomacal in faringe de unde ar putea fi
aspirat de bolnav si ar provoca bronhopneumonie de aspiratie), cand a ajuns
in gura bolnavului, cu miscari blande si rapide se va indeparta.
– I se ofera bolnavului un pahar cu apa pentru a-si clati gura
Accidente / Incidente
~ Când apare senzaţia de vomă şi greaţă se înlătură sonda indicând
respiraţie profundă.
~ Sonda poate pătrunde în laringe – apare tusea, faciesul bolnavului se
cianozează – se îndepărtează imediat sonda.
~ Sonda se înfundă cu resturi alimentare – desfundarea se face prin
insuflare de aer.
~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraţii daca sonda nu se
penseaza la extragere.
 Spălătura vezicii urinare
Spălătura vezicii urinare se face în scop terapeutic şi constă în introducerea
de soluţii medicamentoase în vezica urinară.

Materiale
• materialele prezentate pentru sondajul vezical
• o seringă Janet
• un irigator
• soluţii de spălat: soluţie de acid boric 3%, soluţie nitrat de Ag 1-4‰,
soluţie Rivanol 0,1-2 %. Toate se încălzesc la 36°C
Pregatirea pacientului
§ se informeaza pacientul cu privire la efectuarea tehnicii
§ se obtine consimtamantul
§ se asigura un mediu privat pentru efectuarea tehnicii si pentru pastrarea
intimitatii pacientului ( se izoleaza patul cu paravan)
Tehnica la femei
o Pacienta este asezata in decubit dorsal cu genunchii ridicati, flectati si
coapsele indepartate
o Sub fese se aseaza o perna
o Se acopera bolnava, lasandu-se descoperita doar regiunea vulvara
o Asistenta medicala isi pune manusi sterile si se aseaza in dreapta bolnavei
o Ia sonda sterila, o lubrifiaza si o prinde intre degetul mediu si inelar a
mainii drepte cu ciocul indreptata in jos
o Policele şi indexul mâinii drepte apucă două tampoane înmuiate în soluţie
de oxicianură de mercur.
o Cu policele şi indexul mâinii stângi se îndepărtează labiile, punându-i-se
în evidenţă meatul urinar uretral care se alfă sub clitoris
o Se şterge cu tampoanele orificiul uretral de mai multe ori de sus în jos, în
direcţia anusului
o Tamponul se utilizează numai la o singură ştergere apoi se aruncă.
o După două trei ştergeri asistentul medical întoarce sonda dintre degetele
mediu şi inelar, aducând-o cu ciocul în sus şi va fi prinsă ca un creion.
o Introduce apoi sonda prin meat la o adâncime de 4-5cm.
o La sonda vezicală se adaptează o seringă Janet sau irigatorul din care se
umple încet vezica urinară.
o Când vezica s-a umplut se îndepărtează seringa sau irigatorul şi se lasă să
se scurgă lichidul de spălătură.
o La extragerea sondei se penseaza capatul liber si se extrage sonda cu
blandete.
Tehnica la barbati
Pentru bărbaţi se folosesc sonde Foley, Nelaton sau Tieman.
 bolnavul trebuie sa fie asezat in decubit dorsal, cu picioarele intinse si
departate
 asistenta medicala se va aseza in partea dreapta a bolnavului
 se protejeaza patul cu musama si aleza
 se aseaza tavita renala intre coapsele pacientului
 asistenta isi pune manusi sterile
 se dezinfectează meatul urinar, degajează glandul de prepuţ, şterge fin
meatul de câteva ori cu oxicianură de mercur, apoi fixează glandul între
police, index şi mediu al mâinii stângi, desfăşurând meatul uretrei cu
primele două degete
 alege sonda cu care se face sondajul cu o pensa anatomica sterila
 se lubrifiaza varful sondei, care se tine ca un creion
 se introduce sonda cu finete, iar cu ajutorul pensei se impinge inainte
 paralel cu mâna stângă se întinde penisul ca să dispară cutele transversale
 daca sonda nu progreseaza, se retrage 2-3 cm si se impinge din nou cu
miscari fine, in sens circular
 dacă la împingerea sondei asistentul medical întâlneşte obstacole
anatomice el renunţă şi anunţă medicul
 La sonda vezicală se adaptează o seringă Janet sau irigatorul din care se
umple încet vezica urinară.
 Când vezica s-a umplut se îndepărtează seringa sau irigatorul şi se lasă să
se scurgă lichidul de spălătură.
 La extragerea sondei se penseaza capatul liber si se extrage sonda cu
blandete.
Accidente
• accidentele sondajului vezical
• supraumplerea vezicii urinare
 Spălătura vaginală
Spălătura vaginală presupune introducerea în vagin a unui curent de lichid –
apă sau soluţie medicamentoasă – care, după ce spală pereţii vaginali, se
evacuează pe lângă canulă.
Scop
– Terapeutic:
~ Îndepărtarea conţinutului vaginal (normal sau patologic).
~ Dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoasă.
~ Dezinfecţia locală înaintea intervenţiilor chirurgicale, ginecologice şi
obstetricale.
~ Reducerea proceselor inflamatorii.
~ Calmarea durerilor.
Materiale necesare
– Prosop, aleza, paravan
– Canula sterila si irigator steril
– Vata
– Tavita renala
– Stativ pentru irigator
– Bazinet
– 2 l soluţie medicamentoasă(apă oxigenată, soluţie cloramină,
permanganat de potasiu 1/20.000, oxicianură de Hg 1/4.000, sublimat 1%).
Pregatirea pacientei
– Se pregăteşte pacienta psihic, se anunţă şi se explică tehnica,
necesitatea efectuării spălăturii.
– Se izolează patul cu paravan şi se protejează cu muşama şi aleză.
Tehnica
– Bolnava este aşezată în poziţie ginecologică și i se introduce bazinetul
sub bazin, se spală organele genitale cu apă şi săpun
– Se spală şi se dezinfectează mâinile asistentei.
– Se aşează irigatorul la 50-75 cm înălţime faţă de simfiza pubiană.
– Se verifică temperatura soluţiei.
– Se reperează orificiul de intrare în vagin şi se deschide robinetul;
– Se introduce canula odată cu curentul de lichid până în fundul de sac
posterior al vaginului.
– Se spală bine fundul de sac posterior şi apoi se plimbă canula pe toată
suprafaţa vaginului.
– Se retrage canula înainte ca irigatorul să se golească, se pensează
tubul şi se depune în tăviţa renală.
– Se usuca regiunea genitala cu vata si prosop
– Se examinează lichidul de spălătură, care poate conţine: flocoane de
mucus, puroi, cheaguri de sânge.
 Clisma înaltă
Clisma înaltă se efecteaza cu scopul de a evacua materiile fecale
din portiunea superioara a colonului. Acest tip de clisma se efectueaza in
general bolnavilor care se opereaza pe colon.
Procedura este aceeasi ca la clisma simpla, doar ca se foloseste o canula
flexibila care se introduce la 30 -40 de cm in colon, iar irigatorul este pus
la o inaltime de 1,5 m pentru o presiune mai mare.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare
– Canula rectala sterila flexibila din cauciuc de 30 cm
– Un irigator de 2-3 L si tubul de cauciuc (1,5-2m lungime)
– Stativ pentru irigator
– O plosca pentru evacuarea continutului colonului
– Ulei pentru lubrifierea canulei
– Apa pentru clisma – Se executa cu 2-3 L de apa, iar temperatura
acesteia va fi mai scazuta (15-16 grade C)
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
– Glicerina, ulei, sapun lichid sau sare pentru a se adauga in apa
Tehnica
– Pacientul este asezat in decubit lateral stang cu membrul stâng în
flexie forţată a coapsei pe abdomen, iar membrul inferior drept este întins
– Clisma se poate face si in pozitie genu-pectorala sau decubit dorsal (in
cazul pacientilor comatosi)
– Sub capul bolnavului se aseaza o perna
– Se fixeaza canula flexibila la tubul irigatorului
– Se suspendă irigatorul pe un stativ şi se umple cu soluţia respectivă
– Se evacueaza aerul si prima coloana de apa in tavita renala
– Se montează tubul de cauciuc, iar în capătul lui canula,apoi se
pensează tubul cu o pensă (pensa Mohr)
– Se lubrifiaza canula cu o compresa de tifon
– Dupa ce asistentul a imbracat manusile de cauciuc, departeaza fesele
cu degetele de la mana stanga
– Cu mana dreapta, se introduce canula prin anus in colon pana la o
distanta de 30-40 cm, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare
– Nu se forteaza introducerea canulei
– Se deschide robinetul si se regleaza viteza de curgere
– Irigatorul se fixeaza la 1,5 m intaltime, de unde solutia din irigator va
patrunde in colon in timp de aproximativ 5 minute
– Pacientul este rugat sa respire adanc, sa isi relaxeze musculatura
abdominala si sa retina lichidul timp de 10-15 minute pentru ca materiile
fecale sa fie inmuiate, dupa care o sa apara scaunul
– Se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul
tubului de scurgere
– Se scoate canula
– Dupa scoaterea canulei, bolnavul e aseazat in decubit lateral drept,
pentru ca apa sa patrunda la adancime cat mai mare
– Cand bolnavul anunta ca apare defecatia, se pune plosca si se asteapta
expulzarea continutului intestinal.
– Se face toaleta anala
Accidente/Incidente
– Perforatii sau hemoragii – se solicita de urgenta consult chirurgical
– Tenesme rectale
– Crampe ,dureri.
 Clisma evacuatorie simplă
Clisma este o forma specială a tubajului prin care se introduc diferite
lichide, cu ajutorul unui irigator, în intestinul gros prin anus/rect în scop de
curațare curativă.
Scop
– Evacuator – evacuarea continutului intestinului gros
– Pregatirea pacientului pentru examinari paraclinice
– Pregatirea pentru interventii chirurgicale
– Terapeutic prin administrarea de medicamente
Clasificarea clismelor
1. CLISME EVACUATORII
• simple
• înalte
• prin sifonaj
• purgative
• uleioase
2. CLISME BARITATE PENTRU EXPLORARE
3. CLISME TERAPEUTICE
• medicamentoase
• cu efect local
• anestezice
4. CLISME ALIMENTARE
• hidratante

Clisma evacuatorie simplă

Scop
Clisma evacuatorie simplă are scopul de a evacua intestinul gros în vederea:
– efectuarii unei intervenţii chirurgicale
– efectuarii unor examinari (rectoscopie, colonoscopie,irigoscopie)
– pentru pacientii constipati (! Atentie: pentru combaterea constipatiei,
este recomandat sa se alterneze metodele de a produce scaun, iar clisma
evacuatorie sa nu reprezinte singura modalitate. )
Efectul ei este să acţioneze asupra materiilor fecale solidificate prin
deshidratare care s-au acumulat în ampula rectală.
Se execută cu ajutorul irigatorului cu apă călduţă la temperatura de 35-37°C
cu 0,75-1,5l apă.
În apa clismei se pot adăuga:
• 2-3 linguri glicerină
• 1-2 linguriţe săpun lichid
• ulei de măsline, cu scop de înmuiere şi lubrefiere asupra căilor
evacuatorii
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare
– Canula rectala sterila, lunga de 10-12 cm
– Un irigator de 0,5-3 L si tubul de cauciuc (1,5-2m lungime)
– Stativ pentru irigator
– Pentru clisme inalte, canule lungi de 30 cm din cauciuc
– O plosca pentru evacuarea continutului colonului
– Ulei pentru lubrifierea canulei
– Apa pentru clisma
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
– Glicerina, ulei, sapun lichid sau sare pentru a se adauga in apa.
– Para de cauciuc ( pentru copii)

Contraindicatii
– Durerea abdominala de origine neprecizata ca si diagnosticul cert
de apendicita acuta sunt contraindicatii absolute ale clismei de orice fel
– Afectiuni ale rectului sau anusului (fisuri, tromboze etc)
– Pacientul operat pe abdomen sau pe colon la mai putin de 3 luni
(pentru acest lucru cereti in mod expres acordul chirurgului, deoarece clisma
poate produce desfacerea suturilor si complicatii care deriva din acest lucru)
– Pacienti cardiaci sau cu probleme renale. Pentru aceasta categorie
sunt contraindicate clismele repetate.
Pregatirea pacientului
– Se pregăteşte pacientul psihic, se explică tehnica si necesitatea efectuării
clismei.
– Se izolează patul cu paravan şi se protejează cu muşama şi aleză.
– Se respecta intimitatea pacientului
Tehnica:
– Pacientul este asezat in decubit lateral stang cu membrul stâng în
flexie forţată a coapsei pe abdomen, iar membrul inferior drept este întins
– Clisma se poate face si in pozitie genu-pectorala sau decubit dorsal (in
cazul pacientilor comatosi)
– Sub capul bolnavului se aseaza o perna
– Se fixeaza canula la tubul irigatorului
– Se suspendă irigatorul pe un stativ şi se umple cu soluţia respectivă
– Se evacueaza aerul si prima coloana de apa in tavita renala
– Se montează tubul de cauciuc, iar în capătul lui canula,apoi se
pensează tubul cu o pensă (pensa Mohr)
– Se lubrifiaza canula cu o compresa de tifon
– Dupa ce asistentul a imbracat manusile de cauciuc, departeaza fesele
cu degetele de la mana stanga
– Cu mana dreapta, se introduce canula prin anus, in rect, pana la o
distanta de 10-12 cm, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare
– Nu se forteaza introducerea canulei
– Se deschide robinetul si se regleaza viteza de curgere
– Irigatorul se fixeaza la 0,5-1,5 m intaltime, de unde solutia din irigator
va patrunde in colon in timp de aproximativ 5 minute
– Pacientul este rugat sa respire adanc, sa isi relaxeze musculatura
abdominala si sa retina lichidul timp de 10-15 minute pentru ca materiile
fecale sa fie inmuiate, dupa care o sa apara scaunul
– Se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul
tubului de scurgere
– Se scoate canula
– Dupa scoaterea canulei, bolnavul e aseazat in decubit dorsal, iar peste
3 minute in decubit lateral drept, pentru ca apa sa patrunda la adancime cat
mai mare
– Cand bolnavul anunta ca apare defecatia, se pune plosca si se asteapta
expulzarea continutului intestinal.
– Se face toaleta anala
Observatii
– La sugari sau la copii mici, clisma evacuatorie se face cu o para de
cauciuc de o capacitate de 50-60 ml (copil cu varsta pana in 6 luni) sau 100
ml (varsta 6 luni- 1 an).
– Daca apar dureri sau crampe in timpul clismei se va opri curentul de
apa pentru cateva minute pana cand musculatura colonului isi revine.
– In cazul in care canula intampina rezistenta, se poate da drumul la apa
din irigator pentru ca aceasta sa permita inaintarea canulei (prin largirea
rectului si/sau dizolvarea materiilor fecale).
Accidente/Incidente
– Perforatii
– Hemoragii
– Tenesme rectale
– Crampe ,dureri.
! Atentie: Perforatia rectului si sangerarea sunt complicatii care necesita
consultul chirurgical de urgenta, interventia operatorie de urgenta putand fi
indicata.