TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL

OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea unei sonde pan in duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului in vederea unor teste de diagnostic; - Drenarea cilor biliare; - Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente; - Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav sau crucior pentru materiale; - Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit); - 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare; - Mnui de cauciuc de unic folosin; - Pens (clem) pentru clamparea sondei; - Leucoplast - Muama, alez, prosop - Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur - Tvi renal - Materiale in funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hartie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocnin, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare - Paravane pentru izolare - Pahar cu ap PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii; - Obinei consimmantul i colaborarea ; - Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia; - Asigurai intimitatea b) FIZIC - Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o intr-un pahar cu ap ; - Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar; - Alegei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt ; - Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand. EFECTUAREA PROCEDURII: 1. Introducerea sondei - Alegei i verificai materialele in funcie de obiectiveul stabilit; - Verificai recomandarea medical; - Identificai pacientul i transportai materialele necesare in salon - Instruii pacientul cum s inghit - Aezai pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ; - Splai mainile i imbrcai mnuile - Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac procedand asfel: - Msurai distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la varful nasului pan la apendicele xifoidian - Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat - Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura inaintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile - Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat indreptand-o spre spate i in jos inaintand incet pan ajunge in faringe;

- Avansai cu sonda rugand pacientul s inghit pan ajunge la primul semn. Favorizai inghiirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) - Supraveghea i starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie in care sonda a ajuns in trahee - Rugai pacientul s inghit incet pan la al doilea semn - Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode - Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal - Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului - Introducei captul liber al sondei intr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer. - Verificai radiologic dac este ciizul - Asezai pacientul in decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate - Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat - Aezai in faa pacientului o muama acoperit cu o alez; - lnstruii pacientul s inghit incet continuand introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min. - Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cand sonda se afl in duoden (dup 1- 1. h de la ptrunderea in stomac) - Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: 1. Introducei captul liber al sondei intr-o eprubet i observai dac se scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei caiva ml de aer pentru a indeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa. 2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i incercai s recuperai dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este in duoden 3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in duoden 4. Controlul radiologic - Continuai tubajul conform obiectivului urmrit - Fixai sonda dac trebuie s rman pe loc - Meninei sonda pe durata recomandat de medic 2. Retragerea sondei - Anunai pacientul cand trebuie extras sonda - Introducei caiva ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens - Coborai extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen in faringe sau in cavitatea bucal Retragerea sondei in 3 pai - Rugai pacientul s inspire i s rman in apnee timp in care retragei sonda pan la nivelul stomacului - Rugai din nou pacientul s inspire i procedai in continuare ca la retragerea sondei nazogastrice - Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii INGRIJIREA PACIENTULUI - Observai faciesul i respiraia pacientului - Asigurai igiena oral cat timp se menine sonda - Verificai permeabilitatea sondei - In cazul hidratrii sau nutriiei inchidei sonda intre dou administrri - Asigurai-v c pacientul st intr-o poziie adecvat i comod - Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai

multe ori REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai materialele folosite - Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor NOTAREA PROCEDURII - Data, ora efectu rii/introducerii sondei, durata - Tolerana pacientului la procedur - Obiectivul procedurii i indeplinirea acestuia EVALUAREA PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor - Sonda este introdus fr dificultate - Obiectivul sondajului este indeplinit REZULTATE NEDORITE/CE FACEI? - Pacientul nu colaboreaz - Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta senzaiile neplcute - Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare - Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns in trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din nou manevrand sonda cu blandee - Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, in caz de vom - Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta - Sonda se incolcete in stomac, nu trece de pilor - Prevenii prin inghiire foarte lent - Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de NaHC03 10% -20-40ml