Tehnici de nursing i investigaii. 08.03.

2011

01.03.2011 i

Observarea i msurarea respiraiei. Are ca scop: de a da un indiciu al evoluiei bolii i de a observa dac apar anumite complicaii: 48 Tipul respiraei 49 Amplitudinea miscrilor respiratorii 50 Ritmul i frecvena. Materiale necesare: 51 Ceas cu secundar 52 Foaie de observaie 53 Creion sau pix de culoare verde Interveniile asistentei: 54 Aezm pacientul n decubit dorsal (pe spate) i nu-i explicm tehnica ce urmeaz s-o efectum. 55 Plasm mna cu faa palmar pe torace i numrm inspiraiile timp de un minut: ritmul, aplitudinea. Se noteaz cu pix verde. Cum se noteaz pe foaia de temperatur: valoarea este nscris pe fiecare linie orizontal. Msurarea pulsului. Ne intereseaz ritmul pulsului sau elemente de apreciat: ritm, frecvene i amplitudine. Locurile unde se msoar pulsul: la orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos. De obicei se folosete artera radial, femural. Materiale necesare: 56 Ceas cu secundar 57 Creion sau pix cu min roie. Interveniile asistentei la msurarea pulsului. 58 Pregtirea pshihic a pacientului: 59 asigur repaos fizic i psihic 10 15 minute. 60 Se spal pe mini 61 Reperarea arterei 62 Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei. 63 Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. 64 Numrarea pulsaiilor timp de 1 minut. 65 Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur innd cont c fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint 4 pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei. 66 Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului. Msurarea tensiunii arteriale. Evaluarea funciei cardio-vasculare ne d informaii asupra forei de contracie asupra inimii i rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor. Elemente de evaluat:

Materiale necesare: 69 Aparat pt msurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur, cel cu manometru, oscilometru PACHON 70 Stetoscop biaurecular 71 Tampon de vat 72 Alcool 73 Creion sau pix cu min roie. Metod de determinare: 74 Palpatorie i auscultatorie. Interveniile asistentei pentru metoda auscultatorie: 75 Pregatirea psihic a pacientului. 76 Asigurarea repaosului psihic i fizic timp de 15 minute 77 Splarea pe mini 78 Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. Braul trebuie s fie fixat i ntins (n extensie). 79 Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. 80 Se introduc olivele stetoscopului n urechi. 81 Se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsative. 82 Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial, aceasta reprezentnd valoarea tensiunii arteriale maxime. 83 Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau a manometrului pentru a fi consemnat. 84 Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. 85 Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului. n momentul n care zgomotele dispar, aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim. 86 Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie. Considerm pentru fiecare linie a foii de temperatur o unitate a coloanei de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat. n alte documente medicale se nregistreaz cifric. 87 Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana de alcool. Pentru metoda palpatorie: 88 Determinarea se face prin palparea arterei radiale. 89 Nu se folosete stetoscopul 90 Etapele sunt identice, urmrim pulsul. 91 Dezavantajul: obinerea unei valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare. De reinut: - maneta va fi bine fixat pe braul pacientului 92 Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea.

67 Tensiunea arterial sistolic (cea maxim) 68 Tensiunea arterial diastolic ( cea minim).

93 Msurarea va fi precedat de linitirea pacientului. 94 n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe
braul pacientului. 95 Se pot face msurtori comparative la ambele brae.