Anatomia chirurgicala a sistemului venos superficial si profund al membrului inferior

Venele membrului inferior pot fi impartite dupa locul de varsare in vene tributare iliacei comune, iliacei
interne si iliacei externe. Cele tributare iliacei externe se impart in superficiale si profunde.

Venele tributare iliacei comune

Vena iliolombara, de obicei unica, formata prin unirea venelor satelite arterei iliolombare

Venele tributare iliacei interne

Venele fesiere superioare - insotesc artera fesiera superioara, intra in pelvis, ajung la marginea
superioara a marii incizuri ischiatice si se varsa in iliaca interna.

Venele fesiere inferioare - acopera artera si nervul omonim, s epot anastomoza cu circumflexe femurale
mediale si perforante.

Venele obturatorii - se formeaza intre adductori, intra in pelvis prin canalul obturator intre nerv si artera,
merg pe peretele lateral al pelvisului si se varsa in iliaca interna.

Vena rusinoasa interna - iese prin mica incizura ischiatica, ocoleste spina ischiatica si reintra in pelvis
prin orificiul infrapiriform

Venele tributare iliacei externe

Venele profunde

Au in general acelasi traiect ca arterele pe care le insotesc.

Cu exceptia popliteei si femuralei in general sunt duble insotind de o parte si de alta artera omonima,
sunt unite prin anastomoze transversale. Au un numar variavil de valvule, o valvula ostiala este
constanta la varsarea tributarelor colaterale.

In regiunea plantara venele digitale plantare se continua cu patru vene metatarsiene plantare care se
varsa in arcul venos plantar, paralel cu cel arterial. Venele digitale plantare se anastomozeaza in spatiile
interosoase cu venele dorsale ale piciorului. Arcul velos plantar se continua cu venele plantare mediale
si laterale care se unesc posterior de maleola tibiala formand venele tibiale posterioare

In regiunea dorsala a piciorului venele satelite arterei dorsale a piciorului formeaza venele tibiale
anterioare.

La nivelul gambei, venele tibiale posterioare impreuna cu venele peroniere si tibiale anterioare asezate
de oparte si de alta a arterelor omonime se unesc in partea inferioara a fosei poplitee si firmeaza vena
poplitee.

Vena poplitee este unica cu pereti foarte grosi (pana la 6 mm) astfel incat lumenul ei ramane deschis
dupa sectionare. Se intinde inre unghiurile inferior si superior ale fosei poplitee, fiind cuprinsa intr-o

1
teaca impreuna cu artera, gasindu-se inre artera (anterior) si nervul tibial (posterior). Descrie un traiect
usr spiralat in jurul arterei, in partea superioara a fosei este medial si posterior de ea, inar in hitusul
tendinos ajunge lateral si tot posterior. Ea primeste afluenti in afara de tibiale venele articulare ale
genunchiului si vena safena mica.

Vena femurala continua vena poplitee de la hiatusul tendinos pana la ligamentul inghinal unde se
continua cu iliaca externa. Descrie o spirala in jurul arterei in teaca vaselor femurale. In canalul
adductorilor este lateral de artera, la verful trigonului femural posterior iarin lacuna vasculara medial.
Primeste afluenti venele satelite ramurilor arterei femurale cu exceptia rusinoasei externe si epigastrica
superficiala car ese varsa in safena mare, afluent al venei femurale. Vena femurala prezinta ptin afluentii
ei anastomoze importante - cu vena iliaca interna prin circumflexele femurale medialecare se
anastomozeaza cu venele obturatorii, perforante, fesiere inferioare si poplitee (cai de derivatieale
circulatiei venoase in tromboemboliile popliteei fi femuralei).

Venele profunde au valvule cu rol in segmentarea coloanei de sange si directionarea circulatiei (3-4 la
poplitee, 4-5 la femurala)

Venele superficiale

Formeaza o retea bogata in tesutul adipos subcutanat, adunandu-se in doua trunchiuri principale -
safena mare si safena mica.

Venele digitale dorsale ale piciorului se unesc formand metatarsienele dorsale care se varsa in arcul
venos dorsal al piciorului. Acesta se continua cu cele doua vene safene. IN concavitatea arcului intre
cele doua safene exista o retea de vene subtiri - reteaua dorsala a piciorului. IN regiunea polantare
exista o alta retea, reteaua venoasa plantara care se varsa in venele dorsale superficiale.

Vena safena mare

Porneste de la extremitatea mediala a arcului venos dorsal si trece pe marginea anterioara a maleolei
tibiale (loc de electie pentru descoperirea sa) apoi are un traiect ascendent pe fata mediala a gambei
paralel cu marginea madiala a tibiei la 2-3 cm posterior de ea. La genunchi trece pe fata mediala a
condililor mediali ai tibiei si femurului. In regiunea coapsei are traiect oblic, paralal cu muschiul croitor
anterior de acesta. Se varsa in vena femurala dupa ce strabate fascia cribrosa prin hiatul safen, descriind
o curba concava posterior (crosa safenei) - loc importamnt de descoperire pentru ligatura sau
cateterizare, medial de artera femurala care se simte prin palpare la 4 cm sub ligamentul inghinal. Este
cea mai voluminoasa vena superficiala, avand diametrul 6-8 mm.

La gamba are raport cu nervul safen care o insoteste anterior. la gemunchi trece peste tendoanele
muschilor care alcatuiesc laba de gasca iar la coapsa este incrucisata de ramurile superficiale ale nervului
femural. La varsare are raporturi cu ganglionii limfatci superficiali, unul din ei intre crosa si fascie. IN
trigonul femural este paralela cu vasele femurale fiind separata de ele prin fascia crobroasa.

Afluentii ei sunt venele de pe partea mediala a piciorului, venele anteromediale ale gambei si toate
venele superficiale ale coapsei. Tot in ea se varsa venele rusinoase externe, circumflexa iliaca

2
superficiala, epigastrica superficiala, venele dorsale ale penisului/clitorisului, venele scrotale/labiale.
Uneori venele superficiale posterioare ale coapsei pot forma un trunchi comun - vena safena accesorie
acre se varsa in safena pe fata antero-mediala a coapsei inainte de varsarea ei in femurala.

Safena are un numar inconstant de valvule 4-20, una fiind costanta la varsarea in femurala.

Vena safena mica

Porneste din extremitatea laterala a arcului venos, rece posterior de maleola fibulara si are traiect
ascendent spre medial pe fata posterioara a gambei. In apropiere de fosa poplitee se gaseste intr-o
dedublare a fasciei gambei, prforeaza fascia la jumatatea fosei poplitee, formeaza o crosa si se intreapta
antreior spre profunzime unde se varsa in poplitee.la 3-4 cm deasupra interliniei articulare.

Primeste afluenti venele din partea laterala a picioruluisi posterolaterala a gembei, uneori si din partea
posterioara a coapsei.

In treimea medie a gambei se afla medial de nervul sural, lateral de tendonul lui Achile, iar in treimea
superioara medial de nervul cutanat sural medial

Ce;e doua vene safene se anastomozeaza intre ele si cu venele profunde

Anastomozele intre cele doua safene - se fac la picior prin arcul venos dorsal, la gamba prin anastomoze
transversale inconstante iar la coapsa prin vena safena accesorie.

Anastomozele cu venele profunde - la picior intre arcul venos dorsal si venele dorsale si plantare
mediale. Anastomozele de la gamba au mare importanta chirurgicala, se fac prin venele perforante
(directe care trec prin interstitiile musculare si indirecte care perforeaza muschii), intre safena mare si
tibialele anterioare si posterioare, si intre safena mica si peroniere. Aceste perforante au valvule
unidirectionale, care in boala avricoasa devin incompeente iar sensul circulatiei se schimba din
profunzime spre suprafata (diferenta de presiune), cu stagnare in dilatatiile varicoase care se pot
complica cu tromboza, rupturi de varice. In aceste caz singura solutie este extirparea trunchiurilor
venoase superficiale si a pachetelor varicoase.