Anatomia chirurgicala a sistemului arterial al membrului inferior

Vascularizati amembrului inferior este asigurata in principal de artera femurala cu ramurile ei terminale
si colaterale, si maiparticipa pentru regiuneafesierasiradacinamembrului ramurileparietale extrapelvine
ale iliacei interne care are originea la nivelu lunui plan care trece prinbazasacrului iardupa un traiect de
3-5 cm de divide in douasprezece ramuri (viscerale, parietale intrapelvine, perietale extrapelvine).

ARTERA ILIO-LOMBARA

Porneste din trunchiul posterior al iliacei interne, are un traiect recurent vertical, trecand intre artera si
vena iliacasi nervul obturator (anterior) si trunchiul lombosacrat (posterior) intr-un traiect ascendent
sub marginea mediala a muschiului psoas iar la L5 se divide in doua ramuri:

Ramura lombara – trece anterior de articulatia sacroiliaca si se distribuie prin ramuri musculare
muschilor psoas, patratul lombelor, masei sacrospinale. Mai da o ramura spinala care intra in canalul
vertebral si iriga meningele si maduva de la acest nivel.

Ramura iliaca – paralela cu creasta iliaca, initial posterior de psoas si nervul femural; Intre muschiul iliac
si psoas da ramuri pentru iliopsoas si pentru osul iliac.

ARTERA OBTURATORIE

Are originea pe fata anterioara a iliacei interne, uneori se poate desprinde din fesiera inferioara sau
printr-un trunchi comun cu aceasta. De la origine trece pe peretele lateral al pelvisului la 2 cm sub linia
arcuata si intra in canalul obturator unde se imparte in ramurile terminale.

Raporturi

In pelvis se afla sub peritoneu culcata pe fata mediala a muschiului obturator intern. Medial este in
raport cu viscerele pelvine prin intermediul peritoneului. Este incrucisata oblic la distanta de canalul
deferent la barbat si ligamentul rotund al uterului la femeie. In canalul obturator se afla intre nervul
obturator (superior) si artera obturatorie (inferior).

Ramuri colaterale

In traiectul pelvin da ramuri colaterale pentru psoas, obturator intern, ridicator anal si o ramura pubica
cu traiect ascendent retropubian sub fascia transversalis. Posterior de simfiza aceasta se anastomozeaza
cu ramura de pe paretea opusa si cu ramuri din arterele epigastrica inferioara si rusinoasa interna
formand un plan arterial retrosimfizar descris de Faraboeuf. Artera obturatorie se anastomozeaza cu
ramura obturatoare din artera epigastrica inferioara care trece pe fata posterioara a ligamentului
lacunar posterior de vasele iliace (corona mortis).

Ramuri terminale

Se desprind in canalul obturator.

1
Ramura anterioara - coboara pe marginea anterioara a gaurii obturate, intre obturatorul intern
(anterior) si membrana obturatorie (posterior). Da ramuri musculare pentru muschiul obturator extern
si pectineu si ramuri scrotale sau labiale. Ocoleste gaura obturata si se anastomozeaza cu ramura
posterioara a arterei obturatorii

Ramura posterioara - porneste tot din canal si inconjura posterior gaura obturata, da ramuri pentru
obturatorul intern, patratul femural si se anastomozeaza cu cea anterioara.. Da o ramura mai
voluminoasa, ramura acetabulara care trece pe sub ligamentul transvers al acetabulului si se distribuie
capului femural si ligamentului capului femural.

Astfel cele doua ramuri terminale formeaza un cerc arterial in jurul gaurii obturate.

ARTERA FESIERA SUPERIOARA

Se desprinde din trunchiul posterior al iliacei interne, trece printre trunchiul lombosacrat si primul nerv
sacrat si iese din pelvis prin orificiul suprapiriform. Se imparte intr-o ramura superioara si alta profunda.

Ramura superficiala poate da o ramura descendenta voluminoasa care se anastomozeaza cu o ramura

din fesira inferioara.

Ramura profunda se afla intre fesierii mijlociu si mic, iriga acesti muschi si tensorul fasciei lata prin
ramura suparioara iar prin ramura inferioara osul iliac si articulatia soldului.

ARTERA FESIERA INFERIOARA

Se desprinde din trunchiul anterior al iliacei interne, trece intre muschiul piriform (posterior) si plexul
sacrat (anterior), iese din pelvis prin orificiul infrapiriform unde se gaseste medial de rusinoasa interna
de care e despartita prin nervul rusinos intern (este elementul cel mai medial al manunchiului
vasculonervos infrapiriform), se indreapta inferolateral incrucisand posteriorrusinoasa interna.

Ramuri - artera comitanta a nervului ischiatic care insoteste nervul pana in fosa poplitee.

Se anastomozeaza printr-o ramura situata posterior de piriform cu o ramura descendenta din fesiera
superioara, se mai anastomozeaza cu ramura posterioara a obturatoriei, cu circumflexa femurala
mediala si cu prima perforanta.

ARTERA RUSINOASA INTERNA

Iese din pelvis prin orificiul infrapiriform, inconjura varful spinei ischiatice este incrucisata poaterior de
fesiera inferioara, partrunde in fosa ischiorectala prin mica incizura ischiatica. Da ramuri pentru fesierul
mare, gemeni, piriform, obturator intern.

ARTERA FEMURALA

Continua traiectul iliacei interne de la ligamentul inghinal pana la hiatusul tendinos al adductorului mare
unde se continua cu artera poplitee.

2
Raporturi

Impreuna cu vena femurala se afla inr-o teaca formata de fascia lata. In lacuna vasculara se gaseste la
mijlocul distantei dintre spina iliaca anterosuperioara si simfiza.

In trigonul femural pastreaza cu vena si limfaticele aceleasi raporturi ca in lacuna vasculara. Muschiul
iliopsoas si pectineu o separa de articulatia soldului (raport important, aici ea poate fi comprimata in caz
de hemoragii). Aici muschiul croitor (muschiul sau satelit) este lateral de ea. Artera este superficiala
fiind incrucisata anterior de circumflexa iliaca superficiala. Nervul femural este situat lateral de artera.
Ramura femurala a nervului genitofemural incruciseaza fata anterioara a arterei si devine superficial.

In partea mijlocie a coapsei muschiul croitor incruciseaza anterior artera astfel incat foita posterioara a
fasciei lata va forma peretele anterior al tecii vaselor femurale; peretele postero-medial este format de
fascia adductorului lung iar cel postero-lateral de fascia vastului medial. Vena femurala care incepe sa
incruciseze artera pe fata ei poasterioara inca din pareta inferioara a trigonului femural se aseaza aici
posterior de ea separand-o partial de muschiul adductor lung. Dintre ramurile nervului femural artera
ramane insotita numai de nervul safen care se afla lateral de ea.

Partea inferioara a tecii vaselor femurale este mai bine individualizata - canalul adductorilor. Peretele
posteromedial este format din fascia adductorului mare, cel postarolateral de fascia vestului medial iar
cel anterior de fibrle arcuate intre acesti doi muschi care formeaza membrana vastoadductoare. Aceasta
membrana este separata de fascia croitorului de o lama de tesut conjunctiv lax. In aceasta portiune vena
se aseaza lateral de artera, in ansablu descriind un traiect spiroid in jurul arterei. Nervul safen se afla
medial de artera.

Vasele femurale si nervul safen ajung la hiatusul tendinos, pe fata mediala a femurului la 4 laturi de
deget deasupra condilului medial. Aici are raporturi medial cu insertia adductrului mare, lateral linia
aspra, anterior vastul meidal, posterior muschiul semimembranos si inferior artera superomediala a
genunchiului.

Ramuri

Artera epigastrica superficiala - de pe fata anterioara a femuralei la 1 cm sub ligamentul inghinal, trece
peste acesta in tesutul subcutanat si se anastomozeaza cu epigstrica inferioara, circumflexa iliaca
superficiala si omonima de pe partea opusa. Iriga pielea, aponevroza oblicului extern si ganglionii
limfatici superficiali.

Artera circumflexa iliaca superficiala - se desprinde inferior de epigastrica superficiala su printr-un

trunchi comun, trece peste ligamentul inghinal dupa ce perforeaza fascia cribrosa, merge paralel cu
ligamentul inghinalspre spina iliaca si se termina in pielea abdomenului dand ramuri pentru piele si
pentru ganglionii lin=mfatici superficiali. Se anastomozeaza cu epigastrica superficiala si circumflexa
femurala laterala.

3
Arterele rusinoase externe - superioara si inferioara se desprind de pe fata mediala a femuralei,
superior respectiv inferior de crosa safenei, strabat teaca femurala si fascia cribroasa si ajung la
scrot/labii, dau ramuri scrotale/labiale anterioare si inghinale.

Artera femurala profunda - porneste de pe fata posterolaterala a arterei femurale la 4-5 cm sub
ligamentul inghinal, intre muschiul iliopsoas si pectineu, trece pe fata anterioara a muschiului pectineu
intre el si adductorul lung, apoi intre adductorul scurt si mare. Strabate insertia adducctorului mare si
trece in regiunea posterioara a coapsei. Da ramuri artera circumflexa femurala mediala, circumflexa
femurala laterala si perforante.

Artera descendenta a genunchiului - se desprinde din femurala in canalul adductorilor, strabate vastul
medial impreuna cu nervul safen si da ramuri safena si ramuri articulare. Ramura safena se
anastomozeaza cu recurenta tibiala anerioara iar ramurile articulare iriga articulatia genunchiului.

ARTERA POPLITEE

Continua artera femurala de la nivelul hiatusului tendinos al adductorului pana la arcada muschiului
solear unde se birufca in tibiala anterioara si posterioara.

Raporturi.

Anterior are raporturi de sus in jos cu fosa intercondiliana, articulatia genunchiului, muschiul popliteu
care o separa de fata posterioara a tibiei. Este acoperita de piele, panicul adipos, vase si nervi
superficiali, fascie, muschi semimembranos, semitendinos si gastrocnemian. Medial este in raport de sus
in jos cu adductorul mare, semimembranos, capul medial al gastrocnemianului, iar lateral cu bicepsul si
capul lateral al gastrocnemianului.

Formeaza impreuna cu vena poplitee si nervul tibial manunchiul vasculonervos popliteu, ea fiind cea mai
profunda, anterioara si mediala iar nervul tibial superficial, posterior si lateral. Nervul peronier comun
este la distanta de manunchi, lateral sub tendonul bicepsului femural.

La capatul distal artera poplitee este intre muschii popliteu si gastrocnemian patrunzand apoi sub arcada
muschiului solear.

Ramuri

Artera superolaterala a genunchiului - in jumatatea superioara a regiunii poplitee, taiect ascendent

oblic spre lateral, inconjura condilul lateral spre posterior acoperita de biceps. Iriga gastrocnemianul
lateral, bicepsul femural, vastul lateral, plantar si articulatia genunchiului.

Artera superomediala a genunchiului - originea pe fata mediala a popliteei, traiect oblic ascendent,
ajunge intre condilul medial si semimembranos si semitendinos. Strabate insertia adductorului mare,
ajunge in regiunea anterioara a coapsei, iriga muschii cu care vine in raport si articulatia.

Artera medie a genunchiului - ia nastere pe fata anterioara a popliteei, trece prin ligamentul popliteu
oblic se distribuie ligamentelor incrucisate sinovialei si ganglionilor poplitei.

4
Arterele surale - mediala si laterala, ies pe fata posterioara a popliteei, iriga ganglionii pooplitei,
muschiul triceps si plantar.

Artera inferomediala a genunchiului - porneste de pe fata mediala a popliteei, merge in lungul marginii
superioare a muschiului popliteu.

Artera inferolaterala a genunchiului - porneste pe fata laterala a popliteei nferior de interlinia

articulara.

In jurul articulatiei genunchiului se formeaza astfel reteaua articulara la acre participa ramurile arterei
poplitee, artera descendenta a genunchiului, circumflexa femurala laterala, circumflexa fibulara si
recurenta tibiala anterioara. Desi ramurile sunt numeroase ele se afla in planuri fibroase inextensibile
care nu permit dilatarea iar ligatura arterei poplitee este riscanta.

ARTERA TIBIALA ANTERIOARA

Ramura de bifurcatie anterioara a popliteei, cuprinsa intre arcada muschiului solear si retinaculul
extensorilor, unde se continua cu artera dorsala a piciorului.

Raporturi.

In prima portiune se afla in regiunea posterioara a gembei acoperita de muschiul solear, trece printre
cele doua capete ale muschiului tibial poaterior, strabate membrana interosoasa si patrunde in regiunea
anterioara a gembei.In cele doua treimi superioare ale gambei se afla pe membrana intreosoasa iar
distal se apropie de tibie si se aseaza pe fata acesteia apoi pe fata anterioara a articulatiei talocrurale. In
partea superioara este asezata intre muschiul tibial anterior (medial) si extensorul lung al degetelor
(lateral) iar inferior intre tibialul anterior si extensorul lung al halucelui. La nuvelul articulatiei talocrurale
este incrucisata anterior de tendonul extensorului lung al halucelui asezandu-se apoi intre aceste si
extensorul lung al degetelor.

Artera tibiala anterioara se ala intre cele doua vene satelite ace se anastomozeaza anterior si posterior
de ea

Artera tibiala anterioara impreuna cu cele doua vene tibiale anterioare si cu nervul peronier profund
(care se afla initial lateral apoi incruciseaza artera anterior si se aseaza medial) formeaza manunchiul
vasculonervos anterior al gambei, insotit de 2-3 colectoare limfatice.

Ramuri

Artera recurenta tibiala posterioara - se desprinde din tibiala anterioara in regiunea posterioara a
gembei, patrunde sub muschiul popliteucaruia ii da ramuri si participa la formarea retelei vasculare a
genunchiului anastomozandu-se cu artera infero-laterala a genunchiului.

Artera recurenta tibiala anterioara - se desprinde din tibiala anterioara imediat dupa ce aceasta trece
prin membrana interosoasa, patrunde sub muschiul tibial anterior si iriga tibialul anterior, extensorul
lung al degetelor articulatia genunchiului si articulatia tibiofibulara superioara.

5
Artera maleolara antero-laterala - se desprinde putin deasupra articulatiei talocrurale, este situata pe
sindesmoza tibiofibulara si pe maleola laterala, formeaza reteaua maleolara laterala impreuna cu artera
laterala a tarsului, ramurile perforanta si calcaneana din artera peroniera.

Artera maleolara antero-mediala - se desprinde la acelasi nivel cu precedenta si se indreapta medial,

formeaza reteaua maleolara mediala impreuna cu ramurile maleolare mediale si calcaneene din tibiala
posterioara.

ARTERA DORSALA A PICIORULUI

Continua tibiala anterioara de la retinaculul inferior extensorilor pana la extremitatea posterioara a

primului spatiu interosos.

Raporturi

Initial se afla intre tibialul anterior si extensorul lung al halucelui apoi intre cei doi extersori ai halucelui.
Distal este incrucisata de extensorul scurt al halucelui care trece deasupra ei. Este insotita de nervul
peronir profund (medial) si de cele doua vene satelite.Este asezata pe planul osos fiind acoperita de
piele si fascia dorsala a piciorului, pulsul ei poate fi palpat.

Ramuri

Artera tarsiana laterala - se desprinde la nivelul retinaculului inferior al extensorilor, se indreapta lateral
fiind acoperita de tendoanele extensorului scurt al degetelor. Participa la formarea arcadei maleolare
laterale, se anastomozeaza cu artera dorsala a piciorului si da ramuri ce patrund in sinus tarsi.

Arterele tarsiene mediale - in numar de 2-3, participa la formarea retelei maleolare mediale, iriga
muschii dorsali ai piciorului si articulatiile corespunzatoare.

Artera arcuata - se desprinde la nivelul cuneiformului medialse indreapta lateral acoperita de

tendoanele muschilor lung si scurt extensor ai degetelor, descrie o arcada concava proximal si se
anastomozeaza cu artera laterala a tarsului. Din convexitatea ei se desprind trei artere metatarsiene
dorsale acre merg pe ultimii trei interososi dorsali ce se bifurca pentru marginea laterala aunui deget si
cea mediala a degetului urmator. Fiecare metatarsiana se anastomozeaza cu cate o metatarsiana
plantara prin cate o ramura plantara profunda. Metatarsiana primului spatiu se desprinde direct diin
dorsala profunda.

ARTERA TIBIALA POSTERIOARA

Este ramura de bifircatie mediala a popliteei si se intinde de la arcada muschiului solear pana in santul
retromaleolar.

Raporturi

Se gaseste intre cele doua planuri musculare superficial si profund al regiunii posterioare a gambei
asezata initial pe muschiul tibial posterior apoi pe flexorul lung al degetelor. Muschiul solear o separa de

6
muschiul plantar si gastrocnemian. In partea inferioara a gambei este superficiala paralela cu marginea
mediala a tendonului lui Achile, la 2 cm anterior de el. In santul retromaleolar este acoperita de
retinaculul flexorilor si de muschiul adductor al halucelui. Aici este situata intre tendoanele flexorului
lung al degetelor anterior si flexor lung al halucelui posterior, la jumatatea distantei intre marginea
posterioara a maleolei mediale si tendonul lui Achile, incadrata de doua vene satelite care se
anastomozeaza anterior si posterior de ea. Nervul tibial este situat initial lateral la distanta, acesta se
apropie treptat pana in regiunea mijlocie a gambei. In santul retromaleolar se afla profund si posterior
de artera. Artera tibiala posterioara, nervul tibial, venele satelite si trunchiurile limfatice care le insotesc
formeaza pachetul vasculonervos posterior al gambei. Artera se bifurca in cele doua plantare, distal de
bifurcatia nervului, astfel inct nervul plantar medial trece inferior de artera omonima iar nervul plantar
lateral trece lateral apoi anterior de artera plantara laterala.

Ramuri

Artera circumflexa a afibulei - este inconstanta, trece prin muschiul solear, inconjura capul fibulei
participand la formarea retelei articulare a genunchiului.

Artera peroniera - se desprinde la 2-3 cm sub muschiul popliteu, aret traiect oblic descendent lareral,
ajunge la marginea interosoasa a fibulei pe muschiul tibial poaterior apoi intr-un canal osteofibros
format din membrana interosoasa si de insertia muschiului tibial posterior si lung flexor al halucelui.
Ajunge in spatiul retromaleolar lateral unde este acoperita de tendoanele muschiulor peronieri. Nervul
tibial o incruciseaza posterior in apropierea originii ei apoi se aseaza medial de ea departandu-se
progresiv. Dar ramuri - ramura perforanta in treimea distala a gambei, strabate membrana interosoasa
si patrunde in regiunea anterioara a gembei, participa la formarea retelei maleolare laterale; Ramura
comunicanta se anastomozeaza cu o ramura similara din tibiala posterioara; Ramurila maleolare laterale
participa la frmarea retelei maleolare laterale. Ramurile calcaneene participa la formarea retelei
calcaneene.

ARTERA PLANTARA MEDIALA

Este ramura de bifurcatie mediala a tibialei posterioare. Incepe in canalul calcaneean, la iesirea din
acesta incruciseaza flexorul lug al degetelor, ajunge la marginea mediala a halucelui unde se
anastomozeaza cu prima metatarsiana dorsala. Da o ramura profunda care se anastomozeaza cu o
ramura omonima din dorsala piciorului si o ramura superficiala care reprezinta artera digitala plantara
mediala a halucelui.

ARTERA PLANTARA LATERALA

Ramura de bifurcatie laterala a tibialei posterioare. Initial se afla posterior de plantara mediala, intre ele
aflandu-se nervii plantari. initial este superficiala pe fata inferioara a muschiului accesor plantar apoi
strabate septul intermuscular lateral si ajunge in loja plantara mijlocie. Perforeaza primul spatiu
interosos si se anastomozeaza cu artera dorsala a piciorului.

Din arcul ei pleaca:

7
Arterele metatarsiene plantare - in numar de patru, cu aceeasi dispozitie ca si cele dorsale, in spatiul
interosos se continua cu arterele digitale plantare comune.

Ramurile perforante pentru spatiile interosoase II-IV.