Anatomia chirurgicala a sistemului arterial al membrului superior

Artera axilara

Continua artera subclavie de la marginea anterioara a claviculei pana la marginea inferioara a

pectoralului mare. Trece posterior de pectoralul mic, fiind impartita intr-un segmentsuprapectoral, unul
retropectoral si altul infrapectoral.

RAPORTURI

In regiunea suprapectorala este acoperita de fascia clavipactorala, de marele pectoral, nervul pectoral
lateral, venele cefalica si toracoacromiala, iar in apropierea marginii superioare a micului pectoral se
gaseste ansa pectoralilor. Posterior corespunde primelor doua spatii intrecostale, asezata pe dintatul
anterior in raport cu nervii pectoral medial si toracodorsal si cu fasciculul medial al plexului brahial.
Medial de artera se afla vena axilara . Lateral se gasesc fasciculele lateral si posterior ale plexului brahial.

In regiunea retropectorala este situata intre radacinile mediala si laterala ale nervului median avand
posterior nervul radial, axilar si muschiul subscapular. Medial se afla vena axilara. Anterior se afla
pectoralul mic si pectoralul mare. Lateral se afla nervul coracobrahial (nervul satelit al arterei)

In portiunea infrapectorala se afla intre nervii median, musculocutan si coracobrahial situati lateral,
vena axilara si nervul ulnar medial, nervul axilar si radial posterior. Anterior este acoperita de fascia
clacicoracoaxilara si de pectoralul mare.

RAMURI

Ramuri subscapulare - coboara cu nervii omonimi pe fata anterioara a scapulei

Artera toracica suprema - merge pe marginea superioara a micului pectoral, se imparte intr-o ramura
profunda posterior de muschiul pectoral spre dintatul anterior si intercostali, si o ramura superficiala
care partunde intre cei doi pectorali, perforeaza pectoralul mare si iriga regiunea mamara

Artera toracoacrominala - perforeaza fascia coracoclaviculara medial de pectoralul mic si se imparte in

ramuri - ramura acromiala, ramura deltoidiana, ramuri pectorale

Artera toracica laterala - se desprinde lateral de insertia pectoralului mic, coboara pe digitatiile
dintatului anterior

Ramura claviculara - merge anterior de clavicula, iriga muschii si tegumentele vecine.

Artera subscapulara - este voluminoasa, profunda, merge intre capul lung al tricepsului si marginea
laterala a scapulei. In dreptul rotunzilor da circumflexa scapulara si se continua cu artera toracodorsala
de-a lungul marginii laterale a latissimus dorsi. Iriga latissimus, dintatul anterior, intercostalii.

Artera circumflexa humerala anterioara - trece posterior de coracobrahial si capul scurt al bicepsului.
La nivelul colului chirurgical se imparte in doua ramuri ascendenta care urca in santul intertubercular si o
alta care continua traiectul arterei pana la marginea inferioara a insertiei deltoidului.

1
Artera circumflexa humerala posterioara - trece impreuna cu nervul axilar prin patrulaterul
humerobirondotricipital apoi pe fata profunda a deltoidului unde realizeaza anastomoze cu circumflexa
humerala anterioara, toracoacromiala, subscapulara, brahiala profunda.

Cercurile arteriale periscapulare si ale articulatiei umarului

Reteaua acromiala - din artera toracoacromiala cu suprascapulara, cervicala profunda si transversa a

gatului.

Reteaua claviculara - din artera toracoacromiala cu toracica laterala, subscapulara, toracica interna si
intercostala suprema.

Arterele circumflexe cu ramurin ascendente din brahiala profunda.

Artera transversa a gatului cu circumflexa scapulei.

Artera toracoacromiala cu circumflexa scapulara

Artera toracica laterala si toracoacromiala cu primele doua intercostale anterioare si cu toracica interna

Artera suprascapulara cu subscapulara

Arterele circumflexe humerale cu ramuri ascendente musculare din brahiala si cu brahiala profunda.

Artera brahiala

Continua artera axilara si se intinde pana la plica cotului unde se divide in ramurile terminale radiala si
ulnara.

RAPORTURI

Coboara pe marginea mediala a bicepsului brahial si brahial in interstitiul dintre ei. In partea superioara
a bratului este superficiala anterior de septul intermuscular medial apoi devine profunda asezata pe
muschiul brahial. Este insotita de doua vene si de nervul median care o incruciseaza antreior dinspre
lateral spre medial. Impreuna cun acestea formeaza manunchiul vasculonervos al bratului.

Posterior are raporturi cu tricepsul, coracobrahial, brahial si nervul radial, medial cu nervul cutanat
brahial medial si ulnar iar in apropierea cotului se aseaza in santul bicipital medial impreuna cu nervul
median si venele brahiale.

Ramuri

Artera brahiala profunda - se desprinde la marginea inferioara arotundului mic, se aseaza in santul
radial impreuna cu nervul radial si doua vene satelite, trece in regiunea posterioara a bratului situata
intre capul medial si lateral al tricepsului. Da o colaterala radiala, o colaterala medie, o artera nutritiva a
humerusului si o ramura deltoidiana.

2
Artera colaterala ulnara superioara - se desprinde la acelasi nivel cu precedenta, perforeaza septul
intermuscular medial, coboara cu nervul ulnar pana in santul de pe fata posterioara a epicondilului
medial

Artera colaterala ulnara inferioara - se desprinde sub precedenta la 3-6 cm, merge inaintea septului
intermuscular medial.

Artera radiala

Se intinde de la bifurcatia brahialei pana in regiunea palmara.

Raporturi

Strabate antebratul, tabachera anatomica si palma. Proximal este situata profund in regiunea anterioara
a antebratului, acoperita de muschiul brahioradial. In traiectul ei acopera tendonul bicepsului si
brahialului si se aseaza in interstitiul dintre brahioradial si pronator rotund. Distal devine superficiala
trecand anterior de flexorul superficial al degetelor, flexor lung al policeluisi patrat pronator. In ultima
portiune vine in contact prin intermediul patratului pronator cu faa anterioara a epifizei distale radiale
ceea ce face posibila pallparea ei i santul pulsului intre tendoanele muschilor brahioradial si flexor radial
al carpului. Lateral de artera merge ramura superficiala a nervului radial. Pe tot traiectul este insotita de
cele doua vene satelite. In tabachera anatomica ajunge dupa ce ocoleste distal spre posterior procesul
stiloid radial. Strabate tabachera oblic spre distal si dorsal pe sub tendoanele muschilor lung abdoctor si
scurt extensor al policelui apoi pe sub tendonul m. lung extensor al policelui dupa acre se aseaza pe
originea primului muschi nterosos dorsal. In tabachera este acoperita de vena digitala a policeluisi
ramuri senzitive dorsale ale nervului radial. Ajunge in regiunea palmara perforand primul spatiu
interosos la baza trecand succesiv prin muschiul interosos dorsal si adductor al policelui. Aici se
anastomozeaza cu ramura profunda a arterei ulnare fprmand arcul arterial palmar profund.

Ramuri

Artera recurenta radiala - urca in santul bicipital lateralintre brahioradial si brahial, se anastomozeaza
cu brahiala profunda.

Artera carpiana palmara - se desprinde la baza procesului stiloid radial, urmeaza marginea distala a
patratului pronetor si se anastomozeaza cu ramura corespunzatoare din ulnara formand arcul carpian
palmar.

Ramura palmara superficiala - se desprinde in santul pulsului, trece anterior de retinaculul flexorilor,
perforeaza muschii tenari si se indreapta medial pentru a se anastomoza cu artera ulnara formand arcul
arterial palmar superficial.

Ramura dorsala a carpului - se desprinde in tabachera, trece profund de extensori si se anastomozeaza

cu o ramura analoga din ulnara ormand reteaua articulara dorsala a carpului.

3
Arcul palmar profund este in contact direct cu bazele metacarpienelor II-IV , format prin anastomoza
radialei cu ramura profunda a ulnarei. Din convexitatea arcului pornesc arterele metacarpiene palmare
care se indreapta spre degete si dau ramuri perforante pentru arterele metacarpiene dorsale.

Artera principala a policelui - se desprinde din radiala in primul spatiu interosos, trece intre muschiul
opozant si scurt flexor al policelui, se ramifica in doua artere digitale proprii ale policelui si artera digitala
a indexului.

Artera ulnara

Incepe la bifurcatia brahialei si se intinde pana la pisiform.

Raporturi

De la origine (santul bicipital medial) are traiect oblic spre lateral. In treimea proximala a antebratului se
gaseste profund de calul ulnar al pronatorului rotund, coboara culcata pe brahial si flexorul profund al
degetelor apoi trece pe sub arcada fibroasa de origine a flexorului superficial al degetelor. Nervul
median o incruciseaza anteriorsi se aseaza lateral la distanta. Nervul ulnar este medial si se apropie
treptat. Este insotita de doua vene satelite pe toata lungimea. In cele doua treimi distale corespunde
liniei ce uneste epicondilul medial cu pisiformul, paraseste flexorul profund al degetelor si se aseaza pe
partatul pronator avand medial tendonul flexorului ulnar al carpului, lateral tendoanele flexorilor
degetelor, anterior fascia antebrahiala si pielea. In regiunea palmara trece anterior de retinaculul
flexorilor, lateral de pisiformpana un loja hipotenara, inconjurata de un parangiu descris de Guyon (cale
de comunicare intre antebrat si palma), se divide in ramuri pentru cele doua arcuri arteriale palmare.

Ramuri

Artera recurenta ulnara - se imparte intr-o ramura anterioara care urca intre brahial si rotund pronator
si o ramura posterioara profund de flexorul ulnar al carpului care ajunge posterior de epicondilul medial
unde se anastomozeaza cu colaterala ulnara.

Artera interosoasa comuna - se divide in doua ramuri care merg pe fetele anterioara si posterioara ale
membranei interosoase

Ramura carpiana palmara - are originea pe marginea distala a patratului pronator si se indreapta lateral
pentru a se anastomoza cu ramura omonima a radialei.

Ramura carpiana dorsala - parcicipa la formarea retelei dorsale a carpului

Ramura palmara profunda - se desprinde distal de pisiform, se anastomozeaza cu radiala formand arcul
arterial palmar profund.

Distal de pisiform artera ulnara are un traiect convex distalin interstitiul dintre aponevroza palmara si
flexorii degetelor, se anastomozeaza cu ramura palmara superficiala a radialei formand arcada palmara
superficiala. Din aceasta se desprind arterele digitale palmare comune.

4
Reteaua arteriala a cotului

Este formata din doua inele arteriale periepicondiliene, unite prin ramuri posterioare. Din arterele
brahiala si brahiala profunda coboara arterele colaterale ulnare superioara si inferioara precum si
colaterala medie si radiala. Din radiala si ulnara urca artera radiala recurenta, arterele recurenta ulnare
anterioara si posterioara care se anastomozeaza cu arterele colaterale ulnare superioara si inferioara.
Artera interosoasa recurenta ajunge posterior intre capul radial si olecran alimentand ramurile
anastomotice orizontale care unesc cele doua cercuri epicondiliene.