Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA
CHIRURGIE GENERAL
Curriculum de pregtire n
Chirurgie general
Definiie. Chirurgia general este specialitatea ce se ocup cu diagnosticul i tratamentul
afeciunilor chirurgicale ale abdomenului precum i a altor afeciuni chirurgicale care fac
obiectul altor specialiti, ce necesit tehnici speciale cum ar fi traumatisme, afeciuni vasculare,
genitale, urologice, toracice, endocrine, neurochirurgicale, chirurgie oncologic etc.
Durata: - 6 ani
Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe
anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevazute i 40 50 de
ore de studiu individual.
Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU).
1 credit = 25 ore de instruire
Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind
dedicat activitilor practice i studiului individual.
La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap,
facut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor.
Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU.
ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi
trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare,
participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu.
Structura stagiilor
- Etapa administrativ: repartizare pe spitale i stagii, angajare, prezentare la spital, repartizare n
serviciu, alctuirea planului de activitate (o sptmn)
Stagii (Anexa I)
1. - Chirurgie general (din care 3 luni - Chir. laparoscopic) 35 luni
4 luni
2. - Chirurgie vascular
3. - Chirurgie urologic
3 luni
4. - Chirurgie oncologic
4 luni
5. - Chirurgie toracic
4 luni
6. - Ortopedie i traumatologie
4 luni
7. - Chirurgie plastic i reparatorie
3 luni
8. - Neurochirurgie
3 luni
9. - Chirurgie ginecologic
3 luni
10. - Anestezie terapie intensiv
2 luni
11. - Chirurgie de urgen
6 luni
12. - Bioetic
lun
- Rezideniatul n chirurgie general presupune 6 ani de antrenament clinic i este gndit s ofere
progresiv creterea experienei clinice i a responsabilitilor rezidentului.
- Consideram util c efectuarea stagiilor n specialitile chirurgicale, s se fac n anii II, III i
IV de rezideniat iar repartizarea rezidenilor n aceste stagii s fie fcut centralizat, nc de la
nceput, n etapa administrativ (n prima sptmn), n raport de posibilitile de instruire a
clinicilor respective, cu scopul de a evita aglomerrile i a obine o pregtire calitativ a
rezidenilor (Anexa 2).
- Considerm, de asemeni, c stagiul de traumatologie s se fac n clinicile de ortopedie din
spitale de urgen, unde se ofer posibilitatea formrii complexe a rezidentului, n acest domeniu.
Pentru aceleai motive, stagiul de chirurgie de urgen se va efectua numai n clinicile de
chirurgie de profil.
- Stagiile vor cuprinde o parte teoretic (cursul) i o parte practic, ce se vor efectua simultan, n
sistem modular, astfel c la terminarea unui stagiu de specialitate sa fie parcurs toat programa.
- Pentru stagiile din alte specialiti chirurgicale, programa analitic poate fi completat de ctre
coordonatorii programelor respective, dup consultul cu efii departamentelor de chirurgie
general.
- Cursul va fi inut de cadrele de predare, dup o program care s cuprind toate aspectele cu
care se va confrunta viitorul chirurg specialist n activitatea sa. n cadrul cursului vor fi abordate
noiuni de etiopatogenie, diagnostic, complicaii i tehnici chirurgicale. n cadrul tehnicilor
chirurgicale se vor prezenta att tehnicile clasice precum i tehnici moderne de chirurgie
laparoscopic i endoscopic.
- Stagiul practic va consta n activitate la patul bolnavului, efectuarea unor manevre i tehnici
necesare precizrii diagnosticului i participarea la intervenii operatorii ca ajutor i prim
operator.
- Pentru formarea complet a rezidentului considerm necesar ca, n cadrul stagiilor, rezidenii
sa fie cuprini intr - un sistem de cercetare. Aceasta presupune obligativitatea rezidenilor de a
prezenta referate din revistele de specialitate sau sinteze pe anumite probleme i participarea lor
la elaborarea unor lucrri de cercetare n cadrul colectivelor clinicilor respective, n special n
ultimii ani de stagiu.
La sfritul programului de rezideniat, absolvenii acestuia trebuie:
Sa aib capacitatea de a rezolva afeciunile chirurgicale pe baza cunotinelor clinice
medicale
Sa posede capacitile i abilitile necesare efecturii tehnicilor chirurgicale
Sa colaboreze efectiv cu ceilali colegi
Sa aib capacitatea de a preda i a mprti cunotinele cu colegii rezideni i studeni
Sa poat sftui pacienii i familiile lor n legtur cu dispensarizarea bolnavilor,
monitorizarea lor, regimul de via, etc.
Sa aib capacitatea de a participa la un studiu de cercetare
Pe lng pregtirea intens clinic n primul an se pune un accent important pe pregtirea
continu n tiinele de baz anatomie, biochimie, microbiologie, fiziologie i anatomie
patologic, n special innd cont de ntreptrunderea acestora cu clinica.
100
50
30
30
10
20
50
20
10
15
10
5
c/TEHNICI CHIRURGICALE
Tehnici chirurgicale de baz
1. Manevrarea instrumentelor
2. Efectuarea nodurilor,
a. manual
b. cu ajutorul instrumentelor
3. Tehnici de sutur chirurgical
4. Utilizarea diatermiei n chirurgie sisteme de electrochirurgie
5. Debridarea esuturilor
6. Sutura tendoanelor
7. Izolarea i legarea vaselor la nivelul mezenterului
8. Anastomozele intestinale
a. Anastomozele gastro - intestinale
b. Anastomozele de intestin subire
c. Anastomoze colonice
d. Variante cu diferene de calibru
e. Suturi mecanice
9. Anastomozele vasculare
a. Arteriotomia
b. Angioplastia
c. Anastomoze termino - terminale
d. Anastomoze termino - laterale
10. Tehnici chirurgicale miniminvazive
Intervenii chirurgicale
Efectuate ca prim - operator (se va ncerca s fie efectuate ct mai multe din interveniile
de mai jos)
- Apendicectomii.......................................................................... 30
- Hernii inghinale............................................................................ 8
- Hernii femurale............................................................................ 2
- Hernii ombilicale.......................................................................... 2
- Eventraii...................................................................................... 3
- Evisceraii.................................................................................... 2
- Mastite acute................................................................................ 2
- Mamectomii sectoriale................................................................ 3
- Mamectomii radicale..................................................................... 1
- Tiroidectomii subtotale................................................................. 1
- Hernii hiatale................................................................................. 1
- Gastrostomii.................................................................................. 4
- Gastroenteroanastomoze............................................................... 3
- Jejunostomii................................................................................. 2
- Colonostomii................................................................................ 2
- Rezecii gastrice........................................................................... 3
- Vagotomii tronculare i selective................................................ 3
- Splenectomii............................................................................... 1
- Colecistostomii.............................................................................. 2
- Colecistectomii clasice i laparoscopice..................................... 5
- Coledocotomii cu drenaj coledocian............................................ 5
- Derivaii bilio digestive.........................................................
2
- Enterectomii segmentare............................................................. 2
- Colectomii segmentare................................................................. 2
- Operaii Hartman........................................................................ 1
- Hemicolectomii.......................................................................... 2
- Amputaii de rect......................................................................... 1 - 2
- Rezecii de rect............................................................................. 1
- Amputaii de gamb..................................................................... 1
- Amputaii de coaps..................................................................... 1
- Cura hemoroizilor........................................................................ 5
- Supuraii ano - rectale.................................................................... 5
- Furuncule, hidrosadenite.............................................................. 5
- Simpatectomii lombare................................................................ 1
- Cura varicelor membrelor inferioare............................................ 3
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
4
2
5
c/ OPERAII (participare)
- Suturi vasculare.....................................................................................
- Cura varicelor membrelor pelvine..........................................................
- Plastii vasculare cu vena.........................................................................
- Plastii vasculare cu grefe.........................................................................
- Embolectomii periferice..........................................................................
3
3
3
3
2
2 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
1 ora
2 ore
4 ore
2 ore
b/ ACTIVITI PRACTICE
- Sondaj vezical..................................................................................................
- Puncii vezicale suprapubiene......................................................
- Cistostomii...................................................................................
- Uretrocistoscopii.............................................................................................
10
2
2
5
c/OPERAII
- Pielolitotomii.................................................................................................
- Ureterolitotomii..............................................................................................
- Nefrectomii.....................................................................................................
- Adenomectomii..................................................................................................
- Cura hidrocelului.........................................................................................
- Cura varicocelului........................................................................................
5
5
5
5
3
3
2 ore
4 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
6 ore
b/ACTIVITI PRACTICE
- Biopsii diverse pentru diagnosticul cancerelor..................................................... 10
- Interpretarea diverselor metode i procedee de diagnostic n cancere................. 20
c/ OPERAII
- Participare la intervenii mari.
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
4 ore
4 ore
4 ore
4 ore
b/ACTIVITI OPERATORII
- Toracotomie............................................................................
- Puncii pleurale......................................................................
- Drenaj pleural.......................................................................
- Primul ajutor n voletul costal..............................................
- Primul ajutor n plgile toraco - pulmonare.............................
- Toracoscopii..........................................................................
3
5
3
2
2
4
c/ OPERAII
- Participare ca ajutor
4 ore
4 ore
2 ore
1 ora
4 ore
3 ore
6 ore
b/ ACTIVITI PRACTICE
- Reducere de luxaii................................................................................
- Reducere i imobilizare de fracturi ale membrelor n aparat gipsat .....
- Montarea unei extensii continue transscheletale....................................
- Atitudine n voletul costal.....................................................................
10
10
5
3
c/ OPERAII
- Participare ca ajutor
2 ore
4 ore
6 ore
2 ore
2 ore
6 ore
4 ore
b/ ACTIVITI PRACTICE
- Tratamentul unor panariii i flegmoane ale minii.........................................
- Tratamentul escarelor de decubit.....................................................................
- Grefe libere de piele.......................................................................................
- Plastii cutanate cu lambouri..........................................................................
- Tenorafii........................................................................................................
- Tratamentul arsurilor i degerturilor.............................................................
- Amputaii i dezarticulaii ale degetelor minii............................................
6
2
5
3
2
10
5
c/ OPERAII
- Participare ca ajutor
4 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
4 ore
4 ore
b/ MANEVRE
- Puncii rahidiene: lombare i suboccipitale......................................
- Neuroliza..........................................................................................
- Neurorafie........................................................................................
10
5
5
c/OPERAII
- Participare ca ajutor
2 ore
4 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
10
b/ACTIVITI PRACTICE
- Tuee vaginale...............................................................................
- Curetaje uterine bioptice...............................................................
- Biopsii din tumori........................................................................
- Anexectomii..................................................................................
50
5
5
3
c / TEHNICI OPERATORII
- Participare ca ajutor
2 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
4 ore
b/ACTIVITI PRACTICE
- Anestezie local...............................................
- Anestezii loco - regionale..................................
- Monitorizarea bolnavului...............................
- Resuscitari cardio - respiratorii........................
6
4
4
3
2 ore
4 ore
6 ore
6 ore
2 ore
6 ore
6 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
11
2 ore
b/ ACTIVITI PRACTICE
- Hemostaza provizorie i definitiv....................................
- Celioscopia n urgene abdominale...................................
- Puncia - spltura peritoneal............................................
- Sutura ulcerului perforat...................................................
- Drenaj peritoneal multiplu i drenaj - spltura................
6
5
4
2
2
c/ OPERAII
- Participare ca ajutor i prim - ajutor
Caietul de stagiu
Caietul de stagiu va cuprinde un numr de aproximativ 400 de rubrici n care se vor meniona
activitile i manevrele practicate precum i interveniile operatorii efectuate n perioada
diverselor stagii autentificate prin semntura ndrumtorului de rezideniat. Cadrele medicale
ndrumtoare au obligaia sa asigure rezidenilor, n limita activitilor chirurgicale din clinica,
condiiile pentru efectuarea baremului stabilit.
Nendeplinirea acestui barem, din cauza ndrumtorilor atrage reevaluarea posibilitilor
clinicilor de a forma rezideni iar nendeplinirea lui din cauza rezidentului atrage, dup sine,
reevaluarea acordrii dreptului de a se prezenta la examenul de specialist.
Caietul rezidentului va conine:
1. CV de activitate profesional i tiinific
2. punctajul obinut la terminarea programului Tehnici chirurgicale de baz
3. punctajul obinut la terminarea programului Tehnici chirurgicale laparoscopice de baz
4. punctajul obinut la evaluarea scris la finalul fiecrui an
5. evaluarea ndrumtorului direct
6. formular cu numrul de manevre i tehnici efectuate (conform curricula, evaluate de
ndrumtorul direct), cu precizarea:
a. fr supraveghere sau supraveghind un rezident mai tnr
b. sub supraveghere
c. ajutnd
ndrumri pentru evaluarea rezidenilor
1. Fiecare procedeu din curricula va fi evaluat:
a. Nu a fost efectuat
b. Competent s efectueze procedeul fr supraveghere
c. Poate necesita ajutor ocazional
d. Poate efectua procedeul sub supraveghere
e. Nu a putut efectua tot procedeul sub supraveghere
N necunoscut
A
B
C
D
12
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
II.
Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore
1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin
2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor
vieii
3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate,
boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.)
III.
Relaia medic - pacient I - 2 ore
1. Valori ale relaiei medic - pacient
2. Paternalism versus autonomie
3. Modele ale relaiei medic - pacient
4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV.
Relaia medic - pacient II - 2 ore
1. Consimmntul informat
2. Confidenialitatea n relaia medic - pacient
3. Relaia medic - pacient minor
4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient
V.
Greeli i erori n practica medical - 2 ore
1. Definirea noiunilor de greeal i eroare
2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice
3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical
13
VI.
Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore
1. Libertatea procreaiei
2. Dileme etice n avort
3. Etica reproducerii umane asistate medical
4. Probleme etice n clonarea reproductiv
VII. Probleme etice la finalul vieii - 2 ore
1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin
2. Probleme etice n strile terminale
3. Tratamente inutile n practica medical
4. Eutanasia i suicidul asistat
5. ngrijirile paliative
VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore
1. Donarea de organe de la cadavru
2. Donarea de organe de la persoana vie
3. Etica alocrii de resurse n transplant
IX.
Probleme etice n genetic i genomic - 2 ore
1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii
2. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma
cunoaterii genomului uman
3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal
4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni
5. Terapia genic
6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice
X.
Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore
1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani
2. Protecia participanilor ntr - o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de
etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz
cercetarea pe subieci umani
3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani
4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale
5. Comitetele de etic a cercetrii
6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific
TEMATICA SEMINARIILOR
I.
II.
Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore
1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i
evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale
2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate
3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent
III.
Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent
2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent
3. Rolul comunicrii n relaia medic - pacient
14
IV.
V.
Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri
2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ
3. Rolul comitetelor de etic din spitale
Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete
- 2 ore
1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis
2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis
3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale
VI.
Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete 2 ore
VII.
Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
X.
II.
III.
15
IV.
V.
VI.
Colecistectomia laparoscopic
1. Indicaii i contraindicaii
2. Tehnica operatorie standard
3. Variante de tehnic operatorie
4. Dificulti, incidente i accidente intraoperatorii
5. Criterii de conversie la chirurgia deschis
6. Colangiografia intraoperatorie
7. Evoluia, ngrijirile i complicaiile postoperatorii
VII.
Apendicectomia laparoscopic
1. Indicaii i contraindicaii
2. Tehnica operatorie standard
3. Variante de tehnica operatorie
4 Dificultati, incidente, i accidente intraoperatorii
5. Criterii de conversie la chirurgia deschis
6. Evoluia, ngrijirile i complicaiile postoperatorii
16
Posibiliti:
- Teste cu rspunsuri multiple
- Examen oral
- Testare practic a gesturilor de baz utiliznd un pelvitrainer/simulator
- Apreciere ntocmit de instructor /tutorele de practic
17
CHIRURGIE GENERAL
6 ANI
ANUL I
ANUL II
ANUL III
ANUL IV
ANUL V
ANUL VI
CHIRURGIE GENERAL
BIOETIC
ATI
TRAUMATOLOGIE
CHIRURGIE VASCULAR
11 LUNI
LUN
2 LUNI
4 LUNI
4 LUNI
3 LUNI
CHIRURGIE TORACIC
CHIRURGIE UROLOGIC
CHIRURGIE ONCOLOGIC DIGESTIV
NEUROCHIRURGIE
CHIRURGIE GINECOLOGIC
CHIRURGIE DE URGEN
CHIRURGIE GENERAL
CHIRURGIE LAPAROSCOPIC
CHIRURGIE GENERAL
4 LUNI
3 LUNI
4 LUNI
3 LUNI
3 LUNI
6 LUNI
9 LUNI
3 LUNI
12 LUNI
18